С жалобами беременных женщин на кожный зуд сталкиваются врачи многих специальностей, поскольку избыток эстрогенов способствует раздражению кожи и слизистых оболочек. В первую очередь будущая мать беспокоится о том, чтобы здоровью ее ребенка не был нанесен какой-либо вред. С другой стороны, даже незначительная постоянная потребность в почесывании действует на психическое состояние беременной женщины не самым лучшим образом, становясь причиной бессонницы, раздражительности и прочих эмоциональных всплесков. В большинстве случаев с кожным зудом можно справиться в домашних условиях достаточно легко, все зависит от того, насколько точно определена истинная причина мучительного состояния.

Причины кожного зуда беременных

Кожным зудом называется неприятное ощущение в коже, вызывающее острое желание почесать это место. Зуд является самым частым дерматологическим симптомом и нередко не сопровождается видимыми причинами и изменениями со стороны организма. Иногда он служит предвестником хронического заболевания или нарушения обмена веществ . Практически каждой женщине приходилось испытывать ощущения, когда чешется тело при беременности на разных сроках, из-за нескольких состояний организма будущей матери.

Во втором триместре происходит быстрое увеличение живота и груди, сопровождающееся растяжением кожи и образованием микроразрывов ее волокон. В этот период желание чесаться возникает постоянно, достигая максимума к 38 неделям. Зуд усиливается после длительного пребывания в вертикальном положении, которое способствует отвисанию и появлению растяжек на коже, особенно если это сочетается с чрезмерным набором массы тела.

Повышение потоотделения на фоне гормональной перестройки организма тоже может быть причиной кожного зуда даже на ранних сроках при ношении неподходящей одежды и отсутствии соблюдения элементарных правил гигиены. Зуд локализуется в местах расположения большого количества потовых и сальных желез (подмышки, паховые складки, область половых органов) и исчезает после принятия водных процедур.

Обострение аллергических заболеваний отмечается на разном сроке у трети беременных, имевших в прошлом симптомы аллергического дерматита. Сильный кожный зуд обычно провоцируется употреблением продуктов питания, лекарственных препаратов, использованием косметических средств. Характерно покраснение кожи и наличие сыпи в виде узелков или волдырей, время от времени меняющей форму и количество элементов сыпи. Высыпания располагаются преимущественно на туловище, лице и разгибательных поверхностях конечностей.

Самой частой причиной кожного зуда на поздних сроках является холестаз беременных. В третьем триместре беременности (после 28–32 недель) в работе печени и желчевыводящих протоков образуется некоторый сбой на фоне застоя желчи. Желчные кислоты накапливаются в коже и раздражают чувствительные нервные окончания. Сперва чешутся только ступни, ладони и участки кожи, подвергающиеся постоянному трению одежды.

В дальнейшем зуд распространяется на все тело, усиливается в ночное время и сохраняется практически до самых родов. Излюбленная локализация зуда - передняя брюшная стенка, руки, ноги. В редких случаях холестаз беременных проявляется желтухой, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, бессонницей, утомляемостью, выраженными эмоциональными расстройствами.

Способы устранения причин, вызывающих желание почесаться

При появлении кожного зуда будущей маме нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не пропустить начало серьезной патологии. Более точную картину имеющейся проблемы покажут общий и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости.

Если же обследование не подтвердило наличия заболеваний, нуждающихся в тщательном врачебном наблюдении, беременной женщине следует создать определенные домашние условия для облегчения самочувствия:

• соблюдение правил личной гигиены, ежедневный прохладный или контрастный душ;
• ношение одежды из натуральных тканей;
• проветривание и увлажнение воздуха квартиры;
• применение смягчающих увлажняющих лосьонов для тела;
• контроль массы тела;
• употребление не менее 2 литров воды в день.

Кожный зуд при аллергии поддается лечению антигистаминными препаратами (Зиртек, Эриус, Фексадин), к применению которых абсолютных противопоказаний не существует, но требуется разрешение лечащего врача. Предписывается соблюдение гипоаллергенной диеты, если же пища провоцирует дальнейшие рецидивы аллергического дерматита, целесообразен прием энтеросорбентов (активированного угля, Полисорба, Смекты).

Сеанс галотерапии

При распространенном зуде неплохого результата позволяет добиться посещение сеансов галотерапии (спелеотерапии) в условиях помещений, имитирующих соляные пещеры. Насыщенный частицами соли воздух оказывает стойкое противовоспалительное, противозудное и ранозаживляющее действие.

Лечение холестаза во время беременности начинается с соблюдения строгой диеты. Исключаются все продукты, способствующие застою желчи: жирная, острая, жареная пища, томат, газированные напитки, мучные изделия. Суточный прием пищи делится на несколько небольших порций. После еды рекомендуется небольшая физическая активность в виде пешей прогулки.

Из медикаментозных способов лечения холестаза показан прием желчегонных средств на растительной основе (Хофитол, экстракт артишока), или препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) которые позволят облегчить интенсивность кожного зуда. Если наблюдается нарастание симптомов холестаза с присоединением желтухи и изменением цвета мочи и кала, то дальнейшее лечение осуществляется в условиях стационара для дополнительной инфузионной терапии. Обычно нарушения функции печени исчезают без существенных осложнений сразу же после родов.

В неосложненных случаях можно прибегнуть к народным методам противозудного лечения:

• ванны с морской солью;
• компрессы с раствором примочки пищевой соды;
• ополаскивания и ванночки с отваром череды, крапивы.

Беременность – это такое состояние, которое наполняет женщину счастьем и радостью, ощущением важности предстоящего события – появления на свет малыша.

Но иногда ожидание новорожденного омрачается некоторым дискомфортом и неприятными ощущениями, которые свойственны этому периоду. Одним из таких ощущений является зуд, возникающий в разных частях тела. В связи с этим появляются некоторые опасения и вопросы. Почему возникает зуд при беременности? Насколько он опасен и опасен ли вообще? Надо ли сразу же мчаться к врачу?

Почему возникает зуд при беременности

Зуд - это ощущение, при котором у человека постоянно или периодически появляется желание расчесывать определенный участок тела. Практически все беременные женщины, обнаружив появление зуда, впадают в панику и сразу же бегут к врачу. Однако далеко не всегда присутствует повод для излишнего беспокойства.

Зуд при беременности необязательно говорит о серьезных нарушениях в организме женщины, хоть и вызывает довольно неприятные ощущения.

Причины зуда при беременности могут быть самые разнообразные, но наиболее частыми являются следующие:

Гормональная перестройка, которая провоцирует потерю упругости кожи вследствие снижения производительности коллагена и эластина;

Растяжение кожи вследствие постоянно увеличивающегося живота, многоплодной беременности, значительного набора веса;

Чрезмерная сухость кожи в результате обезвоживания организма;

Повышенное потоотделение;

Нервное переутомление, стрессовые состояния, расстройства нервной системы. В этом случае зуд усиливается ночью;

Механические повреждения тесной одеждой.

В организме женщины после зачатия начинаются естественные гормональные изменения. В самом начале беременности накапливается очень важный гормон – прогестерон. Непосредственно он является залогом благополучного вынашивания и правильного развития ребенка. И собственно прогестерон может быть причиной сухости и чувствительности кожи, которые в сочетании с растяжением и провоцируют зуд при беременности.

Обычно сильный зуд появляется в результате стремительного набора массы тела в конце второго триместра беременности, когда начинается рост и усиленное развитие плода. Зуд – это своеобразный признак того, что увеличение массы тела беременной является слишком стремительным, вызывая неудобство для организма.

Зуд также может вызвать повышенное потоотделение, которое чаще всего возникает во второй половине беременности. Жаркая погода, слишком активный распорядок дня беременной, неправильно выбранная одежда – причины, которые способствуют чрезмерному потоотделению. В результате происходит раздражение кожи, вызывающее несносный зуд.

Зуд в интимной зоне при беременности

Чаще всего зуд без выделений при беременности возникает по следующим причинам:

Переохлаждение или перегрев;

Постоянное применение антибактериальных щелочных средств для интимной гигиены;

Ношение синтетики;

Использование ежедневных ароматизированных прокладок;

Аллергия на медикаменты или определенные продукты питания;

Недостаток железа в организме.

Зуд в интимной зоне при беременности может сопровождаться и другими симптомами: различные выделения, иногда с плохим запахом, болезненные ощущения в животе, жжение, покраснение и отечность слизистой, вялость и болезненное состояние. В таких случаях зуд и жжение при беременности могут являться симптомами следующих заболеваний:

всевозможные дерматиты – сопровождаются зудом без выделений и запаха при беременности. Они развиваются в результате ношения синтетики, раздражающего бритья в области гениталий или наличия остальных провоцирующих факторов;

вагинальный дисбактериоз - к возникновению этого заболевания приводит нарушение микрофлоры влагалища (может являться следствием приема антибиотиков, нерегулярных гигиенических процедур, а также гормональной перестройки женского организма);

молочница - при зуде и жжении появляются белые творожистые выделения;

воспалительный процесс в слизистой влагалища (аднексит, бартолинит, вагинит, вульвит, кольпит, цервицит);

генитальный герпес - сопровождается болезненными высыпаниями;

половые инфекции - сопровождаются выделениями желтоватого оттенка;

сахарный диабет;

болезни почек и мочевыводящей системы.

Зуд и выделения при беременности в большинстве случаев являются нормой, но иногда могут сигнализировать о некоторых проблемах, таких как развитие инфекционных заболеваний, острый воспалительный процесс, болезни кожи или внутренних органов. Поэтому все же необходимо показаться врачу. Ведь только он сможет разобраться, где норма, а где требуется лечение.

Зуд живота при беременности

Жалобы на зуд живота при беременности в большинстве случаев связаны с растяжением кожи, которое происходит в результате интенсивного развития плода и стремительного набора веса будущей мамы.

Также зуд живота может свидетельствовать о кожных заболеваниях или возникновении аллергии: пищевой (на продукты), медикаментозной (на витамины, косметику, лекарства) или контактной (на ополаскиватель, порошок, синтетические ткани).

В некоторых случаях живот чешется при обострении заболеваний внутренних органов, в частности, печени. Зудом может проявлять себя гепатит, холецистит, или другое нарушение. Этот симптом чаще всего усиливается к ночи, дополняется жжением и имеет ярко выраженный характер.

Зуд груди при беременности

Зуд груди при беременности – совершенно нормальное явление. Оно вызвано тем, что в молочных железах происходит постепенная выработка молока, грудь увеличивается и кожа растягивается. Приток жидкости также может ощущаться женщиной как зуд. Практически все беременные женщины пережили это состояние.

Кроме этого, причиной зуда могут быть изменения гормонального фона, что тоже является нормальной реакцией организма.

Кожа беременной женщины становится довольно чувствительной. Из-за этого может возникать аллергия на косметические средства, одежду и порошки. И грудь начинает чесаться. Очень важно в таких случаях не чесать зудящие участки. Расчесывая грудь, в особенности соски, можно занести инфекцию, которая приведет к осложнениям.

Зуд груди при беременности может быть спровоцирован еще одной причиной ‒ тесным бюстгальтером. Поскольку молочные железы будущей мамы постепенно наливаются, они обязательно нуждаются в новом белье большего размера.

Зуд ног при беременности

Зуд ног может появиться в последнем триместре беременности в результате отечности тканей. Это происходит потому, что у женщины увеличивается масса тела, и присутствует большая нагрузка на ноги, тем более, если она склонна к варикозу.

Кроме этого, у беременной женщины в крови повышается уровень эстрогена, который может спровоцировать застой желчи в печени. В свою очередь, желчные кислоты накапливаются в организме и способствуют возникновению зуда кожи. В этом случае после сдачи анализов будет отмечено высокое содержание билирубина и АЛТ.

Также зуд ног может быть вызван аллергией, крапивницей и различными кожными грибковыми заболеваниями. Как правило, после родов состояние приходит в норму само по себе и ноги перестают зудеть.

Диагностика зуда при беременности

После возникновения зуда при беременности желательно не заниматься самолечением и не использовать самостоятельно бабушкины рецепты. В первую очередь беременной нужно проконсультироваться у квалифицированного специалиста, чтобы определить причину этого состояния. Ведь провести диагностику вышеперечисленных причин появления зуда при беременности в домашних условиях просто невозможно.

Если зуд при беременности ощущается в интимной зоне, женщина должна сообщить об этом лечащему гинекологу, который предпримет необходимые меры для диагностирования причины появления зуда.

Диагностика зуда при беременности состоит из определенных медицинских исследований и анализов для установления правильного диагноза:

Измерение температуры тела (повышенная температура указывает на воспаление или инфекцию, которая очень часто провоцирует зуд);

Осмотр врача-гинеколога, позволяющий установить степень развития зуда, определить покраснение гениталий и отек слизистой оболочки;

Общий клинический и биохимический анализ крови (а именно определение уровня сахара, гормонов щитовидной железы, эстрогенов, печеночных ферментов);

Бактериоскопия (исследование выделений из влагалища);

Общий анализ мочи и кала;

УЗИ брюшной полости, чтобы подтвердить либо опровергнуть наличие болезней печени и желчного пузыря.

Если зуд при беременности вызывает подозрение на аллергию и присутствует сыпь, похожая на крапивницу, нужно правильно диагностировать заболевание, чтобы как можно быстрее устранить аллерген (какой-либо продукт, кошачья или собачья шерсть, пыльца). Для установления аллергических реакций выполняются кожные тесты, сдаются анализы крови на аллергены и иммунологические анализы.

Как правило, диагностика зуда при беременности - это прерогатива врача-дерматолога. До консультации дерматолога беременной женщине желательно не осуществлять каких-либо действий для самолечения. Не рекомендуется смазывать зудящую кожу народными средствами, наносить на нее лекарственные препараты - впоследствии эти меры могут значительно затруднить постановку диагноза.

Как устранить зуд при беременности?

Лечение зуда при беременности назначается в зависимости от основной причины его образования. Чтобы облегчить состояние и уменьшить зуд, можно воспользоваться следующими советами:

Сменить нижнее белье, оно должно не содержать синтетики, быть исключительно из натуральных тканей, желательно из хлопка;

Принимать приятный душ минимум 2 раза в сутки;

Принимать ванны из трав, используя мать-и-мачеху, ромашку или тысячелистник;

Применять специальные смягчители и увлажнители для ванн;

После душа и ванны обрабатывать зудящие участки детским кремом, косметическим маслом либо молочком;

Использовать средства с алоэ или маслом какао для увлажнения кожи;

Ограничить применение ароматизированных средств, косметики и бытовой химии (дезодорантов, духов, кремов, мыла и прокладок, которые включают отдушки);

Использовать гипоаллергенные средства;

Пить больше жидкости;

Оберегать кожу от жары, ветра и прямого воздействия ультрафиолетовых лучей.

Ощущение зуда при беременности можно снизить благодаря правильно подобранной диете, исключив из рациона острые, копченые и соленые блюда, специи, крепкий кофе и чай.

Будущей маме нужно соблюдать важное правило: зудящие участки не разрешается расчесывать! Это способствует увеличению зуда, возникновению повреждений, покраснений и раздражения слишком нежной кожи. Выполнение гигиенических процедур, удобная одежда, оптимальная температура воздуха – обстоятельства, которые имеют большое значение для снижения зуда при беременности.

Медикаментозное лечение зуда при беременности

Так как причин появления зуда при беременности может быть несколько, соответствующее лечение может назначить только специалист. Поэтому все препараты для устранения зуда используются лишь после назначения врача.

Если причиной зуда при беременности является нарушение работы печени, то назначается следующее лечение:

Принимать один раз в сутки активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса);

Пропить курс карсила и но-шпы, чтобы улучшить работу печени;

Соблюдать диету, исключающую жареные, жирные, копченые и острые блюда.

Если зуд возник по причине аллергии:

Устраняется основной раздражитель, который вызвал аллергическую реакцию;

Корректируется диета с исключением аллергенных продуктов;

Назначаются антигистаминные препараты (принимать можно только в конце второго триместра беременности).

Если все же обнаружилась инфекция мочеполовой системы, то не стоит паниковать. Главное, быстро устранить бактерию, которая ее вызвала. Для этого врач назначит:

Лекарственные свечи местного действия, которые безопасны для ребенка;

Обмывание интимной зоны 2–3 раза в день травяными отварами (кора дуба, зверобой, мята, ромашка, чистотел);

Сидячие травяные ванночки (ромашка, шалфей).

При дерматозах назначаются увлажняющие средства и специальные болтушки для устранения зуда, которые приобретаются в аптеке.

Профилактика зуда при беременности

Чтобы предотвратить появление зуда при беременности специалисты рекомендуют перед планированием зачатия обязательно пролечить все хронические болезни, которые беспокоили женщину до начала этого нового периода жизни. Кроме этого, необходимо придерживаться следующих несложных правил:

Контролируйте массу своего тела. Очень быстрый набор веса повышает вероятность сильного растяжения кожи и возникновения растяжек;

Регулярно следите за личной гигиеной, держите тело в сухости и чистоте;

После водных процедур используйте увлажняющие средства с нейтральным уровнем рН, которые предотвращают сухость кожи;

Не используйте ароматизированные косметические и парфюмированные средства (туалетную бумагу, крем, гель для душа или прокладки);

Делайте массаж кожи, он поможет предупредить появление растяжек и кожного зуда;

Не находитесь в душных и жарких помещениях, которые способствуют усилению зуда;

Старайтесь не попадать дезодорантом на кожу груди, так как это может вызвать ее пересыхание;

При стирке применяйте бесфосфатный стиральный порошок, желательно детский;

Обратите внимание на качество Вашего белья. Бюстгальтер и трусики должны быть изготовлены из натурального материала, желательно из хлопковой ткани;

Белье должно быть по размеру и не стеснять движения;

Употребляйте достаточное количество воды, чтобы поддерживать оптимальный баланс кожи;

Придерживайтесь принципов правильного питания.

Соблюдая эти рекомендации можно избежать неприятных ощущений и дискомфорта в период вынашивания ребенка. Но если все же возник зуд при беременности, не стоит проводить самолечение. Лучше посетите медицинское учреждение, чтобы получить профессиональную консультацию врача.

Это патологическое состояние, которое является симптомом различных заболеваний, возникших или обострившихся во время гестации. Проявляется ощущением болезненно-щекочущего раздражения кожи и слизистых, которое вызывает рефлекс чесания. Возможно наличие сыпи, других кожных симптомов, признаков поражения различных органов и систем. Диагностируется при помощи биохимических, иммунологических, гормональных, аллергологических, микробиологических исследований, ПЦР, РИФ, ИФА, УЗИ. Для патогенетического и симптоматического лечения зуда используют антигистаминные препараты, кортикостероиды, эмоленты, седативные фитосредства.

МКБ-10

L29.8 Другой зуд

Общие сведения

По наблюдениям акушеров-гинекологов, временные или постоянные зудящие ощущения разной интенсивности возникает более чем у половины беременных. 45-50% пациенток жалуются на генитальный (интимный), 18-22% - на кожный, 8-10% - на анальный зуд . У некоторых женщин при беременности отмечается одновременное появление разных видов зуда. Обычно расстройство развивается вследствие обострения уже существующих заболеваний. В некоторых случаях причиной возникновения болезней, симптомом которых является зуд, становятся изменения, происходящие при беременности. Актуальность своевременной диагностики патологии, вызвавшей зудение кожи или слизистых, обусловлена риском развития серьезных акушерских осложнений при некоторых патологиях.

Причины

Специалисты в сферах акушерства называют множество факторов, способных спровоцировать возникновение зудящих ощущений у беременных. Зудом могут проявляться болезни, обострившиеся или возникшие в гестационном периоде, системные ответы организма на действие экзогенных агентов и эндогенных метаболитов. Наиболее распространенными причинами расстройства считаются:

Вероятными предпосылками для более частого появления зуда при различных болезнях у беременных являются повышение сухости кожи как следствие влияния прогестерона, физиологическое снижение иммунитета, направленное на сохранение гестации, растяжение и разрывы соединительнотканных волокон кожи с образованием аутоантигенов, нарушение естественной микрофлоры влагалища. Беременность также служит триггером для развития ряда заболеваний, сопровождающихся зудом, - гестационного диабета , послеродового аутоиммунного тиреоидита и др. Дополнительными факторами риска считаются ожирение , ношение синтетической одежды и белья, использование ароматизированных прокладок и раздражающих щелочных средств для ухода за кожей и гениталиями, несоблюдение правил личной гигиены, употребление острой пищи с приправами, специями.

Патогенез

Механизм возникновения зуда при беременности зависит от вызвавших его причин, однако ключевым звеном патогенеза во всех случаях является раздражение тех или иных участков афферентных путей, передающих нервные импульсы. Наиболее часто зуд возникает вследствие стимуляции периферических ноцирецепторов. Воздействие на рецепторный аппарат обычно оказывают медиаторы, образовавшиеся в ходе местной воспалительной, аллергической, аутоиммунной реакции, микробные токсины, метаболиты (желчные кислоты, азотистые соединения, глюкоза в высоких концентрациях), лекарственные препараты.

Возможно развитие зудящих ощущений вследствие повреждений, при которых воспалительная реакция носит вторичный характер, постоянных локальных воздействий (укусы насекомых, перемещение гельминтов, раздражение мочой, белями). Иногда патологическая афферентация, характерная для зуда, отмечается на фоне микроциркуляторных нарушений (например, при сахарном диабете), поражения чувствительных нервных волокон (при рассеянном склерозе). При объемных новообразованиях головного мозга, инсультах, невротических и психических расстройствах очаг патологической импульсации, субъективно воспринимаемой как зуд, локализуется в центральных отделах нервной системы.

Симптомы зуда при беременности

Основным признаком расстройства являются локальные или генерализованные зудящие ощущения различной интенсивности, от легкого покалывания и жжения до нестерпимого желания чесать или тереть кожу, слизистые. В зависимости от причин, на фоне которых возникло зудение, оно может быть постоянным или периодическим, служить единственным признаком заболевания или сопровождаться другими кожными проявлениями - покраснением, расчесами, макулезной, папулезной, везикулезной, пустулезной сыпью, шелушением. В целом клиническая картина отличается значительным полиморфизмом, определяется ведущей патологией, симптомом которой стал кожный или интимный зуд.

Осложнения

Болезни с интенсивным зудом могут осложняться вторичным инфицированием участков экскориаций. Вероятность развития акушерских осложнений зависит от влияния основного заболевания на беременность. Большинство кожных болезней, транзиторных аллергических реакций, дерматозов беременных вызывают дискомфорт и ухудшают качество жизни, но не представляют серьезной угрозы для женщины и плода. При тяжелом течении холестаза беременных, многих системных процессах повышается вероятность гестозов , самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточности, задержки развития плода, аномалий родовой деятельности, коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Возможными осложнениями инфекционных болезней, протекающих с зудом, являются хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода, послеродовые эндометриты , акушерский перитонит.

Диагностика

Основной задачей диагностического поиска при жалобах пациентки на зуд кожи, гениталий, перианальной области становится выявление причины, вызвавшей расстройство. Для постановки диагноза используется широкий спектр методов лабораторной и инструментальной диагностики, позволяющих определить состояние разных органов, систем, обнаружить биохимические маркеры заболевания. Кроме гинекологического осмотра, общих анализов крови и мочи при беременности рекомендованы:

• Биохимический анализ крови. Показательными для некоторых болезней являются данные об уровне глюкозы, желчных кислот, общего билирубина, холестерина, триглицеридов, сывороточного железа, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, ферментов (АлТ, АсТ, ЩФ), составе белковых фракций крови.
• Гормональные исследования . Для исключения эндокринопатий, проявляющихся зудом кожи, слизистых используют индекс инсулинорезистентности, оценку содержания в крови инсулина, ТТГ, тироксина, трийодтиронина, тироксинсвязывающего глобулина. В ряде случаев определяют уровень половых гормонов.
• Исследование иммунного и аллергического статуса . Подтверждением атопического характера заболевания служит повышенная концентрация в крови IgE, гистамина. При некоторых расстройствах выявляются специфические маркеры аутоиммунных процессов (антитела к коллагену, АТ-ТПО, АТ рТТГ).
• Диагностика инфекций . Высокочувствительными методами выявления инфекционных болезней являются полимеразная цепная реакция, РИФ, ИФА. С их помощью можно обнаружить признаки генитального герпеса, кандидоза, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, других урогинекологических заболеваний.
• Посев отделяемого урогенитального тракта . Микробиологическое исследование позволяет не только определить возбудителя инфекционной болезни, но и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Метод особенно показан пациенткам с зудом вульвы, влагалища, мочеиспускательного канала.

При наличии элементов сыпи проводится анализ соскоба или отделяемого кожи. Для оценки морфологического состояния различных органов используют безопасную для плода ультразвуковую диагностику - УЗИ почек, печени, желчного пузыря, малого таза. В качестве дополнительных методов могут быть рекомендованы химико-токсикологические анализы, гистологическое исследование биоптатов, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов. Дифференциальная диагностика обычно осуществляется между заболеваниями, при которых в период беременности возникает зуд. Кроме акушера-гинеколога и дерматолога по показаниям пациентку консультируют венеролог, инфекционист, эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог и уролог.

Лечение зуда при беременности

При разработке тактики ведения пациентки с жалобами на зудящие ощущения учитывают влияние основного заболевания на гестацию. В большинстве случаев возможна пролонгация беременности до срока физиологических родов. Схема лечения определяется протоколом для соответствующего расстройства, может включать антибиотики, гормоны, противогрибковые, гормональные, антиконвульсивные препараты, средства из других фармакотерапевтических групп с учетом их возможного влияния на развитие плода. Для уменьшения или устранения зуда эффективна неспецифическая патогенетическая и симптоматическая терапия:

• Антигистаминные препараты . За счет блокады гистаминовых рецепторов уменьшается передача возбуждения по чувствительным С-волокнам, снижается выброс медиаторов тучными клетками. Подавление аллергической реакции позволяет существенно снизить интенсивность зуда или полностью его прекратить.
• Глюкокортикоиды . Локальное нанесение кортикостероидных мазей, кремов, эмульсий оказывает выраженный противозудный эффект. Местное лечение более результативно при ограниченных дерматитах и дерматозах. С учетом возможного воздействия на плод системные кортикостероиды при гестации применяют ограниченно.
• Эмоленты . Поскольку при беременности кожа становится более сухой, что усиливает зуд, ее увлажнение и смягчение оказывают положительный терапевтический эффект. Средства этой группы также позволяют ускорить восстановление поврежденного эпидермиса и липидных межклеточных структур кожи.
• Седативные фитопрепараты . Из-за взаимного влияния зуда и эмоциональных расстройств (плохого настроения, раздражительности), назначение успокоительных сборов дает возможность уменьшить интенсивность восприятия дискомфортных ощущений на уровне ЦНС. Седативная терапия также способствует нормализации нарушенного сна.

Пациентке советуют исключить из рациона продукты, усиливающие раздражение или способные вызывать аллергию, нормализовать питьевой режим, достаточно отдыхать, избегать стрессов. Обычно беременным с зудом рекомендуется естественное родоразрешение. Кесарево сечение выполняется лишь при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

При отсутствии системных заболеваний исход беременности у женщин с зудом обычно благоприятный. Прогноз ухудшается при выявлении серьезных соматических болезней, эндокринопатий. С профилактической целью пациенткам, страдающим кожной и другой патологией, при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации дерматолога и профильных специалистов. Беременным без сопутствующей патологии рекомендуется тщательно соблюдать правила личной гигиены, отказаться от синтетического белья, увлажнять кожу натуральными средствами, избегать ситуаций, в которых резко усиливается потоотделение - пребывания в душных помещениях, перегрева на солнце. Для стирки белья и одежды лучше применять бесфосфатные нейтральные стиральные порошки.