Плохая моча при беременности основной показатель, по которому не сложно выявить патологический процесс и своевременно его остановить. Почки являются главным фильтром в организме, они выводят токсины и лишнюю жидкость, продукты жизнедеятельности и соли. Во время вынашивания плода и по мере его роста внутренние органы женщины испытывают давление и колоссальную нагрузку, поэтому требуется постоянный контроль над функционированием мочевыделительной системы.

Почему плохой анализ мочи при беременности: причины

Наиболее частым анализом на протяжении всего 9-ти месячного периода, является исследование урины. Таким образом, можно оценить работу мочевого пузыря и почек. Плохая моча при беременности, часто говорит о наличие вредоносных микроорганизмов или о том, что фильтрационный процесс нарушен, а значит, почки не справляются в должной мере со своими функциями.

Первичный плохой анализ мочи при беременности врачи рекомендуют пересдать повторно, чтобы исключить возможность неверный результатов из-за несоблюдения правил сбора урины. Если повторное исследование не показало улучшение, то причины ситуации могут заключаться в следующих факторах:

• давление, на поздних сроках растущего плода на внутренние органы, что приводит к затрудненному оттоку и застою биологической жидкости;
• бактерии в организме у беременной провоцируют не только отклонения в анализах, но и угрожают инфицированием плода и, последующей задержкой внутриутробного развития;
• длительный токсикоз на любом сроке опасен, как для ребенка, так и для будущей матери, организм быстро обезвоживается;
• нефропатия и воспалительные процессы в мочевыделительной системе препятствуют нормальной работе внутренних органов.

Кроме того, отклонения в анализах не редко спровоцированы многоплодной беременностью, формированием крупного плода, а на ранних сроках говорит о нормальной физиологической реакции организма на происходящие изменения.

Почему плохая моча при беременности: последствия

Для того, чтобы бак посев мочи при беременности показал достоверные результаты требуется тщательно провести гигиенические процедуры и исключить попадание бактерий из внешней среды. При этом используется только стерильная емкость и собирается средняя часть урины в утреннее время.

В случае, если общий анализ показал осложненные результаты, то назначается исследование мочи по нечипоренко. Принцип сбора урины остается тот же, но анализ проводится с учетом осадка на 1 мл жидкости.

В результате таких исследований могут быть выявлены:

1. Лейкоциты в количестве более 6 указывают на воспаление в почках или мочевом пузыре. Чем выше показатель, тем тяжелее последствия для внутриутробного формирования.
2. Белок должен отсутствовать, наличие этого элемента грозит развитием пиелонефрита или гестоза;
3. Кетоновые тела указывают на осложнение сахарного диабета или на развитие раннего токсикоза;
4. Глюкоза в небольших количествах допускается только на последних месяцах, иначе это показатель формирования сахарного диабета;
5. Эритроциты не должны присутствовать в урине, появление крови это явный признак развития заболевания и угроза выкидыша;
6. Соли – признак неправильного питания, что может привести к мочекаменной болезни.

Если инфекционный прогрессирующий процесс в почках был обнаружен на 35 неделе вынашивания, то часто принимается решение о досрочном родоразрешении. Так как отказ функционирования мочевыделительной системы приводит к попаданию токсичных веществ в полость матки и к гибели, как матери, так и ребенка.

Что делать если плохая моча при беременности?

Лечение при плохом анализе назначает врач после тщательной диагностики. Прежде, чем лечить, назначаются дополнительные исследования урины и внутренних органов. В зависимости от состояния женщины рекомендуется профилактика отечных реакций, и снижение потребления соли. Диета предусматривает ограничения для жареных и консервированных блюд.

Если существует угроза преждевременных родов, то в условиях стационара, применяются лекарственные препараты с целью сохранения беременности. Проводятся постоянные замеры артериального давления и изучаются в динамике, чтобы не пропустить возникновение осложнений.

Тест на определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) проводится в домашних условиях. Результат определяется спустя 10 дней после зачатия, а более точный анализ делается в лабораторных условиях для подтверждения беременности. Моча является индикатором здоровья почек, кровеносной системы, изменений в иммунитете. Плохой анализ мочи при беременности означает нарушение одного из параметров: цвета, консистенции и соотношения веществ, выпадающих в осадок. Во время беременности простой тест определяет здоровье матери и ребенка.

Анализ мочи у беременной позволяет акушеру-гинекологу оценить функционирование почек и мочевого пузыря, обнаружить инфекции, гестоз, обезвоживание и диабет. Предполагается оценка уровня сахара, белка, кетонов и бактерий в моче. При превышении перечисленных показателей назначается дальнейшее обследование для выяснения причины отклонений.

Цвет мочи зависит от концентрации и присутствия химических веществ. Желтоватый оттенок образуется с помощью фермента уробилина, который формируется при расщеплении железа. Минерал входит в состав гемоглобина и важен для дифференциации клеток и синтеза белков - данные процессы критически важны во время беременности.

Изменение цвета мочи указывают на различные патологические процессы:

• красный может означать употребление черники, свеклы или развитие гематурии - определение крови в моче на фоне инфекций мочевыводящих путей;
• оранжевый указывает на присутствие желчных пигментов на фоне обструкции желчных протоков, реже - при приеме антибиотиков, о чем нужно сообщить врачу;
• темно-желтый указывает на употребление моркови или прием рибофлавина, можно заподозрить обезвоживание;
• зеленовато-голубой цвет является реакцией на прием антидепрессантов;
• коричневый цвет образуется под влиянием желчных пигментов или меланина, что является признаком метастатического рака.
• мутная моча у беременных указывает на злоупотребление мясными и белковыми блюдами или хронические заболевания почек. Иногда наблюдается при повышенном уровне белка.

Если показатели белка высоки на третьем триместре беременности с одновременным повышением давления, то врач подозревает преэклампсию.

Удельный вес определяет концентрацию и количество частиц, растворенных в моче, характеризует питьевой режим женщины и работу почек. При повышении уровня до 140-200 мл/мин диагностируют глюкозурию, которая является физиологической для беременных женщин. При высоких значениях она относится к признакам сахарного диабета, надпочечниковой недостаточности или почечной дисфункции. Причины глюкозурии - нарушение транспорта глюкозы с помощью перепадов ионов натрия, а также гликемия капилляров на уровне 8,9-10 ммоль/л - при достижении почечного порога.

Нормальный уровень рН мочи колеблется от 4,5 до 8. Щелочная реакция указывает на бактериальную инфекцию, а кислая - на метаболический и респираторный ацидоз, сахарный диабет и почечную недостаточность.

Во время беременности рН меняется во время злоупотребления мясом полного отказа от него. Женщин волнует вопрос о том, почему меняется запах урины. В основном это связано с концентрацией гормона ХГЧ в определенные периоды беременности.

Существует два метода оценки химических параметров мочи:

• экспресс-тесты с помощью автоматических анализаторов;
• лабораторные исследования и микроскопия.

Моча здоровой беременной женщины содержит не выше 100-110 мл/мин сахара, а превышение говорит о гестационном диабете. Патология возникает на фоне гормонального всплеска, который мешает клеткам тела использовать инсулин, преобразующий сахар в крови в энергию. При подозрении на гестационный диабет назначается анализ крови. Гестационный диабет контролируют физическими нагрузками и правильным питанием.

Врач подозревает заболевание в присутствии других симптомов:

• хроническая усталость;
• похудение;
• повышенная жажда.

Без лечения диабет повышает риск развития врожденных аномалий сердца, почек и позвоночника у ребенка.

Присутствие белка в моче называется протеинурией, указывающей на инфекции мочевыводящих путей и почек, их хронические патологии. Белок в моче после 20 недели гестации выявляет гестоз и риск повышения артериального давления. Данное состояние приводит к преэклампсии, которая является показанием к госпитализации. Признаком патологии является отечность лица, тела и ног.

Если белок в моче повышается без развития гипертонии, проводится бактериологический посев мочи для выявления инфекции и назначения антибиотиков.

Углеводы являются естественным источником энергии. Если тело перерабатывает вместо них жиры, то в моче выявляются кислые побочные продукты - кетоны. При диагностированном диабете и повышенном уровне кетонов диагностируется кетоацидоз и риск диабетической комы.

Основные причины повышения кетонов в моче:

• голодание или ограничение в питании;
• обезвоживание.

При сильной тошноте и рвоте, наряду с высоким уровнем кетонов, женщину госпитализируют.

Мутная моча наряду с болями и дизурией - признак бактериальной инфекции. Женщины должны быть предупреждены о том, чем грозит заражение. Нелеченная инфекция может распространиться на почки, чем нарушит обменные процессы и процесс развития ребенка.

Бактериальные инфекции, которые не были пролечены, способны вызвать преждевременные роды и повысить риск рождения ребенка с низким весом тела. Нитритный тест определяет, насколько плохие анализы мочи при беременности, а что делать с инфекцией, подсказывает бактериологический посев. Однако он выявляет только грамотрицательные бактерии.

Определить тип возбудителя для назначения антибиотикотерапии помогает бактериологический посев мочи.

Он назначается при других признаках бактериальной инфекции:

• повышенная температура;
• кровь в моче;
• болезненное мочеиспускание;
• боли в области живота или поясницы.

Посев мочи обязательно проводится во время предродового осмотра, поскольку многие бактериальные инфекции протекают бессимптомно.

Моча здоровой беременной женщины - стерильна, не содержит грибков, бактерий или других микроорганизмов. Инфекции чаще всего поднимаются вверх по уретре.

Женщины более склонны к заражению в силу небольшой длины мочеиспускательного канала и близости к ректальному отверстию, что повышает риск переноса флоры.

Беременность создает причины для снижения местного иммунитета:

• формирует застой в области малого таза;
• повышает чувствительность слизистых оболочек;
• увеличивает давление на мочевой пузырь и меняет расположение внутренних органов.

Посев мочи помогает назначить правильное лечение с минимальным риском для женщины и ребенка.

13.07.2018 Юлия 0

Плохая моча при беременности

Плохой анализ мочи при беременности довольно сильно беспокоит будущую маму, что отрицательно сказывается и на малыше. Об отклонениях говорят не только нетипичные цвет или запах урины, но и количество эритроцитов, лейкоцитов, белка и других элементов. Причин такой реакции может быть множество, хотя чаще всего она вызвана сбоем в работе почек из-за увеличения объема проходящей через них жидкости или давления матки.

Кроме того, определенные изменения могут быть обусловлены токсикозом, нервными расстройствами или даже маленьким воспалением. Поэтому при обнаружении проблем в анализах пациентка, прежде всего, должна пройти повторную диагностику. А уже затем, при необходимости, получить назначение о приеме медикаментов, соблюдении диеты, контроле артериального давления и других показателей.

Во время беременности женщина становится рассеянной, часто жалуется на здоровье. Поэтому возможно искажение результатов анализов вследствие ошибки при сборе материала – при использовании нестерильной емкости, несоблюдении правил гигиены и сдачи урины. Кроме того, существует ряд причин, по которым анализ мочи дает плохие результаты:

• растущая матка давит на органы, из-за чего будущая мама чаще ходит в туалет;
• усиленная нагрузка на почки приводит к сбоям в их работе и выделению белка с мочой;
• в ответ на эти изменения появляется первичный токсикоз, приводящий к обезвоживанию организма;
• противоотечная диета с минимальным содержанием соли;
• нарушения в виде нефропатии или гестоза сопровождаются отечностью и повышением артериального давления;
• неполноценный и неправильный рацион, его ограничение;
• большой вес плода, многоплодная беременность;
• воспаление органов мочевыводящей системы;
• нервные расстройства, сбои функционирования сердечно-сосудистой системы и другие патологии.

Возможные отклонения от нормы

По данным исследования мочи определяется отклонение от норм таких показателей:

• Цвет жидкости может варьироваться от желтоватого до янтарного. Изменение свидетельствует о таких патологиях:
  • потемнение: водный дисбаланс, цирротические изменения, надпеченочная желтуха;
  • красный: употребление красных продуктов (например, свеклы), воспаление почек или развитие мочекаменной болезни;
  • зеленый: нарушения в работе печени;
  • белесый: лимфостаз или выделение солей.
• Прозрачность должна быть абсолютной. Помутнеть урина может из-за наличия в ней слизи, гноя, бактерий, солевых осадков. В этих случаях, а также при повышении белка, глюкозы может возникнуть загустение мочи, повышающее ее плотность.
• Объем должен составлять до 2 литров. Уменьшиться мочевыведение может вследствие наличия камней в почках, мочевом пузыре и мочеточниках. Олигоурия также возникает при падении артериального давления вследствие обезвоживания и кровопотери.
• Нормальные показатели кислотности максимально приближены к 7. При диабете, недостатке калия и употреблении мясной пищи показатель уменьшается, смещаясь в кислую сторону. Растительная пища и отечность приводит к увеличению рН.
• Белок допустим в урине только в минимальных количествах, не более 0, 33 г/л. Увеличение говорит о заболевании почек или преобладании в рационе белковой пищи.
• Кетоновые тела могут появляться при токсикозе в начале беременности. Развитие сахарного диабета приводит к росту их количества наряду с увеличением глюкозы.
• Эритроциты при микроскопии не должны превышать 5 штук в пределах видимости. Большее количество может свидетельствовать об анемии, пиелонефрите, цистите, мочекаменной болезни.
• Число лейкоцитов не должно превышать 5. Увеличение их количества свидетельствует о воспалении почек и мочеполовой системы: в начале показатель растет до 10-15, все повышаясь по мере развития патологии. Незначительный рост наблюдается вследствие нарушения правил гигиены.
• Допускается наличие бактерий в урине. Но патогенные микроорганизмы могут привести к циститу, инфицированию мочевыделительной системы.
• Соли в урине появляются вследствие неправильного питания и нарушений питьевого режима.

Как лечить?

Если были получены отрицательные результаты прежде, чем начать лечение, врач назначает повторное обследование и сдачу анализов мочи:

• по Нечипоренко для уточнения количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров;
• по Зимницкому для определения плотности урины, ее количества и общей работоспособности почек;
• суточную протеинурию для выявления белка в урине.

Лишь по результатам этих анализов может быть рекомендована консультация у нефролога, уролога или другого врача для подтверждения предварительного диагноза.

Дальнейшие терапевтические действия полностью зависят от обнаруженной патологии, и для беременной пациентки могут включать:

• прием препаратов узкого действия, щадяще воздействующих на ослабленный женский организм и вынашиваемый плод, и подбираемых в зависимости от результатов анализов, недели беременности и т.п.;
• регулярный контроль артериального давления с отслеживанием его динамики и записями полученных показателей;
• противоотечные меры с изменением питьевого режима, ограничением соленых продуктов;
• увеличение активности путем ежедневных прогулок, посещения парков;
• уменьшение потребления жареных, сладких, кислых продуктов и т.п.

При необходимости терапия может проводиться в стационарных условиях, чтобы исключить возможные риски осложнения беременности.

К чему приводят плохие анализы?

Плохие результаты анализов и несвоевременное выявление патологии может грозить такими осложнениями:

• Пиелонефрит – воспаление почки острой формы, о развитии которого говорит увеличение лейкоцитов. Способен привести к гипоксии или появлению инфекции у малыша, в осложненных случаях – к преждевременным родам или выкидышу.
• Нефропатия на поздних сроках может стать причиной невынашивания плода, задержки его развития, нарушения плаценты.
• Гестоз в виде осложнения беременности с отечностью, повышенным давлением и выделением белка с уриной может вызвать приостановку развития плода, преждевременные роды.
• При несвоевременной терапии гестоза развивается преэклампсия с нарушением мозгового кровообращения, повышающего риск летального исхода.
• Высокий уровень глюкозы в урине повышает вероятность появления диабета у ребенка, приводит к увеличению размеров плода.
• Солевой осадок в моче имеет последствия в виде истончения скелета у малыша в дальнейшем.

Как улучшить показатели анализов?

• выбирать стерильную баночку для анализов;
• накануне сдачи мочи не экспериментировать с пищей, исключая слишком сладкие, соленые, жареные, копченые продукты, газированные напитки;
• за сутки до сдачи пить больше чистой воды, чтобы прочистить почки;
• утром провести гигиенические процедуры, используя обычное мыло;
• сдавать общий анализ натощак, сразу после пробуждения и гигиены;
• при мочеиспускании закрыть влагалище тампоном, чтобы выделения из него не попали в мочу;
• спустить первую и последнюю порцию в унитаз, а остальное собрать в емкость;
• не стоит держать урину более 2 часов, ее следует как можно быстрее доставить в лабораторию.

Соблюдение рекомендаций позволит исключить ошибку в полученных результатах. Но, несмотря на все, высок риск получить плохие показатели в 3 триместре, когда ребенок проходит заключительные этапы формирования. Тогда организм женщины особенно ослаблен и ему требуется поддерживающая терапия.

Что означает плохой анализ мочи по Нечипоренко при беременности?

Анализ урины по Нечипоренко сдается для выявления воспаления органов мочевыделительной системы. Для этого определяется количество лейкоцитов (до 2000), эритроцитов (до 1000) и цилиндров (до 20) в единице объема. Превышение первых двух элементов является признаком мочекаменной болезни, пиелонефрита, гломерулонефрита, травмирования почек. Увеличение цилиндров говорит о развитии почечной недостаточности или повреждения почечных канальцев с кровотечениями в них.

Ложные результаты могут быть получены при высоких показателях белка в моче, профиците витамина С и при попадании в материал выделений из вагины, посторонних микроорганизмов с гениталий. Чтобы улучшить результаты анализа и избежать распространения инфекции, беременным женщинам стоит придерживаться таких рекомендаций:

• выпивать достаточное количество воды в сутки;
• опорожнять мочевой пузырь при первых позывах, не допуская застаивания урины;
• соблюдать правила интимной гигиены.

Хорошие результаты анализов – залог здоровья и спокойствия не только для будущей матери, но и для ее малыша. Профилактика и своевременное выявление отклонений позволяют избежать многих неприятных патологий и нарушений течения беременности. Для этого стоит лишь придерживаться несложных рекомендаций и регулярно посещать лечащего врача.

Похожие материалы

Моча — это продукт обмена жизнедеятельности. Он формируется в почках путем фильтрации плазмы крови канальцами и клубочками почек. Помимо очищения организма от ненужных веществ, урина несет еще одну важнейшую функцию – с помощью ее исследования можно судить о состоянии организма человека в целом и о функционировании его почек и органов мочеотделения в частности. Данный анализ до элементарности прост и не требует от будущих мамаш особых усилий, но для врача несет огромную информацию и помогает выбрать, изменить либо дополнить тактику ведения беременной.

Какие же показатели оценивают при исследовании мочи?

При исследовании анализа урины оценивают ее цвет, прозрачность, количество, относительную плотность, кислотность и запах, а также микроскопическое изучение мочевого осадка.

• цвет в норме имеет желтоватый оттенок, хотя имеет возможность изменяться от соломенно-желтого до янтарного. Потемнение урины имеет возможность гласить об обезвоживании (нередко бывает при сильной рвоте в период токсикоза), отеках, чрезмерном выделении пигментов (цирроз печени, гемолитическая желтуха). Покраснение мочи случается на фоне сильного воспалительного процесса в почках либо мочекаменной болезни, либо в последствии потребления красных овощей и плодов. Беловатый расцветка мочи может быть в перспективе лимфостаза либо выделения солей (фосфатов, уратов).
• прозрачность у здоровых полная, помутнение урины может наблюдаться при выделении солей (уратов, фосфатов, оксалатов) либо гноя.
• количество. За сутки здоровая беременная должна выделять до двух литров мочи. Уменьшение такого количества (олигоурия) бывает при падении артериального давления после обезвоживания, кровопотери. А полное отсутствие урины – анурия – при закупорке мочевыводящих путей камнем, острой почечной недостаточности.
• относительная плотность – зависит от содержания в урине белков, глюкозы, минеральных солей. В норме плотность мочи 1010 – 1025. Ее повышения бывает на фоне обезвоживания, мочекаменной болезни, сахарного диабета, отеков, приема мочегонных препаратов.
• запах в норме отсутствует. А вот появление, например, запаха моченых яблок бывает при сахарном диабете.
• белок у здоровых в урине выявляется в очень небольших количествах (до 0,002 г на один литр). Увеличение белка бывает при нефропатии беременных, сахарном диабете, увеличении температуры тела, сердечной недостаточности, преобладании в рационе белковой пищи. По этой же причине появляются цилиндры.
• реакция мочи должна составлять 5 – 7. Смещение в кислую сторону будет при преобладании мясной пищи, сахарном диабете. Если рН смещается в щелочную сторону — возможно схождении отеков, увеличение температуры тела либо преобладание в рационе растительной пищи.
• осадок мочи. Во внимание берется количество минеральных солей и подсчёт клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, эпителия, цилиндров).

Эритроцитов в моче беременных должно быть не более 5 в поле зрения. Увеличение их возможно при пиелонефрите, гломерулонефрите, амилоидозе, анемии, цистите, мочекаменной болезни.

Лейкоциты должны составлять 3 – 5 в поле зрения. Повышение их количества бывает при воспалительных процессах почек, мочевыводящих путей, туберкулезе почек, амилоидозе.

Эпителия должны быть единицы в анализе, а увеличение свидетельствует о наличии воспаления.

Моча не бывает абсолютно стерильной, допускается до двух тысяч бактерий в одном мл мочи.

Правила сбора общего анализа мочи:

• для максимально достоверных результатов рекомендуется в сутки перед здачей анализа не потреблять соленое, острое, не употреблять много минеральной воды.
• для анализа лучше здавать среднюю порцию мочи, собранной после пробуждения.
• перед здачей урины необходимо подмыться с мылом.
• собирать урину гораздо лучше в аптечный стерильный контейнер.
• нужный объём 100 мл.
• для анализа моча обязана быть свежей, давностью не более двух часов.

Причины ухудшение показателей анализа мочи у беременных

Общий анализ урины – это один с тех анализов, который назначают нередко (примерно, после постановки на учет — каждый месяц). Чтобы достичь желаемого результата дамы в положении собирают среднюю порцию утренней мочи в стерильную емкость и относят в ближайшую лабораторию.

В период беременности на почки женщин фактически в два раза возрастает нагрузка. Просто плод еще не имеет высоко функциональных зрелых органов выделения, потому-то все продукты обмена малыша через плаценту попадают в кровь мамы. Кроме того, матка, увеличиваясь в размерах, сдавливает соседние органы, ухудшая их функцию и мешает оттоку мочи. Это может привести к накоплению мочи, отеку почек и дальнейшему их воспалению. Также на фоне снижения иммунитета и гормонального дисбаланса у беременных могут обостряться хронические заболевания мочеполовых органов. Не стоит забывать, что анализ мочи поможет также выявить такое грозное осложнение беременности, как гестоз – он же токсикоз второй половины беременности. Он проявляется нарастающими отеками, увеличением артериального давления а также появлением белка в моче. На конечных стадиях у женщины возникает так называемая эклампсия — сильные головные боли, тошнота, рвота, появляются и быстро нарастают судороги. И тогда уже малыша очень трудно спасти, а порой и вовсе невозможно.

Порой так называемый «плохой» анализ урины может быть признаком инфекционного воспаления почек (пиелонефрит) либо мочевыводящих путей (цистит, уретрит). При этом женщин в положении беспокоит еще и увеличение температуры, общая слабость, недомогание, боль в пояснице.

Методы профилактики плохого анализа мочи

Для того, чтобы беременная могла обезопасить себя от изменений в урине, нужно следовать нескольким несложным правилам.

Во-первых, нужно не пропускать никаких здач анализов – лучше предупредить заболевание либо лечить на начальных этапах, когда только появилась плохая урина, чем на запущенных стадиях. Во-вторых, четко следовать всем рекомендациям вашего лечащего доктора. Нужно также пить достаточное количество воды (не менее трех литров в день). Также важно вести здоровый образ жизни, делать лечебную гимнастику, больше гулять на свежем воздухе. Не стоит забывать и о правилах личной гигиены, особенно она важна при беременности, не стоит посещать сауны, бани, бассейны.

Плохой анализ мочи – что делать

В случае, если у вас обнаружили изменения в урине, вам надлежит сходу обратиться к специалисту. Лишь у него появиться возможность не только оценить его, а и сопоставить с совокупным осмотром и собранием анамнеза. Даже не смотря на свою собственную огромную информативность, нередко для уточнения диагноза при плохом анализе урины доктор имеет возможность назначить дополнительные обследования – анализ урины по Нечипоренко, УЗО органов малого таза, бактериальный посев мочи на антибиотикочувствительность и так далее. Вероятна еще и консультация иных профессионалов (кардиолога, терапевта, нефролога, гематолога и других). Только не в коем случае не занимайтесь самолечением, тут ведь речь не только о вас, но еще и о вашем крохе!

Отклонения в результатах лабораторных исследований – это важные показатели, которые нельзя игнорировать. В этом случае необходимы консультации специалистов и дообследование, чтобы не пропустить патологию, потенциально опасную для будущей мамы и малыша.

Значение лабораторных исследований во время беременности трудно переоценить, так как они:

• помогают выявить патологические процессы на раннем этапе, когда еще не появились симптомы заболевания, что позволяет приступить к лечению болезни на ее начальной стадии, а значит, улучшает прогноз для будущей мамы и плода;
• позволяют диагностировать скрытую патологию, отличительной особенностью которой является отсутствие каких-либо симптомов;
• способствуют выявлению осложнений беременности на доклинической стадии. Например, снижение уровня тромбоцитов в динамике является прогностическим маркером развития гестоза, который при прогрессировании проявляется такими симптомами, как отеки, повышение артериального давления и появление белка в моче;
• позволяют оценить эффект проведенного лечения, осуществить контроль за эффективностью терапии в динамике.

Анализы при беременности: кровь

Эти исследования являются одним из наиболее информативных методов диагностики различных заболеваний, а также контроля эффективности лечения. При нормальном течении беременности проводится исследование клинического анализа крови, биохимических параметров и коагулограммы. При наличии сопутствующих заболеваний, развитии осложнений беременности могут назначаться дополнительные исследования крови. Параметры, которые при этом будут исследоваться, и кратность анализов определит врач-акушер или узкий специалист – нефролог, эндокринолог, кардиолог и др., в зависимости от типа патологии.

Клинический анализ крови

При физиологическом течении беременности данное исследование проводится трижды – при постановке на учет, в 18 и в 30 недель. При данном анализе исследуются разные виды клеток – так называемые форменные элементы крови, численные отклонения которых в сторону увеличения или уменьшения являются признаками определенных патологий.

Эритроциты – это красные кровяные клетки, содержащие гемоглобин, отвечающий за обеспечение клеток и тканей организма кислородом и удаление из них углекислого газа, который является конечным продуктом жизнедеятельности. Чаще всего во время беременности может отмечаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, свидетельствующее о наличии анемии. Так как у беременных происходит прирост объема циркулирующей крови, причем увеличение жидкой части крови отмечается в большей степени, чем форменных элементов, это приводит к гемодилюции – «разведению» крови и снижению уровня гемоглобина. Поэтому нижней границей нормального уровня гемоглобина является 110 г?/?л.

Как правило, анемия во время беременности является железодефицитной, так как железо активно расходуется на рост и создание запасов этого элемента у плода. Снижение гемоглобина до уровня 90 г?/?л говорит об анемии легкой степени, до 70 г?/?л – средней степени тяжести, менее 70 г?/?л – о тяжелой анемии. Для лечения анемии у беременных назначаются препараты железа – СОРБИФЕР, ФЕРРОПЛЕКС, ФЕНЮЛЬС, МАЛЬТОФЕР и др.

Развитие анемии во время беременности может приводить к плацентарной недостаточности, при которой плацента неполноценно выполняет свои функции, при этом плод недополучает питательные вещества, необходимые для полноценного роста и развития, а также к синдрому задержки развития плода. В родах анемия повышает риск аномалий родовой деятельности, акушерских кровотечений, в послеродовом периоде – гнойно-септической патологии и гипогалактии – недостаточной выработки грудного молока.

Увеличение количества эритроцитов и гемоглобина говорит о сгущении крови – гемоконцентрации, что нарушает ее текучие свойства и является причиной нарушения кровообращения в мелких сосудах – системе микроциркуляции.

Гемоконцентрация является следствием выраженного обезвоживания организма при чрезмерной рвоте беременных, позднего гестоза. Также она может быть симптомом хронических заболеваний, которые могли быть не выявлены до беременности: патологий сердца, дыхательной системы, болезней крови. Это представляет опасность для беременных, так как нелеченные хронические заболевания в течение беременности, как правило, имеют склонность к ухудшению и декомпенсации.

Дополнительными параметрами, свидетельствующими о нарушении содержания красных кровяных клеток, являются гематокрит – процентное содержание клеток в цельной крови и цветной показатель, отражающий содержание гемоглобина в эритроцитах. При анемии гематокрит снижается, при сгущении крови этот показатель увеличивается: для беременных гематокрит выше 0,36 является признаком сгущения крови – гемоконцентрации. При этом состоянии отмечается ухудшение кровообращения в капиллярах – мелких сосудах, в которых происходит обмен между кровью и тканями. Это приводит к нарушению функции внутренних органов – почек, печени и др., замедленному кровотоку в плаценте, ухудшая обмен между организмом матери и плода. Исследование цветного показателя представляется необходимым для уточнения типа анемии, так как это важно для правильного лечения. При железодефицитной анемии, характерной для беременных, отмечается снижение цветного показателя менее 0,8.

Лейкоциты – это белые кровяные клетки крови, основной функцией которых является защита от самых разных чужеродных агентов – бактерий и вирусов, собственных дефектных клеток и т. п. Нормой количества лейкоцитов считается 4–9 тысяч. Лейкоциты отличаются по строению, происхождению и функциональному назначению: различают моноциты, лимфоциты, нейтрофилы, базофилы, эозинофилы. Соотношение разных видов лейкоцитов, выраженное в процентах, называется лейкоцитарной формулой.

Повышение количества лейкоцитов является признаком острой бактериальной инфекции, воспалительных процессов или интоксикации – избыточного выделения токсических веществ в результате хронических заболеваний. Увеличение этого показателя также может произойти в результате злокачественных опухолей, аллергических болезней.

Снижение количества лейкоцитов (лейкопения) является признаком вирусного инфицирования, токсического действия лекарственных препаратов или химических веществ, системных заболеваний соединительной ткани, например системной красной волчанки. Данные заболевания нужно начать лечить как можно раньше, чтобы они не бострились в течение беременности. По изменению соотношения клеток в лейкоцитарной формуле возможно судить о характере патологического процесса, то есть о том, чем обусловлено изменение количества лейкоцитов – вирусной или бактериальной инфекцией, аллергическими проявлениями и т. п.

Тромбоциты – это кровяные пластинки, отвечающие за остановку кровотечения, предотвращение кровопотери. При нарушении целостности сосуда тромбоциты активизируются, «склеиваются» между собой, образуя сгусток и прилипая на месте повреждения. Во время беременности особенно опасно снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) менее 160 тысяч, свидетельствующее о понижении свертывающей активности крови, что повышает риск кровотечения. При выявлении тромбоцитопении, как правило, назначается дообследование и консультации гематолога или гемостазиолога – специалистов, занимающихся патологией крови – для лечения и профилактики кровопотери в родах.

Повышение числа тромбоцитов (тромбоцитоз) более 320 тысяч отмечается при острых и хронических инфекциях, опухолях, заболеваниях крови.

Биохимический анализ крови

Для этого исследования берется кровь из вены и исследуются параметры, позволяющие оценивать работу органов и систем организма. Для получения достоверных результатов биохимии перед сдачей анализа не стоит есть (со времени последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов) и пить, так как это может существенно исказить параметры исследования и привести к ложноположительным результатам.

При нормальном течении беременности биохимический анализ крови исследуется дважды – при постановке на учет и в 30 недель. Так как количество биохимических маркеров достаточно велико, при направлении на анализ врач укажет, какие именно параметры необходимо определить в зависимости от особенностей течения беременности и наличия сопутствующих заболеваний. При биохимическом анализе крови проводится исследование следующих параметров.

Билирубин – это желчный пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина в печени и селезенке. Билирубин содержится в организме в виде двух фракций. Непрямой, или свободный, образуется в селезенке и в комплексе с белком транспортируется в печень. Прямой, или связанный, билирубин после присоединения глюкуроновой кислоты в печени выводится вместе с желчью.

Две фракции билирубина образуют общий билирубин, который в норме составляет 8,5–20,5 ммоль?/?л. Повышение уровня билирубина является признаком воспалительного процесса в печени, ее токсического поражения, гемолиза – повышенного распада эритроцитов, закупорки желчных протоков. Острый гепатит во время беременности представляет большую опасность для жизни матери и малыша, так как на фоне гепатита возможны преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, преждевременные роды, тяжелая печеночная недостаточность.

Важное диагностическое значение для исследования состояния печени имеют ферменты – аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), так как повышение этих маркеров свидетельствует о некрозе – разрушении клеток печени, что может иметь место при остром или хроническом гепатите (воспалении печени), токсическом действии лекарственных веществ. Повышение уровня АЛТ и АСТ наблюдается и при опасном осложнении течения беременности – остром жировом гепатозе – замещении здоровых клеток жировой тканью с острым нарушением всех функции печени и тяжелейших осложнений. Также данные ферменты повышаются при гестозе средней и тяжелой степени, являясь признаком поражения печени при этом осложнении беременности.

Глюкоза обязательно исследуется в биохимическом анализе крови, являясь показателем углеводного обмена. Нормальный уровень глюкозы составляет 3,3–5,5 ммоль?/?л. Повышение уровня глюкозы может свидетельствовать о наличии сахарного диабета – заболевания, при котором происходит недостаточная выработка гормона инсулина, в норме снижающего уровень глюкозы. Сахарный диабет является причиной развития осложнений беременности – многоводия, невынашивания, гестоза, крупного плода, плацентарной недостаточности, что требует строгого контроля уровня сахара крови.

Для изучения состояния почек проводится исследование концентрации азотистых веществ – мочевины (норма 2,5 –8,3 ммоль?/?л) и креатинина (норма 44–97 мкмоль/?л, во время беременности уровень креатинина снижается за счет прироста объема плазмы и усиления фильтрации в почках). Эти вещества являются конечными продуктами распада белков.

Повышение их уровня свидетельствует о серьезном нарушении функционального состояния почек в результате различных заболеваний – хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, почечной недостаточности, что требует дообследования, лечения и контроля. Заболевания почек могут оказать крайне неблагоприятное влияние на течение беременности, являясь фоном для повышения артериального давления, развития гестоза – осложнения, проявляющегося отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче.

Общий белок (норма 65–85 г/л) отражает суммарное содержание всех белков в крови беременной. Для более точной диагностики могут исследоваться белковые фракции – альбумины и глобулины, подразделяемые на альфа-, бета- и гамма-глобулины, что необходимо для более точной диагностики формы и степени нарушений функции внутренних органов.

Снижение количества общего белка может наблюдаться при гестозе – за счет уменьшения его синтеза в печени и выделения с мочой, а также при заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией – выделением белка с мочой, нарушении функции печени, так как именно в ней осуществляется синтез белка.

Повышение общего белка наблюдается при обезвоживании и сгущении крови – например, в результате выраженного токсикоза беременных. Сгущение крови приводит к снижению ее текучих свойств, что значительно ухудшает циркуляцию крови во всех внутренних органах, в том числе и в плаценте, приводя в нарушению их функционирования, гипоксии органов и тканей плода.

Амилаза синтезируется клетками поджелудочной железы. Повышение уровня этого фермента наблюдается при воспалении поджелудочной железы – остром и хроническом панкреатите. Это серьезная патология, при которой ферменты поджелудочной железы начинают разрушать саму поджелудочную железу. Выпадение функций поджелудочной железы приводит к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Панкреатит, возникший во время беременности, представляет большую опасность за счет того, что диагностика его затруднена, так как поджелудочная железа «спрятана» за беременной маткой. Это заболевание может приводить к выраженной интоксикации беременной, внутриутробной гибели плода, прерыванию беременности.

Коагулограмма – это анализ, позволяющий оценить и выявить нарушения в свертывающей системе крови, что очень важно в течение беременности, так как повышение свертывающей активности крови может приводить к тромбозам – образованию внутрисосудистых тромбов, а снижение увеличивает риск кровотечения. С нарушениями свертывания крови – гемостазом – связаны такие осложнения беременности, как преждевременная отслойка плаценты, невынашивание беременности, плацентарная недостаточность, послеродовые кровотечения, внутриутробная гибель плода. Своевременное выявление патологии свертывания крови позволяет провести адекватное лечение и не допустить тяжелых осложнений для матери и плода. Коагулограмма при нормальном течении беременности исследуется трижды – однократно в каждом триместре. При обнаружении патологии вопрос о кратности исследования решается индивидуально. Для получения достоверных результатов важно не пить и не есть перед сдачей анализа.

Анализы мочи

Анализы мочи сдаются более часто, чем анализы крови, – перед каждой явкой в женскую консультацию, то есть 1 раз в месяц в первом триместре беременности, 1 раз в 2 недели во втором триместре и еженедельно – в третьем. Это необходимо для своевременной диагностики патологии почек, которая впервые может проявить себя именно во время беременности за счет значительно возрастающей нагрузки на мочевыделительную систему, а также для выявления такого осложнения беременности, как гестоз, основным клиническим проявлением которого является появление белка в моче.

Общий анализ мочи

Этот анализ назначается беременным чаще других. Чтобы он был информативным, нужно сдавать свежесобранную утреннюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов.

Цвет. В норме моча имеет соломенно-желтый цвет; его придает моче пигмент – урохром. Слишком насыщенный цвет с появлением коричневатого оттенка является признаком выраженной концентрации мочи, что наблюдается при обезвоживании в результате рвоты, поносе, недостаточном потреблении жидкости. Ярко-желтый цвет обусловлен применением витамина В2. О серьезной патологии может сигнализировать красно-бурый цвет мочи (цвет мясных помоев), что может иметь место при остром гломерулонефрите – воспалении клубочкового аппарата почек с постепенным их отмиранием. Коричневый цвет моча приобретает при остром вирусном гепатите – воспалении печени.

Прозрачность. В норме моча полностью прозрачна. При воспалительном процессе в почках, мочекаменной болезни, воспалении мочевого пузыря – цистите моча становится мутной за счет обилия патологических компонентов – лейкоцитов, клеток эпителия, бактерий.

Удельный вес мочи. В норме этот показатель составляет 1,010–1,030 и зависит от содержания плотных веществ – белка, глюкозы, солей. Снижение удельного веса наблюдается при употреблении большого количества жидкости – более 2–2,5?л в сутки, нарушении концентрационной функции почек при различных заболеваниях, приеме мочегонных средств. Повышение плотности мочи может иметь место при наличии в ней белка, например при гестозе, воспалительном процессе; глюкозы – при сахарном диабете; солей – при мочекаменной болезни.

Белок. В норме белок в моче не должен определяться – то есть он отрицателен. Определение белка в моче носит название протеинурии – при концентрации белка свыше 0,033 г?/?л. Нередко протеинурия является серьезным симптомом, свидетельствующим о наличии гестоза – осложнении беременности, при котором нарушается сосудистая проницаемость, в результате чего почки начинают фильтровать белок из организма. Белок в моче определяется также при патологии почек – гломерулонефрите, пиелонефрите. Выделяется так называемая физиологическая протеинурия, которая может возникать периодически при приеме в пищу большого количества белка, стрессе, значительной физической нагрузке, что не является патологией. При наличии гестоза или при подозрении на это осложнение врач назначит анализ на суточную потерю белка, при котором в емкость собирается моча, выделенная в течение суток, определяется ее объем и содержание белка. Это необходимо для адекватной оценки степени тяжести гестоза.

Глюкоза. При нормальном течении беременности глюкоза в моче отсутствует. Ее появление может являться признаком сахарного диабета, что требует дообследования и динамического контроля.

Эритроциты. В норме они определяются в единичном количестве (0–1) или отсутствуют. Появление повышенного количества эритроцитов наблюдается при гломерулонефрите, мочекаменной болезни.

Лейкоциты. В норме они содержатся в моче в количестве не более 5 в поле зрения. Повышенное содержание лейкоцитов – лейкоцитурия – является признаком воспалительного процесса в мочевыводящих путях, что во время беременности представляет опасность ввиду инфицирования плода, прерывания беременности, нарушения функции почек, так как при вынашивании малыша они работают «за двоих».

Бактерии. В норме не должны присутствовать в анализе мочи. Выявление бактерий является показанием для дообследования – посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам – бактериологического исследования мочи. Наличие бактерий в моче, даже при отсутствии каких-либо жалоб или клинических проявлений, называемое бессимптомной бактериурией, подлежит обязательному лечению ввиду высокого риска инфицирования мочевых путей.

Соли. При микроскопическом исследовании мочи соли определяются в виде кристаллов. Выделяют ураты – соли мочевой кислоты, оксалаты – соли щавелевой кислоты, фосфаты – фосфатно-кальциевые соли. Их наличие является признаком нарушений обмена солей в организме, а следовательно, говорит о повышенном риске либо уже имеющейся мочекаменной болезни.

Биохимические исследования

Эти исследования проводятся с целью выявления группы беременных, у которых имеется повышенный риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями – синдромом Дауна, Эдвардса, а также дефектами заращения невральной трубки: анэнцефалией – отсутствием головного мозга, незаращением спинномозгового канала.

Биохимический скрининг проводится дважды за беременность – в первом и втором триместре. Для наибольшей информативности сроки беременности, на которых проводятся скрининги, имеют четкие временные границы.

В первом триместре (оптимальный срок – 10–14 недель) исследуется 2 маркера, поэтому данное обследование называют «двойным тестом».

Первый маркер – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который синтезируется в плаценте. Его значительное повышение говорит о более высоком риске рождения ребенка с синдромом Дауна – трисомии по 21-й паре хромосом, проявляющейся умственной отсталостью и пороками развития внутренних органов, чаще всего пороками сердечно-сосудистой системы. Снижение может также являться признаком синдрома Эдвардса – трисомии по 18-й паре хромосом, проявляющейся задержкой психомоторного развития и множественными пороками развития внутренних органов.

Вторым маркером, который определяется при двойном тесте, является ассоциированный с беременностью протеин плазмы-А (РАРР-А). Данный белок вырабатывается трофобластом – оболочкой плодного яйца. При хромосомных аномалиях происходит уменьшение концентрации данного вещества.

Во 2 триместре беременности (оптимальный срок – 16–18 недель) проводится так называемый «тройной тест». Помимо ХГЧ исследуется содержание свободного эстриола, который синтезируется в плаценте при активном участии плода, поэтому является косвенным маркером оценки его состояния. Значительное снижение эстриола наблюдается при плацентарной недостаточности, хромосомных аномалиях (синдроме Дауна и Эдвардса), пороках развития центральной нервной системы.

Третьим биохимическим маркером является альфа-фетопротеин (АФП), вырабатываемый сначала в желточном мешке, позже – в желудочно-кишечном тракте и печени плода. Повышение концентрации АФП может свидетельствовать о дефекте нервной трубки за счет повышенного выхода данного вещества в околоплодные воды и кровоток матери. Снижение содержания АФП является признаком хромосомных аномалий. Конкретные значения вышеперечисленных биохимических маркеров индивидуальны для каждой лаборатории, в которой проводилось исследование, поэтому нормы данной лаборатории должны быть указаны в бланке анализа.

Необходимо помнить, что отклонения в результатах биохимических скринингов не являются стопроцентным симптомом генетических аномалий, а лишь дают основания для более тщательного дополнительного обследования: УЗИ, консультации генетика, при наличии показаний – амниоцентеза, то есть забора околоплодной жидкости для изучения кариотипа плода. Кроме того, биохимические маркеры могут отклоняться не только при наличии пороков развития плода, но и при выраженном токсикозе – за счет сгущения крови и повышения концентрации в ней всех веществ. Отклонения результатов анализа от нормы могут также наблюдаться при многоплодной беременности, угрозе прерывания, сахарном диабете у матери, снижении продукции гормонов щитовидной железы – гипотиреозе, а также при плацентарной недостаточности и синдроме задержки развития плода.