Гестоз второй половины беременности представляет собой более тяжелую и сложную патологию со всевозможными проявлениями. Поздний токсикоз, или гестоз, является осложнением течения второй половины беременности, характеризуется нарушением нормального функционирования многих органов и систем организма беременной женщины. Характерным для гестоза является комплекс основных симптомов проявления (иски, обнаружение белка в моче при исследовании, подъем артериального давления. Распространенность гестоза составляет в среднем 10%. В настоящее время более частое развитие гестоза второй половины беременности отмечается у женщин, имеющих различные заболевания внутренних органов, причем у первобеременных частота гестоза выше. Замечено также, что возраст играет определенную роль в возникновении осложнений второй половины беременности. Так, у молодых девушек (до 18 лет) и, наоборот, у беременных женщин старше 30 лет вероятность развития гестоза намного выше.

Выделяют определенные группы женщин с повышенным риском развития гестоза второй половины беременности:

1. беременные женщины с резус-конфликтом матери и плода: у матери отрицательный резус-фактор, а у плода и соответственно у генетического отца ребенка - положительный;
2. женщины с грозным заболеванием - антифосфолипидный синдром;
3. женщины, страдающие до беременности артериальной гипотензией (стойким понижением давления) в сочетании с пузырным заносом (распространением ткани плодных оболочек в стенку матки);
4. женщины, страдающие избыточной массой тела (ожирением), и т. д.

В настоящее время выявлена закономерность - возникновение гестоза второй половины беременности определяется наследственной предрасположенностью.

Во врачебно-акушерской практике принято подразделять гестоз на чистые и смешанные формы. При этом возникновению смешанных, или осложненных, форм способствуют различные заболевания внутренних органов: гипертоническая болезнь - стойкое повышение артериального давления, заболевания почек, печени, сердца.

В свою очередь чистые формы гестоза протекают в четыре стадии:

1. отеки;
2. нарушение функции почек легкой степени, средней степени, тяжелой степени выраженности;
3. преэклампсия - повышение артериального давления в сочетании с нарушением работы почек;
4. эклампсия - потеря сознания, судороги конечностей, посинение, нарушение дыхания.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) представляет следующую классификацию:

1. артериальная гипертензия беременных без протеинурии (без белка в моче);
2. протеинурия беременных (обнаружение белка в моче);
3. преэклампсия - сочетание артериальной гипертензии беременных с протеинурией;
4. эклампсия;
5. скрытая артериальная гипертензия (повышение артериального давления), скрытая болезнь почек и другие заболевания, проявляющиеся лишь во время беременности;
6. ранее известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипотензией (снижение артериального давления);
7. преэклампсия и эклампсия, осложнившая ранее известные заболевания: а) артериальную гипертензию; б) болезнь почек.

Благодаря такой классификации каждый указанный вид в зависимости от времени возникновения можно подразделить по началу возникновения:

1. во время беременности;
2. во время родов;
3. на протяжении первых 48 ч послеродового периода.

Ученые-патофизиологи совместно с акушерами-гинекологами в настоящее время сходятся во мнении, что причина возникновения гестоза складывается из нескольких компонентов, нарушений в той или иной степени выраженности.

Причины гестоза при беременности

Теорий возникновения гестоза много, но точного ответа о причинах данного состояния пока нет.

Основная причина возникновения гестоза второй половины - системный сосудистый спазм, приводящий к повышению общего периферического сосудистого сопротивления, уменьшению сердечного выброса, снижению кровотока и клубочковой фильтрации почек. Это и определяет признаки проявления гестоза. Характерный комплекс симптомов гестоза - отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче - обусловлен взаимосвязью ряда последовательных цепей механизма, запустившегося в результате спазма сосудов. Сосудистый спазм артериального звена кровообращения приводит к повышению внутрисосудистого давления, застой кровотока в мелких сосудах повышает проницаемость мелких сосудов. Отсюда происходит повышение общего периферического сосудистого сопротивления току крови, а как следствие этого возникают повышение давления и нарушение кровообращения в жизнен^ важных органах (головном мозге, печени, почках, сердце и др.). Степень выраженности данного процесса напрямую зависит от тяжести течения гестоза в каждом конкретном случае. Дальнейшие нарушения связаны с длительным спазмом сосудов, что приводит к ухудшению деятельности миокарда (ишемическая миокардиопатия), ишемии коркового слоя почек и к еще большему повышению артериального давления, спазму сосудов головного мозга, спазму маточных и спиральных артерий - возникают нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков. Такие изменения очень опасны снижением функций нейтрализации токсинов и образованием белков в печени. В ряде исследований было отмечено, что при гестозах, несмотря на изменения в системе кровообращения, формируются компенсаторно-приспособительные механизмы, направленные в первую очередь на нормальное функционирование системы «мать - плацента - плод». И только при значительном истощении этих механизмов и организма в целом происходит развитие фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода, поэтому появление признаков гестоза свидетельствует о низкой работоспособности отдельных компенсаторных механизмов.

Симптомы и признаки гестоза при беременности

При гестозе выделяют 3 симптома:

• наличие отеков;
• появление белка в моче.
• повышение АД.

Отеки - самый ранний симптом гестоза, поэтому на каждом приеме доктор внимательно ощупывает нижние конечности женщины и спрашивает ее, не замечает ли она появления отеков в течение дня. Если женщина носит обручальное кольцо постоянно, то она может наблюдать так называемый «симптом кольца» - раньше оно свободно двигалось на пальце, а теперь снимается с большим трудом.

О наличии протеинурии (белка в моче) доктор узнает из регулярных лабораторных исследований, которые он назначает беременной женщине. Пренебрегать этим исследованием и лениться взять баночку не стоит. Протеинурия - серьезный симптом.

Повышение артериального давления (АД) также является важным признаком развития гестоза. Именно поэтому на каждом приеме доктор замеряет беременной давление на обеих руках, записывает показания, сравнивает их с предыдущими значениями. Если возникают подозрения, врач может попросить женщину самостоятельно замерять дома давление. Желательно это делать утром, днем и вечером. Замеряйте давление на обеих руках. Первый результат соответствует значениям АД, полученным при измерении на правой руке, второй - на левой.

Симптоматика (проявления) гестоза второй половины беременности давно известна. Несмотря на это, варианты течения заболевания несколько шире этих симптомов. У каждой беременной женщины с осложненным течением беременности отмечается свой особенный вариант гестоза.

На ранней стадии заболевания женщина, как правило, не жалуется на плохое самочувствие; отеки могут быть незначительными, а подъемы артериального давления могут не ощущаться или объясняться усталостью, редко отмечается слабая головная боль. Однако современные врачи выделяют дополнительную, так называемую доклиническую, стадию гестоза. В таком случае признаки заболевания еще отсутствуют, но лабораторные данные уже показывают изменения в крови и моче. Признаками доклинической стадии развития гестоза являются прогрессирующее снижение числа тромбоцитов, повышение свертывающей способности крови в клеточном и плазменном звеньях гомеостаза, снижение факторов крови, препятствующих чрезмерному свертыванию крови, истечение лимфы в межтканевые пространства, за счет чего и возникают скрытые отеки. Также на доклинической стадии могут быть нарушения в маточно-плацентарном кровотоке. Для обследования женщины проводят и специальный тест по выявлению проявлений предгестоза. Для этого проводят трехкратное измерение артериального давления с интервалом 5 мин в положении женщины на боку, на спине и снова на боку. Вероятность возникновения гестоза велика в том случае, если отмечается повышение диастолического (нижнего) давления более чем на 20 мм рт. ст. Как правило, начальные проявления гестоза второй половины беременности своевременно диагностируют в женской консультации, так как там осуществляется постоянный контроль за прибавкой массы тела женщины при каждом посещении консультации, систематически измеряется артериальное давление на обеих руках, проводятся исследование мочи, крови и оценка внутриутробного состояния плода.

Выраженность отеков может быть различной, выделяют 3 степени тяжести.

I степень - локализация отеков только На нижних конечностях.
II степень - распространение их на брюшную стенку.
III степень - распространение отеков по организму вплоть до отеков внутренних органов.

Объективные критерии тяжести тяжелого поражения почек следующие:

1. систолическое (верхнее) АД 150 мм рт. ст. и выше, диастолическое (нижнее) АД 100 мм рт. ст. и выше;
2. олигурия - малое количество мочи (суточный диурез - выделение мочи за сутки - менее 400 мл);
3. протеинурия - содержание белка в моче до 5 г/л и более;
4. гипоксический (с низким содержанием кислорода в крови) тип центральной материнской гемодинамики с повышенным общим периферическим сосудистым сопротивлением;
5. выраженные нарушения кровотока в маточных артериях, а также в артериях почек;
6. выраженные нарушения мозгового кровотока (головокружения, слабость, нарушения зрения, головные боли и т. д.);
7. отсутствие улучшения или ухудшение показателей системы крови в организме матери на фоне комплексной активной терапии гестоза;
8. снижение числа тромбоцитов, снижение вязкости крови, повышение активности печеночных ферментов, повышение количества билирубина в крови.

Лечение гестоза при беременности

Лечение гестоза очень трудоемкое и комплексное. Важно помнить, что при наличии симптомов гестоза нужно всегда проводить наблюдение состояния женщины и результатов лечения. При любой форме гестоза второй половины беременности целесообразно проводить лечение в специализированном стационаре - родильном отделении. При тяжелых формах, помимо интенсивной терапии гестоза, необходимы реанимационные мероприятия.

Терапия гестоза направлена на следующее:

1. быстрое и бережное родоразрешение;
2. создание лечебно-охранительного режима покоя для больной;
3. восстановление функции жизненно важных органов и систем организма беременной женщины.

Создание лечебно-охранительного режима подразумевает не только нахождение в стационаре и соблюдение постельного режима, но и применение успокоительной и психотропной (воздействующей на нервную систему) терапии. Предпочтение у женщин с гестозом второй половины беременности отдается препаратам растительного происхождения, успокаивающим нервную систему, таким как валериана, экстракт пустырника, новопассит, в сочетании иногда с транквилизаторами: диазепамом, элениумом, аминазином. Отмечаются случаи применения наркотических веществ (фенозепама и т. д.). Следующим моментом в лечении является обязательная терапия, улучшающая кровоток: инфузионно-трансфузионная терапия, позволяющая нормализовать объем циркулирующей крови, нормализовать показатели давления плазмы, улучшить поступление питательных веществ к тканям и свертывающие способности крови и т. д. В результате применяются гидроксифованный крахмал (рефортан, инфукол), а также магния сульфат (магнезия), при необходимости - переливание плазмы и цельной крови. При повышении давления используют препараты, нормализующие артериальное давление: дибазол, папаверин, эуфиллин. В настоящее время также рекомендуются и другие группы препаратов. При легкой степени достаточно эффективна монотерапия - применение одного препарата, средняя степень тяжести нередко требует комплексного подбора препаратов - двух и нескольких препаратов совместно. Для нормализации поступления питательных веществ и кислорода плоду и улучшения свертывающих свойств крови используются дезагреганты - трентал, курантил, фраксипарин, аспирин.

На сегодняшний день крайне актуальны эфферентные методы лечения гестоза, включающие применение экстракорпоральных методов детоксикации и дегидратации: плазмаферез и ультрафильтрацию (воздействие ультрафиолета и электро-магнитных волн).

При нетяжелых формах гестоза, положительном эффекте от терапии, отсутствии выраженных нарушений маточно-плацентарного кровотока и отсутствии других проблем (таких как узкий таз, крупный плод и т. д.) женщина может рожать самостоятельно. При этом с целью максимального подготовления родовых путей, в частности шейки матки, проводится гормональная терапия и применяются простагландины, желательно местно. При подготовленной шейке матки производится вскрытие плодного пузыря с последующим родовозбуждением соответствующими препаратами. Также обязательным является применение адекватного обезболивания роженицы.

Гестоз второй половины в тяжелой форме требует оперативного родоразрешения - кесарева сечения, также такой путь родоразрешения выбирается при развивающихся осложнениях данного заболевания: при кровоизлиянии в мозг на фоне повышения давления, произошедшей или угрожающей отслойке сетчатки глаза, острой почечно-печеночной недостаточности. В выше перечисленных случаях указанные органы и системы не справляются со своей работой, и продукты метаболизма (обмена веществ) накапливаются в организме,
что может привести к развитию комы или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

В связи с возможными тяжелыми последствиями нужно отдельно выделить тяжелые формы гестоза второй половины беременности - это преэклампсия и эклампсия.

Преэклампсия представляет собой тяжелую форму гестоза, для которой вместе со всеми вышеперечисленными симптомами течения гестоза отмечаются признаки глубокого нарушения работы нервной системы и головного мозга в частности, так как сказывается воздействие стойкого повышения артериального давления и, как следствие, нарастание отека структур головного мозга. К симптомокомплексу преэклампсии можно отнести появление выраженной постоянной головной боли, головокружение, нарушение со стороны зрения («мелькание мушек», раздвоение), заторможенное осознание происходящего вокруг, шум в ушах, загруженность.

Часто беременную женщину, у которой возник гестоз, госпитализируют для оказания стационарной помощи, задача которой - нормализация функций жизненно важных органов, предупреждение судорог и предотвращение перехода гестоза в более тяжелые (критические) состояния.

Профилактика гестоза во время беременности

Если есть подозрение, что такое состояние возможно на больших сроках беременности, лучше заранее соблюдать меры предосторожности

• придерживаться специальной диеты, рекомендуемой врачом;
• соблюдать водный режим (следует уточнить количество суточной жидкости);
• следить за прибавкой в весе, не допуская больших увеличений массы тела;
• отдыхать в дневное время 2-3 часа в горизонтальной позе (способствует улучшению кровотока почек и плаценты).

Перед тем, как начать лечение гестозов, следует определиться со стадией, степенью и клиникой в конкретном случае и у конкретной женщины. Для этого стоит напомнить основные характеристики данного заболевания.

Лечение раннего гестоза

Основные проявления раннего гестоза: тошноту, рвоту по утрам, избыточную саливацию (слюноотделение), бессонницу - можно лечить не медикаментозно . Некоторые женщины в состоянии перетереть начальные признаки, и справиться с симптомами им помогает стакан воды с лимоном натощак. Если рвота периодическая, а тошнота беспокоит постоянно, то можно попробовать заваривать чай с мелиссой, мятой или лимоном. На завтрак лучше употреблять кисломолочные продукты: творог, кефир или сыр. Так же можно применять фруктово-ягодные соки, морсы, компоты или пробовать полоскать ротовую полость настоями шалфея, ромашки. При обильной саливации поможет полоскание тысячелистником, корой дуба за минут 10-15 до еды.

Если же рвота постоянная, неукротимая, то обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу, так как данное состояние может угрожать как вашему здоровью, так и здоровью ребенка.

На ранних стадиях токсикоза нельзя пренебрегать употреблением воды. Из-за обильной рвоты будет нарастать обезвоживание организма, следовательно необходимо потреблять жидкость в достаточном объеме .

При возникновении почечной недостаточности, дистрофии печени в первой половине беременности и при неэффективности лечения в течение суток показано прерывание беременности. Способом прерывания беременности на таких ранних сроках (обычно это 6-12 неделя) является искусственный аборт.

Терапия поздней формы

Сам по себе гестоз на поздних стадиях возникает достаточно редко, по статистике около 8% из всех беременностей.

Во время лечения позднего гестоза назначается строгий постельный режим, продолжительный сон, отсутствие раздражителей и переживаний. Рекомендовано лечение успокаивающими препаратами: пустырник, валерьяна, успокоительные сборы. Помимо этого необходимо соблюдать правильный режим питания: пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами, сбалансирована белками и углеводами. Употребление фруктов, овощей, достаточное количество морсов и соков. Порой рекомендуется принимать пищу прямо в постели и в охлажденном виде.

Не стоит, вопреки многим советам в интернете, пренебрегать употреблением воды при выраженных отеках, так как нужно наоборот восполнять объемы кровяного русла.

Стационарное лечение

УЗИ - один из способов диагностики проблем

При позднем гестозе основным видом лечение является стационарное. Все медикаменты, назначенные на госпитальном этапе, направлены на то, чтобы уменьшить гипоксию плода и нормализовать функции внутренних систем организма беременной.

При лечении ни в коем случае не назначаются мочегонные средства, так как они снижает объем общей циркулирующей крови в организме, тем самым усугубляя имеющиеся отклонения и нарушая плацентарное кровообращение.

Исключением является сердечная недостаточность и отек легких, хотя и при этих состояниях иногда используют диуретики (но лишь при одном условии, что состояние пациентки стабильное).

Во время нахождение пациентки в стационаре за ней ведется тщательное наблюдение, которое включает в себя:

• постельный режим;
• контролирование АД 4-5 раз в сутки;
• проверка массы тела (1 раз в 4 дня);
• наблюдение за выпитой и выделенной жидкостью в течение суток;
• контроль белка в моче (суточная порция мочи проверяется раз в 5 дней, ежедневное количество раз в 2-3 дня в зависимости от состояния больной);
• общий анализ мочи каждые 4-5 дней;
• общий анализ крови тромбоциты, гематокрит 1 раз в 7-10 дней;
• осмотр офтальмолога;
• анализ мочи по Нечипоренко однократно;
• ЭКГ однократно;
• контролирование функций жизнедеятельности плода каждый день;

Врач может назначить ряд препаратов, но самолечение в такой ситуации недопустимо

Препараты для лечения гестозов на поздних стадиях:

• Спазмолитики (дротаверин, папаверин)
• Седативные (валериана внутрь 1 драже 2-3 раза в сутки)
• Гипотензивные лекарственные средства (метилдопа; метопролол только со второго триместра беременности, амлодипин только со 2 триместра беременности)
• Антиаритмики (Верапамил)
• Гормонотерапия (эстрогены с 5 по 10 неделю беременности; гестагены с 7 по 8 неделю беременности)
• Глюкокортикостероиды (назначаются под контролем 17-кортикостероидов в моче до 25-36 недели беременности)
• Антиагрегант (в течение 3-4 недель)
• Аскорутин (первые 3 месяца беременности; 16-18, 24-26 и 30-32 нед. беременности)
• Препараты железа

Важно выполнять все предписания

Из физиопроцедур:

• Центральная электроанальгезия - воздействие высокочастотным импульсным током на кору и подкорку головного мозга, средняя продолжительность процедуры до 30 минут
• Электросон – назначается процедура в среднем длительностью от 30 минут до 2 часов, суть ее состоит в введении пациентки в фазу лечебного сна под действием импульсного тока
• Эндоназальная гальванизация – электрофорез с помощью турунд через носовые пазухи, улучшает кровообращение головного мозга
• Неинвазивная гемомагнитотерапия – предназначена для усиления воздействия и эффективности лекарственной терапии

Главной целью стационарного лечения при данном виде патологии является восполнение недостатка жидкости в кровеносном русле. Дополнительно подбирают индивидуальные дозы гипотензивных препаратов и возмещают потерю белка в организме.

Длительность пребывания в стационаре зависит от степени тяжести гестоза и наличия его осложнений. Средняя продолжительность нахождение в больнице колеблется от 1 до 2 недель.

Гестоз или поздний токсикоз при беременности является патологическим состоянием, которое несет непосредственную угрозу для жизни матери и ребенка. При появлении первых признаков возможного развития гестоза следует обращаться к врачу, который при необходимости предложит госпитализацию.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «гестоз»?

Термин гестоз определяет патологическое состояние, которое развивается у беременных женщин на поздних сроках более 28 недель. Оно характеризуется увеличением веса женщины и повышением уровня системного артериального давления, что может привести к отслойке плаценты. Механизм развития патологического состояния сегодня остается достоверно неизученным. Считается, что основным патофизиологическим звеном является повышение проницаемости стенок мелких сосудов, что является причиной развития нескольких осложнений:

• Развитие отека периферических мягких тканей, которое является следствием выхода плазмы (жидкая часть крови) из сосудов в межклеточное вещество.
• Нарушение функционального состояния почек – повышение проницаемости затрагивает клубочки, в которых происходит «фильтрация» крови и образование первичной мочи. Это приводит к тому, что в мочу попадают белковые соединения (альбумины и глобулины) из крови.
• Повышение уровня системного артериального давления – развитие отеков приводит к уменьшению объема циркулирующей крови за счет выхода плазмы в межклеточное вещество тканей. Это вызывает рефлекторное увеличение синтеза биологически активных соединений (ангиотензины), которые приводят к спазму артерий и повышению уровня системного артериального давления.

Артериальная гипертония на фоне гестоза при беременности повышает риск отслойки плаценты с резким ухудшением питания организма плода, которое может стать причиной его гибели. Также патологическое состояние несет непосредственную угрозу для жизни матери. Это связано с отеком тканей головного мозга с нарушением его функционального состояния, что проявляется развитием судорог и потерей сознания.

Особенности гестоза при беременности

Гестоз у беременных женщин является достаточно частым состоянием и одной из основных причин материнской смертности. Отдельно выделяется ранний токсикоз, который по ошибке также называют гестозом. Он развивается в и характеризуется интоксикацией организма женщины с тошнотой и периодической . Ранний токсикоз не несет непосредственно опасности для жизни ребенка и матери. Поздний токсикоз или гестоз развивается в и характеризуется наличием определенных особенностей, к которым относятся:

• Первичное поражение сосудов, которое сопровождается повышением проницаемости их стенок.
• Изменение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, оно сопровождается повышением уровня системного артериального давления, учащением сокращений сердца, а также уменьшением объема крови, которая выталкивается из сердца во время его сокращения (сердечный выброс).
• Нарушение питания организма плода, так как изменение функционального состояния сердечно-сосудистой системы женщины отображается на плаценте. Обычно развивается спазм артериальных сосудов плаценты с высокой вероятностью ее отслойки.
• Ухудшение функциональной активности почек, что сопровождается развитием почечной недостаточности и повышением концентрации продуктов обмена в крови. В частности, увеличивается уровень креатинина, азотистых соединений, которые оказывают негативное влияние на головной мозг.
• Интоксикация с поражением структур центральной и периферической нервной системы. На фоне повышения проницаемости стенок сосудов микроциркуляторного русла происходит отек тканей головного мозга, их сдавливание в черепной коробке, что инициирует резкие функциональные нарушения. Они проявляются тонико-клоническими судорогами, а также потерей сознания.

Особенностью клинического течения позднего гестоза является резкое, иногда внезапное ухудшение состояния на фоне относительно удовлетворительного самочувствия. Поэтому при подозрении на наличие патологического состояния женщины подлежат госпитализации в медицинский стационар.

Поздний гестоз при беременности

Поздний гестоз при беременности относится к акушерской патологии, которая характеризуется тяжелым течением и высоким риском неблагоприятного исхода для беременной женщины и будущего ребенка. Состояние развивается в третьем триместре. Важно не путать поздний гестоз и ранний токсикоз. При раннем токсикозе развивается интоксикация организме беременной женщины, при которой развивается тошнота, сопровождающаяся периодической . Несмотря на дискомфорт для женщины ранний токсикоз не несет непосредственной угрозы для жизни. Поздний токсикоз может приводить к резкому ухудшению состояния беременной женщины. В начале изменяется уровень системного артериального давления, ухудшается работа почек, но это не отображается в изменении самочувствия. В связи с отсутствием явных изменений общего состояния женщина может не обращаться за медицинской помощью вплоть до момента развития судорог, при которых значительно повышается вероятность осложнений.

Первые признаки гестоза при беременности

Первые признаки возможного развития гестоза у беременной женщины включают несколько изменений функциональной активности сердечно-сосудистой системы и почек, к ним относятся:

• Увеличение массы тела – во время беременности у всех женщин вес увеличивается, но заметная склонность к полное является первым признаком возможного развития гестоза.
• Появление отеков периферических тканей – самые первые (скрытые) отеки сложно определить. Обычно увеличивается в объеме кожа области лица (проявляются «мешки под глазами»), нижних конечностей. По мере прогрессирования патологического процесса отеки увеличиваются. Появление отеков не всегда указывает на гестоз, тем не менее лучше при их появлении проконсультироваться с врачом.
• Белок в моче – первый признак ухудшения работы почек, который возможно определить только при помощи лабораторного анализа мочи. Для того, чтобы не пропустить возможное нарушение функциональной активности почек в плановом порядке женщина периодически сдает мочу для определения наличия белка (в норме белка в моче нет).
• Повышение уровня системного артериального давления (артериальная гипертония) – характерный признак гестоза. Субъективно артериальную гипертонию женщина не ощущает. Для определения следует периодически проводить измерение давления при помощи тонометра (в домашних условиях лучше использовать современные электронные тонометры).

Появление первых признаков развития гестоза является основанием для обращения к врачу, так как не исключается внезапное и резкое ухудшение состояния женщины с развитием тяжелых, иногда необратимых, изменений.

Симптомы гестоза

В зависимости от тяжести течения патологического процесса выделяется несколько клинических форм гестоза (согласно классификации), которые характеризуются различными проявлениями:

• Артериальная гипертония беременных – основным проявлением патологического процесса является повышение уровня системного артериального давления выше возрастной нормы (показатели давления повышаются на 30 мм рт. ст.).
• Протеинурия – появление белка в моче, что указывает на нарушение функционального состояния почек.
• Отеки при беременности – показатель нарушения функционального состояния сосудистых стенок с повышением их проницаемости, при котором происходит выход большого объема плазмы в межклеточное вещество тканей. Отеки имеют преимущественную локализацию в области лица и нижних конечностей.
• Преэклампсия – тяжела стадия течения патологического процесса, которая регистрируется у 5% беременных, чаще у первородящих женщин. Характеризуется тем, что на фоне протеинурии, артериальной гипертонии и отеков тканей появляются признаки нарушения функционального состояния структур центральной нервной системы. К ним относятся чувство тяжести в области затылка, головные боли различной степени выраженности, тошнота, сопровождающаяся периодической , которая практически не приносит облегчения, снижение остроты зрения, изменения поведения (женщина может неадекватно реагировать на внешние раздражители).
• – критически тяжелая клиническая стадия гестоза у беременных женщин, на фоне резкого нарушения функционального состояния головного мозга развиваются судороги поперечнополосатой скелетной мускулатуры, которые сопровождаются резким и выраженным повышением артериального давления (гипертонический криз).

Причины и профилактика гестоза

Достоверная причина развития гестоза при беременности у женщин на сегодняшний день остается невыясненной. Существует теории этиологии заболевания, которые включают изменения работы иммунитета, генетические дефекты, нарушения в работе головного мозга или плаценты. Выделяется несколько предрасполагающих факторов, воздействие которых повышает риск развития гестоза:

• Отягощенная наследственность, обусловленная передачей определенных измененных генов.
• Наличие хронической соматической патологии в организме беременной женщины, которая на фоне беременности обычно обостряется (вегето-сосудистая дистония, ожирение, заболевания эндокринной системы, обменные нарушения).
• Хронические стрессы.
• Воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных факторов окружающей среды (токсические соединения, радиация, инфекции).
• Наличие вредных привычек (курение, алкоголь), нерациональное питание с недостаточным поступлением в организм витаминов и минеральных солей.

В случае, если предыдущие беременности протекали с гестозом, то это в несколько раз повышает вероятность патологического состояния в будущем. Профилактика сводится к выполнению несложных мероприятий, направленных на устранение воздействия провоцирующих факторов. Беременной женщине очень важно стать на учет к врачу акушер-гинекологу и дисциплинированно посещать его во течение всей беременности. Медицинский специалист назначает плановые обследования, направленные на раннюю диагностику возможного развития гестоза и других осложнений течения беременности.

Лечение гестоза при беременности

Лечение гестоза при беременности проводится только в условиях гинекологического стационара. При отсутствии выраженных нарушений гемодинамики выполняется динамическое медицинское наблюдение. При выявлении функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой, нервной системы, почек назначается комплексное лечение, включающее несколько направлений:

• Нормализация уровня системного артериального давления.
• Улучшение кровообращения в головном мозгу.
• Профилактика отека тканей структур нервной системы.
• Внутривенное капельное вливание специальных солевых растворов, которое дает возможность восстановить объем жидкости и солей в кровяном русле.

Во время родов используется адекватное обезболивание. Выполнение терапевтических мероприятий продолжается после рождения ребенка. Выбор препаратов осуществляет врач акушер-гинеколог, основываясь на их эффективности для беременной женщины и безопасности для организма развивающегося плода. В случае развития лечение проводится в палате интенсивной терапии с применением различных средств.

Прогноз при гестозе у беременной женщины зависит от раннего выявления патологического состояния, а также от своевременного начала выполнения терапевтических мероприятий. Нельзя недооценивать опасность заболевания. Если врач предлагает госпитализацию, то даже на фоне нормального общего состояния женщины отказываться не рекомендуется.

Содержание статьи:

Причины гестоза – опасного осложнения беременности – изучаются давно. Но до конца прояснить ситуацию так и не удалось. Одни специалисты полагают, что гестоз вызван гормональными процессами, влияющими на функцию внутренних органов. Другие же считают причиной появления гестоза иммунологическую несовместимость плода и беременной. Давайте подробно рассмотрим, какие причины могут привести к гестозу, какими последствиями он чреват для беременной и плода, и какая тактика лечения гестоза применяется в современных условиях.

Гестоз что это такое

Второе название гестоза – поздний токсикоз. Это состояние возникает довольно часто у беременных, гестозом осложняются до 16 % всех беременностей. Время его развития – вторая половина срока с по 27 неделю беременности . Появившийся токсикоз обычно прогрессирует до самого конца беременности, оказывая негативное воздействие на весь организм женщины. Гестоз проявляется водянкой, нефропатией, преэклампсией и может перейти в опасное для жизни состояние – эклампсию.

В последние десятилетия наметилась тенденция к росту случаев гестоза. Вероятно, это происходит из-за того, что все больше женщин рожают детей в довольно зрелом возрасте – после 35 лет. А на этом этапе жизни у большинства людей, к несчастью, уже имеются хронические недуги, осложняющие протекание беременности.

Как развивается гестоз

Считается, что в основе развития гестоза у беременных множество разных факторов. Ученые предложили уже несколько теорий его возникновения. Одна из основных версий – кортико-висцеральная. То есть, можно предположить, что гестоз является проявлением невроза беременных, при котором в мозге нарушаются отношения между корой и подкорковыми образованиями. Это проявляется рефлекторными реакциями сосудов и проблемами с кровообращением.

В механизме развития поздних токсикозов немалую роль играют также нарушения в гормональном регулировании жизненных функций организма. Кроме того, при гестозе нередко говорят об иммунологической несовместимости беременной и ее ребенка. Некоторые ученые даже полагают, что вероятность развития гестоза связана с наследственными факторами. При этом многие специалисты едины во мнении: к развитию гестоза приводит сочетание тех или иных отрицательных факторов. А значит, по мнению ученых, единого механизма его появления просто нет.

В научных исследованиях гестоза большое значение придают такому явлению, как генерализованный спазм сосудов. Он вызывает серьезные проблемы с кровообращением, из-за чего затрудняется нормальная деятельность многих внутренних органов. Симптомом, говорящем о таком спазме, является повышенное артериальное давление. Кроме того, большое внимание уделяется повреждениям эндотелия, который выстилает сосуды изнутри. В пораженном эндотелии вырабатывается недостаточно веществ, регулирующих деятельность свертывающей системы и тонус сосудов. Кроме того, меняется чувствительность сосудистых стенок к этим веществам.
На тонус кровеносных сосудов оказывают воздействие сразу несколько веществ. Под влиянием негативных факторов соотношение компонентов, сужающих и расширяющих сосуды смещается в пользу первых. Такой дисбаланс и становится причиной спазма. В этой патологической ситуации текучесть крови изменяется, она становится более вязкой, активизируется ее свертывание внутри сосудов. В результате кровообращение ухудшается, ткани беременной недополучают кислород, формируются тромбы.

В сложившейся ситуации у беременной фиксируется определенное снижение показателей работы сердечно-сосудистой системы. Прежде всего, это касается объема циркулирующей крови, ударного, а также минутного объема сердца. Поскольку эндотелий поврежден, стенки сосудов становятся более проницаемыми. Из-за этого жидкая составляющая крови выходит за пределы сосудов и попадает в прилегающие ткани. Этот патологический процесс усугубляется отсутствием баланса между коллоидно-осмотическим давлением плазмы и окружающих сосуды тканей. Это явление вызвано падением концентрации белков в крови и тем, что в тканях начинает задерживаться натрий.

Одна из серьезных опасностей гестоза при беременности – неправильная работа почек. Проблемы с почками могут проявляться по-разному. У многих женщин обнаруживается белок в моче, а у некоторых развивается выраженная почечная недостаточность. Еще одним проявлением позднего токсикоза является нарушение кровообращения в печени, из-за чего в ее тканях возникают кровоизлияния и формируются очаги некроза. Естественно, сильно страдает функция этого органа.

Кроме того, при гестозе происходят нарушения в структуре и работе мозга беременной. В нем ухудшается микроциркуляция, в нервных клетках нарастают явления дистрофии, формируются тромбы, появляются кровоизлияния, развивается отечность на фоне увеличения внутричерепного давления.

Сильным изменениям подергается и плацента , что может плохо сказаться на состоянии плода. У него может случиться хроническая гипоксия или же задержка в развитии. При этом нарушается плодово-плацентарный кровоток.

Классификация гестозов

1. По времени возникновения гестоза

Появившийся во время беременности;

Появившийся во время родов;

Появившийся в первые 48 часов после родов.

2. По виду гестоза

Водянка беременных или отеки беременных;

Нефропатия (легкой, средней, тяжелой степени);

Преэклампсия;

Эклампсия.

В иностранных источниках водянка, нефропатия и преэклампсия объединены в одно понятие - преэклампсия, которая имеет 3 стадии: ранняя, средняя и тяжелая. А эклампсия это уже более тяжелое проявление гестоза, которое стоит особняком.

3. По степени гестоза

I степень - легкий (начавшийся).

II степень - средний (развившийся).

III степень - тяжелый (прогрессирующий).

Преэклампсия - наличие неврологической симптоматики.

Экламсия:

Судорожная;

Бессудорожная.

Оценка степени тяжести гестоза в баллах

Симптомы	0 баллов	1 балла	2 балла	3 балла
Отеки	нет	на голенях или патологическая прибавка в весе	на голенях и передней брюшной стенке	генерализованные
Протеинурия, %	нет	0,033-0,132	0,123-1	1 и выше
Систолическое АД, мм. рт. ст.	ниже 130	130-150	150-170	170 и выше
Диастолическое АД, мм. рт. ст.	до 85	85-95	90-110	110 и выше
Срок появления гестоза	нет	36-40 недель беременности или в родах	30-35 недель	110 и выше
Задержка внутриутробного развития	нет	нет	отставание 1-2 недели	на 3-4 недели и больше
Сопутствующие заболевания	нет	проявление заболевания до беременности	проявление заболевания во время беременности	проявление заболевания до и вовремя беременности

Отеки у беременных

Одними из первых проявляется симптом гестоза - водянка беременных. Поскольку в тканях происходит задержка жидкости, у беременной развиваются выраженные отеки. Стоит отметить, что отечность может быть не только явной. Серьезную опасность представляют скрытые отеки, признаком которых являются патологические изменения веса женщины. Так, может наблюдаться слишком быстрый рост массы (более 300 г за 7 дней), или же вес может увеличиваться каждую неделю по-разному.

Что касается явных отеков, то по степени распространенности они классифицируются так:

Отеки 1-й степени. При этом отекают только ноги.

Отеки 2-й степени. Кроме ног, отекает еще и живот беременной.

3-я степень. Отечность охватывает ноги, область живота и лица.

И, наконец, 4-я степень. Происходит генерализация отеков. Это явление называется анасарка.

Поскольку выделение мочи при гестозе затруднено, в организме страдающей гестозом женщины задерживается слишком много жидкости и появляются лишние килограммы. Ночные мочеиспускания происходят чаще дневных. Формирование первых отеков происходит в области лодыжек. Затем отечность поднимается кверху. У некоторых беременных наблюдается одновременное отекание лица. В утренние часы отеки выражены меньше, потому что во время сна жидкость равномерно распространяется по всему организму женщины. К вечеру отечность спускается и становится более заметной в нижней половине тела (ноги, низ живота).

Несмотря на заметную отечность, общее самочувствие большинства женщин в этот период практически не страдает. Диагностируется водянка после осмотра, взвешивания, сравнения объемов потребленной и выделенной организмом жидкости.

Нефропатия беременных

Белок в моче у беременных на поздних сроках говорит о развитие нефропатии. Нефропатия при позднем токсикозе проявляется так: присутствие в моче беременной белка, повышенное давление и отечность. В некоторых случаях могут присутствовать не все признаки, а только два из них. Чаще всего нефропатия появляется уже после того, как развилась водянка. Артериальное давление женщины в этом случае достигает высоких значений (систолическое больше 135, а диастолическое больше 85), что считается важным диагностическим критерием. Но при этом также стоит учитывать первоначальное давление беременной. О артериальной гипертензии у конкретной пациентки можно говорить тогда, когда систолическое давление поднимается как минимум на 30 мм рт. ст., а диастолическое – как минимум на 15. Причем диастолический показатель имеет особое значение, поскольку он связан с уровнем поступления к плоду кислорода и с плацентарным кровотоком.

Поздний токсикоз может привести к очень серьезным последствиям – несвоевременной отслойке плаценты, кровотечениям и даже к смерти плода. Эти осложнения связаны не с тем, что артериальное давление женщины повышено, а с его сильными перепадами. Появление в моче белка – типичное проявление гестоза. Постепенное повышение его уровня – неблагоприятный признак, говорящий о том, что болезнь усугубляется. При этом у женщины обычно сокращается выделение мочи. Ее суточный объем может упасть до 400 мл, а иногда бывает еще меньше. От количества мочи зависит прогноз при гестозе – чем ее меньше, тем тяжелее могут быть последствия. Также прогноз связан с длительностью нефропатии, если она длится долго, повышается риск неблагоприятного исхода беременности.

Главная опасность нефропатии заключается в том, что она может перейти в угрожающее жизни состояние – эклампсию. Также нефропатия создает почву для развития других серьезных патологий (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты , преждевременные роды , сильное кровотечение, гипоксия плода и даже его гибель).

Диагностируется нефропатия обычно без затруднений, поскольку о ней говорят характерные признаки. Один из важных критериев при осмотре беременных с нефропатией – состояние глазного дна, сосуды которого отражают особенности кровообращения в мозге.

Также важно отметить, что состояние организма при гестозе усугубляется другими болезнями, которыми женщина страдала еще до того, как наступила беременность.

Преэклампсия беременных

Когда гестоз прогрессирует, развивается преэклампсия. При этом состоянии возникают проблемы с микроциркуляцией в центральной нервной системе. На этом этапе развития болезни добавляются новые симптомы: ухудшение зрения, приступы тошноты, боли в голове, подреберье (справа), а также в эпигастрии. Эти неприятные ощущения могут быть разными по интенсивности, все зависит от состояния организма больной.

Нарушения зрения проявляются снижением его остроты, появлением перед глазами «мушек», «звездочек» и даже «пелены». Это говорит о том, что нарушилось кровообращение в затылочных областях коры мозга, и была повреждена глазная сетчатка.

Эпигастральная симптоматика связана с появлением небольших кровоизлияний в желудке. Дискомфорт в подреберье возникает, когда из-за отеков чрезмерно растягивается глиссонова капсула. Бывают и особо тяжелые случаи, когда в печени появляются кровоизлияния. Функция органа может серьезно пострадать.

Из-за изменений в мозговом кровообращении беременную могут беспокоить и другие неприятные явления: ухудшение памяти, проблемы со сном (бессонница или же чрезмерная сонливость), апатия, утомляемость, раздражительность.

Также в случае преэклампсии ухудшается работа свертывающей системы, в крови падает уровень тромбоцитов, артериальное давление достигает опасных значений. Систолическое давление превышает 160 мм, а диастолическое - выше 110. Суточное количество мочи становится совсем небольшим (меньше 400 мм), в ней нарастает концентрация белка (от 5 г).

Эклампсия у беременных

При далеко зашедшем гестозе развивается крайне опасное состояние под названием эклампсия. Главный признак наступления эклампсии – судорожные приступы. Судороги, как правило, связаны с воздействием какого-либо внешнего фактора (испуг, вспышка света, стук, громкий крик, боль). Длится припадок не более двух минут и включает в себя четыре поочередных момента.

На первом этапе приступа начинают слегка подергиваться лицевые мускулы и веки. Глаза останавливаются, их взгляд становится фиксированным. Расширенные зрачки начинают отклоняться и скрываются за верхними веками. Поэтому виднеются лишь белки глаз. Рот искривляется, углы губ опускаются. Судороги распространяются ниже и охватывают руки.
Пальцы сгибаются в кулаки. Этот начальный этап длится не более полуминуты.

Затем начинается второй период. При этом все мышцы (включая дыхательные) охватываются тоническими судорогами. Голова беременной запрокидывается, руки продолжают дергаться. Вся мускулатура напрягается, изгибается позвоночник, туловище вытягивается. Больная становится бледной, плотно сжимает зубы. Дыхание приостанавливается, начинается посинение кожных покровов. Этот самый опасный момент приступа эклампсии, как правило, продолжается не более 20 секунд. При этом беременная может погибнуть в результате мозгового кровоизлияния.

Следующий этап приступа – появление клонических судорог. Они идут по телу сверху вниз, следуя друг за другом без перерывов. Дыхания при этом нет, пульс не фиксируется. Затем частота судорог уменьшается, они становятся не такими интенсивными и постепенно стихают. В это время можно услышать глубокий вздох беременной, который сопровождается всхрапыванием. После чего дыхание становится глубоким и редким. Продолжительность этой фазы - до полутора минут, а в некоторых случаях даже дольше.

На последнем (четвертом) этапе приступ разрешается. О разрешении припадка говорит сужение зрачков и порозовение лица. При этом у рта может появляется пена с кровянистой примесью.

После завершения приступа больная приходит в себя не сразу. А когда к ней возвращается сознание, вспомнить, что происходило во время приступа, она не может. Ее основные жалобы – чувство разбитости и боль в голове. В особо тяжелых случаях женщина не успевает прийти в себя, когда начинается очередной припадок. Приступы могут следовать один за другим несколько раз. Если после приступа больная впадает в глубокую кому, прогноз значительно ухудшается. Кома - свидетельство вероятных кровоизлияний и отека мозга.

Иногда эклампсия протекает бессудорожно. В этом случае у больной темнеет в глазах, и возникают интенсивные головные боли. Давление пациентки поднимается, и она впадает в кому. Риск кровоизлияний при бессудорожной эклампсии очень велик. Не исключена вероятность смерти пациентки.

Эклампсию следует отличать от проявлений эпилепсии. Анализы мочи при эпилепсии в пределах нормы, давление не поднимается. Присутствуют эпилептическая аура, эпилептический крик. Кроме того, об эпилепсии говорят данные анамнеза.

Чтобы точно установить факт гестоза, одной консультации врача, конечно, будет недостаточно. Беременная должна регулярно посещать своего гинеколога и находиться под динамическим наблюдением. Во время осмотра доктор измеряет вес женщины, оценивает ее пульс и артериальное давление. Давление, превышающее показатели 135/85, должно настораживать, поскольку это один из характерных симптомов гестоза. Также беременную осматривают на предмет отеков и выясняют, не стал ли меньше объем мочи, выделяемой за сутки.

Подтвердить/исключить гестоз поможет анализ мочи, а также анализ крови (общий, биохимический). Кроме того, при подозрениях на общий токсикоз показаны ультразвуковое исследование, допплерометрия и кардиотокография.

Если результаты анализов говорят о возможном гестозе, выполняется ряд дополнительных исследований. Беременной назначают осмотр других специалистов (терапевта, невролога, окулиста, нефролога). Также необходимо выполнить гемостазиограмму и сделать анализы мочи (на белок, по Нечипоренко, Зимницкому).

Осложнения гестоза

Поздний токсикоз беременных опасен такими осложнениями:

Отслойка глазной сетчатки и кровоизлияние в глазном дне;

Сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт;

Отек мозга;

Отек легких;

Нарушение функции печени, печеночная кома;

Развитие почечной недостаточности;

Отслойка плаценты;

Гипоксия плода;

Внутриутробная смерть плода.

В самых тяжелых случаях развивается HELLP-синдром. Аббревиатура в его названии образована таким образом: H - гемолиз, EL - повышение печеночных ферментов, LP - падение тромбоцитов.

Лечение гестоза

Если подозрения о гестозе подтвердились, пациентке необходимо создать благоприятные условия (лечебно-охранительный режим), поддержать функцию важных органов и обеспечить квалифицированную медицинскую помощь для родоразрешения.

Если гестоз не зашел далеко (1-я степень), возможно амбулаторное наблюдение пациентки. В остальных же случаях беременным рекомендован стационарный режим в дородовом отделении роддома. При выраженной нефропатии, а также когда гестоз дошел до преэклампсии или эклампсии, женщину желательно поместить в многопрофильное медицинское учреждение или специализированный роддом , в котором есть реанимация и отделение для недоношенных малышей.

Лечение легкой степени гестоз

Если гестоз проявляется сильной отечностью и легкой нефропатией, целесообразно назначить такое лечение:

Мочегонный травяной сбор;

Витамины А и Е в качестве антиоксидантов;

Препараты, улучшающие реологические свойства крови, они предупреждают дистрофические изменения в плаценте, улучшая плацентарный кровоток – курантил, трентал;

Спазмолитические лекарства (но-шпа, папаверин);

При артериальной гипертензии назначают гипотензивные препараты - эуфиллин, дибазол;

Успокоительные средства на растительной основе, например, настойка пустырника или валерианы.

Лечение средней и тяжелой степени гестоз

Когда нефропатия протекает тяжело, развивается преэклампсия или эклампсия, женщину переводят в интенсивную терапию и привлекают врача-реаниматолога. Чтобы улучшить состояние пациентки при нарушениях метаболизма, осуществляют курс инфузионной терапии (введение реополиглюкина, трисоля и свежезамороженной плазмы). В случае далеко зашедшего гестоза необходимо использование антикоагулянтов (гепарин внутривенно капельно). А диуретики, например, фуросемид, помогут за короткое время нормализовать водно-солевой обмен в организме пациентки и вывести лишнюю воду.

Кроме того, страдающим от гестоза женщинам в не зависимости от степени выраженности симптомов показан прием селективных симпатомиметиков (гинипрал). Они снижают риск преждевременных родов и являются средством профилактики гипоксии плода.

Лечение гестоза народными средствами

При легком течении гестоза улучшить состояние помогут простые народные средства. Так, рекомендуется принимать брусничный и клюквенный морсы, шиповник, почечный чай. Успокаивающие растительные средства (например, пустырник) можно применять в профилактических целях, начиная уже с 14-й недели. Но следует помнить, что при тяжелом гестозе народные способы вряд ли окажутся эффективными.

Способ родоразрешения при гестозе

Метод родоразрешения зависит от самочувствия женщины и состояния плода. Если УЗИ и КТГ подтверждают, что ребенок не страдает, вполне возможны естественные роды . Но в некоторых случаях врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве. Кесарево сечение выполняют, когда гестоз протекает тяжело, лечение оказывается неэффективным, а у плода развивается гипоксия.

Лечебные мероприятия при позднем токсикозе осуществляются во время беременности, при родах, а также в период восстановления после них. Гестоз после родов обычно проходит самостоятельно, но иногда требуется продолжать медикаментозное лечение.

Показания для родоразрешения при гестозе

1. Гестоз легкой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 12 дней.

2. Гестоз средней степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 5-7 дней.

3. Гестоз тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 суток.

4. Преэклампсия после проведения интенсивной терапии в течение 2-4 часов.

5. Эклампсия.

6. Появление осложнений от тяжелого гестоза.

7. Прогрессирующая плацентарная недостаточность, сопровождающаяся задержкой внутриутробного развития плода или гипоксией.

Профилактика гестоза

К группе риска по возникновению гестоза относятся женщины со следующими патологиями:

Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь;

Заболевания почек и мочеполовой системы;

Инфекционные болезни;

Болезни эндокринной системы;

Наличие хронических заболеваний;

Нарушение жирового обмена.

Это стоить учитывать, чтобы проводить необходимые профилактические мероприятия (с начала 2-го триместра). Для этого необходимо, прежде всего, позаботиться о пищевом рационе и полноценном отдыхе.

При необходимости назначают медикаментозную профилактику. Ее цель – улучшение работы нервной системы, почек, свертывающей системы крови, поддержка печени, нормализация метаболизма. Длительность медикаментозного курса обычно составляет от трех недель до месяца.

Диета при гестозе

Продуманный сбалансированный рацион способен облегчить состояние женщины при гестозе. Страдающим водянкой беременным рекомендована особая диета. Основу питания должны составлять вареные кушанья с небольшим количеством соли. Ограничение соли – очень важная составляющая такой диеты. Также необходимо отказаться от жареных и острых блюд. Питание должно быть разнообразным – необходимо кушать и животные, и растительные продукты. Очень полезны будут фрукты, овощи и йогурты.

Старайтесь не переедать и ограничить количество жидкости до полутора литров в сутки, сильно ограничивать количество воды нельзя - это чревато обезвоживанием. Объем выделяемой за сутки жидкости должен превышать объем выпитой.

Режим при гестозе

Напряженный режим – один из факторов, ухудшающих течение гестоза. Нужно находить время для отдыха и стараться избегать стрессов. Ночной сон должен длиться не менее 8 часов. Немного поспать можно и днем. Но и слишком спокойный распорядок дня при гестозе нежелателен. Беременным будут очень полезны прогулки на свежем воздухе, а также специальный фитнес и упражнения для беременных, с разрешения врача можно посещать бассейн при беременности . Полезно санаторно-курортное лечение с ведением беременности.

Гестоз (поздний токсикоз) у беременных: признаки, степени, последствия, лечение

Любая рожавшая женщина знакома с некоторыми особенностями течения беременности и основными этапами наблюдения за ней: регулярное посещение лечебного учреждения, сдача анализов, УЗ-исследования, взвешивание. Некоторых удивляет необходимость контроля веса. Мол, зачем медицинским работникам заботиться о будущей фигуре беременной? Любая диагностическая процедура имеет смысл и чем-то обусловлена.

На сколько килограммов должен увеличиться вес женщины во время беременности? Многие правильно ответят на вопрос – около 10 кг. А если – на 20–25? Такая прибавка «говорит» о скрытых (и не только) отеках. А отеки – это гестоз. Женщинам такое заболевание в большей степени известно под названием поздний токсикоз.

Отеки – это один из диагностических признаков гестоза, но только ими патология не ограничивается. Легче проходит гестоз у здоровых женщин. В этом случае его называют «чистым». Такая разновидность заболевания встречается у 30% беременных. Если же он развивается на фоне уже имеющихся болезней (гипертонии, диабета, желудочно-кишечных недугов, заболеваний почек), то в этом случае говорят о «сочетанном» гестозе. Понятно, что последняя форма протекает тяжелее.

Первые звоночки о возможном гестозе

Данная патология касается только беременных женщин – после родов гестоз проходит. Тем не менее, гестоз классифицируется как опасное заболевание. Коварство его – в осложнениях. Четверть женских смертностей при беременности происходит из-за гестоза. В 3-4 раза чаще, чем при неосложненной беременности, погибает плод.

Основной причиной гестоза является нарушение регуляции сосудов, в результате чего происходит их спазм. В основном поражаются микрососуды.

Что касается патогенеза гестоза: многие ученые видят его связь с иммунными факторами. Антигены плода влияют на выработку антител матерью. В свою очередь, антитела вызывают образование избытка иммунных комплексов, оказывающих негативное влияние на организм беременной.

Как проявляется гестоз?

Часто заболевание называют ОПГ-гестозом. ОПГ – первые буквы терминов: отек, протеинурия, . Это основные признаки патологии. Не всегда отмечается весь комплекс. Гестоз легкой степени может протекать с одним или двумя из перечисленных симптомов.

ОПГ-комплекс симптомов

Чаще у беременных наблюдаются отеки. Женщина много употребляет жидкости, которая не может полностью выйти из организма и задерживается в межтканевом пространстве. Могут отекать только нижние конечности, но при более тяжелых формах – все тело. Не всегда отеки заметны. Иногда речь идет о скрытой форме. Обнаруживают ее с помощью взвешивания. Прибавка в весе более 0,5 кг за неделю свидетельствует о начинающейся проблеме. Назначается контроль за употребленной жидкостью и количеством выделенной мочи. Если при нормальном питьевом режиме мочи выделяется менее 0,8 л, можно заподозрить гестоз.

На фоне задержки жидкости развивается гипертензия. Контроль давления происходит при каждом посещении врача. Давление при гестозе превышает норму на 15–20%. Какое давление считать нормой? Обычно это 120/80. Однако если у женщины в начале беременности отмечалась , то даже общепринятая норма для нее уже может быть сигналом к дальнейшему обследованию.

Под протеинурией подразумевается выделение с мочой белка. Такой признак свидетельствует о нарушении почечной деятельности. Поэтому важно не пропускать такую диагностическую процедуру, как анализ мочи. После 20 недели беременности мочу исследуют еженедельно.

Если у женщины присутствуют два из трех признаков этой болезни, то лечение дома оказывается неэффективным – больную лучше госпитализировать.

К другим симптомам относятся головная боль, рвота, тошнота, тяжесть в голове. В наиболее сложных случаях – изменение сознания и судороги.

Более вероятно проявление патологии у беременных:

• Ожидающих первенца;
• Имеющих инфекции половых путей: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
• Страдающих хроническими заболеваниями: гипертония, диабет, болезни почек, лишний вес и другие;
• Ожидающих двойню.

Классификация гестозов

Одна из классификаций патологии заключается в делении на виды:

1. Ранний гестоз;
2. Поздний гестоз.

Более тяжело болезнь проходит в конце беременности.

В зависимости от признаков и формы заболевание можно разделить на следующие степени тяжести:

1 степень

К гестозу 1 степени относят водянку беременных. Эта стадия характеризуется только отеками различной тяжести. Обычно утром они менее выражены, а к вечеру состояние ухудшается.

2 степень

При гестозе 2 степени отмечаются все три симптома ОПГ . В постановке диагноза «гипертензия» наиболее важными являются показатели диастолического давления. Дело в том, что оно напрямую связано с плацентарным кровотоком: чем больше диастолическое давление, тем меньше ребенок получает кислорода. Примечательно, что не столько опасно повышение давления, сколько его скачкообразные изменения. Особенно тяжело проходит эта стадия у беременных с сопутствующими заболеваниями.

Развиваются осложнения:

• Отслоение плаценты;
• Кровотечения;
• Преждевременные роды.

Главная опасность – при осложненных гестозах плод находится под угрозой гибели.

Нефропатия диагностируется просто – по анализу мочи. При неблагополучии важно контролировать состояние глазного дна. Изменения могут свидетельствовать о .

3 степень, преэклампсия

При ухудшении состояния развивается 3 стадия гестоза. Боли и тяжесть в голове свидетельствуют о наступлении преэклампсии. Возможно нарушение зрения, появление рвоты, боли в области печени. Не исключено ухудшение памяти, апатия, бессонница, раздражительность и другие признаки изменения кровообращения в головном мозге. Отеки оказывают повреждающее действие на печень, о чем свидетельствует боль справа. Случаются даже кровоизлияния в этот орган. «Мушки», «пелена» перед глазами могут указывать на проблемы с сетчаткой глаза.

Основные признаки преэклампсии:

1. Количество мочи уменьшается до 0,4 л и менее;
2. Давление – 160/110 и больше;
3. Белок в моче;
4. Нарушение свертывания крови;
5. Изменение работы печени;
6. Тошнота, рвота;
7. Симптомы мозговых и зрительных нарушений.

Эклампсия

Еще более тяжелая степень гестоза – эклампсия. Ко всем вышеперечисленным признакам добавляются судороги. Обычно приступы вызывают внешние раздражители: громкий звук, яркий свет, стресс, боль. Длится приступ недолго – около 2 минут. Опасность этого состояния в , отеке мозга, летальном исходе. Несмотря на сходство гестозных приступов и припадков эпилепсии, у них имеется ряд отличий. При эпилепсии анализы мочи нормальные, отсутствует гипертония, перед припадком отмечается характерная эпилептическая аура.

HELLP-синдром

Одна их опасных форм называется HELLP-синдромом. К ее признакам можно отнести кровавую рвоту, желтуху, выраженную кому, печеночную недостаточность. Обычно отмечается у часто рожавших женщин. Может проявляться даже после родов (в отличие от других форм гестоза). Около 80% женщин и столько же нерожденных детей погибает при данном виде патологии.

К наиболее редким формам гестозов относятся:

• Экземы;
• Дерматозы;
• Бронхиальная астма;
• Зуд беременных.

Некоторые исследователи предполагают, что все эти формы являются обострениями уже существующих заболеваний женщины.

С разной частотой беременные могут страдать другими разновидностями гестозов:

1. Остеомаляцией. Иначе – размягчение костей. Редко встречается выраженная форма. Чаще она проявляется в разрушении зубов, болях в костях, изменении походки, невралгии. Причина такого состояния скрывается в недостатке микроэлементов – особенно кальция – и витаминов.
2. Птиализмом (слюнотечением). Часто ему сопутствует рвота. При избыточном образовании слюны обезвоживается организм, нарушается речь, раздражается кожа и слизистые оболочки.
3. Гепатозом. Сопровождается желтухой. Необходимо дифференцировать с гепатитом. Поэтому проводится тщательная диагностика, а женщина временно изолируется от окружающих.
4. Атрофией печени. Если такое осложнение возникает при раннем гестозе и не поддается лечению, то беременность рекомендуют прерывать.
5. HELLP-синдром относят к действительно редким формам. Все-таки у большинства женщин беременность заканчивается благополучно – рождением здорового малыша.

Осложнения гестоза

Гестоз легкой степени может быть практически незаметным. Зачем обследоваться, а тем более госпитализироваться, если самочувствие хорошее и ничего не болит! Но хочется подчеркнуть, что главная опасность заболевания в его последствиях , таких как:

• Отеки легких;
• Кровоизлияние;
• Патология сердечнососудистой системы;
• Отслойка плаценты;
• Заболевания почек;
• Задержка в развитии ребенка;
• HELLP-синдром;
• Досрочные роды;
• Заболевания печени;
• Гипоксия плода;
• Отек мозга;
• Проблемы с сетчаткой глаза;
• Инсульт;
• Гибель ребенка;
• Гибель беременной.

Важно! Развитие грозных стадий гестоза и их последствий можно предотвратить своевременной диагностикой и правильно назначенным лечением.

Диагностика

Каждая женщина при беременности проходит регулярное медицинское обследование, при появлении настораживающих симптомов такое обследование проводится внепланово, добавляются диагностические процедуры.

К необходимым исследованиям относятся:

1. Взвешивание. Во второй части беременности прибавка в весе не должна превышать 350 г в неделю. Если женщина набрала полкилограмма и более, то нужно проводить дополнительные обследования.
2. Необходимость в контроле потребления жидкости. Для беременных правило «2 литра и более воды в сутки» не подходит. А при появлении выраженных отеков ее количество не должно быть более 1 л. Также необходимо контролировать объем выделенной мочи.
3. Проведение анализа крови. Определяется число тромбоцитов и эритроцитов. Особенно важным является показатель содержания тромбоцитов и свертываемости. Кроме общего проводится биохимический анализ, .
4. Контроль за артериальным давлением, причем на каждой руке. О наличии гестоза может говорить большая разница в показателях на левой и правой руке.
5. Анализ мочи. Необходимо контролировать наличие белка в моче.
6. УЗИ плода с . С помощью этого исследования выявляется степень развития плода, гипотрофия.
7. Осмотр стоматолога.
8. Обследование глазного дна. Если сосуды глазного дна изменены, то это может свидетельствовать о проблемах с сосудами головного мозга.

Женщина не должна игнорировать медицинские обследования. Особенно это касается зрелых мамочек (после 35 лет) и тех, кто рожает первенца. Также к своему здоровью должны быть внимательны беременные с хроническими и инфекционными заболеваниями.

Успешная диагностика – залог правильно выстроенной стратегии лечения.

Важно! Ни один симптом не должен ускользнуть из поля зрения беременной. О своих подозрениях ей необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Как лечить гестоз?

Сразу скажем, что полностью вылечить гестоз нельзя . Он проходит вместе с беременностью. Однако предупредить его развитие в более тяжелые формы возможно.

Основные направления лечения:

• Необходимо создать лечебно-охранительный режим. Женщина должна избегать сильных эмоциональных нагрузок, быть спокойной и уравновешенной. Вреден яркий свет, шум, тяжелые физические нагрузки, не соответствующие ее состоянию. Если гестоз выражен слабо, то назначаются такие средства, как пустырник, валериана, а при более тяжелых формах прибегают к индивидуальному подбору успокаивающих препаратов с учетом беременности.
• Чтобы восстановить функцию организма беременной, а также предупредить гипоксию плода, назначают соответствующие медикаментозные средства. Это лекарства, обладающие успокаивающим, гипотензивным, спазмолитическим, мочегонным эффектом. Такие препараты должны улучшать плацентарный кровоток, предупреждая гипоксию плода. При обострении имеющихся хронических заболеваний назначается соответствующее лечение, направленное на купирование симптомов.
• Должны готовиться родовые пути, чтобы родоразрешение при гестозе было проведено своевременно и бережно. Сроки родов определяются состоянием беременной. Например, тяжелая форма гестоза предполагает родоразрешение не позднее трех дней от ухудшения состояния. Если развивается эклампсия, родоразрешение должно быть немедленным. Наиболее безопасными для здоровья малыша являются роды на 38 неделе беременности и позже, поскольку к этому времени успевают сформироваться все жизненно важные системы плода. Рожать естественным способом или применять метод «кесарево сечение»? Выбор зависит от состояния плода и родовых путей беременной. При тяжелом гестозе, когда необходимо срочное родоразрешение, проводится операция кесарево сечение. Если роды проходят естественным способом, рекомендуется анестезия. Причем не столько для обезболивания, сколько для улучшения плацентарного и почечного кровообращения, а также небольшого снижения давления. В случае нетяжелого гестоза назначается лечение, а роды проходят в срок естественным путем.

При средних и легких формах гестоза женщинам рекомендуется госпитализация в стационар. Тяжелые гестозы могут потребовать и реанимации. Основные исследовательские процедуры, которые проводятся в стационаре:

1. Проведение общего анализа мочи, а также пробы по Зимницкому.
2. Изучение состояния будущего ребенка (допплерометрия, УЗИ, кардиотокография).
3. Коагулограмма и другие анализы крови.

В качестве лечения применяются инфузионная терапия, задача которой – выведение тканевой жидкости, а также восполнение ее недостатка в сосудах. При гипертензии проводится индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Лечение продолжается от нескольких часов до нескольких недель. Все зависит от тяжести состояния. Чем оно опаснее, тем меньше у женщины времени. Родоразрешение – это главный итог любого лечения. Поэтому в самых тяжелых случаях проводится немедленное кесарево сечение.

Принципы профилактики гексоза

Основная задача пациентки и медицинских работников состоит в своевременном выявлении заболевания и начале раннего лечения. Поэтому избежать гестоза без активной профилактики сложно.

Не допускать ожирения. В период беременности женщины иногда сильно набирают вес. Почему это происходит? Причин много. Во-первых, повышение аппетита может вызвать гормональная перестройка. Во-вторых, женщина начинает позволять себе есть все подряд, мотивируя это тем, что фигура и так портится, хуже не будет. В-третьих, некоторые женщины уверены, что есть нужно за двоих. Если она будет питаться как раньше, ребенку не достанется многих питательных веществ. К сожалению, эффект от такого пищевого поведения печальный – ожирение и гестоз.

Диета при гестозе очень простая. Для плода необходим белок (из него будут строиться клетки организма будущего ребенка), а значит, в рационе беременной должны быть молочные продукты, нежирное мясо, яйца, рыба. Повышенное содержание белка в пище необходимо еще и потому, что происходит его миграция из организма.

Нужны витамины, минералы, клетчатка. А их больше всего в овощах и фруктах. Особенно важна клетчатка: при минимуме калорий она прекрасно утоляет голод. Для желудочно-кишечного тракта такая диета также благоприятна – не будет запоров и осложнений в виде , которые часто беспокоят беременных. Хорошо позабыть о существовании мучного и сладкого. Кроме лишнего веса, они ничего не дадут ни матери, ни ребенку.

Максимальная прибавка в весе за всю беременность должна быть не более 12 кг. Немного больше могут поправиться женщины с первоначальным дефицитом массы тела. И наоборот, пухленьким мамочкам разрешается набрать максимально 10 кг.

Очень важен правильный питьевой режим . Несмотря на угрозу отеков, сильно ограничивать себя в воде не следует. Рекомендуется употреблять от 1 до 1,5 литра жидкости в день, сюда же входят фрукты, супы и другие продукты. А вот задерживать эту воду солью нельзя. Как бы ни хотелось беременной съесть соленый огурчик или кусочек селедки, делать это не нужно. Для отвода лишней жидкости, а также улучшения почечного кровообращения полезно пить отвар толокнянки, шиповника, морс из клюквы, почечный чай (по согласованию с врачом!) . Для этих же целей врач может выписать специальные лекарственные средства: цистон, канефрон и т. д.

И еще один, а, возможно, самый важный принцип профилактики – подвижный образ жизни . Беременность – не болезнь. Поэтому беременная, как и любая другая женщина, должна ходить пешком, заниматься плаванием, йогой для беременных, пилатесом, не забывать о специальной гимнастике. Главное – не переусердствовать. Необходимо прислушиваться к своему состоянию и при малейших подозрениях на его ухудшение прекращать упражнения. Для своего спокойствия лучше лишний раз проконсультироваться у врача. Физическая нагрузка не должна повредить женщине и ее будущему ребенку. Врач может порекомендовать специальные упражнения, помогающие избавиться от тех или других проявлений патологии.

Невыявленный и нелеченный гестоз опасен . Только внимательное отношение к себе позволит женщине родить здорового ребенка и сохранить свое собственное здоровье.

Видео: гестоз в цикле “Беременность неделя за неделей”