Всё современное акушерство базировано на пренатальном скрининге. Это комплекс исследований, который позволяет выявить аномалии в развитии плода. Раннее выявление отклонений позволяет своевременно решить вопрос о продлении или прерывании беременности, получить антенатальную терапию или психологически быть готовыми к появлению ребёнка с аномалией. В пренатальную диагностику включается обязательное УЗИ плода, дополнительное исследование АФП и ХГЧ крови матери. В ряде случаев необходимо применение инвазивных исследований.

Классификация методов

К методам инвазивной диагностики относят: хорионобиопсию (биопсию хориона), плацентобиопсию (плацентоцентез, биопсию плаценты), амниоцентез, биопсия тканей плода, кордоцентез.

Хорион - это зародышевая наружная оболочка, окружающая эмбрион. Он имеет многочисленные мелкие ворсинки, которые врастают в эндометрий и формируют плаценту. Хорионбиопсия - это получение клеток хориона, которую проводят до 14 недели беременности.

Плацента — орган, развивающийся в матке во время беременности. Плацентобиопсия - это получение клеток плаценты, которое проводят на 15-20 неделе беременности.

Амнион - внутренняя оболочка зародыша. Полость амниона наполняется амниотической (околоплодной) жидкостью, предохраняющей зародыш от высыхания и механических повреждений. Амниоцентез - это пункция околоплодного пузыря, предполагающая забор околоплодных вод. Процедуру проводят на 15-19 неделе беременности.

Кордоцентез - получение пуповинной крови плода, проводят с 20 недели беременности.

Биопсия плодных тканей - это наиболее травматичная из всех перечисленных методик. При этом под контролем УЗИ проводят непосредственный забор кожных или мышечных тканей плода. Метод используют для уточнения диагноза при особо тяжёлых внутриутробных аномалиях. Метод используется крайне редко, в самых бескомпромиссных случаях.

Показания к проведению

В первую очередь инвазивная пренатальная диагностика показана для раннего выявления хромосомныхи моногенных заболеваний. Кроме того, с её помощью возможно определение отцовства, пола будущего ребёнка и резус-конфликта на ранней стадии. Обычно это исследование предлагают пройти беременным из группы риска:

Возраст старше 35 лет;

Плохой генетический анамнез (наличие рождения детей с хромосомной или моногенной аномалией);

Отягощённый анамнез в семье (семейное носительство генной мутации или хромосомной аномалии)

Уже длительное время женщины из группы риска подвергаются неинвазивному пренатальному скринингу. В последнее время такие скрининговые исследования рекомендуются всем беременным, так как помогают выявлять хромосомные болезни у плода без риска для течения беременности.

Противопоказания к проведению

Все они носят лишь относительный характер, и даже, если есть положительные УЗИ-маркеры, может возникнуть необходимость проведения гистологических исследований. Среди таких относительных противопоказаний - явная угроза прерывания беременности, серьёзные пороки развития матки, прогрессирующие инфекционные заболевания матери, несостоятельность шейки матки, кожное инфекционное поражение на передней брюшной стенке, спаечный процесс в области малого таза и т.д.

Абсолютное противопоказание лишь одно - активный отказ самой беременной проходить какую-либо инвазивную диагностику. Окончательное решение о проведении любых исследований принимает семья, а врач лишь предоставляет достоверную информацию о степени риска появления малыша с хромосомными или моногенными заболеваниями.

Осложнения

Серьёзные осложнения, которые могут угрожать жизни пациентки, при проведении инвазивных методов диагностики не встречаются. Основной риск связан с возможностью прервать беременность. При этом общий риск прерывания беременности после проведения гистологических исследований очень низок. После хорионобиопсии и плацентобиопсии риск составляет около 1% - это обычный риск прерывания беременности в течение первого триместра. После амниоцентеза такой риск ещё меньше - 0,2%. Наиболее высокий риск для течения беременности отмечен при кордоцентезе - около 3,3%.

К сожалению, иногда в организме женщины происходит ряд негативных процессов, которые приводят к гибели плода. Этот процесс, как правило, характерен для раннего срока. Исследование показало, что наиболее опасна восьмая неделя беременности, ведь именно в этот период чаще всего может замереть плод.

Следует отметить, что зафиксировать замершую беременность при маленьком сроке достаточно сложно. Этот процесс может не сопровождаться выделениями. Возможно, только зафиксировать отсутствие шевеления, а также заметить патологию на УЗИ. Следует отметить, что такой результат может быть зафиксирован только посредством подобного исследования.

Врачи предупреждают о том, что если не обнаружить замершую беременность в течение от шести до семи недель, то эта ситуация становится достаточно опасной для здоровья женщины и даже может угрожать ее жизни. Плод, который остается в полости матки на долгое время, начинает постепенно разлагаться, что может вызвать существенные осложнения. В первую очередь этот процесс может вызвать проблемы со свертываемостью крови, такие как ДВС-синдром. Достаточно часто такое заболевание может привести к летальному исходу.

Гистология при замершей беременности для определения причины патологии

Для того, чтобы определить причины замирания плода, следует внимательно проанализировать расшифровку исследование. Гистология после замершей беременности назначается врачом сразу после проведения процедуры выскабливания. В результате этого процесса происходит анализ состояния тканей зародыша, которое производится с использованием микроскопа. В особом случае, для получения более точной расшифровки может потребоваться проведение анализа тонкого среза эпителия маточной трубы или даже самой матки. Эти анализы необходимо проанализировать для того, чтобы четко определить причину патологии, а также возможное наличие каких-либо инфекций малого таза женщины.

Гистология поможет не только определить причину смерти плода, но также назначить правильный комплекс лечения, который полностью устранит причину этой патологии.

Специалисты выделяют определенный перечень основных причин, которые приводят к невынашиванию плода до конца срока:

Также следует учесть тот факт, что практически в любом из данных вариантов, который будет определен посредством гистологических исследований, будет необходимо сдать дополнительные анализы, которые могут подтвердить или опровергнуть ту или иную причину замершей беременности. Ведь без детального анализа всех факторов трудно на сто процентов назвать основную причину невынашивания ребенка.

Гистология при беременности необходима для того, чтобы только получить первый ключ, который может быть использован в дальнейшем для устранения проблем, которые существуют в организме женщины. После того, как результат получен, врачу потребуется определить перечень дополнительных анализов. Эти исследования следует пройти в обязательном порядке, так, как только на их основании можно правильно определить курс дальнейшего лечения.

Результаты гистологии после замершей беременности

После того, как получены результаты гистологических исследований женщина должна пройти еще дополнительный перечень мероприятий:

• Проанализировать в организме женщины наличие ТОРЧ инфекции. В данном случае следует в обязательном порядке в течение нескольких дней после выскабливания произвести сдачу всех необходимых для этого анализов. Только в такой срок можно будет говорить о том, что выводы будут сделаны правильно.
• Сдача крови на анализ для определения уровней гормонов, таких как прогестерон, эстрадиол, а также правильность работы щитовидной железы.
• Следует в течение менструального цикла два раза пройти УЗИ органов малого таза, которое необходимо для выявления патологий.
• Мужчина также должен посетить уролога, а также при необходимости сдать сперму на анализ.

При этом, для каждого отдельного из этих вариантов может понадобиться назначение дополнительных анализов, которые помогут определить истинную причину возникновения той или иной патологии.

Восстановление после замершей беременности

Только после детального анализа полученных результатов можно будет определить правильный курс лечения, который устранит причину данных недугов. При этом данные мероприятия могут растянуться на срок от трех до шести месяцев. В данный период не следует планировать следующую беременность, так как сохраняется достаточно большая вероятность последующего выкидыша.

Замершая беременность – это трагедия для любой женщины. Это может привести к депрессии и краху надежд. Однако, не стоит отчаиваться, а в первую очередь следует подумать о своем здоровье.

Не забывайте думать о своем физическом состоянии, ведь вас в дальнейшем интересует рождение здорового малыша. Врачи рекомендуют попить витамины, которые предназначены для восстановления иммунитета. Не забывайте о правильном питании. Через месяц после хирургии можно переходить к выполнению незначительных физических нагрузок.

К основным осложнениям замершей беременности относятся:

• хориоамнионит - воспаление околоплодного пузыря;
• эндометрит - воспалительный процесс внутренней оболочки матки. Чаще всего развивается как следствие хориоамнионита;
• маточное кровотечение;
• мацерация плода (внутриутробное разложение плода);
• воспаление брюшины - перитонит;
• сепсис - генерализованный инфекционный процесс.

Каждое из осложнений крайне опасно для здоровья и жизни будущей матери, поэтому замершая беременность нуждается в срочном лечении в условиях специализированного гинекологического отделения.

Лечение замершей беременности

Если паталогия появляется в первые двенадцать недель внутриутробной жизни, то беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. Однако, если заболевание диагностировали инструментально, ждать выкидыша настоятельно не рекомендуется.

На сроке до 8 недель плодное яйцо удаляют вакуум-аспиратором. Процедура проводится в условиях малой операционной, под общим обезболиванием, натощак. Пациентку укладывают в гинекологическое кресло. Шейку матки обнажают в зеркалах и обрабатывают раствором антисептика. Затем в полость матки через цервикальный канал вводят специальный катетер и при помощи специального аппарата отсасывают содержимое. Длительность манипуляции до 15 минут.

До 13 недели замершую беременность удаляют методом выскабливания.

Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого врач при помощи кюретки удаляет из полости матки эмбрион, околоплодные структуры и функциональный слой эндометрия. Для выполнения манипуляции шейку матки раскрывают при помощи расширителей, из-за чего процедура считается несколько травматичной. Выскобленный материал отправляют на гистологическое исследование. Оно помогает установить причины неприятности, определиться с дальнейшей лечебной и диагностической тактикой.

Начиная со второго триместра применяют медикаментозные препараты, раскрывающие шейку матки и провоцирующие схватки. Лекарства вводят в полость матки инъекционно или дают женщине в виде таблеток, после этого наступает изгнание плода.

Реабилитационный период

Обычно восстановительный период после замершей беременности протекает без осложнений и завершается через 4–6 недель.

Обычно пациентку выписывают из больницы в день чистки или на следующий день. Для предотвращения инфекционных осложнений, доктор назначает лечение антибактериальными средствами, для устранения болевого синдрома - обезболивающие.

В течение первых суток после процедуры следует строго соблюдать постельный режим, избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. На протяжении всего восстановительного периода после замершей беременности нельзя ходить в сауну и баню, спортивный зал. Также следует воздержаться от половых контактов.

Из средств личной гигиены следует выбирать прокладки, так как тампоны могут стать причиной серьезного воспалительного процесса.

Перед возобновлением половой жизни после замершей беременности следует выбрать надежное средство контрацепции. Дело в том, что планировать новую беременность до выяснения точных причин гибели плода крайне нежелательно. Также нежелательны аборты - повторные выскабливания крайне негативно сказываются на здоровье женщины, поэтому должны проводиться только в крайних случаях. Единственным выходом в таких ситуациях остается контрацепция до выяснения причин замершей беременности и их устранения.

У большинства пациенток менструация возобновляется через 2–8 недель.

Женщине следует немедленно обратиться за помощью, если лечение замершей беременности осложнилось одним из таких симптомов:

• температура тела больше 38 °C;
• обильные кровянистые выделения из влагалища;
• если выделения длятся больше 14 дней;
• присутствует сильный болевой синдром, который не снимается приемом обезболивающих и спазмолитиков;
• выделения из влагалища приобретают гнойный характер и неприятный запах;
• появляется ощущение тяжести внизу живота.

Если патология осложнилась хориоамнионитом, перитонитом или сепсисом, пациентку госпитализируют в специализированное отделение. Женщине показано немедленное комплексное обследование и лечение.

В терапевтическую схему включают:

• комбинацию из нескольких антибиотиков;
• препараты, уменьшающие проявления интоксикации;
• средства, поддерживающие работу дыхательной, сердечно-сосудистой системы;
• гепатопротекторы.

В зависимости от клинической картины назначают другие средства. Выскабливание в таком случае проводят только после стабилизации состояния пациентки.

Результаты гистологического исследования

Гистологическое исследование выскобленного или полученного в процессе аспирации материала позволяет установить точную причину заболевания. Для исследования берут ткани зародыша, иногда - эндометрий.

Чаще всего причиной замершей беременности становятся:

• хромосомная патология;
• анэмбриония;
• гормональные нарушения и аутоиммунные заболевания;
• инфекционные заболевания;
• тяжелые аномалии развития у плода;
• применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Хромосомная патология - основная причина замершей беременности. Чаще всего прерывание происходит на ранних сроках - в период интенсивного деления клеток даже незначительные «ошибки» могут стать причиной серьезных аномалий и гибели плода. Реже плод гибнет на сроке до 20 недель. Замершую беременность по причине хромосомных отклонений нередко диагностируют даже у здоровых родителей. Риск патологии повышается после 35 лет.

Анэмбриония - патологическое состояние, при котором на ранних сроках развиваются только околоплодные структуры. Замершую беременность обнаруживают уже на 5 неделе внутриутробного развития. На экране монитора доктор отчетливо видит плодное яйцо без зародыша, пустой плодный мешок. В этом случае наблюдаются самопроизвольные выкидыши. Домашний тест и лабораторный анализ будут говорить в пользу развивающейся беременности, так как хорионический гонадотропин вырабатывается клетками хориона, а не зародыша.

Нарушенный гормональный баланс также может стать причиной замершей беременности. Чаще всего это отклонения в работе щитовидной железы, сахарный диабет, поликистоз яичников. Аутоиммунные заболевания повышают вероятность выкидыша. Чаще всего патологию в таких случаях диагностируют в первом триместре, очень редко - на сроке до 20 недель.

Если у плода присутствуют тяжелые пороки внутренних органов и систем, скорее всего он погибнет. Замершую беременность обнаруживают на разных сроках. Чем тяжелее патология, тем раньше гибнет зародыш.

Курение, алкоголь и кофе во время беременности повышают риск внутриутробной гибели плода. Это же утверждение справедливо для избыточной массы тела, аномалий органов репродуктивной системы.

Среди замерших беременностей несколько выше доля тех, где применялось экстракорпоральное оплодотворение. Применение современных протоколов и технического оборудования сводит этот показатель к минимуму.

Обследование и лечение после замершей беременности

Нужно ли обследоваться после перенесенной замершей беременности? Медики подходят к этому вопросу очень по-разному. Одни считают, что первая замершая беременность не повод для паники, поскольку чаще всего ее причиной оказываются спонтанные заболевания у плода, несовместимые с жизнью.

Если замершая беременность повторилась второй, а то и третий раз, женщине настоятельно рекомендуется пройти такие лабораторные и инструментальные тесты:

• общий анализ крови и мочи;
• определение концентрации основных гормонов - половых, надпочечников, щитовидной железы;
• обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
• исследование на скрытые инфекционные процессы, в том числе и на TORCH;
• ультразвуковое исследование внутренних органов;
• консультация генетика, иммунолога, эндокринолога.

В целом объем обследований зависит от того, на каком сроке была диагностирована замершая беременность и от данных, полученных в ходе гистологического исследования. В каждом случае доктор составляет индивидуальный план, исходя из особенностей пациентки, желания планировать беременности.

Отдаленные последствия

Вероятность повторной замершей беременности составляет около 20%. Если замершая беременность была диагностирована повторно, то вероятность повышается до 30%. Если это третья замершая беременность, то вероятность повторной гибели плода составляет не менее 40%.

При полноценном обследовании и устранении причины шансы самостоятельно выносить и родить здорового ребенка значительно повышаются.

Перед планированием следующей беременности гинекологи советуют подождать минимум три месяца, а лучше полгода. Этот срок необходим для нормализации гормонального фона, для восстановления работы органов репродуктивной системы и организма в целом. При наличии показаний женщине после замершей беременности советуют в течение выжидательного срока принимать оральные контрацептивы. Они оказывают терапевтическое влияние и являются надежным средством контрацепции, предотвращая нежелательные беременности.

В этот же период рекомендуют начинать прием фолиевой кислоты. Данное вещество играет крайне важную роль в формировании и развитии центральной нервной системы малыша, помогает предупредить ряд врожденных пороков, которые могут спровоцировать замершую беременность.

Откажитесь от сигарет и спиртных напитков, даже слабоалкогольных. Это касается и мужчин - неполноценные мужские половые клетки могут стать причиной врожденных аномалий и замершей беременности.

Правильно питайтесь. Ограничьте крепкий кофе, чай, сладкую газировку, продукты, содержащие искусственные красители и усилители вкуса.

Медикаментозные препараты принимайте только по назначению врача. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

В клинике «АльтраВита» проводится терапия по поводу замерших беременностей. Врачи клиники найдут для Вас оптимальный способ удаления плодного яйца, дадут самые полные рекомендации относительно будущей беременности: составят Вам план обследования и подберут терапевтический курс.

Благодаря такому подходу в большинстве случаев пациенткам удается самостоятельно зачать и выносить ребенка. При необходимости применяются репродуктивные технологии.

Гистология эмбриона после позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:

• инфекция полости матки;
• хромосомные аномалии;
• гормональные нарушения, в том числе - сахарный диабет.

Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей. В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона. Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.

Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов

По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:

• исследование гормонального фона будущей мамы - анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
• обследование на TORCH-инфекцию;
• спермограмма для супруга;
• иммунограмма для установления иммунного статуса.

Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.

Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.

До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения. в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок. Такие клетки называют децидуальными, а эпителий с ними в составе - децидуальной (или отпадающей) оболочкой. В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:

• базальная - между эмбрионом и миометрием;
• капсульная - между зародышем и просветом матки;
• париетальная, или пристеночная - остальной промежуток между первыми двумя.

Хорион - это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.

Трофобласт - это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития. Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу. В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.

Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным. При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.

Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью - цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью. Состояние характеризуется тяжелым токсикозом и риском массивного кровотечения. Плод погибает еще на ранних этапах, поэтому в матке развиваются только патологически измененные ткани трофобласта. Причины патологии связаны с:

• хромосомными аномалиями;
• влиянием вирусов;
• гипоэстрогенией;
• многократными абортами;
• молодым возрастом будущей мамы;
• возрастом после 35 лет.

В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.

Эндометрит в гистологии после чистки замершей беременности

Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.

Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.

Основными морфологическими признаками эндометрита являются:

• диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
• продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
• фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
• склеротические изменения в спиральных артериях;
• в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
• гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
• децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
• сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.

Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.

Виллузит и интервиллузит плаценты в гистологии после замершей беременности

Исследование тканей, полученных после выскабливания, является обязательным этапом диагностики после потери плода. После замершей беременности в гистологи плаценты часто выявляется виллузит и интервиллузит. Что означают эти понятия?

Замершая беременность является следствием хромосомных аномалий плода или хронического эндометрита. Остальные причины невынашивания выявляются реже. Воспаление хориона, а в более позднем сроке - плаценты, может иметь разную локализацию.

• Ворсина хориона (лат. villus) может воспаляться изолированно, тогда выявляют виллузит.
• При воспалении межворсинчатого пространства в гистологии записывают интервиллузит плаценты.
• Поражение базальной пластинки описывается как базальный децидуит.
• Продуктивный хориодецидуит - это вовлечение хориальной пластинки.

Гистологические определения отличаются в зависимости от типа клеточной реакции, состояния сосудов. В заключении гистолога можно увидеть следующие описания материала:

• продуктивный интервиллузит - это значит, что между ворсинами хориона преобладают макрофаги, плазматические клетки, при поражении вирусами преобладают макрофаги, моноциты, при некрозе ворсин наблюдаются деструктивные изменения;
• субхориальный интервиллузит плаценты - воспалительная реакция, которая говорит о восходящем инфицировании, проявляется в виде большого скопления лейкоцитов (краевое стояние) в межворсинчатом пространстве;
• гнойный субхориальный интервиллузит - бактериальное поражение с присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов.

Патологические изменения могут проявляться в децидуальной мембране. Тогда говорят об очаговом экссудативном децидуите, сочетающемся с виллузитом. Экссудат может иметь разный характер:

• серозный;
• фибринозный;
• гнойный;
• гнилостный;
• геморрагический;
• катаральный;
• смешанный.

Иногда наблюдаются скопления эритроцитов, которые говорят о кровоизлиянии и очаговом серозном децидуите.

Причиной очагового продуктивного виллузита в плаценте является инфицирование. Возбудители проникают восходящим путем из влагалища или уже находятся в матке на момент зачатия при хроническом эндометрите. В зависимости от типа инфекции преобладают определенные клеточные реакции.

При интервиллузите париетальном и базальном децидуите выявляются микробные ассоциации с бактериями разного типа. Это может быть условно-патогенная неспецифическая флора:

• стафилококки;
• кишечная палочка;
• пневмококки;
• энтеробактер;
• стрептококки;
• клебсиелла;
• кандиды.

При крупноочаговом хроническом продуктивном интервиллузите воспаление наблюдается в большом количестве ворсин, для такого заключения гистолога необходимо, чтобы в реакцию было вовлечено более 10 ворсин. Причиной поражения в этом случае чаще выступают различные типы вирусов:

• цитомегаловирус;
• простой герпес;
• краснуха;
• варицелла зостер (тип герпесвируса).

Реже причиной становятся токсоплазмы и спирохеты (возбудитель сифилиса). При микотическом поражении хронический интервиллузит протекает без продуктивного виллузита. Аналогичные изменения появляются при инфицировании хламидиями, простейшими, риккетсиями, вирусом кори и Эпштейна-Барр. При этом микроорганизмы проникают в полость матки не только восходящим, но и гематогенным путем. Хроническое воспаление, вызванное бактериями или вирусами, не позволит нормально развиваться эмбриону, его нужно лечить. Может потребоваться дополнительное обследование (микробиологическое, ПЦР-диагностика), чтобы точно установить тип инфекции и подобрать соответствующие препараты.

Гистологическая терминология часто тяжело расшифровывается, поэтому самостоятельно оценить результаты исследования невозможно. Чтобы исключить ошибки и выбрать правильную тактику для планирования следующей беременности, лечащий врач должен знать заключение патологоанатомов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Многим женщинам не понаслышке знакомо такое состояние, как замершая беременность. Это понятие подразумевает остановку жизнедеятельности эмбриона в утробе под влиянием определенных факторов ― внутриутробных инфекций, заболеваний крови матери, хромосомных аномалий и др. Чаще всего такая трагедия случается на протяжении первых 12 гестационных недель и оканчивается выскабливанием, поскольку плодное яйцо самостоятельно не покидает матку. После этой гинекологической манипуляции полученный материал отправляется на гистологическое исследование, чтобы определить причину гибели плода. Как и для чего проводится гистология после замершей беременности, что показывает этот сложный анализ и нужно ли его проводить? Обсудим эти вопросы более детально.

Опыт акушеров показал, что замирание плода чаще происходит на 8 гестационной неделе. На этом сроке очень трудно заметить, что беременность прекратилась, поскольку погибший эмбрион продолжает оставаться в утробе женщины. Симптомы могут полностью отсутствовать или проявляться в виде резкого прекращения тошноты (если был токсикоз), уменьшения болезненности молочных желез, легкого недомогания.

В основном проблема обнаруживается на плановом ультразвуковом осмотре, когда диагностируется отсутствие сердцебиения плода. Если же женщина не проходит УЗИ, плод начинает разлагаться, нарастает внутренняя интоксикация и жизнь женщины оказывается под угрозой. Поэтому незамеченная вовремя замершая беременность является достаточно опасным состоянием.

Когда патология обнаруживается, женщине проводят выскабливание под общим наркозом. Полученные остатки плода вместе с плодной оболочкой и шаром удаленного эндометрия направляются на исследование. Оно проводится с целью определить причины гибели эмбриона. Называется такая процедура ― гистология при замершей беременности, результаты которой позволяют исключить риск повторного замирания плода в будущем за счет устранения возникшего негативного фактора.

Достаточно часто в ходе гистологии определяются следующие причины замирания беременности:

• Половые инфекции ― гонорея, сифилис, токсоплазмоз.
• Общие вирусные инфекции ― краснуха, цитомегаловирус, гепатит.
• Гормональные нарушения ― поликистоз, гипотиреоз, эндометриоз, диабет.
• Нарушение строения матки.
• Аномалия плода по причине плохого генетического материала.

На заметку! Четкий результат гистологии после замершей беременности позволяет назначить женщине адекватное и эффективное лечение, что позволит в будущем зачать, до конца выносить и родить малыша.

Следует знать, что гистологическое исследование биопата не всегда дает возможность определить причину гибели плода. В таких случаях женщине проводят комплексное исследование для уточнения природы патологии. Поэтому гистологию нужно воспринимать как ориентир по дороге к точному диагнозу.

Как проводится гистология плода после замершей беременности

После выскабливания полученные образцы отправляют в исследовательскую лабораторию, где биопат подготавливают к эмбриологии (детальному изучению эмбриональных клеток). Часто сразу проводят микроскопию извлеченного эндометрия. Весь гистологический процесс проходит в семь этапов:

1. Фиксация фрагментов ткани. Материал обрабатывается специальной жидкостью, чтобы остановить регресс и разложение ткани. Это нужно для сохранности материала на случай повторного проведения гистологии.
2. Проводка образца. Ткань обезвоживают, чтобы уплотнить ее структуру.
3. Заливка материала. На этом этапе биопат пропитывают парафином, чтобы получить твердый кусок для получения ровного среза.
4. Разрез материала. При помощи микротома уплотненный блок биопата разрезают на тонкие пластинки.
5. Окрашивание исследуемого образца. Срез располагают на предметном стеклышке и окрашивают реагентом, чтобы можно было идентифицировать разные клеточные структуры.
6. Заключительный этап. Окрашенный образец накрывают вторым стеклом для его длительного сохранения.
7. Исследование. Врачи-гистологи с помощью подходящего микроскопа проводят изучение образца, а потом выдают заключение гистологии. На весь процесс проведения гистологи эмбриона после замершей беременности уходит примерно 10 суток.

Комплексное исследование под микроскоп полученного биопата позволяет идентифицировать возможные генетические нарушения, наличие инфекционного процесса в матке, хронические болезни женщины, которые плохо влияют на развитие эмбриона.

Гистология замершей беременности ― расшифровка результатов

После окончания гистологического исследования, гистологи обязательно заполняют бланк установленного образца. К большому сожалению пациенток, в заключении указываются совершенно не понятные термины, часто на латыни, что не позволяет самостоятельно разобраться в причине замирания плода до посещения врача. Это не дает возможности преждевременно себя накручивать, придумывая самые страшные болезни. Помните, что изучение результатов гистологии замершей беременности и расшифровка диагноза ― это работа вашего акушера-гинеколога.

В 70% случаев гистология устанавливает, что причиной гибели малыша стали самопроизвольные генетические аномалии. То есть, в момент оплодотворения или немного позже произошел сбой на генетическом уровне, что сделало невозможным дальнейшее развитие плода. Это может происходить у совершенно здоровых половых партнеров и больше не повторятся в будущем. Или же может иметь место наследственный генетический дефект, который будет вызывать новый выкидыш или замирание плода.

Часто причиной проблемы становиться такое заболевание женщины, как ДВС-синдром. Такая болезнь вызывается серьезным нарушением процесса свертывания крови и может становиться не только причиной остановки эмбрионального развития, но и смерти беременной женщины.

В остальных случаях расшифровка гистологии после замершей беременности свидетельствует о наличии опасных инфекционных болезней, возбудители которых смогли повлиять на жизнедеятельность плода. Чаще всего определяют краснуху, токсоплазмоз, ветряную оспу, гонорею. Все прочие причины замирания эмбриона удается установить после комплексного обследования женщины.

Что делать после проведенной гистологии после замершей беременности

В зависимости от того, что показывает гистология при замершей беременности, женщине могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

• Комплексное определение гормональной панели женской репродуктивной и эндокринной системы. В список анализов попадает эстрадиол, ЛГ, прогестерон, ТТГ, Т4,ФСГ, кортизол, пролактин. Иногда этот перечень может быть расширен, если есть основания для более глубокого гормонального исследования.
• Диагностика ТОРЧ-инфекций. Такое исследование следует провести на протяжении нескольких дней после замирания плода, иначе результаты могут быть уже неинформативными. Дело в том, что спустя некоторое время уже невозможно определить было ли на момент беременности обострение ТОРЧ-инфекции, что послужило причиной эмбриональной гибели или же болезнь находилась в неактивном состоянии и проблему нужно искать в другом.
• Ультразвуковое исследование гинекологических органов, желательно дважды на протяжении одного цикла. Если есть потребность, дополнительно изучают состояние щитовидной железы и надпочечников. Последние два органа отвечают за выработку важных гормонов, дисбаланс которых также может провоцировать замирание плода.
• Иммунограмма обоих партнеров. Такой анализ позволяет исключить иммунный фактор потери малыша на ранних порах.
• Посещение генетика. Этот специалист, собрав анамнез пары, назначит ряд генетических анализов, чтобы просчитать вероятность повторного замирания при следующей беременности.
• Спермограмма и консультация уролога. Такое обследование проходит половой партнер женщины, чтобы выявить возможный мужской фактор в данной ситуации.
• Повторный пересмотр гистологии после замершей беременности. Бывают случаи, когда заключение гистолога ставится под сомнение. Тогда по желанию женщины стекла с образцом эмбриона поддаются еще одному исследованию.
• Обследование биоценоза влагалища. Чтобы идентифицировать микрофлору делают бак посев влагалищных выделений, мочи. Дополнительно могут провести ПЦР-диагностику.
• Полное биохимическое обследование крови. В этот анализ включены таки показатели: волчаночный антикоагулянт, гемостаз фибриногена, АЧТВ.
• Исследование венозной крови на выраженность свертывания. Этот анализ помогает определить нарушение свертываемости крови и присутствие ДВС-синдрома. Хотя данное заболевание достаточно опасное, при адекватном лечении возможно и зачатие, и нормально протекающая беременность.

Получив гистологию после выскабливания замершей беременности и результаты всех дополнительных анализов, женщина проходит необходимое лечение. Весь период терапии (это примерно 4-6 мес.) женщине рекомендовано предохраняться для предупреждения беременности. После этого, если лечение дало желаемый результат, пара может планировать малыша.

После того как все вредные факторы исключены, можно задумываться о беременности. Но очень важным моментом в это периоде будет эмоциональное состояние женщине. Совершенно нормально, что страх повторного замирания плода останется, как бы женщина ни старалась об этом забыть, поэтому нужно морально настроиться на положительный исход будущей беременности.

Видео «Гистология после выскабливания»