Под термином «бактериальный вагиноз» понимают общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условнопатогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.

Современный термин «бактериальный вагиноз» был предложен в 1984 г. на первом Международном симпозиуме по вагинитам в Швеции. Бактериальным синдром называют из-за повышения количества аэробных и анаэробных бактерий (с преобладанием последних) во влагалище, а термин «вагиноз» обусловлен отсутствием лейкоцитов (клеток, ответственных за воспаление).

СИНОНИМЫ

Гарднереллёз (устаревшее).
КОД ПО МКБ-10
Отсутствует.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Бактериальный вагиноз регистрируют у 5–17% практически здоровых женщин и у 30–38% пациенток, предъявляющих жалобы на выделения из половых путей, посещающих женские консультации и специализированные клиники для лечения ИППП. Бактериальный вагиноз достоверно чаще развивается у женщин моложе 25 лет. Он связан с факторами риска ИППП (множество половых партнеров, недавняя смена полового партнера). Среди беременных женщин от 10 до 46% больных БВ. Исследования последних лет свидетельствуют о возрастании числа сочетанных форм бактериального вагиноза и кандидоза.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Этиология бактериального вагиноза не всегда ясна. В возникновении бактериального вагиноза существенная роль наряду с G. vaginalis принадлежит ассоциации различных анаэробных микроорганизмов, таких, как Mobiluncus, Bacteroides и др., концентрация которых возрастает в несколько раз и достигает 1010 КОЕ/мл. Многообразие микроорганизмов, участвующих в развитии данного заболевания, характеризует термин «бактериальный», а в связи с отсутствием в отделяемом влагалища лейкоцитов (клеток, ответственных за развитие воспалительной реакции) произошло изменение термина «вагинит» на термин «вагиноз».

ПАТОГЕНЕЗ

Дисбиоз влагалища обусловлен нарушением физиологического взаимодействия микроорганизмов.

Патогенез осложнений гестации

В результате восходящей инфекции возможно развитие воспалительных процессов в верхних отделах мочеполовой системы, в оболочках плода и АЖ при беременности, что приводит к поздним выкидышам, преждевременным родам, ЗРП, хориоамниониту.

При бактериальном вагинозе возможны инфекционные осложнения после акушерских и гинекологических операций, в частности послеоперационный тазовый целлюлит, эндометрит и другие ВЗОМТ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Пациенток беспокоят обильные жидкие гомогенные серовато-белые влагалищные выделения, имеющие неприятный «рыбный запах». Примерно у 35–50% больных заболевание протекает бессимптомно: они либо не отмечают выделений или каких-либо других субъективных симптомов, либо рассматривают их как норму или связывают с нарушением правил личной гигиены.

Осложнения гестации

У беременных вследствие восходящей инфекции возможно инфицирование плодных оболочек и ОВ, что бывает причиной самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Плод может инфицироваться как антенатально, так и интранатально. При наличии осложнений беременности в анамнезе (ПРПО, рождение плода с низкой массой тела, мертворождение, эндометриты, преждевременные роды, недоношенность) целесообразно проводить исследования с целью диагностики бактериального вагиноза в сроки 12–16 нед.

ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагноз должен устанавливать врач на приёме.

Выделяют следующие критерии диагностики бактериального вагиноза.
· Жалобы на обильные выделения с неприятным запахом.
· Наличие «ключевых» клеток при микроскопии влагалищного мазка.
· pH влагалищного содержимого менее 4,5.
· Положительный аминный тест (при добавлении капли 10% раствора гидроксида калия к влагалищным выделениям появляется специфический неприятный запах, обусловленный выделением летучих аминов - продуктов метаболизма анаэробных микроорганизмов).

Наличие трёх из четырёх признаков позволяет поставить диагноз.

Обследование на бактериальный вагиноз проводят у следующих групп лиц.
· Женщины с фоновыми процессами шейки матки (эрозия, эктопия, лейкоплакия, эндоцервицит и эндометриоз шейки матки с частым рецидивированием патологического процесса после проведённой терапии).
· Женщины, имеющие в анамнезе указания на поздние выкидыши, преждевременные роды, инфекционные осложнения во время беременности.
· Пациентки, направляемые на прерывание беременности.
· Беременных обследуют 3 раза (при постановке на учёт, при сроке 27–30 нед и 36–40 нед беременности). Вне указанных сроков обследование беременных проводят по показаниям (появление выделений из половых путей, субъективные жалобы и др.).
· В родильных домах обследуют всех рожениц без обменных карт, родильниц с осложнённым течением послеродового периода, лучше через 5–6 сут после родов.

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза обращают внимание на наличие в прошлом бактериального вагиноза, СД, других эндокринопатий, длительного лечения антибактериальными лекарственными средствами, применения гормональных методов контрацепции.

У пациенток отмечают следующие жалобы.
· Жидкие, беловато-серые влагалищные выделения, количество которых обычно незначительно. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтоватозелёноватую окраску, становятся более густыми, пенистыми.
· Неприятный запах выделений (запах «тухлой рыбы»), который усиливается или появляется после полового контакта, а также во время менструации.

Эти симптомы могут сохраняться годами. Дискомфорт, зуд, жжение, дизурия, диспареуния обычно не беспокоят.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

· Наличие гомогенных выделений, тягучих и липких, равномерно распределяющихся по стенкам влагалища. Их количество варьирует от скудного до весьма обильного.
· Неприятный запах выделений усиливается при добавлении к влагалищному отделяемому раствора конгидроксида калия («аминный» тест).
· Повышение pH влагалищного отделяемого более 4,5.

Гиперемии слизистой оболочки и других признаков воспаления не отмечают.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В случае, когда врач акушер-гинеколог не владеет методами прямой «Bed Side» микроскопии, материал, взятый из влагалища, направляют в лабораторию. Выделяют ряд правил взятия клинического материала для исследования: материал берут с боковых стенок влагалища при осмотре в зеркалах, помещают на 2 предметных стекла, высушивают на воздухе и направляют в лабораторию для исследования.
· Основной метод лабораторной диагностики - микроскопический. Изучают влажные (нативные) препараты выделений, а также делают мазок для окрашивания метиленовым синим. При бактериальном вагинозе отмечают следующие показатели влагалищного мазка.
- Отсутствие в мазке лейкоцитов и лактобацилл (или скудное их количество).
- Обильное количество бактерий, покрывающих всё поле зрения: мелкие коккобактерии, кокки, вибрионы.
- Наличие «ключевых» клеток - клеток плоского влагалищного эпителия, покрытых множеством бактерий вследствие прямой адгезии на поверхность клетки, а также «суперадгезии» на адгезированные микробные клетки.

В табл. 48-1 представлены особенности микрофлоры влагалища в норме и при бактериальном вагинозе.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

В связи с тем, что пациентки в основном жалуются на выделения из влагалища, необходима дифференциальная диагностика с вульвовагинитом (кандидозным, трихомонадным, неспецифическим), с цервицитом (гонококковым, хламидийным, бактериальным).

Таблица 48-1. Некоторые особенности микрофлоры влагалища в норме и при бактериальном вагинозе

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Бактериальный вагиноз.

ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение должно быть направлено на купирование симптомов заболевания и нормализацию микробиоценоза влагалища.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Диета, направленная на восполнение молочнокислых бактерий кишечника.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В связи с тем, что при бактериальном вагинозе в микрофлоре влагалища преобладают анаэробные микроорганизмы (пептококки, пептострептококки, вибрионы рода Mobiluncus, гарднереллы, бактероиды и другие), в первую очередь назначают антибактериальные лекарственные средства, действующие на анаэробы.

В первой половине беременности проводят исключительно местную терапию, поскольку системная терапия противопоказана. В ранние сроки беременности назначают 2% крем клиндамицина интравагинально (5 г разовая доза). Препарат вводят во влагалище с помощью прилагаемого аппликатора 1 раз в сутки перед сном в течение 3 сут.

Со второй половины беременности возможно применение системных препаратов, таких, как орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут. В качестве альтернативных лекарственных средств используют комплексный препарат тернидазол + неомицин +нистатин преднизолон (тержинан©) интравагинально по 1 таблетке перед сном в течение 10 сут.

После завершения терапии одним из вышеперечисленных препаратов показано лечение, направленное на нормализацию микробиоценоза влагалища и повышение местного иммунитета с помощью эубиотиков (лактобактерии ацидофильные и др.).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Не проводят.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации заключается в своевременном лечении бактериального вагиноза во время беременности.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При бактериальном вагинозе госпитализация не показана.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Эффективность элиминации анаэробов оценивают через 7–10 сут после окончания терапии - повторяют стандартное обследование. В целом же эффективность терапии можно оценить через 4–6 нед. Критерием излеченности считают восстановление нормобиоценоза влагалища.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· Бактериальный вагиноз - дисбактериоз влагалища, а не венерическое заболевание, поэтому лечение полового партнера не проводят.
· Необходимо обсудить с пациенткой возможность и необходимость обследования её на другие ИППП. Рекомендуют провести вакцинацию против гепатита B.
· Показано выявление предрасполагающих факторов и их устранение.

Бактериальный вагиноз – это инфекционное заболевание, развивающееся в половых путях женщины. При этой патологии происходит нарушение биоценоза влагалища и шейки матки, что и приводит к появлению всех симптомов болезни. Как распознать бактериальный вагиноз у будущих мам?

Причины развития бактериального вагиноза

В возникновении болезни большую роль играет снижение местного иммунитета. В норме слизистая влагалища и шейки матки заселена лактобактериями и другими микроорганизмами. Пока количество полезных лактобактерий превышает 107, слизистая оболочка половых путей справляется со своей защитной функцией. При снижении их концентрации возникает дисбактериоз. Место лактобактерий занимает условно-патогенная флора. Эти микроорганизмы всегда живут во влагалище, но в случае дисбактериоза их количество резко увеличивается. Все это приводит к развитию бактериального вагиноза в половых путях женщины.

Возбудителями инфекции могут быть такие микроорганизмы:

• Gardnerella vaginalis;
• Mobilincus;
• бактероиды;
• другие анаэробные микроорганизмы.

При бактериальном вагинозе количество этих возбудителей превышает 104. Частое возникновение заболевания у беременных женщин объясняется снижением местного и общего иммунитета, а также гормональными перестройками. Развитию инфекции способствует ношение синтетического белья и постоянное использование ежедневных прокладок. При этом создаются идеальные условиях для развития бактерий в среде без кислорода. Все эти факторы становятся причиной дисбаланса флоры во влагалище и приводят к возникновению выраженного дисбактериоза.

Симптомы бактериального вагиноза

По статистике каждая третья женщина во время беременности страдает этим заболеванием. При развитии бактериального вагиноза появляются обильные грязно-серые выделения из половых путей . При сочетании с другими инфекциями выделения меняют цвет на желтый или желто-зеленый. Отделяемое из влагалища обладает характерным запахом протухшей рыбы, что позволяет гинекологу заподозрить болезнь еще во время осмотра.

У половины женщин во время беременности бактериальный вагиноз протекает бессимптомно . Выделений может совсем не быть, и тогда инфекция обнаруживается совершенно случайно при обследовании по другому поводу. Повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия для этой патологии не свойственно.

Последствия бактериального вагиноза

Инфицирование во время беременности всегда протекает на фоне сниженного иммунитета. Попадание микроорганизмов в матку может стать причиной внутриутробного заражения плода. На сроке до 12 недель такая ситуация может закончиться самопроизвольным выкидышем. Во второй половине беременности тяжелое течение болезни приводит к преждевременным родам.

Стоит отметить, что прерывание беременности на фоне бактериального вагиноза случается достаточно редко . В большинстве случаев докторам удается справиться с проявлениями инфекции и избавиться от опасных микроорганизмов. Чем раньше беременная женщина обратится к врачу, тем больше шансов у нее остается на благополучный исход заболевания.

Во время родов также возможно заражение плода. Малыш цепляет микроорганизмы на слизистые оболочки при прохождении по родовым путям. Чтобы этого не случилось, перед рождением ребенка проводится тщательная санация влагалища. Бактериальный вагиноз не является показанием для кесарева сечения.

В послеродовом периоде анаэробная флора может стать причиной развития эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки). При этом у женщины повышается температура тела, появляются боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Неадекватное лечение эндометрита приводит к заражению брюшины и сепсису.

Дисбактериоз влагалища в сочетании с эндометритом (воспалением внутреннего слоя матки) может быть причиной привычного невынашивания беременности или бесплодия. Вот почему все женщины, имеющие проблемы с зачатием малыша, проходят обследование на эту инфекцию. При выявлении гарднареллы и других анаэробных микроорганизмов в высоком титре лечение следует начать до планируемой беременности.

Диагностика бактериального вагиноза

Для определения возбудителей инфекции используют такие методы:

• обзорный мазок на флору, обитающую во влагалище;
• бактериологический посев из цервикального канала;
• определение чувствительности выявленных микроорганизмов к антибиотикам.

При заборе влагалищного мазка доктор обращает внимание на так называемые «ключевые клетки». Их присутствие говорит о большом количестве гарднарелл во влагалище. При этом количество лактобактерий и лейкоцитов в мазке резко уменьшается. Все эти признаки позволяют выставить диагноз и начать терапию дисбиоза влагалища.

• все беременные женщины при постановке на учет;
• пациентки с выкидышами в анамнезе;
• женщины, у которых в прошлом были преждевременные роды;
• пациентки с заболеваниями шейки матки (эрозия, эктопия, цервицит);
• родильницы, у которых развился послеродовый эндометрит.

Лечение бактериального вагиноза во время беременности

В терапии заболевания большое значение имеет восстановление нормального биоценоза влагалища. В связи с этим лечение проходит в два этапа. На первом этапе проводится антибактериальная терапия. Выбор препарата будет зависеть от срока настоящей беременности.

В первом триместре для лечения бактериального вагиноза используются только местные средства. Разрешены к применению с ранних сроков «Флуомизин» и «Гексикон». Эти препараты выпускаются в виде вагинальных свечей. Они уничтожают гарднареллу и другие анаэробные микроорганизмы, избавляя беременную женщину от проявлений инфекции. Курс лечения составляет от 6 до 14 дней.

Хорошим эффектом также обладает клиндамицин. Это средство выпускается под различными торговыми марками в виде вагинальных свечей или крема. Препарат используется ежедневно на ночь в течение трех дней.

Во второй половине беременности для лечения бактериального вагиноза можно использовать другие средства. С 16 недель разрешены к применению «Нео Пенотран форте», «Клион Д100» и «Тержинан». Препараты применяются однократно на ночь в течение 7-10 дней. При выраженном воспалительном процессе к лечению добавляются антибактериальные препараты в таблетках коротким курсом на 5 дней.

Средства для местного лечения обычно хорошо переносятся беременными женщинами. В редких случаях на фоне применения вагинальных свечей возникает зуд и жжение во влагалище. После отмены препарата все неприятные симптомы аллергии уходят сами собой. Для продолжения терапии следует подобрать другое местное средство, не вызывающие таких побочных эффектов.

Второй этап терапии бактериального вагиноза не менее важен. Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища назначаются средства, повышающие концентрацию лактобактерий . Таким эффектом обладают капсулы «Вагилак» и средство для местного применения «Лактагель». Препараты используются с первого триместра беременности. Восстановление биоценоза влагалища начинается со следующего дня после окончания антибактериальной терапии.

Лечение бактериального вагиноза проходит амбулаторно. Госпитализация в стационар при этой патологии не требуется. После окончания терапии для контроля ее эффективности через 14 дней берется анализ из влагалища и цервикального канала. При повторном обнаружении анаэробной флоры необходим новый курс лечения.

Лечение полового партнера при бактериальном вагинозе не проводится. Эта инфекция не передается половым путем, а возникает на фоне снижения защитных сил организма. Назначение антибиотиков партнеру беременной женщины не имеет смысла.

Профилактика бактериального вагиноза

Специфической профилактики этого заболевания не существует. Нет никаких вакцин или таблеток, способных гарантированно избавить от развития бактериального вагиноза. Специалисты рекомендуют выполнять следующие правила, которые помогут снизить риск возникновения болезни:

• своевременное лечение любых заболеваний женской половой сферы;
• восстановление биоценоза влагалища после антибактериальной терапии;
• соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от использования ежедневных прокладок;
• ношение белья из натуральных материалов;
• отказ от мыла для подмывания;
• использование специальных средств для интимной гигиены («Лактацид», «Эпиген»).

Большое значение в профилактике бактериального вагиноза имеет состояние общего иммунитета. Для повышения защитных сил организма гинекологи рекомендуют не забывать о правильном питании во время беременности. Рацион будущей мамы должен быть сбалансированным по количеству белков, жиров и углеводов. В летнее время на столе обязательно должны быть свежие фрукты, овощи и ягоды. Зимой и осенью на помощь иммунитету придут поливитамины, созданные специально для беременных женщин.

Лечение бактериального вагиноза – длительный и сложный процесс, требующий большого запаса терпения от беременной женщины. Очень важно пройти весь курс терапии до конца, иначе анаэробная флора быстро вернется на свое место. Выполнение всех рекомендаций лечащего врача позволит будущей маме избавиться от симптомов дисбактериоза и избежать развития нежелательных последствий для своего малыша.

Микрофлора влагалища насчитывает около 90% полезных бактерий и в меньшем количестве содержатся условно-патогенные микроорганизмы. Бактериальный вагиноз во время беременности формируется при условии снижения иммунных систем организма. Когда защитный барьер ослаблен, вредоносные бактерии начинают развиваться, угрожая здоровью, не только матери, но и ребенка.

Причины возникновения

После зачатия организм женщины испытывает двойную нагрузку, гормональный фон начинает меняться, а иммунная система снижает функциональность. При этом молочно-кислая среда стремительно уменьшаться, уступая место условно-патогенным бактериям. Такой процесс вызывает бактериальный вагиноз, который может спровоцировать:

• прием определенных лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные или противогрибковые средства);
• заболевания эндокринной системы;
• аллергические реакции;
• стрессовые ситуации;
• не соблюдение правил гигиены.

В основном, под влиянием неблагоприятных факторов, после анализов, обнаруживается гарднерелла. Но, кроме этого микроорганизма, бак вагиноз при беременности могут вызывать пептококки, пептострептококки, микоплазмы и другие микроорганизмы.

Симптоматика патологии

С момента начала размножения патогенной микрофлоры до появления первых симптомов проходит не более 10 дней. Главным признаком, в период внутриутробного развития плода, является ощущения дискомфорта, которое возникает по определенным причинам:

• обильные выделения – белого, сероватого, реже, желтого оттенка;
• неприятный запах, похожий на рыбный;
• воспаление внутренних органов провоцирует болевые ощущения в паховой области;
• зуд, при длительном отсутствии лечения;
• болевой синдром при мочеиспускании или половом акте.

Может ли бак вагиноз влиять на беременность?

Вагиноз, на этапе вынашивания ребенка, диагностируется только у 20% женщин, большая часть из них не испытывает дискомфорта из-за отсутствия симптоматических проявлений. При этом высокая концентрация вредоносных микроорганизмов в микрофлоре влагалища, размножаясь, проникает выше – к матке и придаткам.

Возникает угроза инфицирования оболочки плодного пузыря (хариоамнионит), тяжелое осложнение, которое угрожает жизни плода. Разрыв плаценты приводит к преждевременным родам, выкидышу и летальному исходу.

Также, развитие инфекции, без должной терапии может влиять на течение беременности другими факторами:

1. низкая масса тела младенца;
2. сниженный защитный барьер организма;
3. развитие врожденных пороков;
4. кислородное голодание плода;
5. неврологические нарушения.

Для будущей матери, бактериальный вагиноз опасен открытием кровотечения во время родовой деятельности и постродовыми осложнениями. Существует угроза развития эндометрита (воспаление матки) и мастита при грудном вскармливании.

Баквагиноз - лечение при беременности

Основная направленность терапии состоит в нормализации кисло-молочной среды влагалища и устранение симптомов, которые приводят к дискомфортным ощущениям. В зависимости от вида диагностированного болезнетворного микроорганизма назначают медикаментозное лечение:

1. Метронидазол (влагалищные таблетки) или орнидазол применяют только после 20 недели беременности, так как на более раннем сроке препарат вызывает негативные последствия в формирование плода.
2. Кипферон или виферон назначают для активизации иммунных процессов и для усиления защитной реакции организма.
3. Свечи гексикон (суппозитории) содержат активное вещество – хлоргексидин. Используют препарат даже на ранних сроках беременности, как противомикробное и антисептическое средство.
4. Ацилакт, бифидин, вапигель и другие лекарственные средства этой направленности применяют с целью восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

Пребиотики максимально безопасные в период вынашивания ребенка и зарекомендовали себя, как эффективное средство в борьбе с заболеванием.
В большинстве случаев местного лечения и приема витаминных комплексов достаточно для того, чтобы справиться с патологией. Длительность терапии определяется врачом в каждом случае индивидуально, но в среднем прием медикаментов назначается на период от 7 до 10 дней.

Лечение баквагиноза при беременности народными средствами

Вспомогательным и не менее эффективным методом при лечении бактериального вагиноза станут народные средства. Перед использованием любого целебного средства, в домашних условиях, следует посоветоваться с врачом, чтобы не осложнить течение болезни, и не вызвать отрицательной реакции со стороны плода.

• спринцевание настоем из цветков ромашки и гусиной лапчатки снизит количество патогенных бактерий;
• теплая ванна с добавлением 1 стакана яблочного уксуса обладает противовоспалительным действием;
• ополаскивания отваром из плодов черемухи заметно снизит симптоматику болезни;
• марлевый тампон, смоченный в выжатом соке из редьки, вводят на ночь во влагалище. Средство обладает антибактериальными свойствами, снимает зуд и отечность.

Употребление в пищу большого количества фруктов и овощей, особенно цитрусовых, поможет справиться с заболеванием значительно быстрее. Следует придерживаться основ здорового питания, исключить жирное, жаренное, копченное и соленое. Такой подход уменьшит скорость размножения условно-патогенных микроорганизмов.

Беременной женщине стоит отдать предпочтение одежде из натуральных тканей и избегать узких обтягивающих вещей, чтобы не создавать парниковый эффект и максимально комфортно себя чувствовать.

Бактериальный вагиноз при беременности диагностируется у 20% женщин. Это заболевание является одним из самых распространенных у будущих мам. Объясняется это тем, что в период вынашивания ребенка в организме происходят серьезные изменения. Как результат, бактериальный баланс во влагалище становится отличным от нормы.

За равновесие микрофлоры отвечают молочнокислые бактерии. Но с момента зачатия их число постепенно уменьшается. Параллельно из-за повышенной нагрузки на организм ослабевает иммунитет, половую сферу беременной атакуют болезнетворные бактерии.

Вагиноз при беременности: признаки

Признаки бактериального вагиноза

В большинстве случаев вагиноз никак себя не проявляется. О своей болезни женщина узнает после сдачи анализов. Среди самых распространенных симптомов заболевания гинекологи выделяют:

• обильные белые либо сероватые выделение из влагалища, имеющие неприятный запах (часто напоминает запах тухлой рыбы);
• выделение пены из половых путей;
• нарушение мочеиспускания;
• дискомфорт во время полового акта;
• зуд и боль в области влагалища.

Предварительный диагноз врач может поставить сразу после осмотра пациентки на гинекологическом кресле и выслушивания ее жалоб. Однако подтвердить наличие болезни без сдачи анализов невозможно. Для этого берутся мазки из влагалища, позволяющие изучить состав микрофлоры половых путей.

Лечение бактериального вагиноза в первом, втором и третьем триместре беременности

Бактериальный вагиноз в первом триместре лечится с использованием максимально щадящих и безопасных лекарственных препаратов. В данный период происходит закладка внутренних органов плода, и любые вмешательства могут причинить серьезный вред здоровью будущего ребенка. Некоторые врачи вообще считают, что начинать лечение можно только во втором триместре – не раньше 20-й недели. Тогда риски будут минимальными, так как малыш станет менее восприимчивым к воздействию негативных факторов из вне.

Лечение бактериального вагиноза

Традиционная схема лечения болезни включает в себя два этапа:

• Прием антибиотиков с целью уничтожения патогенной микрофлоры (могут использоваться как таблетки, так и свечи);
• Восстановление здоровой микрофлоры с помощью лактобактерий («Вапигель», всевозможные пробиотики).

Вообще, лечить бактериальный вагиноз во время беременности вагинальными антибактериальными средствами не очень хорошо. Лучше все-таки отдать предпочтение таблеткам.

Терапия вагиноза длительная. Нередко с момента прекращения лечения до получения хороших результатов анализов проходит несколько недель или даже месяцев. При этом риск рецидива остается высоким на протяжении всей беременности.

К чему может привести бактериальный вагиноз

Важно, чтобы схему лечения вагиноза разрабатывал опытный и высококвалифицированный врач. Несмотря на то что сама по себе болезнь не опасна для плода, на фоне нее могут развиться другие недуги: микоплазмоз, уреаплазмоз, стафилококк, стрептококк и др. Они могут повреждать целостность плодного пузыря. Тогда околоплодные воды начинают подтекать, риск заражения малыша увеличивается в разы.

Бактериальный вагиноз во время беременности при своевременном лечении не опасен

Довольно часто вагиноз ухудшает плацентарное кровообращение, приводит к внутриутробной гипоксии плода. Детки, рожденные от мам, которые болели данным недугом, могут иметь низкий вес, дерматологические патологии, нарушения в работе дыхательной системы.

Из-за того что во время дисбактериоза активно размножаются патогенные микроорганизмы, напоминающие те, которые в норме присутствуют в организме небеременных женщин, матка может начать сокращаться, ее шейка – приоткрываться. Тогда врачам приходится иметь дело с преждевременными родами.

Бактериальный вагиноз (иногда употребляется термин «гарднереллез») – нарушение микрофлоры влагалища в сторону уменьшения количества молочнокислых палочек. В этих условиях активизируется другая, часто патогенная флора, что может принести вред внутриутробно развивающемуся малышу. Почему возникает бактериальный вагиноз, чем он опасен для беременной и как правильно и безопасно его лечить?

Читайте в этой статье

Причины бактериального вагиноза на ранних сроках

Часто бактериальный вагиноз протекает малозаметно для женщины еще до беременности. И если она не проходила тщательной подготовки и обследования накануне, есть множество причин, по которым патология выявится только во время вынашивания.

Бактериальный вагиноз может развиваться в двух случаях:

• При отсутствии половой инфекции. Часто в таких ситуациях у женщины есть другие провоцирующие данное состояние заболевания, например, сахарный диабет, гипотиреоз и прочие.
• На фоне какой-то половой инфекции. При этом признаки ИППП могут отсутствовать либо быть минимальными и не обращать на себя внимание.

Во время вынашивания активность иммунитета женщины снижается. Это необходимо для успешного роста и развития наполовину чужеродного по генетическому материалу малыша. Однако это приводит к увеличению вероятность различных инфекционных заболеваний, обострения хронической патологии у женщины.

Под действие этого несколько снижается количество палочек Дедерлейна во влагалище. А именно они являются основными «стражами» нормальной флоры и защиты от инфекций. Поэтому во время вынашивания у некоторых женщин так часто случаются эпизоды или бактериального вагиноза. Но никогда нельзя исключать наличия какой-то скрытой половой инфекции.

Следующие факторы могут провоцировать развитие бактериального вагиноза во время беременности:

• Хронические заболевания кишечника, эндокринных органов, мочевыделительной системы и другие. Важно, чтобы во время вынашивания все они находились в компенсированном состоянии, иначе организму будет сложно справляться в условиях повышенной нагрузки.

Особенно часто бактериальный вагиноз появляется при (в том числе при скрытом течении), при нарушении работы щитовидной железы (гипотиреозе), при , изменении работы коры надпочечников и некоторых других.

• Если вовремя беременности назначаются антибактериальные препараты, это также может провоцировать изменение флоры влагалища. В итоге появляется молочница или бактериальный вагиноз. Поэтому с профилактической целью следует одновременно с антибиотиками назначать средства для поддержания флоры влагалища.
• Если есть какие-то заболевания шейки матки(эрозия, эктопия и т.п.).
• При беспорядочных половых контактах, а также при оральных, анальных и других не совсем традиционных видах интимных отношений. Флора из этих областей попадает во влагалище и сразу же нарушает существующее там хрупкое равновесие.
• При чрезмерной интимной гигиене, когда попросту «смываются» полезные микробы.
• Если регулярно носить синтетическое белье.
• Также риск заболеть выше при опущении половых органов, даже незначительном. В норме малые половые губы должны прикрывать вход во влагалище. Это своеобразная защита. При выпадении стенки влагалища его могут контактировать с окружающей средой, «вбирая» в себя все микробы.

Симптомы у будущей мамы

Если бактериальный вагиноз у девушки не связан с половой инфекцией, то все симптомы достаточно скудные. Чаще всего патология в этом случае выявляется при очередном осмотре после взятия мазков. Но если пристально наблюдать за собственным здоровьем, можно заметить следующее:

• Неприятный «рыбный» запах. В норме влагалищные выделения имеют немного кисловатый оттенок.
• Увеличение количества белей. При этом выделения остаются слизистыми, но могут становиться беловатыми, тягучими.
• Бели могут раздражать наружные половые органы, внутреннюю поверхность кожи бедра. Это будет приводить к зуду, жжению в этих местах.

Если же бактериальный вагиноз протекает на фоне какой-то половой инфекции, то, помимо прочего, может также наблюдаться следующее:

• Бели могут быть желтоватыми, молочными, зеленоватыми и пенистыми.
• На этом фоне могут появляться тянущие боли внизу живота как симптом угрозы при инфекции.
• Болезненность во время половых контактов.
• Дискомфорт, рези при мочеиспускании, учащение позывов.

Чем опасен вагиноз мамы и малыша

Своевременная диагностика и лечение бактериального вагиноза не принесет особой опасности маме и малышу. Также в большинстве случаев происходит самостоятельное выздоровление организма при устранении провоцирующих факторов. Например, через время после курса антибиотиков и т.д.

Особую опасность представляют формы вагиноза при наличии какой-либо ИППП. При этом каждый день промедления в лечении может быть причиной следующих состояний:

• неразвивающейся беременности на разных сроках;
• и преждевременных родов;
• подтекания околоплодных вод раньше положенного срока;
• и гипоксии плода;
• хориоамнионита – воспаления оболочек и многих других.

Поэтому важно проводить своевременную и полную диагностику для последующего эффективного лечения.

Смотрите на видео о бактериальном вагинозе:

Диагностика при беременности

Диагностика заболевания включает в себя лабораторные методы и традиционные осмотры. Выполняется следующее:

• Стандартное гинекологическое обследование. При этом врач отмечает аномальный характер выделений, особый «рыбный» их запах. Информативно проведение аминотеста. Для этого на предметное стекло следует нанести немного выделений из влагалища и добавить гидроксида калий. «Рыбный» запах при этом многократно усилится.
• Забор материала из заднего свода влагалища для микроскопического исследования. Это обычный мазок на флору. При бактериальном вагинозе в нем происходят следующие изменения: нормальное или увеличенное содержание лейкоцитов, появление гарднерелл и часто ключевых клеток, уменьшение количества палочек Дедерлейна, обильная слизь, возможно грибы.
• ПЦР-диагностика для уточнения наличия/отсутствия других инфекций , так как часто вагиноз – лишь «фон» для более серьезных заболеваний.
• Посев содержимого влагалища на флору с учетом чувствительности патогенов к антибактериальным препаратам. Так можно будет узнать, какие микробы нарушили нормальный биоценоз влагалища и как наиболее рационально можно избавиться от них.

Лечение на ранних сроках

Терапия бактериального вагиноза на ранних сроках беременности должна подбираться таким образом, чтобы нанести минимальное воздействие на еще формирующегося малыша.

Первый триместр в этом плане самый сложный, так как многие препараты использовать нежелательно.

В первую очередь следует попытаться выявить провоцирующие для заболевания факторы. Если это сахарный диабет – жестче контролировать уровень глюкозы крови, при нарушении работы кишечника – следить за стулом, питанием, и подобным образом лечить всю хроническую патологию.

Во-вторых, необходимо использовать местно лекарственные препараты. Чаще всего это свечи или вагинальные таблетки и капсулы. В условиях стационара могут применяться ванночки с перекисью водорода, хлоргексидином и другими безопасными средствами.

В первом триместре безвредно и эффективно использовать следующие препараты:

• на основе хлоргексидина;
• суппозитории на основе йода — Повидон-йод, Бетадин и другие.

Классическое лечение бактериального вагиноза на основе метронидазола разрешено только со второго триместра беременности.

Если данное лечение не помогает, а также в случае обнаружения дополнительной инфекции по результатам анализов, следует расширить терапию , противогрибковыми средствами. Часто используются следующие:

• свечи Гинезол, Пимафуцин для борьбы с дрожжевыми грибками;
• таблетки Азитромицин, Джозамицин, Ампициллин и другие с учетом чувствительности и безопасности.

Также следует применять препараты для общей нормализации микрофлоры во влагалище и кишечнике. Это могут быть свечи, таблетки или растворы. Популярны Биофлор, Лактожиналь, Вагинорм, Ацилакт и другие.

Профилактическое лечение в случае обнаружения ИППП следует пройти и половому партнеру.

Профилактика появления

Не всегда можно предотвратить появление вагиноза во время беременности. Главное — вовремя его диагностировать и вылечить. Основные рекомендации следующие:

• Беременность следует планировать и пройти комплексное обследование накануне.
• Полезно следить за работой кишечника, употреблять больше овощей, меньше — сладостей, фаст-фудов и т.п.
• Белье лучше носить только из натуральных тканей. Ведь многие бактерии погибают при контакте с атмосферным воздухом.
• Во время лечения серьезными, в частности, антибактериальными препаратами следует не дожидаться развития дисбиоза, а проводить его профилактику заранее.
• Полезны все приемы для повышения защитных сил организма во время вынашивания.

Беременность после бактериального вагиноза

Своевременное выявление, комплексное обследование и грамотное лечение позволят свести к минимуму какие-то дальнейшие осложнения беременности. Иногда женщина без каких-либо последствий может несколько раз за все время вынашивания пройти через эту проблему.

Но если лечение затянуто или неполное, вероятность инфекционных осложнений при беременности увеличивается.

Во время вынашивания женщинам часто приходится сталкиваться с бактериальным вагинозом и молочницей. Это первые сигналы снижения местного иммунитета, активации условно-патогенной флоры и обострения хронической патологии. Корректная диагностика и лечение помогут избежать осложнений беременности и избавиться от проблем.