Conflicto de Rh durante el embarazo: que debe hacer una mujer con factor Rh negativo para evitar consecuencias

Conflicto Rh durante el embarazo. Ocurre como resultado de una incompatibilidad sanguínea según el sistema Rh (Rh). Según las estadísticas, este tipo de incompatibilidad ocurre en el 13% de las parejas casadas, pero la inmunización durante el embarazo ocurre en 1 de cada 10-25 mujeres.

Embarazo de una mujer con factor Rh negativo., en el que el feto tiene un factor Rh positivo, provoca la producción de anticuerpos por parte del sistema inmunológico de la madre contra los glóbulos rojos del niño.

Como resultado, los glóbulos rojos del feto se “pegan” y se destruyen. Se trata de una respuesta inmune humoral a la presencia de la proteína del factor Rh, que es extraña al cuerpo de la madre.

• Factor Rh: ¿qué es?
• Probabilidad de desarrollar conflicto Rh durante el embarazo: tabla
• Causas
  • Transfusión feto-materna
• Conflicto Rh durante el embarazo: mecanismo de aparición.
• Consecuencias para el niño
• Riesgos
• Diagnóstico, síntomas y signos de conflicto Rh durante el embarazo.
• Tratamiento
  • Plasmaféresis para el embarazo con conflicto Rh
  • cordocentesis
• Inmunoglobulina para Rhesus negativo
• ¿Puede cambiar el factor Rh durante el embarazo?

¿Qué es el factor Rh?

Para comprender qué es el conflicto Rh durante el embarazo, es necesario examinar más de cerca el concepto de factor Rh.

Rh (+) es una proteína especial, un aglutinógeno, una sustancia que puede unir los glóbulos rojos y dañarlos cuando se encuentran con un agente inmunológico desconocido.

El factor Rh se descubrió por primera vez en 1940. Hay alrededor de 50 tipos de antígenos Rh. El antígeno dominante más mutagénico es el D, que se encuentra en la sangre del 85% de las personas.

El antígeno C se encuentra en el 70% de las personas y el antígeno E se encuentra en el 30% de las personas del planeta. La presencia de cualquiera de estas proteínas en la membrana del glóbulo rojo lo convierte en Rh positivo Rh (+), la ausencia lo convierte en Rh negativo Rh (-).

La presencia de aglutinógeno D tiene una etnia:

• entre las personas de nacionalidad eslava, el 13% son personas Rh negativas;
• entre los asiáticos el 8%;
• Entre las personas de raza negroide, prácticamente no hay personas con factor sanguíneo Rh negativo.

Recientemente, las mujeres con factor Rh negativo en sangre se han vuelto cada vez más comunes, según la literatura, esto está asociado con matrimonios mixtos; En consecuencia, la frecuencia de conflicto Rh durante el embarazo en la población está aumentando.

Herencia del antígeno del sistema D.

Los tipos de herencia de cualquier rasgo se dividen en homocigotos y heterocigotos. Por ejemplo:

1. DD – homocigoto;
2. Dd – heterocigoto;
3. dd – homocigoto.

Donde D es un gen dominante y d es un gen recesivo.

Conflicto Rh durante el embarazo - tabla

Si la madre es Rh positiva, el padre es Rh negativo, entonces uno de sus tres hijos nacerá Rh negativo con un tipo de herencia heterocigótica.

Si ambos padres son Rh negativos, entonces sus hijos tendrán el 100% de un factor Rh negativo.

Tabla 1. Conflicto Rh durante el embarazo

Hombre	Mujer	Niño		La probabilidad de conflicto Rh durante el embarazo.
+	+	75% (+)	25% (-)	No
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	No
—	—	100% (-)		No

Causas

La causa del conflicto Rh durante el embarazo es:

• la transfusión de sangre incompatible utilizando el sistema AB0 es extremadamente rara;
• transfusión feto-materna.

¿Qué es la transfusión feto-materna?

Normalmente, durante cualquier embarazo (fisiológico o patológico), una pequeña cantidad de células sanguíneas fetales ingresan al torrente sanguíneo de la madre.

Un factor Rh negativo durante el embarazo en una mujer definitivamente representa un peligro para un bebé con un factor Rh positivo. El conflicto Rh se desarrolla, como cualquier reacción inmunológica. Al mismo tiempo, el primer embarazo puede transcurrir sin complicaciones, pero los siguientes (segundo y tercero) provocan un conflicto Rh y síntomas graves de enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido.

Mecanismo de inmunización (desarrollo del conflicto Rhesus)

La madre Rh negativa y el feto Rh positivo intercambian células sanguíneas, el sistema inmunológico de la madre percibe los glóbulos rojos del bebé como proteínas extrañas y comienza a producir anticuerpos contra ellas. Para el desarrollo de una respuesta inmune primaria, entre 35 y 50 ml de glóbulos rojos fetales ingresan al torrente sanguíneo de la madre.

El volumen de sangre que fluye desde el torrente sanguíneo del bebé a la madre aumenta durante los procedimientos obstétricos invasivos, la cesárea, el parto y otros procedimientos obstétricos.

La primera respuesta inmune comienza con la aparición de inmunoglobulinas M: son grandes moléculas de pentagrama (polímeros) que apenas atraviesan la barrera placentaria y no destruyen los glóbulos rojos del feto, por lo que no pueden causarle daño. Por lo tanto, el primer embarazo suele transcurrir sin consecuencias.

La transfusión fetoplacentaria secundaria conlleva consecuencias para el niño. Ocurre durante un embarazo repetido (segundo, tercero, cuarto).

La memoria celular funciona en el cuerpo de una mujer embarazada y, debido al contacto repetido con la proteína del factor Rh, se producen anticuerpos protectores: se desarrolla el conflicto de inmunoglobulinas G - Rh. Las moléculas de inmunoglobulina G son pequeños monómeros que pueden atravesar la barrera placentaria y provocar hemólisis, la destrucción de los glóbulos rojos del feto y del recién nacido.

¿Qué contribuye al desarrollo de la sensibilización al Rh?

El primer embarazo en una madre Rh negativa con un feto Rh positivo en la mayoría de los casos termina con éxito y finaliza con el nacimiento del feto. Cualquier embarazo posterior, independientemente del resultado (aborto precoz, aborto, aborto espontáneo) en una mujer Rh negativo se convierte en un impulso para el desarrollo de una respuesta inmune secundaria y la aparición de inmunoglobulinas que destruyen los glóbulos rojos del bebé en el útero.

La causa del conflicto Rh durante el embarazo en una madre Rh negativa puede ser:

• En el primer trimestre:
  • aborto con medicamentos (quirúrgico o médico), siempre que estas complicaciones surjan a las 7-8 semanas.

Hay muchísimos factores diferentes que influyen en el curso del embarazo y todos ellos deben tenerse en cuenta. Muchas mujeres han oído algo sobre un fenómeno tan triste como el conflicto de Rh durante el embarazo. Sin embargo, no todos entienden qué es y con qué está relacionado este fenómeno. Y los malentendidos, naturalmente, generan miedo e incluso pánico.

Por eso, es muy importante saber qué es un conflicto de factores Rh durante el embarazo y cuál es el factor Rh en general.

¿Qué es el factor Rh?

Naturalmente, deberíamos empezar por el concepto mismo de factor Rh. Esta palabra se refiere a una proteína especial que se encuentra en la superficie de los glóbulos rojos. Esta proteína está presente en casi todas las personas, pero está ausente sólo en el 15% de las personas. En consecuencia, los primeros se consideran Rh positivos y los segundos, Rh negativos.

De hecho, el factor Rh es sólo una de las propiedades inmunológicas de la sangre y no afecta de ninguna manera la salud humana. La sangre con un factor Rh positivo se considera más fuerte.

Esta propiedad de la sangre fue descubierta por dos científicos: Landsteiner y Wiener en 1940 mientras estudiaban a los monos rhesus, quienes dieron el nombre a este fenómeno. El factor Rh se indica con dos letras latinas: Rp y los signos más y menos.

¿Qué es el conflicto Rh entre madre e hijo? Cuando los glóbulos rojos positivos y negativos entran en contacto, se pegan, lo que no conduce a nada bueno. Sin embargo, la sangre Rh positiva más fuerte tolera fácilmente dicha intervención. En consecuencia, en mujeres con factor Rh positivo no puede surgir ningún conflicto sobre esta base.

Sin embargo, en mujeres con un factor Rh negativo, lo más probable es que el embarazo transcurra con normalidad. Si el padre del niño también es Rh negativo, entonces no hay base para el conflicto. ¿Cuándo ocurre el conflicto Rh? Cuando se detecta un factor Rh positivo en el marido, la sangre del niño también tendrá Rp+ con cierto grado de probabilidad. Aquí es donde puede surgir un conflicto Rhesus.

Es posible determinar la Rp de un niño sin una intervención peligrosa para su salud sólo de forma aproximada basándose en los indicadores de los padres. Esto se muestra claramente en la tabla. El conflicto Rhesus durante el embarazo ocurre muy raramente, en solo el 0,8%. Sin embargo, este fenómeno tiene consecuencias muy graves, razón por la cual se le presta tanta atención.

¿Cuáles son las causas del conflicto Rh? La sangre positiva de un bebé para una madre con Rp negativo es una amenaza grave y, para afrontarla, el cuerpo de la mujer comienza a producir anticuerpos y, en consecuencia, reaccionan con los glóbulos rojos del feto y los destruyen. Este proceso se llama hemólisis.

La sangre materna y fetal se produce en el espacio entre el útero y la placenta. Es en este lugar donde se produce el intercambio: el oxígeno y los nutrientes ingresan a la sangre del bebé y los productos de desecho del feto ingresan a la sangre de la madre. Al mismo tiempo, algunos de los glóbulos rojos parecen cambiar de lugar. Así es como las células fetales positivas terminan en la sangre de la madre y sus glóbulos rojos terminan en la sangre fetal.

De la misma forma, los anticuerpos ingresan a la sangre del bebé. Por cierto, los obstetras han notado desde hace mucho tiempo que el conflicto Rh ocurre mucho menos a menudo durante el primer embarazo.

¿Con qué está conectado esto? Todo es bastante simple: en el primer "encuentro" de la sangre de la madre y el feto, Anticuerpos tipo IgM. El tamaño de estos anticuerpos es bastante grande. En raras ocasiones y en cantidades muy pequeñas entran en la sangre del niño y, por tanto, no causan problemas.

tabla de herencia rp

Padre	Madre	Niño	Posibilidad de conflicto de tipo sanguíneo.
0 (1)	0 (1)	0 (1)	No
0 (1)	Un (2)	0 (1) o (2)	No
0 (1)	A LAS 3)	0 (1) o B(3)	No
0 (1)	AB (4)	A (2) o B (3)	No
Un (2)	0 (1)	0 (1) o A(2)	50/50
Un (2)	Un (2)	0 (1) o A(2)	No
Un (2)	A LAS 3)		50/50
Un (2)	AB (4)	B(3), o A(2), o AB(4)	No
A LAS 3)	0 (1)	0(1) o B(3)	50/50
A LAS 3)	Un (2)	Cualquiera (0(1) o A(2), o B(3), o AB(4))	50/50
A LAS 3)	A LAS 3)	0(1) o B(3)	No
A LAS 3)	AB (4)	0 (1) o B(3), o AB(4)	No
AB (4)	0 (1)	A(2) o B(3)	Sí
AB (4)	Un (2)	B(3), o A(2), o AB(4)	50/50
AB (4)	A LAS 3)	A(2), o B(3), o AB(4)	50/50
AB (4)	AB (4)	A(2) o B(3), o AB(4)	No

El conflicto Rh durante el segundo embarazo es mucho más probable, ya que tras el contacto repetido con células sanguíneas Rh negativas, el cuerpo de la mujer produce anticuerpos de otra tipo – IgG. Su tamaño les permite pasar fácilmente a través de la placenta hacia el cuerpo del bebé. Como resultado, el proceso de hemólisis continúa en su cuerpo y la toxina bilirrubina, producto de la descomposición de la hemoglobina, se acumula en el cuerpo.

¿Por qué es peligroso el conflicto Rh? El líquido se acumula en los órganos y cavidades del bebé. Esta condición conduce a una interrupción del desarrollo de casi todos los sistemas del cuerpo. Y lo más triste es que después del nacimiento de un niño, los anticuerpos de la sangre de la madre continúan funcionando en su cuerpo durante algún tiempo, por lo tanto, la hemólisis continúa y la condición empeora. Se llama enfermedad hemolítica del recién nacido, abreviado como GBN.

En casos agudos, es posible un aborto espontáneo debido al conflicto Rh. En varios casos, este fenómeno se convierte en la causa del aborto espontáneo. Es por eso que las mujeres con Rp negativo deben tener mucho cuidado con su condición y no faltar a las visitas programadas al ginecólogo, pruebas y otros estudios.

Síntomas del conflicto Rh

¿Cómo se manifiesta el conflicto Rh? Desafortunadamente, no hay manifestaciones externas visibles a simple vista. Para la madre, todos los procesos que ocurren en su cuerpo y asociados con el conflicto Rh son completamente inofensivos y no presentan síntomas.

Los síntomas del conflicto Rh se pueden observar en el feto durante un examen de ultrasonido. En este caso, se puede ver la acumulación de líquido en las cavidades del feto, hinchazón; El feto, por regla general, se encuentra en una posición antinatural: la llamada postura de Buda. Debido a la acumulación de líquido, el abdomen se agranda y las piernas del bebé se ven obligadas a separarse. Además, se observa un doble contorno de la cabeza, esto también ocurre debido al desarrollo de edema. El tamaño de la placenta y el diámetro de la vena del cordón umbilical también cambian.

El conflicto Rhesus en los recién nacidos puede resultar en uno de tres formas de la enfermedad: ictérico, edematoso y anémico. Edema la forma se considera la más grave y peligrosa para el niño. Después del nacimiento, estos bebés a menudo requieren reanimación o estancia en la unidad de cuidados intensivos.

La segunda forma más difícil es ictérico. El grado de complejidad del curso en este caso está determinado por la cantidad de bilirrubina en el líquido amniótico. Anémico Se presenta la forma más leve de la enfermedad, aunque la gravedad también depende en gran medida del grado de anemia.

Prueba de anticuerpos durante el embarazo

Una forma de determinar la presencia misma de conflicto Rh es una prueba de anticuerpos. Este análisis se realiza a todas las mujeres con sospecha de conflicto Rh. Para determinar el grupo de riesgo al inicio del embarazo, a todas se les realiza una prueba de factor Rh y el padre del niño también debe someterse al mismo procedimiento. Si la combinación de factores Rh en un caso particular es peligrosa, la mujer se someterá a una prueba una vez al mes para detectar el conflicto Rh, es decir, la cantidad de anticuerpos.

A partir de la semana 20, si la situación es amenazante, la mujer de la consulta prenatal será trasladada para observación a un centro especializado. A partir de las 32 semanas, a la mujer se le realizarán pruebas de anticuerpos 2 veces al mes y, después de las 35 semanas, una vez a la semana hasta el inicio del parto.

Mucho depende de cuánto tiempo se detectó el conflicto Rh. Cuanto antes suceda esto, más problemas augura un embarazo de este tipo, ya que el efecto del conflicto Rh tiene la capacidad de acumularse. Después de 28 semanas, aumenta el intercambio sanguíneo entre madre e hijo y, en consecuencia, aumenta la cantidad de anticuerpos en el cuerpo del bebé. A partir de este período, se presta especial atención a la mujer.

Estudios para determinar el alcance del daño fetal.

El estado del feto se puede determinar mediante una serie de estudios, incluidos los invasivos, es decir, asociados con un cierto riesgo para la salud del feto. A partir de la semana 18, comienzan a examinar periódicamente al bebé mediante ecografía. Los factores a los que los médicos prestan atención son la posición en la que se encuentra el feto, el estado de los tejidos, la placenta, las venas, etc.

El primer estudio está previsto sobre las 18-20 semanas, el siguiente entre las 24-26, luego entre las 30-32, otro entre las 34-36 semanas y el último justo antes del nacimiento. Sin embargo, si la condición del feto se considera grave, a la madre se le pueden prescribir exámenes de ultrasonido adicionales.

Otro método de investigación que permite evaluar el estado del bebé es la ecografía Doppler. Le permite evaluar el trabajo del corazón y la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos del feto y la placenta.

CTG también es invaluable para evaluar el estado del niño. Le permite determinar la reactividad del sistema cardiovascular y sugerir la presencia de hipoxia.

Por separado vale la pena mencionar métodos de evaluación invasivos condición del feto. Solo hay 2 de ellos. El primero es. amniocentesis– punción del saco amniótico y recogida de líquido amniótico para su análisis. Este análisis le permite determinar la cantidad de bilirrubina. A su vez, esto permite determinar con mucha precisión el estado del niño.

Sin embargo, la punción del saco amniótico es un procedimiento verdaderamente peligroso y, en algunos casos, conlleva una infección del líquido amniótico y puede provocar fugas de líquido amniótico, sangrado, desprendimiento prematuro de placenta y varias otras patologías graves.

La indicación de amniocentesis es un título de anticuerpos para el conflicto Rhesus de 1:16, así como la presencia de niños nacidos con una forma grave de HDN.

El segundo método de investigación es cordocentosis. Durante esta prueba, se perfora el cordón umbilical y se realiza un análisis de sangre. Este método determina con mayor precisión el contenido de bilirrubina; además, es el método que se utiliza para realizar una transfusión de sangre a un niño;

La cordocentosis también es muy peligrosa y conduce a las mismas complicaciones que el método de investigación anterior, además existe el riesgo de desarrollar un hematoma en el cordón umbilical, que interferirá con el metabolismo entre la madre y el feto. Las indicaciones para este procedimiento son un título de anticuerpos de 1:32, la presencia de niños prematuros con una forma grave de HDN o niños fallecidos por conflicto Rh.

Tratamiento del conflicto Rh durante el embarazo.

Desafortunadamente, la única forma verdaderamente eficaz de tratar el conflicto Rh durante el embarazo es la transfusión de sangre al feto. Esta es una operación muy arriesgada, pero proporciona una mejora significativa en la condición del feto. En consecuencia, esto ayuda a prevenir el parto prematuro.

Anteriormente, se utilizaban ampliamente otros métodos de tratamiento, como la plasmaferosis durante el embarazo, el trasplante de piel del marido a la mujer, y algunos otros se consideraban ineficaces o nada eficaces. Por tanto, la única respuesta a la pregunta de qué hacer en caso de conflicto Rh es la observación constante por parte de un médico y el cumplimiento de todas sus recomendaciones.

Entrega en caso de conflicto Rhesus

En la mayoría de los casos, el embarazo que se produce con el desarrollo de un conflicto Rh termina en un embarazo planificado. Los médicos controlan el estado del niño por todos los medios disponibles y deciden si tiene sentido continuar con el embarazo o si sería más seguro que el niño nazca prematuramente.

El parto natural con conflicto Rhesus ocurre raramente, solo si la condición del feto es satisfactoria y no existen otras contraindicaciones.

Al mismo tiempo, los médicos controlan constantemente el estado del bebé y, si surgen dificultades, deciden seguir atendiendo el parto, a menudo prescribiendo una cesárea.

Sin embargo, la mayoría de las veces el parto en caso de conflicto Rh se produce por cesárea, ya que en este caso se considera más suave.

Los primeros intentos exitosos de clasificar los grupos sanguíneos se produjeron a principios del siglo XX. El científico austriaco Karl Landsteiner en 1900, basándose en experimentos con glóbulos rojos y suero, agrupó los tipos de sangre humana existentes en el sistema AB0. Esta clasificación sigue siendo la más utilizada en medicina para la transfusión de sangre. El sistema determina cuatro grupos sanguíneos: primero, segundo, tercero, cuarto. Los mismos científicos, cuarenta años después, propusieron una clasificación adicional, que se denominó sistema RH (sistema Rh). La combinación de dos especificaciones hizo posible convertir el procedimiento de transfusión de sangre en una operación de rutina y acercarse a una solución masiva al problema de la aparición de enfermedad hemolítica (EH) grave en el feto de una mujer embarazada y en un recién nacido. La HD se desarrolla debido a la incompatibilidad de la sangre según las características Rh en ambos organismos.

¿Qué es el factor Rh y cómo se hereda?

Según la clasificación Rh, la sangre de cada persona se distingue por la presencia de sustancias especiales: antígenos, que son proteínas. Estas proteínas se encuentran en la superficie de los glóbulos rojos. Los científicos han descubierto alrededor de cincuenta de sus especies, las más comunes son las siguientes: D, C, c, E, e.

El término factor Rh (Rh) se refiere a la presencia de un antígeno en la membrana de los glóbulos rojos. Como regla general, se refieren al más inmunogénico de ellos, el antígeno D. La inmunogenicidad es la capacidad de provocar una respuesta inmune. Si hay proteína D, entonces el factor Rh se considera positivo; de lo contrario, negativo. Hay aproximadamente el ochenta y cinco por ciento de los caucásicos que son Rh positivos y el quince por ciento que son Rh negativos. El Rh negativo prácticamente no se observa entre los pueblos de Asia y África (alrededor del uno por ciento). Entre los afroamericanos, esto ocurre sólo en uno de cada veinte. Entre los pueblos caucásicos, ocurre en el quince por ciento de los representantes. Alrededor del setenta por ciento de los vascos tienen sangre que carece de antígeno D.
El factor Rh está determinado por la presencia de antígenos (proteínas) en la superficie de los glóbulos rojos.

Los antígenos Rh se transmiten al niño a través de dos haplotipos: de hombre y de mujer. Hay treinta y seis genotipos posibles del sistema Rh. De forma simplificada, el factor Rh del feto se puede predecir utilizando una tabla especial.

Tabla: la probabilidad de transmitir el factor Rh a un niño según los indicadores de Rh en sangre de los padres

hombres rhesus	mujeres rhesus	Factor Rh probable del niño en porcentaje
+	+	(+) - 75 (-) - 25
+	-	(+) - 50 (-) - 50
-	+	(+) - 50 (-) - 50
-	-	(+) - 0 (-) - 100

¿Qué es el conflicto Rh?

El proceso de formación de anticuerpos anti-Rh en el sistema circulatorio de una mujer embarazada Rh negativa cuando se mezcla con sangre fetal con Rh(+) se denomina conflicto Rh (sensibilización al Rh). Los anticuerpos de la madre provocan. destrucción de glóbulos rojos (hemólisis) en el sistema circulatorio fetal. Comienza a desarrollar enfermedad hemolítica.

Mecanismo de inmunización

Los anticuerpos inmunes se clasifican en las siguientes clases: IgM, IgG, IgA. Según sus propiedades, se dividen en completos e incompletos. Los completos incluyen las globulinas IgM, que se producen en una etapa temprana de la respuesta inmune. Su peso molecular es relativamente grande, por lo que no pueden superar la barrera protectora de la placenta y provocar patología fetal. Las globulinas IgG están incompletas. Su peso molecular es mucho menor. Por tanto, la placenta no es una barrera suficiente para ellos. Son los anticuerpos IgG los que causan la hemólisis. En este caso, se produce el llamado proceso de aglutinación, cuando los glóbulos rojos se unen formando grumos y, por lo tanto, se altera el proceso de hematopoyesis.

El grado de patología hemolítica depende de la cantidad de anticuerpos IgG en el cuerpo de la mujer embarazada. Según las estadísticas, su concentración aumenta a pasos agigantados hacia las semanas decimosexta, vigésimo cuarta y trigésima sexta. Pero disminuye hacia los cuarenta. Hasta las veinticuatro semanas, el proceso de penetración de los anticuerpos IgG a través de la placenta es bastante lento, por lo que rara vez se observan dolores de cabeza durante este período. En la cuadragésima semana, su nivel en el feto supera al de la mujer embarazada.
El mecanismo de aparición del conflicto Rh es la destrucción de los glóbulos rojos fetales por los anticuerpos maternos.

Causas

De hecho, la respuesta inmune del organismo materno con Rh negativo aparece muy raramente debido al hecho de que los glóbulos rojos del feto penetran la protección placentaria en los primeros tres meses solo en el cinco por ciento de las mujeres embarazadas, en los meses siguientes en el quince, y en los meses siguientes en el quince. en los últimos treinta. Básicamente, la cantidad de estos glóbulos rojos no es suficiente para provocar una respuesta inmune. Por tanto, los principales motivos del proceso de inmunización del organismo materno con Rh (-) son los siguientes procedimientos y medidas:

• Transfusión de sangre a una mujer, que no tiene en cuenta el Rh.
• El proceso del parto, abortos espontáneos, abortos, embarazo ectópico.
• Las llamadas intervenciones ginecológicas invasivas.
• Sangrado interno mientras se espera un bebé.

Transfusión feto-materna

En el proceso de tener un hijo, se establece un equilibrio dinámico entre ambos organismos, lo que garantiza la tolerancia mutua. En determinadas condiciones (envejecimiento de la placenta, desprendimiento de placenta, traumatismo), la sangre fetal ingresa al cuerpo de la mujer embarazada. Este proceso se llama transfusión feto-materna (sangrado). El sangrado feto-materno durante el procedimiento de amniocentesis (análisis del líquido amniótico) ocurre en el veinte por ciento de los casos y en el quince por ciento de los abortos.
La probabilidad de desarrollar sensibilización al Rh depende de las razones que provocaron la mezcla de sangre materna y fetal.

¿Qué contribuye al desarrollo de la sensibilización al Rh?

El desarrollo de la inmunización Rh en una mujer embarazada se ve favorecido por las siguientes situaciones: daño a la parte embrionaria de la placenta debido a complicaciones, aparición de amenazas de interrupción, exacerbación de patologías existentes de los órganos internos, medidas terapéuticas invasivas. Para que se produzca la reacción inmunitaria primaria, deben entrar entre 50 y 75 ml de glóbulos rojos fetales. Para secundaria: solo 0,1 ml.

Riesgos de desarrollar sensibilización al Rh

El riesgo de un conflicto Rh ocurre sólo si una mujer tiene Rh(-) y un hombre Rh(+). Según las estadísticas, si la madre tiene Rh(-) y el feto Rh(+), la sensibilización al Rh se produce en promedio entre el cinco y el quince por ciento de las mujeres embarazadas. Con base en los resultados de numerosos estudios de historiales médicos, se descubrieron tristes estadísticas de que, en ausencia de un diagnóstico oportuno y el tratamiento necesario para el conflicto Rh, el riesgo de muerte fetal intrauterina es de aproximadamente el diecisiete por ciento y la muerte fetal es del catorce por ciento.

La enfermedad hemolítica del feto en la Federación de Rusia se diagnostica en aproximadamente el 0,6% de los recién nacidos, mientras que la incidencia de la isoinmunización Rh en los últimos años aún no ha mostrado una tendencia descendente significativa”.

GM Savelyeva, L.V. Adamyan, MA. Kurtser, L.G. Sichinava

“Sensibilización al Rh. Enfermedad hemolítica del feto"

¿Cómo van el primer, segundo y siguientes embarazos?

El riesgo de conflicto Rh en una mujer con Rh(-) aumenta con cada embarazo. Por embarazos se entienden todos los casos de concepción, incluidos los que terminan en aborto o aborto espontáneo.

Sólo el cinco por ciento de los niños con un conflicto Rhesus experimentan complicaciones hemolíticas y de otro tipo en su primer embarazo. El principal peligro de penetración de los glóbulos rojos del feto se produce durante el parto. Aquí es cuando ocurren varios tipos de hemorragia interna. Los anticuerpos resultantes pueden persistir hasta el siguiente embarazo.

Por lo tanto, durante el segundo embarazo y los siguientes, en ausencia de una profilaxis adecuada, la probabilidad de sensibilización al Rh es muy alta. La gravedad del dolor de cabeza aumenta varias veces. El cerebro y todo el cuerpo del feto sufren una falta de oxígeno, lo que puede provocar la muerte del feto o diversas formas de enfermedad hemolítica. En tales casos, está indicado un tratamiento específico. Si se detecta un fuerte aumento de anticuerpos IgG, se puede tomar la decisión de realizar un parto temprano.

Consecuencias para el niño

Las consecuencias del conflicto Rh para el feto se manifiestan en hipoxia y enfermedad hemolítica.

La descomposición de los glóbulos rojos en la sangre fetal debido a los anticuerpos, además de la hipoxia de los órganos internos, provoca un aumento en el nivel de bilirrubina (el componente principal de la bilis). La bilirrubina altera el metabolismo, el proceso de formación de proteínas y aumenta la permeabilidad vascular. La sustancia es tóxica y los riñones no pueden eliminarla. En el proceso de patología hemolítica, el feto puede desarrollar las siguientes dolencias:

• ictericia;
• hígado y bazo agrandados;
• insuficiencia cardiaca;
• hinchazón del tejido;
• anemia;
• trastornos cerebrales;
• Síndrome DIC: trastornos de la coagulación sanguínea, disminución del recuento de plaquetas, sangrado;
• parálisis cerebral;
• epilepsia.

Diagnóstico del conflicto Rh

Una mujer embarazada normalmente no presenta ningún síntoma externo de la inmunización Rh. Por lo tanto, cuando se atiende a una mujer con Rh(-), se realizan periódicamente los siguientes diagnósticos:

• Detección de anticuerpos anti-Rhesus en la sangre de la futura madre. El grado de sensibilización al Rh está determinado por el valor del título de anticuerpos. La primera prueba de donación de sangre Rh se realiza entre la primera visita al médico en la clínica prenatal y la vigésima semana de embarazo. Si el valor del título no es superior a 1:4, la siguiente prueba similar se realiza a la vigésima octava semana. Si la ecografía revela una sospecha de desarrollo fetal anormal, el análisis se realiza antes. Si el título antes de la vigésima semana es ligeramente superior a 1:4, se realizan pruebas semanalmente para controlar la dinámica del proceso. La mayoría de los estudios muestran que se desarrolla una patología grave cuando el título de anticuerpos es superior a 1:16. Este método no es muy confiable, lo que se debe a la diferente capacidad de la placenta para realizar una función protectora.
• Ecografía Doppler de la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria cerebral media fetal. Este método no invasivo es el más eficaz para determinar la anemia del feto debido al conflicto Rh. Este examen se realiza a partir de la vigésima cuarta semana.
• Ecografía del feto para detectar hidropesía abdominal, hinchazón de tejidos, cabeza, torso y extremidades. Hoy en día, estas pruebas se consideran tardías, ya que sólo confirman una enfermedad hemolítica grave.
• Amniocentesis para bilirrubina. Es un método invasivo. Actualmente se considera poco informativo y no se recomienda su uso.

El flujo sanguíneo Doppler en la arteria cerebral media del feto permite la detección temprana de anemia resultante del conflicto Rh

Tratamiento de la enfermedad hemolítica en el conflicto Rhesus.

Actualmente, un método generalmente aceptado para tratar formas graves de enfermedad hemolítica del feto es la transfusión intrauterina de glóbulos rojos especiales (EMRT). Esta masa (eritroconcentrado) se inyecta en la vena del cordón umbilical. EMOLT se obtiene de sangre de donante del grupo 1 con Rh(-). La indicación de transfusión es una disminución del nivel de hemoglobina y hematocrito en la sangre fetal en un quince por ciento. El método le permite aumentar los recuentos sanguíneos a valores normales y llevar el embarazo a luz. Para aliviar la hinchazón severa del feto, también se administra una solución de albúmina al veinte por ciento. El volumen de la masa transfundida y la frecuencia del procedimiento los determinan los especialistas según la duración del embarazo y la dinámica de la enfermedad. Según la investigación, la eficacia de este método oscila entre el sesenta y el noventa por ciento.

Otros métodos de tratamiento utilizados en las últimas décadas:

• Tratamiento desensibilizante. Se basa en la introducción en la sangre de antígenos más fuertes, que inhiben a los más débiles. El más eficaz de ellos es el método de trasplantar un colgajo de piel del marido a una mujer embarazada. Actualmente esta técnica prácticamente no se utiliza.
• Introducción de inmunoglobulina en la cavidad abdominal del feto. Este método aún no se ha generalizado.
• Plasmaféresis.

Plasmaféresis para el embarazo con conflicto Rh

El procedimiento de plasmaféresis se puede realizar en cualquier etapa del embarazo.

La plasmaféresis es un procedimiento para recolectar y purificar la sangre de una mujer. La plasmaféresis ahora está muy extendida y se utiliza en las siguientes situaciones:

• la historia clínica muestra riesgo de sensibilización al Rh;
• aumento del título de anticuerpos anti-Rhesus;
• detección de anticuerpos al planificar un hijo.

Este trámite se puede realizar en cualquier momento. Normalmente se prescriben de dos a diez sesiones. La desventaja del procedimiento es que, junto con las sustancias tóxicas, junto con el plasma también se eliminan sustancias que el organismo necesita.

La eficacia de la plasmaféresis todavía está en duda. Para lograr un mayor efecto, la plasmaféresis se combina con la administración de inmunoglobulina. Algunos investigadores afirman que esto reduce significativamente los anticuerpos en el cuerpo de la mujer embarazada. Otros demuestran que en formas graves de hipertensión, el título de anticuerpos, por el contrario, aumenta una vez y media.

cordocentesis

Para diagnósticos adicionales, si se sospecha una forma grave de hipertensión, se realiza un procedimiento de cordocentesis. La cordocentesis es un procedimiento para obtener sangre del cordón umbilical para su posterior estudio. Se basa en los resultados de este procedimiento y se llega a una conclusión sobre el propósito de la administración del eritroconcentrado. La cordocentesis permite conocer las siguientes características:

La vacunación con inmunoglobulina anti-Rhesus es el principal método para prevenir el conflicto Rh.

Para evitar un conflicto Rh, una mujer con Rh(-) debe tomar medidas preventivas. Por supuesto, la mejor prevención es elegir un padre con el mismo Rh. En este caso, el niño será Rh negativo y no habrá conflicto. Pero en la mayoría de los casos, el futuro padre es seleccionado según criterios completamente diferentes. Si tiene Rh(+), entonces no hay necesidad de preocuparse demasiado. Las medidas preventivas que ofrece la medicina moderna minimizarán la probabilidad de conflicto Rh. La principal medida preventiva de la sensibilización al Rh es la vacunación anti-Rh. Este procedimiento se realiza mediante la introducción de una inmunoglobulina especial. La vacuna interrumpe la formación de anticuerpos Rh. Como regla general, este procedimiento se recomienda en los siguientes casos: en las semanas veintiocho y treinta y dos del embarazo con un título de anticuerpos de no más de 1:4, dentro de las setenta y dos horas posteriores al parto, abortos, abortos espontáneos. También se recomienda la vacunación después de una transfusión de sangre y procedimientos invasivos ginecológicos terapéuticos y diagnósticos. La plasmaféresis se puede utilizar como agente profiláctico. En algunos casos, este procedimiento puede mejorar el bienestar de una mujer embarazada y las alergias. Pero no se debe esperar un milagro de la plasmaféresis, ya que como resultado solo se elimina una quinta parte de las sustancias tóxicas. En cualquier caso, las medidas preventivas y el tratamiento específico son prescritos únicamente por el médico responsable.

¿Puede cambiar el factor Rh durante el embarazo?

El factor Rh no puede cambiar en una persona durante la vida bajo ninguna circunstancia, ya que este indicador está determinado a nivel genético. En algunas personas (uno por ciento), el antígeno D puede ser leve. Por lo tanto, con análisis insuficientemente calificados, es posible que no se detecte. Pero en otras pruebas aparece. En este caso, es mejor realizar la investigación en laboratorios especializados. Durante el embarazo, una mujer con un antígeno D débil se considera Rh negativo con todas las consecuencias consiguientes.

Video: transfusión de sangre intrauterina para el conflicto Rhesus durante el embarazo.

De acuerdo con la definición, la inmunización Rh (sensibilización Rh/conflicto Rh) es la aparición de anticuerpos Rh en una mujer embarazada en respuesta a la entrada de antígenos de eritrocitos fetales en el torrente sanguíneo, es decir, parafraseando más simplemente: se trata de la incompatibilidad de una madre con grupo sanguíneo Rh negativo con un niño que tiene grupo sanguíneo Rh positivo (y no con su marido, como mucha gente piensa).

El antígeno Rh es una proteína que se encuentra en la membrana de los glóbulos rojos/eritrocitos de la mayoría de las personas. La sangre de estas personas es Rh positiva y la sangre de quienes no tienen esta proteína se llama Rh negativa. Aproximadamente 1/3 de la población es Rh negativo.

Es posible que los padres Rh positivos tengan un hijo Rh negativo. En este caso, se desarrolla una relación muy pacífica y libre de conflictos entre la madre “positiva” y su hijo “negativo”: tal combinación no representa ninguna amenaza ni para la mujer ni para el feto.

Si la madre y el padre del niño tienen un grupo sanguíneo Rh negativo, el niño también tiene un factor Rh negativo.

Pero si la madre tiene sangre Rh negativa y el padre tiene sangre positiva, se produce un feto Rh positivo en el 60% de las mujeres embarazadas, pero la incompatibilidad se desarrolla sólo en el 1,5% de estos embarazos.

Como regla general, en un segundo embarazo la probabilidad de incompatibilidad es mayor que en el primero.

El mecanismo de desarrollo del conflicto Rh.

Si los glóbulos rojos Rh positivos se encuentran con los Rh negativos, se pegan entre sí: aglutinación. Para evitar que esto suceda, el sistema inmunológico de una madre Rh negativa produce proteínas especiales: anticuerpos que se combinan con la proteína Rh en la membrana de los glóbulos rojos del feto (antígenos), evitando que se adhieran a los glóbulos rojos de la propia madre. células. Los anticuerpos se llaman inmunoglobulinas y son de dos tipos: IgM e IgG.

El contacto de los glóbulos rojos fetales con los anticuerpos se produce en el espacio entre la pared del útero y la placenta. Cuando los glóbulos rojos Rh positivos del feto encuentran por primera vez el sistema inmunológico de la madre Rh negativo, se produce IgM, cuyo tamaño es demasiado grande para atravesar la barrera placentaria. Es por eso que, como regla general, durante el primer embarazo de una madre Rh negativa con un feto Rh positivo, el conflicto surge relativamente raramente. La incompatibilidad se desarrolla cuando los antígenos fetales (glóbulos rojos Rh positivos) vuelven a ingresar al torrente sanguíneo de la madre Rh negativo, cuyo sistema inmunológico en este caso produce IgG en masa, que, al ser de menor tamaño, penetra la placenta y provoca hemólisis, es decir. destrucción de los glóbulos rojos fetales. Así es como se desarrolla la enfermedad hemolítica del feto/recién nacido.

Complicaciones del conflicto Rhesus

Como resultado de la destrucción de los glóbulos rojos, se producen daños tóxicos en casi todos los órganos y sistemas del feto como resultado de la descomposición de la hemoglobina, una sustancia contenida en los glóbulos rojos y responsable del transporte de oxígeno. Esto ocurre debido al producto de degradación: la bilirrubina. En primer lugar, el sistema nervioso central del feto, el hígado, los riñones y el corazón se ven afectados; en sus cavidades y tejidos se acumula líquido, lo que interfiere con el funcionamiento normal de órganos y sistemas, incluida la muerte intrauterina en casos graves. Es en relación con este "rechazo" del feto que las madres Rh negativas a menudo desarrollan la amenaza de aborto espontáneo y aumenta el riesgo de muerte fetal intrauterina.

Factores de riesgo para el conflicto Rh

Están divididos en:
1. Relacionado con el embarazo:
- cualquier tipo de interrupción del embarazo: aborto espontáneo, instrumental y con medicamentos;
- embarazo ectópico;
- parto, es decir, en el tercer período, cuando la placenta se separa de la pared uterina;
- complicación del embarazo o el parto - desprendimiento prematuro de placenta, que se acompaña de sangrado de los vasos de la placenta;
- cualquier método de investigación invasivo: (amniocentesis, cordocentesis - punción del saco amniótico o del cordón umbilical).
2. No relacionados con el embarazo:
- inmunización durante una transfusión de sangre;
- usar una aguja para el uso de drogas por vía intravenosa.

Síntomas del conflicto Rh

La paciente no presenta manifestaciones clínicas, su condición no se ve afectada.

Los síntomas de la enfermedad hemolítica en el feto durante el embarazo solo se pueden detectar mediante un examen de ultrasonido, son: hinchazón, acumulación de líquido en las cavidades (abdominal, torácica, en la cavidad del saco pericárdico); debido a la acumulación de líquido en la cavidad abdominal del feto, el tamaño de la barriga aumenta, el feto adopta una determinada posición "postura de Buda" (cuando, a diferencia de la norma, las extremidades se retiran de la barriga agrandada), un aumento en el tamaño del hígado y el bazo, un aumento en el tamaño del corazón, aparece un contorno "doble" en la cabeza (como resultado de la hinchazón de los tejidos blandos de la cabeza). Además, se determina la hinchazón y, en consecuencia, el engrosamiento de la placenta y un aumento en el diámetro de la vena del cordón umbilical. Dependiendo del predominio de uno u otro síntoma, se distinguen tres formas de enfermedad hemolítica del feto: edematosa, ictérica y anémica.

Diagnóstico del conflicto Rh y tácticas de manejo del embarazo.

El objetivo del seguimiento de la mujer embarazada durante la inmunización Rh es: examen para identificar sensibilización, profilaxis de la inmunización Rh, diagnóstico precoz de la enfermedad hemolítica del feto y su corrección, así como determinar el momento más óptimo para el parto. Al registrarse para el embarazo, es necesario determinar de forma planificada el tipo de sangre tanto de la propia mujer embarazada como del padre del niño. Si la madre tiene sangre Rh negativa y el padre tiene sangre Rh positiva, las mujeres embarazadas se someten a un análisis de sangre para detectar anticuerpos una vez al mes, controlando la dinámica del título de anticuerpos. En presencia de cualquier título de anticuerpos, el embarazo se considera sensibilizado a Rhesus. Si se detectan anticuerpos por primera vez, se determina su clase (IgM o IgG). A continuación, se realiza mensualmente un análisis de sangre para detectar anticuerpos, se observa a la paciente hasta por 20 semanas en la clínica prenatal, y después de 20 semanas se la envía a centros especializados para determinar otras tácticas de manejo, posiblemente realizar el tratamiento y decidir el método. y el momento de la entrega.

A partir de las 18 semanas, el estado del feto se evalúa mediante ecografía.

Los métodos para evaluar el estado del feto se dividen en:

1. Métodos no invasivos.
- Ultrasonido, que evalúa: el tamaño de los órganos fetales, la presencia de líquido libre en las cavidades, la presencia de hinchazón, el espesor de la placenta y el diámetro de la vena del cordón umbilical. La primera ecografía se realiza a las 18-20 semanas, se repite a las 24-26 semanas, 30-32 semanas, 34-36 e inmediatamente antes del parto. Dependiendo de la gravedad de la afección fetal, este estudio puede realizarse con mayor frecuencia, incluso diariamente (como, por ejemplo, después de una transfusión de sangre al feto).
- Ecografía Doppler, que evalúa los parámetros funcionales del corazón, la velocidad del flujo sanguíneo en los grandes vasos del feto y del cordón umbilical, etc.
- La cardiotocografía evalúa la reactividad del sistema cardiovascular fetal, detecta la presencia o ausencia de hipoxia (falta de oxígeno).

2. Invasivo:
- amniocentesis: punción del líquido amniótico para recolectar líquido amniótico y evaluar la gravedad de la hemólisis según el contenido de bilirrubina (un producto de degradación de la hemoglobina), que es uno de los métodos más precisos para evaluar la gravedad de la afección fetal. Desafortunadamente, este método está plagado de muchas complicaciones: infección, rotura prenatal del líquido amniótico, parto prematuro, sangrado, desprendimiento prematuro de placenta. Indicaciones para la amniocentesis: título de anticuerpos 1:16 o más, el paciente tiene hijos que han sufrido una forma grave de enfermedad. Enfermedad hemolítica del recién nacido.
- cordocentesis - punción del cordón umbilical para extraer sangre. El método le permite evaluar con precisión la gravedad de la hemólisis y simultáneamente realizar una transfusión de sangre intrauterina al feto. Además de las complicaciones típicas de la amniocentesis, durante la cordocentesis también es posible el desarrollo de hematoma del cordón umbilical y sangrado en el lugar de la punción. Las indicaciones para la cordocentesis son la determinación de signos de enfermedad hemolítica del feto mediante ecografía, título de anticuerpos 1. :32 o más, la presencia de niños en el paciente que han sufrido una forma grave de HDP en el pasado o que murieron a causa de ella, un alto nivel de bilirrubina en el líquido amniótico obtenido durante la amniocentesis.

Debido al posible riesgo, antes de realizar cualquiera de los procedimientos, el médico debe informar a la paciente sobre la posibilidad de consecuencias adversas del procedimiento y darle su consentimiento por escrito.

Tratamiento del conflicto Rh

En la obstetricia moderna, el único método de tratamiento con eficacia comprobada es la transfusión de sangre intrauterina, que se realiza para la anemia grave (anemia) en el feto. Este tipo de tratamiento se lleva a cabo únicamente en un hospital y permite lograr una mejora significativa en la condición del feto y reducir el riesgo de parto prematuro y el desarrollo de una forma grave de la enfermedad después del nacimiento.

Los pacientes de un grupo de alto riesgo (cuyo título de anticuerpos se detecta en las primeras etapas, aquellos que tienen un título de anticuerpos de 1:16 o superior, aquellos cuyo embarazo anterior tuvo un conflicto Rhesus) son observados en una clínica prenatal por hasta 20 semanas. , y luego remitido a hospitales especializados para el tratamiento mencionado anteriormente.

Actualmente, varios métodos para purificar la sangre de la madre de anticuerpos (plasmaféresis, hemosorción), métodos que afectan la actividad del sistema inmunológico (terapia desensibilizante, terapia con inmunoglobulinas, trasplante de un colgajo de piel del padre del niño al paciente) se consideran ineficaces o incluso ineficaces.

Pero, lamentablemente, a pesar de los importantes avances en el campo de la corrección del estado del feto, la forma más eficaz es detener el flujo de anticuerpos maternos hacia él, lo que sólo puede lograrse mediante el parto.

Entrega en caso de conflicto Rhesus

Desafortunadamente, con la sensibilización al Rh, a menudo es necesario dar a luz temprano, porque al final del embarazo hay un aumento en el número de anticuerpos que llegan al feto.
Dependiendo del estado del feto y de la duración del embarazo, el método de parto es individual en cada caso individual. Se cree que una cesárea es más suave para el feto y, por lo tanto, en casos graves se recurre a ella. Si la condición del feto es satisfactoria, el período de gestación es superior a 36 semanas, en una mujer multípara es posible realizar el parto a través del canal de parto natural con un control cuidadoso del estado del feto y la prevención de la hipoxia intrauterina. Si su condición empeora durante el parto, el plan de manejo puede revisarse a favor de una cesárea.

Pronóstico del conflicto Rhesus

El pronóstico depende de qué tan temprano se diagnosticó la inmunización contra Rhesus, del valor del título de anticuerpos y de su tasa de aumento, así como de la forma de enfermedad hemolítica del feto. Cuanto antes se detecten los anticuerpos en la sangre de la madre, por ejemplo, entre las 8 y 10 semanas, más desfavorable será el pronóstico. Un rápido aumento del título de anticuerpos, un título superior a 1:16, y su detección temprana (menos de 20 semanas) es la base de un pronóstico desfavorable. En tales casos, no solo aumenta el riesgo de enfermedad hemolítica del feto, sino también el riesgo de aborto espontáneo.

La forma de enfermedad hemolítica del feto con un pronóstico más desfavorable es la edematosa. Estos niños a menudo requieren tratamiento en una unidad de cuidados intensivos pediátricos y transfusión de sangre de reemplazo. La forma con mejor pronóstico es la forma anémica (dependiendo de la gravedad de la anemia). En la forma ictérica, el criterio determinante es el nivel de bilirrubina. Cuanto más alto es, mayor es la posibilidad de daño al sistema nervioso central del feto, que luego se manifiesta como demencia y pérdida de audición.

Prevención del conflicto Rhesus

Actualmente, la inmunoglobulina D anti-Rhesus humana se utiliza para prevenir la sensibilización al Rh. Este medicamento ha demostrado eficacia y existe con varios nombres comerciales, como: “HyperRow C/D” (EE.UU.), Rezonativ (Francia), Inmunoglobulina D anti-Rhesus. (Rusia).

La prevención debe llevarse a cabo durante el embarazo a las 28 semanas en ausencia de anticuerpos en la sangre de la madre, ya que es durante este período cuando aumenta drásticamente el riesgo de contacto de los anticuerpos maternos con los glóbulos rojos del feto y, por tanto, el riesgo de enfermedad hemolítica. el feto aumenta. Debido a la administración del medicamento, puede aparecer un título de anticuerpos en la sangre, por lo que después de la administración del medicamento ya no se realiza la determinación de anticuerpos. Además, la profilaxis debe repetirse dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento si el paciente está planeando un embarazo. embarazo posterior. Si se produce sangrado durante el embarazo, así como durante la cordo o amniocentesis, así como en el período posparto, se debe repetir la administración de inmunoglobulina, porque La sensibilización al Rh puede ocurrir durante el próximo embarazo en respuesta a la entrada de sangre fetal al torrente sanguíneo de la madre (durante el sangrado de los vasos sanguíneos de la placenta).

Además, la profilaxis debe realizarse mediante inyección del fármaco para cualquier resultado del embarazo: aborto espontáneo, aborto con medicamentos o instrumental, embarazo ectópico, mola hidatidiforme dentro de las 72 horas posteriores a la interrupción del embarazo. Se presta especial atención a la pérdida de sangre; cuando ocurre, se debe aumentar la dosis del medicamento.

Obstetra-ginecóloga Kondrashova D.V.

Tabla de contenido
Embarazo y conflicto Rhesus
Síntomas del conflicto Rh durante el embarazo.
Consecuencias del conflicto Rhesus...

Hasta hace poco, la lactancia materna con conflicto Rh estaba estrictamente prohibida. Si y...

El término factor Rh apareció debido a que los monos rhesus desempeñaron uno de los papeles principales en su descubrimiento....

Por lo general, todas las mujeres con niveles altos o crecientes de anticuerpos reciben un tratamiento especial que mitiga las manifestaciones de la enfermedad hemolítica en el feto y previene el desarrollo de patologías más graves.

Pero, dado que en el tercer embarazo el título de anticuerpos en la sangre de la mujer ya ha alcanzado su punto máximo, la probabilidad de que se desarrollen complicaciones en el feto es significativa. E incluso el tratamiento oportuno no siempre puede minimizar los riesgos. En los casos en que los médicos observen que el título de anticuerpos aumenta rápidamente y aumenta el riesgo de desarrollar patología intrauterina, se recomienda que la mujer tenga un parto temprano.

Manejo del embarazo durante el conflicto Rhesus.

Durante la primera visita a la clínica prenatal (pero no antes de las 12 semanas), siempre se extrae sangre de la mujer embarazada para determinar su tipo de sangre y factor Rh. Si tiene sangre Rh negativa, también se determina el factor Rh de su marido. Si el cónyuge es Rh positivo (es decir, existe un alto riesgo de desarrollar un conflicto Rh), la mujer se registra por separado. Se le prescribe que se realice análisis de sangre periódicamente para determinar el título de anticuerpos anti-Rhesus, que se someta a ecografías de rutina y, si es necesario, a otros métodos de investigación (cordocentesis y amniocentesis) en centros perinatales.

El principal objetivo de la observación en centros especializados es prevenir un aumento del título de anticuerpos en la sangre de la madre y la muerte del feto. Si se detecta una forma grave de enfermedad hemolítica en el feto, se realiza una exanguinotransfusión. Para ello, bajo control ecográfico, se realiza una punción en la pared abdominal anterior de la madre y se inyectan glóbulos rojos en los vasos del cordón umbilical, lo que reduce la carga sobre el hígado y el bazo del feto y alivia la hipoxia intrauterina.

Tratamiento del conflicto Rh durante el embarazo.

Si hay anticuerpos anti-Rhesus en la sangre de la mujer, o si hay signos de que el niño puede nacer con enfermedad hemolítica, está indicado. tratamiento preventivo no específico.

Todas las medidas tienen como objetivo fortalecer la barrera hemoplacentaria (para evitar que los anticuerpos maternos ingresen a la sangre fetal) y mejorar la condición del feto. Para ello, a las mujeres embarazadas se les prescriben inyecciones de ácido ascórbico con una solución de glucosa al 40%, vitamina B, oxigenoterapia y sesiones de irradiación ultravioleta. Se recomienda incluir en la dieta hígado poco cocido o extractos de hígado. Si existe amenaza de aborto espontáneo, se añaden al tratamiento la diatermia de la zona perirrenal y la introducción de progesterona.

Este tratamiento puede mejorar significativamente la condición del feto y reducir las manifestaciones de la enfermedad hemolítica. Sin embargo, si este método es ineficaz o si el título de anticuerpos aumenta rápidamente, es posible que la mujer necesite un parto prematuro. Se pueden realizar de forma natural (con un título de anticuerpos no muy alto), o mediante cesárea para reducir el tiempo de contacto de la sangre materna con el cuerpo del niño.

Actualmente desarrollado y tratamiento específico Inmunoglobulina anti-Rhesus. Se prescribe a todas las mujeres Rh negativas después de un parto, aborto, aborto espontáneo y tratamiento quirúrgico de un embarazo ectópico. El medicamento se administra por vía intramuscular inmediatamente después del parto o de la cirugía; El período máximo permitido de vacunación es de 48 a 72 horas después de los procedimientos médicos. Si se administra inmunoglobulina en una fecha posterior, el medicamento no producirá ningún efecto.

La inmunoglobulina anti-Rhesus destruye los glóbulos rojos fetales en el cuerpo de una mujer que lograron penetrar su sangre durante la cirugía o el parto. En este caso, la destrucción de los glóbulos rojos se produce muy rápidamente y los anticuerpos en la sangre de la mujer no tienen tiempo de desarrollarse y, por lo tanto, se minimiza el riesgo de conflicto Rh durante el siguiente embarazo.

Prevención del conflicto Rh durante el embarazo.

La mejor prevención del conflicto Rh para una mujer Rh negativa es elegir una pareja Rh negativa idéntica. Pero en la práctica esto es difícil de lograr. Por ello, los médicos han desarrollado la vacunación preventiva, que se recomienda a todas las mujeres embarazadas Rh negativo. Para ello se utiliza inmunoglobulina anti-Rhesus; se administra dos veces por vía intramuscular a las 28 y 32 semanas de embarazo. Sin embargo, los niveles bajos de anticuerpos o su ausencia no son una contraindicación para la vacunación preventiva.

Hay que tener en cuenta que dicha vacunación sólo afecta a un embarazo determinado, y si se produce un segundo embarazo, se reinicia.

Para no provocar al cuerpo y no aumentar el nivel de anticuerpos, después de cualquier transfusión de sangre o intervención obstétrico-ginecológica, una mujer debe requerir el nombramiento de inmunoglobulina anti-Rhesus.

¿Qué es el conflicto Rh, cuál es su prevención y tratamiento? - video

Embarazo después del conflicto Rhesus

¿Es posible un embarazo normal, sin complicaciones por el conflicto Rh, después de embarazos anteriores que no tuvieron éxito en este sentido? Sí, es posible, pero bajo ciertas condiciones. En primer lugar, en el caso de que una madre Rh negativa quede embarazada del mismo niño Rh negativo. En este caso, ambos participantes en el proceso serán Rh negativos, por lo que no habrá necesidad de entrar en conflicto.

En segundo lugar, se puede desarrollar un embarazo "tranquilo" siempre que a la mujer se le haya administrado rápidamente inmunoglobulina anti-Rhesus durante y después del embarazo anterior. En otras palabras, si a las 28 y 32 semanas del último embarazo, así como dentro de las 48-72 horas posteriores al parto, se realizó la vacunación con inmunoglobulina, la probabilidad de que el próximo embarazo no se vea afectado por el conflicto Rh es muy alta. En este caso, la probabilidad de conflicto Rh será sólo del 10%.

Una mujer que tiene sangre Rh negativa y, como resultado, el peligro teórico de un conflicto Rh, no debe rechazar el embarazo y mucho menos interrumpirlo. Con el conocimiento actual sobre esta patología y el nivel de control médico, ¡el conflicto Rh no es una sentencia de muerte!

Lo único que debe evitar una mujer es el aborto y las transfusiones de sangre sin cobertura con inmunoglobulina anti-Rhesus. De esta manera, protegerá a su feto y a ella misma del desarrollo del conflicto Rh.

Planificación del embarazo para el conflicto Rhesus

Planificar un embarazo durante un conflicto Rh no es muy diferente de cualquier otro embarazo. Sin embargo, una mujer Rh negativa debe adoptar un enfoque más responsable en cuanto al momento del registro en la clínica prenatal y someterse a los exámenes necesarios de manera oportuna, así como seguir todas las recomendaciones y prescripciones médicas.

Debe registrarse antes de la semana 12 de embarazo, para que el médico tenga tiempo de planificar cuidadosamente el tratamiento de dicha paciente. Durante el mismo período, se determina el tipo de sangre y el factor Rh de la mujer. Al confirmar la ausencia del factor Rh en la sangre de una mujer, se debe analizar la sangre de su marido.

El estudio de la mujer se repite entre las 18 y 20 semanas y, si aumentan los títulos de anticuerpos, se prescribe el tratamiento adecuado (inmunoglobulina anti-Rhesus) y se controla cuidadosamente el estado del feto. En el futuro, la determinación de anticuerpos en el suero sanguíneo se realiza una vez al mes y un mes antes del nacimiento previsto, semanalmente.

Conflicto Rh durante el embarazo - revisiones

Lilia, Bélgorod:
“Mi sangre es Rh negativa y la de mi marido es Rh positiva. Mi primer embarazo fue fácil, mis anticuerpos ni siquiera aumentaron. Mi hijo nació normal, sano. Luego hubo tres abortos, no lo sé. por qué, pero los médicos no me dijeron nada, me advirtieron, no dijeron que era muy indeseable abortar en mi situación, como resultado de mi quinto embarazo di a luz a otro hijo. pero con ictericia hemolítica severa, creció muy débil, tuvo retrasos en el desarrollo y tuvo muchas enfermedades, desde estrabismo hasta trastornos metabólicos y patología cardíaca. Ahora ya es un adulto, trabaja, la enfermedad no. molestarlo, pero si hubiera sabido que tales complicaciones eran posibles, no habría tenido un aborto, sino que habría dado a luz a un segundo parto inmediatamente”.

Estanislava, Minsk:
“Yo también soy Rh negativo, ya tuve dos partos y afortunadamente todos terminaron en el nacimiento de niños sanos. Ni en el primero ni en el segundo caso mis anticuerpos aumentaron, o mejor dicho ni siquiera fueron detectados. Durante todo el embarazo me inyectaron inmunoglobulina anti-Rhesus con fines preventivos y luego, cuando di a luz, también me pusieron una inyección con esta inmunoglobulina. Estoy feliz de haber podido soportar ambos embarazos sin problemas. el niño. Mamás, soy un ejemplo vivo para ustedes, ¡la sangre Rh negativa no es una sentencia de muerte y todo irá bien!

Ángela, Pavlogrado:
"Ya estoy embarazada por segunda vez. Por primera vez, a las 28 semanas, los médicos descubrieron en mí un título elevado de anticuerpos y luego el bebé se congeló. Me dieron una interrupción artificial del embarazo. Me tomó mucho tiempo para recuperar el sentido y luego decidí intentarlo de nuevo. Ahora tengo 16 semanas de embarazo y estoy bajo estricta supervisión de los médicos. Los títulos aún no aumentan, pero ya están aumentados. El médico dijo que si comienzan. para aumentar, inmediatamente me pondrán una inyección de inmunoglobulina anti-Rhesus, esto ayudará a neutralizar su efecto nocivo en el feto y realmente espero que todo esté bien finalmente pueda dar a luz a un bebé. todos los días y creer que todo estará bien."

2. Transfusión de sangre. Incluso si la sangre del donante coincide con el grupo Rhesus, es posible que ya contenga anticuerpos. Por tanto, es mejor tener cuidado con las transfusiones de sangre o avisar a su médico si alguna vez las ha recibido.

En el caso de que el futuro padre sea Rh positivo y la futura madre sea Rh negativo, existe la posibilidad de que el bebé sea Rh positivo. Durante el crecimiento fetal, los antígenos de la sangre de la madre ingresarán al torrente sanguíneo del embrión y provocarán la producción de anticuerpos. Esto es más probable cuando se altera la formación de la placenta. Por lo general, durante el primer embarazo, la cantidad de anticuerpos en la sangre de la madre no es grande y no pueden afectar el desarrollo del feto.

Cuantos más embarazos tenga una mujer, mayor será el nivel de anticuerpos en su sangre. Son muy pequeños, por lo que atraviesan fácilmente la barrera placentaria y destruyen no solo la sangre del bebé, sino también los órganos que la producen. Este fenómeno se denomina conflicto Rh y puede provocar trastornos graves del embarazo, abortos espontáneos y muerte fetal intrauterina. Para prevenir el conflicto Rhesus hoy existen los métodos más efectivos.

La probabilidad de conflicto Rh es del setenta por ciento si la futura madre es Rh negativo y el futuro padre es Rh positivo. Con cualquier otra combinación de factores Rh, el desarrollo de un conflicto Rh es imposible. Pero incluso tal situación no excluye la posibilidad de convertirse en padres felices. En primer lugar, existen métodos para prevenir el desarrollo del conflicto; además, el conflicto se desarrolla durante el primer embarazo en casos aislados. Pero incluso durante el segundo embarazo, es posible que no se observe conflicto Rh.

En el caso de Rh negativo en la madre, uno de los principales factores en futuros conflictos de Rh es muy importante cómo se resolvió el embarazo. Entonces, si una mujer tuvo un aborto espontáneo, la producción de anticuerpos en su sangre se observa entre un tres y un cuatro por ciento. Si se realizó una interrupción artificial del embarazo, se desarrolla sensibilización entre el cinco y el seis por ciento de los casos. Si se observó un embarazo ectópico, entonces el riesgo de desarrollar sensibilización es del uno por ciento. Pero después de un parto normal, el riesgo de desarrollar anticuerpos en la sangre es máximo y oscila entre el diez y el quince por ciento ( que, sin embargo, tampoco lo es tanto). La probabilidad de sensibilización es aún mayor en mujeres que se han sometido a una cesárea o con desprendimiento.

Entonces, la probabilidad de desarrollar un conflicto Rh depende directamente de cuántos glóbulos rojos del niño interactúan con los glóbulos rojos de la madre. Estas cifras no influyen en modo alguno en la actuación de los médicos en tales casos. Si se detecta un Rh negativo en la madre y un Rh positivo en el padre, la mujer siempre recibe preparación preventiva. Permite evitar la enfermedad hemolítica del niño.

Hoy en día, los médicos no disponen de métodos suficientemente eficaces para tratar el conflicto Rh. Además, esta enfermedad puede tener consecuencias muy graves, incluida la muerte. Por tanto, todas las medidas tienen como objetivo prevenir la aparición del conflicto Rh y no tratarlo.

Si se prescribe una transfusión de sangre, se deben realizar pruebas al paciente no solo para determinar el grupo, sino también el factor Rh. También se realiza una prueba cruzada para determinar la compatibilidad del material biológico del paciente y el donante. Hoy en día existen métodos que permiten prevenir el conflicto Rh en un bebé que aún no ha nacido. En primer lugar, es necesario determinar el tipo de sangre de la madre. Si la sangre de la madre es Rh positiva, el bebé está a salvo. Si el Rh en sangre es negativo, también se debe analizar la sangre del padre. Si la madre y el padre tienen el mismo Rhesus negativo, no hay necesidad de preocuparse: un conflicto de Rhesus es imposible, ya que el niño también tendrá un Rhesus negativo. Pero si, con un Rh negativo en la madre, hay uno positivo en el padre, entonces en el segundo embarazo y en los posteriores es posible el desarrollo de un conflicto de Rh.

En el caso de que todas las pruebas descritas anteriormente se realicen antes del nacimiento del primer hijo, podrá solucionar el problema de posibles conflictos de Rh de una vez y para el resto de su vida. Para estos fines, durante el parto, se infunden a la madre anticuerpos que inhiben el sistema inmunológico y previenen el desarrollo de sensibilización. Si dicho procedimiento se lleva a cabo correctamente, nada amenazará al embrión durante el segundo embarazo y los siguientes.
Por eso, es muy importante consultar a un médico a tiempo, planificar su embarazo con anticipación y conocer su factor Rh, así como el factor Rh de su marido.