О важности резус-фактора говорят каждой женщине, проходящей обследования при планировании беременности. Об этом проходят в школе, но подобные вещи быстро забываются и представление о составе своей крови большинство людей имеют смутное. Помнят только группы и что нельзя переливать человеку кровь без проверки совместимости, иначе организм не примет ее. Резус-фактор у матери отрицательный, у отца положительный, насколько это значимо для пары?

Планируя стать матерью, женщины проходят целый ряд обследований, особенно внимательно врачи исследуют кровь. Специалистам анализ дает ясную картину о происходящем в организме, ведь любая инфекция, воспалительный процесс непременно даст о себе знать. Может, не сразу, но непременно. Однако, врачи определяют по крови не только физическое состояние женщины, но и ее резус-фактор. И предупреждают всех обладательниц «минусового» фактора о будущих трудностях с беременностью. Однако, почему так происходит, в чем состоит риск?

Что такое резус-фактор?

Люди, далекие от медицины, лишь мельком слышали «резус-фактор», в жизни сталкиваются с подобными анализами всего пару раз: определение группы своей крови делается для водительских прав, в школе могут провести такой анализ и при планировании беременности. Лишь в последнем случае резус-фактор крайне важен. Первые два лишь отметят его значение.

Резус-фактор – разновидность антигена, он находится в эритроцитах крови. Не каждый человек обладает антигеном. Если есть – значение положительное, если нет – отрицательное. Вот особенность «+» и «-» резус-фактор у матери отрицательный, у отца положительный, отзывы – людей с «-» фактором всего 15% населения.

Зачем его узнавать при планировании беременности? Как известно, плод наследует ДНК родителей, беря поровну от каждого. Наследуется всё: цвет волос, глаза, рост, возможно вес, размер ноги, внешность, и, конечно, особенности организма. Как с помощью несложных вычислений можно определить в процентном соотношении, какая группа крови будет у ребенка, проходили в старших классах по биологии вместе с уроком о доминантных и рецессивных признаках. Значение резус-фактора, вернее, наличие или отсутствие его ребенок тоже берет у родителей. Обычно к 8 неделе срока у плода формируется своя группа крови со своим иммунитетом.

Последствия резус-конфликта во время беременности

Врач обычно берет анализы обоих родителей и определяет степень риска резус-конфликта.

Когда оба родителя не имеют антигена в крови, оба с «-» фактором, проблемы нет, ребенок тоже не получает его, неоткуда. Беременность протекает обычно, без осложнений. Кровь плода и матери одинакова, у обоих нет антигена и иммунная совместимость полная.

Неприятности грозят если резус-фактор у матери отрицательный, у отца положительный, таблица. Ребенок может получить особый белок от отца и тогда кровь матери столкнется с чужеродным для себя веществом. Весь срок вынашивания мама с будущим чадом составляет одно целое, но у каждого, свой организм. Две иммунные системы постоянно пересекаются, и белок от ребенка может попасть к матери. Столкнувшись с незнакомым веществом, родительский организм реагирует стандартно – пытается бороться, вырабатывая специальные антитела. Они следуют за белком и найдя источник в крови ребенка, пытаются уничтожить его, нанося плоду вред. Из разрушенных эритроцитов маленького организма выходит билирубин. Когда вещество накопится в большом количестве, оно может нанести большой вред, не считая самих уничтожаемых эритроцитов.

У мамы отрицательный, у папы положительный резус-фактор

Как врачи могут помочь в такой ситуации? Ведь организму нельзя запретить уничтожать чужеродный белок, многие процессы осуществляются без влияния разума, и даже являясь безопасным и хорошим местом для жизни и развития плода, организм матери в одночасье превратится во врага.

Специалист сначала вычисляет шанс возникновения подобного конфликта между резус-факторами. Когда у женщины первая беременность и она не переживала выкидыши, не сталкивалась с переливанием, то шанс спокойно родить ребенка, пусть с противоположным резусом, довольно велик.

Резус-фактор у матери отрицательный, у отца положительный, 2 беременность будет опаснее. Ведь сначала организм столкнулся с непривычным веществом, но активно не реагировал. Иммунная система распознавала белок и запомнила его состав, количество. К следующему «раунду» она будет готова, запустив выработку антител. Обычно так происходит с прививками. Организм сталкивается с вирусом, учится бороться с ним, но активности проявляет мало. Зато, когда болезнь возвращается, защитная система уже выработала антитела и борьба пойдет полным ходом! Вот чем опасаются врачи. Обычно если женщина наблюдается постоянно у одного специалиста, он предупреждает ее об опасности второй беременности. Велик риск отторжения плода или у эмбриона впоследствии разовьется гемолитическая болезнь, он родится с ослабленным иммунитетом, который был вынужден бороться за маленькую жизнь в утробе матери.

Женщины с наличием этого белка никогда не познают подобных проблем. Даже с отцом, имеющим «-» резус-фактор. Она спокойно выносит ребенка с отсутствующим белком.

Что делать?

К сожалению, изменить свою группу крови или значение резус-фактора человек не может. Но и отказываться от материнства женщина тоже не в состоянии. Как найти компромисс? Утихомирить разбушевавшийся организм?

Резус-фактор у матери отрицательный, у отца положительный — вторые роды могут пройти хорошо, и ребенок появится здоровым, если внимательно соблюдать рекомендации врачей. Специалисты тоже не готовы ставить крест на женщинах с «минусом». Мама все 9 месяцев срока сдает анализы, по которым отслеживается активность ее иммунной системы. К счастью, у людей организмы разные и защитные системы тоже. Количество антител, вырабатываемых организмом, говорит о степени развития конфликта.

• до 32 недельного срока – ежемесячно;
• 32-35 – раз за семь дней;
• с 35- каждую неделю.

Выявив начавшийся резус-конфликт, врач госпитализирует женщину. По ситуации специалист назначает препараты, которые могут действовать на иммунную систему, но здесь важно соблюдать осторожность, ведь полностью подавить ее нельзя. Она должна защищать организм мамы от вирусов. По необходимости, специалист прокалывает женщине живот для сбора околоплодной воды. Содержащийся в ней билирубин покажет, насколько активно «работает» иммунная система матери. Далее предпримет такие действия:

Плазмаферез – с ним знакомы и страдающие анемией люди, аллергики. Когда плазма крови собирается, очищается и вновь возвращается. Простейший из способов «успокоить» конфликт.

Резус-фактор у матери отрицательный, у отца положительный, 3 беременность с наличием проблемы конфликта между двумя защитными системами, действия врача:

Переливание крови – считается наиболее эффективным вариантом. Когда у матери берется некоторое количество крови и помещается плоду. Однако, подобную процедуру могут провести лишь в крупном мед.центре. Через пупочную вену сначала вводятся вещества, помогающие расслабить мускулатуру ребенка, затем материнская кровь без содержания белка. Процедуру повторяют. В некоторой мере, донорская кровь заместит родную детскую кровь.

В крайнем случае, когда успокаивающие меры не помогают, врач назначит досрочные роды. Поэтому врачам важно «дотянуть» такую беременность подольше, так повышая шансы ребенка выжить.

Каждая женщина с отрицательным резус-фактором знает, что это обстоятельство способно повлиять как на зачатие, так и на течение ее беременности в будущем. Но далеко не каждая знает, кто в группе риска и как можно предотвратить развитие иммунологической несовместимости между матерью и плодом.

Резус-фактор – это антиген, содержащийся в эритроцитах человека. Если он есть, его носитель является человеком с положительным резус-фактором, а если нет – с отрицательным резус-фактором. Таких людей всего около 15%. Свое название этот антиген получил по названию макак-резусов, у которых впервые был обнаружен. В эритроцитах плода резус-фактор появляется примерно на восьмой неделе беременности. Когда резус-отрицательная женщина беременеет от резус-отрицательного мужчины, то у них может родиться только резус-отрицательный ребенок, и в этом случае никакой иммунологической несовместимости не будет. Неприятности могут начаться лишь в случае, когда резус-отрицательная женщина носит под сердцем ребенка от мужчины с положительным резус-фактором. Почему? Особый белок, который присутствует в крови ребенка и отсутствует в крови матери, во время беременности начинает проникать в организм женщины. Ее организм расценивает его как чужеродный объект и вырабатывает против него защитные антитела. Эти антитела при попадании в кровь ребенка начинают уничтожать клетки крови плода. Когда эритроциты разрушаются, из них выделяется вещество, которое называется билирубин. В больших количествах он может отрицательно сказаться на здоровье ребёнка.

Если у женщины это первая беременность и до этого не было ни выкидышей, ни абортов, ни переливания крови, то вероятность того, что возникнет резус-конфликт, довольно мала. В противном случае организм резус-отрицательной женщины уже выработал антитела к чужеродному белку, как бы «запомнил» их. И в случае наступления беременности он начнет отторгать плод. Если беременность удастся сохранить, существует риск развития гемолитической болезни у ребенка.

Когда будущая мама приходит становиться на учет по беременности в женскую консультацию, у нее сразу же берут кровь на определение резус-фактора. Если он положительный, то резус-конфликт ей не грозит. Ситуация меняется, если резус окажется отрицательным. Тогда обязательно на анализ берется и кровь будущего отца.

Если у обоих родителей отрицательные резус-факторы, их ребенок также унаследует эту особенность, и беременность будет протекать в своем обычном русле. Внимание врачей требует ситуация, когда мама с «минусом», а папа – «с плюсом». У будущей мамы с отрицательным резус-фактором на протяжении всей беременности будут браться анализы на наличие антител к резус-фактору ребенка.

До 32 недель – каждый месяц

В 32–35 недель – раз в неделю

С 35-й недели – еженедельно

При выявлении антител на любом сроке женщину госпитализируют в стационар. Если возникает нарастание титра или так называемый «скачущий титр», обязательно проводится процедура амниоцентеза – прокола плодного пузыря для исследования околоплодных вод для определения в них уровня билирубина. Если он довольно высок, врач может назначить одну из следующих процедур.

Плазмаферез. У женщины забирают плазму, очищают ее, а затем переливают ее обратно. Этот способ наименее действенный, но самый простой.

Переливание крови плоду . Считается, что это самый эффективный способ борьбы с резус-конфликтом. Его ощутимый минус в том, что подобная процедура выполняется только в крупных медицинских центрах Москвы и Санкт-Петербурга. Принцип таков: под контролем УЗИ в пупочную вену вводятся вещества, расслабляющие мускулатуру плода, а затем через иглу вводят кровь с резус-отрицательным показателем. Резус-отрицательные донорские эритроциты не разрушаются материнскими антителами. Через две-три недели переливание повторяют. По сути, донорская кровь на время замещает собственную кровь плода. Если такая процедура не поможет, встает вопрос о досрочных родах. Поэтому врачи всеми силами стараются дотянуть резус-конфликтную беременность хотя бы до 34 недель, ведь к этому сроку легкие малыша уже достаточно сформировались для того, чтобы он мог дышать самостоятельно.

Резус-фактор играет важную роль при планировании беременности и вынашивании ребенка. Для успешного протекания беременности важен резус-фактор женщины, потому что она может столкнуться с многими подстерегающими ее проблемами и опасностями.

При первом визите беременной к врачу и постановке на учет по беременности, врач в обязательном порядке берет кровь на анализ.

Для нормального развития и хорошего самочувствия плода у обоих родителей должен быть одинаковый резус — положительный или отрицательный. Однако ничего страшного не произойдет, если у отца будет отрицательный резус-фактор, а у матери ребенка — положительный. И только в том случае, если у матери резус отрицательный, то это угрожает здоровью, а то и жизни плода.

Резус-фактор: когда необходимо наблюдение у врача?

В случае отрицательно рузус-фактора женщины, в обязательном порядке берется и кровь отца на анализ для определения его резуса. Лучшим вариантов для резус-отрицательной женщины будет и резус-отрицательный мужчина. Но все-равно существует опасность возникновения резус-конфликта, ребенок может взять положительный резус, не смотря на «минусы» родителей.

С первых недель беременности женщины с отрицательным резус-фактором становятся под пристальное наболюдение врачей и специалистов из-за сильной группы риска.

Так чем же опасно различие резус-факторов у родителей?

Мы постараемся тебе объяснить риски «минуса» и как избежать нежелательных последствий и опасностей.

Нет никакой опасности для резус-положительных мам, даже если ребенок взял отрицательный резус-фактор. Другое дело, когда у резус-отрицательной мамы будет резус-положительный ребенок. Существует реальная угроза возникновения резус-конфликта, и как результат — тяжелая гемолитическая болезнь плода. Имунная система матери очень бурно реагирует на попавшие в кровь матери эритроциты малыша, они считаются для нее чужеродными, что вызывает появление антител в крови женщины.

Если концентрация антител в организме женщины небольшая, то беременность может протекать без осложнений для матери и ребенка. Но если их количество завышено, то это может вызвать гемолитическую болезнь новорожденных. Эта болезнь возникает в результате проникновения антител матери через кровь к ребенку. Печень и селезенка ребенка заметно увеличиваются из-за борьбы с антителами и восполнением потери эритроцитов.

Во время беременности женщина должна постоянно следить за ростом антител в крови. Каждый месяц она сдает анализ на кровь, а с 28 недели врачи берут кровь на анализ каждые 2 недели. Под постоянным контролем находятся также кроветворные органы ребенка. Врачи с помощью ультразвукового исследования контролируют, не увеличена ли печень и селезенка у плода, что может дать сигнал о неблагополучии малыша. Раньше в таких случаях прерывали беременность, теперь существует методика внутриутробного переливания крови.

Существует способ предотвратить появление резус-конфликта как в первую, так и в последующие беременности. Через 2 недели после анализа на антитела, и если они не были обнаружены, женщине вводят вакцину под названием антирезусный иммуноглобулин, который предотвращает появление антител в крови матери. Он вводится внутримышечно на сроке 27-28 недель. После вакцинации женщине не нужно больше сдавать анализ на антитела.

Развитие резус-конфликта матери и плода

Если же в крови женщины обнаружены антитела, но по всем анализам и обследованиям никакого вреда они ребенку не причиняют, то после родов, чтобы предотвратить появление антител в последующие беременности, в течение 72 часов женщине вводят иммуноглобулин.

Как узнать, что беременная в группе риска из-за отрицательного резуса?

Обычно при первой беременности резус-конфликт возникает редко из-за небольшой концентрации антител в крови матери. Но с каждой беременностью их концентрация увеличивается, и риск появления резус-конфликта, а соответственно и нежелательных последствий для плода возрастает в несколько раз. Поэтому женщинам с отрицательным резус-фактором врачи запрещают делать аборты, особенно — при первой беременности.

Женщине с отрицательным резус-фактором очень важно доносить первую беременность и родить малыша. Если же ее первая беременность закончилась абортом, выкидышем, либо возникла замершая беременность, то возникает серьезный риск роста антител в последующие беременности. Все это происходит оттого, что после аборта или выкидыша необходимо механическое выскабливание полости матки, в результате чего кровь плода и матери смешиваются. Как результат — рост антител в кровь матери.

Резус отрицательной женщине после каждой беременности вводят иммуноглобулин, независимо от того, чем закончилась беременность — родами, абортом или выкидышем, для того чтобы снизить последующие риски.

По проведенным исследованиям было выявлено, что лишь 15% людей земного шара имеют отрицательный резус.

Чем опасна гемолитическая болезнь плода?

При резус-конфликте матери и плода возникает гемолитическая болезнь новорожденных.

Также существует риск возникновения группового конфликта, когда у матери одна группа крови, а у отца другая. Поэтому врачи очень интересуются группой крови отца и матери, нередко назначают обоим анализы на АВ0 после 32 недели. В результате такого группового конфликта у ребенка может появиться сильная желтушка новорожденных.

Очень важно вовремя определить группу крови ребенка после рождения, чтобы знать — отличается ли она от крови матери. Если отличается, то у ребенка тоже может возникнуть гемолитическая болезнь, хоть и не в такой тяжелой форме, как при резус-конфликте.

Гемолитическая болезнь опасна для новорожденного развитием так называемой ядерной желтухи, когда билирубин в крови ребенка достигает запредельной концентрации. При ядерной желтухе поражается мозг ребенка, что ведет к необратимым последствиям в ее дальнейшем развитии. Предотвратить ядерную желтуху поможет вовремя сделанное заменное переливание крови.

Резус-конфликт при беременности: что делать женщине с отрицательным резус-фактором, чтобы избежать последствий

Резус-конфликт при беременности возникает в результате несовместимости крови по системе Rh (резус). По статистике этот вид несовместимости встречается у 13% семейных пар, но иммунизация во время беременности наступает у 1 из 10-25 женщин.

Беременность женщины с отрицательным резус-фактором , у которой плод имеет положительный резус-фактор, приводит к выработке антител иммунной системой матери к эритроцитам ребенка.

В результате этого эритроциты плода «склеиваются» и разрушаются. Это гуморальный иммунный ответ на присутствие чужеродного для материнского организма белка резус-фактора.

• Резус-фактор – что это такое
• Вероятность развития резус-конфликта при беременности: таблица
• Причины
  • Фето-материнская трансфузия
• Резус-конфликт при беременности: механизм возникновения
• Последствия для ребенка
• Риски
• Диагностика, симптомы и признаки резус-конфликта при беременности
• Лечение
  • Плазмаферез при резус-конфликтной беременности
  • Кордоцентез
• Иммуноглобулин при отрицательном резусе
• Может ли поменяться резус фактор во время беременности?

Что такое резус-фактор

Чтобы понять, что такое резус-конфликт при беременности, нужно подробнее остановиться на таком понятии, как резус-фактор.

Rh (+) — это особый белок – агглютиноген – вещество, способное склеивать эритроциты и повреждать их при встрече с незнакомым иммунным агентом.

Впервые резус-фактор был открыт в 1940 году. Существует около 50 разновидностей антигенов системы Резус. Самым мутагенным доминантным является антиген D, который содержится в крови у 85% людей.

Антиген C содержится у 70% людей, и антиген E, имеется у 30 % людей на планете. Присутствие любого из этих белков на мембране эритроцитов делает его резус положительным Rh (+), отсутствие – резус отрицательным Rh (-).

Присутствие агглютиногена D имеет этническую принадлежность:

• у людей славянской национальности 13% резус-отрицательных людей;
• среди азиатов 8%;
• у людей негроидной расы практически не встречается людей с резус-отрицательным фактором крови.

В последнее время все чаще встречаются женщины с отрицательным резус- фактором крови, по данным литературы это связано со смешанными браками. Следовательно, частота резус-конфликта во время беременности в популяции увеличивается.

Наследование антигена системы D

Типы наследования любых признаков делятся на гомозиготный и гетерозиготный. Например:

1. DD – гомозиготный;
2. Dd – гетерозиготный;
3. dd – гомозиготный.

Где D- доминантный ген, а d – рецессивный.

Резус-конфликт при беременности – таблица

Если мать резус положительная, отец резус отрицательный, то один из троих детей будет у них рождаться резус-отрицательным при гетерозиготном типе наследования.

Если оба родителя резус-отрицательные, то дети у них в 100% будут иметь отрицательный резус-фактор.

Таблица 1. Резус-конфликт при беременности

Мужчина	Женщина	Ребенок		Вероятность резус-конфликта при беременности
+	+	75% (+)	25% (-)	Нет
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Нет
—	—	100% (-)		Нет

Причины

Причиной резус-конфликта при беременности является:

• переливание несовместимой крови по системе AB0 – встречается крайне редко;
• фето-материнская трансфузия.

Что такое фето-материнская трансфузия?

В норме при любой беременности (физиологической или патологической) в кровоток матери поступает небольшое количество клеток крови плода.

Отрицательный резус-фактор при беременности у женщины определенно несет опасность для малыша с положительным резус-фактором. Резус-конфликт развивается, также как и любая иммунологическая реакция. При этом, первая беременность может протекать без осложнений, но последующие (вторые и третьи) приводят к резус-конфликту и выраженным симптомам гемолитической болезни плода и новорожденного.

Механизм иммунизации (развития резус конфликта)

Резус-отрицательная мама и резус-положительный плод обменивается клетками крови, иммунная система матери воспринимает эритроциты малыша как чужеродные белки и начинает вырабатывать против него антитела. Для развития первичного иммунного ответа достаточно попадания в кровоток матери 35-50 мл эритроцитов плода.

Объем крови, которая поступает из кровотока малыша к маме, увеличивается при акушерских инвазивных процедурах, кесаревом сечении, родах, и других акушерских манипуляциях.

Первый иммунный ответ начинается с появления иммуноглобулинов M – это большие молекулы пентаграммы (полимеры), которые с трудом проникают через плацентарный барьер и не разрушают эритроциты плода, тем самым не могут причинить ему вред. Поэтому первая беременность чаще всего протекает без последствий.

Вторичная фетоплацентарная трансфузия влечет за собой последствия для ребенка. Она возникает при повторной (второй, третьей, четвертой) беременности.

В организме беременной работает клеточная память и вследствие повторного контакта с белком резус-фактор вырабатываются защитные антитела – иммуноглобулины G — развивается резус конфликт. Молекулы иммуноглобулина G – мелкие мономеры, способные проникать через плацентарный барьер и вызывать гемолиз – разрушение эритроцитов плода и новорожденного.

Что способствует развитию резус-сенсибилизации?

Первая беременность у резус-отрицательной матери с резус-положительным плодом в большинстве случаев завершается благополучно и завершается рождением плода. Любая последующая беременность, независимо от исхода (выкидыш на ранних сроках, аборт, самопроизвольное прерывание) у резус-отрицательной женщины становится импульсом к развитию вторичного иммунного ответа и появлением иммуноглобулинов, разрушающих эритроциты малыша внутриутробно.

Причиной резус-конфликта во время беременности у резус-отрицательной мамы могут быть:

• В первом триместре:
  • медицинский аборт (хирургический или медикаментозный), при условии, что эти осложнения возникли на сроке 7-8 недель.