Рассмотрим некоторые симптомы болезней по ногтям.

Симптомы болезней по ногтям

Ногти - или ногтевые пластины, как называют их медики, - в основном состоят из протеина кератина. Хотя кератин является частью кожи и волос, в ногтях содержится намного меньше воды, поэтому они тверже. Ногти - отличная защита для кровеносных сосудов, нервов и костей, расположенных под ними. Вряд ли странная форма или изменившийся цвет ногтей заставит вас постучаться в дверь к доктору. К счастью, большинство врачей обращает внимание на состояние ногтей пациентов. По ногтевым пластинам можно прочесть немало полезной медицинской информации.

Белые пятна на ногтях - симптом какой болезни?

Наверное, все мы видели изредка появляющиеся белые линии или пятнышки у себя на ногтях. Эти меловые отметины - лейконихия - обычно безвредный знак небольшого повреждения ногтей, который со временем исчезнет. Белые пятна на ногтях могут быть признаком онихолизиса (отслоения ногтевой пластинки от ногтевого ложа). Все, кто когда - нибудь попадал по ногтю молотком, знают, что скорее всего после травмы ноготь отпадет.

Но иногда белые пятна или полоски совсем не так безобидны, как кажутся. Они могут быть начальной стадией онихомикоза, грибкового поражения кожи, или таких патологий, как псориаз или экзема. Белые пятна возникают при системном заболевании - саркоидозе, которое поражает кожу, легкие и другие органы. Если к белым пятнышкам добавляется размягчение половины ногтевой пластины, тогда это признак гипертиреоза - «ногтя сантехника». Ноготь здорового человека постоянно, хотя и медленно растет, приблизительно на 3 мм в месяц. На полное обновление ногтевой пластины на руках уходит от 4 до 6 месяцев, на ногах - от 8 до 12 месяцев. С возрастом ногти у человека растут медленнее, могут стать желтыми, тусклыми, шершавыми, твердыми, хрупкими и толстыми.

Одиночная белая линия - симптом какой болезни?

Горизонтальная белая полоска на ногте - линия Мие - классический симптом отравления мышьяком или таллием. Но прежде, чем попытаться соскрести ее с ногтя, подумайте: белые полоски могут появляться при множестве серьезных системных заболеваний, например при сердечной недостаточности, болезни Ходжкина, малярии и даже проказе. И поскольку эти полоски поражают только один ноготь, при успешном лечении причины и по мере отрастания они исчезают. Собственно, место появления полоски на ногте может подсказать, когда началась болезнь или случилось отравление. Чем ниже полоска, тем меньше времени прошло с того момента.

Двойная белая линия - симптом какой болезни?

Если вы заметили две узкие горизонтальные линии на одном или нескольких ногтях, то это пинии Мюрке. Они находятся внутри ногтевого ложа (в мягкой ткани под ногтем), поэтому по мере роста ногтя не исчезают и не сдвигаются. Линии Мюрке - - распространенный признак гипоальбуминемии - пониженного содержания протеина альбумина в крови. Это состояние сопровождает некоторые острые и хронические патологии - болезни почек, цирроз печени, сердечную недостаточность и недоедание. Но в большинстве случаев линии Мюрке появляются как воспалительный процесс в ответ на инфекции или травмы.

Двухцветные ногти - симптом какой болезни?

Если половина ногтя коричневая, а вторая - белая, как знаменитое нью - йоркское печенье, - возможно, у вас изменение, при котором белая часть заканчивается возле кутикулы, а темная находится ближе к концу ногтя. К сожалению, этот симптом нередко свидетельствует о хроническом заболевании почек.Если ноготь полностью стал мутновато - белым и утратил гладкость, скорее всего, это форма лейконихии под названием ногти Терри, обычно поражающая все ногти.

Они становятся белыми, с несколькими розовыми или коричневатыми пятнышками. Иногда ногти приобретают такой плотный белый оттенок, что ногтевую лунку трудно разглядеть. Белый и коричневый цвет заметен у ногтевого ложа, не на всем ногте. Ногти Терри - обычный симптом старения. К сожалению, такое изменение бывает и признаком цирроза печени, диабета, хронической почечной недостаточности или закупорки сердечных сосудов, особенно у молодых людей. Чтобы отличить линию Мюрке от линий Мие, надавите на белую часть.Если она станет розовой, значит,это линия Мюрке.

Синие ногти - симптом какой болезни?

Окрашивание ногтей в голубой цвет может быть безобидной причудой молодости или своего рода вызовом, но если ногти сами по себе приобретают такой оттенок, это значит, что вам не хватает кислорода, на медицинском языке такое состояние называется цианоз. Наряду с синеватыми губами, голубоватой кожей и другими признаками цианоза, голубые ногти говорят о заболевании легких или болезни периферических артерий либо о других проблемах кровообращения. Ногти у людей с болезнью Рейно, относящейся к разряду заболеваний периферических артерий, обычно становятся синеватыми при воздействии холода или стресса, потом, когда нормализуется кровообращение, они восстанавливают нормальный цвет. Иногда ногти становятся голубыми после употребления определенных антивирусных препаратов и антибиотика тетрациклин.

Желтые ногти - симптом какой болезни?

Желтые ногти - яркая отличительная черта курильщика либо человека, употреблявшего в течение некоторого периода антибиотик тетрациклин. Такое же изменение наступает со временем у тех, кто давно красит ногти лаками темного цвета. Но иногда желтые ногти бывают признаком более серьезных состояний. Желтый цвет кожи, глаз, ногтей - вероятно, перед вами человек, больной желтухой. Те же проявления наблюдаются у больных СПИДом. Желтые ногти со слегка голубоватым ногтевым ложем могут быть симптомом диабета. Но иногда данное внешнее проявление так и называется - синдром желтых ногтей, особенно если при этом ногтевые пластины стали толстыми, неровными, замедлился их рост, а иногда они просто стали отпадать. Кроме этих характерных признаков, у человека может быть заболевание легких и/или лимфедема, лимфангиэктатический отек. Обычно заболевание поражает ногти на всех пальцах, и нередко уже навсегда. Коричневые, желтоватые ногти с белыми пятнышками могут быть симптомом грибкового заболевания. Нередко оно сопровождается неприятным запахом.

Изменение цвета ногтевой лунки

Светлая область в форме полумесяца у основания ногтя - это ногтевая лунка. У нее может быть столько цветов, сколько фаз у небесной луны. Например, голубая луна - это не просто название старой песни. Голубая ногтевая лунка может быть признаком болезни Вильсона, наследственного нарушения работы печени, при котором в ногтях накапливается медь. С другой стороны, красный цвет ногтевой лунки свидетельствует о сердечной недостаточности. А желтая, как и желтые ногти, может быть симптомом того, что вы употребляли антибиотик тетрациклин. Ногтевая лунка приобретает серо - голубой цвет в ответ на отравление серебром, а коричневые или черные ногти появляются у тех, кто страдает от переизбытка фтора.

Здоровые ногти:

• Гладкие,
• Немного изогнутые,
• Твердые,
• Без пятен.

Ногти здорового человека ровные, блестящие, нежно-розового цвета, с ярко выраженной белёсой лункой у основания. При этом ногтевая пластина постоянно обновляется, отрастая за неделю примерно на один миллиметр.

Irecommend.ru

С возрастом ногтевая пластина утолщается и становится более ломкой. Это часть естественного процесса старения организма. Хрупкость свойственна также ногтям женщин. Но в течение полугода после родов обычно всё приходит в норму.

Допустимо, если ногти ломаются из-за нехватки витаминов или желтеют из-за некачественного лака. Иногда ногтевая пластина может даже почернеть и отвалиться, если палец прищемили или ударили.

У здорового человека ногти на руках полностью восстанавливаются в течение 4–6 месяцев, на ногах - в течение 6–8 месяцев.

Но есть устойчивые патологии, на которые мы часто даже не обращаем внимания. А зря. Некоторые изменения формы, цвета и текстуры ногтей, а также кожи вокруг них, могут свидетельствовать о нарушениях в работе внутренних органов и наличии самых разных, порой серьёзных заболеваний.

Какие бывают отклонения

yalmashop.ru

Если ноготь ломается, едва выглянув за край пальца, вероятно, организм испытывает дефицит А, Е и С, а также железа и цинка. Иногда ломкость может быть следствием заболеваний щитовидной железы и предвестником диабета.

polzapost.ru

В народе они считаются хорошей приметой, в медицине же эта патология именуется лейконихией. Между слоями ногтевой пластины образуются микроскопические пузырьки воздуха, которые на поверхности выглядят как белые точки и полоски.

Лейконихия бывает точечной (пара-тройка пятнышек на нескольких ногтях) и тотальной (когда поражена вся пластина). Причины разнообразны: от травм и несбалансированного питания до истощения нервной системы и сердечной недостаточности.

dingyue.nosdn.127.net

По форме и цвету ногти выглядят как обычно. Но если присмотреться, ногтевая пластина пронизана крохотными углублениями (будто истыкана иглой). У медиков даже есть такой термин – напёрстковидная истыканность.

Это почти всегда признак . Иногда так может проявлять себя экзема или артрит.

Обнаружив у себя эту или любую другую патологию ногтя, не стоит заниматься самолечением. Первое, что нужно сделать, - записаться к терапевту и/или дерматологу, сдать анализы. Только профессиональный врач и клинические исследования способны дать точный ответ, в чём причина патологии. Может, это какая-то стадия псориаза, а, может, просто сбой в щитовидке или желудочно-кишечном тракте.

Ольга Алейникова, медицинская сестра, мастер маникюра и педикюра

ofigenno.com

Лунулы или лунки - это светлый полумесяц у основания ногтя. Они должны занимать примерно его треть и быть хорошо заметными.

Слишком большие лунки бывают у спортсменов и людей, занимающихся тяжёлым физическим трудом. Иногда они могут свидетельствовать о сбоях в работе и сосудов, низком артериальном давлении.

Маленькие, едва выглядывающие из-под кутикулы лунулы, могут быть признаком нехватки витамина В12 и железа, а также проблем с кровообращением.

dermline.ru

Это так называемые линии Бо. Патологию ногтевой пластины в виде поперечных линий глубиной до одного миллиметра впервые выявил французский военный хирург Жозеф Оноре Симон Бо.

Линии Бо образуются из-за повреждения матрицы ногтевой пластины. Когда ей не хватает питания, химический состав ногтя изменяется и его пластина деформируется. Чаще всего это происходит из-за жёстких диет, граничащих с голоданием.

Также эти повреждения могут иметь механическую (когда ноготь ударили в районе лунки) или токсическую природу (из-за сильнодействующих препаратов или химиотерапии). Иногда линии Бо могут появляться на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, грибковых и иных инфекций.

womens-blog.ru

Если для пожилых такое изменение рельефа ногтей можно считать нормой, то для людей до 50 лет выступающие вертикальные полоски говорят, скорее всего, о нехватке витаминов группы В и микроэлементов (цинка, железа, магния).

Также это может быть следствием или педикюра: слишком сильно отодвинули кутикулу и повредили корень ногтя. Но в этих случаях выделяется всего несколько вертикальных полосок.

Если ими поражено больше 25% ногтей, следует проверить здоровье внутренних органов. В первую очередь, сердечно-сосудистую и пищеварительную системы.

Если патология не имеет инфекционной природы, вы знаете её причину и уже приступили к лечению, то можно придать повреждённым ногтям эстетичный вид. В любом хорошем салоне есть спа-процедуры для ногтей. Например, для питания и увлажнения можно делать японский маникюр (P-Shine) или парафинотерапию. Для гладкости - шлифовку и полировку ногтевой пластины.

el-corazon-ek.ru

Это койлонихия, то есть деформация ногтевой пластины, при которой её центр прогибается, а края вывернуты вверх. Дискомфорта это не доставляет, цвет и гладкость сохраняются, но выглядит некрасиво.

Самый простой способ выявить койлонихию - капнуть на ноготь воду. Капля свободно скатилась? Всё в порядке. Капля застряла в желобке? Есть повод задуматься.

Чаще всего вогнутые ногти являются следствием недостатка железа в организме и эндокринных расстройств. К приобретённым причинам койлонихии относятся также травмы, контакт с химикатами и резкие перепады температур.

Кроме того, ложковидные ногти могут возникать из-за генных мутаций и передаваться по наследству.

dermline.ru

Другое название - пальцы Гиппократа. Это симптом, при котором ногтевые пластины утолщаются и становятся похожи на часовые стёкла. При этом если смотреть на палец сбоку, угол между задним ногтевым валиком и ногтевой пластиной превышает 180°.

adst.mp.pl

Барабанные палочки - всегда признак тяжёлой болезни. Они могут проявляться при заболеваниях лёгких (от туберкулёза до рака), сердца и сосудов (пороки сердца, эндокардит и прочие), желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона и другие).

9. Отслоение ногтя

zdnogti.ru

В медицине это называется онихолизис - нарушение связи ногтя и ногтевого ложа, когда между ними образуется пустота, а ногтевая пластина меняет цвет.

В 60% случаев причиной является травма. При ударе сдавливаются сосуды в дерме, нарушается питание ногтя, изменяется его химический состав и эластичность. Ещё 30% приходится на грибковые заболевания и аллергические реакции. Оставшиеся 10% онихолизисов развиваются из-за системных соматических заболеваний.

Когда ногтевая пластина начинает подниматься вверх, она уже не прикрывает ногтевое ложе, которое её питает. Это может привести к инфекции. Если вы ударились или имели какой-то контакт с химикатами и вдруг заметили, что ноготь начал отслаиваться, нужно как можно быстрее использовать противогрибковые и регенерирующие средства.

Ольга Алейникова, медицинская сестра, мастер маникюра и педикюра

media.caak.mn

Так называется синдром, при котором половина ногтевой пластины белая, а половина, ближе к кончику, - коричневатая.

Наиболее вероятной причиной является почечная недостаточность, из-за которой увеличивается количество кровеносных сосудов под ногтями и они просвечивают сквозь ногтевую пластину.

Также «половинчатые» ногти встречаются у людей и тех, кто перенёс химиотерапию.

Изменение цвета ногтевой пластины - сигнал о том, что пора заняться здоровьем.

Если ногти внезапно побелели, стоит проверить пищеварительную и сердечно-сосудистую систему и обратить особое внимание на печень. Жёлтый оттенок тоже провоцируют заболевания печени, а также патологии эндокринной и лимфосистемы. Синюшность говорит о недостатке кислорода, низком уровне гемоглобина или плохом кровообращении.

kratko-news.com

Чаще всего чёрная полоса появляется на ногтевой пластине из-за травмы или сбоев в работе . А у некоторых народов это вовсе особенность природной пигментации кожи.

Но если вы питаетесь нормально, нигде не ударялись, а на ногте вдруг возникло почернение, лучше обратиться к врачу. Это может быть симптомом меланомы - злокачественного рака кожи.

Как сохранить красоту и здоровье ногтей

Правильное питание, здоровый сон и спорт должны быть по умолчанию. Регулярно осматривайте ногтевые пластины и ухаживайте за руками.

• Делайте маникюр и педикюр. Своевременно подрезайте или подпиливайте свободный край ногтей, обрабатывайте кутикулу.
• Не грызите ногти.
• Надевайте перчатки при работе с химикатами и во время копания в грядках.
• Принимайте витамины.
• Регулярно мажьте руки и ногти питательным кремом.
• Не носите тесную обувь, не суйте пальцы в щели и будьте аккуратнее с молотком.

Выходя в места большого скопления людей, используйте жидкие перчатки (это такая эмульсия). Риск заразиться инфекционными заболеваниями через руки сейчас очень высок.

Увидев на ногтевых пластинах признаки нездоровья, применяйте противогрибковые средства и регенерирующие препараты. Если патология носит устойчивый характер, обязательно сдайте анализы и сходите к врачу.

ГЛАВА 65. БОЛЕЗНИ НОГТЕЙ

1. Каковы функции ногтей?
1. Ногти защищают концевые фаланги и подушечки пальцев от травм.
2. Они увеличивают способность распознавать предметы, тем самым расширяя наши возможности.
3. Они незаменимы, когда надо облегчить зуд.
4. А еще для многих людей немыслимо без них представление о красоте человека.

2. Какой интерес представляют ногти для медиков?
Особое значение ногтей обусловлено их доступностью для наблюдения. Часто изменения ногтей служат первым признаком системного заболевания и помогают в установлении точного диагноза существующей кожной патологии. Появление поражений на ногтях может быть вызвано действием бесчисленного множества внешних и внутренних факторов, включая инфекцию, травму, лекарства, привычки и тики.

3. Характеризуются ли какие-либо системные заболевания специфическими изменениями ногтей?
При многих заболеваниях обнаруживаются характерные изменения ногтей, но они, как правило, не есть признак какого-либо одного специфического заболевания. Большинство изменений являются частью симптомокомплекса или реакции, которые чрезвычайно важны для постановки диагноза. Изменения ногтей при системных заболеваниях

ИЗМЕНЕНИЕ НОГТЕЙ	ЛОКАЛИЗАЦИЯ	СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Кровоизлияние у основания ногтя	Ложе ногтя	Бактериальный эндокардит
Меесовские полоски	Ногтевая пластинка	Отравление мышьяком
Линии Муерке	Ложе ногтя	Нефротический синдром
Ногти Терри	Ложе ногтя	Цирроз
Ногти "половина на половину"	Ложе ногтя	Хроническая почечная недостаточность
Синяя ногтевая луночка	Метрике ногтя	Болезнь Вильсона
Красная ногтевая луночка	Матрикс ногтя	Ревматоидный артрит
"Барабанные палочки"	Ногтевая пластинка/матрикс	Легочные заболевания
Койлонихия (вогнутый ноготь)	Ногтевая пластинка/матрикс	Дефицит железа

4. Что такое линии Бо (Beau)? Как они образуются?
Линии Бо - самые распространенные, однако самые неспецифические изменения ногтей, возникающие при системных заболеваниях. Они представляют собой клинообразные, направленные вперед вдавления в ногтевой пластинке, различающиеся по кривизне и глубине (см. рисунок).
Эти линии возникают при временной остановке роста ногтя или замедлении образования ногтевой пластинки частью зоны роста ногтя. Любое умеренное или тяжелое системное расстройство оставляет после себя четко обозначенный классический след в виде многочисленных линий Бо, в то время как местное воздействие (травма) приводит к появлению лишь отдельных линий.
Линии Бо, четко разграничивающие ноготь, при системном заболевании

5. Что собой представляют кровоизлияния у основания ногтя?
Кровоизлияния у основания ногтя обусловлены выходом крови из продольно расположенных сосудов ногтевого ложа. Кровь обычно прилипает к вышележащей ногтевой пластинке и смещается вместе с ней в дистальном направлении. Обнаружение крови вблизи ногтевой луночки и на нескольких пальцах одновременно с большой вероятностью указывает на наличие системного заболевания.

6. Всегда ли кровоизлияния у основания ногтей связаны с наличием подострого бактериального эндокардита?
Если вы скажете "да", то окажетесь неправы, как, впрочем, и большинство медиков. Изучая медицину, я всегда помнил об этой связи. Однако для возникновения данного симптома есть множество причин, и подострый бактериальный эндокардит - далеко не самая распространенная из них. Гораздо чаще он обусловлен травмой. Среди некоторых других причин следует назвать реакции на лекарства, псориаз, общие заболевания, васкулиты, трихинеллез и т. д.

7. В чем разница между Меесовскими полосками и линиями Муерке?
Меесовские полоски - это одиночные или множественные поперечные белые линии, которые появляются в ногтевой пластинке и смещаются дистально по мере роста ногтя. Они считаются отличительным признаком отравления мышьяком, но могут возникать и в связи со многими тяжелыми системными заболеваниями. Линии Муерке были описаны в 1956 г. Робертом Муерке в статье "Ногти пальцев рук при хронической гипоальбу-минемии". Они представляют собой двойные поперечные белые линии и свидетельствуют о патологии со стороны сосудов ложа ногтя, скорее всего местного отека, вызванного состоянием гипоальбуминемии. Заболевания, следствием которых может стать образование линий Бо, включают нефротический синдром, болезни печени и недоедание.

8. Что такое "барабанные палочки"?
"Барабанные палочки", или "барабанные пальцы", характеризуются двусторонним искривлением ногтей и пролиферацией мягких тканей в области концевых фаланг. Это приводит к изменению критического угла ногтя - он становится больше 180° (в норме - меньше 180°). Имеется немало факторов, в т. ч. врожденные или наследственные, вызывающих возникновение "барабанных палочек", но в 80 % случаев оно обусловлено патологией со стороны легких.

9. Какая связь существует между "барабанными пальцами" и гипертрофической остеоартропатией?
"Барабанные пальцы" могут быть обусловлены гипертрофической остеоартропатией - редким, но заслуживающим внимания заболеванием, которое проявляется, помимо "барабанных пальцев" (включая и пальцы стоп), гипертрофией верхних и нижних конечностей, периферическими нейрососудистыми расстройствами, острыми жгучими болями в костях, патологией со стороны суставов и мышечной слабостью. Но, что более важно, развернутая картина заболевания в 90 % случаев характеризуется наличием злокачественных опухолей органов грудной полости.

10. Что такое синдром желтого ногтя?
Синдром желтого ногтя состоит из классической триады признаков: лимфангиэктати-ческий отек нижних конечностей, изменения ногтей и выпот в плевральную полость. Ногти при этом утолщены, окрашены в желтоватый цвет, изогнуты от стороны к стороне, а луночка и кутикулы отсутствуют. Синдром наблюдается при многих легочных заболеваниях, в т. ч. туберкулезе, астме и злокачественных заболеваниях дыхательных путей.

11. Что собой представляют ямки на ногтях?
Неглубокие вдавления на поверхности ногтевой пластинки - это результат патологического сохранения ядер в клетках, образующих роговое вещество, которые обычно утрачиваются по мере роста.

Беспорядочно расположенные большие углубления на ногтевой пластинке при псориазе

12. Имеются ли какие-нибудь характерные изменения ногтей при первичных кожных заболеваниях?
Поскольку способность ногтя реагировать на возникновение какой-бы то ни было патологии ограничена, специфических патогномоничных изменений ногтя, присущих только одному заболеванию, к сожалению, нет. Однако исследование ногтей представляется очень важным, ибо типичные изменения с учетом общей клинической картины нередко помогают в постановке точного диагноза. Кожные заболевания, сопровождающиеся изменениями со стороны ногтей

ЗАБОЛЕВАНИЕ	ЧАСТОТА	ПРОЯВЛЕНИЯ
Псориаз Гнездная плешивость Красный плоский лишай Склеродермия Болезнь Дарье Лишай красный волосяной отрубевидный	10-50% 10% 10% Часто Очень часто У большинства	Углубления, "масляные пятна" Углубления Птеригиум ногтя Птеригиум ногтя инверсный Клиновидный гиперкератоз Желтовато-коричневая окраска с гиперкератозом

13. Имеется ли разница между углублениями на ногте при псориазе и гнездной плешивости?
Углубления, обнаруживаемые при псориазе, обычно больше по величине и глубине и располагаются беспорядочно (см. рисунок). При гнездной плешивости они меньше по диаметру и глубине, однородны и имеют штриховое расположение. Однако дифференцировать две эти формы иногда не представляется возможным.

14. Какие другие изменения ногтей встречаются при псориазе?
При псориазе порой поражаются все части ногтевого "комплекса" и, значит, наблюдаются самые разнообразные изменения, которые могут помочь в постановке диагноза. Ниже, в соответствии с частотой обнаружения, перечислены формы поражения ногтей при псориазе:
Углубления в ногтевой пластинке
"Масляные пятна" (коричневато-желтоватая окраска)
Онихолизис (отслоение ногтевой пластинки)
Подногтевой гиперкератоз
Патологические изменения ногтевой пластинки
Кровоизлияния у основания ногтей

15. Каковы наиболее частые причины и последствия подногтевого кровоизлияния?
Основная причина подногтевой гематомы - травма ногтевого ложа. В большинстве случаев подногтевые гематомы сопровождаются пульсирующей болью, вызванной скоплением крови под ногтевой пластинкой и давлением ее на ногтевое ложе. Простой и эффективный способ лечения, доступный даже для неопытного медика,- прокол ногтевой пластинки в месте гематомы с помощью разогретого конца скрепки. Снижение давления приводит к быстрому облегчению боли и мгновенно делает Вас героем.

16. Чем птеригиум ногтя отличается от инверсного птеригиума ногтя?
Птеригиум (от греч. "крыло") в классическом виде обусловлен наличием красного плоского лишая. Заболевание поражает ногтеобразуюшую часть, матрикс, приводя к появлению стойкого рубца. Поскольку формирование ногтя в этом месте прекращается, проксимальная часть ногтевого валика напрямую срастается с ногтевым ложем и в дальнейшем распространяется в дистальном направлении.
По виду поражение напоминает крылья (см. рисунок А). Птеригиум ногтя инверсный встречается в тех случаях, когда ногтевая пластинка в дистальной части не отделяется от ногтевого ложа. Изъязвление и рубцевание в области кончиков пальцев при склеродермии также могут обусловить неспособность отделения ногтя (см. рисунок В).

А. Птеригиум ногтя у больного с красным плоским лишаем. В. Отсутствие дистального отделения ногтя у больного склеродермией с появлением инверсного птеригиума ногтя

17. Может ли в области ногтя развиться злокачественная меланома?
Да. Хотя подногтевые меланомы встречаются только в 1-4 % случаев всех меланом у людей со светлой кожей, у людей с черной кожей их доля, однако, составляет 25 %.

18. Как отличить подногтевую гематому от злокачественной меланомы в области ногтя?
Крайне важно уметь отличить одно поражение от другого, поскольку поздняя диагностика меланомы увеличивает вероятность смертельного исхода. Особую настороженность должно вызывать появление пигментации в области одного из ногтей у человека 50-80 лет, а также любые полоски в области ногтя, более широкие у основания, и затемнения. Патогномоничным считается синдром Гетчинсона - распространение пигментации на окружающий ногтевой валик. Затемненный участок при гематоме ограничен ногтевым ложем и по мере роста ногтя смещается дистально.

19. Чем вызывается изменение окраски ногтей у больных СПИДом?
У больных СПИДом может развиваться акромеланоз, при котором гиперпигментированные пятна обнаруживаются на пальцах, ладонях, подошвах и ногтях. В области ногтей они проявляются в виде продольных пигментированных полосок (меланонихия). Наиболее частой причиной изменения пигментации ногтей служит применение в процессе лечения зидовудина.

20. Что такое онихокриптоз, и каковы его причины?
Самая распространенная патология ногтей пальцев стоп - онихокриптоз, или вросший ноготь. Онихокриптоз развивается, когда ногтевая пластинка проникает в мягкие ткани ногтевого валика. К факторам, способствующим его развитию или вызывающим данное состояние, причисляют избыточную развернутость пальцев ног, отслоение ногтевой пластинки по краю, неподходящую обувь, гипергидроз, неправильное обрезание ногтей (закругление углов). Инфекция - это уже осложнение вросшего но гтя.

21. Что такое паронихия?
Паронихия - это воспаление ногтевого валика, окружающего ногтевую пластинку. Она может протекать в острой и хронической форме. У взрослых чаще отмечается острое воспаление, у детей - хроническое. Различие обусловлено у детей привычкой сосать пальцы, что создает благоприятные условия для развития бактерий и дрожжей. Иногда паронихия возникает как следствие инфекций, травм или постоянного раздражения.

22. Какие возбудители вызывают паронихию?
Острые поражения обычно вызываются бактериями, такими как стафилококки, стрептококки и кишечные палочки. Хронические формы паронихии чаще наблюдаются в виде туберкулезных, сифилитических, лепрозных поражений или же их возбудителями становятся различные штаммы Candida.

23. Как лечить острую форму паронихии?
Быстрый и простой метод для облегчения страданий больного и ускорения заживления - замораживание пораженного участка (в целях обезболивания) и прокол лезвием скальпеля (№ 11) (чтобы выпустить гной). Этим обеспечивается возможность удаления гнойного содержимого и применения антибиотиков (обычно диклоксациллин), действие которых до получения данных культурального исследования направлено против золотистого стафилококка.

24. Каковы причины появления зеленых ногтей?
Чаще всего поражение вызывается Pseudomonas aeruginosa, которая может заселять патологически приподнятую ногтевую пластинку. Эта бактерия вырабатывает пигмент пиоцианин - он и придает ногтю зеленоватый оттенок. Лечение заключается в местном применении (после снятия ногтя) антисептиков или антибиотиков.

25. Несмотря на адекватное лечение, в Вашем отделении свирепствует эпидемия чесотки. Что Вы можете предложить для борьбы с нею?
Поскольку данный вопрос рассматривается в главе, посвященной ногтям, нетрудно догадаться, что проблема может заключаться в ногтях. И хотя это отнюдь не характерное место, но под ногтями, среди органических остатков, не исключено нахождение чесоточного зудня, попавшего туда при расчесывании. Известны случаи, когда именно наличие зудня становилось причиной стойких инвазий или эпидемий. Следует предложить больным во время лечения коротко остричь ногти и обработать кончики пальцев щеточкой, смазанной препаратом от чесотки.

26. Какие организмы обычно вызывают онихомикоз?
Онихомикоз является специфическим поражением ногтя грибами. Чаще всего поражения вызываются:
Trichophyton rubrum (в большинстве случаев)
Trichophyton mentagrophytes
Epidermophyton floccosum

27. Какие вирусные инфекции наиболее часто поражают ткани вокруг ногтя?
Обычные околоногтевые бородавки, возникающие вторично после заражения вирусом папилломы человека. Известно, как трудны околоногтевые бородавки для лечения. Контагиозный моллюск также способен поражать ткани в окружности ногтя.

28. Перечислите обычные доброкачественные "опухоли", которые развиваются в тканях, окружающих ноготь.
Приобретенная фиброкератома пальцев
Экзостоз
Гломусная опухоль
Околоногтевая фиброма
Пиогенная гранулема
Миксоидная/слизистая киста

29. Что такое экзостоз?
Экзостоз - это доброкачественный нарост на кости, обычно наблюдаемый на дисталь-ных фалангах пальцев, и особенно часто - на большом пальце стопы. Вначале в процесс вовлекается кость, а затем и ноготь. Считается, что определенную роль в его развитии играет травма. Чаще всего заболевание развивается у молодых женщин, Оно проявляется в виде медленно растущего болезненного образования, располагающегося под ногтем и часто сопровождающегося вторичной инфекцией (см. рисунок). Простая рентгенография легко выявит патологию.

Приподнимающий ногтевую пластинку экзостоз, по виду напоминающий мясистую опухоль

30. Назовите 4 наиболее часто встречаемые злокачественные опухоли ногтевого "комплекса".
Плоскоклеточная карцинома (включая болезнь Боуэна) - основное злокачественное новообразование, поражающее ткани ногтя и всего пальца. За ней, по частоте, следуют злокачественная меланома, базально-клеточная карцинома и кератоакантома.

Синоним: пальцы Гиппократа, digiti Hippocratici. При этом симптоме происходит размягчение ногтевого ложа с нарушением нормального угла между ногтевым ложем и кожной складкой, увеличение выпуклости кожной складки, утолщение дистальной части пальца таким образом, что палец становится похож на барабанную палочку.

Для определения наличия данного симптома можно использовать признак Шамрота. Если при соединении двух пальцев между ними видно небольшое пространство, по форме напоминающее кристаллик алмаза (окно Шамрота), — это значит, что у больного нет симптома «барабанных палочек».

Симптом барабанных палочек в 5 % случаев наблюдается у больных с патологией желудочно-кишечного тракта — преимущественно с опухолями (пищевод, печень, кишечник).

Симптом «ногти Гиппократа»

Синоним: «часовые стеклышки», ungues Hippocratici — ранняя стадия деформации пальцев по типу барабанных палочек.

Койлонихия

Койлонихия — вогнутые, ложкообразные ногти. В норме присутствует у детей и обычно с возрастом исчезает. Для определения наличия симптома проводится проба с каплей воды. Капля воды помещается на ноготь. Если капля не падает, не стекает, значит, ноготь уплощен, что является ранним признаком развития койлонихии .

Койлонихия может быть симптомом:

Нехватки железа;

Сахарного диабета;

Белковой недостаточности, особенно отражает нехватку серосодержащих аминокислот (цистеина или метионина);

Отравления бензином и подобными ему химическими веществами;

Системной красной волчанки;

Болезни Рейно.

Изменения окраски ногтей

Лейконихия

Ногти на руках и/или ногах становятся равномерно белыми и имеют характерный «матовый» цвет, на ногтях отсутствует граница с ногтевой луночкой. Изменения объясняют уменьшением васкуляризации и разрастанием соединительной ткани в ногтевом ложе. Лейконихия той или иной степени выраженности обнаруживается у 80 % лиц с хроническими диффузными заболеваниями печени. Наблюдается также при застойной сердечной недостаточности, сахарном диабете, тиреотоксикозе, алиментарной дистрофии.

Ногти Терри, или половинчатые ногти

Терри (Terry) в 1954 г. первым детально описал эту патологию ногтей у пациента с циррозом печени . В 1984 г. Хользберг (Holzberg) уточнил критерии диагностики половинчатых ногтей . Эти критерии применяются в настоящее время. Пораженные ногти выглядят следующим образом. Проксимальная часть ногтя имеет белый цвет (отек и анемия), а дистальная часть ногтя — темный. Ногтевое ложе белое или светло-розовое, в дистальной части имеется поперечная полоска шириной от 0,5 до 0,3 мм розового или коричневого цвета. Лунула (продолжение матрицы корня, белое полулунной формы образование) может отсутствовать.

Ногти Терри могут иметь место при физиологическом старении, а также при патологии. Наиболее характерно это отклонение для цирроза печени и застойной сердечной недостаточности.

Синдром желтых ногтей

Редкая патология, характеризующаяся изменениями ногтей, лимфатическим -отеком, плевральным выпотом и хроническими инфекциями дыхательных путей. Ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями, а также может появляться вследствие длительного приема некоторых лекарств. Синдром связан с развитием ряда зло-качественных новообразований, в частности карциномы желчного пузыря.

Ногти желтой окраски, утолщенные, медленно растущие. Иногда отмечают отсутствие кутикулы, эритему и отек проксимального ногтевого валика. Изменения ногтей могут быть первым проявлением заболевания, остальные симптомы развиваются в течение нескольких лет. Изменения ногтей исчезают после успешного лечения опухоли.

Симптом продольных коричневых линий

Продольные коричневые линии появляются в результате усиленной продукции меланина меланоцитами ногтевого ложа. Может быть связан:

С болезнью Аддисона;

Наличием невуса на ногтевом ложе;

Раком молочных желез;

Меланомой (проверить наличие околоногтевой гиперпигментации);

Травмой ногтя.