В клинической практике отоларингологов присутствуют различные . Большинство из них сходно по основным проявлениям и имеет достаточно смазанную специфическую симптоматику. Но о этого сказать нельзя. Они сопровождаются настолько выраженными симптомами, что опытным отоларингологам не составляет труда безошибочно поставить диагноз только по клиническим признакам.

Симптомы ангины в середине беременности бывают следующими:

• появление в гортани острого болевого синдрома, усиливающегося при совершении глотательных движений;
• гиперемия и увеличение размеров гланд, наличие на них плотного налёта и небольших гнойничков;
• высокая температура, лихорадка;
• сильный сухой кашель и боли в голове;
• явная отёчность шеи, увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Стоит знать! Выраженность специфических признаков, сопровождающих тонзиллит, зависит от стадии, характера течения и формы заболевания. На начальных этапах развития патологического состояния негативная симптоматика незначительна и не доставляет пациенткам в положении особых проблем, но по мере прогреcсирования болезни они усиливаются.

Причины возникновения ангины во 2 триместре беременности

Основным фактором, способствующим в 1 триместр и в середине беременности развитию воспалительного процесса в гортани, является ослабленность женского организма. Немаловажное значение имеет и то, что у женщин, вынашивающих ребёнка, снижается иммунитет. Это явление естественно, и возникает с целью предотвращения отторжения плода, являющегося для матери наполовину чужеродным. В связи с этими факторами и развивается ангина во время беременности, перешедшей во 2 триместр.

Приводят к инфекционному поражению горла на фоне физиологического иммунодефицита многие причины, среди которых основное влияние имеют:

• наличие в носоглотке и полости рта не долеченных очагов инфекции – хронических синуситов, гайморита, кариозных зубов;
• воздушно-капельное поражение патогенными микроорганизмами при непосредственном контакте с больным;
• аллергическая форма ринита;
• общие и местные переохлаждения.

В связи с тем, что второй триместр беременности характеризуется снижением иммунитета, женский организм становится очень чувствительным ко всем негативным факторам, провоцирующим развитие заболевания. Именно поэтому женщинам, находящимся в положении, необходимо быть особо осторожными. Только своевременное лечение болезней, поразивших ЛОР-органы, и соблюдение мер профилактики снизит риски развития острого тонзиллита.

Чем лечить ангину у беременных во втором триместре?

Если в середине беременности появилась специфическая симптоматика, свойственная для , нужно срочно посетить врача. Самостоятельное купирование проявлений болезни может спровоцировать развитие серьёзных последствий мамочки и ребёнка. Полного выздоровления можно достигнуть только при правильном подборе лекарственных средств и неукоснительном соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.

Отоларингологами обычно применяются следующие способы лечения ангины во втором триместре беременности:

1. Обязательный постельный режим. Острую фазу патологического состояния женщине в положении следует провести в постели, этим она сможет поддержать ослабленные силы своего организма и сделать терапевтические мероприятия более эффективными.
2. Антибактериальная терапия. Сильнодействующие лекарства во время беременности может подбирать только специалист. Хотя антибиотики нового поколения не проникают через плаценту, принимать их будущим мамам без ведома лечащего врача категорически запрещается.
3. Противовирусная терапия. Её назначают в случае диагостирования у пациенток или разновидности болезни.
4. Жаропонижающие средства. Эти препараты принимают только в том случае, когда температура пациентки, вынашивающей ребёнка, поднимается выше 38°C. До этой отметки сбивать её лучше всего с помощью народных средств.

Это основные методы медикаментозной терапии тонзиллитов, допустимые в , 2 и беременности. Дополнительно к ним, назначается обрабатывание гортани антисептическими спреями, витаминотерапия, полоскания гортани.

Симптоматическая терапия, снижение температуры и устранение боли в горле

Если появилась во втором триместре, женщине проводится симптоматическое лечение. Оно направлено на снижение температуры и купирование болевого синдрома.

Снизить боли, локализовавшиеся в горле, женщина в положении может при помощи следующих средств:

1. Противовоспалительный спреи Тантум Верде и Граммидин с антисептическими компонентам. Предназначены для снижения признаков воспаления и устранения болезненности в горле.
2. Таблетки для рассасывания Лизобакт. Они устраняют першение и болезненность гортанной области, а также ускоряют в повреждённой слизистой процесс регенерации.

Вышеназванные препараты полностью безопасны, поэтому с их помощью можно лечить боли в горле во все триместры беременности. К снижению температуры будущие мамочки должны подходить очень серьёзно. Им категорически противопоказан приём знакомых всем Аспирина, Аскофена, так как эти лекарственные средства несут высокий риск развития различных осложнений и негативно воздействуют на рост плода. Если у пациенток, находящихся в положении, ангина протекает с , превышающей 38℃, они могут воспользоваться народными рецептами или выпить таблетку , самого безопасного жаропонижающего, разрешённого в период вынашивания ребёнка.

Антибактериальная терапия

Тонзиллиты у женщин в положении практически всегда развиваются под воздействием бактериальной микрофлоры, поэтому лечение ангины у беременных во 2 триместр должно проводиться с обязательным назначением . Курс такой терапии продолжается от 5 до 10 дней. Ни в коем случае нельзя его самостоятельно прерывать при облегчении состояния, так как не полностью вылеченный тонзиллит несёт серьёзную угрозу здоровью мамочки и развивающегося в её утробе малыша. Но не все антибиотики можно принимать при ангине во время беременности.

Безопасными считается только небольшой ряд антибактериальных препаратов:

• лекарства из группы пенициллина ( , );
• макролиды Азитромицин, Вильпрафен и Эритромицин;
• цефалоспорины Цефепим, Цефазолин, Цефуроксим.

Самыми безопасными считается последний ряд препаратов. Эти лекарства проникают через плаценту в минимальных количествах, поэтому не оказывают на развитие ребёночка отрицательного воздействия. Именно цефалоспорины чаще всего назначают при тонзиллитах, поразивших женщину в положении.

Важно! Назначение антибактериальных таблеток беременным во втором триместре беременности должно проводиться только специалистом, так как в этой группе препаратов есть средства, способные проникать через плаценту и оказывать влияние на формирование половой системы и головного мозга плода.

Народная медицина в борьбе с ангиной у беременных

Ангина во втором триместре беременности излечивается намного эффективнее, если традиционные медицинские мероприятия сопровождаются применением лекарственных средств, приготовленных по народным рецептам. Но их будущим мамочкам можно использовать только в виде отваров для полоскания гортани и настоек для смазывания гланд. Внутреннее применение допустимо только по рекомендации лечащего врача.

Лучшими во втором триместре беременности считаются:

• Отвар из цветков аптечной ромашки, листьев эвкалипта и семян льна. Перечисленные компоненты берутся в равных пропорциях и тщательно смешиваются. Столовая ложка этой смеси заливается стаканом кипятка и оставляется на полчаса в тёплом месте для настаивания. Полоскать горло этой настойкой нужно не меньше трёх раз в день.
• Мазь для гланд из алоэ и мёда. Оба компонента берутся в равных количествах и хорошо перемешиваются, после чего наносятся на воспалённые миндалины.
• компрессорным небулайзером с маслами эвкалипта, тимьяна, шиповника.

Стоит знать! Использование при тонзиллитах во 2 триместр беременности не может полностью заменить традиционное лечение. В этом случае травяные отвары и настои выполняют только вспомогательную роль и применяются в дополнение к основной медикаментозной терапии.

Питание и питьевой режим при тонзиллите у беременных

Диета пациенток с тонзиллитом должна быть лёгкой, сбалансированной и питательной, так как очень важно, чтобы развивающийся ребенок получал все необходимые микроэлементы и питательные вещества. Беременность во втором триместре требует, чтобы в ежедневном меню будущей мамочки находились в достаточном количестве витамины и белковая пища. При составлении рациона пациенткам в положении, страдающим от воспалительного процесса в гортани, необходимо обратить внимание на то, чтобы употребляемые ими блюда не оказывали на воспалённую слизистую химического, механического и термического воздействия, вызывающих дополнительные повреждения.

Заболевшие ангиной будущие мамочки должны отказаться от:

• кислых и острых продуктов;
• горячих и холодных блюд;
• грубой пищи.

Помимо этого, женщины в положении должны усилить питьевой режим, что является неотъемлемой частью терапевтических мероприятий. При употреблении большого количества жидкости из организма быстрее выводятся токсины, также усиленный питьевой режим помогает снижать температуру. Для питья будущим мамам рекомендуется использовать отвар шиповника, компот из сухофруктов, чай с малиной, тёплое молоко.

Методы лечения, которые противопоказаны беременным во 2 триместре

Женщинам в положении в терапевтических целях разрешено использовать далеко не все лечебные мероприятия, помогающие справиться с тонзиллитом. Чтобы не навредить будущему ребёнку, беременным во втором триместре необходимо отказаться от некоторых лечебных мероприятий.

К списку запрещённых «приёмов» относятся:

• горчичники;
• паровые ингаляции;
• согревающие компрессы;
• горячие ванночки для ног;
• самостоятельное устранение налёта с миндалин.

Любой из этих методов терапии способен спровоцировать выкидыш. Существуют и другие запреты, но они индивидуальны для каждой конкретной женщины в положении и определяются лечащим врачом.

Осложнения и последствия инфекции для матери и плода

Инфекционный процесс, протекающий в организме будущей мамочки, негативно влияет на развивающийся плод, особенно если возникает в середине беременности. Серьёзную угрозу составляет способность токсинов проникать через плаценту. Это может привести к прерыванию беременности или развитию у плода различных отклонений. Патогенные микроорганизмы ухудшают процесс доставки к ребёнку полезных компонентов, что провоцирует замедление его роста. Опасна ангина в это время и для женщины.

Инфекционная болезнь, при неправильном лечении и , может спровоцировать серьёзные осложнения во время беременности для будущей матери:

• развитие абсцесса горла;
• риск возникновения менингита;
• острая сердечная или почечная недостаточность.

Только при надлежащем и своевременном лечении тонзиллита можно избежать этих серьёзных осложнений. В связи с тем, что игнорирование местной и общей симптоматики, сопровождающей эту болезнь, оказывает негативное влияние на умственное и физическое развитие ребёнка, необходимо при появлении первых тревожных проявлений посетить доктора и начать лечение болезни.

Ангина (острый тонзиллит) – это острое воспаление небных миндалин и элементов лимфоидного глоточного кольца. Беременные женщины находятся в группе высокого риска по развитию ангины и всех осложнений, связанных с этим заболеванием. Чем грозит острый тонзиллит во II триместре беременности?

Причины и механизмы развития ангины

Возбудителями острого тонзиллита являются бактерии, вирусы и грибы. Среди бактерий наибольшего внимания заслуживает b-гемолитический стрептококк группы A (БГСА). Именно этот микроорганизм обнаруживается при обследовании у 85-90% людей, страдающих от ангины. Гораздо реже виновником недуга становятся стафилококки, пневмококки или другая флора.

Вирусная ангина чаще всего обусловлена попаданием в организм энтеровирусов и аденовирусов. Грибковая инфекция возникает крайне редко и встречается преимущественно у людей с эндокринными нарушениями и значительным снижением иммунитета.

Выделяют несколько факторов риска возникновения ангины у беременных женщин:

• общее переохлаждение;
• употребление холодной пищи и напитков;
• длительное пребывание в сухом помещении;
• кариес зубов и другие хронические воспалительные процессы в полости рта;
• нарушение носового дыхания.

К развитию ангины может привести любое снижение местного или общего иммунитета. Нередко воспаление небных миндалин возникает после перенесенной ОРВИ. Вероятность развития ангины повышается у женщин, проживающих в экологически неблагоприятной местности (крупные города, заводская зона и др.).

Беременность считается одним из факторов риска развития ангины и ее осложнений. В период ожидания малыша у всех здоровых женщин происходит естественное подавление иммунитета. Такое состояние благоприятно для вынашивания малыша, но неизбежно сказывается на самочувствии будущей мамы. При заметном снижении защитных сил организма ангина может возникнуть даже после банальной ОРВИ, протекающей без выраженной интоксикации и других осложнений.

Симптомы

Проявления ангины будут зависеть от формы заболевания. Выделяют несколько вариантов развития острого тонзиллита:

• катаральная ангина;
• фолликулярная;
• лакунарная;
• фибринозная;
• флегмонозная;
• герпетическая.

Общие признаки ангины:

• першение и сухость в горле;
• умеренная или сильная боль в горле при глотании и разговоре;
• лихорадка и признаки общей интоксикации организма;
• увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.

При катаральной форме ангины состояние будущей мамы нарушено незначительно. Боль в горле слабая или умеренная, температура тела редко повышается более 38 °C. Местная терапия в течение 3-5 дней позволяет быстро справиться с симптомами болезни и избежать развития осложнений.

Фолликулярная и лакунарная ангина протекают значительно тяжелее. Отмечается повышение температуры тела до 39 °C и выше, озноб, головные боли, выраженная слабость. Возникает сильная боль при глотании и во время разговора. Для лечения такой ангины требуется не менее 7 дней.

Фибринозная и флегмонозная ангина рассматриваются как осложнения других форм заболевания. Состояние женщины прогрессивно ухудшается, появляется сильная боль в горле, усиливающаяся при разговоре и попытке открыть рот. Лимфатические узлы становятся резко болезненными. При флегмонозной ангине возможно гнойное расплавление миндалин и образование абсцесса. В этом случае требуется хирургическое лечение.

Герпетическая ангина возникает при инфицировании вирусами. Заболевание имеет благоприятное течение и редко приводит к развитию осложнений. Одновременно с болью в горле часто возникают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, многократная рвота, боль в околопупочной области, диарея).

Осложнения

Наибольшую опасность представляет стрептококковая ангина. БГСА обладает один неприятным свойством – способностью вызывать аутоиммунные реакции в организме человека. В результате вырабатываются агрессивные антитела, разрушающие собственные клетки. Во время беременности такая реакция может стать причиной весьма нежелательных последствий вплоть до выкидыша.

Аутоиммунные осложнения стрептококковой ангины:

• гломерулонефрит;
• ревматизм;
• миокардит;
• хорея (специфическое поражение нервной системы).

Избежать развития столь серьезных состояний поможет своевременное обращение к врачу и прием антибактериальных препаратов, действующих против b-гемолитического стрептококка.

Последствия для плода

Во II триместре беременности все внутренние органы плода уже сформированы. Возникшая стрептококковая или иная инфекция в этот период не грозит развитием серьезных пороков у малыша. Возможно некоторое нарушение функции формирующихся внутренних органов и головного мозга. Оценить все возможные изменения в состоянии плода можно при проведении УЗИ.

Ангина, как и любое инфекционное заболевание, может привести к нарушению развития плаценты. На сроке 14-16 недель завершается формирование этого органа, и плацента начинает полноценно функционировать в материнском организме. Любое вмешательство в этот ответственный период может привести к развитию плацентарной недостаточности и возникновению серьезных проблем в будущем.

Чем грозит плацентарная недостаточность плоду? Прежде всего нарушением поставки кислорода и питательных веществ. Неполноценная плацента не способна в полной мере обеспечить малыша всем необходимым для нормального развития. Нехватка кислорода неизбежно приводит к гипоксии, что в свою очередь сказывается на состоянии головного мозга. В дальнейшем внутриутробная гипоксия может стать причиной различных проблем со здоровьем, включая отставание в умственном и психоэмоциональном развитии после рождения.

Недостаточное поступление питательных веществ, витаминов и микроэлементов также неблагоприятно сказывается на развитии плода. Такое состояние приводит к задержке роста малыша. Ребенок рождается с низкой массой тела и плохо адаптируется к новым условиям существования вне материнского организма.

Принципы лечения

При появлении первых признаков ангины беременной женщине необходимо обязательно обратиться к врачу-терапевту. Самолечение в такой ситуации не допустимо! Оценив состояние пациентки, врач сможет выставить диагноз и назначит лечение с учетом тяжести заболевания и срока настоящей беременности.

Известно, что в большинстве случаев ангина вызывается стрептококками группы A. Именно поэтому для лечения острого тонзиллита используются антибактериальные препараты, прицельно воздействующие на указанные микроорганизмы. Во II триместре беременности назначаются антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспоринов. По показаниям могут назначаться макролиды (с 16 недели). На этом сроке антибиотики не представляют особой опасности для плода и могут использоваться для лечения ангины у будущих мам.

Курс антибактериальной терапии длится 5-10 дней. Одновременно с этим назначаются препараты местного действия: спреи, пастилки, таблетки для рассасывания. Можно полоскать горло отварами трав (ромашка, календула). При сопутствующем насморке рекомендуется промывать нос солевыми растворами.

Во время беременности большое внимание уделяется немедикаментозным методам терапии. Будущей маме рекомендуется соблюдать постельный режим до нормализации температуры тела, избегать любых волнений и физических нагрузок. Облегчить состояние поможет увлажнение и проветривание помещения. При хорошем самочувствии разрешаются непродолжительные прогулки.

Снять боль в горле можно не только с помощью медикаментозных препаратов. Обильное теплое питье значительно улучшает состояние женщины, снимает першение в горле и устраняет отек миндалин. Можно пить морсы из ягод, компоты, некрепкий чай. Питье не должно быть горячим, чтобы не травмировать и без того воспаленную слизистую полости рта. От кислых напитков на весь период лечения также следует воздержаться.

В большинстве случаев ангина во II триместре беременности протекает благополучно и не приводит к развитию серьезных осложнений. Если на фоне проводимой терапии состояние женщины ухудшается, необходимо обязательно обратиться к врачу и пересмотреть тактику лечения.

Ангина (тонзиллит) относится в группу инфекционных заболеваний, причиной развития которых является гемолитический стрептококк. В меньшей степени регистрируются случаи болезни, обусловленные стафилококком, коринебактериями и другими возбудителями.

Лечение тонзиллита зависит от формы заболевания, чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам, а также срока, особенностей течения беременности.

Симптоматически заподозрить патологию можно на основании появления боли в горле, субфебрильной лихорадки, недомогания. Не ярко выраженный синдром интоксикации свидетельствует о развитии катаральной формы ангины. На данной стадии еще возможно вылечить болезнь без антибактериальных средств в случае раннего начала лечения.

При нарастании гипертермии до фебрильных цифр, усилении болезненности в горле при глотании, разговоре, затруднении открывания рта, увеличении интоксикации стоит заподозрить фолликулярную, лакунарную формы тонзиллита. Они отличаются появлением гнойного компонента воспаления. Гнойные массы локализуются в фолликулах или лакунах, покрывают поверхность миндалин.

При прогрессировании заболевания развивается язвенно-некротическая стадия, когда на миндалинах формируются язвенные очаги, пленки становятся серыми, тусклыми. При попытке самостоятельно удалить налет остается открытая рана с неровным дном. В последующей некроз охватывает окружающие ткани, заднюю глоточную стенку, язычок, небные дужки, мягкое небо.

Развитие осложнений указывает на распространение инфекции по кровеносному руслу.

Из осложнений общего характера стоит выделить ревматическую лихорадку с поражением клапанного аппарата сердца, развитием миокардита, эндокардита, перикардита, ренальной дисфункции (гломерулонефрита, пиелонефрита), мигрирующего полиартрита, сепсиса.

При ограниченном патологическом процессе наблюдается появление абсцесса, когда миндалина становится напряженной с лакированной поверхностью, наполнена гнойным отделяемым. При распространении гнойных масс на окружающие ткани, структуры развивается флегмона с нечеткими границами.

Кроме того, повышается риск появления таких осложнений, как отек шеи, кровотечение, требующие немедленной медицинской помощи. При увеличении отека затрудняется дыхание, что приводит к недостаточному поступлению кислорода плоду, появлению гипоксии. Кровотечение возможно из кровеносных сосудов, которые питают миндалины, в случае, если они подвергаются гнойному расплавлению.

Со стороны эмбриона гипоксия приводит к нарушению развития органов, систем. Также повышается риск отслойки плаценты и других патологий, в результате чего возможен самопроизвольный аборт, преждевременные роды, замирание плода.

Профилактические мероприятия по предупреждению развития тонзиллита включают рекомендации, которые позволяют снизить риск многих заболеваний инфекционного происхождения. Еще на этапе планирования беременности женщине необходимо пройти профилактический курс лечения при наличии хронических болезней.

Обострение воспалительной, инфекционной патологии во время беременности приводит к снижению иммунной защиты, вследствие чего организм более предрасположен к инфицированию. На протяжении 9 месяцев женщине рекомендуется:

• максимально уменьшить общение с больными людьми;
• избегать скопления людей в периоды эпидемии гриппа;
• укреплять иммунитет витаминами;
• посещать бассейн;
• регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку;
• избегать переохлаждения, сквозняков, намокания под дождем;
• достаточно времени уделять сну, отдыху;
• соблюдать полноценный питательный рацион;
• тепло одеваться;
• прогуливаться по свежему воздуху, желательно в парковой зоне;
• избегать стрессов.

Если все-таки развивается ангина при беременности во втором триместре - чем и как лечить?

Лечебная тактика при ангине

В сравнении с первыми месяцами ангина при беременности во втором триместре не так опасна, однако также требует особого внимания. Терапия тонзиллита предусматривает обязательное назначение антибактериальных препаратов, необходимых для борьбы с инфекционным возбудителем. Это предупреждает распространение инфекции по всему организму, поражение внутренних органов.

Своевременное начало лечения катаральной ангины дает возможность избежать антибиотикотерапии и не допустить развития осложнений.

Что требуется беременной женщине в первую очередь? При появлении болезненности или даже першения в горле необходимо начинать интенсивное полоскание антисептическими растворами. Это позволит приостановить прогрессию воспалительного процесса, распространение патогенных микроорганизмов, уменьшить их активность до постановки диагноза.

Если диагностируется катаральная форма, лечение может ограничиться частыми полосканиями, орошением миндалин, рассасыванием таблеток с противомикробным действием. Уже через 3 дня выраженность симптомов значительно меньше, что свидетельствует о положительной динамике в лечении.

Если болевые ощущения стремительно усиливаются, гипертермия достигает 38 градусов и выше, беспокоит недомогание, снижение аппетита, ломота в суставах, миалгия, стоит заподозрить появление гнойного воспаления.

Терапия фолликулярной, лакунарной ангины включает:

• Строгий постельный режим, который помогает восстановить силы, избежать развития нежелательных последствий.
• Обильное теплое питье позволяет нормализовать водный баланс, ведь при лихорадке, одышке усиливаются потери жидкости. Кроме того, достаточный питьевой режим снижает гипертермию, активизирует выведение токсинов из организма.
• Витаминотерапия, которая подразумевает прием витаминных комплексов, цитрусовых, чай с малиной, смородиной.
• Полноценный питательный рацион. «Беременный» период исключает соблюдение диет, особенно во время болезни. Организм женщины и эмбриона должен ежедневно получать достаточное количество белков, жиров, углеводов для поддержания жизнедеятельности клеток. Это дает возможность пополнить запасы энергии, обеспечить необходим «материалом» для роста, развития органов и систем плода.
• Частое проветривание помещения, влажная уборка.
• Местная терапия (полоскания, орошение миндалин).
• Борьба с гипертермией.

Назначение антибактериальных средств необходимо для борьбы с патогенным возбудителем, предупреждая генерализацию инфекционного процесса. Далеко не все препараты разрешены для применения беременным женщинам.

Помните, что фторхинолоны, аминогликозиды, сульфаниламиды, тетрациклины приводят к появлению мутаций, различных пороков у плода! В связи с этим выбор медикаментов при беременности осуществляется исключительно врачом.

На прием у доктора определяется доза, длительность приема препаратов с учетом срока, особенностей течения беременности, тяжести сопутствующих заболеваний. Выбор антибиотиков обусловлен чувствительностью патогенных микроорганизмов к препарату, наличием аллергических реакций, хронических заболеваний у беременной.

Почему некоторые виды антибактериальных средств запрещены?

Лечение ангины в период беременности проводится следующими видами антибактериальных средств:

1. пенициллины (амоксициллин, флемоксин) назначаются в первую очередь, так как наиболее безопасные;
2. цефалоспорины (цефепим, цефалексин, цефтриаксон) - безопасные, применяются при наличии аллергических реакций или неэффективности пенициллинов;
3. макролиды (сумамед, азитромицин) используются под контролем врача, в допустимых дозах не вызывают аномалии развития.

Помощь при боле в горле

Местное лечение подразумевает применение:

• полосканий горла растворами с антисептическим действием, например, мирамистин, хлорофиллипт, хлоргексидин. Из растворов на основе трав разрешается ротокан;
• орошения миндалин антисептиками в виде спрея (хлорофиллипт, тантум-верде, ингалипт);
• таблетированных форм противомикробных средств (лизобакт, фарингосепт).

Мирамистин не проникает через плацентарную защиту, не всасывается в общий кровоток, не требует разведения, поэтому абсолютно безопасен для использования. Хлоргексидин также разрешен при беременности, так как не всасывается в кровь.

С противовоспалительной целью назначаются полоскания раствором аптечной ромашки, масла чайного дерева (2 капли на стакан воды).

При повышении температуры до 37,5 градусов рекомендуется использовать физические методы охлаждения, например, теплый душ, обильное питье, обтирание разбавленным водой раствором уксуса.

Если перечисленные методы неэффективны, температура достигает 38 градусов, следует применять антипиретики (жаропонижающие препараты) на основе парацетамола.

Аспирин в таблетированной форме или растворе запрещен для использования.

Длительная лихорадка повышает потери жидкости, что приводит к обезвоживанию, а также снижает доставку кислорода эмбриону, вследствие чего он страдает от гипоксии.

Народные рецепты

Для укрепления иммунитета народная медицина советует применять смесь перемолотых лимонов с кожурой и сахара (по вкусу). Принимать рекомендуется чайную ложку 4 раза в сутки. Однако следует быть осторожным женщинам, у которых высокая кислотность желудочного сока, так как может беспокоить изжога.

Еще один рецепт подразумевает прием трижды в сутки по половине чайной ложки смеси из перетертого яблока, небольшой луковицы с добавлением 2 столовых ложек меда.

Для полоскания эффективным раствором считается сочетание соли, соды (по 1 чайной ложке) на стакан воды. Если нет аллергии на йодсодержащие препараты, тогда разрешается добавить 2 капли йода. Полоскать дважды в сутки.

В теплой воде объемом 250 мл можно растворить 15 г прополиса, полоскать горло каждый час. Для полоскания также подходит отвар из высушенных ягод черники (100 г кипятить в 500 воды до получения остаточного объема 300 мл).

Каким бы эффективным не оказалось лечение в домашних условиях, обязательно должен присутствовать врачебный контроль. Это позволит своевременно провести коррекцию терапии, предупредить появление побочных реакций. При первых симптомах ангины рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Во время беременности женщина может заболеть любым инфекционным заболеванием, в том числе и ангиной. Любое недуг, вызванный инфекцией, может отрицательно сказаться на развитии плода. Акушерам давно известно, что даже при бессимптомном или малосимптомном течении инфекционного процесса у женщины патология у ребенка может быть значительно выраженной. Это объясняется интенсивным размножением клеток плода, вследствие чего они становятся более чувствительными к повреждающему действию микроорганизмов и их токсинов.

Особенностью инфекционных заболеваний у беременных является невозможность использования многих лекарственных препаратов, так как они обладают тератогенным эффектом (доказанно поражают плод) или мало изучены.

В своем развитии плод проходит этапы, соответствующие закладке органов, их развитию и окончательной дифференцировке. По срокам эти периоды условно соотносятся с триместрами беременности. Рассмотрим, как ангина может повлиять на плод на разных стадиях его роста, а также особенности лечения этого заболевания в каждом из триместров.

Первый триместр

В первые месяцы беременности женщина имеет больший риск заболеть ангиной, чем обычно. Это связано с интенсивной гормональной перестройкой, изменением поведения, токсикозом беременности. В этот период женщина чаще посещает лечебно-профилактические учреждения, где подвергается контакту с больными.

Одновременно она продолжает работать, вследствие чего испытывает дополнительный стресс. Повышается ее потребность в белках и витаминах, которая не всегда удовлетворяется. Что касается иммунодефицита, то он для беременных женщин не столь характерен, как принято считать. Показатели иммунитета у здоровой пациентки чаще всего в пределах нормы.

Проявления у женщины типичны: быстро повышается температура, появляется боль в горле, развиваются признаки интоксикации.

Возбудитель заболевания действует на плод не напрямую. Опасны его токсины, выделяемые в кровь женщины при воспалении. Кроме того, во время болезни развивается гипоксия (нехватка кислорода и питательных веществ).

Если женщина заболела ангиной в первые дни беременности, не исключена гибель оплодотворенной яйцеклетки или эмбриона. В более поздние сроки нарушается формирование плаценты, развивается первичная плацентарная недостаточность. Впоследствии она может трансформироваться во вторичную недостаточность, для которой характерны гипоксия плода, задержка его развития, преждевременные роды и другие осложнения беременности.

Могут даже сформироваться уродства плода, если воздействие токсинов было в особо важные моменты времени для закладки того или иного органа. Например, возникает нарушение развития головного мозга (микро- или гидроцефалия), внутричерепной кальциноз («окостенение»), пороки сердца, нарушения формирования конечностей.

Первый триместр – самый опасный в отношении прерывания беременности, заболеваний и нарушений развития плода вследствие болезней у матери.

Второй триместр

Если беременная женщина заболела ангиной во втором триместре беременности, то самым частым осложнением у нее будет плацентарная недостаточность. В результате нарушается снабжение плода кислородом и питательными веществами, он медленнее растет и хуже развивается.

В некоторых случаях под действием токсинов наблюдается поражение формирующихся глаз будущего ребенка, хориоретинит, в дальнейшем это осложнение может привести к слепоте. Страдает также печень плода, увеличивается селезенка.

Нередко развивается многоводие, не исключается самопроизвольное прерывание беременности, особенно при сочетании нескольких неблагоприятных факторов (например, протекание беременности на фоне TORCH-инфекций).

Третий триместр

В последние месяцы беременности ангина оказывает меньшее влияние на развивающегося ребенка. Во-первых, его органы уже в основном сформированы и не так беззащитны перед токсическими веществами. Во-вторых, защитную роль играет хорошо сформированная плацента. В третьих, плод уже сам способен отвечать на некоторые воздействия выработкой собственных защитных факторов.

Однако ангина, перенесенная в третьем триместре, способна привести к фетоплацентарной недостаточности, задержке развития плода и к преждевременным родам.

С другой стороны, сильнее страдает сама женщина. Чаще возникают ранние осложнения: паратонзиллярный абсцесс, отит, синусит и другие. Не исключено развитие и поздних осложнений: поражения сердца, суставов, почек.

Лечение ангины во время беременности

Самолечение ангины при вынашивании ребенка недопустимо. Обнаружив первые признаки этого заболевания, женщина должна соблюдать постельный режим и вызвать на дом врача. Ей нельзя посещать поликлинику.

Основные мероприятия:

• режим дня и диета;
• местные антисептические препараты;
• , жаропонижающие, обезболивающие средства;
• витамины.

Режим и питание

В период лихорадки необходимо строгое соблюдение постельного режима. После того как температура снизилась, самочувствие улучшилось, пациентка может передвигаться по квартире, но не заниматься никакой активной деятельностью. Нужно знать, что в течение как минимум 10 дней после выздоровления женщина все еще является источником инфекции. Поэтому ей следует ограничить тесные контакты с детьми, пожилыми, ослабленными людьми или надевать медицинскую маску.

Желательно пить больше жидкости. Подойдет зеленый чай, отвар шиповника, несладкий компот из сухофруктов, некрепкий черный чай с лимоном, теплое молоко. Питание должно быть достаточно калорийным, особенно в период выздоровления. Если из-за болей в горле женщина не может есть, ей следует питаться бульоном, кисломолочными продуктами, но не больше 1 – 2 дней, а затем переходить на обычную пищу. Блюда лучше готовить на пару или запекать, полезны жидкие каши, протертые супы, паровые котлеты, овощное пюре.

Антибактериальная терапия

Амоксиклав разрешен к применению

Далеко не все антибиотики можно принимать при ангине во время беременности. В первом триместре их список крайне ограничен. Врач может назначить препараты из группы пенициллинов (феноксиметилпенициллин, ампициллин, амоксициллин), в том числе более устойчивый к ферментам бактерий амоксиклав. Разрешены к применению цефалоспорины всех 4 поколений, например, цефалексин, цефаклор, цефотаксим, цефепим.

Можно при лечении беременных применять и макролиды, в частности, азитромицин. Короткий курс приема делает это средство одним из препаратов выбора при ангине у беременных. В тяжелых случаях, при развитии гнойных осложнений, можно использовать карбапенемы, например, меропенем.

Лечение антибиотиками всегда несет потенциальную опасность для плода и матери, поэтому их назначать должен хороший специалист, умеющий увидеть грань, за которой несомненная польза от антибиотиков начинает становиться меньше вреда, наносимого этими препаратами.

К сожалению, наиболее изученный и самый безопасный на сегодняшний день феноксиметилпенициллин далеко не всегда помогает при ангине. Это связано с развитием устойчивости микробов к этому препарату.

Антисептические препараты для местного применения

Чтобы ускорить выздоровление, снять симптомы, уменьшить риск осложнений, беременная женщина при ангине должна использовать местные препараты: спреи, ингаляции, полоскания. Приведем список самых эффективных и безопасных лекарственных средств.

Фурацилин – противомикробное средство, активное в отношении стафилококков, стрептококков и других наиболее частых возбудителей болезни. Он выпускается в таблетках и в растворе. Чтобы приготовить раствор фурацилина, нужно 2 таблетки препарата растворить в стакане кипящей воды, охладить и полоскать горло несколько раз в день. Удобнее пользоваться готовым раствором.

Хлоргексидин

Хлоргексидин – антисептик, очищает и дезинфицирует миндалины, удаляет с них гнойный налет. Выпускается в виде готового раствора. Для полоскания горла нужно использовать раствор в концентрации 0,05%. Если на упаковке указана более высокая концентрация (0,2% или 0,5%), перед употреблением такой раствор следует развести теплой кипяченой водой в соотношении 1:4 и 1:10 соответственно.

Мирамистин – высокоэффективный современный антисептик, полностью разрешенный к применению у беременных женщин. Он выпускается в удобном флаконе с насадкой, распыляющей препарат в глубине глотки. Такие орошения можно проводить несколько раз в течение дня.

Ингалипт – противомикробный препарат, содержащий также тимол, масла эвкалипта и мяты. Помимо антибактериального действия, оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Выпускается в удобной форме спрея, который легко нанести на пораженные миндалины.

Хлорофиллипт – вытяжка из листьев эвкалипта, натуральный препарат, обладающий антимикробным, противовоспалительным, противовирусным эффектами. Выпускается в форме раствора для полоскания, масляного раствора для смазывания миндалин, а также в виде таблеток для рассасывания.

Дополнить местную терапию можно полосканиями горла настоем ромашки, календулы, липового цвета и других трав с дезинфицирующим эффектом.

Принимать внутрь такие отвары не стоит, поскольку их действие на организм беременной женщины может быть непредсказуемым.

Другие препараты

Для снижения лихорадки беременная может принимать парацетамол. При сильных болях в горле, выраженном воспалении и отеке врач может назначить ей противовоспалительные средства, например, ортофен. И, конечно, пациентка должна принимать выписанные ей витамины.

Наибольшую опасность для плода представляют инфекционные заболевания в первом триместре, однако на больших сроках также существует риск преждевременных родов вследствие патологии плаценты, ухудшения состояния беременной. Ангина во время беременности несет в себе угрозу для здоровья женщины, плода. Она может быть обусловлена как деятельностью патогенных микроорганизмов, так и приемом запрещенных лекарственных средств.

В зависимости от формы тонзиллита наблюдается различная клиническая картина:

• Катаральная форма проявляется умеренными симптомами интоксикации, субфебрильной гипертермией, болью в горле. На этом этапе врач при осмотре горла выявляет покраснение, отечность, инфильтрацию миндалин. При раннем начале лечения удается избежать приема антибиотиков, прогрессии заболевания. Симптомы регрессируют уже через 3 дня.
• Лакунарная, фолликулярная отличается более выраженными признаками интоксикации, когда температура достигает 39 градусов, беспокоят интенсивные болевые ощущения в горле, цефалгия, ломота в суставах, миалгия. При фарингоскопии визуализируются нагноившиеся фолликулы в виде зерен, в лакунах скапливается гнойное отделяемое. На поверхности миндалин появляется пленка.
• Язвенная, некротическая формы проявляются формированием язвенных дефектов на миндалинах, появлением серого, тусклого налета. При попытке самостоятельно удалить пленку остается открытая рана. Некроз в последующем распространяется на заднюю глоточную стенку, небные дужки. Лихорадка достигает 40 градусов, наблюдаются трудности при открывании рта, интенсивные боли в горле, от чего женщина отказывается от еды, не разговаривает.

При появлении боли в горле беременной следует немедленно начать полоскания антисептическими растворами, не доживаясь появления гипертермии.

Это поможет приостановить распространение инфекции, воспалительного процесса до постановки диагноза.

Чем опасна ангина при беременности? Опасность ангины заключается в высоком риске проникновения инфекционного возбудителя в общий кровоток, после чего развивается септическое состояние, поражаются внутренние органы.

Осложнения ангины для беременной

Неправильное несвоевременное лечение тонзиллита приводит к развитию осложнений местного, общего характера. В зависимости от уровня иммунной защиты заболевание может осложняться генерализацией инфекции, поражением внутренних органов.

Наиболее распространенным осложнением является ревматическая лихорадка. Она развивается вследствие иммунной дисфункции, когда собственные ткани воспринимаются иммунитетом, как чужеродные. Это связано с тем, что комплекс антигенов у стрептококка похож на антигены кардиальной мышцы, почек, суставов, поэтому иммунитет начинает синтезировать антитела против возбудителя и соответственно своих тканей. В результате этого диагностируется системный патологический процесс с поражением многих органов аутоиммунного происхождения.

Из местных осложнений следует отметить:

• отит, который проявляется болезненностью в области уха, ухудшением слуха, гипертермией;
• абсцесс, когда миндалина становится отечной, напряженной, резко болезненной;
• флегмона характеризуется распространением гнойного процесса на окружающие ткани без четких очертаний;
• отек гортани относится к серьезным осложнениям, требующим немедленной помощи. При увеличении отека затрудняется дыхания, что приводит к гипоксии;
• кровотечение из сосудов, питающих миндалины, которые расплавляются гнойными массами при лакунарной ангине.

Опасность антибиотикотерапии для плода

В лечении тонзиллита используются антибактериальные средства для борьбы с патогенным возбудителем. Врач назначает препараты, учитывая срок, особенности течения беременности, наличие сопутствующей патологии. Целесообразность применения антибиотиков определяет исключительно врач. Действия каждой группы препаратов направлено на борьбу с определенным видом инфекционных микроорганизмов. Длительная антибиотикотерапия может спровоцировать множество побочных эффектов, которые негативно отражаются на здоровье плода, будущей матери.

Также стоит заметить, что антибиотики губительно действуют не только на болезнетворных возбудителей, но и полезных микроорганизмов. В результате этого страдает микрофлора, снижается иммунная защита организма. Кроме того, препараты увеличивают риск дисфункции внутренних органов (печени, почек, слуха).

Особенно опасна антибиотикотерапия в 1 триместре, когда вред для эмбриона достигает максимального уровня. Токсические вещества проникают через плацентарную защиту в кровеносное русло плода. Наибольший вред наносится тому органу, который на тот момент находится в активной стадии развития. Зачастую от токсического влияния страдают зубы, костные структуры, сердце, почки, органы слуха.

Начиная со второй половины беременности токсичность препаратов не столь агрессивна для эмбриона, однако осторожность в выборе медикаментов необходимо соблюдать до конца беременности.

Самостоятельный выбор антибиотика приводит к появлению резистентности инфекционных возбудителей, развитию осложнений со стороны плода.

На сегодняшний день существует огромный выбор антибактериальных средств. Это необходимо для наиболее точного подбора медикамента против инфекционных возбудителей, что позволяет за короткий срок добиться положительного результат без минимального количества побочных эффектов.

Некоторые антибиотики способны оказывать губительное действие на эмбрион, поэтому перед началом приема антибиотиков следует проконсультироваться с врачом. Среди запрещенных препаратов стоит выделить:

1. Доксициклин, тетрациклин, которые легко проникают через плаценту, нарушают минеральный обмен, накапливаются в зубных зачатках, костных структурах, поражают печень.
2. Фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин) при проникновении к эмбриону повреждают суставы (хрящевую, костную ткань).
3. Макролиды (кларитромицин, иначе фромилид, клацид, рокситромицин) оказывают токсическое действие на плод.
4. Аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, гентамицин) после прохождения плацентарного барьера оказывает поражающее действие на почки, внутренний отдел уха, что приводит к развитию глухоты.
5. Хлорамфениколы (синтомицин, левомицетин) быстро проходят через плаценту, угнетает кроветворения, поражает костный мозг, нарушает процесс лечения клеток крови, особенно во второй половине беременности.
6. Ко-тримоксазол (бисептол) при приеме в высоких дозах проникает сквозь плацентарный барьер, приводя к развитию пороков сердца, мутациям.
7. Нитрофураны (фуразолидон, фурадонин) нарушают формирование мочевыделительной системы у эмбриона.

Конечно, не все перечисленные антибиотики используются для лечения ангины даже вне периода беременности, однако женщине следует помнить о вреде каждого препарата и самостоятельно не принимать их.

Если запрещенные антибиотики женщина принимала в «беременный» период, когда еще не знала о вынашивании плода, это может привести к самопроизвольному аборту, замиранию беременности.

Особенно опасно принимать антибиотики по советам знакомых, которые уверяют в эффективности препарата и отсутствии побочных реакций при беременности.

Что касается разрешенной антибиотикотерапии, которая используется при ангине в период беременности, следует выделить:

• Группу пенициллинов, в которую входит амоксиклав, амоксициллин, аугментин. Медикаменты не оказывают негативного влияния на эмбрион, хорошо переносятся женщиной.
• Цефалоспорины (цефепим, цефалексин, цефтриаксон) назначаются довольно широко при наличии аллергии на пенициллины, нечувствительности патогенных возбудителей к ним. Не оказывают токсического действия на плод.
• Макролиды (эритромицин, сумамед) в минимальной концентрации проникают через плацентарный барьер, не способны вызвать аномалии развития при кратковременном приеме. Назначаются при неэффективности, надичии аллергических реакций на пенициллины, цефалоспорины.

Лечение ангины при беременности

Помимо антибактериальных средств для лечения тонзиллита применяются антисептические средства в виде растворов для полоскания, спрея, таблеток для рассасывания.

• Мирамистин, Хлоргексидин, Ротокан, Хлорофиллипт, Фурацилин хорошо подходят для приготовления растворов для полоскания. Благодаря противомикробным компонентам проводится борьба с патогенными микроорганизмами, без вреда для плода. Процедура повторяется каждые 1,5-2 часа.
• Гексорал, Ингалипт, Тантум-Верде, Хлорфиллипт используются в виде спрея для орошения миндалин в промежутках между полосканиями.
• Лизобакт, Фарингосепт в таблетированной форме применяются для рассасывания.

При гипертермии выше 37,5-38 градусов необходимо принимать антипиретики на основе парацетамола. Препараты с аспирином запрещены. Однако следует помнить, что частый прием нурофена, парацетамола также не желателен. Рекомендуется вначале использовать физические методы охлаждения (теплый душ, обильное питье, обтирание разбавленным водой раствором уксуса).

В некоторых источниках можно найти рецепты народной медицины на основе трав (настои, отвары для внутреннего приема, полоскания), однако необходимо быть острожным.

Акцентируем внимание на том, что многие травы, которые используются в лечении тонзиллита, способны влиять на гормональный уровень, тонус матки, что угрожает прерыванием беременности.

Также беременной не рекомендуются любые процедуры с использованием высоких температур, например, горячий душ, ножные ванны, компрессы. Особенно важен в острый период болезни постельный режим, обильное теплое питье и правильное питание с исключением острых, твердых, горячих блюд. Для предупреждения обезвоживания, ускорения выведения токсинов из организма прекрасно подходят морсы, компоты, кисель.

Мы подробно разобрали, чем опасна ангина при беременности - влияние и последствия для плода, теперь задача женщины - соблюдать рекомендации и регулярно посещать врача для профилактических осмотров. Это поможет контролировать течение беременности и родить здорового ребенка.