Если в моче обнаруживаются эритроциты - это может вызвать тревогу о здоровье: большинство людей не понимает, что это значит. Однако прежде чем впадать в панику, стоит узнать каково нормальное содержание эритроцитов в моче и при каких заболеваниях они появляются.

Введение: должны ли быть эритроциты в моче?

Эритроциты - гемоглобинсодержащие клетки крови, главная работа которых заключается в переносе кислорода к тканям. Достаточно крупные форменные элементы крови в норме не способны проникнуть через почечные мембраны. Однако некоторое их количество все-таки попадает в мочу даже у здорового человека. Поэтому их содержание в определенных границах считается нормой .

Завышенное содержание эритроцитов называется гематурией (кровь в моче). Такое патологическое состояние обусловлено слабостью почечных капилляров, пропускающих в мочу эритроциты, и нарушением фильтрующей способности почек.

Второй вариант развития гематурии - микротравмирование слизистой мочеточников, уретрального канала или мочевого пузыря.

Причины повышенного уровня эритроцитов в моче

вид эритроцитов при исследовании мочи, фото

Для понимания, что значат эритроциты в моче, необходимо разъяснить, почему в ней появляются красные кровяные тельца. Причины можно разделить на несколько основных групп:

• Физиологические - перегревание организма (баня, длительное нахождение на солнце), стрессы, физические нагрузки, спиртное, острая/соленая пища;
• Болезни почек и мочевого пузыря - острый/хронический гломерулонефрит, реже пиелонефрит, цистит, почечно- и мочекаменная болезнь, гидронефроз, онкология и травмы;
• Заболевания мужской половой сферы - простатит, аденома простаты;
• Гинекологические болезни - маточное кровотечение, эрозивное поражение шейки матки;
• Лекарственные - прием сульфаниламидов, уротропина, антикоагулянтов и аскорбиновой кислоты (в больших количествах вит. С раздражает почки);
• Патология других органов и систем - гипертония, сердечная недостаточность, гемофилия, вирусная/бактериальная интоксикация, тромбоцитопения и заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.

В традиционном микроскопическом исследовании мочи у здорового человека эритроциты могут отсутствовать. Максимальное их содержание у женщин - не более 3 ед. в п/з (поле зрения), у мужчин - 1-2 ед. в п/з. Превышение нормы может расцениваться как:

• Микрогематурия - не обнаруживаемая визуально (цвет мочи сохраняется светло-желтым), в общем анализе фиксируется 4-5-6 эритроцитов в п/з;
• Макрогематурия - обнаруживается визуально за счет изменения цвета мочи на красный или коричневатый, эритроциты могут заполнить все поле зрения и не поддаваться подсчету.

Отдельного внимания заслуживают эритроциты в моче по Нечипоренко. Этот вид исследования мочи более информативен: подсчет эритроцитов производится в 1 мл мочи, обнаруживаются как неизмененные, так и измененные (сморщенные) эритроциты. В норме проба мочи по Нечипоренко содержит эритроцитов до 1000 ед/мл.

Повышенные эритроциты в моче у женщин

Помимо гинекологических заболеваний, провоцирующих кровотечения у женщин, причиной повышенных эритроцитов в моче может стать сбор анализа во время менструации и недостаточная гигиена.

Поэтому женщинам не следует сдавать мочу во время менструального кровотечения. Если же анализ мочи необходимо сдать срочно и при этом обнаружились эритроциты, рекомендуется повторить исследование по окончании менструации.

Настораживают повышенные эритроциты, появившиеся в моче при беременности. Нормальный показатель эритроцитов в исследовании мочи у будущей матери не отличается от обычной женской нормы.

Однако гематурия у беременных, особенно у ранее перенесших заболевание почек, чревато обострением и негативно сказывается на плоде.

Легкомысленность в данном вопросе может привести к стремительному развитию почечной недостаточности, вследствие усиливающейся нагрузки на мочевыделительную систему женщины, и преждевременному родоразрешению.

Гематурия, обнаруженная в общем анализе мочи, требует дополнительного исследования. В этом может помочь трехстаканный анализ: в первую емкость собирается первая струя мочи, во вторую - средняя, в третью - остаточная часть. Если эритроциты появились:

• в первой порции - это указывает на патологию мочеиспускательного канала;
• в третьей порции - болезнь мочевого пузыря;
• во всех порциях - заболевание почек или повреждение мочеточников.

Также может указать причину гематурии (более 1000 ед/мл) и анализ по Нечипоренко:

• Свежие (неизмененные) эритроциты - нередко сочетаются с повышенными лейкоцитами, указывают на камни, рак и полипы в почках/мочевом пузыре, аденому простаты, инфаркт почки (некроз почечной ткани);
• Выщелоченные (измененные) эритроциты - часто появляются с , являются признаком нефротического синдрома, острого/хронического гломерулонефрита, почечной гипертензии, токсической нефропатии.

Если в моче повышены эритроциты и лейкоциты, появился белок, это может указывать на воспалительный процесс или травмирование слизистой мочеточников или уретры камнями или кристаллическими образованиями (песком).

Что делать, если в моче повышены эритроциты?

Даже незначительное увеличение числа эритроцитов в общем анализе мочи (4-5 ед.) не должно остаться без внимания. Хотя такой показатель может быть следствием недостаточной гигиены перед сбором мочи у женщин, обязательно проведение повторного анализа.

Гематурия, подтвержденная повторным общим исследованием или пробой по Нечипоренко, требует проведения УЗ-исследование мочевого пузыря и почек (ультразвуку недоступны мочеточники), контрастный рентген мочевыводящей системы и другие исследования.

Полноценное обследование необходимо для точной постановки диагноза и назначения эффективной лечебной схемы.

Гематурия не лечится самостоятельно! Чаще всего обнаруживаются белок и эритроциты в моче, нередко лейкоциты. Только квалифицированный врач на основе дополнительных диагностических методов может назначить правильное лечение и предотвратить развитие тяжелых осложнений и хронической почечной патологии.

Появление эритроцитов в моче описывает термин гематурия . Их количество может быть незначительным, когда они видны только под микроскопом (микрогематурия ), и очень большим, когда моча приобретает красный оттенок (макрогематурия ). Норма эритроцитов в моче составляет 1-2 клетки в поле зрения (поле зрения – это видимый в микроскопе круг, в котором определяются элементы мочи и их количество).

Какие бывают эритроциты в моче?

При микроскопии осадка мочи в зависимости от наличия гемоглобина попадаются такие виды эритроцитов:

1. Неизмененные эритроциты – содержат гемоглобин, имеют вид двояковогнутого диска красного цвета.
2. Измененные (выщелоченные) эритроциты – без гемоглобина, под микроскопом бесцветные, могут выглядеть в виде колец. Выход гемоглобина происходит в результате повышенной осмолярности, длительного нахождения эритроцитов в моче и фильтрации в клубочках почек (гломерулонефрит).

Появление крови в моче служит поводом для немедленного посещения врача, так как большинство причин гематурии весьма опасны.

Процесс формирования мочи начинается в клубочках почек, где происходит первичная фильтрация крови, при этом в норме эритроциты, лейкоциты и белки плазмы не проходят через мембрану клубочков. Поэтому их появление в моче является признаком заболевания.

Когда эритроциты в моче повышаются?

Причины появления эритроцитов в моче бывают, (почечного) и происхождения. Причины соматического происхождения связаны с тем, что почки не вовлечены в патологический процесс, а реагируют на заболевание в других органах и системах. К ним относятся:

• Тромбоцитопения – состояние сниженного количества тромбоцитов в крови, которое приводит к нарушению свертываемости крови в сосудах и ее попадании в мочу при первичной фильтрации в клубочках.
• Гемофилия – снижение свертываемости крови за счет снижения синтеза плазменных факторов свертывания. Механизм попадания эритроцитов в мочу тот же.
• Интоксикация организма – попадание токсинов (ядов) при различных вирусных и бактериальных инфекциях вызывает повышение проницаемости мембраны клубочков для эритроцитов, за счет чего они попадают в мочу.

Рентальные причины вызывают повышение эритроцитов при заболеваниях почек:

• Острый и хронический гломерулонефрит – аутоиммунное заболевание клубочков и канальцев почек, при котором в нее попадает значительное количество эритроцитов во время фильтрации. Поэтому под микроскопом определяются измененные формы эритроцитов.
• Опухоль почки – растущее новообразование может разрушать стенку сосудов, возникает небольшое кровотечение с попаданием эритроцитов в мочу. В этом случае в анализе визуализируются неизмененные эритроциты.
• Мочекаменная болезнь – обменное заболевание, при котором формируются камни в чашечно-лоханочной системе почек, края камней могут повреждать слизистую оболочку, приводя к кровотечению, в моче также появляются неизмененные эритроциты.
• Пиелонефрит – инфекционное воспалительное заболевание почек, преимущественно поражается одна почка, в результате воспаления повышается проницаемость сосудов почки. В моче повышается количество неизмененных эритроцитов, которые попадают в нее за счет диапедеза (просачивания) через стенки артерий.
• Гидронефроз – нарушение оттока мочи вызывает растяжение почки с повреждением сосудов.
• Травма – проникающее ножевое ранение или разрыв почки при падении приводят к массивному кровотечению, моча становится насыщенно красного цвета (макрогематурия).

В случае причин постренального происхождения повышенное содержание эритроцитов в моче развивается вследствие заболеваний мочевого пузыря или мочеиспускательного канала:

• Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, в результате которого происходит проникновение эритроцитов через стенки сосудов, их форма не изменяется.
• Наличие камня в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале (уретре) вызывает травматизацию слизистой оболочки с кровотечением и попаданием неизмененных эритроцитов в мочу.
• Неопластический (опухолевый) процесс в мочевом пузыре или уретре – рост опухоли вызывает разрушение сосудов, в моче появляются неизменные эритроциты, количество которых зависит от калибра поврежденного сосуда.
• Травмы мочевого пузыря или уретры с повреждением сосудов и кровотечением сопровождаются макрогематурией.

Некоторые заболевания органов половой системы также могут провоцировать повышенное количество эритроцитов в моче. Так некоторые заболевания предстательной железы у мужчин приводят к гематурии:

• рак предстательной железы – появление крови в моче вызвано разрушением сосудов растущей опухолью в простате;
• простатит – воспаление предстательной железы, механизм повышения количества эритроцитов такой же, как и при других воспалительных заболеваниях мочеполовой системы.

У женщин появление эритроцитов в моче обусловлено такими заболеваниями органов половой системы:

• маточные кровотечение – кровь при этом из влагалища может попадать в мочу во время акта мочеиспускания;
• эрозия шейки матки – процесс часто захватывает и нарушает целостность сосудов с выходом крови.

Если в моче повышаются и лейкоциты и эритроциты, то это свидетельствует о наличии воспалительного процесса в почках (пиелонефрит) или в органах мочеполовой системы (цистит, уретрит, простатит).

У детей, в связи с особенностями развития мочеполовой системы причиной появления эритроцитов в моче чаще бывает пиелонефрит, в особенности у девочек. При этом на фоне гематурии у ребенка выражены симптомы общей интоксикации – повышение температуры тела до 38,0º С и выше, озноб, лихорадка, головная боль и общая слабость.

Повышение количества эритроцитов в моче бывает не только при патологиях, но и в норме, при некоторых физиологических состояниях:

• пребывание в жарком помещении (баня, горячие цеха), что приводит к общему перегреванию организма, вызывает транзиторное (временное) увеличение эритроцитов в моче;
• стрессы – вызывают повышение концентрации глюкокортикостероидов в крови, которые делают стенку сосудов почек проницаемой для эритроцитов;
• выраженные физические нагрузки – у спортсменов, у людей после тяжелого физического труда развивается микрогематурия;
• употребление алкоголя – алкогольные напитки вызывают спазм (сужение) сосудов почек и повышение проницаемости их стенок для эритроцитов;
• пища с высоким содержанием пряностей.

Кроме эритроцитов при макрогематурии красное окрашивание моче может придавать непосредственно гемоглобин. При развитии гемолиза (процесс разрушения эритроцитов в крови) гемоглобин скапливается в плазме и выводится с мочой – гемоглобинурия. Стоит помнить, что гемоглобин забивает почечные клубочки и блокирует фильтрацию мочи, как результат возникает острая почечная недостаточность.

Проведение клинического анализа урины позволяет вовремя обнаружить различные заболевания и воспалительные процессы в организме, в также предотвратить их дальнейшее развитие. Это происходит из-за того, что моча практически мгновенно отражает в себе любые изменения, протекающие в человеческом теле (например, когда она смешана с внезапно появившейся кровью). Если в этой физиологической жидкости обнаруживается большое количество эритроцитов, это становится свидетельством неблагоприятных изменений, что вызывает необходимость проведения медицинской диагностики. Именно благодаря уровню лейкоцитов, эритроцитов и белков, а также прочих примесей и сгустков, обнаруживаемых в урине, становится понятным состояние человеческого организма в целом.

Разновидности

Эритроциты представляют собой клетки крови, значение которых заключается в транспортировке кислорода к различным органам и тканям человеческого тела. Попутно они выполняют перемещение углекислого газа в лёгкие. Средняя продолжительность жизни таких клеток – около 4 месяцев, после чего они отправляются на переработку в печень и селезёнку, где и происходит конечный распад. Их роль в организме человека очень важна, так как именно благодаря этим клеткам происходит обмен веществ.

Эритроциты – красные кровяные тельца – могут быть обнаружены во время анализа мочи по разным причинам, а потому существует разделение этих элементов. Классификация включает в себя два пункта, которые выглядят следующим образом:

• неизменённые (свежие);
• изменённые (выщелоченные).

В первом случае речь идёт о тех эритроцитах, в составе которых находится гемоглобин. Внешний вид подобных клеток также отличается – они имеют двояковогнутую форму и красную окраску. В преимущественном количестве случаев выделение подобных клеток обусловлено болезнетворными процессами, пагубно сказывающимися на здоровье мочевыводящих путей. К расстройствам этого типа относятся цистит, уретрит, мочекаменная болезнь.

Во втором случае у таких телец, иногда именующихся щелочными, отсутствует гемоглобин в составе, а во время микроскопии изменённые эритроциты в моче выглядят как бесцветные колечки, а их размер при этом заметно меньше, чем у неизменённых эритроцитов. Отсутствие в подобных кровяных тельцах гемоглобина обусловлено чрезмерной осмолярностью. Чаще всего это вызвано неправильно подобранной пищей в рационе или дефицитом следующих элементов: гречневая крупа, орехи (грецкий, миндаль, арахис, кедровый, лесной и так далее) и овощи. Выщелочить красные кровяные тельца также способно продолжительное стояние мочи.

Обнаружение эритроцитов любого типа во время проведения диагностического анализа урины должно быть сопровождено посещением врача, так как у здорового человека эти составляющие элементы крови наравне с лейкоцитами и белками плазмы отфильтровываются в клубочковой мембране в почках в процессе очищения крови от примесей и формирования мочи.

Обнаружение таких составляющих нередко случается из-за развития серьёзных патологий, протекающих в организме человека, которые ведут к различным осложнениям и даже переходу к терминальной стадии патологии, приводящей к нарушению фильтрационной деятельности почек. Таким же образом на выделение в мочу выщелоченных красных кровяных телец сказывается повышенное количество кухонной соли, употребляемой вместе с пищей.

Норма эритроцитов в моче у женщин и мужчин

Во время проведения клинического анализа урины эта физиологическая жидкость подвергается микроскопическому способу исследования. При этом количество эритроцитов, находящихся в поле зрения, разнится для мужчин и женщин, а также детей, и значения выглядят следующим образом:

• не более 1 у мужчин;
• от 1 до 3 у женщин;
• от 1 до 2 у детей.

Любое количественное изменение этих показателей является поводом к незамедлительной консультации в клинике, так как список заболеваний, способных вызвать резкое увеличение количества эритроцитов в моче, довольно обширен, причём все недуги считаются опасными для здоровья ввиду нарушения почечной деятельности. К расстройствам этого типа относят следующие: острый гломерулонефрит, нефротический синдром, образование конкрементов, а также рак почки, мочевого пузыря или простаты. Если появление эритроцитов в результатах анализа оказывается стойким, следует незамедлительно записаться на приём к врачу.

Если эритроциты в моче повышены, что это значит?

Гематурия – выделение крови вместе с продуктами жизнедеятельности человека

Гематурия (выделение крови вместе с продуктами жизнедеятельности человека) никогда не бывает признаком чего-то хорошего. Каждый раз такое состояние организма обусловлено нарушениями и расстройствами, протекающими в теле человека, при которых прежде всего страдают почки. Эти органы занимаются не только выработкой мочи, но также ответственны за процесс фильтрации крови. Такая часть их работы локализована в клубочках почек, и если происходит их поражение вследствие какого-либо заболевания, в организме происходят незамедлительные изменения, в первую очередь отражающиеся на составе урины.

В теле здорового человека и эритроциты, и лейкоциты, и белок плазмы крови целиком отфильтровываются в клубочковом аппарате и не проходят сквозь мембрану этих органов. Но в условиях развития патологий или аномалий, вызывающих нарушение почечной деятельности, красные кровяные тельца всё-таки оказываются в моче. Иногда они вызывают изменение цвета урины, что становится сигналом к немедленному обращению к врачу во избежание дальнейших проблем с почечным аппаратом.

В список заболеваний, вызывающих гематурию, входят более 80 недугов, и подразделяются они на те, что связаны с заболеванием почек, и те, что не имеют общего с почечным механизмом. К числу первых относят недуги, среди которых:

• гломерулонефрит в острой и хронической форме;
• злокачественная либо доброкачественная опухоль почки;
• образование конкрементов (мочекаменная болезнь);
• пиелонефрит;
• гидронефроз;
• серьёзная травма почек.

К соматическим причинам причисляют следующие состояния человека:

• гемофилию (нарушение свёртываемости крови);
• тромбоцитопению (падение числа тромбоцитов);
• токсикоз, обусловленный инфекцией вирусного характера или ядами, выделяемыми бактериями.

Мочекаменная болезнь вызывает гематурию

Факторы развития гематурии, имеющие постренальный характер (другими словами, расстройства мочевыделительной системы):

• цистит;
• наличие конкрементов в мочевом пузыре или уретре (их число может быть разным в каждом конкретном случае);
• повреждение или травма мочевого пузыря, уретры (с последующим кровотечением).

У представителей сильного пола эритроциты в моче также становятся следствием развития простатита, воспаления предстательной железы, рака простаты. У девушек такое явление бывает обусловлено патологическими процессами воспалительного характера, локализованными в мочеполовой системе.

Симптомы

В преимущественном количестве случаев эритроцитурия имеет выраженные клинические симптомы, а протекание заболевания без характерных проявлений случается довольно редко. В зависимости от того, где именно локализовано воспаление, повлиявшее на выделение эритроцитов вместе с мочой, разнится и симптоматика такого заболевания. Самым заметным признаком этого состояния человеческого организма считается изменение цвета урины, которое может быть как едва заметным (микрогематурия, когда количество эритроцитов находится на довольно низком уровне), так и быть видным невооружённым взглядом (макрогематурия, то есть выделение значительного количества красных кровяных телец). В некоторых случаях фиксируется окраска мочи в тёмный оттенок.

Отклонения в цвете урины нередко сопровождаются следующими симптомами, приносящими немало дискомфорта в повседневной жизни:

• частые позывы к мочеиспусканию (полиурия);
• повышение температуры тела, общее недомогание;
• усиливающаяся слабость, головные боли;
• колики в почках;
• исчезновение аппетита, тошнота, рвота;
• увеличенное артериальное давление;
• боль в спине, в боках, а также во время опорожнения;
• выделение вместе с мочой крови (макрогематурия).

Кровь, обнаруживаемая в исследуемой моче, является тревожным сигналом, после которого следует незамедлительно обратиться к врачу за консультацией. Это гарантирует вам своевременное обнаружение заболевания, а также поможет избежать неприятных осложнений, которые негативно скажутся на состоянии здоровья.

Болевые ощущения в нижней части брюшной полости

Дополнительные диагностические операции, направленные на установление , назначаются докторами в зависимости от расшифровки анализа и иных факторов. Например, для женщин, мужчин, детей и беременных применяются вовсе не одинаковые методы, что связано с физиологическими особенностями организма. Например, у здорового мужчины число эритроцитов никогда не должно быть выше нормального значения. В случаях, когда после общего анализа урины обнаруживается высокое число эритроцитов, мужчина должен обратить внимание на цвет мочи и её окраску. Это связано с тем, что многие заболевания почек первое время протекают без симптомов (к ним относится, например, гломерулонефрит), а эритроциты, влияющие на цвет урины, являются практически единственным признаком наличия патологии. Отступление от нормы, равной максимум одному эритроциту во время микроскопии, не должно остаться без внимания: следует незамедлительно записаться к доктору и узнать, что это значит и почему опасно для здоровья.

У женщин норма, как известно, несколько отличается и может составлять до трёх эритроцитов в поле зрения в исследуемой моче. Для представительниц слабого пола более характерны заболевания, связанные с нарушениями работы мочеполовой системы, а также различные хронические недуги, которые и обуславливают наличие повышенного количества эритроцитов (bld значение) в клиническом анализе женской мочи. Ни лечение, ни диагностические процедуры подобрать невозможно до тех пор, пока женщина не проконсультируется с врачом.

В организме беременной девушки происходят изменения, влияющие на результаты клинического анализа мочи, а также на состояние будущей мамочки в целом. В этот период органы мочевыделительной системы работают в два раза усерднее, а увеличившаяся в размерах матка и постоянно растущий малыш со временем всё сильнее сдавливают почки, что отражается на снижении их функциональной способности. Почки также подвержены увеличенной вдвое нагрузке, так как они выводят продукты обмена веществ не только женщины, но и её будущего ребёнка. Из-за этого нормальным количеством эритроцитов во время микроскопии считается от 0 до 2 клеток.

Детский организм не адаптирован под серьёзные физические нагрузки, а потому норма составляет до 3 эритроцитов в поле зрения. Достаточно высокое количество обуславливается тем, что повышенная физическая нагрузка, занятия спортом, быстрая ходьба или бег, а в некоторых случаях даже умственная деятельность, занимающая достаточно много времени, становится причиной выведения из организма такого большого количества эритроцитов. Из-за этого существуют условия сбора мочи на анализ: делать это следует утром, натощак, после сна. Лишь после получения подлинных результатов возможно проведение дополнительных исследований и постановка диагноза.

К какому врачу обращаться, в чем заключается диагностика

Каждый человек должен понимать, что эритроциты, обнаруженные в моче в большом количестве, не предвещают ничего хорошего, а потому нужно как можно скорее обратиться к врачу для проведения дополнительных диагностических исследований и постановки корректного диагноза. Лечение проводится урологом либо нефрологом, при необходимости назначающим приём медикаментозных препаратов. В зависимости от анамнеза пациента, его возраста и пола, а также сопутствующих симптомов (в том числе безболевых), доктор подбирает комплекс необходимых диагностических мероприятий, в которые входят такие процедуры:

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, направленное на обнаружение опухоли или воспалительного процесса (при пиелонефрите, гломерулонефрите, травмах почек);
• цистоскопия;
• реакция оседания эритроцитов;
• бактериальный посев урины на питательную среду и прочее.

Если повторный общий анализ мочи не подтверждает наличие эритроцитов (единичное обнаружение), то причин для беспокойства нет. А вот когда значение снова оказывается выше нормы, может быть назначена трёхстаканная проба, заключающаяся в проведении следующих процедур:

• в процессе мочеиспускания пациент распределяет физиологическую жидкость в три различных ёмкости поровну;
• баночки с собранным материалом изолируются, помечаются и отправляются на анализ.

Если в первой банке обнаруживается больший, чем в остальных, объём крови, говорят о расстройствах уретры. При чрезмерном количестве эритроцитов в третьей ёмкости (где находится урина, собранная в конце процесса опорожнения) речь идёт об отклонениях в состоянии мочевого пузыря. Урина, показатели которой одинаковы во всех трёх собранных ёмкостях, является признаком патологических процессов, локализованных в почках.

Ещё одним способом определить виновника обнаружения эритроцитов в моче считается проба по Нечипоренко. Во время проведения такого исследования выясняется количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, что имеет большое значение при отслеживании состояния больного. Моча для проведения этой процедуры собирается утром, а необходимый объём составляет 25-30 мл.

Существует также метод Аддиса-Каковского. Для него мочу собирают в различные ёмкости на протяжении суток, после чего устанавливается суточное колебание количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

• постоянные боли в пояснице;
• затрудненное мочеиспускание;
• нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...

в моче в медицинской практике называют таким термином как гематурия. Различаю микрогематурию, когда количество эритроцитов обнаруживается только под микроскопом, эритроциты при этом не меняют нормальный цвет мочи и макрогематурия, когда их количество повышено настолько что цвет окрашивается в алый оттенок.

Эритроциты норма не больше 3 клеток в зоне видимости у женщин и не более 1 эритроцита у мужчин. Норма эритроцитов у ребенка также от 2-4 в поле зрения при микроскопии осадка мочи. Термин в поле зрения означает круг объектива микроскопа, через врач лаборант видит элементы осадков.

Неизмененные (свежие) эритроциты обнаруживают в слабокислой среде или щелочной, нейтральной. Они содержат в себе гемоглобин и по форме схожи на диски зеленовато желтого цвета.

Измененные эритроциты (выщелоченные) обнаруживают в кислой среде. Такие эритроциты в отличии от неизмененных не содержат гемоглобин и напоминают бесформенные кольца. Эритроциты могут быть сморщенными по форме при большой плотности мочи и усиленные в диаметре при низкой плотности. Изменяются они и при продолжительном застое.

При делении эритроцитов измененные и неизмененные не оказывает главенствующего значения при диагностике, так как изменение эритроцитов могут влиять много факторов, но измененые эритроциты указывают скорее на заболевание почек при свежее забранной у пациента.

Причиной повышения эритроцитов в анализе могут быть прием некоторых лекарственных препаратов сульфаниламиды, передозировка антикоагулянтов, уротропин.

На болезнь почек к эритроцитам как правило присоединяются и белок , и обнаружение цилиндров . Эритроциты могут быть в следствии интенсивной физической нагрузки на организм, действия стресса, усталости, но нужно отметить, что это явление кратковременное.

Причины появления эритроцитов

Причины появления эритроцитов в анализах мочи могут быть связанны с болезнью почек и нет (соматического, ренального (почечного) и постренального происхождения). Соматическое повышение эритроцитов в анализах:

• Гемофилия, болезнь свертываемости крови
• Тромбоцитопения – состояние пониженного количества тромбоцитов в крови
• Интоксикация в следствия действия вирусной инфекции, ядов выделяемых патогенными микроорганизмами.

Рентальные причины напрямую связанные с патологией почек:

• Острый и хронический гломерулонефрит
• Опухоль почки
• Мочекаменная болезнь
• Пиелонефрит –
• Гидронефроз
• Травма почек в результате (макрогематурия).

Причины постренального происхождения повышенного содержания эритроцитов (заболевания мочеполовой системы):

• Цистит
• Камни в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале (уретре) Неопластический (опухолевый) процесс в мочевом пузыре или уретре, количество их которых зависит от калибра поврежденного сосуда.
• Травма мочевого пузыря или уретры с повреждением сосудов и кровотечением.

Появление эритроцитов у мужчин могут быть следствия простатита, воспаления предстательной железы, болезней мочеполовой системы, рака простаты. Эритроциты в моче у женщин связаны больше с маточными кровотечениями, эрозии шейки матки.

Если эритроциты повышены вместе с лейкоцитами это всегда говорит о наличиии воспалительного процесса в мочеполовой системе больного человека.

Признаки диффузного гломерулонефрита

Если же большинство эритроцитов-неизмененные, то это свидетельствует на то, что собственно почки тут, по всей вероятности, не виноваты. Если число эритроцитов превалирует над количеством лейкоцитов, то это один из существенных диагностических признаков диффузного гломерулонефрита.

При щелочной реакции мочи может строение эритроцитов. Соответственно показываются так именуемые тени эритроцитов и включения свободного гемоглобина в цилиндры.

Гематурия (появление крови/эритроцитов в моче) – тревожный симптом, который может свидетельствовать о повреждении различных участков мочевыводящей системы.

Даже несколько «лишних» эритроцитов, выявленных при микроскопии мочевого осадка, могут стать единственным объективным признаком тяжелой патологии в системе мочеобразования и выделения.

У здорового человека, не имеющего урологических заболеваний, ежесуточно с мочой выделяется около 1,2х10х6 (то есть 1200000) эритроцитов.

Физиологической (естественной) считается гематурия, которая соответствует следующим критериям:

1. 1 В мочевом осадке (общий анализ мочи) обнаруживаются единичные эритроциты (не более 3 в поле микроскопа);
2. 2 В пробе Нечипоренко выявляется не более 1000 эритроцитов на 1 мл мочи.

Все, что выходит за рамки приведенных критериев, относится к патологической (ненормальной) гематурии.

Показать всё

1. Введение в терминологию

По наличию/отсутствию клинической картины все виды гематурии принято делить на две отдельные группы – бессимптомные и сопровождающиеся субъективными симптомами. Наибольшую опасность представляет именно бессимптомная гематурия, так как она затрудняет диагностический поиск.

Часто повышение уровня эритроцитов в моче сочетается с другими видами патологий мочевого осадка, такими как и лейкоцитурия. При отсутствии сопутствующих отклонений в анализах мочи гематурию называют изолированной.

Обнаруженные в моче кровяные тельца могут различаться по своему строению и форме (измененные, неизмененные) в зависимости от места их попадания в мочевыделительную систему.

При патологии почек эритроциты под воздействием щелочной рН визуально меняются . Такие эритроциты называют выщелоченными, или измененными. При поражении мочеточников, мочевого пузыря или уретрального канала кровяные тельца не успевают изменить свою форму, поэтому их называют свежими, или неизмененными .

В результате общего анализа мочи, выполненного "руками", всегда указывается, какие эритроциты видны в поле зрения. Уже на этом этапе врач может заподозрить или исключить какую-либо группу заболеваний мочевыделительной системы (например, как на рисунке 1).



Рисунок 1 - Общий анализ мочи при остром пиелонефрите

Повсеместное распространение анализаторов и тест-систем привело к тому, что в бланке ОАМ увеличение числа эритроцитов в моче не сопровождается описанием дополнительных характеристик. Иногда это требует дополнительных усилий в диагностике патологии.

Количество выделенных с мочой эритроцитов может быть совершенно различным, поэтому различают:

1. 1 Микрогематурию – патологическую эритроцитурию, не меняющую цвет мочи. Проще говоря, при микрогематурии в мочу попадает небольшое, но превышающее норму, количество эритроцитов. Степень микрогематурии может быть определена несколькими количественными методами (микроскопия осадка мочи, ). При микроскопии обнаруживается более 3 (трех) эритроцитов в поле микроскопа.
2. 2 Макрогематурию – появление в моче крови в количестве более 0,5 мл на 1 литр. При этом моча визуально изменена, имеет цвет «мясных помоев». Чем сильнее кровотечение, тем больше моча напоминает алую кровь. Макрогематурия всегда является серьезной патологией, однако следует помнить, что окрашивать мочу могут продукты питания и лекарственные препараты, поэтому каждый эпизод макрогематурии должен быть подтвержден лабораторно.

В зависимости от особенностей течения гематурия подразделяется на:

1. 1 Стойкую, длящуюся непрерывно, в течение более, чем четырех месяцев;
2. 2 Рецидивирующую, возникающую периодически и протекающую с периодами ремиссий.

Почечная гематурия чаще всего стойкая двусторонняя, безболевая, сочетается с протеинурией, цилиндурией, лейкоцитурией. В медицинской литературе описаны формы гломерулярного нефрита, который проявлялся только изолированной формой болевой макрогематурией.

2. Изолированная микрогематурия

Изолированная микрогематурия является сложным для интерпретации состоянием, однако часто обнаруживается случайно при прохождении очередного профилактического медицинского осмотра.

При этом микрогематурия может повторяться в каждом последующем пациента (персистирующая), так и периодически исчезать (интермиттирующая). Само по себе такое деление гематурии не позволяет выяснить локализацию патологического очага.

Более информативно микрогематурию делить на симптомную и бессимптомную (то есть гематурию, сопровождающуюся симптомами и не имеющую никаких проявлений).

Критерии изолированной гематурии:

1. 1 Эритроциты мочи 3-5 в п/з, без изменения окраски мочи в 2-х последовательно выполненных анализах мочи;
2. 2 Отсутствие каких-либо жалоб у пациента;
3. 3 Отсутствие явных признаков соматической патологии;
4. 4 Протеинурия отсутствует или следовая (количество белка в моче колеблется в диапазоне 0,033-0,066 г/л).

3. Причины появления эритроцитов в моче

Происхождение гематурии на сегодняшний день объясняется множеством факторов, среди которых наиболее частые – механические травмы, нарушения работы системы гемостаза, микробно-воспалительные процессы, конкременты мочевой системы, иммунокомплексные нефриты, васкулиты и др.

Так как причинами гематурии могут быть большое количество заболеваний, то их условно делят на две большие группы:

1. 1 Почечные, среди которых гломерулярные (связанные с почечными клубочками) и негломерулярные (связанные с почечным интерстицием);
2. 2 Внепочечные – локализованные в нижерасположенных отделах мочевыводящей системы.

Самым простым способом для определения локализации и высоты патологического процесса является трехстаканная проба.

4. Цели и суть трехстаканной пробы

Как мы писали выше, эритроциты в моче могут появляться при повреждении почечной ткани, верхних и нижних мочевыводящих путей. В дифференциальной диагностике крайне важно определить уровень происхождения гематурии (верхние или нижние мочевыводящие пути).

Одним из самых примитивных методов, позволяющих это сделать, является трехстаканная проба мочи. Суть данного исследования заключается в следующем: моча в начале, середине и конце акта мочеиспускания последовательно собирается в три разные стерильные емкости, каждая из этих порций в последующем исследуется на наличие и выраженность гематурии.



Рисунок 2 - Виды гематурии при трехстаканной пробе мочи. Источник иллюстрации - 1pochki.ru. Для просмотра кликните по рисунку

Различают:

1. 1 Гематурию инициальную (наличие эритроцитов только в первой порции) – характерна для травм, воспалительных процессов, локализованных в начальной части уретрального канала, опухолей уретры.
2. 2 Гематурию терминальную (наличие эритроцитов только в третьей порции) – характерна для циститов, опухолей мочевого пузыря, болезней простаты, шистосомоза и др.
3. 3 Гематурию тотальную (эритроциты обнаруживаются в каждой из порций мочи). Ситуация наблюдается при поражении почечной паренхимы, мочеточников, почечных лоханок.

5. Внепочечные причины появления крови в моче

Данный вид гематурии встречается примерно в 65% случаев и не связан с поражением ткани почки. Среди наиболее весомых причин:

1. 1 Уролитиаз, камни почек, предстательной железы, мочевого пузыря – причина примерно 20% случаев гематурии. Большая часть камней кальцийсодержащие, а, следовательно, они выявляются на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Для подтверждения наличия камней и выявления их точной локализации дополнительно используется ультразвуковая диагностика и внутривенная урография.
2. 2 Опухоли внепочечной локализации – карцинома лоханок, мочевого пузыря или мочеточника. опухоли уретры, гипертрофия предстательной железы. Частота выявления опухолей мочевой системы напрямую зависит от возраста и пола. Чаще всего они диагностируются у мужчин в возрасте старше 65 лет. Методом подтверждающим наличие опухолей мочевой системы является цистоскопия.
3. 3 Инфекции – цистит, уретрит, простатит, в том числе вызванные специфическими инфекционными агентами (половые инфекции). Данные состояния являются причиной примерно 20-30 процентов всех случаев гематурии. Чаще возникают среди женщин. На наличие инфекции указывают следующие симптомы: пиурия, дизурия (жжение и боли при мочеиспускании), боли в надлобковой области. Практически всегда удается выявить инфекционный агент при .
4. 4 Прием лекарственных препаратов – гепарин, варфарин, цитостатики.
5. 5 Травмы – катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, введение в мочевые пути инородных тел.

6. Почечные причины появления крови в моче

При подозрении на почечную гематурию крайне важно выяснить ее природу – гломерулярная (связанная с почечными клубочками) или негломерулярная.

Для проведения дифференциальной диагностики между ними используется фазово-контрастная микроскопия, позволяющая проанализировать форму и строение красных кровяных телец:

1. 1 При гломерулярном характере поражения эритроцитарный дисморфизм (различие формы и величины эритроцитов) достигает 80%, а мембраны исследуемых клеток местами повреждены, края эритроцитов не ровные.
2. 2 При негломерулярном характере поражения 80% и более эритроцитов имеют одинаковый размер и формы, мембраны не изменены или изменены незначительно;
3. 3 Смешанный характер поражения – нет признаков преобладания дисморфизма или изоморфизма.

Одним из самых верных симптомов гломерулярного типа гематурии является обнаружение в моче акантоцитов – деформированных эритроцитов, напоминающих по форме листья клена.

7. Поражение почечных клубочков

Данный тип гематурии может встречаться в любых возрастных группах, однако наиболее распространен в детском возрасте, а также среди взрослых до 45 лет. Среди наиболее частых причин:

• Пролиферативные заболевания почечных клубочков – болезнь Берже, постстрептококковый гломерулонефрит, пурпура Шенлейн-Геноха, системные васкулиты, синдром Гудпасчера, мембранозная нефропатия, СКВ.

Данные заболевания обычно дебютируют нефротическим синдромом. Наиболее распространенным состоянием из перечисленного списка является болезнь Берже (IgA-ассоциированный нефрит). Болезнь Берже проявляется гематурией и незначительной протеинурией, в то время как остальные признаки нефротического синдрома выражены незначительно. В некоторых случаях признаком пролиферативного гломерулонефрита является лишь наличие изолированной гематурии.

• Непролиферативные заболевания почечных клубочков – диабетический гломерулосклероз, мембранозная нефропатия.

На первое место при данных состояниях выходит тяжелая протеинурия и выраженный нефротический синдром, однако микроскопическая гематурия тоже имеет место быть.

Макрогематурия и наличие эритроцитарных цилиндров не характерны.

• Семейные заболевания – болезнь тонких базальных мембран, синдром Альпорта. Одна из самый известных, наследственно обусловленных причин гематурии - синдром Альпорта.

В дебюте данный синдром проявляется изолированной гематурией, спустя годы присоединяется протеинурия. Сопутствующими симптомами являются потеря слуха и нарушения со стороны зрения.

Еще одной частой причиной наследственной гематурии является болезнь тонких базальных мембран. Данное состояние очень легко пропустить, так как клубочки при микроскопии выглядят абсолютно нормально, а для обнаружения мембранного истощения необходимо использовать электронную микроскопию.

8. Негломерулярная гематурия

Они связаны с заболеваниями паренхимы почки без повреждения клубочков. К ним можно отнести:

• Повышение экскреции с мочой кальция и мочевой кислоты – гиперкальциурия и гиперурикозурия вызывают гематурию, даже без образования камней в почках.

Гематурия возникает в связи с повреждением почечных канальцев кристаллами или микролитами. Назначение таким больным тиазидов (для лечения гиперкальциурии) и аллопуринола (для лечения повышенной экскреции мочевой кислоты) в большинстве случаев приводит к прекращению выделения эритроцитов с мочой.

• Почечная карцинома составляет примерно 20% от структуры опухолей мочевыводящей системы. Классическая триада – боли в пояснице, стойкая гематурия, объемное образование в брюшной полости.

9. Лекарственно-индуцированная гематурия

С развитием фармакологии стало известно, что прием некоторых лекарств может приводить к нарастанию в моче уровня эритроцитов. К таким препаратам относят:

1. 1 Антикоагулянты;
2. 2 Пентоксифиллин;
3. 3 Фосфамид;
4. 4 Циклофосфамид.

К увеличению уровня эритроцитов в моче может также приводить прием больших доз витамина С (гипероксалатурия и повышение риска уролитиаза).

10. Диагностические мероприятия

Для определения истинной причины появления гематурии необходимо тщательно собрать анамнез заболевания и провести физикальный осмотр, по результатам которых можно определить дальнейшую тактику ведения пациента:

• Исключить поражение почечных клубочков можно с помощью биопсии. Подтвердить наличие системного заболевания можно с помощью проведения серологических реакций: антитела к ДНК, АЦЦП, низкий уровень комплемента.
• Наличие фарингита или инфекции дыхательных путей в течение 2 предшествующих недель позволяет заподозрить наличие постстрептококкового нефрита. Для его подтверждения необходимо исследовать кровь на повышение уровня антистрептолизина О (АСЛ-О) и снижение С3-комплемента.
• Обнаруженная на кожных покровах геморрагическая сыпь, а также суставной синдром позволяют думать о пурпуре Шенлейн-Геноха, подтвердить которую могут тромбоцитопения в ОАК, признаки гипокоагуляции, выраженная протеинурия и повышение АД.
• При сочетании гематурии с учащением мочеиспускания, дизурией, лейкоцитурией обязательно исследование мочи на наличие бактерий и дальнейшее лечение инфекционного процесса. После лечения исследование мочи проводят повторно. При сочетании симптомов расстройства мочеиспускания с отрицательным анализом на бакпосев необходимо обследовать пациента на наличие половых инфекций.
• При выявлении у больного признаков одностороннего поражения, симптомов почечной колики рекомендована экскреторная урография для выявления мочекаменной болезни и определения уровня обструкции.
• При выявлении у мужчин старше 40 лет гематурии и признаков патологии простаты обязательно проведение цистоскопии. Если источник вероятного кровотечения не обнаружен в мочевом пузыре, то следует исключить заболевания почечной паренхимы.

10.1. Диагностический поиск при отсутствии симптомов

Одним из самых информативных методов визуализации при бессимптомной гематурии является УЗИ почек, позволяющее выявить патологические почечные образования. При отсутствии патологии на УЗИ, дальнейшая тактика ведения пациента зависит от его возраста.

Так, до 35 лет наиболее часто причинами гематурии являются гломерулярные и метаболические болезни, тогда как опухоли встречаются очень редко. Следовательно, при возрасте больного младше 35 лет первоочередно исследование пациента на уровень экскреции кальция и мочевой кислоты, а при их нормальных показателях диагностика системных заболеваний и наследственных форм нефропатий (обследование кровных родственников на гематурию).

Наиболее точный способ диагностики – биопсия почки проводится, если на предыдущих этапах достоверно выявить причину гематурии не удалось.

У лиц старше 35 лет алгоритм диагностики бессимптомной гематурии несколько отличается в связи с ростом вероятности новообразований в мочевом тракте. При отсутствии отклонений при УЗИ следующим этапом является выполнение экскреторной урографии и томографии.

Если патология не обнаружена, то проводятся цистоскопия с целью исключения патологического образования в мочевом пузыре и цитологическое исследование мочи.

10.2. Тактика врача первичного звена

При обнаружении у пациента повышения уровня эритроцитов в анализе мочи (не менее, чем в 2 последовательно выполненных, с интервалом в неделю):

1. 1 Тщательно собрать анамнез на наличие семейной почечной патологии, приема лекарственных препаратов;
2. 2 Выполнить общий и биохимический анализы крови, определить уровень креатинина и мочевины;
3. 3 Провести УЗИ почек и мочевого пузыря;
4. 4 Направить на консультацию уролога и гинеколога;
5. 5 Исключить ИППП;
6. 6 При сохранении и прогрессировании гематурии в течение 4-х месяцев – немедленное направление к нефрологу.

Объем исследований у нефролога:

1. 1 Фазово-контрастная микроскопия осадка мочи, определение количества деформированных эритроцитов;
2. 2 Определение уровня IgА (болезнь Берже);
3. 3 Допплер-УЗИ почек;
4. 4 Количественное определение в моче уровня уратов и оксалатов.
5. 5 При выраженном и опасном для пациента мочевом синдроме (потеря белка с мочой более 1 г/сутки), обнаружении эритроцитарных цилиндров – диагностическая биопсия почки.

Неотложными показаниями к биопсии почки служат: массивная потеря белка, длительность гематурии более 1 года, семейный характер заболевания, сочетание с нарушением функции почки, подозрение на гломерулярный генез.

11. Лечение

Тактика лечения и ведения пациента определяется основной причиной, приведшей к появлению гематурии . Терапия основного заболевания является основой терапии гематурии.