Замершая беременность – это патологическое состояние, при котором прекращается внутриутробное развитие плода. Плод погибает, но отслойки плодного яйца и выкидыша не происходит. Замершая беременность – патология, опасная для жизни женщины и требующая обязательного вмешательства специалиста.

Терминология и статистика

В современном акушерстве термин «замершая беременность» не используется. В медицинской карте можно встретить диагноз «регрессирующая беременность» или «неразвивающаяся беременность». Другие название этой патологии – несостоявшийся выкидыш. Этот термин наиболее полно отражает все те процессы, что происходят в организме женщины после гибели плода.

Частота неразвивающейся беременности составляет до 20%. Иными словами, каждая пятая беременность заканчивается ее регрессом. Среди всех свершившихся выкидышей на ранних сроках (до 12 недель) частота замершей беременности составляет 45-85% (по разным данным).

Причины

Неразвивающаяся беременность – полиэтиологическое заболевание. Выяснить точную причину этого состояния удается далеко не всегда. Зачастую в гибели плода оказываются виноваты сразу несколько факторов. Предположить, почему произошел регресс беременности, можно после полного обследования у гинеколога.

Возможные причины замершей беременности:

Генетические аномалии

Поломки в генетическом материале – одна из самых частых причин регресса беременности на ранних сроках. Гибель плода происходит преимущественно в период до 8 недель. В это время идет закладка основных органов эмбриона, начинается дифференцировка тканей. Любые изменения в хромосомном наборе могут негативно сказаться на развитии плода и стать причиной его гибели.

Регресс беременности на ранних сроках – это своего рода естественный отбор. Аномалии внутренних органов, возникающие до 8 недель, обычно несовместимы с жизнью. Природа таким образом пытается избавиться от заведомо нежизнеспособного плода. В ряде случаев кариотипирование эмбриона позволяет выяснить характер генетической поломки, но чаще всего причина регресса беременности остается неизвестной.

Генетическая патология эмбриона может быть случайной или полученной от родителей. В первом случае происходит какой-то сбой на этапе деления клеток эмбриона, что и приводит к появлению различных пороков развития. Дефект возникает под воздействием тех или иных факторов:

• ионизирующее излучение;
• контакт с потенциально опасными для плода веществами;
• прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Все эти факторы воздействуют однократно и приводят к гибели эмбриона только в эту беременность. В дальнейшем у женщины есть все шансы снова забеременеть и родить здорового ребенка без каких-либо осложнений.

Совсем другое дело, если генетический дефект передается по наследству. В этом случае эмбрион получает от родителей изначально неполноценные хромосомы. Возможно изменение числа хромосом (появление лишней хромосомы или их недостаток). Все эти мутации являются наследственно обусловленными. При наличии генетических заболеваний есть высокий риск повторения ситуации в будущем.

Патология гемостаза

Регресс беременности, связанной с дефектом системы гемостаза, возникает преимущественно на сроке после 12 недель. Патология свертывающей системы крови может быть как врожденной, так и приобретенной. В частности, носительство генов тромбофилии приводит к появлению микротромбов в месте имплантации плодного яйца к стенке матки. Зародыш не может полноценно прикрепиться к эндометрию. Нарушается питание эмбриона, что в дальнейшем приводит к его гибели. Выяснить, есть ли у женщины дефекты в системе гемостаза, можно с помощью специального анализа крови – гемостазиограммы.

Далеко не всегда предрасположенность к повышенному свертыванию крови реализуется во время беременности. Не все генетические поломки неизбежно приводят к выкидышу. Вероятность неблагоприятного исхода значительно повышается при некоторых сосудистых заболеваниях матери, а также у курящих женщин. В ряде случаев пациентка может никогда не узнать о наличии у нее дефектов свертывающей системы крови и благополучно выносить не одну беременность.

Инфекции

Регресс беременности в связи с инфекционным поражением плода происходит преимущественно на сроке 6-9 недель. Наибольшую опасность представляют следующие инфекции:

• герпес;
• цитомегаловирусная инфекция;
• токсоплазмоз;
• краснуха;
• хламидиоз.

Многие инфекционные агенты (герпес, ЦМВ) находятся в организме женщины на протяжении всей жизни. Хроническая инфекция не так опасна для плода, как заболевание, впервые возникшее во время беременности. К неблагоприятному исходу может привести внезапное обострение инфекционного заболевания после зачатия ребенка.

Определенную опасность представляют хронические воспалительные заболевания органов малого таза. Длительнотекущий эндометрит может стать причиной регресса беременности. При этой патологии происходит поражение слизистого слоя матки. Оплодотворившаяся яйцеклетка не находит удобного места для имплантации. Зародыш внедряется в измененную слизистую оболочку, но не получает полноценного питания. Эмбрион погибает из-за нехватки питательных веществ или в результате инфицирования. Вероятность развития эндометрита и последующего регресса беременности повышается после выкидышей и искусственных абортов.

Гормональные нарушения

Замечено: при регрессе беременности нарушается метаболизм прогестерона в организме женщины. Нехватка важного гормона приводит к изменениям в слизистом слое эндометрия. Нарушается имплантация – процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки. Замедляется приток крови к месту инвазии зародыша. Нехватка питательных веществ приводит к гибели эмбриона преимущественно на сроке до 12 недель беременности.

Большую роль в развитии патологии играет нехватка гормонов щитовидной железы. К гибели плода на любом сроке может привести как избыток, так и нехватка этих веществ. Повышение андрогенов (мужских половых гормонов) в организме женщины также может спровоцировать неблагоприятный исход.

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания – это состояния, при которых в организме человека образуются агрессивные антитела. Эти антитела действуют против клеток собственного организма, разрушая их и мешая нормальному функционированию внутренних органов. Аутоантитела проникают через гематоплацентарный барьер и могут стать причиной гибели плода на любом сроке беременности.

Антифосфолипидный синдром (АФС) – одно из самых частых аутоиммунных заболеваний, приводящих к регрессу беременности. При этой патологии в организме женщины синтезируются агрессивные антитела к собственным фосфолипидам (элементам клеточной стенки). Повышается свертываемость крови, что приводит к образованию микротромбов в сосудах плаценты и гибели плода.

До беременности АФС может не давать знать о себе. Заподозрить патологию можно при повторных выкидышах или замирающих беременностях. Диагностировать заболевание помогает анализ крови на специфические маркеры антифосфолипидного синдрома.

Анатомические аномалии

Анатомические особенности строения органов малого таза – редкая причина регресса беременности. Дефекты матки обычно приводят к самопроизвольному выкидышу. Прерывание беременности происходит преимущественно на сроке от 6 до 12 недель.

Симптомы

Регресс беременности может произойти на любом сроке. До 85% всех несостоявшихся выкидышей случается до 12 недель. Во II триместре беременности риск неблагоприятного исхода беременности резко снижается. Чем меньше срок гестации, тем выше вероятность генетической поломки и ниже доля других причин регресса.

Симптомы несостоявшегося выкидыша имеют свои отличительные особенности. Сначала у женщины исчезают все субъективные признаки беременности. Внезапно пропадает токсикоз, уходит привычная тошнота и рвота. Молочные железы становятся мягкими и резко уменьшаются в размерах. Перепады настроения, общая слабость и повышенная утомляемость при этом сохраняются еще длительное время.

На поздних сроках гестации заподозрить регресс можно по прекращению любых шевелений плода. Малыш затихает, не дает о себе знать в течение нескольких часов и суток. В период с 16 до 28 недель этот симптом трактовать довольно сложно. На этом сроке движения плода ощущаются не достаточно четко, поэтому женщина не всегда может вовремя заметить тревожные признаки и обратиться к врачу.

Если погибший плод задерживается в матке более 4 недель, возникают следующие симптомы:

• лихорадка;
• выраженная слабость;
• головокружение.

Характерные изменения в молочных железах наблюдаются спустя 3-4 дня после гибели плода. На ранних сроках беременности отмечается только размягчение и уменьшение грудных желез в размерах. На сроке после 24 недель возможно выделение молозива после гибели плода.

Спустя 2-4 недели после гибели плода появляются кровянистые выделения из половых путей, возникают тянущие боли внизу живота. Выделения могут быть незначительные или же обильные, в зависимости от стадии процесса. Возможно развитие сильного кровотечения. Чем больше срок беременности, тем выше будет кровопотеря. После гибели плода организм женщины пытается избавиться от его остатков, однако полная отслойка плодного яйца при этой патологии не происходит. Погибший плод остается в полости матки, что в перспективе может привести к массивному кровотечению, инфицированию и сепсису.

Диагностика

При подозрении на регресс беременности женщине следует немедленно обратиться к врачу. После обследования доктор сможет выставить диагноз и разработать дальнейшую тактику ведения пациентки.

Обследования, необходимые для постановки диагноза:

Гинекологический осмотр

При осмотре на кресле обращает на себя внимание уменьшение матки. Размеры органа не соответствуют рассчитанному сроку беременности. На ранних сроках сокращение матки объясняется расплавлением плодного яйца. После 20 недель происходит сморщивание погибшего плода и уменьшение объема околоплодных вод.

Другие симптомы замершей беременности:

• отсутствие характерного для беременных цианоза слизистой оболочки влагалища и шейки матки (4-8 неделя после гибели плода);
• изменение консистенции матки (уплотнение или размягчение в зависимости от стадии процесса);
• раскрытие и размягчение цервикального канала (при длительной задержке погибшего плода в матке).

При регрессе беременности на сроке более 30 недель и длительном пребывании мертвого плода в матке отмечается крепитация – специфический звук, возникающий при трении костей черепа друг о друга. После вскрытия плодного пузыря изливаются бурые околоплодные воды.

Лабораторные исследования

Подтвердить диагноз замершей беременности помогают следующие маркеры:

1. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). ХГЧ – особый гормон, отражающий течение беременности. В норме выработка гормона начинается через 24 часа после имплантации (внедрения) плодного яйца в стенку матки (на 8-9 день после зачатия). Пик ХГЧ отмечается на 7-10 неделе гестации, после чего его концентрация в крови начинает снижаться.

Уровень ХГЧ в крови при неразвивающейся беременности приблизительно в 6 раз ниже нормы, положенной на этом сроке (в период до 12 недель). После 14 недель изменения не столь выражены. Во II и III триместрах беременности концентрация ХГЧ снижается только в 3 раза по сравнению с нормой.

2. Прогестерон . Определение прогестерона при замершей беременности не имеет особого смысла. Уровень прогестерона снижается в 1,5-2 раза, но при этом все равно остается достаточно высоким. Отмечается быстрое снижение эстрадиола. Диагностическая ценность исследования значительно повышается при неоднократном определении уровня гормонов в крови.

3. АФП (альфа-фетопротеин) . Оценка АФП играет большую роль в диагностике регрессирующей беременности на сроке после 12 недель. Спустя 3 суток после гибели плода определяется резкий подъем уровня АФП. В дальнейшем концентрация гормона постепенно снижается. Высокий уровень АФП связан с его попаданием в кровь матери из тканей погибшего плода.

4. УЗИ . Ультразвуковое исследование – самый информативный метод диагностики регрессирующей беременности. Обнаружить гибель плода на УЗИ можно задолго до возникновения первых клинических симптомов. По итогам исследования определяются два типа патологии:

• анэмбриония (отсутствие эмбриона);
• гибель эмбриона / плода.

При анэмбрионии возможно два варианта развития событий:

• зародыш не определяется на УЗИ, размеры плодного яйца не превышают 2,5 см;
• зародыш не определяется, размеры плодного яйца соответствуют сроку гестации.

В норме эмбрион визуализируется на сроке 5-7 недель беременности. Анэмбриония выявляется в период до 12 недель гестации.

Во II и III триместрах беременности о регрессе свидетельствуют следующие признаки:

• деформация головки плода;
• отсутствие срединных структур головного мозга (спустя 4 недели после гибели плода);
• деформация позвоночника;
• несоответствие размеров плода сроку беременности.

Чем меньше срок гестации, тем сильнее изменены части скелета плода. Деформации костей при этом не зависят от причины регресса беременности.

О гибели плода на любом сроке однозначно говорит отсутствие сердцебиений. Этот признак позволяет точно выставить диагноз и не оставляет иных вариантов для трактовки ситуации.

Осложнения

Замершая беременность – это бомба замедленного действия. В любой момент у женщины может начаться сильное кровотечение – состояние, угрожающее здоровью и жизни. При появлении любых, даже незначительных кровянистых выделений необходимо срочно обратиться к врачу и прости обследования для выяснения причины такого состояния.

При длительном (более 4 недель) пребывании мертвого плода в полости матки возможно развитие инфекции. В дальнейшем воспалительный процесс переходит на яичники и маточные трубы, захватить другие органы малого таза и брюшину. При отсутствии своевременной помощи замершая беременность может привести к сепсису и летальному исходу.

Лечение

Особенность регрессирующей беременности заключается в том, что при этой патологии самопроизвольный выход плодного яйца практически невозможен. Не случайно это состояние называют «несостоявшийся выкидыш». Плод погибает, но организм женщины не спешит от него избавиться. Матка не сокращается, отслойки плодного яйца не происходит. Такое состояние может привести к развитию обильного кровотечения, сепсису и другим серьезным осложнениям.

При выявлении замершей беременности женщина госпитализируется в гинекологический стационар. Цель лечения – избавиться от остатков погибшего плодного яйца и предупредить развитие осложнений. Выбор метода будет зависеть от срока беременности.

I триместр

Лечение замершей беременности на ранних сроках – только хирургическое! Медикаментозная терапия при этой патологии не проводится.

При неразвивающейся беременности на сроке до 16 недель проводится эвакуация плодного яйца. Процедура выполняется под общей или местной анестезией. После расширения цервикального канала врач вводит в полость матки специальный инструмент и проводит вакуум-аспирацию плодного яйца. После аспирации выполняется выскабливание полости матки кюреткой. В некоторых случаях манипуляции проводятся под контролем УЗИ.

Полученный в ходе выскабливания материал отправляется на гистологическое исследование. Дополнительно врач может порекомендовать сделать генетический анализ материала (кариотипирование). Исследование показано в следующих ситуациях:

• регрессирующая беременность на ранних сроках;
• повторный регресс беременности;
• наличие генетических заболеваний в семье.

После манипуляции обязательно проводится контрольное УЗИ для исключения задержки плодного яйца. Если в полости матки остались элементы эмбриона, проводится повторная процедура.

II и III триместр

На сроке после 16 недель применяют один из следующих методов:

• интраамниональное введение препаратов (хлорида натрия или простагландинов);
• применение простагландинов в сочетании с антипрогестагенами.

Выбор метода будет зависеть от особенностей течения процесса и срока настоящей беременности. Выскабливание полости матки при отсутствии признаков задержки плодного яйца на поздних сроках не проводится.

Последствия

После замершей беременности женщина сталкивается с двумя проблемами:

1. Хронический эндометрит . Основная опасность, подстерегающая женщину после всех проведенных манипуляций – развитие воспалительного процесса в полости матки. Результатом перенесенной регрессирующей беременности нередко становится хронический эндометрит. При этом состоянии нарушается менструальный цикл, возникают ацикличные кровянистые выделения из половых путей. Возможно возникновение хронических тазовых болей. Хронический эндометрит может существенно усложнить жизнь женщины и стать причиной плохого самочувствия в будущем.

Вялотекущее воспаление слизистой оболочки матки опасно не только своими неприятными симптомами. На фоне хронического эндометрита нередко развивается вторичное бесплодие. Поврежденный эндометрий истончается, и оплодотворенная яйцеклетка не находит места для имплантации. Происходит выкидыш на ранних сроках беременности. Даже если эмбрион приживется, на поздних сроках эндометрит становится причиной плацентарной недостаточности, приводит к формированию хронической гипоксии и задержке развития плода.

2. Гормональный сбой . Сбой менструального цикла – еще одно частое осложнение после перенесенной регрессирующей беременности. Резкие перепады уровня гормонов приводят к тому, что организм не всегда может восстановиться самостоятельно. Яичники не начинают полноценно работать. возникает задержка менструации, появляются межменструальные кровянистые выделения. Эндокринные нарушения в организме женщины также могут привести к бесплодию.

Реабилитация

Первое, что следует сделать женщине после перенесенного регресса – успокоиться и перестать винить себя. Такое случается, и предсказать заранее развитие этой патологии невозможно. Замершая беременность не говорить однозначно о том, что с женщиной что-то не в порядке. Возможно, это был единичный сбой, и в последующем это никак не скажется на репродуктивной функции. Более 80% женщин, однажды перенесших замершую беременность, в будущем благополучно вынашивают и рожают здоровых детей без каких-либо серьезных осложнений.

Реабилитация после замершей беременности включает в себя несколько этапов:

Антибактериальная терапия

После проведенного выскабливания или иных методов извлечения погибшего плода назначаются антибиотики курсом на 5-7 дней. Приоритет отдается препаратам широкого спектра действия. Антибактериальная терапия позволяет снизить риск развития инфекции и предупредить развитие хронического эндометрита.

Контрацепция

Контрацепция – важный этап реабилитации после перенесенного регресса беременности. Сразу после проведенных манипуляций назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) со средней дозировкой эстрогенов (30 мкг этинилэстрадиола). Ярина, Мидиана, Линдинет, Фемоден или любой другой препарат, рекомендованный врачом, не только предупредит раннюю нежелательную беременность, но и поможет восстановить гормональный фон. Курс приема КОК – не менее 3 месяцев (далее по согласованию с врачом).

Поддержание общего тонуса организма

1. Отказ от вредных привычек.
2. Полноценный сон и отдых.
3. Рациональное питание.
4. Адекватная двигательная активность (занятия спортом, пешие прогулки, плавание, фитнес).
5. Прием поливитаминов и иных препаратов по назначению врача.

Замершая беременность – это патологическое состояние, в результате которого происходит прекращение развития плода. Эмбрион погибает внутриутробно, но матка при этом не спешит избавляться от плодного яйца. В медицине эта патология известна как неразвивающаяся или регрессирующая беременность, что довольно точно отражает все происходящие при этом заболевании процессы.

Почему замирает беременность?

По статистике каждая пятая беременность заканчивается регрессом. Специалисты не могут объяснить, с чем связана такая высокая частота этой патологии. Причин замирания беременности множество, но врачам далеко не всегда удается обнаружить их у пациентки. Один такой случай в жизни женщины может быть случайным сбоем, не говорящим о развитии какой-либо патологии. В дальнейшем такая женщина благополучно вынашивает и рожает здоровых детей, не вспоминая о прежних неудачах.

Совсем другая ситуация складывается в том случае, если неразвивающаяся беременность повторяется несколько раз. После второго регресса врачи настойчиво рекомендуют женщинам пройти полное обследование перед планированием ребенка. В противном случае слишком велик риск повторения ситуации и возникновения новых проблем со здоровьем.

Причина замирания беременности во многом зависит от срока, на котором произошел регресс. Предполагается, что до 6 недель подобный сбой возникает в результате хромосомной аномалии плода. Вероятность инфекционных, аутоиммунных и других причин возрастает после 6 недель. При этом наибольшую опасность несет заражение хламидиями и микоплазмами. Причиной неразвивающейся беременности также может быть вирус простого герпеса, цитомегаловирус и другие инфекционные агенты.

В большинстве случаев регресс беременности происходит на сроке до 12 недель. Во втором и третьем триместре такая патология встречается достаточно редко. Неразвивающаяся беременность после 20 недель чаще всего связана с нарушениями в свертывающей системе крови. Врожденные или приобретенные тромбофилии, приводящие к сгущению крови, являются одной из самых частых причин регресса во второй половине беременности.

Симптомы замершей беременности

Неразвивающуюся беременность не случайно называют несостоявшимся выкидышем. При этой патологии эмбрион погибает в полости матки, но не выходит наружу. Матка не сокращается, отслойки плодного места не происходит, и погибший эмбрион может оставаться в организме женщины достаточно продолжительное время.

На ранних сроках беременности первым симптомом регресса может стать исчезновение токсикоза. Обычно тошнота и рвота появляются на сроке 5-6 недель и исчезают к концу первого триместра. Внезапное пропадание этих симптомов является тревожным признаком и может говорить о регрессе беременности.

Вместе с токсикозом уходят и другие признаки, отличающие женщину в ожидании ребенка. Уменьшаются и становятся мягкими молочные железы, пропадает сонливость, свойственная первому триместру. На более поздних сроках заподозрить неразвивающуюся беременность можно по отсутствию шевелений плода. Если долгое время малыш не дает о себе знать привычными пинками в живот, следует обязательно обратиться к врачу.

Боли в животе и выделения из половых путей при несостоявшемся выкидыше возникают далеко не всегда. Погибший эмбрион может до 3-4 недель находиться в полости матки, и только после этого у женщины появятся кровянистые выделения. Если на этом этапе женщине не оказать помощь, несостоявшийся выкидыш может стать причиной обильного кровотечения, инфицирования матки и даже сепсиса.

Диагностика неразвивающейся беременности

При подозрении на регресс всем женщинам обязательно проводится ультразвуковое исследование. Во время осмотра доктор оценивает размеры плодного яйца, а также наличие или отсутствие сердцебиения. О неразвивающейся беременности говорят два признака:

• отставание размеров эмбриона и плодного яйца от нормы;
• отсутствие сердцебиения после 7 недель.

Замершая беременность не всегда проявляется прекращением развития эмбриона. В первом триместре одним из проявлений этой патологии считается анэмбриония. При этом состоянии на сроке после 7 недель во время ультразвукового обследования не обнаруживается эмбрион. Плодное яйцо остается пустым, что говорит о сбое в развитии плода на самых ранних этапах его развития.

При замирании беременности на ранних сроках обязательно назначается анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Его снижение достоверно указывает на прекращение нормального развития эмбриона. Уровень прогестерона (главного гормона беременности) при этом может оставаться в пределах нормы.

Что делать, если случился регресс беременности?

Замирание беременности – это показание к ее искусственному прерыванию. Альтернативы нет, ведь при регрессе плод погибает, и шансов спасти его не остается. Ждать, что плодное яйцо само выйдет из полости матки, также не имеет смысла. При регрессе беременности происходит серьезный гормональный сбой, и матка просто не может функционировать так, как ей положено. В результате эмбрион долгое время может находиться в матке, грозя развитием кровотечения. Кроме того, погибший плод постепенно отравляет организм женщины продуктами распада. При неблагоприятном исходе неразвивающаяся беременность может привести к развитию инфекции в полости малого таза и сепсису (заражению крови).

На сроке до 12 недель проводится вакуум-аспирация плодного яйца из полости матки и (или) выскабливание. Процедура проходит под наркозом, что исключает все неприятные ощущения для самой женщины. На поздних сроках в случае замирания беременности вызывают искусственные роды или проводят кесарево сечение. В некоторых клиниках эмбрион вместе с оболочками направляется на исследование, позволяющее определить хромосомные аномалии плода.

Планирование новой беременности

Для восстановления после регресса организму женщины требуется некоторое время. Современные врачи сходятся на том, что планировать новую беременность можно не ранее чем через 3-6 месяцев. В этот период женщине рекомендуется пройти полное обследование, включающее в себя:

• консультация гинеколога;
• ультразвуковое исследование;
• обследование на инфекции;
• гемостазиограмма (оценка состояния свертывающей системы крови);
• анализ гормонального фона.

К обследованию может быть добавлена консультация генетика, эндокринолога и других специалистов. Полный список анализов может дать гинеколог после осмотра пациентки. В большинстве случаев новая беременность наступает спустя 6-12 месяцев после несостоявшегося выкидыша.

Регрессирующая (замершая) беременность: причины, симптомы, диагностика и лечение У женщин, столкнувшихся с такой бедой, как замершая беременность, возникает ряд вопросов: каковы причины и последствия этого явления, нужно ли проходить лечение, будет ли нормальной беременность после замершей , и всегда ли это происходит на раннем сроке, или на позднем сроке бывает тоже? На все эти вопросы мы попробуем ответить в этой статье. Основные симптомы и диагностика регресса на ранних сроках беременности Симптомы замершей беременности на ранних сроках могут никак не проявляться. Некоторые женщины замечают, что исчезает болезненность в молочных железах, пропадают признаки токсикоза. Немного позднее, где-то недели через 2-3 после регресса, могут появиться кровянистые выделения, схваткообразные боли и произойти выкидыш. Диагностировать неразвивающуюся беременность может гинеколог на первом же осмотре, если срок ее более 4-5 недель. Врач подсчитывает продолжительность беременности и если на осмотре матка меньших размеров, чем должна быть на данном сроке, то срочно отправляет на УЗИ. Если женщина за время беременности приходит к гинекологу не в первый раз, то врача может смутить отсутствие роста матки в течение определенного периода. Кроме гинекологического осмотра и ультразвукового исследования, симптомы такого состояния как замершая беременность могут проявиться отсутствием роста ХГЧ (хорионического гонадотропина) в крови. Это может легко заметить и сама женщина, и врач, если беременность изначально находится под строгим медицинским контролем и во внимание принимается динамика роста ХГЧ. При ультразвуковом исследовании врач может заподозрить неразвивающуюся беременность, если на сроке более 4,5 недель нет сердцебиения или размер эмбриона не соответствует сроку беременности . В таком случае выполняется контрольное УЗИ через 7-10 дней. И если ситуация не меняется в лучшую сторону, то такую беременность считают регрессирующей и назначают соответствующее лечение, для того, чтобы снизить вероятность возникновения негативных последствий для организма, и чтобы следующая беременность (после замершей) прошла благополучно. Причины неразвивающейся беременности Самой частой причиной регресса являются аномалии в развитии плода, какие-то «поломки» в генетическом коде. Природа сама отбраковывает потенциально нежизнеспособных детей. Если причиной является именно это, то можно не беспокоиться - очень маленький процент того, что история повторится. Другой причиной являются тератогенные факторы, которые могут не только спровоцировать неразвивающуюся беременность, но и всевозможные патологии у ребенка (если он все же родится). К таким факторам относится прием некоторых лекарственных средств, опасных пищевых добавок (некоторых консервантов) и даже вредные привычки (курение и употребление алкогольных напитков). Еще одна возможная причина регресса - это гормональный дисбаланс. Если во время беременности резко увеличивается концентрация мужских гормонов (тестостерона), то это может стать причиной замирания беременности, причем не только на ранних, но и на поздних сроках, во втором триместре. Часто причиной регресса становятся инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, уреаплазмоз, герпес II типа, микоплазмоз и т.д. Очень опасно для беременных женщин заразиться токсоплазмозом, ветрянкой, краснухой. Из-за них может случиться замершая беременность даже во втором триместре. Как проводить лечение и нужно ли оно? Для начала поговорим о тактике ведения неразвивающейся беременности. При подтверждении регресса, в зависимости от срока беременности и некоторых других факторов, врач может предложить выжидательную тактику (если срок беременности совсем небольшой), то есть ждать пока произойдет самопроизвольный выкидыш . Правда, в России так поступают редко. Зато в европейских странах наоборот «чистки» проводят крайне редко, а в период ожидания самопроизвольного прерывания беременности просто тщательно следят за состоянием здоровья женщины. При сроке беременности до 8 недель возможно провести ее прерывание медикаментозным путем, без хирургического вмешательства. Если срок свыше 8 недель, то проводят выскабливание полости матки . При позднем регрессе (свыше 16 недель беременности) искусственным путем вызывают роды. Тактика дальнейшего лечения зависит от причин, вызвавших эту патологию. Если это инфекции, то необходимо пролечить их до наступления следующей беременности. Если проблема с гормональным фоном, то требуется пройти полное обследование и нормализовать ситуацию. Если проблема генетического плана, то обоим супругам нужно пройти обследование у врача-генетика. Помните, что аномальное прекращение внутриутробного развития эмбриона или плода - это еще не приговор. Подобное случается у тысяч женщин и большинство из них в дальнейшем имеют собственных здоровых детей. Причины неразвивающейся беремен­ности разнообразны, но в первом триместре наибольшее значение имеют генетический, инфекционный, эндокринный и аутоиммун­ный факторы. Генетический фактор. Вполовине случаев беременность прерывается из-за хромосомных нарушений при образовании эмбриона. Как известно, будущий малыш начинает свое развитие после слияния двух половых клеток - женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоида). Каждая из этих клеток должна содержать половинный на­бор хромосом (то есть 23), а в результате объединения генетического материала по­лучается зигота (зародыш) с полным набо­ром хромосом (46). В том случае, если опло­дотворение яйцеклетки по какой-то причине произошло двумя или тремя сперматозоида­ми, образуется зигота с набором хромосом, по количеству превышающим норму: 69 или 92 вместо 46. Чаще возникают ситуации, когда в результате нарушения овогенеза (созревания яйцеклетки) или сперматогене­за (формирования зрелых сперматозоидов) возникают клетки с утраченной или лишней хромосомой. Причинами этого могут быть хронический стресс, курение, употребление наркотиков, алкоголя, экологически небла­гоприятные ситуации, а также внутренние факторы: наличие в организме матери или отца генов - небольших участков хромо­сом, предрасполагающих к нерасхожде­нию хромосом в процессе формирования половых клеток. А когда формируется гене­тически неполноценный зародыш, по зако­нам естественного отбора организм матери пытается избавиться от него. Инфекционный фактор. Второй по частоте причиной невынашивания беремен­ности ранних сроков является инфекция, которая может быть как острой, так и хронической. Значение имеет и вирусная 1 (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, ви­русы Коксаки А и В, энтеровирусы), и бак­териальная 2 (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, стрептококки, стафилококки, гоно­кокки) инфекции. Определенная роль в ин­фицировании отводится грибковой инфек­ции и бактериальному вагинозу 3 .Возможны три пути инфицирования плодного яйца: При наличии у женщины хронического воспалительного процесса слизистой по­лости матки (эндометрита) микробы конта­ктным путем попадают на плодное яйцо. Кроме того, при хроническом эндометрите страдают и рецепторы матки - структуры, воспринимающие воздействие биологичес­ки активных веществ, в том числе гормонов, и сама слизистая, т.к. не происходит долж­ной подготовки ее к процессу имплантации (внедрения плодного яйца), плодное яйцо плохо «прикрепляется» к матке и легко от­торгается. При бактериальном вагинозе, грибко­вом поражении влагалища и других воспа­лениях влагалища микроорганизмы способ­ны через шейку матки попадать в полость матки, достигать нижнего полюса плодного яйца и инфицировать его. В дальнейшем ин­фекция переходит на околоплодные воды и сам эмбрион. В такой ситуации прерывание беременности чаще всего начинается с раз­рыва плодного пузыря и отхождения вод. При острой вирусной инфекции, даже при банальном ОРЗ, микробы с током кро­ви могут проникать через плацентарный барьер к малышу. Здесь в первую очередь страдает хорион (плацента), функциониро­вание которого нарушается, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ плоду. Если инфицирование происходит на ран­них сроках беременности, эмбрион переста­ет развиваться и погибает. На более поздних сроках возможно рождение плода с внутри­утробной инфекцией. Эндокринный фактор. Среди пато­логических состояний эндокринной систе­мы, которые могут стать причиной невына­шивания беременности, - гиперандрогения (повышенное количество мужских по ловых гормонов), гиперпролактинемия (повышение количества гормона, стимули­рующего выработку молока), синдром поликистозных яичников (состояние, при ко­тором нарушена структура яичников: они представлены множеством небольших кист, при этом нарушена выработка поло­вых гормонов, менструальная функция), нарушение функции щитовидной железы, ожирение или дефицит массы тела. Нару­шение функции яичников наблюдается при хроническом сальпингоофорите (воспале­нии придатков матки), эндометрите (воспа­лении внутренней оболочки матки), генитальном эндометриозе (образовании оча­гов эндометрия в нехарактерных для этого местах), инфантилизме (недоразвитии ор­ганизма и половых органов в частности). В любом случае, при эндокринной патологии возникает недостаточность желтого тела. Это образование в яичнике вырабатывает гормон прогестерон, который подготавли­вает эндометрий и весь организм женщины к наступлению беременности. При его де­фиците нарушается имплантация плодного яйца, эмбрион не получает достаточного количества питательных веществ из крови матери и погибает. Аутоиммунный фактор. Раньше различные иммунологические причины са­мопроизвольного прерывания беременнос­ти относили к необъяснимым. С развитием науки у данной категории пациенток стали обнаруживать антитела 4 к собственным тка­ням и тканям малыша. К этой группе причин можно отнести наличие антифосфолипидного синдрома, антител к ХГ (хорионическому гонадотропину - гормону, вырабатываемо­му плодным яйцом), иммунологическую несовместимость матери и отца ребенка 5 . Причиной гибели плодного яйца при данной патологии может стать повышенное тромбообразование в сосудах; оно наблюдается при антифосфолипидном синдроме, когда вырабатываются антитела против собствен­ных фосфолипидов, которые составляют ос­нову клеточных стенок. Это приводит к на­рушению питания плода и его гибели вслед­ствие образования тромбов в сосудах пла­центы. К печальному исходу может также привести образование в организме матери защитных антител к тканям плода. Диагностика Диагноз неразвивающейся беременности ставят при динамическом наблюдении за ростом матки, определяемом при влагалищ­ном исследовании, а уточняют во время УЗИ. При ультразвуковом исследовании мож­но абсолютно точно установить отсутствие сердцебиения эмбриона на сроках, когда оно должно определяться. Видимых прояв­лений (болей внизу живота, в пояснице, вы­делений из половых путей) в этом случае может не быть. После установления диагно­за пациентка должна быть госпитализиро­вана для прерывания беременности. Про­медление опасно для жизни женщины из-за возможных инфекционных осложнений и кровотечения, так как остановившийся в развитии эмбрион является благоприятной питательной средой для развития инфекци­онных осложнений. Плод, остановившийся в развитии, провоцирует начало воспали­тельного процесса в матке; такая матка плохо сокращается, кровотечение, начавшееся при отслойке плодного яйца, сложно оста­новить. Хорошо, если при выскабливании (удалении плодного яйца или его остатков) взяли ткань хориона на гистологическое (при этом исследовании ткани эмбриона изучают под микроскопом) и цитогенетическое (определение хромосомного набора) ис­следования. Это позволяет уточнить причи­ну неразвивающейся беременности. После выскабливания полости матки и удаления неразвивающегося плодного яйца пациент­ка нуждается в проведении противовоспа­лительной терапии. В дальнейшем необходимо комплексное обследование, для того чтобы установить причину патологии и пройти подготовку к последующим беременностям. Кстати, пос­ле выскабливания разрешается планиро­вать беременность только через 6 месяцев. Перечислим обследования, которые ре­комендуют пройти для выявления причин неразвивающейся беременности. В первую очередь необходимо полу­чить результаты гистологического и цитогенетического исследований. При гистологи­ческом исследовании тканей плодного яйца выявляются изменения, характерные для той или иной причины его гибели. По дан­ным цитогенетического исследования мож­но будет судить о хромосомном наборе не­развивающегося эмбриона. Необходимо пройти обследование на заболевания, передающиеся половым пу­тем, и другие инфекции. В обычном мазке на флору из канала шейки матки и влагалища можно увидеть грибы, трихомонады, диаг­ностировать бактериальный вагиноз, а так­же обнаружить косвенные признаки воспаления. При анализе содержимого влагали­ща выявляются стафилококки, стрептокок­ки и другие микробы, способные вызывать воспаление женских половых органов и тем самым провоцирующие потерю беремен­ности. Для диагностики хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза необходимо сдать мазок из канала шейки матки. Лучше, если полученный материал подвергнется культуральному методу исследования (материал помещают на специальные питательные среды и смотрят, какие микроорганизмы вырастают на этой среде; иногда на вырос­ший возбудитель воздействуют разными ан­тибиотиками, чтобы посмотреть, какой ан­тибиотик больше подходит для лечения в данном случае). При подозрении на вирус­ную инфекцию необходимо сдать кровь для определения уровня защитных антител от каждой из инфекций. Для исключения пора­жения вирусами Коксаки А и В, а также энтеровирусами необходимо сдать анализ мо­чи на эти инфекции. Подобные исследова­ния должен пройти и отец ребенка. Проводят гормональное исследование для уточнения уровня гормонов, влияющих на зачатие и развитие беременности. На 5-7-й день менструального цикла опреде­ляют уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормо­нов, пролактина, эстрадиола, во вторую фа­зу менструального цикла определяют уро­вень прогестерона. Вне зависимости от фа­зы менструального цикла можно посмот­реть уровни андрогенов: тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), 17-гидроксипрогестерона; тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы (Т4 и ТЗ), а также уровень кортизола. Обычно врачи просят измерять рек­тальную температуру (температуру в пря­мой кишке). В норме ректальная температу­ра повышается в день овуляции - в сере­дине менструального цикла - и остается повышенной до очередной менструации. Знать ректальную температуру необходимо для того, чтобы уточнить день овуляции и оценить, насколько полноценно функциони­рует желтое тело яичника - образование, поддерживающее жизнедеятельность заро­дыша на ранних этапах его развития. Ультразвуковое исследование (УЗИ) несколько раз в течение менструального цикла позволяет отследить рост доминант­ного фолликула, из которого в данном цикле выходит яйцеклетка, и эндометрия (внут­ренней оболочки матки), определить полно­ценность подготовки эндометрия к приня­тию плодного яйца. В некоторых ситуациях требуется уточнение реакции рецепторов эндометрия к половым гормонам. Для этого берется соскоб из полости матки, а полученный ма­териал подвергается исследованию на нали­чие этих рецепторов. Для исключения иммунологических факторов невынашивания беременности необходимо сдать кровь для определения антител к фосфолипидам и хорионическому гонадотропину. А при привычном невына­шивании (когда 2 и более беременностей за­кончились неудачно) определяют совмести­мость по HLA-системе. Это антигены глав­ного комплекса гистосовместимости, кото­рые отвечают за функционирование в орга­низме чужеродных белков, например при пересадке внутренних органов; данные ан­тигены имеют значение и при наступлении беременности, ведь зародыш - наполовину чужеродный организм для матери. Сдать коагулограмму - анализ крови для определения состояния свертывающей системы крови - также имеет смысл. Такой диагноз как «замершая беременность» (регрессирующая беременность) к сожалению не так уж редко встречается (до 15% от всех наступивших беременностей). А слышали про него, пожалуй, все. И очень многих женщин даже при нормально протекающей беременности иногда волнует вопрос «А вдруг… И как я узнаю?!». По сути, диагноз «регрессирующая беременность» говорит о том, что до какого-то срока беременность развивалась нормально, а потом по каким-то причинам плод погиб, и беременность перестала развиваться. И хотя такое может случиться на любом сроке, в подавляющем большинстве случаев регресс беременности происходит в первом триместре беременности . Симптомы замершей беременности Регрессирующая беременность может явно себя никак не проявлять некоторое время и определяться только по УЗИ, проводимом в плановом порядке. Признаком неразвивающейся беременности может быть исчезновение таких субъективных признаков беременности как тошнота, сонливость и других ранних признаков беременности. Однако эти симптомы и в норме не должны сопровождать женщину всю беременность. А у некоторых они и вовсе отсутствуют, поэтому чрезмерно полагаться на свои ощущения в данной ситуации не стоит. Часто момент гибели плода неуловим. Могут быть симптомы угрожающего выкидыша (кровянистые выделения, тянущие боли), однако появление этих симптомов далеко не всегда свидетельствует о гибели эмбриона, поэтому при своевременном обращении за медицинской помощью беременность, возможно, удастся сохранить. При гинекологическом осмотре наблюдается несоответствие размеров матки сроку беременности. Более ценны объективные показатели , такие как: По УЗИ не определяется сердцебиение и шевеление плода. Может выявляться пустое плодное яйцо (анэмбриония). При обнаружении гибели плодного яйца производится выскабливание полости матки. Самопроизвольного выкидыша обычно не ждут, так как продукты распада плодного яйца «отравляют» материнский организм, вызывают нарушение процессов свертывания крови, могут приводить и к инфекционным осложнениям. Даже если выкидыш произошел самостоятельно, обязательно нужно сделать УЗИ, чтобы исключить задержку частей плодного яйца. Причины регресса беременности Основные причины регрессирующей беременности это: Аномалии развития у плода, несовместимые с жизнью, возникшие вследствие генетической патологии или воздействия вредных факторов на ранних сроках. Инфекции; Гормональные нарушения; Аутоиммунные нарушения; Остановимся на каждой группе причин подробнее. Аномалии развития плода Это самая частая причины регрессов на ранних сроках. Таким образом можно сказать осуществляется «естественный отбор». Обычно любой вредный фактор, воздействующий в раннем сроке, вызывает повреждение плода по типу «все или ничего», то есть либо фактор вообще никак не сказывается на развитии плода, либо вызывает патологию, несовместимую с жизнью, и происходит регресс беременности. К сожалению, количество этих вредных факторов, окружающих нас, не поддается никакому подсчету (экологические факторы, радиация, неправильное питание, вредные привычки, бытовая химия, лекарственные препараты, стрессы), и никак невозможно с ними не столкнуться. В подавляющем большинстве случаев природа защищает будущего малыша, но иногда эта защита не срабатывает. Чаще всего, не удается конкретно определить, что же все-таки навредило. К этой же группе относится и такое состояние как «анэмбриония», когда определяются по УЗИ ткани плодного яйца, но сам эмбрион отсутствует. Генетическая патология плода может быть как «случайной», то есть возникшей только в эту беременность из-за какого-то вредного воздействия, без которого все было бы нормально, так и запрограммированной, из-за генетических нарушений у родителей, препятствующих рождению здорового потомства (плоду изначально передаются какие-то генетические «поломки» от родителей). И если в первой ситуации последующая беременность с большой долей вероятности будет протекать нормально, то во второй в некоторых случаях рождение здорового ребенка может быть невозможным вообще. Инфекции Наибольшую опасность для плода представляют вирусные инфекции, особенно если мама встретилась с данной инфекцией при беременности впервые. В некоторых случаях при заболевании матери рекомендуется прерывание беременности из-за того, что очень высока вероятность пороков развития плода (наиболее известна своим патогенным действием краснуха). При других вирусных инфекциях (грипп, ЦМВ, герпес) беременность не прерывают, но риск невынашивания беременности резко повышается. Повышают риск невынашивания и инфекции, передающиеся половым путем, а также наличие очагов хронической инфекции в организме (хронические заболевания пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной системы, кариозные зубы и т.д.). Гормональные нарушения Наиболее часто при невынашивании беременности встречается дефицит гормона прогестерона, поэтому препараты натурального прогестерона (дюфастон, утрожестан) так часто назначаются при угрозе прерывания беременности. Однако регресс беременности может быть и при изменении уровня других гормонов, например гормонов щитовидной железы или мужских половых гормонов. Аутоиммунные нарушения Аутоиммунными называются процессы, когда антитела образуются не к чужеродным агентам (бактериям и вирусам), а к собственным клеткам организма. Эти антитела при беременности могут поражать и плод, что приводит к его гибели. Достаточно часто причиной повторных регрессирующих беременностей является антифосфолипидный синдром (АФС). При этом антитела образуются к собственным фосфолипидам, которые участвуют в образовании клеточных стенок. До беременности этот синдром может никак себя не проявлять. Заподозрить АФС можно при повторных регрессирующих беременностях. Обследование включает в себя как анализ конкретно на маркеры АФС, так и анализ на свертываемость крови (при АФС свертываемость повышается, что приводит в образованию микротромбов, в т.ч. в сосудах плаценты, что приводит к нарушению питания плода, и при отсутствии лечения к его гибели). Часто точно причину регресса установить не удается, но обычно при повторяющихся регрессах подробное обследование все же помогает ее выявить. Необходимые обследования после регрессирующей беременности Минимум обследований после регрессирующей беременности включает в себя: УЗИ органов малого таза; Анализ крови на гормоны (обычно сдается анализ на половые гормоны, анализ на другие гормоны сдается, если имеются какие-то симптомы, свидетельствующие о возможном нарушении работы гормонопродуцирующих органов); Анализ на инфекции; Спермограмма (у ребенка двое родителей, причины регрессирующей беременности могут найти не только у мамы). Этот список может быть значительно расширен в зависимости от конкретной ситуации, для каждой женщины он должен быть индивидуален, в зависимости от результатов общего осмотра, характера менструальной функции, наследственности, наличия каких-то заболеваний в прошлом или в настоящее время. При повторных регрессирующих беременностях обследование более подробное. Обязательно проводится обследование на антифосфолипидный синдром и исследование кариотипа (набора хромосом) отца и матери. Как же быть дальше Конечно же, всех женщин, подвергшихся такому испытанию как «регрессирующая беременность» волнует вопрос, о возможности благоприятного исхода беременности в дальнейшем. Вероятность этого достаточно высока, как уже говорилось выше, часто регресс беременности происходит из-за «случайного» воздействия какого-то фактора, неудачного стечения обстоятельств. И в дальнейшем это никогда не повторится. В некоторых странах за рубежом после одного регресса даже не рекомендуют подробного обследования, и прибегают к нему лишь после повторных регрессирующих беременностей, так как 80-90% пациенток после однократного регресса беременности нормально вынашивают беременность в дальнейшем. Однако, думаю все со мной согласятся, что повторных регрессов лучше избежать. Поэтому нужно обследоваться, и при выявлении каких-то нарушений лечиться. Обязательно по возможности избавиться от инфекций. При выявлении гормональных и аутоиммунных нарушений терапия наиболее эффективна если начата на этапе планирования, а не при наступлении беременности. Планировать следующую беременность можно не ранее, чем через полгода. Это время необходимо чтобы восстановилась слизистая оболочка матки и гормональный фон в организме. В этот период рекомендуется принимать оральные контрацептивы, так как они не только оказывают контрацептивный эффект, но и помогают организму оправиться после гормонального стресса, регулируют работу яичников и восстанавливают менструальный цикл. В период планирования следующей беременности важно правильно питаться, получать много витаминов (с пищей или в виде поливитаминных комплексов), вести здоровый образ жизни. Это поможет организму при беременности защищать малыша от негативных воздействий окружающей среды. Не стоит недооценивать роль вредных привычек. Если «подружка курила всю беременность и ничего», «соседка пьет и ничего», это не значит, что эти факторы не вредны для плода. Кого-то организм сможет защитить, а кого-то нет, поэтому количество вредных факторов стоит максимально ограничить. Да, мы не сможем оградить будущего малыша от всего, но максимально ограничить количество вредных воздействий мы обязаны. Без сомнения, замершая беременность – психологическая травма для женщины, поэтому если вас мучают навязчивые мысли о том, что вы не сможете иметь детей вообще, вы настраиваете себя на неудачу, вам следует обратиться к психотерапевту. Роль психологических факторов в течении беременности признается большинством врачей. Желаю всем удачной беременности и рождения здоровых малышей!!! Советы начинающим хозяйкам 2024 © loveserial.ru