Довольно часто после рождения у ребенка появляются кожные заболевания, причем такие болезни могут нести большую опасность. У новорожденного малыша кожа очень нежная. Ее покров состоит из ороговевших клеток. По этой причине она очень ранима и служит «прекрасной почвой» для всевозможных инфекций.

Кожные болезни новорожденных могут быть опасными для малыша, поэтому лечить их нужно под наблюдением специалиста, выявив причину данных болезней. Заниматься самолечением в данном случае запрещается, ведь речь идет о младенце, который только начинает адаптироваться в этом мире.

Кожные болезни грудничков

У новорожденных потовые железы еще недоразвитые и при частом перегревании их может появиться потничка. Она выражается в виде мелких прыщиков, которые расположены по всему телу. Потница обычно проходит сама, но частое ее появление говорит о том, что малыш часто перегревается, поэтому не кутайте малыша сильно, ведь сильное перегревание ребенка может стать причиной самого плохого исхода.

Через несколько дней после рождения крохи может появиться пятнистая, вспухшая сыпь – крапивница или уртикария. Крапивница в основном поражает туловище малыша, она особого лечения не требует, через некоторое время проходит сама по себе.

Такая кожная болезнь как чесотка поражает стопы и ладони ребенка и сопровождается сыпью и сильным зудом. Заражение происходит при контакте с больным, заболеванием может заразиться вся семья. Данное заболевание нужно лечить по рекомендациям специалиста.

Везикулез или мелкая пузырчатка встречается у новорожденных и грудных детей. При данной болезни кожи у малыша появляются мелкие пузырьки, наполненные прозрачной, иногда желтоватой жидкостью. Они поражают в основном шею, пах, кожу головы. Такие пузырьки через несколько дней лопаются, покрываясь корочкой. Без своевременного лечения это заболевание может поразить все тело ребенка. При данном высыпании младенца следует показать врачу. Он назначит нужное лечение. Такое заболевание можно спутать с наиболее опасной болезнью – пузырчаткой новорожденных или пемфигусом, которая возникает из-за болезнетворных микробов.

Другие заболевания кожи у новорожденных

После рождения малыша может появиться такое кожное заболевание как «клубничные невусы». Оно выражается красными пятнами, которые возвышаются над кожей. Такие пятна растут в период первого года жизни крохи. Поражают лицо, шею и тело. С возрастом такое заболевание проходит, но тем не менее, такая болезнь нуждается в соответствующем лечении, особенно если пятна располагаются вблизи глаз. Также сразу после рождения у малыша может появиться такая болезнь, как простые невусы, еще называют «укус аиста». Выражается она на затылке и шее, в виде покрасневших пятнышек. Со временем такие пятна у ребенка проходят.

Некоторые младенцы имеют такое кожное заболевание, как младенческая . Кожа ребенка прокрывается мелкими пятнами, которые вызывают зуд. Такое заболевание нужно лечить с помощью рекомендаций врача-дерматолога.

Себорейный дерматит у грудничков поражает лицо, грудь, коленные и локтевые сгибы, но в основном такой дерматит поражает кожу головы. Пик проявления такого заболевания к трехмесячному возрасту у ребенка. На голове появляются сухие и желтые чешуйки, тело поражает красная сыпь. Данное заболевание лечить нужно под присмотром специалиста.

Тугое пеленание новорожденных, усиливая трение между кожей и одеждой, может привести к заболеванию – пеленочный дерматит. От постоянного трения и попадания мочи на участки тела кожа становится красной (особенно в паховых областях), что приводит к болям и раздражению кожи. Следует применять одноразовые подгузники, использовать при смене пеленок средства гигиены (специальные масла, присыпки), чаще проделывать ванночки, чаще раздевать малыша, чтобы тело подсыхало (температура помещения должна быть соответствующей).

У новорожденных лечение кожных заболеваний должно проходить только под наблюдением доктора, так как некоторые кожные высыпания могут являться симптомом различных опасных для жизни болезней. Поэтому необходимо устранять в первую очередь причину образования кожных болезней у младенцев.

д) поражения глаз с развитием слепоты.

Эталоны ответов: 1 б; 2 г; 3 г; 4 е; 5 а; 6 а; 7 в.

Глава 14. БОЛЕЗНИ КОЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Период новорожденности длится в течение первых 28 дней жизни после рождения. Он характеризуется рядом анатомо-физиологических особенностей кожи.

1. Эпидермис у новорожденных значительно тоньше, чем у детей старшего возраста. В базальном слое, состоящем из 1 ряда вытянутых клеток, уменьшено содержание меланина. Шиповатый слой состоит из 2–5 рядов клеток, зернистый - 1–2 рядов. Роговые пластинки легко отторгаются ввиду непрочности связей. Процесс отшелушивания рогового слоя происходит в 4–5 раз быстрее.

2. Дерма. У новорожденных сосочковый слой сглажен, не вполне сформирован. В верхнем отделе преобладают низкодифференцированные соединительнотканные клетки и тонкие коллагеновые волокна, а в нижнем - зрелые фибробласты и толстые коллагеновые волокна.

3. Подкожная жировая клетчатка у новорожденных в 4–5 раз боль-

ше, чем у взрослых.

4. Придатки кожи. У новорожденных число эккриновых потовых желез на 1 см2 поверхности кожи в 12 раз больше, чем у взрослых, и они

имеют прямые выводные протоки, в отличие от взрослых.

Количество сальных желез на 1 см2 кожи лица у новорожденных в 4–5 раз больше, чем у взрослых, но они меньших размеров, однодольчатые.

Первичные волосы (lanugo) выпадают сразу после рождения и вместо них вырастают постоянные длинные волосы на голове, пушковые волосы на туловище и конечностях, щетинистые - на бровях и ресницах. Обильное lanugo характерно для недоношенных детей.

Ногтевые пластинки у новорожденных по своему строению существенно не отличаются от ногтей у взрослых.

Ногти на руках и ногах доходят до конца пальцев. У недоношенных новорожденных с малым весом ногтевые пластинки могут отсутствовать.

Кислотность поверхности кожи у новорожденных около 6,7, а у взрослого человека - 4,5–5,5. Такой рН, близкий к нейтральному, что создает благоприятные условия для развития патогенных бактерий. Следует помнить, что кожа новорожденного содержит много воды, и она более проницаема для газа и растворимых веществ.

Изучение состояния кожи в период новорожденности показывает, что встречаются как состояния, близкие к физиологическим, которые относят

к транзиторным изменениям кожи, так и собственно болезни кожи новорожденных.

К транзиторным изменениям кожи относят:

– физиологическую желтуху новорожденных;

– телеангиэктазии, синие пятна, преходящие отеки;

– сальные кисты, сальный ихтиоз.

Физиологическая желтуха у новорожденных. У 60–80 % детей на

2–3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи лица, межлопаточной области. Интенсивность желтизны нарастает в течение 2–3 дней, а затем угасает и к 8–10-му дню исчезает. Причина ее появления - гемолиз эритроцитов и повышение уровня билирубина в связи с началом легочного дыхания и функциональной слабостью глюкуронилтрансферазной системы печени. Дети в лечении не нуждаются.

Телеангиэктазии - это расширенные капилляры кожи. Почти у каждого второго новорожденного наблюдаются телеангиэктазии в области затылка, лба на границе с волосистой частью, бровей, век. При надавливании эти красные пятна исчезают и затем появляются вновь. Эти расширенные капилляры представляют собой рудиментарные остатки эмбриональных сосудов. Они исчезают самопроизвольно спустя 1–1,5 года.

Синие (монгольские) пятна. При рождении у отдельных детей (у 5 % европейских детей и до 90 % детей американских индейцев и негров) в по- яснично-крестцовой области, на ягодицах отмечают наличие синеватых пятен неправильной формы, не исчезающих при надавливании. У европейцев они встречаются только у брюнетов, значительно чаще у представителей желтой и негроидной расы. Гистологически выявляется скопление веретенообразных меланоцитов, расположенных между коллагеновыми волокнами. Пятна или самопроизвольно исчезают в возрасте 5–6 лет, или сохраняются всю жизнь. В лечении не нуждаются.

Преходящие отеки. У новорожденного может развиться отечность всей поверхности кожи туловища, области мошонки, конечностей, склонная к самопроизвольному разрешению в короткие сроки (в патогенезе состояния дискутируется задержание натрия и хлора).

Генитальные отеки могут быть скоропреходящими или хроническими и возникают вследствие перенесенной матерью во время беременности нефропатии без изменений в моче. Диффузный отек кожи развивается при истинной нефропатии, гипотиреоидизме, геморрагической болезни у новорожденных.

Иногда у новорожденных развивается крупнопластинчатое шелушение, начинающееся с кончиков пальцев, переходящее на ладони и подошвы, при этом общее состояние ребенка не страдает.

Сальные кисты встречаются почти у половины доношенных детей. Являются следствием гиперсекреции сальных желез. Сальные кисты име-

ют вид точечных папул беловатого цвета в области лба, щек, крыльев носа, носогубных складок, затылка, полового органа. Самопроизвольно исчезают через 10–15 дней. Отдельные кисты могут воспаляться.

Сальный ихтиоз. У отдельных новорожденных к 3-му дню жизни наблюдается усиленное выделение быстро засыхающего секрета сальных желез. На высоте развития заболевания кожа ребенка грубая, сухая, буроватого цвета, напоминает врожденный ихтиоз. Но уже через неделю развивается обильное пластинчатое шелушение и процесс быстро разрешается. Для ускорения выздоровления практикуют теплые мыльные ванны с последующим смазыванием детским кремом.

14.1. Г РУППА ДЕРМАТОЗОВ НОВОРОЖДЕННЫХ

Сюда включают токсическую эритему, врожденные дефекты кожи, склередему, склерему, опрелость, себорейный дерматит, пеленочный дерматит, адипонекроз подкожный новорожденных. Из пиодермий новорожденных чаще встречаются везикулопустулез, псевдофурункулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера, омфалит. Среди генодерматозов в период новорожденности встречаются врожденная пузырчатка, пигментная ксеродерма, врожденный ихтиоз.

Токсическая эритема. Она развивается на 4–5-й день жизни у каждого 3–5-го ребенка. Поражаются как ослабленные, недоношенные дети, так

и доношенные. Речь идет о «реакции гиперчувствительности замедленного типа, обусловленной наследственной отягощенностью, воздействием профессиональных вредностей на женщину во время беременности, ранними

и поздними токсикозами, употреблением в пищу высокоаллергенных продуктов питания, приемом лекарственных препаратов, при наличии эндокринопатии, сахарного диабета, дисфункции щитовидной и гонадных желез» (Н. Г. Короткий, 2002).

Клиника. У ребенка на туловище на фоне эритемы в виде пятен до 3 см в диаметре, нередко сливного характера, появляются волдыри и плотные беловатые папулы. Слизистые оболочки, ладони и подошвы не поражаются. Продолжительность болезни от нескольких часов до нескольких дней, она сравнительно редко рецидивирует. Сыпь разрешается без шелушения и пигментации. Возможны увеличение размеров селезенки и эозинофилия в крови.

Дифференцируют прежде всего с корью. Но при токсической эритеме общее состояние не страдает, температура тела не повышается и отсутствуют пятна Филатова–Коплика на слизистых оболочках щек.

Лечение заключается в исключении аллергенных продуктов из рацио-

на матери. Ребенку назначают витамины В6 , С, Е, бифидумбактерин. Рекомендуют раннее клеммирование пуповины.

Склередема . Проявляется уплотненным отеком кожи и подкожной клетчатки. Этиология и патогенез до конца не раскрыты. Появлению склередемы способствуют переохлаждение ребенка, инфекционные заболевания, септические состояния, недостаточное питание, врожденные пороки сердца. Болеют в основном ослабленные и недоношенные дети, признаки болезни появляются на 2–4-й день после рождения. В области нижних конечностей, лобка, половых органов кожа уплотняется, напряжена, не берется в складку, холодная на ощупь, бледная, с цианотичным оттенком. При надавливании остается углубление.

Прогноз благоприятный.

Лечение. Ребенка помещают в кувез или теплую ванну. Рекомендуются инъекции аевита по 0,2 мл внутримышечно, инъекции иммуноглобулина, по показаниям, назначают антибиотики и преднизолон по 1–2 мг на 1 кг массы тела в сутки с постепенным снижением дозы по мере уменьшения отека и уплотнения кожи. Рекомендуют осторожный поглаживающий массаж. Положительный эффект оказывают гемотрансфузии по 25–30 мл через день.

Профилактика: избегать переохлаждения тела.

Склерема. Для нее характерно развитие диффузного уплотнения кожи и подкожной клетчатки, чаще у ослабленных и недоношенных детей на 3–5-й день жизни. Полагают, что склерема и склередема - это своеобразный коллагеноз новорожденных. В патогенезе играет роль длительное переохлаждение с парезом капилляров. Вначале в области икроножных мышц, бедер, лица кожа отекает, становится бледной с синюшным оттенком, холодной на ощупь. Затем процесс быстро распространяется на кожу туловища, верхних конечностей, лицо становится маскообразным, подвижность нижней челюсти резко ограничена. При надавливании на область отека ямка не остается. Общее состояние ребенка тяжелое, он сонный, температура тела понижена, издает тихие слабые вскрикивания; определяется брадикардия, замедленное дыхание. В крови - лейкоцитоз, гипернатриемия, повышенная вязкость крови. Склерема и склередема могут быть одновременно.

Прогноз всегда плохой, бывают летальные исходы.

Лечение базируется на применении глюкокортикостероидов, гормонов, но в целом такое же, как и при склередеме.

Ограниченные врожденные дефекты кожи и подкожной клетчат-

ки (aplasia cutis et subcutis congenita). Они проявляются уже во время ро-

дов в виде дефектов кожи, подкожной клетчатки и даже более глубоких тканей. Излюбленная локализация - волосистая часть головы, чаще на темени, а также на конечностях и на туловище. Дефекты имеют вид свежих гранулирующих язв или рубцов, размеры их от 0,5 до 5,0 см в диаметре и больше. Чаще встречаются единичные, но бывают и множественные

дефекты. Заболевание может сочетаться с другими аномалиями: гидроцефалией, волчьей пастью, деформациями конечностей.

Дифференциальная диагностика аплазии кожи проводится с термическими и механическими повреждениями кожи, возможными во время родов, с буллезным эпидермолизом.

Лечение : антибиотикотерапия (парентерально), наружно 1%-ные растворы анилиновых красителей, повязки с ихтиол-висмутовой пастой, 2%-ным кремом аргосульфан; крем элоком, локоид и др. Рубцы лечения не требуют.

Адипонекроз подкожный новорожденных. Возникает обычно в пер-

вые дни после рождения у доношенных крепких детей. Поскольку новорожденный лежит в основном на спине, на коже спины, затылка, ягодиц, задней поверхности бедер и голеней появляются безболезненные или малоболезненные ограниченные инфильтраты диаметром от 1–2 до 6 см, иногда больше, бледноватого или фиолетово-красного цвета. Течение болезни доброкачественное, инфильтраты рассасываются самопроизвольно через 3–5 месяцев. Реже инфильтраты вскрываются с выделением не гноя, а крошковатой белой массы. Гистологически в подкожной жировой клетчатке определяются обширные некрозы с наличием реактивного воспаления гигантских и эпидермальных клеток.

Дифференциальную диагностику проводят со склередемой и склеремой, с абсцессами подкожной жировой клетчатки.

Лечение: рекомендуются тепловые процедуры, УВЧ, соллюкс, сухие повязки с ватой, внутрь - токоферола ацетат 10%-ный по 2 капли 3 раза в день в течение 1–2 месяцев, реже преднизолон по 1 мг/кг в сутки в течение 1–2 недель с последующим постепенным снижением дозы вплоть до отмены.

Опрелости - ограниченные воспалительные изменения кожи на участках, постоянно подвергающихся трению и мацерации. Возникает у детей, за которыми плохо ухаживают, при чрезмерном укутывании в теплом помещении, при травмировании кожи грубыми пеленками. Чаще всего поражаются естественные складки на шее, за ушными раковинами, паховые и бедренные складки, межъягодичная складка. Различают три степени опрелости: легкая, средняя и тяжелая. При первой степени опрелости имеется лишь умеренное покраснение кожи без видимых нарушений ее целости, при второй - яркая краснота и эрозии, а при третьей тяжелой степени - краснота, обилие эрозий, язвочек и мокнутье.

Лечение. Главное - организация правильного гигиенического ухода за новорожденным. Показаны общие ванны с калия перманганатом, воздушные ванны на 5–10 мин. При опрелости легкой степени пораженные участки припудривают детской присыпкой с дерматолом (3–5 %), можно смазывать стерильным растительным маслом. Детям с опрелостями средней степени назначают индифферентные взбалтываемые смеси, смазывают

пораженную кожу 1%-ным раствором нитрата серебра с последующим припудриванием детской присыпкой. При тяжелой степени опрелости лечение начинают с примочек в течение 2–3 дней с жидкостью Алибура, жидкостью Бурова, 0,25%-ным раствором нитрата серебра. После этого очаги смазывают 1–2%-ным раствором анилиновых красителей, применяют цинковую пасту. После разрешения острых явлений показаны УФоблучения.

Пеленочный дерматит (син.: папуло-лентикулярная эритема ягодиц). Фактически - это простой контактный дерматит. Поскольку он часто является следствием раздражения кожи ягодиц мочой и фекальными массами, его еще называют аммиачным дерматитом.

Клиника. Кожа ягодиц, задней и верхней поверхности бедер гиперемирована, ярко-красного или синюшно-красного цвета, блестит; по периферии наблюдаются очажки шелушения. В более тяжелых случаях возникает мацерация, появляются папулы, везикулы, пустулы, корочки.

Дифференциальную диагностику проводят с младенческим себорейным дерматитом, атопическим дерматитом.

Лечение. Прежде всего необходимо наладить должный гигиенический уход за ребенком. Назначаются ежедневные общие ванны с добавлением марганцовокислого калия. Мокнущие участки смазать 1%-ным раствором азотнокислого серебра или водными растворами анилиновых красок, или 2%-ным масляным раствором хлорофиллипта. При отсутствии мокнутья показаны присыпки: окись цинка, тальк, с добавлением дерматола (5 %) или ксероформа (5 %).

Себорейный дерматит новорожденных появляется на 1–2-й неделе жизни. Основная причина - нерациональное вскармливание.

Различают 3 степени себорейного дерматита: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

При легкой форме болезни имеется лишь неяркая гиперемия с умеренным шелушением. У отдельных детей имеет место неустойчивый стул и изредка срыгивания.

При среднетяжелой форме наблюдаются уже нарушения общего состояния, ребенок беспокойный, плохо спит, отмечаются частые срыгивания, жидкий стул до 3–4 раз в сутки. В естественных складках кожи и ближайших участках туловища и конечностей, волосистой части головы имеется гиперемия, инфильтрация, обилие чешуек.

Изредка развивается тяжелая форма себорейного дерматита, когда поражаются почти 2 /3 кожного покрова в виде гиперемии, инфильтрации и отрубевидного шелушения. Яркая гиперемия в естественных складках наблюдается одновременно с мацерацией, трещинами эпидермиса и мокнутьем. На волосистой части головы - очаги инфильтрации гиперемированы со скоплением слоистых чешуйко-корок.

Ребенок вялый, плохо берет грудь, наблюдаются многократный жидкий стул, частые срыгивания, у него развивается гипохромная анемия, диспротеинемия, гипоальбуминемия. Масса тела у ребенка увеличивается медленно.

Лечение . У ребенка с легкой формой атопического дерматита ограничиваются наружным лечением, при этом складки обрабатывают 1%-ным раствором анилиновых красителей (например, метиленового синего), после чего рекомендуются смягчающие и дезинфицирующие кремы, пасты, мази. Внутрь назначают витамины С, В6 , кальция пантотенат. При тяжелой и среднетяжелой формах назначают короткие курсы антибиотиков, инфузии альбумина, плазмы, глюкозы с аскорбиновой кислотой, введение гам- ма-глобулина; витаминотерапия (В1 , В6 , В12 внутримышечно, а per os витамины В2 , С). Лечение завершают курсом УФ-облучения.

Десквамативная эритродермия Лейнера–Муссу. Это тяжело проте-

кающее заболевание, поражающее исключительно детей первых 3 месяцев жизни. В самостоятельное заболевание выделено в 1905 г. французским педиатром Moussous, а подробно описано в 1907 г. австрийским педиатром Linner. Этиология и патогенез идентичны с таковыми у себорейного дерматита.

Клиника . Заболевание обычно начинается в возрасте несколько старше 1 месяца. Появляется покраснение кожи ягодиц и паховых складок, реже процесс начинается с верхней части туловища. В течение нескольких дней весь кожный покров становится ярко гиперемированным, инфильтрированным и обильно шелушится отрубевидными или пластинчатыми чешуйками. В области темени наблюдается скопление «жирных» чешуек желто-серого цвета, имеющее иногда вид панциря, спускающегося на область лба и надбровных дуг, что придает лицу маскообразное выражение. После отхождения чешуек в теменной и лобной областях наблюдается временное облысение. В складках кожи, в области промежности, ягодиц отмечается отечность, яркая гиперемия, мацерация, мокнутье. В центре складок могут быть глубокие с трудом заживающие трещины. Нарастание патологических изменений на коже продолжается в среднем 15 дней (от 2 суток до 4 недель). Общее состояние детей тяжелое как из-за массивности поражения кожного покрова, так и в связи с общими нарушениями.

У 95,6 % больных детей выявляются желудочно-кишечные расстройства.

У детей отмечалась рвота по 3–7 раз в сутки, у отдельных больных буквально «фонтаном». У таких детей нередки ошибки в диагностике, когда подозревают «пилороспазм», «субтоксическую диспепсию» и др. Срыгивание и рвота всегда сопровождается диспепсическим стулом от 4 до 10 раз в сутки с примесью слизи. У детей медленно нарастает масса тела, плохой сон, беспокойство. Появляются стойкие отеки, особенно заметные на ногах и на пояснице. Развивается значительная гипохромная анемия,

увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипоальбуминемия с диспротеинемией, повышение активности альдолазы, повышение уровня хлоридов в крови.

Характерным является раннее присоединение осложнений и сопутствующих заболеваний: отита, пневмонии, пиелонефрита, лимфаденита, блефаритов и гнойных конъюнктивитов, ксероза роговицы, множественных абсцессов и флегмон с некрозом мягких тканей, возможно возникновение остеомиелита или развитие тяжелого токсико-аллергического состояния.

Дифференциальная диагностика проводится с врожденным ихтиозом (он выявляется сразу после рождения, имеется кератодермия ладоней и подошв, выявляется ряд аномалий), с эксфолиативным дерматитом Риттера (при котором имеется много эрозий и положительный симптом Никольского).

Лечение. Лечение комплексное, рассчитано на нормализацию вскармливания и иммунных сил организма ребенка. Для борьбы с очагами инфекции показана рациональная антибиотикотерапия в течение 5–10 дней и более. С целью повышения иммунобиологических сил рекомендуются введение альбумина, антистафилококкового иммуноглобулина, плазмы, консервированной крови. Регидратационная терапия при токсическом состоянии: капельное внутривенное введение 5%-ного раствора глюкозы, 5%-ного раствора альбумина, микродеза в течение 2 суток. Этим детям нередко приходится назначать и кортикостероидные гормоны из расчета 0,5–1,0 мг преднизолона на 1 кг массы тела с последующим постепенным снижением дозы. Ребенок обеспечивается витаминами (С, В2 , В5 , В6 ), по показаниям назначают бифидумбактерин, лактобактерин, мезим.

Кормящая мать должна получать достаточно калорийное и витаминизированное питание.

Наружное лечение проводится, как и при себорейном дерматите.Профилактика . Самое существенное значение для профилактики деск-

вамативной эритродермии имеет полноценное, богатое витаминами питание беременных женщин, а также рациональный уход за новорожденными.

Врожденный ихтиоз (син.: кератоз врожденный, гиперкератоз универсальный врожденный, плод Арлекина, ихтиоз внутриутробный). Частота встречаемости врожденного ихтиоза составляет 1:300 000 населения. Тип наследования - аутосомно-рецессивный с полной пенетрантностью гена. В 80 % эти больные являются недоношенными новорожденными с массой тела от 1900 г и более. При рождении кожный покров новорожденного напоминает грубый сухой роговой панцирь серовато-беловатого или сиреневатого цвета. В первые же часы после рождения роговой панцирь начинает темнеть, становится фиолетово-серым или коричневым, начинает растрескиваться на полигональные площадки, разделенные бороздками. На суставных поверхностях образуются глубокие бороздки вплоть до трещин.

Пальцы на кистях и стопах окутаны роговым панцирем, конечности ребенка напоминают ласты тюленя. На голове толстый слой роговых наслоений и поэтому волосы трудно пробиваются через него, они редкие или вовсе отсутствуют. Лицо деформировано и покрыто крупными роговыми пластинками. Рот широко раскрыт, в углах рта глубокие трещины. Губы утолщены, слизистая оболочка вывернута, гипертрофированна, поэтому рот напоминает рыбью пасть. Ребенок не может сосать грудь. Веки могут отсутствовать, глаза запавшие. В ноздрях и слуховых проходах имеются роговые наслоения в виде пробок. Волосы над ушными раковинами растут высоко, кожа в этих местах истончена, блестит. Такая краевая алопеция считается важным признаком врожденного ихтиоза. Волосы на бровях растут неправильно, направлены в разные стороны, разрежены в латеральных частях. Ушные раковины деформированы, прижаты плотно к черепу или завернуты вперед, иногда практически отсутствуют. У этих детей имеется склонность к развитию гнойничковой инфекции, абсцедированию подкожной клетчатки, пневмониям. Часть таких детей погибает на первом году жизни, а при тяжелой, фатальной форме - в первые часы или дни после рождения.

Дифференциальная диагностика проводится с десквамативной эритродермией Лейнера, эксфолиативным дерматитом Риттера.

Лечение . Раньше лечение больных ихтиозом базировалось на применении витамина А, гигиенических ванн, мазей. В настоящее время с первых дней после рождения этим детям назначают один из кортикостероидных гормонов из расчета 1,5–3,5 мг/кг массы тела в сутки (расчет по преднизолону). Суточная доза дается в 2 приема - в 8 часов утра и в 3 часа дня, причем2 /3 дозы утром и1 /3 дозы днем. Общий срок лечения стероидами с учетом снижения дозы составляет 50–100 дней. В комплексное лечение включается вливание 10%-ного раствора альбумина, нативной свежей плазмы, внутривенного введения 5%-ного раствора глюкозы, солевых растворов с добавлением 1 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты или 25 мг кокарбоксилазы. Всем больным новорожденным закапывают по 1 капле в ноздрю 3,44%-ного масляного раствора ретинола ацетата, а при эктропионе - и в глазную щель. В последующие годы ведущими препаратами в лечение всех клинических форм ихтиоза стали ароматические ретиноиды: тигазон, ацитетрин, ретинола пальмитат, неотигазон. При врожденном ихтиозе тигазон назначается по 1,5–2,0 мг/кг массы тела в сутки, а по достижению клинического эффекта ее снижают до поддерживающей -

0,3–0,8 мг/кг.

Больным показана бальнеотерапия соляными, масляномолочными, крахмальными ваннами и ваннами с добавлением трав. Для солевых ванн разводят 2 кг морской (или поваренной) соли на 200-литровую ванну с температурой воды 37 ºС, продолжительность - 20–30 минут. Для масля-

номолочной ванны следует приготовить эмульсию из куриного желтка, 1 стакан растительного масла и 2 стаканов молока. Эмульсия добавляется в ванну с температурой воды 37–38 ºС, продолжительность процедуры - 20–30 минут. Для проведения крахмальных ванн заваривают 1 стакан густого клейстера с последующим разведением его в ванне. Для ванны с травами используют отвары ромашки, зверобоя, корня аира, семени льна, мать и мачехи, корня лопуха (1–2 литра отвара на ванну). Больные с врожденным ихтиозом имеют право на бесплатное медикаментозное лечение в амбулаторных условиях.

Недержание пигмента Блоха–Сульцбергера. Сравнительно редкое наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Болеют почти исключительно девочки, возможно доминантное сцепленное с полом наследование (с Х-хромосомой) и тогда этот ген становится летальным для плода мужского пола. Заболевание проявляется при рождении ребенка, либо в первые 2–3 недели жизни новорожденной. В течении заболевания выделяют 3 стадии: островоспалительную, везикулолихеноидную, или пролиферативную, и стадию гиперпигментации.

Первая стадия - островоспалительная - возникает уже в первые дни жизни ребенка и проявляется отечной эритемой и уртикароподобными элементами, образующими полосовидные, дугообразные и лентовидно извивающиеся фигуры. Затем на этом фоне появляются пузырьки и пузыри с прозрачным содержимым с большим числом эозинофильных гранулоцитов. В течение первого года жизни может быть несколько атак высыпаний. Локализация - конечности, туловище, реже лицо. В крови - лейкоцитоз, эозинофилия.

Вторая стадия - пролиферативная - характеризуется возникновением на тех же участках лихеноидных и веррукозно-лихеноидных высыпаний, напоминающих веррукозный невус. Эти веррукозные изменения кожи сохраняются в течение нескольких месяцев.

Третья стадия - гиперпигментация - развивается через 5–6 месяцев от начала заболевания. На коже преимущественно туловища появляются желто-коричневые пятна с более светлыми краями неправильных очертаний («брызги грязи»). Эта пигментация может иметь вид параллельно идущих извитых полос, лент с направленными зигзагообразными краями, образующими завихряющиеся причудливые очертания, напоминающие «искры фейерверка», «следы, оставленные волной на песке». Пигментация спонтанно исчезает к 20–30 годам. У 60–80 % больных выявляются другие экто- и мезодермальные дефекты: врожденные пороки сердца, ониходисплазия, зубные аномалия, патология глаз (отслойка сетчатки, косоглазие, ретинобластома, хориоретинит, микроофтальмия, атрофия зрительного нерва, кератит), нервной системы (умственная отсталость, эпилепсия,

олигофрения, тетраили параплегия, гидроцефалия, микроцефалия), врожденный вывих бедра.

Дифференциальная диагностика : отличают от крапивницы, мастаци-

тоза, токсикодермии медикаментозной, меланодермии, пигментного и веррукозного невуса.

Лечение . Патогенетическое лечение не разработано: речь идет о симптоматическом лечении. Иногда применяют небольшие дозы кортикостероидов, а при развитии веррукозных изменений - тигазон (изотретиноин).

Акродерматит энтеропатический (болезнь Дамбольта–Клосса).

Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, развивается преимущественно у детей в возрасте от 2–3 недель до 1–3 лет и старше. Причина - наследственное отсутствие цинк-связывающего фактора, который содержится в грудном молоке. По прекращению грудного вскармливания развивается цинк-дефицитное состояние: синдром мальабсорбции, непереносимость лактозы, цирроз печени.

Клиника. На коже вокруг естественных отверстий, на кистях, стопах, в области ягодиц, промежности, половых органов появляются симметрично расположенные эритематозно-отечные очаги с пузырями, гнойничками, эрозиями, корочками. Очаги имеют неправильные очертания, резкие границы. Высыпания нередко осложняются кандидозной инфекцией, блефаритом, стоматитом, глосситом, алопецией, дистрофией ногтей, отставанием в росте, психическими нарушениями, апатией. Наряду с кожей и слизистой оболочкой полости рта, поражается пищеварительный тракт, наблюдаются анорексия, спастические боли в животе, его вздутие, частый жидкий стул со слизью и неприятным запахом (стеаторея).

Течение заболевания тяжелое, с обострениями и ремиссиями. Без лечения заболевание может заканчиваться летальным исходом.

Дифференциальная диагностика проводится с врожденной пузырчаткой, детской экземой, кандидозом, авитаминозом.

Лечение. Назначают препараты цинка (окись цинка по 0,03–0,15 г в сутки, сульфат цинка по 0,05–0,25 г в сутки; иммунокорректоры, панзинорм или панкреатин, витаминно-микроэлементные комплексы - центрум, юникап М, нутривал. Важным моментом является полноценное и сбалансированное питание. Наружная терапия включает анилиновые красители, кремы и мази, содержащие антибиотики широкого спектра, антикандидозные препараты или гель Куриозин, крем Скинкап.

Наследственный буллезный эпидермолиз изложен в главе «Генодерматозы», пиодермии новорожденных - в главе «Пиодермии».

Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. -2013. - 584 с. : ил.

Глава 3. ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Глава 3. ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Гемангиомы

Гемангиомы (haemangioma) - самые частые опухоли кожи у новорожденных, их выявляют у 5-7% детей. Гемангиомы - истинные сосудистые невусы, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они бывают капиллярными, кавернозными, в виде пламенеющих невусов.

. Капиллярная гемангиома возникает впервые через несколько недель после рождения и в течение 2-4 лет подвергается спонтанному регрессу. Часто располагается в области головы или шеи, реже - на туловище, голенях. Опухоль представляет собой уплощенный узловатый элемент или бляшку мягкой консистенции ярко-красного цвета, с неправильными очертаниями, резкими границами и слегка бугристой поверхностью (рис. 3-1). При витропрессии цвет элемента не бледнеет - основное отличие от телеангиэктазий. После регресса гемангиомы остается рубцовая атрофия. Лечение не требуется.

. Кавернозная гемангиома характеризуется множественной гиперплазией сосудов и образованием расширенных сосудистых полостей, расположенных глубоко в дерме или гиподерме. Границы узла размыты. Цвет кожи не изменен или имеет красновато-синюшный оттенок. Иногда большие кавернозные гемангиомы быстро разрастаются и осложняются тромбоцитопенией (синдром Казабаха- Мерритта). Больные с кавернозными гемангиомами наблюдаются у педиатра и детского хирурга.

. Пламенеющий невус - порок развития капилляров дермы в виде их стойкой, необратимой дилатации. Обычно поражается лицо. Клинически характеризуется пятном ярко-красного «винного» цвета с неправильными очертаниями и четкими границами. Возможна косметическая коррекция.

Рис. 3-1. Капиллярная гемангиома

Врожденная аплазия кожи

Врожденная аплазия кожи (aplasia cutis congenita) и подкожной жировой клетчатки на ограниченных участках волосистой части головы, реже туловища, диаметром от 0,2 до 3-4 см выявляют уже в момент рождения ребенка (рис. 3-2). Процесс заканчивается рубцеванием. Возможно сочетание с другими пороками развития. Лечение сводится к предохранению от инфицирования и повреждения, стимуляции заживления дефекта кожи.

Рис. 3-2. Врожденная аплазия кожи

Адипонекроз

Адипонекроз (adiponecrosis) - очаговый некроз подкожной жи-

ровой клетчатки. Развивается на 1-2-й неделе жизни в виде хорошо отграниченных плотных узлов диаметром 1-5 см (иногда больше) на ягодицах, спине, плечах, конечностей. Кожа над инфильтратом цианотична, фиолетово-красного цвета, позже бледнеет. Пальпация инфильтрата болезненна. Общее состояние ребенка не нарушается, температура тела нормальная. Инфильтраты самопроизвольно исчезают без лечения в течение 2-4 мес.

Сальный ихтиоз

Сальный ихтиоз (ichthyosis sebacea) - своеобразное состояние кожи, в основе которого лежит усиленное выделение засыхающего секрета сальных желез. После исчезновения физиологической эритемы в первые дни жизни у некоторых новорожденных отмечают обильное физиологическое шелушение кожных покровов. При этом иногда тело ребенка покрывается плотной коркой буроватого цвета, состоящей из чешуек и волосков. После нескольких гигиенических ванн и последующей обработки кожи смягчающими кремами корочки отпадают.

Токсическая эритема новорожденных

Токсическая эритема новорожденных (erythema neonatorum toxicum) развивается на 2-4-й день жизни ребенка (но не с рождения). Высыпания представлены эритематозными пятнами, нередко сливающимися между собой, а также папулами, пустулами, окруженными гиперемированным венчиком. При эритематозно-папулезной форме имеется склонность элементов к слиянию и образованию обширных очагов поражения на спине, ягодицах, щеках. Ладони и подошвы не поражаются. Течение заболевания - доброкачественное, высыпания проходят самостоятельно через 1-2 нед. Пустулезные элементы обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого.

Заболевания пупочной ранки

Катаральный омфалит

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) характеризуется наличием геморрагических корочек, серозного отделяемого из пупочной ранки после отпадения пупочного канатика и замедлением сроков ее эпителизации. В некоторых случаях возникают легкая гиперемия и незначительная инфильтрация пупочного кольца (рис. 3-3). Состояние но-

Рис. 3-3. Катаральный омфалит

ворожденного не нарушено. Лечение местное, заключается в обработке пупочной ранки 3% раствором пероксида водорода и смазыванием 1% раствором анилиновых красителей, 1% раствором перманганата калия.

Омфалит

Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов. Нередко заболевание начинается с проявлений катарального омфалита и характеризуется наличием гнойного отделяемого из пупочной ранки. Возникают выраженная гиперемия и инфильтрация тканей, характерно расширение сосудов передней брюшной стенки, присоединение лимфангоита. Состояние ребенка нарушено, повышается температура тела до 37-38°С. При распространении инфекционного процесса может развиться сепсис. Лечение включает общую антибиотикотерапию, местную обработку пупочной ранки анилиновыми красителями, 1% раствором перманганата калия, антибактериальными мазями.

Пупочная гранулема

Пупочная гранулема (фунгус, fungus) - разрастание грануляционной ткани синюшно-красного цвета после отпадения пупочного канатика, заполняющее пупочную ранку и возвышающееся над краями пупочного

кольца. Пупочная гранулема характерна для новорожденных с большой массой тела, имеющих толстую пуповину и широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушено, воспалительные изменения отсутствуют. Местное лечение заключается в прижигании грануляции карандашом с нитратом серебра (ляпис), а также применение криодеструкции или хирургического иссечения.

Синдром Арлекина

Синдром Арлекина - периодическое появление ярко-красной окраски одной половины лица, туловища и конечностей и побледнение другой половины тела. Приступы возникают в первые дни или недели жизни и могут многократно повторяться. Данный синдром свидетельствует о нарушении центральной регуляции сосудистого тонуса. Может возникать при внутричерепных кровоизлияниях и у недоношенных детей.

Преходящие отеки

Преходящие отеки развиваются на 1-й неделе жизни детей. Кожные покровы (чаще в области конечностей и половых органов) характеризуются склонностью к отекам. Возникновение отеков связывают с различными причинами: сдавление тканей при рождении, охлаждение, инфицирование, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и т.д. Отек тыла стопы и кистей может быть первым признаком синдрома Шерешевского-Тернера (хромосомной аномалии). Учитывая многочисленные причины отеков, необходимо разбираться в каждом конкретном случае.

Склеродермоподобные заболевания

Склеродермоподобные заболевания многие авторы рассматривают как реактивные состояния новорожденных, отличающиеся большей тяжестью, чем другие переходные явления (отеки, эритемы).

Склередема новорожденных

Склередема новорожденных (scleroedema neonatorum) развивается на 2-4-й день жизни ребенка. Вначале появляется легкая отечность кожи и подкожной жировой клетчатки в области икроножных мышц, стоп, половых органов, далее развивается плотный отек тканей. Отечная кожа бледная, иногда с цианотичным оттенком, холодная на ощупь, в складку

не собирается, при надавливании остается ямка. Развитие склередемы связывают с переохлаждением ребенка, особенно недоношенного, нарушением питания (гипопротеинемией), тяжелыми общими заболеваниями. Прогноз определяется сопутствующими заболеваниями, так как сама склередема при хорошем уходе, согревании ребенка и рациональном вскармливании проходит в течение нескольких недель.

Склерема новорожденных

Склерема новорожденных (sclerema neonatorum) представляет собой более тяжелое состояние и ее рассматривают как заболевание соединительной ткани (коллагеноз). Здоровые дети не страдают этим заболеванием, оно всегда бывает результатом фоновых или предшествовавших тяжелых расстройств. Состояние характеризуется диффузным уплотнением кожи, плотным отеком подкожной жировой клетчатки конечностей, а в тяжелых случаях распространяется на туловище и другие участки тела. При надавливании на кожу ямка не появляется. Общее состояние ребенка тяжелое, прогноз серьезен, заболевание нередко оканчивается летально. Лечение проводят глюкокортикоидами и симптоматическими средствами, назначают переливание компонентов крови, витамины.

Дерматит аногенитальной области

Дерматит аногенитальной области представляет собой группу заболеваний, развивающихся у детей грудного возраста вследствие различных причин и включает: простой контактный дерматит, аммиачный дерматит, перианальный дерматит, аногенитальный кандидоз, стрептодермию (папулоэрозивную форму).

Простой контактный дерматит

Простой контактный дерматит аногенитальной области может развиться у детей младшего возраста при использовании одноразовых синтетических подгузников (памперсов), а также пеленок, стиранных с использованием агрессивных моющих средств. Клинически данное состояние характеризуется разлитой эритемой кожных покровов, контактировавших с памперсом или тканью, с четкими границами и не выходящей за пределы памперсов. При контактном дерматите необходимо заменить обычные памперсы на гипоаллергенные их виды или вовсе отказаться от них, а при стирке пеленок применять не моющие средства,

а детское мыло. Наружно на раздраженные кожные покровы назначают присыпки с тальком, взбалтываемые взвеси, а также наружные глюкокортикоиды (гидрокортизоновую мазь, кремы с метилпреднизолона ацепонатом, алклометазон и т.д.).

Аммиачный дерматит

Аммиачный дерматит (пеленочный дерматит) представляет собой опрелости в аногенитальной области, вызванные мацерацией и раздражением кожи мочой и калом. Развитию дерматита способствуют редкая смена памперсов и пеленок, использование непромокаемых трусов, частый жидкий стул с щелочной или резко кислой реакцией. В легких случаях поражение ограничивается участками кожи, непосредственно подвергающимися раздражению мочой и калом: ягодицы, задняя и внутренняя поверхности бедер, половые органы, промежность. Кожа на этих участках гиперемирована, ярко-красного цвета, блестящая, «лакированная», в складках возникают эрозии, по периферии очагов возникает шелушение. После снятия раздражения высыпания постепенно регрессируют.

Ограниченный вариант аммиачного дерматита - перианальный дерматит, который развивается в межъягодичной складке. Данное поражение наблюдают у детей с диспепсическими явлениями, дисбактериозом. Клинически проявления характеризуются эритемой и небольшой отечностью кожи вокруг заднего прохода.

Наружное лечение включает использование индифферентных паст (специальные кремы под памперсы, с оксидом цинка, драполен* и др.), а также присыпок с тальком и оксидом цинка. Для профилактики аммиачного дерматита у маленьких детей рекомендуют при каждой смене пеленок и памперсов после очищения кожи наносить на аногенитальную область барьерные защитные крем или пасту, предотвращающие контакт кожи с жидкостями (специальные кремы под памперсы, мягкие цинковые пасты, вазелиновое масло и т.д.).

Аногенитальный кандидоз

Аногенитальный кандидоз развивается у детей младшего возраста на фоне уже имеющегося аммиачного дерматита, опрелостях, а также как осложнение антибиотикотерапии (при сопутствующих заболеваниях). Высыпания представлены ярко-красными эритематозными пятнами с четкими границами, эрозиями с кромкой отслоившегося эпидермиса, единичными везикулезными элементами на здоровой коже (рис. 3-4).

Рис. 3-4. Аногенитальный кандидоз

Высыпания локализуются вокруг половых органов, в паховых складках и складках заднего прохода. Наружное лечение заключается в использовании антимикотических наружных средств: 1% крем клотримазола 2-3 раза в день в течение 5-7 дней, присыпки с клотримазолом при каждой смене памперса, а также барьерных защитных кремов и паст на аногенитальную область.

Стрептодермия аногенитальной области

Стрептодермия аногенитальной области (папулоэрозивная стрептодермия, сифилоподобное папулезное импетиго) - заболевание,

развивающееся у детей младшего возраста при присоединении стрептококковой инфекции на фоне опрелостей и аммиачного дерматита. Высыпания представлены лентикулярными папулами, единичными эрозиями, расположенными на эритематозном фоне. При распространенном инфекционном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия. Наружно аногенитальную область обрабатывают антисептическими растворами (0,05% растворы хлоргексидина, нитрофурала, мирамистин*, 0,5% раствором перманганата калия и т.д.) 1-2 раза в день, применяют антибактериальные мази (2% линкомициновую мазь, 1% эритромициновую мазь, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д.).

Заболевания, связанные с гиперплазией сальных желез у детей грудного возраста

У большинства новорожденных и детей грудного возраста возникает гормональный криз, вызванный воздействием циркулирующих в крови половых гормонов, переданных трансплацентарно. В ряде случаев развиваются поражения кожи, связанные с воспалением гиперплазированных сальных желез: воспаление сальных кист, неонатальные акне, гнейс, себорейный дерматит, генерализованный дерматит Лейнера-Муссу.

Воспаление сальных (милиарных) кист

Воспаление сальных (милиарных) кист характеризуется появлением венчика воспаления вокруг милиумов. Наружно элементы обрабатывают водными растворами анилиновых красителей (1% раствор бриллиантового зеленого, 1% раствор метиленового синего).

Неонатальные акне

Неонатальные акне (акне младенцев) наблюдают у детей до 1-2-летнего возраста. Характеризуются сгруппированными папулами и воспалительными акне, локализованными на лице (лоб, щеки, подбородок), нередко заканчивающимися формированием точечных рубчиков (рис. 3-5). С возрастом угри самостоятельно исчезают. На высыпания назначают антисептические растворы, анилиновые красители, а при распространенном процессе - 1% эритромициновый или хлорамфениколовый спирт, цинка ацетат + эритромицин (лосьон), крем адапален и др.

Рис. 3-5. Неонатальные акне

Гнейс

Гнейс возникает более чем у 1 / 2 новорожденных и грудных детей (до 1-1,5 лет) и характеризуется появлением многослойных жирных чешуек или чешуйкокорок на волосистой части головы (особенно теменной области) (рис. 3-6). В некоторых случаях при плохом уходе чешуйки располагаются на гиперемированной отечной коже, что связано с присоединением условно-патогенной флоры. При умеренном гнейсе лечение не требуется. При массивных наслоениях возможно размягчение чешуек 1% салициловой мазью или растительным маслом с последующим мягким вычесыванием детской расческой из щетины. При наличии воспаления наружно назначают антимикотические средства (крем клотримазол), комбинированные глюкокортикоидные препараты (крем гидрокортизон + натамицин + неомицин), мазь с нафталанской нефтью, 10% ихтиоловая мазь и т.д.

Рис. 3-6. Гнейс

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит характерен для детей в возрасте до 1 года, наиболее выражен в первые месяцы жизни ребенка. Основные элементы локализуются на волосистой части головы, бровях, в области носогубных складок и интертригинозных участках - подмышечных, бедренных складках (рис. 3-7). Высыпания представлены эритематозносквамозными очагами, покрытыми желтоватыми жирными чешуйками, легко растирающимися в руках (рис. 3-8). В складках они отшелушиваются и могут возникнуть мацерация и эрозирование.

Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу

Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу предствляет собой распространенный себорейный дерматит, встречающийся исключительно у детей первых 3 мес жизни и связан с врожденными иммунологическими нарушениями (снижение фагоцитарной активности, дефекты системы комплемента) и иммунодефицитом.

Заболевание развивается у большинства детей сразу после рождения с эритематозных инфильтрированных очагов ярко-красного цвета с обильным шелушением, располагающихся преимущественно в складках (пахо-

Рис. 3-7. Младенческий себорейный дерматит

Рис. 3-8. Себорейный дерматит

вые, подмышечные). В области промежности, на ягодицах и в складках кожа мацерирована, покрыта трещинами, возникает мокнутие.

Жирные чешуйки желтого цвета на волосистой части головы (гнейс) распространяются на область бровей, ушные раковины.

Период новорожденности - наиболее критический возрастной этап жизни, в котором процессы адаптации едва намечаются. Продолжительность периода новорожденности имеет индивидуальные колебания, но в среднем составляет 28 дней. Состояние ребенка непосредственно после родов обусловлено его генетическим кодом, условиями, в которых проходили беременность и роды, санитарно-гигиеническим режимом среды обитания, характером питания, состоянием иммунной системы и др. Кожа новорожденного один из органов, который непосредственно подвергается разнообразным воздействиям внешней среды и реагирует на эти воздействия различными проявлениями.

Известно, что некоторые кожные болезни, в особенности врожденные дефекты, деформации, невусы и другие, могут начаться уже с первых недель жизни, оставаться на весь период детства или на всю жизнь. Имеется группа кожных болезней, появляющихся и исчезающих только в период новорожденности. Это, так называемые, болезни кожи новорожденных.

Омфалит . В норме мумифицированный остаток пупочного канатика от падает к концу 1-й недели. Оставшаяся пупочная ранка эпителизируется, гранулирует и образуется рубец к концу 2-й - началу 3-й недели жизни. Если происходит инфицирование пупочной ранки стафилококком, стрептококком, кишечной, синегнойной, дифтерийной, столбнячной палочками, отпадение остатка пуповины и заживление пупочной ранки задерживается. Столбняк в настоящее время встречается крайне редко, однако об этом следует помнить, так как единичные случаи могут наблюдаться при родах в дороге, на поле, когда входными воротами оказывается пупочная ранка. Заболевание начинается между 5-10-м днями жизни и проявляется беспокойством ребенка, затрудненным сосанием из-за спазма лицевых мышц, цианозом, ригидностью мышц, общими тоническими судорогами. При этом внешне пупочная ранка не изменена. Для лечения применяется противостолбнячная сыворотка из расчета 3000-10000 ЕД на 1кг массы тела (вводится однократно по Безредке), седуксен - при судорогах
Мокнущий пупок (катаральный омфалит). При затянувшемся заживлении в результате инфицирования пупочной ранки наблюдается ее мокнутие с последующим образованием корочек. После их отторжения обнажаются ранки с кровоточащей поверхностью. Общее состояние ребенка не нарушается, аппетит хороший, температура остается нормальной. При снижении общей сопротивляемости организма ребенка, усиленной вирулентности микробной флоры и при отсутствии рациональной терапии процесс может перейти в более обширное и тяжелое поражение и даже привести к сепсису. При поражении кожи и подкожной жировой клетчатки вокруг пупка развивается омфалит. Пупочная область значительно выпячивается, она гиперемирована, отечна, инфильтрирована. Радиально от пупочной ранки отходят тонкие синие полоски (расширенные вены). Часто рядом с синими полосками заметны красные, вследствие присоединения лимфангита. Нарушается общее состояние ребенка, он плохо сосет, срыгивает, становится беспокойным. Дыхание поверхностное, учащенное. Ноги приведены к животу, температура повышается до 37,2 - 37,5 о С. При легком течении заболевания наступает полное выздоровление. В тяжелых случаях возможен перитонит и сепсис. В результате инфицирования ранки стрептококком, может развиться рожистое воспаление пупка, воспаление пупочных сосудов в виде флебитов и артериитов. Самой тяжелой формой воспалительного процесса является гангрена пупка, при которой воспалительный процесс распространяется как по поверхности, так и в глубину. Может наступить разрушение брюшной стенки и гангрена петель кишечника. Прогноз для жизни ребенка неблагоприятный.
Лечение. При мокнущем пупке (катаральный омфалит) ежедневно тщательно промывают пупочную ранку 3 % раствором перекиси водорода, осушают и облучают ультрафиолетовыми лучами, после этого ранку обрабатывают 1 % - 2 % раствором бриллиантового зеленого или 5 % раствором калия перманганата, или 2 % - 5 % раствором нитрата серебра. При развитии грануляций их прижигают ляписом. Если воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани и в глубину, повышается температура, наряду с местным проводят общее лечение. Назначают инъекции антибиотиков (оксациллин, ампиокс, цепорин, метициллин и др.), 2 - 3 инъекции антистафилококкового иммунноглобулина.
Профилактика инфицирования пупочной ранки должна начинаться еще в родильном зале. Пупок обрабатывается сначала 3 % раствором перекиси водорода, а затем 5 % раствором перманганата калия, 1 % спиртовым раствором анилиновых красителей.

Ограниченные врожденные дефекты кожи и подкожной клетчатки.
Этиология и патогенез неизвестны. Заболевание может наследоваться по аутосомно-доминантному типу, или быть результатом перенесенной матерью вирусной инфекции во время беременности, интоксикации в результате лучевой терапии, а также неудавшейся попытки аборта и под влиянием других факторов.
Клиника. Дефекты кожи или подкожной клетчатки обнаруживают сразу же после рождения ребенка, чаще всего в виде язв овальной или круглой формы, иногда продолговатые, размером от 0,2 - 0,5 см до 4 - 5 см в диаметре. В последующие дни на поверхности их появляются корки. Локализация различная, чаще на волосистой части головы, но может быть на туловище и конечностях. Дефекты могут быть как единичные, так и множественные. Язвенные поражения, несмотря на лечение, заживают медленно в течение 4 недель до 2-3 месяцев. Они могут кровоточить, возможно присоединение вторичной инфекции, после себя оставляют гипертрофические или атрофические рубцы. Вначале они имеют розовый цвет, а потом приобретают цвет окружающей здоровой кожи. Косметический дефект зависит от локализации. На местах заживших дефектов на голове волосы не вырастают. Врожденные дефекты кожи могут сочетаться с другими нарушениями развития: расщелиной твердого неба и верхней губы, синдактилией, недостатком отдельных пальцев, гидроцефалией, врожденными пороками сердца. Дифференциальный диагноз проводят с врожденным сифилисом, буллезным эпидермолизом, термическими и механическими повреждениями кожи, нанесенными медицинским персоналом во время родов или вскоре после рождения ребенка.

Лечение. Прежде всего дефекты нужно защищать от инфекции. При множественных и распространенных дефектах вводят антибиотики в течение нескольких дней. Наружно очаги поражения смазывают 1 % водным раствором анилиновых красителей, накладываются повязки с мазью Вишневского.

Подкожный адипонекроз . Подкожный адипонекроз возникает обычно на 1-2 неделе жизни у детей хорошего питания, при тяжело протекающих родах в результате сдавления тканей. Очаги поражения локализуются на плечах, спине, на конечностях, иногда на голове, особенно у детей извлеченных медицинскими щипцами. Характерным является появление резко отграниченных плотных инфильтратов или узлов величиной от горошины до детской ладони. Между участками поражения всегда остается, видимо, нормальная кожа, а над инфильтратами она цианотична, иногда фиолетово - красного цвета, позже становится бледной. Очень редко в центре инфильтратов может произойти размягчение с флюктуацией, откуда выделяется небольшое количество белой крошковатой массы. Общее состояние не нарушается. Течение болезни доброкачественное с благоприятным прогнозом. Медленно, в течение 3 - 4 месяцев инфильтраты обычно самопроизвольно рассасываются без следов, у отдельных больных иногда остаются рубцы. Очень редко возможно присоединение вторичной пиококковой инфекции или кальцификация. Дифференциальная диагностика проводится с абсцессами подкожно-жировой клетчатки при септических состояниях. При этом гнойные очаги формируются в период сепсиса с наличием глубоких воспалительных инфильтратов. Отсутствует типичная локализация и травматическая ситуация при тяжело протекающих родах.

Лечение. Для быстрого разрешения инфильтратов применяются тепловые процедуры типа соллюкса, сухих повязок, УВЧ, фонофореза, магнитотерапия.

Склередема представляет собой своеобразную форму отека кожи, сопровождающегося значительным уплотнением тканей. Болезнь появляется на 2 - 4

день жизни, обычно у недоношенных и слабых детей, но может быть и у доношенных, крепких нормальных детей. Этиология и патогенез не выяснены. Имеет значение длительное и резкое охлаждение ребенка. Появлению склередемы могут способствовать инфекционные заболевания, недостаточное питание, ателектазы легких, врожденные пороки сердца. Прогноз серьезный и зависит от интенсивности проводимого лечения.

Клиника . Поражение начинается с голеней или бедер в виде тестоватого уплотнения кожи и подкожной клетчатки, затем быстро распространяется на стопы, половые органы и туловище, может охватить все тело. При надавливании остается ямка. Общее состояние тяжелое, ребенок вялый, не плачет, отмечается гипотермия, брадикардия. Дифференциальный диагноз проводят со склеремой и адипонекрозом.

Лечение. Ребенка помещают в кувез, постепенно и осторожно согревают теплыми ваннами, соллюксом, грелками. Эффективны гемотрансфузии по 25 - 30 мл через день, гамма - глобулин, аевит в мышцу, антибиотики, преднизолон по 1-2 мг на 1 кг массы тела. Для профилактики нужно оберегать ребенка от переохлаждения, а если оно произошло, то вводят внутримышечно аевит по 0,1 мл 2 раза в день в течение 5 - 7 дней и согревают ребенка.

Склерема новорожденных - очень тяжелое заболевание. Оно развивается исключительно у детей с гипотрофией, у слабых, недоношенных или с септическим состоянием в первые дни или недели жизни. Обычно на 3 - 4 день жизни симметрично в области икроножных мышц, ягодиц, бедер, лопаток, лица появляется диффузное уплотнение кожи и подкожной клетчатки. При надавливании углублений не остается. Кожа в очагах поражения бледная с синюшным оттенком, сухая, напряжена. При пальпации очаги холодные, в складку кожа не собирается, лицо маскообразное. Суставы нижней челюсти неподвижны, а подвижность конечностей ограничена. В отличие от склередемы подошвы, ладони, мошонка и половой член не поражаются. Часто болезнь заканчивается летально. Лечение проводитсятак же, как при склередеме.

Опрелости - это ограниченные воспалительные изменения кожи на участках, легко подвергающихся трению и мацерации, осложняющиеся вторичной инфекцией. Возникают при нарушении ухода за ребенком, редком подмывании, чрезмерном укутывании, при мацерации кожи мочой и калом, при стирке белья синтетическими стиральными порошками, при грубых пеленках и клеенках. Поражения локализуются в паховых, бедренных, подмышечных складках, за ушными раковинами. По интенсивности различают три степениопрелости.Первая степень - легкая, характеризуется только умеренной краснотой кожи; вторая степень - средней тяжести, с яркой гиперемией и эрозиями; третья степень - тяжелая, проявляется яркой краснотой, с выраженным мокнутием и отдельными эрозиями и язвочками.

Лечение . Необходимо прежде всего устранить дефекты ухода за ребенком. При опрелости первой степени достаточно припудривание пораженных мест присыпкой из талька с дерматолом (3 % - 5 %), окиси цинка, белой глины, а также смазывание стерильным растительным маслом. При второй степени применяется индифферентная взбалтываемая смесь (водная или масляная), а также смазывание очагов поражения 1 %-3 % раствором азотнокислого серебра с последующим припудриванием тальком или окисью цинка. При опрелостях третьей степени следует назначать в течение 2 - 3 дней прохладные примочки с буровской жидкостью или свинцовой водой, 0,5 % резорцина, 0,25 % ляписа. Затем целесообразно смазывание 1 % - 2 % раствором анилиновых красителей. После этого пораженная кожа смазывается цинковой или лассаровской пастой.
Профилактика имеет важное значение в недопущении появления опрелостей. Матерям нужно разъяснить необходимость внимательного и правильного гигиенического ухода за новорожденным и грудным ребенком, правильного с самого начала кормления ребенка, что предупреждает возникновение диспепсического стула, вызывающего раздражение кожи.

Пеленочный дерматит можно отнести к контактным дерматитам, развивается в первые дни жизни и связан с трением кожи о пеленки, с воздействием на кожу продуктов разложения мочи, кала, аммиака, моющих средств, остающихся в пеленках после стирки. Поражения в виде покраснения и отека, папулезных, везикулезных, пустулезных элементов локализуются на внутренних поверхностях бедер, ягодицах, аногенитальной области, нижних конечностях.
Профилактика - правильное гигиеническое содержание кожи ребенка, использование хлопчатобумажных или из льняной ткани пеленок, памперсов, стирка пеленок не стиральными порошками, а мылом с последующим многократным их полосканием.

Лечение. Обработка очагов поражения раствором марганцевокислого калия, присыпками, кремами.

Потница часто наблюдается у детей грудного возраста, особенно полных. Заболеванию способствует перегревание ребенка, что бывает или при чрезмерном укутывании ребенка в теплом помещении, или повышении температуры тела при инфекционных заболеваниях, когда усиливается потоотделение. Различают потницу кристаллическую, когда появляется множество прозрачных пузырьков размером с просяное зерно, расположенных рассеяно; потницу красную - с обилием красных узелков с пузырьками на верхушке и красным венчиком вокруг; белую потницу - когда пузырьки превращаются в гнойнички. При неправильном уходе такая потница может перейти в везикулопустулез.

Лечение заключается в протирании кожи 1 % борным или салициловым спиртом, раствором календулы, применяются присыпки с борной кислотой.
Профилактика заключается в правильном гигиеническом уходе за ребенком.

Себорейный дерматит может появляться в конце 1-2 недели жизни, а иногда к концу 1- го месяца, редко до 3 месяцев жизни. Выделяют легкую, среднею, тяжелую формы болезни. При легкойформе поражение обычно начинается с ягодиц, в течение нескольких дней распространяется на естественные складки (паховые, бедренные, реже - подмышечные, шейные, заушные). Кожа в очагах гиперемирована и умеренно инфильтрирована. По периферии очагов отмечается рассеянная сыпь в виде мелких пятен и папул с отрубевидным шелушением. Общее состояние ребенка не нарушено. Редко бывают срыгивание и неустойчивый стул. При среднетяжелой форме все естественные складки кожи ярко гиперемированы, инфильтрированы, видна их мацерация, а по периферии - шелушение. Гиперемия и шелушение быстро распространяются на кожу туловища и конечностей. У многих детей поражается и волосистая часть головы, где скапливаются чешуйки и корки. Нарушается общее состояние: дети плохо спят, беспокойны, часто наблюдаются катаральный отит, диспепсические расстройства, плохой аппетит, развивается гипохромная анемия.Тяжелая форма себорейного дерматита характеризуется поражением 2 / 3 кожи, она гиперемирована, инфильтрирована с отрубевидным шелушением на поверхности, на волосистой части головы появляются массивные корки. Клинические проявления напоминают десквамативную эритродермию. Дети с тяжелой формой себорейного дерматита подлежат госпитализации.

Лечение . При тяжелых и среднетяжелых формах проводится комплексная терапия антибиотиками в течение 7 - 10 дней (пенициллин, полусинтетические пенициллины), вливанием плазмы , альбумина, глюкозы с аскорбиновой кислотой, гамма - глобулина, назначается ферментотерапия (соляная кислота с пепсином, желудочный сок). При легких формах себорейного дерматита иногда достаточно смазывание очагов поражения 1 % -2 % водным или спиртовым раствором анилиновых красок, нафталановой 2 %-3 % пастой, 0,5 % преднизалоновым кремом. Внутрь назначаются витамины. При улучшении общего состояния и разрешении кожных проявлений всем больным себорейным дерматитом проводят курс УФО до 15 сеансов

Десквамативная эритродермия новорожденных Лейнера - Муссу . В развитии болезни большое значение имеют нарушение у больных детей белкового и углеводного, жирового и минерального обменов, недостаток в питании витаминов А, Е, В 1 , В 2 , В 12 , С, фолиевой кислоты, расстройство функций желудочно - кишечного тракта, прежде всего тонкой кишки, сенсибилизация организма пиококковой и дрожжевой флорой. Клиника. Заболеваниечаще всего начинается на первом месяце жизни, реже старше, но не позднее 3-х месяцев. Вначале поражается кожа ягодиц и паховых складок, затем процесс распространяется по всей поверхности кожи, в результате чего весь кожный покров ярко гиперемирован, инфильтрирован и обильно шелушится. На волосистой части головы образуется как бы панцирь из скопления жирных чешуек, спускающийся на лоб и веки. Лицо становится маскообразным. В складках отмечаются мокнутие и глубокие трещины. Общее состояние тяжелое, сопровождается диспепсическими расстройствами, анемией, могут быть абсцессы, флегмоны, блефариты, конъюнктивиты. Рвота у таких детей до 7 - 10 раз в сутки, жидкий стул. Прогноз неблагоприятный.

Лечение заключается в немедленной госпитализации. Для профилактики инфекции назначаются антибиотики, гамма - глобулин, альбумин, трансфузии плазмы, капельницы с глюкозой и раствором Рингера. При тяжелом состоянии показаны глюкокортикоиды из расчета 0,5 - 1 мг на 1 кг массы тела. Местно назначаются дезинфицирующие средства (анилиновые краски), ихтиол, мази с глюкокортикоидами и антибиотиками

Ну вот вы с малышом и дома. Теперь на вас ложится ответственность за его здоровье. А так как организм ребеночка еще не приспособился к окружающим условиям, кожа крохи очень чувствительная, то хорошо бы знать, какие проблемы с кожей могут поджидать вас. Самое главное — вовремя распознать проблему и обратиться к педиатру.

Акне новорожденных

В первые дни после рождения на личике младенца могут наблюдаться мелкие розовые пятнышки или прыщики. Это так называемое акне новорожденных. Оно не опасно, это результат того, что в организме крохи еще сохраняются материнские гормоны. В течение одной – двух недель все пройдет само. Главное организовать и уход за ребенком. Акне можно спутать с аллергией, поэтому лучше проконсультироваться с педиатром.

Желтуха

Прошло много лет, но до сих пор вспоминаю свой ужас, когда увидела распеленатую новорожденную дочь: вся кожа ее была желто – красного цвета! К счастью, врач сразу успокоила меня. Это оказалась желтушка новорожденных, она совершенно безвредна (если мы говорим о физиологической желтушки) . Желтый цвет кожи вызывает большое количество билирубина в крови младенца. Он быстро выводится с мочой и калом, поэтому чаще прикладывайте кроху к груди. Через полторы – две недели кожа грудничка обретет свой обычный цвет. Если желтуха имеет более выраженный характер, то необходимо обратиться к врачу. Это может быть патологическая желтуха.

Эритема: физиологическая и токсическая

Кожные покровы младенца активно приспосабливаются к окружающим условиям. Вскоре после рождения у грудничка может покраснеть кожа, причем покраснение может быть как общее, так и отдельными участками. Это физиологическая эритема. Лечения она не требует, краснота сама проходит через четыре – семь дней.

Физиологическая эритема при перегреве может перейти в токсическую. Проявляется она появлением прыщиков (или пузырьков). Специального лечения так же не требует. Помогут кратковременные воздушные ванночки.

Потница

Если вы слишком кутаете ребенка, он потеет, то на отдельных участках кожи может появиться мелкая красная сыпь. Иногда сыпью покрывается и все тельце грудничка. Это проявления потницы. Совет тут только один – одевайте грудничка по погоде, поддерживайте в комнате оптимальную для малыша температуру – около 22 градусов тепла, чаще купайте, делайте воздушные ванночки.

Себорейный дерматит

Основное проявление дерматита — жирные желтоватые корки (их еще называют молочные) под волосами на голове новорожденного. Сдирать их нельзя, можно занести инфекцию в ранки под ними. Смажьте корочки детским кремом (он размягчит их), выкупайте ребенка, только после этого осторожно вычешите корочки.

В тяжелой форме дерматит может проявляться и в других местах тела ребенка – в паху, за ушками, на коже рук и ног младенца, и осложняться поносом, общим недомоганием маленького организма. В таком случае необходимо немедленно вызвать участкового детского врача.

Диатез

Достаточно частое заболевание кожи у грудничков – диатез. Вызывается он непереносимостью детским организмом отдельных продуктов питания.

Основной признак диатеза – высыпания прыщей на теле младенца. Опасен диатез тем, что воспалительные процессы проявляются и на внутренних органах. Необходимо как можно быстрее выяснить причины диатеза, чтобы провести необходимое лечение. Обычно достаточно соблюдать диету, исключив продукты – аллергены.

Если же диатез не лечить, он может приобрести более тяжелые формы – аллергию, экзему.

Необходимо обратиться к врачу.

Пищевая аллергия

Если диатезная сыпь держится длительное время, кожа малыша зудит, шелушится, то речь идет о пищевой аллергии.

Как отличить сыпь в этом случае от других видов сыпи? Высыпания при аллергии образуют множество мелких прыщиков (иногда крупные красные пятна, выступающие немного над кожей), но прыщи и пятна не сливаются между собой. У них нет определенного места локализации, сыпь может быть как в отдельных местах, так и располагаться по всему телу грудничка.

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

Обязательно покажите ребенка аллергологу, сделайте необходимые тесты на аллергены, выполняйте рекомендации врача. Иначе пищевая аллергия может послужить толчком к развитию других видов аллергий (лекарственной, респираторной и др.)

Экзема (или атопический дерматит)

Развитие экземы чаще всего обусловлено наследственностью. Если в семье есть аллергики, то ваш малыш находится в группе риска.

Вас должно насторожить появление на щечках и подбородке малыша, а так же в области ануса, промежности красных шелушащихся пятен. Они зудят, кроха расчесывает их порой до крови. Если не проводить лечения, то пятна превращаются в грубые корки, захватывая постепенно все большие участки тела ребенка.

После лечения запущенной экземы на коже остаются рубцы. Так что не откладывайте визит к врачу, строго выполняйте все рекомендации, полностью исключите продукты, вызывающие такую реакцию маленького организма. Существующие лекарства от атопического дерматита приходится подбирать индивидуально. Если не помог один препарат, доктор назначит другой.

Для наружного лечения есть крема, снимающие зуд, убирающие красные корки, заживляющие повреждения на коже младенца. Действуют они быстро, ребенок перестает испытывать неприятные ощущения почти сразу после первого применения. Уже на второй день пятна светлеют, а через 4 – 5 дней, максимум неделю, исчезают.

Опрелости

С проблемой опрелостей сталкивается практически каждая мамочка. Стоит чуть перегреть малыша, вовремя не поменять памперс, и, пожалуйста, – нежная кожа подмышек, в паху, под коленками, на ягодицах уже покраснела и отекла.

Профилактикой и лечебными мерами будет смена подгузника каждые 4 часа, использование детского крема для обработки проблемных мест, частые воздушные процедуры по 6 – 8 минут, поддержание в детской комнате температуры воздуха в пределах плюс 20 – 23 градуса.

Пеленочный дерматит (кандидоз)

Одна из разновидностей опрелостей – пеленочный дерматит. Он развивается, если вовремя не приняты лечебные меры против опрелостей, и на их месте размножаются кандидозные грибки. Края воспаленных участков приобретают неровные, как бы бахромчатые, очертания, появляется сыпь с белыми гнойными кончиками. Лечится кандидоз специальными противогрибковыми кремами, назначенными врачом. Важно: наносите лечебные крема только на пораженные участки кожи. При попадании такого средства на здоровую кожу может пойти раздражение.

Гнойная инфекция (стафилококк)

Проявляется она различными гнойными высыпаниями на коже новорожденного. Самодиагностикой и самолечением заниматься лучше не надо. Обратитесь к детскому педиатру для проведения обследования.

Ветрянка

У новорожденных детей ветряная оспа встречается крайне редко. Заразиться ею ребенок может, если мать в период перед самыми родами заболела ветрянкой, или мать совсем не болела ветряной оспой, а младенец после рождения был в контакте с заболевшим.

Облегчить страдания малышу поможет обильное питье, смазывание наружных волдырей Фенистил – гелем или зеленкой, прыщей на слизистой в полости рта – облепиховым маслом или средством Калгель.

Ветрянка в возрасте до одного месяца протекает тяжело, могут возникнуть тяжелые осложнения, поэтому лечение проходит обязательно под наблюдением врача ! Если ваш доктор предлагает лечь в больницу, соглашайтесь на госпитализацию.

Кожа новорожденного очень нежная, легко повреждается и раздражается. Ежедневно ухаживайте за ней, делайте воздушные процедуры, используйте детский крем, вовремя меняйте подгузник, следите, чтобы одежда не натирала кожу. Если же вы заметили сыпь, покраснения, другие поражения кожи у младенца, не занимайтесь самолечением, а покажите малыша врачу – специалисту. Только он сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение. .

Мамам на заметку!

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!