Ожоги различного характера случаются достаточно часто. Иногда площадь поражения кожи и глубина раны настолько мала, что следы от происшествия проходят в короткий срок. У некоторых людей остаются серьёзные повреждения. После заживления эпидермиса остаются рубцы, шрамы, изменяется цвет кожи.

Как лечить пятна от ожогов? Какие методы помогут быстро привести кожные покровы в порядок? Информация о правильной обработке обожжённого места, доступных народных средствах, эффективных мазях, современных методиках поможет справиться с ситуацией.

Лекарственные препараты

Обрабатывайте место ожога специальными мазями и кремами. Хороший вариант – активный гель.

Можно избавиться от пятен и рубцов при помощи местных средств. Пациенты подтверждают этот факт. К сожалению, на месте глубоких поражений кожи образуется плотная рубцовая ткань. Путь к окончательному рассасыванию рубцов и шрамов будет долгим. Следы от ожогов I – II степени исчезают через пару месяцев.

Лучшие препараты для местного нанесения:

• Контрактубекс – средство, активно воздействующее на рубцовую ткань. Регулярное применение даёт отличные результаты;
• Солкосерил. Препарат обладает противовоспалительным, ранозаживляющим действием, хорошо смягчает эпидермис. Препарат улучшает снабжение клеток глюкозой, кислородом, ускоряет образование гранулированной ткани. Подходит для борьбы с последствиями самых тяжёлых поражений кожи;
• Актовегин. Мазь активизирует энергетический метаболизм на клеточном уровне. Благодаря усиленному потреблению кислорода поверхность эпидермиса быстрее обновляется, восстанавливается нормальная текстура, цвет кожных покровов;
• Медерма – отличный гель от рубцов и постожоговых пятен. Благодаря присутствию цепалина и алантоина восстанавливается нормальная пигментация кожи на месте рубца или пятна, эпидермис смягчается, обожжённая кожа постепенно сливается по тону с окружающими тканями. Гель активно борется со следами от угрей;
• Пантенол – популярное средство для лечения ожогов, заживления кожи, устранения красноты и пятен. Пантотеновая кислота стимулирует регенерацию клеток, восстанавливает обменные процессы в повреждённых тканях. Форма выпуска для лечения ожогов, рубцов, пятен от них – спрей, крем, мазь, эмульсия;
• Бепантен. Витамин В5 в составе нежного крема восстанавливает повреждённые ткани, способствует активному росту новых, здоровых клеток на обожжённом месте;
• Фурацилиновая мазь – в начальном этапе лечения препарат активно борется с микробами. В конце лечения средство устраняет красноту, припухлость, разглаживает эпидермис, восстанавливает микроциркуляцию крови на поражённом участке;
• Левомиколь – мазь ускоряет процессы регенерации клеток, хорошо заживляет раны, устраняет следы от ожогов даже при тяжёлой III степени.

Обратите внимание! Отличный метод борьбы с последствиями ожогов – силиконовые повязки Мепиформ. Местное применение геля предотвращает появление рубцовой ткани, замедляет процесс формирования тяжёлых форм рубцов и шрамов. Мягкое силиконовое покрытие снимает боли, уменьшает зуд, уменьшает высоту рубцов, повышает эластичность тканей. Цвет рубца и постожоговых пятен меняется на бледно-розовый.

Современные методы удаления рубцов

После ожогов III – IV степени одними мазями и народными средствами не спастись. У большинства пациентов с такими серьёзными травмами кожных покровов и глубоких слоёв дермы остаются грубые, уродливые рубцы, заметные пятна.

Полностью убрать малоэстетичные образования можно лишь в косметологической клинике. Специалисты выполняют процедуры, позволяющие вернуть коже здоровый вид. Иногда требуется несколько сеансов для достижения максимального эффекта.

Важно! Перед посещением клиники запишитесь на приём к дерматологу и терапевту. Некоторые методы имеют противопоказания. Только после консультации и обследования организма смело отправляйтесь лечить рубцы, шрамы, некрасивые пятна.

Эффективные методы:

• лазерная шлифовка кожи. Один из лучших способов избавиться от постожоговых следов. Эрбиевый лазер удаляет отмерший слой клеток, заставляет быстрее нарастать новую ткань. Пластика рубцов и пятен после ожогов малоболезненна, риск инфицирования минимален, период восстановления протекает без осложнений. Лазерную шлифовку кожи проводят даже на лице;
• поверхностный или глубокий пилинг. В зависимости от степени повреждения эпидермиса производится обработка фруктовыми кислотами различной силы воздействия. Требуется внимательный подбор активных веществ, точное определение времени воздействия на эпидермис;
• криомассаж жидким азотом. При помощи низких температур отшелушиваются отмершие клетки до нужной глубины. Жидкий азот «выжигает» рубцы, шрамы, заметные пятна. На этом месте ускоряется процесс регенерации;
• фотолечение. Использование световых волн положительно влияет на исчезновение пятен. Световые вспышки активизируют обменные процессы, происходит восстановление здорового слоя эпидермиса. Во время процедуры нет нарушения целостности кожного покрова, боли, неприятных ощущений;
• мезотерапия. Микроинъекции лекарственных веществ, доставляющие активные компоненты прямо в зону повышенной пигментации, ускоряют рассасывание рубцов и удаление пятен. Предпочтительна ручная или безинъекционная (кислородная) мезотерапия. Требуется не менее десяти – двенадцати сеансов.

Важно! Как убрать следы от ожогов при помощи современных методов? На этот вопрос даст ответ только врач. Без консультации у терапевта и дерматолога не спешите в косметологическую клинику. Самодеятельность может обойтись дорого в плане здоровья и финансов. Большинство процедур стоят недёшево. Неправильный выбор метода не только не принёсёт результата, но и опустошит ваш кошелёк.

Как предупредить появление пятен и рубцов на месте ожога

Дорогостоящего, не всегда успешного лечения можно избежать, если правильно действовать:

• сразу после ожога обработайте поражённую зону прохладной водой. Струя должна быть слабой. Лёд к ране или волдырю прикладывать нельзя. По возможности 10 минут полежите в ванне с чуть тёплой водой (не простудитесь);
• нанесите на покрасневший, болезненный участок специальный спрей, крем или мазь. Составы имеют лёгкую консистенцию, не содержат жирных компонентов. Эффективные препараты – Пантенол, Олазоль, Агросульфан, Сульфаргин. Активно заживляют раны, снимают боль, красноту Солкосерил, Бепантен, Фурацилиновая мазь (особенно, для детей), мазь Левомиколь, гель Лиоксазин;
• отличный вариант – приложить к месту ожога противоожоговые салфетки. Активный гель уменьшит воспаление, охладит, снизит болезненность (в состав входит вещество лидокаин);
• промывайте волдырь или красное пятно ромашковым отваром несколько раз в день. Целебная жидкость отлично снимает воспаление, заживляет ранки, не даёт размножаться микробам;
• если поражение кожи затронуло глубокие ткани, ничем не обрабатывайте рану, вызывайте «скорую помощь». До приезда врачей оградите поражённую зону от проникновения инфекции. Пациента госпитализируют, проведут нужное лечение.

Теперь вы знаете несколько эффективных способов, позволяющих убрать следы от ожогов на различных участках тела. Начинайте борьбу с нежелательными проявлениями на коже как можно раньше. Свежие рубцы и пятна исчезают намного быстрее. При лёгкой форме поражения кожи помогут даже народные рецепты. Будьте здоровы!

Из следующего видеоролика можно узнать ещё несколько советов для избавления от боли и следа после ожога:

В первую очередь следует отметить, что при возникновении химического ожога на лицевой части необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу за помощью. Ведь некоторые агенты кроме ожога способны вызвать общее отравление организма непосредственно токсическими веществами. Кроме того, зачастую данная травма сопровождается шоковым состоянием, с которым самостоятельно справиться практически невозможно.

Сначала химические вещества немедленно удаляются с лица путем промывания водой, а затем нейтрализуются конкретными препаратами на протяжении 15 минут. Для кислот, как правило, используется двухпроцентный раствор пищевой соды, а щелочные вещества смываются слабым раствором уксуса либо лимонной .

Народные средства в лечении химического ожога на лице

Существует несколько народных , которые можно использовать в борьбе с химическими ожогами. Бактерицидными и питательными свойствами обладает сок алоэ, который отлично справляется с воспалительными процессами, заживляет пораженные участки кожи. Для лечебной терапии ожога следует прикладывать сок этого растения к раневой поверхности два раза в день на протяжении недели.

Витамин Е тоже способствует быстрому заживлению , поскольку в нем присутствует антиоксидант в натуральном виде. Для большего эффекта данный витамин смешивают с маслом на основе лепестков роз и полученной смесью смазывают пораженные места два раза в день.

Лицо всегда находится на виду. Несомненно, скрыть изъяны и дефекты на коже лица бывает сложнее, чем на других частях тела. Тем более такой изъян, как след от ожога. Способы лечения или маскировки ожога на лице во многом зависят от степени поражения кожи.

Инструкция

В случае легкого солнечного ожога необходимо привести температуру лица к . Для этого опустите лицо в холодную воду, затем нанесите специальное средство от ожогов. Не пользуйтесь маслом или вазелином – это может привести к обратному эффекту или даже вызвать воспалительные процессы. В более серьезных случаях обязательно обратитесь к врачу.

Если вы получили сильный ожог, немедленно окуните обожженную поверхность кожи в холодную воду, держите десять-пятнадцать минут. Затем наложите марлевую повязку, учтите, что бинт должен быть стерильным. Вызовите скорую помощь, так как при сильном поражении вам может понадобиться пересадка кожи. Ни в коем случае не прикладывайте лед к обожженному месту, это может привести к омертвлению клеток и как следствие – не восстановлению кожи в дальнейшем.

При получении ожога начните немедленно . Если он поразил небольшую область поверхности кожи, воспользуйтесь старым – мочой. Она считается отличным средством , в состав мочи входит желчная , которая разрушает и поглощает поврежденные клетки кожи, и , обладающая антисептическими свойствами. Смочите марлевую повязку мочой и наложите на обожженную поверхность, периодически смачивайте повязку, не давайте ей высохнуть. Даже при сильных ожога х моча предотвращает образование шрамов на коже.

Как не стоит избавляться от веснушек .
Не используйте крема и мази содержащие щелочь и кислоты. Они могут оставить на лице сильные ожоги.
Сулемовые крема эффективны, но при их использовании, свертываются белки и рассасывается подкожно-жировая клетчатка. В конечном итоге, вы рискуете обзавестись ранними морщинами.

Если народные средства не помогают, избавится от веснушек , можно обратиться за помощью к косметологу. Он поможет подобрать средства, которые окажутся более действенными.
Так же убрать помогут и фотоомоложение. Они уберут пигментацию с вашей кожи в короткие . Лазерная шлифовка уберет с лица веснушки за несколько сеансов, эта процедура совершенно безболезненна.

Веснушки украшают лицо, а не портят его. Говорят, если солнышко наградило веснушками, значит, оно вас любит. Веснушки входят в моду. В модных журналах сейчас можно увидеть много -моделей с веснушками. Большая часть считают девушек с веснушками привлекательными.
Прежде чем избавится от веснушек , задумайтесь, может именно они ваша изюминка.

Видео по теме

Обратите внимание

Другим наиболее действенным способом того, как избавиться от веснушек навсегда, является использование лимонного сока, но, ни в коем случае, лимонной кислоты! Лимонная кислота может вызвать сильные ожоги на коже лица. Такие маски необходимо подержать на лице в течение 20-30 минут, затем смыть маску теплой водой.

Полезный совет

Существуют на Земле люди, для которых яркое весеннее солнышко – повод для печали. Комплексный подход поможет если не избавиться от веснушек навсегда, то хотя бы уменьшить их количество на вашей коже. Начните бороться с веснушками уже сейчас, пока солнце только начинает свою активность – и вид собственного лица в зеркале не доставит вам неприятностей в будущем.

Связанная статья

Источники:

• как навсегда избавится от веснушек

Постакне – результат изменения кожных покровов вследствие угревой болезни, во время которой применялись неверные способы ее лечения. Основные причины возникновения – затяжное течение акне, позднее начало лечения заболевание, механическое повреждение кожи во время удаления воспалений.

Формы постакне:

1. Расширенные поры.


2. Рубцы.


3. Покраснение.


4. Изменение сосудов, возникшее из-за нарушения микроциркуляции крови.

Первые три формы постакне самые распространенные, деформированные сосуды и капилляры встречаются реже.

Борьба с расширенными порами

Пора расширяется из-за чрезмерного накопления кожного сала, пыли, ороговевших чешуек эпидермиса.

1. Подавить работу сальных желез поможет витамин А или ретинол. На его основе можно делать домашние маски, салоны предлагают более радикальный метод – инъекции витамина подкожно.


2. Правильное и регулярное удаление камедонов, именно они «заполняют» пору, а в дальнейшем деформируют ее. Во избежание проблем лучше доверить свое лицо специалисту, именно он подберет наиболее подходящий вариант чистки лица – вакуумный, механический, ультразвуковой или комбинированный.


3. Пилинги с салициловой или фруктовой кислотой направлены на удаление верхнего слоя кожи, чешуйки которого забиваются в поры. Эту процедуру должен выполнять только специалист, в домашних можно усугубить ситуацию на лице ожогом.

Удаление рубцов

Образованию пигментного вещества меланина, благодаря которому и появляются веснушки, препятствует витамин С, так что его потребление рекомендовано специалистами.

Избавиться от веснушек, которые уже появились на лице, самостоятельно, позволяют многообразные современные отбеливающие лосьоны и кремы. Однако их использование чревато опасностями, причиной которых может стать элементарное незнание. Для того чтобы эффект был максимальным, необходимо быть осведомленным не только о типе собственной кожи, но о том, что для отбеливания кожных покровов требуется существенный отрезок времени. К тому же, использование отбеливающих средств рекомендуется в вечернее время для того, чтобы сниженная устойчивость кожных покровов к воздействию солнечных лучей не стала причиной ожогов.

Огромное количество народных средств также быстро позволяют избавиться от веснушек. Первым в этом списку стоит отвар из нарезанной свежей петрушки, который должен настаиваться не менее трех часов. Этим отваром рекомендуется протирать лицо два раза в день: утром и вечером.

Следующим по стоит отвар из корня одуванчика, который изготавливают и используют аналогично отвару из петрушки. Не меньшим обладают такие травы как тысячелистник, солодка и толокнянка.

Маска из свежих огурцов и ягодные маски из красной смородины и клубники также пользуются популярностью со свежевыжатым огуречным соком.

Использование для отбеливания лица кислоты, требует особой осторожности, потому что она может вызывать раздражение: получасовая процедура должна обязательно заканчиваться нанесением питательного крема.

Связанная статья

20.1. ОЖОГИ КОЖИ ЛИЦА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Ожоги (combustio ) - повреждение тканей организма, возникшее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизи­рующего излучения.

По этиологическому признаку различают следующие ожоги: термические, химические, электрические и лучевые (ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, радиоактивное излучение). По обстоятельствам, в которых произошло поражение: бытовые, производственные и во­енного времени. Ожоги лица могут быть: изолированными или сочетанными с ожогами других областей тела.

Рис. 20.1.1. Схематическое изображение глубины по-ражения тканей при ожогах различной степени (зашт-рихованы пораженные ткани): а - кожа (1-эпидермис, 2-дерма, 3-ростковый слой эпидермиса, 4- волосяная луковица, 5- потовая железа); б - подкожная клетчат-ка; в - мышца; г - кость.

I степень - поражен верхний слой эпидермиса; II сте-пень - отслоен верхний слой эпидермиса с образова-нием пузыря; III А степень - сохранены камбиальные элементы дермы; III Б степень - поражена кожа во всю толщу; IV степень - поражена кожа и подлежа-

щие ткани.

В нашей стране принята четырехстепенная классификация ожогов по глубине поражения тканей (рис. 20.1.1):

I степень - имеется гиперемия и умеренно выраженная отечность кожи, умеренная болез­ненность. Эти изменения ликвидируются на 3-5 сутки. Поверхностные слои эпидермиса слущиваются, а ожоговая поверхность самостоятельно эпителизируется. На месте ожога оста­ется разной степени выраженности пигментация, которая в дальнейшем бесследно исчезает.

II степень - характерно отслоение рогового слоя эпидермиса выпотевающей жидкостью (по составу близкой к плазме крови). Образуются интраэпидермальные пузыри, дном которых является базальный (ростковый) слой эпидермиса. Волокна сосочкового слоя разрыхлены, сосочки сглажены. В толще дермы кровеносные сосуды расширены, капиллярные стазы, кровоизлияния. Через сутки после ожога в жидкости пузыря появляются лейкоциты. Наступа­ет лейкоцитарная инфильтрация дермы, которая наиболее выражена в сосочковом слое и вокруг эпителиальных придатков кожи. Острые воспалительные явления и отек начинают уменьшаться с 3-4 дня, а через 7-10 дней обожженная поверхность покрывается эпителием, который вначале не имеет рогового слоя. Рубцов не оставляет, т.к. эпителизация идет из со­хранившихся слоев эпидермиса.

III - A степень - наступает разрушение всех слоев эпидермиса, включая его ростковый слой, а также омертвение поверхностного слоя дермы. Сохранившиеся глубокие слои дермы отечны. Отек распространяется на подлежащую клетчатку. Ожоговая поверхность может быть пред­ставлена глубокими пузырями, струпом или тем и другим. На границе омертвевших и жизне­способных клеток через сутки начинает формироваться демаркационный вал, а через 2 не­дели - грануляции. Начинается отторжение струпа. Из сохранившихся эпителиальных при­датков кожи происходит разрастание эпителия по грануляциям. За счет этого заживают ожоги III-A степени. Эпителизация ожоговой поверхности происходит в течение 4-6 недель с обра­зованием рубцов.

Ill -Б степень - наступает гибель кожи во всю ее глубину. В результате некроза образуется струп. Через 5-6 дней под ним начинаются пролиферативные процессы, формирование гра­нуляций и его отторжение, которое заканчивается через 4-5 недель. После отторжения погибших тканей образуется гранулирующая поверхность, заживление которой происходит рубцовым стяжением и краевой эпителизацией. Сроки заживления зависят от локализации и размеров ожога. Клинически очень трудно дифференцировать между собой ожоги III-A и III-Б степени.

IV степень - наблюдается гибель эпидермиса, дермы, подкожной клетчатки и подлежащих тканей (фасций, мышц, кости).

Могут наблюдаться не изолированные степени поражения кожи, а сочетанные, т.е. 1-И степени, 11-111 степени и т.д.

Ожоги I, II и III-A степени относятся к поверхностным, а III-Би IV степени - к глубоким. При поверхностных ожогах частично сохраняются клетки эпидермиса или эпителиальные при­датки кожи, что и является источником для самостоятельной эпителизации ожоговой поверхно­сти. При глубоких ожогах кожный покров самостоятельно не восстанавливается.

При поверхностных ожоговых поражениях, которые занимают до 10-12% поверхности те­ла или при глубоких - на площади 5-6% к поверхности тела у взрослых ожоги протекают как ме­стное поражение. У детей и стариков соответственно: 7-8% и 3-4% поверхности тела. При бо­лее распространенных по площади ожогах появляются нарушения деятельности различных ор­ганов (печени, почек) и систем (сердечно - сосудистая, дыхательная, желудочно-кишечный тракт, кроветворение и др.).

Помимо степени (глубины) ожога большая роль в развитии ожоговой болезни принадле­жит величине площади поражения. Чаще всего площадь ожога ориентировочно можно изме­рить ладонью пострадавшего, при этом принимая во внимание то, что ладонь взрослого челове­ка приблизительно равна 1% поверхности его тела. A. Wallace (1951) исходя из того, что пло­щадь отдельных частей тела взрослого человека равна 9% к общей поверхности тела, предло­жил так называемое "правило девяток ". Согласно этому правилу поверхность головы и шеи со­ставляет 9%, верхней конечности - 9%, нижней конечности -18%, задней поверхности туловища

18%, передней поверхности туловища -18%, промежности - 1% от общей поверхности тела взрослого человека.

Совокупность нарушений в различных системах и органах, которые возникают при обшир­ных и глубоких ожогах принято называть ожоговой болезнью . В течение ожоговой болезни различают четыре периода - ожогового шока, ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии, реконвалесценции. Длительность каждого периода болезни не имеет четких границ.

Легкий шок наблюдается при поверхностных ожогах на площади не более 20% (глубоких - не более 10%). Тяжелый шок - при ожогах на площади от 20 до 55%. Крайне тяжелый шок -при ожогах на площади 60% и свыше к поверхности тела пострадавшего (глубоких - свыше 40%). Ожоговый шок продолжается от 2 до 48 часов, редко до 72 часов. В этот период наступа­ет проявление второй стадии ожоговой болезни - ожоговой токсемии, которая длиться в сред­нем 10-15 дней и постепенно переходит в септикотоксемию (характеризуется гнойно - резорбтивной лихорадкой). В течение ожоговой болезни могут наблюдаться психические расстрой­ства (психозы, истерические состояния, депрессии и др.).

♦ Термические ожоги

Возникают в результате действия пламени, горячих жидкостей (кипятка), пара, раскален­ных металлов, горящих газов или жидкостей и др.

Клинически различные степени ожога имеют свою симптоматику. Ожог I степени харак­теризуется покраснением и небольшой отечностью, которая появляется через несколько секунд после воздействия термического фактора (кипятка, пламени, пара) или через несколько часов при лучевом воздействии (ультрафиолетовое излучение). Спустя несколько часов боли начина­ют уменьшаться и исчезают через 3-5 дней. Поврежденный эпителий слущивается, на месте ожога в течение месяца может остаться небольшая пигментация, которая в дальнейшем само­стоятельно исчезает.

Ожог II степени отличается более выраженной симптоматикой проявления гиперемии, отека и боли. Образуются пузыри, которые вначале заполнены прозрачной жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет (из-за свертывания белка). Острые воспалительные явления уменьша­ются с 3-го - 4-го дня и через 7-10 дней заживают без рубцов. В течение до двух месяцев может сохраняться краснота и пигментация.

Рис. 20.1.2. Рубцовая деформация лица больного, у которого произошел ожог кипятком в детском возрасте (а, б - вид спереди; в, г - вид сбоку).

Рис. 20.1.3. Рубцовая деформация лица больной после ожога пламенем (а - вид спереди; б, в - вид сбоку).

Ожог III степени характеризуется обра­зованием струпа. При сухом (коагуляционном) некрозе пораженная кожа плотная, сухая, бурого или черного цвета. По краям раны свисают обрывки обгоревшего эпидермиса. Кожа нечувствительна к прикос­новению. При влажном (колликвационном) некрозе (чаще возникает при действии кипятка или пара) кожа серо - желтого цвета, покрыта пузырями. Мягкие ткани вокруг влажного нек­роза отечные. При ожоге III-A степени наблю­дается краевая или островковая эпителизация за счет сохранившихся эпителиальных при­датков и остатков мальпигиевого слоя эпи­дермиса). При ожоге Ill-Б степени после от­торжения струпа остается гранулирующая ра­на, которая заживает путем рубцевания и краевой эпителизации.

При ожоге IV степени пораженная поверхность представлена более глубоким струпом, чем при III степени ожога. Нередко наблюдается обугливание тканей. Заживление ожогов IV степени происходит очень медленно, сопровождается частичной или полной утратой опреде­ленных анатомических образований.

Рис. 20.1.4. Рубцовая деформация средней зоны лица у больной с наличием выворота нижнего века и эпикантуса (а - вид спереди; б - вид сбоку). Ожог горящим газом.

Рис. 20.1.5. Рубцовая деформация лица (а - вид спереди; б - вид сбоку). Ожог паром.

Установление степени (глубины) ожога основывается на характерных клинических сим­птомах. Необходимо установить площадь ожогового поражения. Показателем тяжести ожога (индекс тяжести поражения) с учетом глубины и площади поражения служит индекс Франка. Выводится индекс из того, что 1% площади поверхностного ожога равен 1 ЕД, а 1% глубокого - 3 ЕД. При поражении дыхательных путей прибавляется 30-45 ЕД. К легким поражениям относится индекс до 30 ЕД, средней тяжести - от 31 до 60 ЕД, к тяжелым - от 61 до 90 ЕД, а к крайне тяже­лым - свыше 90 ЕД.

Особенности ожогов челюстно - лицевой области . Поверхность лица составляет око­ло 3% общей площади тела. К особенностям челюстно - лицевой области относятся: обильная иннервация, хорошая васкуляризация, неровность рельефа лица (имеются вы­ступающие части - нос, губы, уши) и разная толщина кожи на разных участках, наличие органов зрения, начало дыхательного и пищеварительного трактов, обезображивание лица приводит к психическим и функциональным расстройствам (слезотечение, слюно­течение и др.).

Рис. 20.1.6. Рубцовая деформация нижней части лица и шеи (а - вид спереди; б - вид сбоку). Ожог кипятком.

Ожоги лица вызывают выраженный отек мягких тканей, появляющийся с первых часов по­сле травмы и быстро нарастающий. Из-за обильной иннервации возникают очень сильные боли. В результате неровности рельефа лица и неодинаковой толщины кожи на отдельных участках лица образуются разной степени (глубины) ожоги. Глубокие ожоги чаще бывают на выступаю­щих частях челюстно - лицевой области (нос, уши, губы, надбровные дуги, подбородок и т.д.). Возникает выраженный отек век, отек конъюнктивы глазного яблока (хемоз) и возможны ожоги глазного яблока. Красная кайма губ выворачивается. При ожогах приротовой области, в резуль­тате отека губ, последние приобретают характерный вид - "рыбьего рта". При непродолжитель­ном действии термического агента (взрыв) поражаются только открытые части лица. Головной убор, шлем, очки, ворот одежды могут предохранять от ожога волосистую часть головы, веки, лоб, уши, шею. Ожог лица часто сочетается с поражением верхних дыхательных путей (появляется затрудненное дыхание и даже асфиксия) и слизистой оболочки полости рта, носо­глотки, а иногда и гортани (наблюдается отек гортани и ларингоспазм). Нарушается прием пищи, носовое дыхание, а при вывороте век появляется слезотечение конъюнктивы и даже кератит.

В результате ожогов мягких тканей челюстно - лицевой области возникают послеожоговые рубцовые деформации кожи лица и шеи, вывороты нижних и верхних век или губ, микростома, дефекты и деформации ушных раковин или крыльев носа и др. (рис 20.1.2-20.1.7). 154

Рис. 20.1.7. Рубцовая деформация шеи и верхней трети грудной клетки (а - вид спереди; б - вид сбоку). Ожог кипятком.

Лечение . Первая помощь при ожогах оказывается на месте происшествия. Она состоит из мероприятий, направленных на прекращение действия термического агента. Чтобы сократить длительность тканевой гипертермии и уменьшить глубину повреждения тканей необходимо бы­стро охладить поврежденный участок доступными средствами (погружение в холодную воду, обложить смоченным в холодной воде полотенцем, положить пузырь со льдом и др.). Если нет возможности применить холод, обожженную поверхность нужно оставить открытой для охлаж­дения воздухом. Больного укладывают. При оказании первой медицинской помощи нельзя про­водить какие-либо манипуляции на ожоговых ранах.

Перед транспортировкой пострадавшего обожженную поверхность закрывают асептиче­ской повязкой. На лицо повязки можно не накладывать. Доврачебное оказание помощи должно быть направлено на превентивное лечение ожогового шока, т.е. больному вводят анальгетики, антигистаминные и сердечно - сосудистые препараты. Нельзя применять на ожоговую рану мази на жировой основе , а также красящие (метиленовый синий или бриллиантовый зе­леный) и дубящие средства, т.к. это в дальнейшем затруднит туалет раны и усложнит оп­ределение глубины ожога.

Всех пострадавших направляют в стационар. Амбулаторное лечение возможно лишь при ожогах I или II степени на ограниченном участке тела. Все остальные пострадавшие должны быть госпитализированы. В стационаре проводится противошоковая терапия, которая включает назначение следующих медикаментов: анальгетики, антигистаминные препараты, аналептики (кордиамин, коразол, бемегрид, лобелии); кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон); инги­биторы протеолиза (контрикал); сердечные средства; вещества, стимулирующие метаболиче­ские процессы (АТФ, кокарбоксилаза); витамины (С, В^ В 6 , В 12 , Е), диуретики и, по показаниям, симптоматическое лечение.

Местное лечение обожженных больных проводят в чистой операционной после предва­рительного введения больному обезболивающих средств (2% раствора промедола). Кожу вокруг раны обрабатывают салфетками, смоченными 0,5% раствором аммиака или теплой мыльной водой. Затем ее осушают спиртом или йодонатом. Марлевыми шариками, смоченными раство­рами антисептиков (см. раздел 11.2 данного Руководства) с анестетиками снимают с обожжен­ной поверхности обрывки эпидермиса и инородные тела. Малые пузыри не вскрывают. Большие напряженные пузыри подсекают и опорожняют. Отслоившийся эпидермис (крыша пузыря), прилипая к раневой поверхности, выполняет роль биологической повязки, и таким пу­тем, ускоряет эпителизацию раны. При ожогах I-II степени на пораженную поверхность наносят препарат циминаль или цимезоль (комбинированный аэрозольный препарат, содержащий циминаль, тримекаин, диметилсульфоксид и др. компоненты). Ожоги лица лечат открытым мето­дом, реже (при глубоких ожогах) - закрытым.

Для лечения ожоговых ран используется 20% гель гранул кверцетина, иммосгент, полиметилсилоксан с лизоцимом, мазевые препараты, основой которых является полиэтиленгликоль (см. раздел 11.1 данного Руководства). При инфицировании ран лечение осуществляется в со­ответствии со всеми правилами гнойной хирургии. Пластические операции (при глубоких ожогах) проводятся только на чистых гранулирующих ранах, которые подготовлены в процессе консер­вативного лечения. На лице для свободной пересадки используют только сплошные кожные лоскуты, а перфораций на лоскуте делать нельзя, т.к. это ухудшает косметический эффект (методы проведения пластических операций будут рассмотрены в III томе данного Руководства).

По мере заживления ожоговых повреждений кожи, в целях предупреждения Рубцовых де­формаций, проводится массаж. В стадии набухания рубца (первые полтора месяца) для профи­лактики гипертрофических рубцов можно применять электрофорез с ронидазой, лидазой, йодом; фонофорез с гидрокортизоном или прополисом, парафинотерапию, микроволновую терапию и др. Через 1,5 месяца после заживления раны для ускорения созревания рубцов и предупрежде­ние ретракции тканей назначают бальнеотерапию, грязелечение и др.

Рис. 20.1.8. Рубцовая деформация лица у ребенка после контактного ожога о раскаленный металл.

Особенности термических ожогов у детей . Наиболее частой причиной ожогов яв­ляется попадание на кожу горячих жидкостей (кипятка), прикосновение к накаленным метал­лическим предметам или ожог пламенем (рис. 20.1.8).

Площадь ожога должна определяться с учетом возраста ребенка. Для этого можно пользоваться таблицей Уоллеса (А. Wallace, 1951).

Табл. 20.1.1. Площадь поверхности различных частей тела у детей в зависимости от их возраста в процентах к общей поверхности тела (A . Wallace , 1951)

Части тела	Возраст ребенка
	до 1 года	от 1 года до 5 лет	от 6 до 14 лет
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Туловище спереди или сзади
Промежность

Ожоговая болезнь у ребенка может развиться при поражении всего лишь 5% поверхности тела. Особенно это касается младших возрастных групп. Чем меньше возраст ребенка, тем тя­желее протекает ожоговая болезнь. Критическими считаются глубокие ожоги на площади 10% поверхности тела. У детей в возрасте до 3 лет шок развивается при площади ожога 3-5% от поверхности тела, а у более старшего возраста - 5-10%. Ожоговый шок у детей протекает тя­желее, чем у взрослых (быстрее происходят изменения в белковом и водно-электролитном обмене, гиповолемия, нарушения гемодинамики, олигурия и т.д.).

Кроме ранее указанных причин ожога у детей термические повреждения слизистой оболочки возникают при приеме горячей пищи (бульон, молоко). Повреждается в первую оче­редь слизистая оболочка губ, переднего отдела языка (кончика) и твердого неба. Появляется ги­перемия, отек и резкая болезненность слизистой оболочки. Могут образоваться внутриэпителиальные пузырьки, которые очень быстро лопаются и появляются обрывки эпителия на фоне гиперемированного основания.

Среди ранних местных осложнений могут возникать келоидные рубцы, контрактуры шеи, стоматиты, лимфадениты и др., а среди общих - пневмонии, отиты, нефриты и др. Нарушения со стороны психики у детей бывают более выражены, чем у взрослых.

Местное лечение осуществляется по тем же принципам, что и у взрослых. При поражении слизистой оболочки полости рта назначают аппликации 0,5 % раствором новокаина (или другого анестетика), 0,05% раствором лизоцима, настойкой календулы (1 чайную ложку разводят в ста­кане воды) и др.

После ожогов у детей длительное время продолжается структурная, функциональная, ор­ганная и системная реабилитация. Дети с последствиями ожога подлежат диспансеризации до окончания роста организма.

♦ Химические ожоги

Чаще всего вызываются неорганическими кислотами (серная, соляная, азотная и др.), щелочами (негашеная известь, едкий калий или натрий и др.), солями некоторых тяжелых ме­таллов (нитрат серебра и др.). Поражаются, в основном, открытые участки тела. При случайном приеме кислот (щелочей) или при суицидальных попытках возможны ожоги слизистой оболочки полости рта, ротоглотки и пищевода. Глубина поражения тканей зависит от концентрации хими­ческих веществ, их температуры и продолжительности контакта с кожей или слизистой оболоч­кой. Механизм действия кислот и щелочей различен.

Кислоты изменяют состояние биологических жидкостей (коллоидов) клеток, происходит дегидратация и коагуляция тканей, развивается сухой (коагуляционный) некроз. Соли тяжелых металлов по механизму действия стоят ближе к кислотам. Щелочи взаимодействуют с белками и образуют щелочные альбуминаты, омыляют жиры, что способствует развитию влажного (колликвационного) некроза.

Рис. 20.1.9. Рубцовая деформация лица у больного после химического ожога. Микро-стома. а, б) вид больного спереди; в) вид больного сбоку.

Химические ожоги, как и термические, делятся на четыре степени (по глубине поражения тканей). Но при химических ожогах II степени не образуются пузыри. Ожоговая болезнь разви­вается редко, но в ране, в результате химических взаимодействий, образуются агрессивные ве­щества, которые всасываются в кровь и вызывают интоксикацию.

Химические ожоги имеют следующие особенности : ограничены по площади, с четкими границами и образования следов растекания (подтеков) химического вещества. На коже, как уже ранее сказано, химические ожоги протекают в виде сухого или влажного некрозов. Слизистая оболочка при химическом ожоге становится резко гиперемированной. В дальнейшем появляют­ся некротизированные участки, пропитанные экссудатом и покрытые плотной пленкой фибрина. Под этой пленкой происходит заживление раны, отторжение ее медленное.

а) б)

Рис. 20.1.10. Рубцовая деформация лица у больного после химического ожога. Микростома. : а) вид больного спереди; б) вид больного сбоку.

Тяжесть химического ожога значительно зависит от своевременности и квалифицирован­ности оказанной медицинской помощи. Необходимо как можно быстрее нейтрализовать (удалить) агрессивный фактор не только с поверхности кожи и слизистой оболочки, но и со сто­роны желудочно-кишечного тракта (промывание желудка). Обмывают пораженные участки с помощью проточной воды. При своевременном оказании помощи промывание пораженного уча­стка длится 10-15 минут, а при запоздалой - 40-60 минут. Нельзя обмывать водой ожоги, вы­званные концентрированной серной кислотой и негашеной известью (соединяясь с во­дой эти вещества дают экзотермическую реакцию, что оказывает дополнительное терми­ческое действие), а также ожоги от органических соединений алюминия (при взаимодей­ствии с водой эти вещества воспламеняются, а удаляют их спиртом, бензином, кероси­ном).

В дальнейшем нужно провести химическую нейтрализацию агрессивных веществ: кисло­ты - 2-3% раствором гидрокарбоната натрия; щелочи -1-2% раствором уксусной или лимонной кислоты; негашеная известь - 20% раствором сахара; карболовая кислота - глицерином; хромовая кислота - 5% раствором тиосульфата (гипосульфита) натрия; соли тяжелых метал­лов - 4-5% раствором гидрокарбоната натрия, ожог фосфором - 5% раствором сульфата меди.

При ожоге пищевода для снятия болей и спазма назначают тепло - влажные ингаляции с анестетиками. Наличие признаков общей ин­токсикации (в результате резорбции химиче­ских веществ) требуют проведения дезинтоксикационной и антидотной терапии. При ожо­гах глотки и пищевода больной должен быть госпитализирован в ЛОР- отделение.

Местное лечение ожоговых ран от хими­ческих агентов не отличается от такового при термических ожогах, т.е. проводится по общим правилам.

В результате химического ожога возни­кают выраженные деформирующие рубцы (рис. 20.1.9-20.1.11).

Рис. 20.1.11. Рубцовая деформация шеи у больной после химического ожога.

а) вид спереди; б) вид сбоку.

Рис. 20.1.12. Атрофические рубцы на шее у больной после лучевой терапии:

а) вид спереди; б) вид сбоку.

♦ Электрические ожоги

Встречаются в челюстно - лицевой области редко. Возникают от действия электрического тока, контакт которого с тканями приводит к переходу электрической энергии в тепловую, в ре­зультате чего наступает коагуляция тканей и некроз. Наряду с местными изменениями наблю­дается изменение функции сердечно - сосудистой системы и дыхания. Может наступать оста­новка дыхания, фибрилляция сердца, судорожное сокращение мышц, потеря сознания. В месте контакта электричества с кожей имеются "знак тока" (electrodermia ) - изменение кожи в виде безболезненных точечных или полосовидных возвышений эпидермиса. В месте поражения молнией появляются "знак молнии" (синоним: кераунография, фигура молнии, фульгуриты) -изменение кожи в виде древовидно разветвленных полос темно-красного цвета. Особенность электроожогов в том, что поражение кожи обычно локальное, а подлежащих тканей (клетчатки, фасций, мышц) - глубокое.

Местное лечение электроожогов и глубоких термических ожогов практически не отличают­ся между собой, проводится по тем же принципам.

Для того чтобы оказать пострадавшему первую помощь, необходимо не только знать о разновидностях ожог ов, но и уметь различать их степени тяжести.

1. Термические ожоги – кожные повреждения, появившиеся в результате воздействия высоких температур на кожный покров. Возможные причины:

• огонь;
• кипяток;
• горячий пар;
• раскаленный предмет;
• активные солнечные лучи.

Серьезный термический ожог может спровоцировать отслоение дермы, появление мелких, а также глубоких шрамов, повлечь за собой частичную или полную потерю зрения, повреждение верхних дыхательных путей.

2. Химический ожог происходит в результате воздействия на кожу с помощью агрессивных химических веществ: щелочей, кислот, солей тяжелых металлов. Одним из самых частых проявлений химического ожога является пилинг кожи лица с помощью фруктовых кислот высокой концентрации, а также использование косметологических средств для лица, содержащих агрессивные и аллергические компоненты.

3. Электрический ожог – достаточно редкое явление, происходит в результате мощного электрического заряда, например, контакта с высоковольтной сетью, электроприборами или удара молнии.

Для полной диагностики необходимо определить степень тяжести кожного повреждения. Как выглядит кожа на лице после ожога?

• 1-я степень. Характеризуется небольшим покраснением в области контакта раздражителя с кожей, отеком и неприятными болевыми ощущениями.
• 2-я степень. Усиленный отек и покраснения, кроме того, к симптомам добавляется появление волдырей на пораженном участке кожи.
• 3-я степень. Ожогом поражены самые глубокие слои кожи, активное проявление пузырей с серозной жидкостью, некроз кожи.
• 4-я степень. Ожог затрагивает не только все слои эпидермиса, но и ткани, мышцы и кости. Рубцы и шрамы остаются на всю жизнь. Что касается первой помощи, необходимы быстрая реакция и своевременный осмотр специалиста.

Грамотное лечение может назначить лишь опытный врач-дерматолог. Своевременная помощь специалиста снизит риск осложнений и убережет от возможных шрамов и рубцов. При ожогах 1-й и 2-й степеней тяжести назначаются противовоспалительные медикаментозные препараты, анальгетики-антипиретики, систематические перевязки. В случае поражений кожи 2-й и 3-й степеней тяжести необходимы стационарная помощь и инфузионная терапия.