Можно ли употреблять алкоголь после инсульта. Инсульт и алкоголь: действительно ли они несовместимы

24.10.2017 Врач Евгения Александровна Мирошникова 0

Можно ли употреблять алкоголь после инсульта?

Инсульт и алкоголь - совместимые понятия. Причем первое неизменно следует за вторым. Еще больше усугубляет положение такая вредная привычка, как курение. Если человек начинает курить на фоне приема алкоголя, то шанс развития приступа увеличивается почти в два раза. А если он снова начнет, уже после инсульта, употреблять алкоголь, это может привести к повторному припадку, инфаркту и даже к летальному исходу.

По данным медицинских исследований, у алкоголиков вероятность перенести инсульт или инфаркт в четыре раза выше, чем у людей, совсем неупотребляющих алкоголь либо принимающих его в умеренном количестве.

Влияние алкоголя на организм проявляется следующим образом: происходит резкое расширение сосудов, особенно головного мозга, а затем такое же резкое сужение. Последствия этого могут быть катастрофическими. Например, геморрагический инсульт, то есть разрыв кровеносного сосуда в головном мозге, и, как следствие, кровоизлияние в мозг.

Человек, находясь под воздействием алкоголя, не может адекватно оценивать свое состояние и обратиться к врачу. Следовательно, ему не будет оказана своевременная помощь. А именно неотложная помощь в самые первые минуты и часы после инсульта является гарантом того, что больной останется в живых и будет в дальнейшем вести полноценную жизнь.

Реабилитация

Сразу же после перенесенного инсульта, во время лечения и приема лекарственных средств, употреблять алкоголь тоже нельзя. Это может привести к самым катастрофическим последствиям. Курящим также рекомендуется совсем прекратить или хотя бы намного уменьшить количество выкуренных сигарет. Пиво тоже не следует совмещать с лекарствами.

После того, как период интенсивного лечения закончится, и начнется реабилитация, можно начать понемногу пить красное вино. Именно понемногу, выпить один бокал (примерно 150 мл) один или два раза в неделю,

Принято считать, что после инсульта можно и даже нужно понемногу принимать красное вино, так как оно способствует улучшению состава крови и делает кровеносные сосуды более эластичными. Конечно, такое действие производит только качественное вино, предпочтительнее домашнего производства и только в разумных пределах. Подобное же действие оказывает и качественное белое вино.

Это обусловлено содержанием в виноградных винах хорошего качества природных антиоксидантов, которые:

укрепляют стенки кровеносных сосудов;
улучшают работу мозга;
снижают артериальное давление.

От крепкого алкоголя по-прежнему нужно отказываться. В особенности об этом следует помнить тем людям, которые до болезни страдали от алкоголизма. В этом случае от употребления спиртного придется отказаться до конца жизни.

Можно пить безалкогольное пиво. А еще лучше и, самое главное, гораздо полезнее для здоровья - пейте свежевыжатые соки, минеральную воду без газа.

Конечно, тем, кто до инсульта пил, будет очень тяжело перенести подобное воздержание. Но если проявить стойкость и сказать решительное нет, то дальнейшая жизнь может стать даже лучше той, какой она была до инсульта.

Жизнь после инсульта

После инсульта, лечения и периода реабилитации жизнь не останавливается. Она продолжается, и ее качество зависит от того, будет ли человек выполнять рекомендации врача. Придерживаться здорового образа жизни или продолжать пьянство и доведет себя до хронического алкоголизма, еще более тяжелых заболеваний и очень скорой смерти.

Важно! Пить алкоголь после инсульта, а также курить, категорически запрещается.

Кроме отказа от алкоголя и курения, соблюдения правильного режима питания, огромную роль в быстром восстановлении полноценной жизни играет психологический настрой на здоровый образ жизни.

Пациент должен решить, что для него важнее - сиюминутное удовольствие от выпитого вина или выкуренной сигареты и, возможно, смертельный исход в самом ближайшем времени или инвалидность, либо возможность дальнейшей полноценной жизни в кругу семьи и близких людей.

Однако есть у спиртных напитков и некоторая пользы, разумеется, если пить из в разумных количествах.

В процессе исследований ученые доказали, что качественный алкоголь:

способствует улучшению пищеварения;
укрепляет сосуды;
положительно воздействует на нервную систему.

Но - это только экологически чистый алкоголь, без добавления консервантов, красителей и других опасных для организма веществ. И только в ограниченном количестве - рюмка водки или коньяка, виски, бокал виноградного вина. Да и то не каждый день, а не более двух раз в неделю.

Немного статистики

По данным последних наблюдений ученых и просто медицинских работников, инсульт «молодеет». И связано это, в первую очередь, с ростом количества молодых людей, употребляющих алкоголь в неограниченном количестве.

Кроме того, спиртные напитки неблагоприятно влияют и на ход болезнь: у людей пьющих происходит более серьезное поражение мозга, затрудняется процесс лечения, последующая реабилитация оказывается гораздо труднее.

Из этого следует вывод, что прием алкогольных напитков после инсульта многократно увеличивает вероятность повторного приступа, который может привести к летальному исходу.

О мифах и подделках

Существует довольно распространенное мнение, что вещества, входящие в состав алкогольных напитков (алкалоиды) улучшают состав крови, разжижают ее и растворяют холестериновые бляшки. На самом деле это не так.
Алколоид

Если человек принимает спиртные напитки после инсульта, могут наступить необратимые последствия в организме. Нарушится и без того разлаженная работа внутренних органов, очень затруднится и затянется процесс восстановления.

Подавляющее большинство алкогольных напитков приводит к повышению уровня сахара в крови, это является критическим моментом, так как может спровоцировать скачок артериального давления.

К тому же в качестве закуски обычно идут далеко не самые полезные продукты, а чаще всего даже просто вредные для организма, только что перенесшего подобное потрясение.

Чтобы переработать все эти излишества, доставить мозгу и сосудам необходимые витамины и кислород, почки и печень должны работать, как говорится, на износ. А алкоголь уже и так нанес им сильный ущерб, порой уже невосполнимый.

Кроме того, сейчас подавляющее большинство спиртных напитков являются контрафактом, изготовленным непонятно из чего и в каких условиях. Ведь даже покупая алкоголь известных марок, в солидном супермаркете можно нарваться на подделку. Что уж говорить о маленьких поселковых магазинчиках, различных круглосуточных ларьках и киосках. Очень часто в подобных заведениях продают даже и не пищевой этиловый спирт, а денатурат, подкрашенный и разбавленный какой-нибудь «химией». Употребление этих продуктов очень опасно даже для полностью здорового человека.

Заключение

Огромный вред, который алкоголь наносит организму, полностью перекрывает совсем незначительную (даже порой сомнительную) пользу от его употребления.

Именно алкоголь занимает первое место среди факторов риска при развитии таких серьезных заболеваний, как инсульт и рак. И чаще всего после употребления алкоголя происходит самое страшное - кровоизлияние в мозг или геморрагический инсульт.

Вредное влияние алкоголя не ограничивается только воздействием на сосуды. Поражаются целые участки головного мозга, отвечающие за нормальное функционирование разных систем организма.

Итак, если подвести итог всему, что было сказано, можно прийти к следующим выводам:

Алкогольный инсульт: признаки и лечение

Излишества и невоздержанность в употреблении алкоголя (алкогольные эксцессы) приводят к различным заболеваниям органов и систем, которые порой развиваются годами, а могут проявиться стремительно. Одно из таких проявлений - алкогольный инсульт, именуемый на латыни apoplexia potators (апоплексия потаторов). Инсульт (устаревшее название апоплексии) - удар, острое нарушение кровообращения, быстро развивающееся нарушение мозговых функций.

Potator (потатор) - в переводе с латинского обозначает дословно «пьяница», так называли людей, страдающих чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Apoplexia (апоплексия) - внезапное кровоизлияние в орган или полость, с последующей потерей сознания и полным или частичным отсутствием произвольных движений.

Алкогольный инсульт - это нарушение кровообращения головного мозга на фоне употребления алкоголя. Чаще всего этот грозный недуг развивается у больных хроническим алкоголизмом. Для получения эффекта эйфории при алкоголизме, количество выпитого спиртного с каждым разом неуклонно возрастает, а длительность его приема - удлиняется до нескольких дней. Параллельно на фоне этих показателей возрастает и опасность возникновения инсульта.

Разной степени выраженности признаки инсульта могут быть как у мужчин, так и у женщин. На фоне продолжительного пьянства наступает состояние «алкогольного запоя». В один из таких дней, после принятия накануне большой дозы алкоголя, пострадавший ощущает очень интенсивную головную боль и головокружение. Это состояние не является привычным по той причине, что отличается от ощущений при опьянении.

На попытку встать или сесть из лежачего положения симптомы усиливаются, к ним присоединяются тошнота и рвота, не приносящие облегчения. В это же время больной замечает слабость в руке или ноге, нарушение речи и спутанность сознания. Человек не понимает что с ним происходит и не может этого объяснить. С целью «поправить здоровье», в качестве «лекарства» принимается новая порция алкоголя. Но лучше человеку не становится.

Слабость мышц, непонятная речь, общее состояние оглушенности, тошнота и рвота - симптоматика только усиливается. Пострадавший теряет ориентацию в пространстве, не может контактировать с другими людьми - его речь бессвязна, сужается поле зрительного восприятия, нередко возникает диплопия - двоение в глазах.

Если удается встать на ноги - походка неуравновешенная, координация движений нарушена, чаще всего это заканчивается падением. При нарастании симптоматики, нередко развивается коматозное состояние с потерей сознания.

Иногда, все перечисленные ранее симптомы могут быть менее выражены и затрудняют распознание инсульта на фоне алкогольного опьянения.

Инсульт развивается по двум типам:

ишемический - стойкое спастическое сужение кровеносных сосудов участка мозга, ведущее к нарушению кровоснабжения и омертвению его клеток. Либо это может быть сгусток крови, блокирующий проходимость сосуда, там самым вызывая нарушение кровообращение в участке тканей мозга.
геморрагический - нарушение целостности сосуда мозга с последующим истечением крови в ткани, по типу гематомы.

Чаще всего у алкоголиков встречается ишемический тип инсульта и гораздо реже - гемморагический. Соотношение приблизительно 60:40 случаев.

Как алкоголь способствует наступлению инсульта

По данным статистики клинических случаев инсульта, доказано, что его причиной в 45-50-ти процентах всех эпизодов, стало неконтролируемое употребление алкоголя.

Вот как воздействует этиловый спирт на сердечно-сосудистую систему:

приём спиртосодержащих напитков тормозит деятельность сосудо-двигательного центра, отвечающего за регуляцию кровоснабжения в организме;
сосудистые реакции под действием этанола провоцируют повышение артериального давления сверх физиологической нормы, сосудистая стенка не выдерживает и разрывается;
снижается тонус сосудов, кровоток в них замедляется, а местами и прекращается полностью из-за сосудистого спазма;
этиловый спирт способствует образованию протромбина в крови, кровь делается вязкой, в участках спазмов она собирается сгустками, тромбирует сосуды и нарушает их проходимость.
сосудистая система у больных алкоголизмом со временем претерпевает различные изменения. При гистологическом рассмотрении можно увидеть, что стенка сосуда имеет повреждения, «трещины», которые некротизируются, тем самым истончая сосудистую ткань, делая ее слабой в этом участке и подверженной разрыву.

Перечень признаков, указывающих на инсульт

Очень сложно отличить признаки опьянения от инсульта у мужчин, страдающих от алкоголизма, но характерные особенности все же есть:

напряженное выражение лица и/или его асимметрия: если попросить пациента улыбнуться, то можно обнаружить, что одна половина лица осталась неподвижна;
внезапная и интенсивная головная боль;
проверка движений руками и ногами: можно попросить его вытянуть руки или согнуть в коленях ноги - при инсульте эти действия невыполнимы, либо движения ослаблены и даются с трудом;
стоит обратить внимание на речь: она будет бессвязной или отсутствовать, даже при желании что-то сказать;
оценить координацию: движения будут не скоординированные, а равновесие утрачено.

Это те симптомы, которые может заметить или проверить каждый самостоятельно. Они не имеют ничего общего с признаками опьянения. Своевременная реакция на эти признаки может спасти человеку жизнь.

Доврачебная помощь при алкогольном инсульте

Заметив признаки инсульта у мужчины (или у женщины) нужно срочно сделать ряд следующих действий:

вызвать неотложную медицинскую помощь;
уложить больного в постель и ограничить его передвижения, исключить выход на улицу, не позволять ему садиться за руль;
исключить приём спиртных напитков;
успокоить пострадавшего человека и не паниковать самому.

Что делать ни в коем случае не нужно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего человека и не смазать клиническую картину для постановки диагноза:

пить воду и принимать пищу;
исключить употребление обезболивающих и прочих лекарственных средств.

Лечение

Инсульт - это острое состояние, угрожающее жизни человека и требующее неотложной медицинской помощи в условиях стационара. В некоторых ситуациях могут потребоваться срочные реанимационные мероприятия.

В любом случае - дома человек с инсультом самостоятельно не справится, какой бы степени тяжести он не был. Лечение, как правило, длительное, а прогноз его результатов не всегда предсказуем.

Для терапии применяются:

антикоагулянты: Варфарин, Дикумарин, Фенилин и др.;
гипотензивные средства: Лизорил, Амлодипин, Метозок и т.д.;
антиоксиданты: Глутатион, Кофермент Q10;
медикаменты, улучшающие кровообращение и неврологический статус.

После выхода из фазы кризиса пациенту назначают реабилитационный курс лечебной физкультуры, массаж, возможно - занятия с логопедом.

Прогноз

Прогноз смертности при алкогольном инсульте составляет 50 процентов от общего числа случаев. Инвалидизация с полной или частичной утратой неврологических функций наблюдается в 40-ка процентах подобных ситуаций.

Повторный инсульт в первые два года и последующие ближайшие годы у людей, страдающих алкоголизмом, развивается в два раза чаще, чем у остальных пациентов и составляет 10 процентов от общего числа эпизодов.

Реабилитация после алкогольного инсульта

В чем заключается период реабилитации и как помочь человеку, перенесшему инсульт, восстановить своё здоровье и не допустить в будущем повторения этой беды:

Нужно полностью отказаться от употребления спиртных напитков и от курения - самостоятельно или с помощью нарколога. Это необходимо для сохранения здоровья сосудов, сердца и дыхательной системы. Переход на здоровый образ жизни должен быть плавным, чтобы не перегружать эти важные сферы жизнеобеспечения. Без помощи специалиста здесь не обойтись.
Наблюдать за уровнем артериального давления и стараться держать его в норме. Для этого помогут назначенные врачом препараты. Не допускать резких перепадов температур окружающей среды - исключить горячие ванны, сауны и бани. Купание в проруби лучше тоже отложить до лучших времен.
Соблюдать режим труда и отдыха, избегать нервных и физических перегрузок.
Следить за диетой - она должна быть сбалансированной, с высоким содержанием калия и витаминов группы В, также желательно употребление растительной клетчатки и кисломолочных продуктов. Исключить из рациона повышенное содержание животного жира, соли и сахара.
Стоит обратить внимание на общий тонус организма - на постоянной основе проводить профилактику гиподинамии, пить витаминные фитокомплексы, поддерживать режим сна и бодрствования, совершать прогулки на свежем воздухе.

Людям, перенесшим алкогольный инсульт нужно навсегда запомнить, что его повторение на фоне приема спиртных напитков может привести к летальному исходу. Даже спустя время возвращаться к алкогольным пристрастиям нельзя.

Алкогольные напитки, всегда ли они вредны? Можно ли пить алкоголь после инсульта? Эти вопросы нередко возникают у пациентов, переживших или приступ, а также их близких родственников. Чтобы разобраться в этом, потребуется вспомнить, как развивается инсульт.

Допустимо ли принимать спиртное перенесшему инсульт?

Инсульт – это острое нарушение кровоснабжения. Геморрагический приступ сопровождается внутренним кровотечением. Причиной развития нарушений является потеря сосудами мозга эластичности и прочности. Ишемическое поражение развивается по причине недостаточного поступления к нервным тканям кислорода и питательных веществ, вследствие сужения просвета артерий и капилляров.

Перед решением, употреблять ли алкоголь пациентам, находящимся в группе риска или тем, кто уже перенес инсульт, следует подробно рассмотреть, какое влияние он оказывает на организм человека.

Как спиртное влияет на человека с инсультом

Избыточное употребление спиртного повышает риск развития инсульта – этот факт неоднократно подтверждался специалистами неврологами со всего мира. Сразу после того, как спиртной напиток попадает в желудок, начинаются следующие анатомические процессы:

Алкоголь поступает в кровь.
Кровеносные сосуды расширяются – происходит это по причине того, что организм человека воспринимает попавшие в кровь алкалоиды как токсичные вещества и старается избавиться от них. В результате увеличивается давление. Сердце, печень, почки начинаю работать с двойной силой.
Сразу после уменьшения концентрации алкалоидов, происходит резкое сужение сосудов, при том, что сохраняется высокое артериальное давление.

Даже если алкоголь употребляется в умеренных дозах, резкий перепад, происходящий между расширением и сужением, может стать причиной разрыва сосудов и привести к инсульту.

Недавнее исследование показало, что регулярное употребление спиртных напитков «омолаживает» инсульт, приблизительно на 15 лет. Вероятность повторного удара и летального исхода увеличивается на 60-70%.

Алкоголь и инсульт – последствия

Употреблять алкоголь после инсульта можно исключительно в виде сухого красного вина, и не более бокала в день. При этом речь идет исключительно о качественном натуральном продукте. Любые другие спиртные напитки, даже в умеренных дозах противопоказаны.

Существует народный миф, что алкалоиды положительно влияют на состав крови, разжижая ее и растворяя холестериновые отложения. На практике, влияние алкоголя на пациента после перенесенного инсульта является фатальным, так как приводит к сбоям в работе внутренних органов, необходимых для восстановления пациента после приступа:

Сосуды – одной из главных причин развития инсульта являются в структуре тканей артерий, капилляров и кровеносных сосудов. Большинство спиртных напитков приводит к увеличению уровня сахара в крови, что является критичным.
Выпитое спиртное обычно закусывают «вредными» продуктами, с высоким содержанием холестерина, что приводит к ожирению и развитию тромбоза.
Печень – последствием алкоголя после инсульта является пониженный уровень витамина B. Чтобы восстановить нормальный уровень этого вещества, необходимого для работы мозга, потребуется нормальная работа почек и печени, но спиртные напитки наносят непоправимый удар по этим внутренним органам.

Выпивать после инсульта по крайне мере опасно. Вредное воздействие алкалоидов и других веществ приводит к повторному развитию геморрагического приступа. Последствия после употребления алкоголя, у человека, перенесшего инсульт, не заставят себя долго ждать

Может ли употребление спиртного стать причиной повторного инсульта?

Согласно статистике, при алкогольном опьянении может случиться как первичный, так и вторичный инсульт. Вероятность поражения возрастает еще больше при злоупотреблении алкоголем или интоксикации вследствие чрезмерного употребления.

Так как, в последнее время увеличилось количество контрафактного товара, отравиться некачественными спиртными напитками стало просто. Алкогольная интоксикация наносит организму вред, по своему урону похожий на тот, что испытывает человек, попавший в автомобильную аварию.

После этой информации не удивительно, что жизнь после инсульта при употреблении алкоголя в среднем длится не более 2 лет.

На вопрос, можно ли пить спиртные напитки, большинство неврологов ответят, нет.

Состояние алкогольного опьянения приводит к изменениям, по своим проявлениям идентичным прединсультному состоянию. По этой причине, если отказаться от спиртного никак нельзя, лучше ограничить употребление безопасной суточной дозой, и выбрать качественное красное вино.

Снижение риска возникновения ишемического инсульта при приеме алкоголя достигалось благодаря ограничению в употреблении. Согласно рекомендациям ВОЗ, ежедневная норма не должна превышать 30 гр. чистого спирта, что приблизительно соответствует бокалу вина.

Самый лучший напиток после геморрагического или ишемического поражения – это чистая вода. Алкоголь опасен! Спиртные напитки существенно увеличивают вероятность повторного кровоизлияния в мозг.

Алкогольные эксцессы нередко являются причиной срыва компенсации, непосредственным поводом развития острых мозговых катастроф при сердечно-сосудистых заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, симптоматические гипертонии).

В то же время алкоголизм может быть и основной причиной острого нарушения мозгового кровообращения, главным образом по типу геморрагического инсульта. Возникает оно обычно на фоне многолетнего злоупотребления алкоголем, чаще во время опьянения или вскоре после него.

Алкогольный инсульт известен в течение более чем 100 лет как апоплексия потаторов. В его основе лежат диапедезные кровоизлияния. Гистологическими исследованиями установлено, что сосудистые нарушения являются неотъемлемой частью, если не основным компонентом патоморфологии алкоголизма. При этом можно видеть как хронические (фиброз сосудистых стенок), так и острые (дистония, плазморрагия, периваскулярный отек и диапедезные кровоизлияния и пр.) изменения сосудов (В. К. Белецкий, 1955).
Мы наблюдали 18 больных алкоголизмом с геморрагическими формами нарушений мозгового кровообращения.

Алкогольный геморрагический инсульт может развиться остро с тяжелой клинической симптоматикой, характерной для мозговой геморрагии (потеря сознания, рвота, глубокая кома, гемиплегия, анизокория и т. д.). Однако следует отметить, что при алкоголизме встречается чаще иной тип геморрагического инсульта, который можно представить себе как его своеобразную стертую форму. Особенности развития последней в отечественной литературе описаны А. П. Демичевым (1965).

Стертая форма алкогольного инсульта обычно развивается в состоянии запоя. Утром, после принятия накануне большой дозы алкоголя, больной отмечает сильную головную боль, головокружение, слабость, тошноту, рвоту. Симптомы усиливаются при попытке подняться с постели. Появляется затруднение в подыскании необходимых слов, дизартрия, язык становится «непослушным», «неловким». Нередко больные обнаруживают слабость в руке, ноге, асимметрию лица.

Для улучшения состояния больной прибегает к испытанному средству - он опохмеляется. Однако состояние не только не улучшается, но становится хуже. В последующие дни неврологическая симптоматика обычно нарастает и больных госпитализируют. В других случаях состояние может временно улучшиться, больные продолжают пить, но в последующем развиваются гемиплегия, коматозное состояние с летальным исходом. При осмотре больных в стационаре обычно отмечаются гиперемия лица, умеренная тахикардия, повышение артериального давления до 160/90-170/100 мм рт. ст., глухость тонов сердца.

Сознание изменено - от оглушения в более легких случаях до комы - в тяжелых. В неврологическом статусе обычно выявляется анизокория той или иной степени, легкий парез взора, опущение носогубной складки, уклонение языка в сторону, дизартрия или умеренная сенсомоторная афазия, гемипарез. Спинномозговая жидкость розоватой окраски, иногда отмечается ксантохромия (при позднем поступлении больного), в тяжелых случаях ликвор имеет кровянистый характер. В ряде случаев жидкость прозрачна, однако при микроскопии обнаруживаются эритроциты.

Видео урок быстрой диагностики инсульта - ОНМК. Тест FAST при инсульте

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Оглавление темы "Алкогольные поражения нервной системы":

В последнее время появились статьи, в которых пишется о благотворном влиянии алкоголя на сосуды – иногда говорится о сосудопротекторных свойствах алкоголя. Однако подобные заявления приводят к тяжелым последствиям. В массовом сознании закрепляется мысль о том, что алкоголь полезен для здоровья и не стоит задумываться о том, как бросить пить. На самом же деле благотворное влияние на сосуды алкоголь если и оказывает, то в крайне малых дозах (не более 50г) и на короткое время. В реальности же алкоголь выступает грозным фактором риска развития инсульта.

Алкоголь поражает сосуды головного мозга, отрицательно влияя на их тонус и способность приспосабливаться к колебаниям давления в следствии нагрузки. Исследования подтверждают, что у тех, кто злоупотребляет алкоголем, нарушение кровообращения головного мозга встречается в 4-5 раз чаще. Существует даже такое понятие, как алкогольный инсульт.

Острая алкогольная энцефалопатия. симптомы и лечение энцефалопатии

Острая алкогольная энцефалопатия . Выделяют несколько клинических вариантов, но основное значение в любом из них имеют следующие патогенетические факторы: развитие выраженного отека головного мозга на фоне имеющегося гипертензионно-гидроцефального синдрома и диффузные нарушения микроциркуляции, а также сердечно - сосудистая недостаточность.

Клиническая картина так называемой алкогольной комы: вначале отмечаются спутанность, сопор, которые через некоторое время сменяются полным угнетением сознания. Характерными признаками коматозного состояния при острой алкогольной энцефалопатии являются выраженные менингеальные тонические знаки (может преобладать либо ригидность затылочных мышц, либо симптом Кернига), нарушение глазодвигательной иннервации, угнетение зрачковых рефлексов, выраженные вегетативные расстройства (гипергидроз, гипертермия, реже - гипотермия, периферические неврогенные отеки). Иногда отмечаются очаговые неврологические симптомы: центральные гемипарезы или параличи, анизорефлексия, гиперкинезы, нарушения тонуса, фокальные эпилептиформные припадки. Такое состояние с учетом острого и бурного начала бывает нелегко отличить от геморрагического или тромботического инсульта. Следует иметь в виду, что вовремя начатое адекватное лечение тяжелого состояния больного острой алкогольной энцефалопатией может быстро, в течение 1-2 сут, регрессировать, если очаговые симптомы не обусловлены нарушением мозгового кровообращения.

Лечение. Проводятся следующие мероприятия .

Систематическая дезинтоксикация: в/в капельно гемодез, изотонический раствор глюкозы с хлоридом калия до 800-1000 мл в сутки в сочетании с 20-40 мг лазикса в/в и в/м и сердечно-сосудистыми средствами (сердечные гликозиды, кордиамин);

Противоотечная терапия: 200 мл 15% раствора маннитола в/в капельно с последующим обязательным введением салуретиков (2-4 мл лазикса в/в и в/м), эуфиллино-лидокаиновая смесь (10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 4-6 мл 2% раствора лидокаина, 1 мл 1% раствора димедрола, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 40 мл 4% раствора хлорида калия, 400 мл 5% раствора глюкозы) в/в капельно 40 капель в минуту с последующим введением 2-4 мл лазикса в/м, 16-32 мг дексаметазона в/в или в/м 2-3 раза в день в течение 4-5 дней с постепенным снижением дозы, 10 мл 25% раствора сульфата магния в/в в 20 мл 40% раствора глюкозы медленно, иногда используют ингибиторы протеаз (контрикал 10 000-20 000 ЕД или гордокс 100 000- 500 000 ЕД в/в капельно в течение 2 дней); 6% раствор витамина В (тиамин) в больших дозах, до 10-15 мл в сутки в/в капельно с раствором глюкозы, с гемодезом или эуфиллино-лидокаиновой смесью в течение 5-7 дней с последующим снижением дозы до обычной и назначением в/м в течение еще 2-3 нед (оптимально возможно сочетание с аскорбиновой кислотой и аевитом);

Антигипоксанты и ноотропы: 20 мл 20% раствора натрия оксибутирата в/в капельно или струйно (особенно показаны при судорогах), 30-60 мл 20% раствора ноотропила (пирацетам) в/в, 0,5 г глицина сублингвально, если больной может глотать, 0,05-0,1 г энцефабола (пиридитол) 3 раза в день, 0,5 г глутаминовой кислоты 3 раза, 0,5 г аминалона 3 раза в день;

Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови применяют 5 мл трентала в/в капельно, 2 мл 0,5% раствора курантила в/в капельно, 400-500 мл реополиглюкина в/в капельно, при подозрении на геморрагический инсульт от назначения этих лекарств следует воздержаться;

Для профилактики гипостатических и аспирационных пневмоний назначают антибиотики широкого спектра действия парентерально в адекватной дозе, необходимы также регулярные переворачивания больного, удаление секрета из полости рта электронасосом;

— при выраженной гипертермии назначают анальгин в/в, димедрол в/в, индометацин в свечах, литические смеси в/в капельно. При судорогах используют антиконвульсанты для парентерального введения. Необходимо следить за мочеиспусканием, при острой задержке мочи проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Если, несмотря на проводимое лечение, состояние продолжает ухудшаться: нарастают нарушения сознания, появляются эпилептические припадки, односторонний или двусторонний мидриаз и другие очаговые симптомы, следует исключить острую субдуральную гематому (подтверждается данными эхоэнцефалоскопии, КТ и МРТ головного мозга). При установлении гематомы показана срочная трепанация черепа с удалением излившейся крови.

Клиника алкогольного инсульта. Пример алкогольного инсульта

Больной Я. 40 лет . механик, доставлен с жалобами на головную боль, слабость в левых конечностях, измененную речь. В течение 14 лет злоупотребляет алкоголем, пьет ежедневно, опохмеляется. Год тому назад лечился в психиатрической больнице, куда был госпитализирован с белой горячкой. Однако через 2 мес после выписки снова стал пить. Указанные жалобы возникли 2 дня назад, когда накануне вечером выпил 250 мл водки и 500 мл вина, а утром отметил сильную головную боль, тошноту. Выпил 3 бутылки пива, пошел на работу, где товарищи обратили внимание на изменение походки.

В обеденный перерыв выпил 250 мл водки, состояние не улучшилось. Вечером была рвота, изменилась речь. Утром была повторная рвота, появилась слабость в левых конечностях, при попытке пить жидкость выливалась изо рта. Скорой помощью был доставлен в стационар с диагнозом: «нарушение мозгового кровообращения». Больной истощен. На коже спины и груди множественные мелкие гнойнички. Лицо гиперемировано. Пульс 90 в минуту, ритмичный.

Артериальное давление 150/80 мм рт. ст. Печень увеличена на 1 см, болезненна при пальпации. Легкая разница в величине зрачков - правый шире. Речь дизартрична. Левая носогубная складка сглажена. Язык при высовывании отклоняется влево. Крупноразмашистый тремор рук. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3 баллов, снижение мышечного тонуса и рефлексов. Брюшные рефлексы слева отсутствуют. Двусторонний ладонно-подбородочный рефлекс, хоботковый рефлекс, симптом Бабинского слева. Анализ крови: л. 10,6-103 (10 600), э. 1%, п. 4%, с. 68%, лимф. 21%, мон. 6%, СОЭ 8 мм/час, сахар 1,08 г/л (108 мг%), остат. азот 0,35 г/л (35 мг %). На глазном дне - полнокровие вен. При поясничном проколе получена розовато-желтоватая спинномозговая жидкость, при центрифугировании которой указанная окраска сохраняется; белок 0,66% о, цитоз 60 клеток в поле зрения.

В данном случае на фоне сохраненного сознания имело место нарастающее развитие инсульта, объективно выявлена умеренно выраженная левосторонняя неврологическая симптоматика, что давало основание предположить ишемический, возможно, тромботический характер процесса. Однако имела место гиперемия лица, отсутствовали такие симптомы, как низкое артериальное давление, симптомы ишемической болезни сердца. Обращал на себя внимание «алкогольный» анамнез. Это заставляло думать о «геморрагии потаторов», которая подтвердилась при люмбальной пункции.

Таким образом, в целом клиническая картина стертой формы инсульта потаторов имеет определенные особенности: нарастающее развитие (что считается характерным для тромбоза мозговых сосудов); умеренная выраженность очаговой неврологической симптоматики, отсутствие столь частых при ишемическом инсульте симптомов распространенного атеросклероза с поражением сердца, мерцательной аритмией, сахарным диабетом, геморрагический характер спинпомозговой жидкости. Все это позволяет говорить об инсульте, развившемся по типу диапедезной геморрагии.