У всех людей кровь красного цвета. Делают ее такой красные кровяные тельца – эритроциты.

Так выглядят эритроциты под микроскопом

Но, несмотря на одинаковый цвет, она разная. И такой ее делают те же эритроциты. Из-за этого возникают конфликты крови, поскольку у разных ее видов при смешивании наблюдается несовместимость. Такое негативное взаимодействие встречается и при беременности.

Существует десятки различных систем, каждая из которых по своему описывает отличия в крови разных людей. Наиболее популярны из них система АВО и резус-система.

Группы по АВО с учетом резус-фактора

Система АВО

На клеточной мембране эритроцита находятся антигены А и В. В плазме крови, в которой находятся эритроциты, присутствуют агглютинины (антитела) α и β. В итоге возможны четыре комбинации антител и антигенов. Каждое из этих сочетаний и определяет группу крови человека.

1. Если присутствует комбинация, включающая в себя α и β, кровь у человека первой группы или нулевой – 0 (I).
2. Сочетание А и β дает вторую группу – A (II).
3. Третья группа образуется, когда присутствуют В и α – В (III).
4. Четвертая группа получается из сочетания А и В – АВ (IV).

Почему возможны только эти комбинации? Потому что одноименные антитела и антигены, например, В и β не могут находиться в крови человека. Они вступают в контакт другом с другом, что приводит к гибели эритроцитов.

Резус-система

Резусом в координатах этой системы является антиген D (белок), расположенный на клеточной мембране эритроцита. У людей, которые имеют этот белок, кровь является резус-положительной. Ее принято обозначать Rh+. Когда белок отсутствует – статус резус-отрицательный (Rh-).

Как ребенок наследует кровь

Система АВО

Существует распространенное заблуждение, что у ребенка будет либо группа крови матери, либо отца. Публикуются таблицы, с помощью которых якобы можно на основании групп отца и матери узнать группу ребенка. Однако они описывают не закономерность, а вероятность. На самом деле может получиться любая группа.

Резус-система

Точный прогноз возможен, только когда оба родителя резус-отрицательные. У ребенка будет резус-отрицательный статус. В остальных случаях резус может быть и с плюсом, и с минусом.

Два вида конфликта

Резус-конфликт по группе крови возможен при беременности, только когда у матери кровь Rh-. Сколько на свете людей с отрицательным резус-фактором? Намного меньше, чем резус-положительных (европейцы – 15%, африканцы – 7%, азиаты – 1%). Поэтому конфликты по причине разного резус-фактора встречаются не часто.

Конфликт группы крови матери и ребенка – явление опасное. Однако надо отметить, что имеет более тяжелые последствия для ребенка, чем конфликт группы крови.

Конфликт по группе крови при беременности (таблица)

Конфликт при четвертой группе крови при беременности, как показывает таблица, невозможен, когда ее имеет будущая мама. Во всех остальных случаях конфликт вероятен. Несовместимость по группе крови у матери и ребенка наиболее сильно проявляется, когда женщины с первой группой вынашивает плод со второй или третьей группой.

мать	ребенок
0(I)	A(II)
0(I)	B(III)
0(I)	AB(IV)
A(II)	B(III)
A(II)	AB(IV)
B(III)	A(II)
B(III)	AB(IV)

Как действует конфликт по группе крови матери и ребенка?

При поступлении крови плода в кровь матери, ее организм начинает реагировать на обнаруженный чужой антиген, то есть на тот, что имеется у ребенка, но не у матери. Реакция заключается в том, что начинают вырабатываться антитела по группе крови при беременности, призванные уничтожить чужой антиген и тем самым обезопасить организм матери.

Материнские антитела попадают в кровь плода и приступают к разрушению эритроцитов. Нехватка эритроцитов оборачивается кислородным голоданием для ребенка. При гибели эритроцитов образуются токсины. Эти факторы негативно воздействуют на организм плода и дают начало гемолитической болезни.

Когда происходит конфликт по группе крови

Он возможен при самой беременности, во время родов и при грудном вскармливании ребенка.

Отслойка плаценты

Во время вынашивания ребенка

Если беременность протекает нормально, смешивания крови матери и ребенка не происходит, поскольку существует плацентарный барьер. Суть этого барьера заключается в том, что здоровая плацента обладает свойствами пропускать одни вещества от матери к ребенку, а другие нет.

Но иногда кровь смешивается, и возникает конфликт по группе крови при беременности. Такое происходит, например, при отслойке плаценты.

Симптомы отслойки плаценты выглядят так:

• кровотечение из половых путей;
• напряженное состояние матки и боль ее пальпации;
• нарушение работы сердца ребенка.

Опасность для здоровья малыша зависит от степени патологии. Если отслаивается от одной трети до половины плаценты, ребенок погибает. При малейшем подозрении на отслойку плаценты беременной женщине следует немедленно обратиться к врачу.

Наиболее значимый конфликт по группе возникает на ранних этапах беременности. Длительное выделение антител наносит ребенку больший ущерб, чем когда это происходит на поздних сроках или при родах.

При родах

Во время родов происходит естественное разрушение плаценты, кровь матери и ребенка вступает в контакт.

1. Риск нежелательных осложнений в виде гемолитической болезни невысок, если роды происходят по нормальному сценарию.
2. Однако если они принимают затяжной характер, через определенный промежуток времени у новорожденного может развиться гемолитическая болезнь.

Если рожает женщина с первой группой или с отрицательным резус-фактором, обязательно берется кровь на анализ из вены пуповины, чтобы узнать группу ребенка, его резусный статус и уровень билирубина.

Высокий уровень билирубина показывает, что идет усиленное разрушение эритроцитов в крови малыша. Если показатель билирубина не соответствует норме, в процессе лечения проводятся повторные анализы.

При кормлении

Современная медицина считает, что гемолитическая болезнь может появиться при кормлении ребенка грудью в очень редких случаях, так как материнские антитела гибнут в желудке ребенка. Но еще лет двадцать назад матерям с первой группой или с отрицательным резус-фактором запрещалось несколько дней кормить своих детей. Врачи полагали, что в течение этого времени прекращается выработка антител организмом матери.

Какие факторы увеличивают риск конфликта

Самый низкий уровень риска наблюдается, когда женщина рожает в первый раз.

1. Угроза конфликта повышается, если женщина подвергалась процедуре переливания крови.
2. Аборты или выкидыши тоже относятся к негативным факторам.
3. Еще один фактор – вторая, третья и последующие беременности.
4. Если женщина уже рожала, и дети имели различного рода проблемы со здоровьем, например, фиксировалась гемолитическая болезнь новорожденных, отклонения в психике, то имеется серьезная угроза конфликта по группе.

Анализ на группу крови и резус-фактор

Как можно узнать о конфликте заранее

Если зачатие не носит случайный характер, перед ним желательно узнать совместимость группи резус-факторы, которые имеют потенциальные мама и папа. Анализы можно сдать в государственных медицинских учреждениях и частных клиниках, например в сети «Инвитро». Требования по подготовке к тесту на группу и резус-фактор несколько разнятся.

1. При определении группы рекомендуют не есть четыре часа перед началом анализа.
2. К подготовке на тест по резус-фактору требования жестче. В частности, запрещается принимать жирную пищу за сутки до взятия пробы и не курить полчаса до этого.

Можно сдавать сразу два анализа. Кровь берут либо из пальца, либо из вены.

Зная группу и резус-факторы обоих родителей, можно с определенной степенью точности определить рискованные сочетания.

Информацию по рискам можно получить из следующей таблицы.

мать	отец
0 (I)	A(II), B (III), AB(IV)
A(II)	B(III), AB(IV)
B(III)	A (II), AB (IV)

Однако стоит обратить внимание на относительную достоверность этих комбинаций. Они говорят о том, риск конфликта по группе вероятен, но не обязателен.

УЗИ при беременности

Профилактические меры

Конфликт между матерью и плодом по группам крови опасен тем, что женщина может о нем не догадываться. Его наличие не ухудшает ее самочувствие. Поэтому нужно контролировать уровень антител (титр) в ней.

Стандартное расписание анализов выглядит следующим образом:

• до 32 недели – один раз в месяц:
• с 32 по 36 неделю — два раза в месяц;
• после этого срока – каждую неделю.

Однако при отклонениях от нормы приходится сдавать анализы чаще, если же титр определяется высокий, то беременную женщины положат в стационар на тщательное обследование.

1. Оно включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты, околоплодных вод, состояния печени и селезенки плода. Избыточное количество околоплодных вод, аномально увеличенные печень и селезенка малыша, утолщенная плацента свидетельствуют о развитии конфликта по группе крови, резус-фактору.
2. В определенных ситуациях, когда сохранность плода вызывает опасения у врачей, может быть проведена процедура под названием амниоцентез (анализ околоплодных вод). Высокая плотность околоплодных вод свидетельствует о процессе разрушения эритроцитов. Амниоцентез позволяет точно определить группу крови малыша и количество антител.
3. Еще одна процедура – кордоцентез. При ней берется на анализ кровь из пуповины. Делается процедура с помощью иглы, которая вводится в матку через прокол в передней брюшной стенке. Этот анализ позволяет оценить, с какой тяжестью протекает гемолитическая болезнь.
4. При наличии конфликта по резус-фактору делается прививка резусного иммуноглобулина.

Терапия при конфликте

Что может входить в курс лечения?

1. Выполняется внутривенное введение витаминов, глюкозы. Назначаются уколы иммуноглобулина.
2. Чтобы уменьшить количество антител у беременных женщин, может применяться плазмаферез. Во время проведения этой процедуры производится забор крови из вены (250-300 мл). Затем клеточную массу отделяют от плазмы, разбавляют специальными растворами и возвращают обратно в вену.

Первый недостаток плазмафереза в том, что за одну процедуру удаляется не более пятой части вредных веществ, поэтому приходится делать несколько сеансов.

Второй минус заключается в том, что вместе с антителами и другими нежелательными компонентами удаляются полезные вещества (иммуноглобулины, фибриноген, протромбин).

Плазмаферез противопоказан при плохой свертываемости крови и низком содержании белков.

1. Когда идет повышение титра, также используют метод очистки, известный как гемосорбция. Кровь в этом случае очищается сорбентами, задерживающими токсические примеси, включая антитела.

Что надо знать о гемолитической болезни

Если, несмотря на все принятые меры, ребенок родился с ней, родителям не стоит впадать в панику.

Отечная форма гемолитической болезни

Клинические формы

Различают три формы этой патологии:

• отечная;
• желтушная;
• анемичная.

1. Первая форма встречает редко, но имеет самые тяжелые последствия. Называется так, потому что ребенок рождается в очень плохом состоянии, с выраженными отеками и тяжелой формой анемии.
2. При второй форме заболевания повышенное содержание билирубина в крови младенца придает ей желтый цвет (желтуха новорожденных), какой наблюдается, например, при гепатите А.
3. Легче всего болезнь протекает при анемичной форме. Внешних признаков нет, или они слабо выражены, диагностируется при лабораторном анализе крови.

Лечение синим светом

Лечение

1. При тяжелой форме практикуется заменное переливание крови, гемосорбция и плазмаферез.
2. Если заболевание у новорожденного протекает в легкой форме (или после терапии тяжелой формы) назначают внутривенные вливания белков, глюкозы. Прописываются лекарства и витамины, улучшающие работу печени. Применяется терапия белым или синим светом, чтобы окислить непрямой билирубин в коже новорожденного.

Что ждет малыша? Его будущее зависит от тяжести патологии. При адекватной терапии прогноз в основном позитивный.

Конфликт «мать- плод» возникает при несовместимости крови матери и плода, когда в крови матери образуются антитела, повреждающие эритроциты плода, что приводит к гемолитической болезни новорожденного. В основе этого явления лежит различие крови человека по группам в зависимости от наличия в эритроцитах разных антигенов, а в общегрупповых антител. Изоиммунизация может развиться в результате несовместимости крови матери и плода по системе АВО, Когда у матери О(I) группа крови, а у плода любая другая. Антигены А и В плода могут проникать во время в кровоток матери, приводя к выработке иммунных альфа- и бетта- антител соответственно и развитию у плода реакции антиген-антитело. Групповая несовместимость матери и плода хотя и встречается чаще, чем несовместимость по резус фактору, гемолитическая болезнь плода и новорожденного при этом протекает легче и, как правило, не требует интенсивной терапии. Почему происходит иммунологический конфликт? Первая группа крови не содержит в эритроцитах антигенов А и В, зато имеются антитела α и β. Во всех остальных группах такие антигены есть и поэтому первая группа крови, встретившись с чужеродными для нее антигенами А или В начинает с ними «вражду», разрушая эритроциты содержащие в себе эти антигены. Именно этот процесс и является иммунологическим конфликтом по системе АВ0. Кому стоит опасаться возникновения конфликта по группе крови? Теоретически такая проблема может возникнуть в том случае, если у матери с будущим малышом оказываются разные группы крови: женщина с I или III группой крови - плод со II; женщина с I или II группой крови - плод с III; женщина с I, II или III группой - плод с IV. Самым опасным сочетанием считается, если женщина с I группой крови вынашивает ребенка со II или III. Именно такой расклад чаще всех остальных приводит к развитию всех признаков конфликта у матери с плодом и возникновению гемолитической болезни у новорожденного. В группу риска также входят женщины: - получавшие в прошлом переливание крови; - пережившие несколько или абортов; - родившие ранее ребенка, у которого развилась гемолитическая болезнь или отставание психического развития. Возможность развития группового иммунологического конфликта по системе АВ0 существует у семейных пар имеющих следующие сочетания групп крови: женщина с I группой + мужчина со II, III или IV; женщина со II группой + мужчина с III или IV; женщина с III + мужчина со II или IV. Сенсибилизация по системе АВО не является большой проблемой. Важно знать о ней, дважды за беременность проверять титр антител и не перенашивать беременность, так как именно запоздалые роды дают самые тяжелые формы ГБН, требующие заменного переливания крови. В конфликте по системе АВО плод не болеет, а у новорожденного нет . Однако проявления желтухи в первые дни жизни очень тяжелые и многие дети требуют лечения. В большинстве случаев гемолитическая болезнь новорожденных о системе АВО не повторяется у последующих детей, (то есть повторные беременности протекают как правило легче- в отличие от резус -сенсибилизации), но и исключать ее (ГБН) нельзя.Поскольку жизни плода угрозы нет, массовая диагностика АВО-конфликта у беременных не проводится. Отличительной особенностью иммуноконфликта по системе АВО является более позднее появление признаков гемолитической болезни у новорожденного. Как правило, только на 3-6-й день жизни начинает появляться желтушное окрашивание кожи ребенка, что нередко констатируется как физиологическая , и только при тяжелых формах гемолитической болезни, которая наблюдается в одном случае на 200-256 родов, своевременно устанавливают правильный диагноз. Такие несвоевременно диагностируемые формы гемолитической болезни новорожденных по системе АВО нередко оставляют последствия у детей. Будущим родителям, попадающим под риск развития такого конфликта, необходимо знать, что, во-первых, вероятность возникновения реального конфликта по группам крови на практике очень мала, а во-вторых, он чаще всего протекает гораздо легче , и случаи тяжелого течения сравнительно редки, поэтому конфликт по системе АВ0 считается менее опасным для здоровья малыша.

О резус-конфликте наслышано большинство беременных. А вот о том, что группа крови матери может не подходить группе крови ребенка, знают не все. Однако такие ситуации случаются не реже, чем резус-конфликт. И к ним нужно быть готовым.

Если у будущей мамы первая группа крови, а у отца ребенка – вторая, третья или четвертая, в женской консультации могут назначить анализ на групповые антитела (гемолизины). Это делается, чтобы определить, есть ли у мамы с малышом вероятность конфликта по группе крови.

Что такое иммунологический конфликт по группе крови?

Существует четыре группы крови. Кровь всех групп, кроме I, содержит в своих эритроцитах антигены А или В. В плазме же крови (кроме IV группы) имеются антитела α или β.

• I (0) – антитела α, β, антигенов не содержит
• II (А) – антиген А, антитела β
• III (В) – антиген В, антитела α
• IV (АВ) – антигены А и В, антител не содержит

При встрече А и α или В и β антитела разрушают эритроциты, содержащие «вражеский» антиген. Так развивается конфликт по группе крови (или конфликт АВ0).

При беременности АВ0-конфликт происходит с наибольшей вероятностью, если у женщины I группа крови, а малыш наследует II или III.

Конфликт? Решим!

В этом случае в ответ на антигены, содержащиеся в крови ребенка, а также в плаценте и околоплодных водах, в материнском организме начинают вырабатываться групповые антитела, которые разрушают чужеродные эритроциты и высвобождают гемоглобин (этот процесс называется гемолизом). Такая «атака» может происходить и во время беременности, и при родах.

Как и в результате конфликта по резус-фактору, при АВ0-конфликте иногда развивается гемолитическая желтуха, когда печень новорожденного не справляется с большим количеством билирубина (в виде этого вещества выводится из организма гемоглобин). Чтобы быть готовыми к подобному развитию событий, после 30 недели беременности будущей маме могут назначить анализ крови на групповые антитела, который нужно будет регулярно повторять c интервалом в 1 месяц. Сразу после родов берут анализ пуповинной крови. Он показывает, какую группу крови унаследовал ребенок, и уровень билирубина в крови малыша (если конфликт все же есть). Дальнейшие действия врачей зависят от степени гемолитической болезни.

В отличие от резус-конфликта, конфликт по группам крови может развиваться в первую беременность, а вот в последующие – случается реже.

Если у вас с мужем есть предпосылки к АВО конфликту, паниковать не стоит: он протекает обычно намного легче, чем резус-конфликт, и, как правило, не представляет опасности для здоровья малыша.

Некоторым будущим мамам во время беременности чаще других нужно сдавать кровь на анализ. Почему? Относишься ли ты к их числу? Разберемся

В современной науке много неразгаданных тайн. Одна из них касается гематологии – науки о крови. Почему на Земле живут люди с разными группами крови? Для чего нужен резус-фактор?.. На эти вопросы до сих пор нет ответов. Но мы на пути к разгадке. Если раньше конфликт по крови между женщиной и вынашиваемым ею плодом представлял огромную угрозу для ребенка, то сейчас медицина научилась решать эту проблему. Главное – своевременная диагностика!

Четыре варианта

При постановке на учет в женской консультации врач направит тебя на ряд анализов, в том числе на определение группы крови и резус-фактора.
Получив результаты, доктор попросит назвать группу и резус отца будущего ребенка. Сведя данные воедино, он скажет о вероятности конфликта между тобой и плодом.
Неужели кровь двух близких людей, коими являетесь вы с малышом, может «поссориться»? К сожалению, да. Ведь у нее свои задачи – поддерживать жизнедеятельность организма и не пускать в «дом» чужаков, которыми являются составляющие отличающейся по группе и резусу крови.
Существует четыре группы крови, имеющие такие обозначения: I = 0 (ноль), II = А,
III = В, IV = АВ.
Итак, у тебя в руках результаты сделанного анализа. Теперь ты можешь просчитать, с какой группой может родиться малыш. Сделать это легко. Предположим, у тебя IV (АВ) группа, а у мужа – I (00). Решаем простую задачку:
АВ + 00 = А0 (II), А0 (II), В0 (III), В0 (III).
Теперь становится понятно, что кроха родится со второй или третьей группой крови.
Все возможные варианты наследования следующие:
I+I = I
I+II = I, II
I+III = I, III
I+IV = II, III
II+II = I, II
II+III = I, II, III, IV
II+IV = II, III, IV
III+III = I, III
III+IV = II, III, IV
IV+IV = II, III, IV
Но только ли с этой целью определяется группа крови будущей мамочки? Конечно, нет. Основная причина – узнать, какую кровь в экстренном случае ей можно переливать. Кроме того, на основе анализов предполагается возможность конфликта между мамой и плодом.
Чаще всего несовместимость по группе крови происходит при наличии у мамы I, а у малютки – II или III группы (соответственно у папы ребенка должна быть вторая, третья или четвертая группа).
Но подобный конфликт встречается редко. Чаще не удается «подружиться» резусам.

Простое уравнение

Резус-фактор – еще один показатель крови. Если он присутствует, то говорят, что он положительный (Rh+). Он в крови не обнаружен? Тогда его называют отрицательным (Rh–).
В принципе он никак не влияет на жизнь и здоровье взрослого человека. Но ему начинают уделять особое внимание, если беременная женщина имеет Rh– кровь, а папа ребенка – Rh+. В этом случае малютка может унаследовать положительный резус отца, а значит, возможен резус-конфликт с матерью. В чем он проявляется?
Так же, как и при несовместимости по группе крови, в организме мамы начинается выработка антител, способных разрушать эритроциты плода.
Спешим успокоить! Во время первой беременности конфликт вследствие несовместимости мамы и плода по группе крови и резус-фактору развивается редко (если ранее не было абортов и выкидышей). Но с каждой последующей беременностью вероятность конфликта увеличивается.
Зная об этом, медики научились проводить профилактику образования антител. Так, всем резус-отрицательным женщинам, не имеющим в 28 недель беременности антител к резус-фактору, в интервале между 28-й и 34-й неделей показано введение антирезусного иммуноглобулина. В Украине его можно приобрести на станциях переливания крови (отечественный) или в аптеке (импортный, более качественный).

Есть ли конфликт?

Предположим, у тебя существует вероятность конфликта по группе крови или по резусу (а возможно, и по двум показателям сразу!).
Обычно прогрессирующий конфликт не сказывается на самочувствии женщины. Как же определить, что негативный процесс запустился? Регулярно сдавать кровь на определение количества (титр) антител в крови, а именно:
до 32-й недели – раз в месяц;
с 32-й до 35-й – дважды в месяц;
после 35-й – каждую неделю.
Если антитела в крови обнаружены в небольших количествах, посещать лабораторию придется чаще (прослеживание динамики).
Титр высокий? Скорее всего женщину положат в стационар, где в первую очередь проведут детальное УЗИ. Утолщение плаценты, многоводие, а также увеличение размеров селезенки и печени плода, скопление жидкости в его животике могут быть проявлениями конфликта. В исключительных случаях врачи могут провести амниоцентез (забор околоплодных вод из плодного пузыря под контролем ультразвукового исследования). Да, процедура малоприятная и небезопасная, но иногда только таким способом можно достоверно определить плотность вод, титр антител к резусу, а также группу крови малыша. При высокой плотности околоплодных вод, что свидетельствует о распаде эритроцитов плода, решают, как вести беременность.
Возможно проведение кордоцентеза (взятие крови из пуповинной вены под контролем УЗИ).

План действий

У тебя не первая беременность и в крови обнаружен высокий титр антител? Другие исследования подтвердили наличие конфликта? Нужно начинать лечение! Обычно оно состоит во внутривенном вливании витаминов, раствора глюкозы. Чтобы снизить количество антител в крови мамы, врач назначит уколы иммуноглобулина.
Срок беременности небольшой, а титр неустанно растет? Такой мамочке предложат провести плазмаферез. Суть метода состоит в заборе крови мамы в объеме 250-300 мл, затем форменные элементы (красные и белые кровяные шарики) возвращаются обратно, а изъятая жидкая часть (плазма ) крови замещается лечебными растворами – альбумином, реополиглюкином. Проводится как бы механическое очищение крови мамы от антител, которые содержатся в плазме. Этот метод лечения применяется со второй половины беременности.
Крайне редко назначают гемосорбцию (удаление из крови токсических веществ с помощью специального аппарата) и внутриутробное переливание резус-отрицательной одногруппной крови плоду с 18 недель.

Как рожаем?

Если во время беременности антитела не обнаружены или их нашли в малых количествах, то роды проводят обычным способом. Единственный нюанс: перерезать пуповину рекомендуется сразу, не дожидаясь прекращения пульсации.
Конфликт проявился незадолго до родов? Маму госпитализируют, чтобы постоянно следить за количеством антител. Коль увеличение значительное, а состояние крохи ухудшается, тогда показаны стимуляция родов или проведение кесарева сечения.
После появления на свет малюткой тотчас же займется нео-натолог. Будут проведены необходимые исследования и назначено лечение, направленное на устранение у него анемии, желтушности, отеков.
У тебя была вероятность конфликта, но во время беременности антитела не обнаружены? После родов в течение 48 часов тебе должны сделать укол иммуноглобулина для предотвращения конфликта при последующих беременностях!

Как врачи называют это нарушение?

Эритробластоз плода, гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

Что представляет собой несовместимость крови матери и плода?

Когда кровь плода несовместима с кровью матери, в материнской крови вырабатываются антитела к эритроцитам крови плода. Для профилактики гемолитической болезни новорожденных внутриутробно используют иммуноглобулин антирезус- D , что спасает 40% плодов с несовместимостью по резус-фактору. Однако в тяжелых случаях, при нелеченной несовместимости, прогноз плохой, особенно если развивается желтуха с проникновением билирубина в головной и спинной мозг. Около 70% новорожденных с выраженной интоксикацией билирубином погибает обычно в первую неделю жизни. Если ребенок не погибает, в дальнейшем у него развиваются серьезные нарушения со стороны нервной системы.

Каковы причины развития несовместимости крови?

Несовместимость крови матери и ребенка чаще всего связана с несовместимостью резус-факторов. Пока не появился иммуноглобулин антирезус- D , несовместимость по резус-фактору приводила к тяжелой гемолитической болезни новорожденных и их гибели.

Во время первой беременности резус-положительным плодом, унаследовавшим резус-фактор от отца, у женщины с отрицательным резус-фактором образуются резус-антитела. Во время следующей беременности резус-положительным плодом количество антител увеличивается, они проникают через плацентарный барьер, прикрепляются к резус-положительным эритроцитам в крови плода и разрушают их.

Чтобы компенсировать потерю эритроцитов, плод вырабатывает новые эритроциты, которые в свою очередь также атакуются антителами. При разрушении эритроцитов высвобождается большое количество несвязанного билирубина, который печень плода не в состоянии переработать и вывести из организма.

Несовместимость по группам крови матери и плода протекает легче (см. НЕСОВМЕСТИМОСТЬ ГРУППЫ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА).

Каковы симптомы несовместимости крови матери и плода?

У новорожденного, кровь которого несовместима с кровью матери, возникают проблемы с печенью. Желтуха не обязательно присутствует при рождении ребенка, но может появиться через 30 мин-24 ч после рождения. В легком случае ребенок бледен, у него немного увеличены печень и селезенка. В тяжелых случаях ребенок выглядит бледным, отечным, печень и селезенка увеличены, кожа в мелких красных пятнышках, дыхание шумное, мышечный тонус ослаблен, возможны шумы в сердце, пуповина в пятнах желчи, амниотическая жидкость желтая, отмечаются нарушения со стороны нервной системы.

Как диагностируется несовместимость крови матери и плода?

Диагноз ставится на основании данных, полученных как в дородовом, так и в послеродовом периодах. Учитываются следующие факторы:

ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ

Несовместимость крови матери и ребенка по группам крови

Несовместимость по группам крови встречается чаще, но протекает гораздо легче, чем несовместимость по резус-фактору.

Групповая система крови АВО (А, В, АВ и О) характеризуется наличием в эритроцитах определенных антигенов, а также определенных антител в плазме крови. Если у плода оказывается другая группа крови, чем у матери, в материнской крови образуются антитела против эритроцитов плода. Половина случаев несовместимости крови матери и ребенка приходится на случаи, когда у матери группа крови О, а у ребенка группа крови А. Несовместимость крови по системе АВО чаще встречается у первенцев.

Признаками несовместимости крови по системе АВО являются желтуха новорожденных (желтый цвет кожи вызван большим количеством билирубина в крови), которая обычно появляется через 24-48 ч после рождения, слабая анемия и незначительное увеличение печени и селезенки.

Диагноз основан на клинических признаках и данных лабораторных исследований - разных группах крови у матери и новорожденного, положительной пробе Кумбса и повышения содержания билирубина в плазме крови.

Повышенное содержание гемоглобина и свободного билирубина в пуповине новорожденного могут свидетельствовать о необходимости заменного переливания крови. Кровь новорожденного заменяют донорской кровью той же группы с резус-фактором матери. К счастью, так как несовместимость по группам крови хорошо реагирует на светолечение, необходимость в переливании крови возникает редко.

анамнез матери (при несовместимости по группе крови выясняют, не рождались ли дети с гемолитической болезнью, выявляют случаи мертворожденности и аборты, узнают, каким было содержание резус-антител в крови матери);

группа крови матери и ребенка;

результаты анализов крови отца;

были ли переливания крови;

анализы амниотической жидкости и рентгенологические исследования.

Как лечат гемолитическую болезнь новорожденных?

Лечение зависит от степени сенсибилизации матери и выраженности симптомов гемолитической болезни у плода или новорожденного.

Если анализ амниотической жидкости позволяет предположить, что плод сильно пострадал, а роды вызывать слишком рано, делают внутриматочное или интраперитонеальное переливания крови. Эту процедуру можно повторять каждые две недели, пока плод не разовьется настолько, что можно будет вызвать роды.

Роды вызывают на 2-4 недели раньше окончания срока беременности. Во время родов за плодом необходимо вести наблюдение (электронный мониторинг). Любое указание на патологическое состояние плода является показанием для немедленного кесарева сечения.

Билирубин плазмы крови плода снижают, назначая матери фенобарбитал в течение последних 5-6 недель беременности или вливанием альбумина, что позволяет связывать билирубин, или используют ультрафиолетовое облучение.

Пассивную иммунизацию может обеспечить использование иммуноглобулина антирезус- D , который предотвращает развитие у женщин с резус-отрицательной кровью чувствительности к резус-фактору плода. Однако он неэффективен, если повышенная чувствительность уже сформировалась вследствие предшествующих беременности, аборта или переливания крови.

Грудное вскармливаниеИзвинтите, новые вопросы временно не принимаются

Моя группа крови 01 (-), мужа 2 (+). Первая беременность была 1995г. - оборт. Настоящая 37 недель на 36 неделе обнаружены имунные антатела системы АВО в титре 1:2. Подскажите есть ли риск для ребенка,в ЖК не чего не объяснили.На 38 неделе ложусь на плановое кесарево (плацента полностью перекрывает внутренний зев). Спасибо,жду ответа.

Здравствуйте, Нинель! Лаборатория должна указывать тип антител: антиА, антиB. Титр слишком низкий, чтобы переживать, в любом случае. Ложитесь на плановую операцию спокойно, у вас нет повода родоразрешаться раньше.

Здравствуйте. Беременность вторая, 38-39 недель. Помогите пожалуйста расшифровать формулировку: Моя Гр. крови О (I), резус положительный, иммунные а/т 1:4 +-8. Изоиммунизация по АВО. Гр. крови мужа 2 +. Чем это опасно для плода и ребенка после рождения? Огромное спасибо.

Здравствуйте, Марина! Какая группа крови у вашего первого ребенка? Лаборатория должна указывать тип антител: антиА, антиB. Титр слишком низкий, чтобы переживать, в любом случае. Можете пересдать антитела в авторитетном месте (станция переливания крови и т.д.) и заодно дожидаться естественных сроков родов. Если придут большие антитела до ваших родов, обращайтесь в роддом для родоразрешения.

у меня вторая берем. первая замерла на 6 неделе. сейчас 16 недель. у меня 1+ у мужа 3+. анализ на гемолизины показал - естеств А 1:16, естеств В 1:32, имунн полн А нет, имунн полн В 1:16, имунн неполн А 1:32, имунн неполн В 1:128. муж кровь не сдавал, только я. объясните что это значит пожалуйста

Здравствуйте, Татьяна! У вас все тот же муж? Других беременностей от других мужчин у вас не было? И если не было, я бы поставила под сомнение правильность этого анализа. Появление иммунных антиB антител у вас можно объяснить (у ребенка предположительно 3 группа крови), а вот появление иммунных антиА объяснить невозможно (только если у вас были беременности от других мужчин или переливание крови). Анализ нужно пересдавать в авторитетном месте, если все беременности от этого же мужчины с 3 группой.

Добрый день. У меня 1- группа, у ребенка 3+, при этом гемолитическая болезнь и внутрамниотическая инфекция(болела при беременности хламидиоз, уреаплазмос, и микоплазмос), которую лечили антибиотиками. Анализы: В сыворотке крови матери обнаружены имунные АТ "В" в титре соевом - 1:1028, белковом - 1:2056, в молоке солевом - 1:514, белковом - 1:1028. Врач не рекомендует пробовать грудное вскармливание, объясняя это, что у ребенка при этом большой риск развития тяжелой анемии. Я же очень хочу кормить грудью, это же лучшая защита иммунитета. Ребенку 2 недели 3 дня, получается через 5 дней можно пробовать кормить, а стоит ли?

Здравствуйте, Софья! Во многих развитых странах не согласны с нашей российской концепцией и не запрещают грудное вскармливание даже при высоких титрах антител. Я бы на вашем месте начала кормить грудью, контролируя цвет кожных покровов ребенка и при необходимости - уровень билирубина.

Здраствуйте. Мне 25 лет. моему второму малышу 2 месяца разница между родами 1,2 года
у меня 2- у папы 2+ группа крови первый ребёнок родился здоровым с группой крови 2+ а вот у второго гемолитическая желтушка выступила на вторые сутки, желтушку согнали делали переливание очень низко упал гемоглобин через 10 дней начала кормить грудью выписали из патологии с гемоглобином 98 через неделю пребывания дома гемоглобин упал до 72 назначили мультифер пропили 2 недели гемоглобин упал до 66 сейчас после очередного переливания подняли опять до 98. хочу узнать может ли падение гемоглобина быть связано с моим молоком титр анти тел 1:32? где можно сделать анализ грудного молока на содержание анти тел при резус конфликте?

Здравствуйте, Алена. 2 месяца - это слишком много для сохранения антител в молоке. Большая часть их исчезает через 3 недели после родов. Где сдать (да и есть ил в этом смысл) - не знаю. У нас в Петербурге можно сдать в нашем роддоме (1 роддом, 14 линия В.О., д. 19).

Здравствуйте. Мне 42 года. Третья беременность. Разница между последними родами и этой беременностью больше 20 лет. В этот период было несколько абортов. У меня 1 полож. группа крови, у папы 4 полож. У старших детей всё в порядке со здоровьем, но у них был другой папа. На 25 неделе анализ на титры показал 1:16, 1:8. Написали: Изоиммунизация. Чем это опасно?

Здравствуйте, Елена! Какой у вас резус-фактор? И если он у вас положительный, и речь не идет о резус-конфликте, то этот ответ лаборатории совершенно не информативен. Сдайте кровь в лаборатории, которая сможет определить у вас "АнтиА и АнтиB антитела имунные и естественные, полные и неполные". И вот тогда с результатами напишите сюда. А еще укажите группы крови своих предыдущих деток.

Здравствуйте! Малышу 1 месяц и неделя. ГВ. Из роддома выписались с биллирубином 350. группа крови у меня 3 положит. у мужа 2 положит., у ребенка 4 положит. Две недели пили хофитол, сдали анализы биллирубин также 350, показатели АЛТ 30,2, АСТ 58,9. Подскажите, что делать? Может ли это быть от грудного молока?

Здравствуйте, Марина! Вопрос нужно ставить не таким образом. Если у ребенка гемолитическая болезнь в результате гемо- конфликта, то грудное молоко может потенциировать желтуху. Но если причина у желтухи иная (а их, этих других причин, огромное количество!), то грудное молоко ни при чем. Основными дифференциально-диагностическими критериями являются положительные тесты Кумбса (это для вас не актуально) или Мунка-Андерсена (теоретически возможно в вашей ситуации образование разрушительных анатиА антител) при гемолитической болезни. Я уверена, что вашего ребенка обследовали и, видимо, исключили гемолитическую болезнь. Да и времени прошло уже очень много, так долго антитела не сохраняются в молоке. У вас другая причина желтухи, ребенка нужно дообследовать.

Добрый день! Подскажите пожалуйста, родила дочку на 39 неделе. На третий день в род. доме появилась желтушка, взяли анализы-антитела обнаружены. У меня 1+ гр.крови у папы 2+, у дочки тоже 2+. Поставили диагноз ГБН, переведены в детскую патологию. После 3х суток под лампами билирубин спал с 340 до 170. Вопрос: При переводе в патологию меня с дочкой не положили т.к перед беременностью я простыла, т.е ГВ прервалось, можно ли продолжать после лечения ГВ, сохраняются ли антитела в молоке, если да то сколько нужно не кормить ребенка грудью? Не хочется что бы билирубин снова начал расти, дочка только начала розоветь.

Здравствуйте, Анна! Через 3 недели антитела даже при их наличии исчезают из грудного молока и можно кормить ребенка грудью, контролируя билирубин и цвет кожных покровов. Если вы хотите начать кормить раньше, вам нужно сдать молоко на анатиА антитела. Если там титра нет или он низкий, кормить можно.

Здравствуйте!У меня вот такой вопрос.Всю беременность сдавала кровь на резус антител-обнаружено не было.На 37 нед.антитела-антирезус обнаружены в титре 1:2!на 39 нед антитела-антирезус обнаружены в титре 1:16 ! Имунные антитела по АВО-системе не обнаружены.на сколько это опасно и что ждет с такими показателями??

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться!!! В нашем городе никто мне не может дать внятного ответа! Уже сил нет самой принимать какие-то "медицинские" решения! У меня 2(-) кровь, у мужа 1(+). 3-я беременность. Первая дочка родилась со 2(+), но отец ребенка был другой (со 2+), резус-конфликта всю беременность не было, родилась хорошей, здоровой девочкой. Вторая беременность - аборт (до 6 недель). Нынешняя беременность третья. Плановое кесарево в 39 недель, из-за рубца и из-за того, что были антитела по резусу. Всю беременность титр "скакал" от 1:8 до 1:512. Делала 2 раза плазмаферез по 3 процедуры. Вроде как после него анализы были без титров. Перед родами сдавала последний раз на антитела недели за 2. Был титр 1:8. Родила сыночку с ГБН. Сказали не кормить от недели до трех. Трое суток реанимации под лампой и консервативного лечения. Обещали выписать меня домой, а его на долечивание в больницу. К счастью, все обошлось, билирубин чудным образом пришел в норму и на 7 сутки вместе уехали с роддома домой. Через 10 дней сдали кровь - я на антитела, сыне на билирубин. У меня остались антирезусные 1:4, а у сыночки билирубин 130. Собственно сам вопрос: можно ли начать грудное вскармливание? С каждым днем молока все меньше и меньше.

Здравствуйте, Анна! Титр очень маленький, прошло уже 2,5 недели - кормите грудью. Наблюдайте за малышом, по возможности через неделю после начала ГВ пусть малыш сдаст билирубин (или раньше, если покажется, что мальчик желтый). Во многих развитых странах врачи вообще не накладывают запрет на ГВ при резус-конфликтах.

Здравствуйте!беременность 1, у меня группа крови 1+,у мужа 3+.беременность 33 недели.анализ на антитела показал: изоиммунизация по АВО (естеств. в АТ титр 1:32, иммун. анти в 1:4).подскажите,пожалуйста.что это значит и чем грозит?

Здравствуйте, Юлия! Титр иммунных антител у вас маленький, а беременность первая, поэтому риск гемолитической болезни крайне мал. Необходимо сделать УЗИ и допплерометрию с определением скорости в СМА и КТГ, и повторять это раз в 2 недели. Через 2 недели нужно пересдать и анализ на антитела. В 37 недель даже при хороших результатах допплерометрии нужно госпитализироваться (при сохранении антител) в роддом для подготовки к родам. При получении плохих результатов КТГ или допплерометрии - госпитализация по возникшей ситуации.

Здравствуйте, пожалуйста, расшифруйте результаты анализа.
В бланке всего одна строчка: групповые антитела - антиА: не обнар., антиВ 1:128.
У меня - первая, положительная, у мужа - третья, положительная группа крови. Срок - 36 недель. Беременность - вторая.
Во время первой беременности в 2007 году также сдавала: антиВ 1:32. Кормить дочку дали не сразу.
Что ждать в этот раз?

Здравствуйте, Аня! Дочка 3 группы крови? Найдите лабораторию, которая сделает вам иммунные антитела, а не все подряд. Если будут обнаружены именно иммунyые антитела, то алгоритм такой: Необходимо сделать УЗИ и допплерометрию с определением скорости в СМА, КТГ и повторять это раз в 2 недели. Через 2 недели нужно пересдать и анализ на антитела. В 37 недель даже при хороших результатах допплерометрии нужно госпитализироваться (при сохранении антител) в роддом для подготовки к родам.

Добрый день, расшифруйте пожалуйста результаты анализа на антитела АВ0. У меня 1+, у мужа 2+.
Иммунные антитела: Анти-А 1:8, Анти-В-н/о. Естественные антитела Анти-А 1:64, Анти-В 1:128. И еще вопрос значит ли это что у ребенка папина группа крови? И можно ли в соответствии с этим предположить пол ребенка.

Здравствуйте, Галина! Какой у вас срок беременности? Какая это по счету беременность? Какая группа крови у ваших предыдущих детей? Судя по анализу, у вас есть данные за конфликт по системе АВО. Необходимо сделать УЗИ и допплерометрию с определением скорости в СМА, КТГ и повторять это раз в 2 недели. Через 2 недели нужно пересдать и анализ на антитела. В 37 недель даже при хороших результатах допплерометрии нужно госпитализироваться (при сохранении антител) в роддом для подготовки к родам.

Здравствуйте, Анна! У вас с мужем одна группа крови - 0(I), у вас может родиться ребенок исключительно с I группой крови, конфликта по АВО у вас быть не может, так как нет чужеродных антигенов. Но у всех людей с 1 группой крови есть антитела антиА и антиВ естественного происхождения, они безопасны. Думаю, вам посчитали эти антитела, но эта информация нам в акушерстве совершенно не интересна. В вашей ситуации главное следить за антирезусными антителами, на все остальное обращать внимание не нужно (если муж = отец ребенка).

Здравствуйте! У меня конфликт АВО: у меня 1+ группа крови, у мужа 4+. Беременность первая. На 29-й неделе беременности титр антиА 1:8, антиВ 1:4. Сейчас на 36-й неделе титр антиА 1:4, антиВ 1:2. Расшифруйте, пожалуйста, что это значит. Спасибо.

Здравствуйте, Маргарита! Необходимо, чтобы на бланке было указано, что у вас найдены именно иммунные антитела, потому как естественные антиА и антиВ есть у всех людей с I(0) группой крови. Если на бланке этого не указано, есть большая вероятность, что вам посчитали нормальные антитела. И тогда есть смысл сдать анализ на станции переливания крови, где вам точно дадут адекватный ответ. С учетом первой беременности вероятность конфликта крайне мала.

Здравствуйте! Помогите разобраться! Сдала анализы на антитела, титр естественных групповых антител анти-А 1:16, анти-В 1:16; титр иммунных групповых антител н/о. У мужа кровь 3+, у меня 1+, беременность 26-27 недель, первая. Гинеколог прописала хофитол по 1 таб 10 дней, сказала не очень хорошие анализы. Не навредит ли хофитол малышу?

Здравствуйте, Эльвира! У вас прекрасный анализ на антитела! Естественные антитела есть у всех, это агглютинины, это норма. А иммунных у вас нет, и это хорошо. Хофитол, видимо, назначен по другим причинам. Да и дозировка у него другая.

Здравствуйте. У мужа группа крови 2 отрицательная, у меня 3 положительная. Сдала анализ групповых антител. Результат:
Титр естественных гр. антител: анти - А 1:32 ; анти В - прочерк
Титр иммунных гр. Антител: анти - А не обнаружены; анти В ничего не написано.
Подскажите пожалуйста, есть ли какие то опасения?

Здравствуйте!у меня 1+ , у мужа 2 +, у ребенка 2 +. Всю беременность у меня была изоимунизация по АВО 1:4, безнарастания титра, ребенку сейчас 8 дней, сказали не кормить грудью две недели! Уйдут ли эти антитела через данное время? Или лучше сдать кровь на антитела и на какие?как называется сам анализ?
Спасибо!

Здравствуйте, Татьяна! У ребенка есть признаки конфликта, что говорят педиатры? Нужно сообщать какая это беременность, какие роды по счету - от этого многое зависит. Можно сдать молоко (5-10мл) на антиB антитела в надежде, что там будет низкий титр или антител вообще не будет, и тогда можно не ждать 2 недели, кормить сразу. С таким низким титром антител через 2 недели в молоке ничего уже и не будет и анализ сдавать тогда не нужно, можно кормить без анализов.

Добрый день!

У меня 2 группа крови отрицательный резус, дочь родилась с положительным, группа так же вторая. После родов ввели имуноглобулин (во время беременности антител не было), на 5й день уже после выписки из роддома появилась не большая желтушка. Анализ крови показал что у меня есть антитела к резус фактору, Титр1:2. Билирубин у ребенка (на 12 день после рождения) 184 мкмоль. Педиатр посоветовал сдать молоко на наличие антител к резус фактору, сдавала на центральной станции переливания крови, антитела не обнаружены. Можно ли кормить ребенка грудью, или я сдала какой то не тот анализ (никаких титров в результатах нет, просто указано что антител к резусу нет)? Опасна ли ситуация с желтухой или это обычная физиологическая желтуха и не стоит беспокоиться?
Спасибо!

Здравствуйте, Наталья! ОБЯЗАТЕЛЬНО КОРМИТЕ ГРУДЬЮ! Антитела, которые выявлены у вас после родов 1:2 - это правильные антитела, которые ВСЕГДА появляются в крови после введения антирезусного иммуноглобулина, если он, конечно, не поддельный. Это желтуха, не связанная с конфликтом!!

Здравствуйте! Помогите разобраться с анализами на гемолизины.У меня 1 + у мужа 2 +. Срок Б.33 недели Беременность 3-я (1-я Б.у дочки группа 2 + (была желтушка 1 день) 2-я Б.дочка побигла в утробе на 40 неделе (причина не ясна()инфекций нет,воды чистые), вес был 3.400 57 см..) Кровь сдавала в часной клинике.
Результат:

Естественные антитела бета -гемагглютинины 1: 32
Полные анти-А-антитела в титре не выявлены
Полные анти - В антитела в титре не выявлены
Неполные анти-А-антитела в титре 1: 32
Неполные анти -В -антитела в титре 1: 4

Моего Г. нет в отпуске, рашифровать никто не хочет, говорят ждите своего с отпуска. Если у нас конфликт то я так понимаю лечения как такового нет? малыш по узи опережает на неделю но очень пассивный все КТГ у нас не самые хорошие (хотя доплер в норме) Думаю о родоразрешении на 37 неделе.

Здравствуйте, Анна! Этот анализ оценить адекватно не возможно. У вас не может быть (если вам не переливали неправильную кровь и все дети у вас от вашего супруга) иммунных антиB антител, так как вы 0(I), а муж А (II), В антигена нет в вашей семье и быть не может. Откуда они взялись тогда в анализе? Можно сделать вывод, что речь, видимо, идет не об иммунных антителах, а о естественных, о тех, которые есть у всех людей. Тогда антиB имеют право на существование. В любом случае титр антител так мал (1:32), что при нормальных результатах допплерометрии (скорость в СМА) показаний для досрочного родоразрешения у вас нет. Позже перенесу этот вопрос в раздел "осложнения беременности".

Скажите пожалуйста. Доченьке 7дней,вчера выписали из роддома. На четвёртый день билирубин был 290 ,положили под лампу. Сначала упал до 190, но сказали пока не кормить грудью. Убрали лампу и через день стал 210 , так и выписали. Сейчас получили анализ молока: АНТИ-В. нормальные полные 1:32. иммунные полные н/обн. иммунные неполные 1:4. Можно ли кормить грудью. Спасибо.

Здравствуйте! помогите пожалуйста понять результат анализа на гемолизины.
У меня 33 неделя 1+, у мужа 4+
Гемолизины к стандартным еритроцитам группы крови А(II), B(III),и эритроцитам мужа обнаружены в цельной сыворотке.

Здравствуйте, Настя! Этот анализ не информативен, так как необходимо знать титр иммунных антител, а не всех подряд. Сдайте кровь на антиА и антиБ антитела на станции переливания крови, с определением ИММУННЫХ антител.

Здравствуйте! Помогите расшифровать анализ на гемолизины.У меня 1 + у мужа 3 +.
Результат:
Естественные антитела альфа-гемагглютинины 1: 64
Естественные антитела бета -гемагглютинины 1: 64
Полные анти-А-антитела в титре 1:4
Полные анти - В антитела в титре 1:4
Неполные анти-А-антитела в титре 1: 64
Неполные анти -В -антитела в титре 1: 16

Что это значит?Есть ли повод волноваться? Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте, Мария! Вы не сказали важную для ответа информацию о сроке вашей беременности, о вашем анамнезе (какая беременность по счету, какие роды по счету и какая группа крови у имеющихся детей), о том, где именно вы сдавали кровь (поликлиническая лаборатория? станция переливания крови?). Если данный анализ был выполнен адекватно, и есть предпосылки для развития конфликта по АВО, то повод для переживаний у вас есть. Необходимо контролировать антитела раз в 2 недели, делать регулярно КТГ, допплерометрию с определением скорости кровотока в средней мозговой артерии. При достижении срока 37 недель (или раньше, если будут фиксироваться нарушения жизнедеятельности плода) необходимо рассмотреть вопрос о подготовке к досрочному родоразрешению.
Я думаю, это ведь анализ вашей крови? Обратите внимание, что вопрос задан в разделе "грудное вскармливание". Иногда берут анализ молока на антитела.