Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. В этот непростой период нагрузка на все органы и системы организма женщины значительно увеличивается, что может привести к обострению хронических заболеваний и развитию осложнений. Именно поэтому следует как можно раньше встать на учет в женской консультации, пройти всех необходимых специалистов и сдать анализы. Это позволит принять адекватные профилактические меры и подготовиться к родам.

Сердце

Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума к 7 месяцу беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. У беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка может вызывать развитие осложнений; вот почему на сроке 27-28 недель им рекомендуется госпитализация в спациализированные родильные дома.

Артериальное давление

Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, в середине беременности оно обычно стабилизируется и находится в пределах 100/60-130/85 мм.рт.ст. Это обусловлено снижением тонуса периферических кровеносных сосудов под действием гормона прогестерона.

Однако в последнем триместре беременности артериальное давление может повышаться, достигая очень высоких значений. Высокое артериальное давление (140/90 мм.рт.ст. и выше) является одним из признаков позднего токсикоза беременных. Это состояние очень опасно и может потребовать экстренного родоразрешения.

Легкие

В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.

Почки

Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200-1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция - ночью.

Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может приводить к застою мочи. В этих условиях облегчается занос инфекции в мочевые пути, поэтому у беременных нередко возникает обострение пиелонефрита. Об инфекции мочевыводящих путей свидетельствует появлении в анализах мочи лейкоцитов - более 10- 12 в поле зрения.

Кроме того, беременная матка, слегка поворачиваясь вправо, может вызывать затруднение оттока мочи из правой почки. В этом случае повышается риск гидронефроза, то есть расширения лоханки и чашечек вследствие чрезмерного накопления в них мочи.

Органы пищеварения

У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу (особенно во второй половине беременности). В таких случаях рекомендуется прием антацидных препаратов (например, Маалокс, Ренни), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом.

Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода.

Суставы

Во время беременности у женщин появляется некоторая разболтанность в суставах. Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через него во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации.

Молочные железы

Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают.

Половые органы

Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50-100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются нерегулярные сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как «сжатие». Эти так называемые схватки Брекстона-Хикса, отмечающиеся в норме с 30й недели беременности, рассматриваются как тренировка перед настоящими схватками в родах.

Положение матки меняется в соответствии с ее размером. К концу 3 месяца беременности она выходит за пределы таза, а ближе к родам достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натяжением связок. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, во влагалище и на половых губах могут появиться варикозное расширенные вены (такие же варикозные вены могут появляться также на нижних конечностях и в прямой кишке).

Увеличение массы тела

Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 8 до 18 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину - в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 недель равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 недели - 330+40 г и после 30 недель до родов - 340+30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше.

Психология женщины

Помимо физиологических изменений в организме, у беременной женщины меняется психическое состояние.

На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др., а также особенности личности самой беременной.

В первой половине беременности большинство женщин больше обеспокоены собственным здоровьем, а во второй половине, особенно после появления шевелений плода, все мысли и заботы будущей мамы направлены на благополучие плода. Женщина может обращаться к ребенку с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя его индивидуальными особенностями. Наряду с этим многие женщины сознательно отказываются от некоторых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству.

Также у беременных могут возникать различные опасения и страхи. В этот период женщина может быть обеспокоена изменениями во внешности, потерей привлекательности, взаимоотношениями с мужем. Близкие родственники (особенно муж) должны стать надежной опорой беременной и постараться обеспечить женщине психологический комфорт. При выраженной тревоге, депрессивном состоянии беременной рекомендуется обратиться за советом к специалисту.

Никогда не перестаешь удивляться, что природа чрезвычайно мудра и продумывает все на десять шагов вперед. Взяв за образец человеческий организм, вникая в его жизненные процессы и наблюдая за изменениями, происходящими в тот или иной промежуток времени, можно бесконечно долго восхищаться невероятной сложностью его устройства и феноменально продуманной «конструкцией». Чудеса человеческого тела наблюдаются учеными еще с незапамятных времен на протяжении тысяч лет, и могу поспорить, что природа-матушка удивит нас еще не один раз!

Физиология – наука о нормальном функционировании живого организма (любого), о процессах, протекающих внутри него. Если вникать в эту научную отрасль, то можно отметить для себя много чего занимательного, особенно любопытно черпать что-то из физиологии человека, узнавать интересные факты о собственном теле.

Физиологические изменения в организме женщины во время беременности представляют интерес не только для ученых умов, медиков, академиков и людей, работающих в сфере акушерства и гинекологии, но не менее занимательны для самих женщин, пребывающих в этом прекрасном состоянии. Согласитесь, если вы читаете эту статью, то наверняка интересуетесь, что же происходит с вами в этот замечательный и поистине волшебный период вашей жизни! Давайте разберем в научно-популярном и максимально доступном для обычного читателя формате непосредственно само влияние беременности на организм женщины, и какие процессы происходят на всех организменных уровнях.

Эндокринная система

Как бы парадоксально не было, но нашим телом, чувствами и эмоциями управляют гормоны. Каждая женщина замечала за собой некоторые эмоциональные изменения в предменструальный период или непосредственно во время «красных дней календаря» - всему виной гормоны. А как насчет шуточек про капризных, плаксивых и эмоционально нестабильных пузатеньких дамочек? Слышали ведь? Что скажете? Верно, гормоны наследили и тут. Как же это работает?

Для краткой справки: гормоны – особые вещества, вырабатываемые специализированными железами внутренней секреции, которые выполняют функцию регуляторов определенных процессов в организме, распространяясь по последнему с кровотоком.

Так вот, при наступлении беременности, женский организм начинает глобальную перестройку, максимально подготавливаясь к периоду вынашивания и, конечно же, родоразршению. А своеобразным веселым пинком служат как раз определенные гормоны (каждое вещество строго специфично и отвечает за ряд определенных реакций и процессов). На самом деле, тот самый старт начинается еще до оплодотворения, когда организм «готовит» жизнеспособную яйцеклетку, а половая система готовится к возможному зачатию.

Яичники – основной «завод» женских половых гормонов, которые с началом беременности несколько увеличиваются в размерах и начинают работать на полную мощность, в две смены. Один из яичников производит так называемое желтое тело – временное, но крайне важное образование, которое впоследствии заменит плацента.

В желтом теле производятся гормоны (прогестерон, некоторое количество эстрогенов, релаксин). Прогестерон играет ключевую роль, готовя матку к вынашиванию ребенка, защищает матку и плодное яйцо. Именно благодаря деятельности желтого тела обеспечивается рост матки, набухает и увеличивается грудь, женщина «наливается». В тандеме с яичниками, вырабатывающими эстрогены, желтое тело обеспечивает полноценную подготовку женского организма к вынашиванию ребенка.

К 4-м полным месяцам беременности (16 недель) желтое тело исчезает, передавая «полномочия» плаценте. Плацента – удивительный временный орган внутренней секреции, который играет роль связующего звена между матерью и плодом. Плацента не только синтезирует необходимые гормоны, от ее функционала зависит жизнедеятельность плода. Она является своеобразным барьером, защитником будущего малыша от патогенных микроорганизмов, вирусов, бактерий, токсинов, продуктов распада и многих вредных вещей.

Поступление питательных веществ и дыхательная функция также осуществляется благодаря плаценте, ровно как и удаление продуктов жизнедеятельности плода. Именно плацента производит эстриол – «защитник беременности», гонадотропины, окситоцин, вазопрессин, меланоцитостимулирующий гормон и ряд других регуляторов. Последний, кстати говоря, объясняет усиленную пигментацию у беременных женщин (потемнение ореолов сосков, появление веснушек, родимых пятен и хорошо различимой полоски на животе, простирающейся от лобка к пупку – за это скажем спасибо гормону МСГ).

Пару слов можно сказать о хорионическом гонадотропине, больше известном женщинам как . Он начинает определяться в крови уже на 3 неделе беременности и производится оболочкой хориона, когда еще плаценты нет и в помине. Именно он является «маркером беременности» на самых ранних строках, если сдавать анализ крови на его определение, и именно все современные тесты на беременность построены на принципе реакции на наличие этого вещества в моче.

Нервная система

Стоит сказать, что нервная и эндокринная система в беременном организме очень тесно связаны. Справедливо, что женский организм ставит в приоритет самозащиту и сохранение беременности на всем ее протяжении. Крайне важно свести к минимуму все мыслимые и немыслимые риски ее срыва. Поэтому центральная нервная система будущей мамы приступает к реализации очень хитрого плана.

Импульсы, поступающие от матки, интенсивно блокируются спинным мозгом для исключения возможности преждевременных родов (такая картина наблюдается в норме вплоть до 39 недели гестации), а вегетативная нервная система претерпевает некоторые изменения во благо защиты женского организма. Плаксивость, сонливость, изменение вкусовых пристрастий, непереносимость запахов, тошнота и прочие «беременные прелести» являются ничем иным, как типичными проявлениями защитных механизмов ЦНС. Поэтому, если любимый супруг сетует на вашу капризность, можете смело ссылаться на свою нервную систему, вы тут не причем.

Сердечно-сосудистая система

Вся сердечно-сосудистая система будущей матери тщательно и верно начинает работать за двоих. Иначе быть не может, ведь помимо обеспечения нормального функционирования и питания органов самой женщины, важно еще не обделить малыша всем необходимым для его роста и полноценного развития. У беременных наблюдается такое явление, как увеличение количества плазмы крови начиная с 10 недели гестации. Впоследствии это может привести к физиологической анемии (как вариант нормы) и снижению уровня гемоглобина (белка-переносчика кислорода). Отмечается, что у подавляющего большинства будущих мамочек уровень гемоглобина снижен начиная с 26 недели. Давление, частота пульса (физиологическая тахикардия) и общий объем крови также увеличиваются. Появяется так называемый маточно-плацентарный круг кровообращения.

Часто беременные женщины жалуются на внезапные приливы жара, повышенную потливость и даже заложенность носа. Это можно объяснить усиленной микроциркуляцией в тканях. При этом могут быть ярко выражены варикозные проявления на внешних половых органах, покраснение тканей, притупление ощущений холода и жара.

С прогрессирующей беременностью давление в конечностях постоянно увеличивается. Растущая матка начинает сдавливать близлежащие органы, крупные сосуды, мешая нормальному кровотоку. Именно по этой причине женщинам в последнем триместре не рекомендуется лежать на спине. Тяжелый плод сдавливает нижнюю полую вену, нарушая кровообращение и приводя к коллапсу.

Дыхательная система

Потребность в кислороде увеличивается с каждым днем на протяжении всего гестационного периода. И хотя бы однажды беременная женщина подтвердит, что чем больше живот, тем труднее дышать. А все потому, что происходит смещение внутренних органов, диафрагма поднимается вверх, мешая полному наполнению легких. По этой причине женщина дышит чаще. Организм беременной женщины в силу естественных изменений своего состояния стремится обеспечить кислородом не только самого себя, но и растущий плод.

Как всем прекрасно известно, есть два типа дыхания: грудное и брюшное (диафрагмальное). У беременных наблюдается как раз последний тип по причине подвижности диафрагмы и некоторых изменений в грудной клетке (она становится короче и шире).

Возрастающие потребности в кислороде заставляют будущую маму дышать чаще, что позволяет говорить об увеличении потребления кислорода почти на 40 % к концу беременности. К слову, в родах у женщин эти показатели достигают до 250 %! Во избежание перенасыщения кислородом и гипервентиляции легких наблюдающие акушеры в женской консультации совершенно не зря советуют ознакомиться и разучить в родах. Это очень важно.

Пищеварительная система и обмен веществ

Конечно, увеличивающийся в объемах животик сдавливает и смещает все внутренние органы, что может напрямую сказаться на их функционале. Так, большинство будущих мам жалуются на частую изжогу. Но, это вполне объяснимо. Стенки растущей матки заставляют желудок принимать несвойственное ему почти горизонтальное положение. Из-за этого его кислое содержимое может попадать в пищевод, вызывая тем самым раздражение последнего, и, как следствие, изжогу.

Еще одна деликатная проблема «пузатеньких» - . И это тоже вполне можно объяснить с физиологической точки зрения. Дело в том, что сократимость мускулатуры кишечника сокращается, а всасывание жидкости из проходящих через него масс наоборот увеличивается. Все это приводит к проблемам со стулом у большинства женщин в положении.

Что касается обмена веществ, то организм остро нуждается в получении всех необходимых веществ для нормального развития и роста будущего малыша. Особенно важно обеспечить правильное, полноценное питание и поступление витаминов в первом триместре беременности, поскольку именно в этот период закладываются все жизненные системы будущего человека. Именно первые 12 недель самые важные, «стройка» в самом разгаре.

А теперь о наболевшем: прибавка в весе. Далеко не каждая женщина радуется возрастающей цифре на весах, но беременность – как раз именно то состояние, когда прибавка в весе необходима для нормального ее течения.

Нормальной прибавкой в весе принято считать 10-12 кг, причем подавляющая масса из этой цифры вовсе не жир, как многим может показаться, а жидкость. Причем в первом триместре набор массы не столь заметен, но цифра стремительно увеличивается во втором и третьем периоде гестации.

За счет чего женщина набирает в весе:

✓ растущий плод;

✓ увеличивающаяся в объемах матка и плацента;

✓ околоплодные воды;

✓ увеличение молочных желез;

✓ задержка жидкости в организме;

✓ увеличение объема крови;

✓ жировые отложения (преимущественно бедра и ягодицы).

Кстати говоря, задержка жидкости в организме происходит за счет замедления выведения из организма хлорида натрия, что в свою очередь может провоцировать отечность лица и конечностей.

В среднем после родов женщина теряет около 5-6 кг веса (по понятным причинам), а остальное «улетучивается» в первые месяцы после родов (как правило). Но, если будущая мамочка, как говорится, «баловалась плюшками» и не отказывала себе в ночных трапезах, сбросить лишний балласт так быстро не удастся, потому что это вовсе не жидкость, а самая обыкновенная жировая прослойка.

Ну и развенчаем миф. Часто говорят, что беременным нужно есть за двоих, мол, себя покорми и про ребеночка не забудь. Вранье! Не за двоих, а для двоих. Наедать сытые и мягкие бока, набивать желудок до отвала совершенно незачем (вспомните хотя бы про постоянную изжогу и запоры). Достаточно просто питаться правильно и в меру. Не отказывайте себе в свежих овощах, фруктах, клетчатке, мясных, рыбных и кисломолочных продуктах.

{reklama2}

Чтобы слова звучали более убедительно, приведу пару фактов из статистики. Подавляющее большинство женщин, которые набрали сверх нормы в весе, рожают тяжелее и дольше. Более того, велика вероятность разрывов родовых путей, даже если плод некрупный. Ну и, наконец, представьте, как тяжело будет сбросить лишние кило после родов, ведь организм перестроится совсем по-другому (опять!) гормональный фон кардинально изменится, а времени на тренажерный зал не будет вовсе (что там, даже зубы почистить некогда бывает!).

Среднесуточная норма потребления калорий взрослой здоровой женщины с нормальной массой тела колеблется в районе 2300 ккал. Потребность женщины в положении возрастает незначительно, примерно до 2500-2600 ккал в сутки. Поэтому судите сами, если вы будете кушать «за двоих» (а это около 5 тысяч калорий), то лишнее запасливый организм будет просто откладывать на черный день в бока и попу, а тяжкую ношу носить-то вам и никому другому.

Опорно-двигательный аппарат

Всегда было интересно наблюдать, как ходят беременные. Они словно милые смешарики, неуклюже плывут по коридорам женской консультации, поддерживая свою поясницу рукой. Некоторые повидавшие на своем веку знатоки утверждают, если дама стала ходить в раскоряку, как уточка, будто ей очень мешает живот, то вот-вот жди счастливый конвертик. И действительно, «груз ответственности» в виде огромного живота заставляет меняться не только осанку, походку и внешний вид женщины, но и весь опорно-двигательный аппарат в целом.

Гормон прогестерон оказывает расслабляющее и размягчающее действие на суставы и связки. Тазовые сочленения также подвергаются подобным изменениям (расширение таза и расхождение лобковых костей из этой же оперы), что обеспечивает беспрепятственное изгнание плода, когда настанет время.

Плоскостопие у беременных может быть вызвано этой же причиной и нередко размер обуви может увеличиваться на один или даже два, особенно когда имеют место выраженные отеки конечностей.

Ну и, конечно же, изменение осанки, так называемая «гордая поступь» появляются за счет выраженного лордоза позвоночника. Чтобы сохранять равновесие и более-менее нормальную походку, женщина вынуждена прогибаться в пояснице, как бы выпирая живот несколько вперед. Конечно, на поздних сроках не исключены боли в поясничном отделе по понятным причинам.

Мочеполовая система

Тело беременной женщины активно готовится к родам, а половая система будет принимать в этом непосредственное участие, поэтому и тут не обойдется без изменений. Помимо вышеуказанного расхождения тазовых костей и смягчения суставов, выстилающий эпителий наружных половых органов и стенок влагалища становится более эластичным и рыхлым. Это крайне необходимо для беспрепятственного и наименее травматичного как для женщины, так и для ребенка процесса родоразрешения.

Постоянно растущая матка увеличивается в размерах и набирает массу. К слову, различия в размерах этого органа до беременности и в самом ее конце примерно в 5 и более раз. Если в цифрах, то небеременная матка весит около 50-100 г, а в момент родов до полутора килограмм!

Мышечные волокна матки увеличиваются в размерах, а сам орган приобретает возможность сокращаться (тонус матки) и реагировать на раздражители. Ближе к предполагаемой дате родов появляются тренировочные схватки или так называемые схватки Брекстона-Хикса, выражающиеся в хаотичных, нерегулярных и непоследовательных сокращениях органа. Причем они никогда не болезненные, а иногда будущая мама вообще может их не замечать. Это совсем не значит, что начинается родовая деятельность, просто «небольшая тренировочка».

Циклические процессы в яичниках прекращаются, наступает физиологическая аменорея (отсутствие месячных), которая будет продолжаться еще некоторое время после родов (если женщина кормит грудью, то менструации будут отсутствовать на протяжении всего периода грудного вскармливания). А шейка матки плотно закрывается слизистой пробкой, предотвращающей попадание нежелательных микроорганизмов в тело матки. Кстати говоря, именно ее отхождение (пробки) является одним из и твердо говорит о том, что не за горами ваши усердные старания на акушерском кресле и долгожданная встреча с самым главным человеком в вашей жизни.

Что касается мочевыделительной системы, то по причине расслабляющего действия прогестерона на мускулатуру мочевого пузыря может наблюдаться такое явление как застой мочи. Растущая матка давит на мочевой пузырь, провоцируя частые посещения «тайной комнаты» и общий дискомфорт. Более того, совокупность всех этих факторов в компании с недостаточным соблюдением интимной гигиены может приводить к воспалительным процессам, и тогда здравствуй, цистит, пиелонефрит и прочие прелести болезней мочевыделительной системы.

Выводы

Беременность и организм женщины, если рассматривать с точки зрения физиологии, два тесно связанных понятия. Главное женское предназначение – это вынашивание потомства, воспроизведение, продолжение рода, передача генетической информации последующим поколениям.

Изменения, происходящие с будущей мамой в этот прекрасный и очень непростой период, затрагивают все системы, все органы и ткани, каждую клеточку тела. Организм, не спрашивая у кого-либо разрешения, бросает все ресурсы на вынашивание здорового ребенка и активно, усиленно готовится к его появлению на свет.

Не устану повторять, что, не смотря на все неудобства, ограничения и возможные проблемы в период вынашивания малыша, беременность – это лучшее, что может случиться с женщиной. Именно в этот период она, словно цветок, распускается во всей своей красе. Эстрогены придают ей уловимое взглядами прохожих обаяние, красоту, ее лицо сияет, фигура наливается соком, грудь вздымается, женщина буквально излучает всю природную красоту, заложенную в ней!

Все изменения, которые претерпевает женский организм в эти прекрасные 9 месяцев, конечно же, обратимы. Все становится на свои места через некоторое время после встречи с малышом, но для полного восстановления организму нужно намного больше времени. Не менее чем через год-два все становится на круги своя и уже тогда можно задуматься: «а не завести ли нам еще одного малыша?».

Лекция № 6

План лекции:

1. Физиологические изменения в организме беременной. Границы нормы и патологии со стороны:

Желез внутренней секреции,

Иммунной системы,

Обмена веществ,

Половых органов,

Экстрагенитальных систем: ссс,

Органов дыхания,

Мочевыделения,

Пищеварительной,

Опорно-двигательной,

Молочных желез.

2. Понятие гомеостаза. Какими системами поддерживается кислотно-основное состояние?

3. Методы обследования беременной.

3.1. Данные опроса.

3.2. Данные общего обследования (по системам органов).

3.3. Специальное акушерское исследование.

а) наружное

Молочные железы,

Форма живота, окружность живота, высота стояния дна матки, пальпация,

Приёмы Леопольда-Левицкого,

Исследование таза (размеры большого таза, ромб Михаэлиса),

Индекс Соловьёва,

Вычисление истинной коньюгаты по наружной,

Определение угла наклонения таза,

информация о состоянии плода:

Аускультация сердечных тонов плода (точки выслушивания),

Диагностирование шевеление плода.

б) внутренние акушерские исследования

Осмотр наружных половых органов и слизистой входа во влагалище,

Техника забора материала на бактериологическое и бактериоскопическое исследования,

Влагалищное исследование, его цели,

Бимануальное исследование, его цели.

4. Дополнительные методы исследования:

Определение наличия ХГТ,

Тест системы для диагностики беременности,

Методы исследования состояния плаценты и внутриутробного плода.

5. Диагностика беременности:

Признаки беременности,

Определение срока беременности по различным данным,

Определение предполагаемого срока родов.

1 . Возникновение и развитие беременности связано со становлением новой функциональной системы мать-плод. В период внутриутробного развития от плода исходят многочисленные сигналы, которые воспринимаются соответствующими органами и системами организма матери и под влиянием которых изменяется их деятельность. Таким образом под названием «функциональная система мать-плод» понимают совокупность двух самостоятельных организмов, объединённых общей целью обеспечения правильного, физиологического развития плода. Поэтому вся деятельность материнского организма во время беременности должна быть направлена на максимальное обеспечение нормального роста плода и поддержание необходимых условий, обеспечивающих его развитие по генетически закодированному плану.

Во время физиологически протекающей беременности в связи с развитием плода и плаценты в материнском организме наблюдаются значительные изменения функции всех важнейших органов и систем. Эти изменения носят выраженный адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.

- Нервная система . Эта система матери играет ведущую роль в восприятии многочисленных импульсов, поступающих от плода. При беременности рецепторы матки первыми начинают реагировать на импульсы, поступающие от растущего плодного яйца. Воздействие на рецепторы приводит к изменению деятельности центральной и автономной (вегетативной) нервной системы матери, направленных на обеспечение правильного развития будущего ребёнка. Под действием этих импульсов, в коре головного мозга появляется местный очаг повышенной возбудимости – гестационная доминанта. Вокруг гестационной доминанты по физиологическим законам индукции создаётся поле торможения нервных процессов. Клинически этот процесс проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладание у неё интересов, связанных с рождением и здоровьем будущего ребёнка. Другие интересы отходят на второй план. При стрессах в ЦНС беременной могут наряду с гестационной доминантой возникать и другие очаги стойких возбуждений. Это ослабляет действие родовой доминанты и нередко сопровождается патологическим течением беременности. Поэтому всем беременным необходимо создавать условия психического покоя на работе и дома. На протяжении беременности состояние ЦНС изменяется. До 3-4-го месяца беременности возбудимость коры большого мозга в целом снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, что создаёт благоприятные условия для начала родовой деятельности.

Во время физиологически протекающей беременности изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие вегетативные расстройства. Эти нарушения обычно характерны для раннего периода беременности, а затем постепенно исчезают.

- Эндокринная система. Возникновение и развитие беременности сопровождаются эндокринными изменениями материнского организма. Сложность изменений определяется тем, что на деятельность желёз внутренней секреции матери большое влияние оказывают гормоны плаценты, а также плода.

Передняя доля гипофиза увеличивается при беременности в 2-3 раза, масса аденогипофиза к концу беременности достигает 100мг. Наряду с угнетением продукции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, возрастает продукция пролактина (Прл) и увеличивается к концу беременности в 5-10 раз по сравнению с показателями, характерными для небеременных женщин. В послеродовом периоде содержание в сыворотке крови ФСГ и ЛГ повышается параллельно снижению продукции Прл.

Во время физиологически протекающей беременности содержание в крови соматотропного гормона (СТГ) практически не изменено, лишь в конце беременности отмечается небольшое его повышение.

В скорее после наступления беременности в крови матери отмечается повышение тиреотропного гормона (ТТГ), достигая максимума перед родами.

Во время беременности повышается секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ), что по- видимому связано с гиперпродукцией кортикостероидов надпочечниками.

Задняя доля гипофиза, в отличие от передней доли, во время беременности не увеличивается. Образующийся в гипоталамусе окситоцин накапливается в задней доле гипофиза. Синтез окситоцина особенно возрастает в конце беременности и в родах. Полагают, что его выброс в конце доношенной беременности является пусковым механизмом начала родовой деятельности.

Возникновение и развитие беременности связаны с функцией новой железы внутренней секреции – жёлтого тела беременности. В нём продуцируются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), которым принадлежит огромная роль в имплантации и дальнейшем развитии беременности. С 12-й нед. беременности жёлтое тело подвергается инволюции и его функцию берёт на себя плацента. Стимуляция жёлтого тела осуществляется хорионическим гонадотропином.

Блокада секреции ФСГ и ЛГ аденогипофиза сопровождается естественным торможением созревания фолликулов в яичниках; процесс овуляции также прекращается.

Во время беременности наблюдается увеличение размеров щитовидной железы, за счёт гиперплазии и гиперемии. Повышаются концентрации в крови связанных с белками тироксина (Т 4) и трийодтиронина (Т 3), что объясняется влиянием гормонов фетоплацентарной системы.

Функция околощитовидных желёз несколько снижена, что сопровождается нарушением обмена кальция. Проявляется судорожными явлениями в икроножных и других мышцах.

В надпочечниках наблюдается гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока. Это находит своё выражение в усиленной продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

-Иммунная система. Эмбрион и плод человека получают от отца 50% генетической информации, которая чужеродна для организма матери. Другая половина генетической информации плода является общей для него и матери. Таким образом, плод всегда является генетически «полусовместимым трансплантатом» по отношению к организму матери.

Самым ранним иммунным барьером является блестящая оболочка, которая образует защитный слой вокруг яйцеклетки и в дальнейшем сохраняется от момента оплодотворения до стадии имплантации. В дальнейшем иммунная защита эмбриона и плода начинает осуществляться другими сложными механизмами, обусловленными изменениями в материнском организме и плаценте.

-Обмен веществ. С наступлением беременности существенные изменения происходят в обмене веществ. Эти изменения имеют адаптационный характер и направлены на обеспечение правильного развития эмбриона и плода. Основной обмен и потребление кислорода значительно возрастают, что особенно заметно во второй половине беременности.

Существенные изменения наблюдаются в белковом, углеводном и липидном обмене. В организме беременной происходит накопление белковых веществ, что необходимо для удовлетворения потребности растущего организма в аминокислотах. Изменение углеводного обмена характеризуется накоплением гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. Отмечается некоторое повышение концентрации нейтрального жира, холестерина и липидов. Изменения претерпевает минеральный и водный обмен. В организме беременной наблюдается задержка кальция и фосфора. Оба эти элемента переходят через плаценту и расходуются на построение костей плода. От матери к плоду переходит также железо, которое используется при синтезе фетального гемоглобина. Наряду с этими элементами в организме матери происходит также задержка калия, натрия, магния, меди и некоторых других элементов. Они переходят через плаценту и активно участвуют в процессах обмена веществ.

Существенные изменения касаются водного обмена. В тканях происходит задержка альбуминов и солей натрия, что создаёт условия для увеличения гидрофильности тканей в результате накопления межтканевой жидкости. Этот процесс имеет важное физиологическое значение, обусловливая размягчение тканей и связок и облегчая тем самым прохождение плода по родовому каналу во время родов.

Т.о. для физиологического течения беременности характерной является задержка жидкости в организме, которая происходит под действием альдостерона надпочечников, прогестерона жёлтого тела, антидеуретического гормона гипофиза.

Возрастает потребность в витаминах. Витамины необходимы как для физиологического течения обменных процессов в материнском организме, так и для правильного развития плода. Интенсивность использования железа для синтеза гемоглобина зависит от достаточного поступления в организм матери витаминов С, В 1, В 12 , РР и фоллиевой кислоты. Витамин Е способствует правильному течению беременности и при его дефиците может произойти самопроизвольное прерывание беременности. Важная роль при беременности и других витаминов: А, D, Р и другие. Большинство витаминов проходят через плаценту и используются плодом в процессе его роста и развития.

Половые органы. Наиболее выраженные изменения происходят в половой системе и особенно в матке.

Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности и достигает в среднем 1000 г (до беременности 50-100 г). Объём полости матки возрастает более чем в 500 раз. Каждое мышечное волокно подвергается гипертрофии и гиперплазии, в результате оно удлиняется в 10 раз и утолщается в 5 раз. Увеличивается количество гладких мышечных волокон, берущих своё начало от соответствующих элементов стенок маточных сосудов. Параллельно происходит гиперплазия соединительной ткани матки, в результате матка приобретает возбудимость и сократимость, характерные для этого органа в процессе беременности. Как адаптация к изменившемуся объёму матки наблюдается удлинение сосудистой, особенно венозной системы, ход сосудов делается штопорообразным.

Во время беременности изменяются нервные элементы матки, увеличивается количество различных рецепторов (чувствительных, баро-, осмо-, хемо- и др.). С возбуждением ряда этих рецепторов связывают начало родовой деятельности.

С наступлением беременности и в процессе её развития количество сократительных белков (миозин, актин и актомиозин) миометрия значительно возрастает. В миометрии накапливаются различные фосфорные соединения, а также важные в энергетическом отношении соединения, как креатинфосфат и гликоген, возрастает активность ферментных систем, имеющих прямое отношение к сократительным свойствам миометрия.

С наступлением беременности резко возрастает активность окислительных процессов при одновременном угнетении активности гликолитического (неэкономичного) метаболизма.

Возбудимость и механическая активность нервно-мышечного аппарата матки находится в зависимости от ионного состава внеклеточной среды (К + и Nа +) и проницаемости отдельных электролитов через протоплазматическую мембрану.

При физиологическом течении беременности эстрогены и прогестерон плаценты, а также биологически активные вещества поддерживают оптимальное ионное равновесие и обеспечивают распространение потока электрических зарядов в необходимом направлении.

Большая роль в возбудимости и сократительности миометрия принадлежит альфа- и бета-адренорецепторам, которые располагаются на мембране гладкой мышечной клетки. Возбуждение альфа-адренорецепторов приводит к сокращениям матки, возбуждение бета-адренорецепторов сопровождается противоположным эффектом (расслаблению).

Наряду с маткой изменения во время беременности претерпевают и другие отделы половой системы женщины.

Маточные трубы утолщаются, кровообращение в них значительно усиливается. Изменяется их топография (к концу беременности они свисают по рёбрам матки).

Яичники увеличиваются в размерах, хотя циклические процессы в них прекращаются. В одном из них до 16 нед. беременности существует жёлтое тело, в дальнейшем подвергающиеся инволюции. В связи с увеличение размеров матки меняется топография яичников, которые располагаются вне малого таза.

Связки матки значительно утолщаются и удлиняются, особенно круглые и крестцово-маточные.

Влагалище. Во время беременности происходит гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов этого органа. Усиливается кровоснабжение его стенок, серозное пропитывание всех его слоёв. В результате стенки влагалища становятся легкорастяжимыми. Слизистая оболочка влагалища вследствие застойного венозного полнокровия приобретает характерную синюшную окраску. В протоплазме многослойного плоского эпителия откладывается много гликогена, что создаёт оптимальные условия для размножения лактобацилл. Выделяемая этими микроорганизмами молочная кислота поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого, что является важным сдерживающим фактором на пути восходящей инфекции.

Наружные половые органы во время беременности разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище имеет отчётливую синюшную окраску. Иногда на наружных половых органах возникает варикозное расширение вен.

Сердечно-сосудистая система (ССС). Изменения, происходящие в деятельности ССС матери, позволяют обеспечить необходимую для плода интенсивность доставки кислорода и разнообразных питательных веществ и удаления продуктов метаболизма. ССС функционирует при беременности с повышенной нагрузкой, которое обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (более горизонтально).

Увеличивается объём циркулирующей крови (ОЦК) на 30-50% от исходного уровня (до беременности). Процентное увеличение объёма плазмы (на 35-47%) превышает увеличение объёма эритроцитов (на 11-30%), возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со 135-140 до 110-120 г∕ л. Т.к. при беременности наблюдается снижение гематокритного числа, то происходит и снижение вязкости крови.

При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое артериальное давление снижается во II триместре на 5-15 мм рт. ст.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре частота сердечных сокращений на 15-20 уд.∕мин. превышает ЧСС вне беременности. Т.о. в норме частота сердечных сокращений у беременных в поздние сроки составляет 80-95 в минуту.

Центральное венозное давление повышается в среднем до 8 см вод. ст. (вне беременности составляет 2-5 см вод. ст.). Давление в венах верхних конечностей не изменяется; в венах нижних конечностей оно увеличивается (7-10 мм рт.ст.).

Беременная матка сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение минутного объёма сердца у ряда женщин вызывает коллапс. Беременные, склонные к подобным состояниям должны избегать положения на спине.

Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности является увеличение сердечного выброса. Максимальное увеличение этого показателя в состоянии покоя составляет 30-40% его величины до беременности. Сердечный выброс начинает возрастать с самых ранних сроков беременности, максимальное его изменение отмечается на 20-24-й неделе. В первой половине беременности увеличение сердечного выброса обусловлено нарастанием ударного объёма, позже некоторым повышением ЧСС.

ЭКГ, проведённая в динамике беременности, позволяет обнаружить отклонение электрической оси сердца влево, что отражает отклонение сердца в эту сторону; при этом отмечается увеличение массы миокарда и размеров отдельных отделов сердца. При рентгенологическом исследовании находят изменения сердца, напоминающие митральную конфигурацию.

На процессы гемодинамики во время беременности большое влияние оказывает новый маточно-плацентарный круг кровообращения. Хотя кровь матери и плода между собой не смешивается, изменения гемодинамики в матке тотчас отражается на кровообращении в плаценте и в организме плода и наоборот. В отличие от почек, ЦНС, миокарда и скелетной мускулатуры, матка и плацента не способны поддерживать свой кровоток на постоянном уровне при изменениях системного АД. Сосуды матки и плаценты обладают низким сопротивлением и кровоток в них регулируется пассивно в основном за счёт колебаний системного АД. В поздние сроки беременности сосуды матки максимально расширены. Механизм нейрогенной регуляции маточного кровотока в основном связан с адренергическими влияниями. Стимуляция альфа-адренергических рецепторов вызывает сужение сосудов и снижение маточного кровотока. Сокращение объёма полости матки (дородовое излитие околоплодных вод, появление схваток) сопровождается снижением маточного кровотока.

Несмотря на существование раздельных кругов кровообращения в матке и плаценте (на пути двух кровотоков находится плацентарная мембрана), гемодинамика матки тесно связана с системой кровообращения плода и плаценты. Участие капиллярного русла плаценты в кровообращении плода заключается в ритмичном активном пульсировании капилляров хориона, находящихся в постоянном перистальтическом движении. Эти сосуды с меняющимся объёмом крови вызывают попеременное сокращение ворсин и их ветвей. Такое движение ворсин оказывает влияние не только на кровообращение плода, но и на циркуляцию материнской крови через межворсинчатое пространство. Поэтому капиллярное русло плаценты можно рассматривать как «периферическое сердце» плода. Все эти особенности гемодинамики матки и плаценты принято объединять под названием «маточно-плацентарное кровообращение».

Дыхательная система. Наряду с системой кровообращения органы дыхания обеспечивают непрерывное снабжение плода кислородом, которое во время беременности возрастает более чем на 30-40%. По мере увеличения размеров матки органы брюшной полости постепенно смещаются, вертикальный размер грудной клетки уменьшается, что, однако компенсируется увеличением её окружности и усилением экскурсии диафрагмы. Однако ограничение экскурсии диафрагмы во время беременности несколько затрудняет вентиляцию лёгких. Это выражается в некотором учащении дыхания (на 10%) и в постепенном увеличении к концу беременности дыхательного объёма лёгких (на 30-40%). В результате этого минутный объём дыхания возрастает с 8 л∕мин в начале беременности до 11 л∕мин в конце её. Во время беременности увеличивается работа дыхательных мышц, хотя сопротивление дыхательных путей к концу беременности становится меньше. Все эти изменения функции дыхания обеспечивают создание оптимальных условий газообмена между организмами матери и плода.

Мочевыделительная система. У беременных происходят специфические изменения функции почек. Расширяются почечные лоханки, мочеточники расширяются и удлиняются до 20-30 см. Такой мочеточник не умещается в своём ложе и петлеобразно изгибается, чаще всего перегиб наблюдается при переходе верхней трети мочеточника в среднюю. Происходит нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников. Объём лоханок увеличивается с 5-10 до 50 и даже до 100 мл. В результате такого расширения лоханок и мочеточников объём «мёртвого пространства» увеличивается в 2 раза. Изменяются стенки мочеточников: они гипертрофируются, возникает гиперплазия мышечной и соединительнотканной оболочки, повышается васкуляризация стенки мочеточника. Дилатация мочевыводящих путей начинается с 5-6 нед., достигая максимума в 32 нед. беременности и к родам, снижается. Существенно изменяется кровоснабжение почек. Почечный кровоток в I триместре увеличивается на 30-50%, а затем постепенно снижается. У небеременных почечный кровоток составляет 1100 мл∕мин. В I триместре - 1460 мл∕мин, во II – 1150 мл∕мин, в III – 1050 мл∕мин. За три недели до родов он уменьшается до 820 мл∕мин Клубочковая фильтрация, как и почечный кровоток, в I триместре увеличивается на 30-50%, а затем снижается: у небеременных она составляет 105 мл∕мин, в I триместре – 135 мл∕мин, во II мл∕мин, в III – 110 мл∕мин., а за три недели до родов – 90 мл∕мин. Канальцевая реабсорбция на протяжении всей беременности остаётся без видимых изменений. Выделение электролитов с мочой остаётся в пределах нормы. У некоторых беременных может наблюдаться гликозурия, что связано с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы, превышающей реабсорбцию её канальцами.

Пищеварительная система. У части беременных в начале беременности изменяются вкусовые ощущения, появляются прихоти, отвращение к некоторым видам пищи. По мере увеличения срока беременности эти явления постепенно исчезают.

Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудочного сока и его кислотность. Все отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) находятся в состоянии гипотонии, обусловленной изменениями топографо-анатомических отношений в брюшной полости вследствие увеличения беременной матки, а также нейрогормональных изменений, присущих беременности (воздействие прогестерона плаценты на гладкую мускулатуру желудка и кишечника). Этим объясняются жалобы беременных на запоры.

Изменения в функции печени: снижается запас гликогена в этом органе в связи с интенсивным переходом глюкозы от организма матери к плоду. Изменяется интенсивность липидного обмена, которое выражается развитием липемии, более высоким содержанием в крови холестерина и эфиров холестерина, что указывает на повышение синтетической функции печени. Изменяется и белковообразовательная функция печени, что направлено на обеспечение растущего плода необходимым количеством аминокислот, из которых он синтезирует собственные белки. В начале беременности содержание общего белка в крови беременных находится в пределах нормальных величин, характерных для небеременных женщин, а начиная со второй половины беременности - начинает несколько снижаться. Выраженные сдвиги наблюдаются в белковых фракциях крови (снижение концентрации альбуминов и повышение уровня глобулинов). Это связано с повышенным выходом мелкодисперсных альбуминов через стенки капилляров в ткани матери, а также с усиленным расходованием, растущим организмом плода.

Важным показателем функции печени у беременных является ферментный спектр сыворотки крови. Установлено, что в процессе физиологически протекающей беременности происходит увеличение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), особенно её термостабильной фракции. Несколько меньшие изменения претерпевают другие ферменты печени.

Во время беременности в печени усиливаются процессы инактивации эстрогенов и других стероидные гормонов, продуцируемых плацентой. Дезинтоксикационная функция печени во время беременности несколько снижена. Пигментный обмен при беременности существенно не изменяется. Лишь в конце беременности содержание билирубина в сыворотке крови несколько повышается, что указывает на повышение процесса гемолиза в организме беременных.

Опорно-двигательный аппарат. При физиологическом течении беременности выраженные изменения происходят во всём опорно-двигательном аппарате женщины. Отмечается серозное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. В результате наблюдается некоторое расхождение лонных костей в стороны (на 0,5-0,6 см). При более выраженном расхождении и появлении болевых ощущений в этой области говорят о симфизиопатии, что требует проведения соответствующей терапии.

Изменения в суставах, характерные для беременности, приводят к некоторому увеличению прямого размера входа в малый таз, что положительно сказывается во время родов. Грудная клетка расширяется, рёберные дуги располагаются горизонтально, нижний конец грудины несколько отходит от позвоночника. Все эти изменения накладывают отпечаток на всю осанку беременной.

Кожа. Своеобразным изменениям подвергается кожа. У многих беременных на лице, сосках, околососковых кружках откладывается коричневый пигмент, что обусловлено изменениями функции надпочечников. По мере увеличения срока беременности происходит постепенное растяжение передней брюшной стенки. Появляются так называемые рубцы беременности, которые образуются в результате расхождения соединительнотканных и эластических волокон кожи. Рубцы беременности имеют вид розовых или сине-багровых полос дугообразной формы. Чаще всего они располагаются на коже живота, реже – на коже молочных желёз и бёдер. После родов эти рубцы теряют свою розовую окраску и приобретают вид белых полос. При последующих беременностях на фоне старых рубцов и беременности могут возникать новые, имеющие характерную розовую окраску.

Пупок во второй половине беременности сглаживается, а позднее выпячивается. Редко у беременных на коже лица, живота, бёдер отмечается рост волос, что обусловлено повышенной продукцией андрогенов надпочечниками и частично плацентой. Гипертрихоз имеет временный характер и постепенно исчезает после родов.

Молочные железы. Железистая ткань молочной железы представляет собой комплекс трубчато-альвеолярных желёз, которые состоят из древовидной системы протоков, дренирующих скопления мешкоподобных структур, называемых альвеолами, или ацинусами. Эти альвеолы образуют основную структуру единицу секретирующей системы. Альвеолы образуют дольки, состоящие из 10-100 альвеол. Группа из 20-40 долек образует более крупные доли, каждая из которых имеет общий молочный проток. Общее число молочных протоков колеблется от 15 до 20. Молочные протоки выходят на поверхность в области соска.

Молочная железа имеет обильное кровоснабжение и развитую иннервацию, представленную чувствительными и вегетативными нервными волокнами. В клеточных элементах молочных желёз имеются многочисленные рецепторы к белковым и стероидные гормонам.

С наступлением беременности в тканях молочных желёз происходят выраженные изменения, которые являются подготовительными к последующей лактации. Возрастает кровоснабжение молочных желёз; под влиянием гормональных изменений происходит активная клеточная пролиферация, как протоков, так и ацинозных структур (маммогенез). Пролиферативные процессы обычно наблюдаются с 3-4 нед. беременности и несколько уменьшаются во второй половине. Эти процессы приводят к увеличению размеров долек молочных желёз за счёт процессов гиперплазии и гипертрофии. Со второй половины беременности на фоне снижения пролиферации начинается подготовка молочных желёз к их важнейшей функции – секреции молока. В протоплазме клеток образуются жировые включения, альвеолы начинают заполняться белковоподобными веществами, состоящими из десквамированных эпителиальных клеток и лейкоцитов. Тем не менее, во время беременности в альвеолярные мешки из альвеол ещё не поступают ни липиды, ни белки, которые являются основными составными частями будущего молока. В конце беременности при надавливании на соски из них начинает выделяться молозиво.

Наряду с изменениями эпителиальных структур молочных желёз происходит активация гладкой мускулатуры сосков. В результате всех этих физиологических процессов значительно возрастает масса молочных желёз со 150-250 г (до беременности) до 400-500 г (в конце её).

Функция молочных желёз в основном зависит от гормональных факторов. В начале процесса маммогенеза эта роль принадлежит овариальным гормонам (прогестерону и эстрогенам жёлтого тела беременности). Затем функция жёлтого тела переходит к плаценте, которая выделяет постоянно увеличивающееся количество эстрогенов и прогестерона. Большую роль в процессах маммогенеза во время беременности играет плацентарный лактоген, а также гормоны щитовидной железы и надпочечников. Совокупное воздействие всех этих гормонов на соответствующие рецепторы молочных желёз осуществляет сложнейшие процессы подготовки к лактации.

Органы кроветворения . Увеличение массы крови, эритроцитов и гемоглобина начинается с первых месяцев беременности.

Эритропоэз регулируется эритропоэтином, уровень которого возрастает со II триместра беременности. Действие эритропоэтина ингибируется эстрогенами и усиливается плацентарным лактогеном. Как отмечалось ранее, объём циркулирующей плазмы к концу беременности возрастает на 35-47 %, опережая рост объёма циркулирующих эритроцитов, который также увеличивается, начиная с 10-й недели беременности и к концу её возрастает на 18-25 %, составляя примерно 1650 мл (у небеременных – 1400 мл).

Нижней границей нормы для беременных считают содержание гемоглобина 110 г/л.

При этом заложенные в стенках матки нервные окончания раздражаются. Механическое раздражение преобразуется в электрические импульсы, которые поступают в центральную нервную систему по центростремительным нервам; полученная от рецепторов «информация» анализируется, после чего в различные органы и системы рассылаются по центробежным нервам определенные «команды». С этого и начинаются многоразличные физиологические изменения в организме женщины, направленные на то, чтобы облегчить функционирование органов и систем в новых для них условиях. С началом беременности несколько изменяется и деятельность желез внутренней секреции; имеют место определенные гормональные сдвиги, которые не могут не оказать влияния на организм. Постепенно организм беременной женщины как бы перестраивается. Но адаптироваться к новым условиям - не единственная цель «перестроечного процесса»; изменения, возникающие в различных системах и органах, необходимы и для обретения организмом женщины дополнительных возможностей: зародился новый организм, который должен быть обеспечен кислородом и питательными веществами и из которого должны быть своевременно выведены углекислота и побочные продукты обмена веществ. Иными словами, перестройка в организме матери направлена и на обеспечение жизнедеятельности организма зародыша, плода.

Беременность и роды - большая нагрузка на организм, справиться с которой естественным образом может и должен здоровый организм женщины. Но если здоровье подорвано, то могут возникать те или иные сложности, которые, по возможности, корректируются медиками.

Понятно, что с возрастом мы не становимся моложе или здоровее, особенно если не заботились о своем здоровье заранее.

Теоретически любая экстрагенитальная патология (Экстрагенитальная патология - отклонения в работе органов и систем, не относящихся к половой сфере.) может негативным образом влиять на репродуктивную функцию женщины, потому что во время беременности наш организм работает в особом режиме.

Происходят изменения в работе нервной системы.

Изменяется потребление клетками и тканями нашего организма различных питательных веществ

Происходят изменения в работе иммунной системы.

Возрастают нагрузки на выделительную систему.

Объем циркулирующей крови увеличивается почти вдвое к концу беременности.

Изменяется работа пищеварительной системы женщины.

Возрастает важность бесперебойной работы эндокринной системы.

Дыхательная система женщины подвергается все большим нагрузкам.

Происходят изменения в нагрузке на опорно-двигательный аппарат женщины.

Здесь мы расскажем коротко об изменениях в организме будущей мамы вообще; рассмотрим эти изменения посистемно. В дальнейшем, рассказывая о течении беременности по месяцам, будем говорить о конкретных физиологических изменениях в динамике.

Изменения в нервной системе женщины во время беременности

Нервная система женщины во время беременности настроена на вынашивание малыша, и детородная функция становится приоритетной. Возбудимость матки снижается, что способствует ее расслаблению вплоть до наступления родов, когда этот орган снова станет более возбудимым, чтобы обеспечить родовую деятельность. Работа же других систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной) усиленно стимулируется нервной системой для выполнения задачи вынашивания ребенка.

Понятно, что если женщина испытывает стресс, ее нервная система тоже не сможет слаженно и адекватно трудиться над задачей вынашиванйя ребенка, и возможны различные сбои в ее работе (тонус матки, к примеру, из-за отрицательных эмоциональных переживаний может усилиться).

По мере развития беременности изменяется возбудимость коры головного мозга; возбудимость несколько снижается примерно к середине беременности, потом эта возбудимость начинает постепенно нарастать, а за двенадцать дней до родов возбудимость коры головного мозга опять снижается. Возбудимость спинного мозга и рефлекторная возбудимость мозга, наоборот, к середине периода беременности повышаются, затем потихоньку становятся меньше и примерно за две недели до родов вновь нарастают. Чем больше срок беременности, тем больше становится интерорецепторов в матке, причем чувствительность этих интерорецепторов увеличивается. Изменяется тонус вегетативной нервной системы. В результате всех описанных изменений у женщины в период беременности может быть частая смена настроения, противоположные эмоции могут часто сменять друг друга; женщина часто бывает раздражительной, в то же время для нее характерно состояние сонливости; иногда ее беспокоят несильные боли невралгического характера; в икроножных мышцах бывают судороги; может быть тошнота, которая заканчивается рвотой; имеют место различные изменения вкуса, повышенное слюноотделение (гиперсаливация), могут возникать запоры.

Изменения в эндокринной системе женщины во время беременности

В течение периода беременности меняется количество выделяемых гормонов. Следует сказать, что иные гормоны выделяются только в период беременности. Благодаря гормонам происходят определенные изменения в обмене веществ; гормоны оказывают влияние на рост матки, на подготовку молочных желез к секреции молока и т. д. Значительные изменения претерпевает такая важная железа внутренней секреции, как гипофиз. На протекание беременности оказывают важнейшее влияние адренокортикотропный гормон, гонадотропные гормоны и лактогенный гормон, которые секретируются передней долей гипофиза. В яичниках после окончания овуляции образуется так называемое желтое тело; это железа, которая вырабатывает прогестерон - гормон, под воздействием которого организм женщины готовится к беременности. Слизистая оболочка матки под действием прогестерона становится рыхлой и влажной, в ней накапливаются питательные вещества; под действием этого же гормона понижается возбудимость матки; гормон желтого тела оказывает влияние на грудные железы - именно под его воздействием в железах происходят изменения, подготавливающие их к процессу образования молока. Желтое тело функционирует активно в течение примерно двадцати четырех недель беременности, потом происходит регресс железы; однако, со снижением активности желтого тела нарастает активность плаценты. Щитовидная железа с началом беременности повышает свою активность, однако, в течение второй половины беременности активность щитовидной железы падает. Паращитовидные железы во время беременности функционируют несколько активнее, чем обычно. Имеет место значительное увеличение надпочечников в период беременности; размеры надпочечников увеличиваются за счет роста числа клеток и за счет накопления липоидов, в частности - холестерина. Благодаря изменениям в деятельности надпочечников у многих тканей в организме женщины в период беременности повышается тонус.

Изменения в обмене веществ женщины во время беременности

Под влиянием изменений в нервной и эндокринной системах в организме беременной женщины изменяется ход процессов метаболизма (обмена веществ). Характерна активизация всех обменных процессов. В организме достаточно быстро накапливаются белки; они нужны для роста матки, грудных желез и, конечно же, - для роста внутриутробного плода. Также весьма активно происходит накопление углеводов; эти вещества откладываются не только в печени и в мышцах (как обычно), но и в стенках матки, и в плаценте. Накапливаются в организме будущей мамы и жиры - в основном в подкожной клетчатке. Задерживаются витамины (А, группы В, С, Е, D). макро- и микроэлементы, необходимые для роста и развития плода, - соли кальция, фосфора, калия, магния, железа, йода, цинка и др. Во второй половине беременности в организме женщины начинает активнее задерживаться вода.

Изменения в дыхательной системе женщины во время беременности

Постепенно растет нагрузка на систему органов дыхания. Связано это с тем, что по мере роста плода ему необходимо все больше кислорода, и в то же время все больше требуется выделить углекислоты. Имеет значение и следующее обстоятельство: матка растет довольно быстро и с течением времени все сильнее давит на внутренние органы снизу, а те в свою очередь давят на диафрагму; поэтому диафрагма уже не может принимать в акте дыхания прежнего активного участия; в связи с этим существенно уменьшается экскурсия легких. Чтобы приспособиться к изменившимся условиям и обеспечить достаточно интенсивный газообмен, женщине приходится дышать чаще; кроме того, у нее несколько расширяется грудная клетка - к концу второй половины беременности это становится все заметнее.

К концу беременности потребность в кислороде у будущей мамы возрастает почти вдвое, а в родах становится еще выше. Объем потребляемого кислорода увеличивается, дыхательные мышцы работают в усиленном режиме для обеспечения беременной женщины и малыша кислородом, грудная клетка расширяется. Поэтому какие-либо хронические и острые заболевания дыхательных путей женщины, скорее всего, станут затруднять эту функцию. Частота дыхательных движений остается во время беременности прежней (16- 18 раз в минуту).

Изменения в сердечно-сосудистой системе женщины во время беременности

Нагрузка на сердечно-сосудистую систему с течением беременности увеличивается. Происходит это по нескольким причинам: во-первых, в организме появляется дополнительный круг кровообращения, который называют плацентарным, и этот круг по мере роста плода и развития плаценты становится все больше; во-вторых, в организме у женщины постепенно увеличивается объем крови; в-третьих, сильно разрастается сеть кровеносных сосудов, питающих матку; в-четвертых, с ростом матки сердце испытывает все большее давление со стороны брюшной полости, со стороны диафрагмы. Вследствие всех этих изменений в организме будущей мамы складываются новые условия, к каким сердцу приходится приспосабливаться. Увеличивается число сердечных сокращений, мышечный слой сердца гипертрофируется. У некоторых женщин в период беременности изменяется артериальное давление (впрочем эти изменения имеют кратковременный характер) - в первые месяцы беременности артериальное давление слегка повышается, а в последние месяцы беременности - несколько повышается. Следует, однако, сказать, что у большинства женщин во время беременности артериальное давление отличается стабильностью.

Изменения в системе кроветворения, в крови женщины при беременности

С течением беременности кроветворные органы работают все интенсивнее. Общий объем крови в организме женщины довольно значительно увеличивается (до 20 %). Повышается количество эритроцитов, а вместе с ними - и количество гемоглобина, увеличивается число лейкоцитов. Но в основном масса крови становится больше за счет плазмы.

Изменения в пищеварительной системе женщины при беременности

Перестройка функционирования нервной системы и системы желез внутренней секреции, происходящая с самого начала периода беременности, имеет, позволим себе так выразиться, некоторый побочный эффект. Он выражается в появлении у женщины тошноты и рвоты, в тех или иных изменениях вкусового восприятия, в нарушении аппетита и т. п. По завершении перестройки деятельности органов и систем сам собой исчезает и побочный эффект. В период беременности под действием нервной и эндокринной систем понижается тонус не только гладкой мускулатуры матки, но и тонус гладкой мускулатуры, заложенной в стенки кишечника; вследствие этого перистальтическая деятельность кишечника значительно замедляется, что может привести к возникновению запоров. Железы, вырабатывающие пищеварительные соки не изменяют своей активности. Печень женщины в период беременности работает с несколько большей нагрузкой, так как в ней задерживаются и обезвреживаются побочные продукты обмена веществ (отличающиеся токсичностью) не только из организма самой матери, но и из организма внутриутробно развивающегося плода. В связи с увеличением размеров матки органы пищеварительной системы несколько смешаются в брюшной полости, но это не оказывает какого-либо заметного влияния на их функции.

Изменения в системе органов мочевыделения женщины при беременности

В период беременности постепенно повышается нагрузка на почки. Чем больше становится плод, тем больше нагрузка на почки матери (за счет более интенсивной деятельности почек регулируется водный обмен не только в материнском организме, но и в организме внутриутробного плода; также почками выводятся из организма продукты обмена веществ и из организма будущей мамы, и из организма плода). Объем мочи, выделяемый беременной женщиной в течение суток, равен примерно полутора литрам. С течением времени растущая матка занимает все больше места в брюшной полости, поэтому несколько смещаются почки и мочевой пузырь. В результате некоторого смещения мочевого пузыря мочеиспускательный канал немного вытягивается и выпрямляется. Имеет место и растяжение мочевого пузыря. Эти изменения особенно значительны к концу периода беременности.

Изменения в кожных покровах женщины при беременности

Весьма заметное изменение в связи с беременностью - появление пигментации. В наибольшем количестве пигмент откладывается в коже лица, в ареолах (околососковых кружках) и в области живота - по так называемой белой линии. Причина повышенной пигментации - в интенсивной деятельности гипофиза и коры надпочечников. Вследствие быстрого роста беременной матки и увеличения живота на коже живота появляются полосы беременности, которые еще называют растяжками (кожа растягивается, соединительно-тканные и эластические элементы ее разъединяются). Полосы беременности возникают у большинства женщин, но наиболее выражены эти полосы у женщин с недостаточно эластичной кожей. Цвет полос беременности варьирует от красноватого до синевато-розового, определенного направления полосы не имеют. Аналогичные полосы могут иметь место и на коже молочных желез, и на коже бедер; причина возникновения этих полос иная - увеличение жировых отложений в подкожной клетчатке.

Изменения в подкожной клетчатке женщины при беременности

В подкожной клетчатке происходит постепенное накопление жира - при том, конечно, условии, что питание женщины хорошо организовано и достаточное. Основные места отложения жира - подкожная клетчатка в области живота, бедер и молочных желез. Роль отложения жира играют весьма значительную; они представляют собой запасы источника энергии и запасы строительного материала; кроме того, отложения жира успешно выполняют защитную функцию - они оберегают беременную матку, различные внутренние органы и молочные железы от травмирования, смягчают механическое воздействие; также жировые отложения помогают организму женщины сохранить тепло, а значит, и энергию, какая на обогрев организма расходуется.

Изменения в костной системе и в связочном аппарате женщины при беременности

Весьма важным изменением, связанным с беременностью, со стороны опорного аппарата является довольно значительное увеличение подвижности в сочленениях тазовых костей. Причина явления - в серозном пропитывании и разрыхлении симфизарного хряща и в одновременном серозном пропитывании, растяжении так называемых синовиальных оболочек, связок суставов. Кроме того, на внутренней поверхности лобной кости появляются остеофиты - незначительных размеров патологические костные наросты; остеофиты появляются и на внутренней поверхности теменных костей. Возникают и развиваются эти наросты в результате местного продуктивного воспаления надкостницы. Никакой симптоматикой остеофиты не проявляются. Достигнув определенных размеров, они перестают расти и на протяжении довольно длительного времени (многих лет) остаются без каких-либо изменений. В терапии остеофитов нет необходимости. Если женщина в период беременности питается неправильно, если в рационе у нее недостаточно продуктов, являющихся для организма источниками солей кальция и фосфора, источниками витамина D, то у этой женщины может возникнуть размягчение костной ткани. Причина явления проста: названные вещества необходимы для правильного роста и развития внутриутробного плода, и если эти вещества не поступают в организм матери в нужном количестве (не покрывается физиологическая потребность в них), то они попросту «вымываются» из костной ткани матери; неорганическая составляющая костей становится меньше, и они размягчаются; при этом очень страдают зубы.

Изменения в молочных железах женщины при беременности

Уже в первом триместре беременности могут иметь место некоторые изменения со стороны молочных желез. Эти изменения, напомним, занимают не последнее место в ряду предположительных признаков беременности. В молочной железе постепенно нарастает количество железистых долек, сами дольки несколько увеличиваются в размерах, поэтому железа сначала как бы становится более напряженной, но потом все более заметно увеличение размеров железы. Поскольку железа растет, ей необходимо больше питания; поэтому интенсивно развивается сосудистая сеть - кровеносные сосуды становятся шире, разветвляется и становится более густой их сеть. Через кожу, покрывающую молочную железу, просвечивают синеватыми тяжами расширенные подкожные вены. С течением времени увеличиваются соски. Поскольку гладкие мышцы, заложенные в сосках, становятся более возбудимыми, отмечается повышенная чувствительность сосков при прикосновениях. Постепенно нарастает пигментация околососковых кружков. На поверхности околососковых кружков выступают особые узелки, известные под названием монтгомеровых желез. При нажатии на молочные железы из сосков выделяется молозиво - густая клейкая жидкость желтоватого цвета.

Изменения в половых органах женщины при беременности

Наиболее значительные изменения из половых органов претерпевает в связи с беременностью матка. Если до беременности длина органа - примерно 6-8 см, а ширина - в пределах 4-5 см, то к концу беременности матка может достигать в длину 40 см, а в ширину - 27 см. Если до беременности вес матки редко превышает 100 граммов, то в конце периода беременности вес органа может быть от 900 до 1200 граммов. Размеры и вес матки увеличиваются за счет гипертрофии и гиперплазии гладких мышц, заложенных в ее стенках. Мышечные волокна становятся длиннее и толще во много раз, кроме того, увеличивается количество волокон гладких мышц. По мере увеличения матки увеличиваются в длину и толщину кровеносные и лимфатические сосуды, питающие орган, нарастает количество нервных элементов. Становятся толще и длиннее связки, фиксирующие матку. К предстоящим родам готовится и шейка матки. Ткани ее разрыхляются и размягчаются, благодаря чему увеличивается растяжимость шейки. Аналогичные процессы - разрыхления и размягчения - имеют место в стенках влагалища, а также в наружных половых органах. Процессы эти возможны благодаря задержке в тканях жидкости. К влагалищу и наружным половым органам притекает кровь, поэтому заметно меняется цвет названных органов; они становятся ярко-красными, могут даже приобретать синеватый оттенок. За счет притока жидкости наружные половые органы становятся все более отечными; наиболее выражена отечность в конце периода беременности. Имеют место характерные изменения и в яичниках; эти органы во время беременности несколько увеличены. В одном из яичников функционирует желтое тело -обычно до двадцать четвертой недели беременности; затем желтое тело регрессирует. В период беременности маточные трубы утолщаются. Поскольку матка растет, трубы выпрямляются, одновременно положение их меняется - с несколько наклонного до почти вертикального.

Изменения в работе иммунной системы женщины во время беременности

Иммунитет - это невосприимчивость организма к чужеродным (несущим другую генетическую информацию) агентам.

Иммунитет бывает двух основных видов:

• врожденный (или видовой); передается нам по наследству, защищает от заболеваний, несвойственных человеку, а также привносит некоторые индивидуальные особенности иммунного реагирования на болезнь;
• приобретенный, который мы получаем в процессе жизни год за годом, сталкиваясь с теми или иными чужеродными микроорганизмами. Приобретается такой иммунитет естественным путем, когда мы можем непосредственно столкнуться с каким-то заболеванием, а также искусственным способом в виде вакцины от того или иного заболевания (всем хорошо знакомые прививки).

При попадании в наш организм чужеродных белков он, обнаружив их отличие от своих собственных, сразу же реагирует и начинает вырабатывать специальные клетки (антитела) для борьбы с непрошенными гостями.

Сперматозоиды и оплодотворенная яйцеклетка тоже являются чужеродными клетками для женского организма, с которыми надо бороться, но при нормальных обстоятельствах он этого не делает.

Процесс оплодотворения и имплантации яйцеклетки является иммунным феноменом, так как наш организм отвергает все чужеродные клетки, кроме сперматозоидов и оплодотворенной яйцеклетки!

Вот такая загадка природы, позволяющая нам беременеть и рожать детей.

Очевидно, что женщина должна иметь хорошую иммунную систему, способную не дать сбой в ответственный момент и обеспечить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, ее рост и развитие.

Иммунологические проблемы женщины могут способствовать невынашиванию беременности.

Увеличение нагрузки на выделительную систему женщины во время беременности

Из-за возрастающей нагрузки на выделительную систему у женщины во время вынашивания ребенка отмечаются изменения в работе почек. Они начинают функционировать с повышенной нагрузкой, так как появляется необходимость выводить из организма мамы не только продукты ее обмена, не и продукты метаболизма развивающегося малыша. Такая «двойная» нагрузка может привести к появлению воспалительных заболеваний выделительной системы (инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит).

Во время беременности изменяется и анатомия, и функции почек: происходит увеличение их размеров, расширение почечных лоханок и мочеточника, снижается тонус мочеточников и мочевого пузыря, увеличивается фильтрация почек.

Организм здоровой женщины вполне справляется с такими нагрузками, но если у женщины имеется какая-то патология почек, это может сказаться на течении беременности и состоянии будущей мамы.

Выведением из организма продуктов обмена мамы и малыша занимаются не только почки, но и печень. Поэтому если у женщины были какие-то проблемы с печенью до беременности, необходимо сообщить об этом врачу. Также обращайте внимание на собственное состояние, если вы ощущаете тяжесть в правом подреберье и ноющую боль, скажите об этом своему доктору.

Беременность вызывает значительные измене­ния в вашем организме. Многие из этих изме­нений вызваны гормонами.

Человеческий гонадотропин, о котором мы уже говорили, выделяется развивающейся пла­центой и гарантирует, что женские яичники производят эстраген и прогестерон - гормоны, необходимые для нормального течения бере­менности.

Эстраген способствует утолщению слизистой оболочки матки и улучшению ее кро­воснабжения, а также развитию млечных про­токов. Прогестерон не только расслабляет мат­ку, не давая ей чрезмерно сокращаться, но также выделяет релаксин - вещество, которое размягчает связки, хрящи и шейку матки, по­зволяя им растягиваться во время родов.

Помимо гормональных изменений, наблю­даются и другие. Весь ваш организм перестраи­вается, мобилизуя все силы на то, чтобы вы смогли произвести на свет здорового и креп­кого малыша.

Некоторые изменения наблюдаются и в по­ловых органах беременной женщины - боль­шие и малые половые губы беременных приоб­ретают синеватый оттенок. Может появиться секреция из влагалища, иногда обильная. Са­мые большие изменения происходят с маткой, в которой на протяжении 9 месяцев развивает­ся и крепнет ваш малыш.

До начала беременности матка весит при­мерно 40-50 г и имеет длину 7-8 см. К концу беременности ее вес в среднем составляет 1 кг, а длина от шейки до дна - 40-50 см.

Растущая матка постепенно выходит из об­ласти малого таза и оттесняет другие органы. Именно этим объясняется большинство недо­моганий - таких, как нарушение пищеварения, запор, варикозное расширение вен, одышка.

Подготовку к кормле­нию грудью надо начи­нать не после родов, а сразу же после того, как вы узнали о своей беременности

Большие изменения происходят и с вашей грудью, да это и не мудрено, ведь именно на нее на протяжении нескольких месяцев, а то и цело­го года будет возложена основная функция - вскармливание малыша. Грудь значительно уве­личивается в размерах, околососковые круги (ареолы) становятся темно-коричневыми. Уси­ливается и кровоснабжение сос­ков - вы можете заметить, что при соприкосновении с чем-нибудь они быстрее выступают. Примерно на третьем месяце беременности из груди можно выдавить несколько капель будущего молока - моло­зива желтого цвета. Сейчас самое подходящее время для того, чтобы подготовить соски к кормлению грудью, так как часто матери бы­вают вынуждены переводить ма­лышей на искусственное питание из-за того, что они вовремя не по­заботились об этом. И как много малышей быва­ют лишены самого важного и полезного пита­ния - маминого молока! О том, какие меры следует предпринять для того, чтобы вы смогли кормить малыша грудью, читайте ниже.

Делитесь с мужем СВОИ­МИ мыслями и пережива­ниями, и это поможет вам справиться с этим переходным периодом. Помните о том, что он - отец ребенка и так же, как и вы, переживает за вашего малыша.

Вместе с физическими изменениями в пер­вые месяцы беременности часто наблюдаются и психические. Вы замечаете, что у вас по ма­лейшему поводу наворачиваются слезы на гла­за. Вам то хочется смеяться, то плакать. Эти пе­ремены в поведении не могут не смущать, а иногда и - будем честны сами с собой - раз­дражать вашего мужа. Зачастую наши мужчи­ны не представляют того, что в нашем организ­ме происходит целая революция, и приписывают все обычному женскому капризу. Не стесняй­тесь, постарайтесь объяснить мужу ваше со­стояние. И обязательно скажите, что скоро все это кончится. Придет время, и вы оба будете смеяться, вспоминая, какие неудобства причи­нили вам первые недели беременности.

В первые три-четыре месяца у большинства беременных женщин бывают тошнота и рвота. Для того чтобы облегчить свое состояние, посоветовавшись с врачом, вы можете принимать следующие настои на травах:

2 ч. ложки мяты, 1 ч. ложка корня вале­рианы, 2 ч. ложки высушенных цветков ногот­ка, 1 ч. ложка травы тысячелистника, 2 ч. лож­ки цветков ромашки, 2 ч. ложки пастушьей сумки. Все компоненты (отсутствие одного-двух вполне допустимо) залейте полтора стаканами крутого кипятка и настаивайте в течение полу­часа. После этого настой процедите и прини­майте по У 4 стакана 6 раз в день. Через 25 дней сделайте перерыв на 10-15 дней, после чего возобновляйте лечение.

2 ст. ложки измельченных плодов ши­повника, 2 ч. ложки зверобоя, 1 ч. ложка из­мельченных плодов боярышника, 1 ст. ложка травы пустырника, 1 ч. ложка березовых почек, 1 ст. ложка листьев толокнянки, плоды и листья земляники залейте двумя с половиной стакана­ми кипятка, поставьте на полторы минуты на огонь, затем настаивайте в течение 20 минут, процедите.

Настой нужно принимать горячим по полстакана три раза в день за полчаса до еды.

Многие женщины чувствуют себя настоль­ко плохо, что иногда начинают жалеть о том, что носят ребенка. Не унывайте, тошнота прой­дет через пару месяцев, и вы в оставшееся до родов время будете чувствовать себя нормаль­но. Главное в этот период - избегать мест боль­шого скопления людей, потому что защитные силы вашего организма значительно ослаблены. В том случае, если вы простудились во время беременности, помните, что сам по себе вирус гриппа на малыша не воздействует, однако болезнь страшна прежде всего тем, что она сопровождается высокой тем­пературой и выделением токсиче­ских веществ и может привести к преждевременным родам или выкидышу.

Зубы у беременных женщин более всего подвержены кариесу, поэтому за ними надо особенно тщательно ухаживать - не только дважды в день чистить, но и ополаскивать рот всякий раз после приема пищи или напитков, особенно сладких.

Большие изменения происхо­дят и в полости рта, где начинается процесс пи­щеварения. В этот период слюнные железы бо­лее интенсивно выделяют слюну. Ее химический состав тоже меняется, и это может привести к разрушению зубной эмали.

Самые значительные изменения происходит в области малого таза - суставы костей таза и позвоночника становятся более эластичными и гибкими, облегчая тем самым процесс родов.

Во втором триместре ваша беременность становится заметной для ваших друзей и зна­комых. В дальнейшем ваш живот - предмет ва­шей гордости - еще более увеличивается за счет матки, которая словно тянет вас вперед, и это приводит к тому, что центр тяжести перемеща­ется. Наблюдая за беременной, все замечают, что она невольно отклоняется назад, как будто несет что-то тяжелое в руках. Именно это и на­зывается «горделивой осанкой беременных».

Помните, что во второй половине беремен­ности мышцы брюшной стенки сильно растяги­ваются. Если беременности следуют одна за другой, мышцы так и останутся растянутыми. У не­которых женщин из-за того, что кожа сильно натягивается, появляются синевато-красноватые полосы на коже живота, груди и бедрах. После родов эти полосы заметно светлеют, оставляя иногда еле заметные следы, а иногда - рубцы.

Вместе с потемнением сосков, о чем мы уже говорили выше, у некоторых женщин наблюда­ется пигментация всей кожи - появляются тем­ные веснушки, темнеют половые органы, руки и ноги. Эта пигментация называется хлоазмой - пятнами беременности. Довольно часто на коже появляется темная полоса от лобка до грудины через пупок - ее в шутку называют «тещиной до­рожкой».

Можно попытаться предотвратить появле­ние рубцов на коже при помощи увлажняющих кремов и лосьонов. В аптеке вы можете приоб­рести специальный лосьон для предотвращения появления растяжек при беременности. Однако хочется предупредить, что доказательств эффек­тивности этих средств пока еще не имеется. При­мерно у половины женщин они все равно появ­ляются, вне зависимости от того, использовали ли они кремы или нет. Но вы все равно можете по­пытаться. К каждому подобному средству обычно прилагается ан­нотация.

Для борьбы с растяж­ками ни в коем случае не следует пользоваться детскими кремами и маслами - они прине­сут обратный эффект, поскольку призваны бо­роться с различными кожными высыпаниями и подсушивают кожу.

К девятому месяцу беремен­ности вы или отец вашего ребен­ка начнете испытывать определенные беспокойства по поводу своего здоро­вья или здоровья своего малыша. Это вполне ес­тественно. У вас могут появиться гнетущие мыс­ли о том, что вашей жизни угрожает серьезная опасность - и это тоже нормально, поскольку и беременность, и роды сопряжены с опреде­ленными трудностями и опасностями, которые уменьшаются при внимательном отношении к своему здоровью и при своевременном доро­довом уходе. Те времена, когда роженицы уми­рали, уже миновали. Статистические данные гласят, что смертность рожениц в настоящее время практически равна нулю, а смертность но­ворожденных постоянно снижается. Не забы­вайте, что вы будете производить своего ребен­ка на свет под наблюдением квалифицированных специалистов, в хорошо оснащенном родильном доме, где и вам, и вашему малышу окажут, ес­ли понадобится, своевременную помощь. Кроме того, во всех роддомах имеются реанимацион­ные приспособления для новорожденных, так что все ваши опасения беспочвенны.