Что если у беременной резус отрицательный. Беременность и резус-конфликт
Беспокойство беременных с отрицательным резус-фактором вполне объяснимо. Еще недавно при отрицательном резусе не рекомендовали вторую и последующие беременности, а аборт приговаривал к последующей бездетности. В памяти множество «страшилок» по этому поводу, вплоть до запрета выходить замуж за резус-положительного мужчину.
Современная медицина успешно с этим справляется, последствия отрицательного резуса у беременных не такие страшные, своевременно предпринятые меры предосторожности сводят их к минимуму.
Что означает резус-фактор
Учеными выявлено, что примерно у 85 % людей эритроциты крови содержат особое вещество (антитела), которое впервые было обнаружено у макак. Резус в честь них и получил свое название. У 15 % людей антител нет, их относят к резус-отрицательным.
Согласно резус-фактору и группе крови знатоки пытаются выявить особенности характера, привычки, предпочтения в еде и так далее. Если это и возможно, то очень приблизительно.
Во время беременности возможен ряд случаев, связанных с резус-фактором:
- отрицательный резус при беременности имеет сама женщина;
- обладателем отрицательного резус-фактора является отец ребенка;
- оба будущих родителя имеют отрицательный резус.
Если отрицательный резус имеет мама, и плод его унаследовал, никакой опасности для него не возникнет. Если у плода резус окажется положительным, то возможен резус-конфликт, вплоть до гибели или гемолитической болезни у малыша.
Гемолитическая болезнь
Гемолитическая болезнь – тяжелое заболевание, которое развивается, когда кровь матери и плода несовместимы. Может развиться у плода при несовместимости крови отца и матери по резус-фактору. Через плаценту плода резус проникает в кровоток беременной, ее организм начинает вырабатывать к нему антитела, которые проникают в кровь плода, разрушают его эритроциты, в последующем у плода развивается анемия и накапливается желтый пигмент - билирубин.
В медицинских справочниках описаны три формы заболевания:
- 1. Самая тяжелая форма - общий отек плода, ребенок рождается мертвым или погибает в первые часы жизни вследствие развития сердечной недостаточности (спровоцированной анемией и отеками).
- 2. Второй формой является желтуха новорожденного, которая обусловливается наличием в крови билирубина, образовавшегося при разрушении эритроцитов. Обладает токсическим свойством, при большом скоплении поражает мозг.
- 3. Врожденная анемия, характеризуется резкой бледностью кожных покровов (использованы материалы Популярной медицинской энциклопедии).
По некоторым данным гемолитическая болезнь при резус-конфликте развивается лишь у 2-3 из 1000 новорожденных. Современные методы диагностики позволяют обнаружить резус-конфликт путем анализа крови беременной. Кровь для анализа женщинам, находящимся в группе риска, необходимо сдавать не реже одного раза в месяц.
При наличии резус-конфликта врач назначит лечение, которое предотвратит нежелательные последствия отрицательного резуса. Существует также множество профилактических мер, позволяющих избежать последствий.
Антирезусный иммуноглобулин
Резус-отрицательным женщинам необходимо не позднее 72 ч после родов сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Информация о возможности использования этого препарата часто не доводится до сведения беременных, наблюдаемых в женской консультации. Введение указанного препарата рекомендуется также:
- при искусственном и естественном прерывании беременности;
- внематочной беременности;
- в некоторых других случаях.
В антирезусном иммуноглобулине нет необходимости, если в крови родившей обнаружены антитела.
Если отец ребенка резус-отрицательный или оба родителя резус-отрицательные, опасаться резус-конфликта не следует. В этом случае есть вероятность конфликта по группе крови (например, мать ребенка имеет 1 группу, а у отца и плода кровь 2 или 3 группы).
Чтобы исключить патологии при беременности, связанные с отрицательным резусом, необходимо:
- знать резус-фактор беременной и отца будущего ребенка;
- предоставить в медицинское учреждение, где беременная состоит на учете, достоверную информацию о том, какая по счету беременность, переливали ли ранее кровь, имели ли место аборты и так далее;
- выполнять указания врача, вовремя сдавать анализы;
- при появлении в крови антител (и нарастании их числа) проводить профилактическое лечение.
Беременность - это естественный процесс, который направлен на продолжение человеческого рода. Бытует такое мнение, что в ее течение вообще нужно меньше вмешиваться. Женщины благополучно вынашивали здоровых детей задолго до того, как появилось учение о группе крови. Некоторые статистические данные:
- у резус-отрицательных женщин лишь в (9,5-10) % встречаются резус-положительные дети, а гемолитическая болезнь диагностируется только у одной из двадцати, вынашивающих резус-положительного ребенка;
- конфликт, вызванный несовпадением резус-факторов матери и плода, может возникнуть не раньше 7-8 недели беременности;
- вероятность заболевания ребенка гемолитической болезнью, даже при условии, что резус-конфликт возник, составляет 0,003 %.
Большинство существовавших ранее постулатов о том, что резус-отрицательной женщине труднее забеременеть, вынашивать и родить здорового ребенка в настоящее время потеряли свою актуальность.
При грамотном медицинском сопровождении и правильном поведении самой беременной любые возможные осложнения можно исключить. Несколько советов, которые будут полезны всем беременным без исключения:
- до беременности пройти проверку состояния здоровья;
- посетить стоматолога;
- отказаться, по возможности, от приема любых лекарственных средств (за исключением фолиевой кислоты);
- хорошо отдохнуть (лучше всего активно на природе);
- не употреблять алкоголь, не курить;
- полагаться на свои инстинктивные чувства, много двигаться, гулять на воздухе, есть полезные продукты;
- во всем знать меру;
- следить за собой и быть в форме;
- не пребывать долго на солнце;
- стараться не использовать или использовать меньше аэрозолей (дезодорантов, лаков для волос) и бытовой химии;
- избегать общественных мест, где заведомо есть вероятность инфицирования (больницы, поликлиники, особенно детские). Для плода опаснее детские инфекции, хотя потенциальную опасность представляют любые;
- избегать самолечения таблетками;
- поменьше путешествовать на поздних сроках беременности;
- чаще мыть руки, если такой возможности нет – использовать дезинфицирующие салфетки и гели;
- принимать ванну беременным нежелательно, лучше душ;
- носить одежду, которая не жмет и не давит, в которой комфортно: не холодно и не жарко;
- быть осторожнее в обуви на каблуках.
Если беременная прислушивается к себе, она знает что ей можно, чего нельзя, что есть, что пить, с кем общаться. Так и следует себя вести: спать, когда организм требует сна, двигаться, если требует движения. В этом случае здоровью ребенка ничто угрожать не будет, он родится здоровым и жизнерадостным.
Термин «резус – фактор» был введен позднее, в середине XX века, когда уже был накоплен достаточный багаж знаний. Кровь, с наличием такого белка, называют резус – положительной, если он отсутствует – резус-отрицательной. В большей мере конфликт резус-белка присущ европейцам, около 15% светлокожих жителей не имеют этого белка. В обыденности человек совершенно не страдает от его отсутствия, исключения составляют экстремальные ситуации, когда срочно требуется переливание крови. Человеку с отрицательным резус-фактором разрешено идентичную, иначе можно спровоцировать возникновение гемотрансфузионного шока с летальным исходом. Но вероятность таких событий не велика, и например, многие мужчины даже не знают, являются ли они обладателями данного белка или нет. А вот отрицательный у женщин вызывает опасение.
Опасность для ребенка
Подразумевается, что каждая женщина - это будущая мать, и если она имеет отрицательный резус крови, а плод – наоборот, возникает конфликт между материнской кровью и резусным белком младенца. Складывается ситуация, когда иммунитет беременной женщины воспринимает резус-белок еще неродившегося дитя, как враждебного агента, вырабатываются , способные проходить через плацентарный барьер и убивать его кровяные тельца. В итоге возникает при беременности у женщин.
На что влияет отрицательный резус-фактор у женщины при беременности? У ребенка развивается , возможна патология сердечной мышцы, разрушение эритроцитов, а с ними и гемоглобина, ведет к развитию гемолитической болезни, и к увеличению билирубина, что так же негативно сказывается на развитии плода.
При несвоевременной помощи резус-конфликт при беременности приводит к самопроизвольным абортам, мертворождению, патологии развития. Развитие резус-конфликта у женщины прямопропорционально количеству беременностей, важно и то, какие гены унаследовал малыш.
Благоприятные и негативные сочетания белка
Женщина, поставленная на учет у гинеколога, сдает множество анализов, обязательным является и резус-фактора, так как отрицательный резус-фактор у женщины при беременности является прямой угрозой для ее малыша.
Рассмотрим сочетания и несовместимости у мамы и младенца и вероятный исход:
- Самое частое сочетание, когда и мать, и ее малыш проявляют резус-положительную реакцию.
- Спокойно протекает беременность у мамы с резус отрицанием при его отсутствии у плода.
- Женщина с положительным резусом фактором без проблем выносит малыша с отрицательным.
Резус-конфликт проявляется, когда у матери отсутствует, а у ребенка напротив, резус положительный. Для первой беременности риск появления резус-конфликта во время беременности составляет всего 1,5 %, тогда как при повторной он увеличивается до 70-75%.
Опасности для первой беременности
Резус-конфликт у беременной женщины впервые, возможен лишь тогда, когда кровь женщины контактировала с положительной по резусу кровью, при попадании неподходящей по фактору крови, например, при ранее проведенных медицинских процедурах, при проведении некоторых инструментальных исследований плода. В таком случае происходит аллергизация женского организма, и он запускает систему антиген-антитело.
Однако, к концу беременности, количество антител в крови не достигает угрожающей концентрации, и даже если они попадают в организм ребенка, существенного вреда не наносят, и малыш обычно рождается здоровый.
Второй вынашиваемый малыш подвергается существенному риску, поскольку антитела, выработанные за время вынашивания первой беременности, продолжают циркулировать в крови матери. Как только иммунные клетки мамы распознают в зародившемся организме чужеродного агента, система антиген-антитело сразу же вступает в действие. Что важно, женщину не беспокоят никакие симптомы, ее здоровье не претерпевает изменений.
У плода матери яркие симптомы вырисовываются при проведении УЗИ:
- дает нечеткие контуры головы
- в грудной клетке и в брюшной полости собирается большое количество жидкости
- сердце и печень увеличенные в размерах
- стенки плаценты утолщены, питающие вены вздуты.
Как определяют резус-фактор у плода
Не так давно, для того, чтобы узнать резус-фактор у ребенка и составить прогноз по резус-конфликту, использовался довольно рискованный и болезненный метод забора крови из пуповины. В настоящем эту информацию можно получить, взяв у мамы .
Анализ на определение резуса у ребенка производится методом исследования ДНК ребенка, который циркулирует в крови мамы и позволяет определить наличие резус- антигена. Если у ребенка выявлен положительный анализ, то проверку количества антител матери проводят ежемесячно, наблюдая за их ростом.
Профилактика и лечение
Если анализ крови на выявление резус-белка у плода дал положительный результат, проводятся профилактические меры, дающие реальную возможность ребенку развиваться нормально, а женщине – иметь здоровых детей.
Важно, чтобы беременная женщина четко соблюдала указания врача:
- Анализ на антитела проводится дважды за период вынашивания, но при необходимости, гораздо чаще.
- Контроль состояния ребенка через метод .
- По решению врача назначается препарат анитрезусного иммуноглобулина. Вакцинацию проводят женщинам с отсутствием антител в 28 недель беременности. Такую же вакцинацию проводят, если беременность закончилась выкидышем или .
- Если в крови беременной женщины обнаружены антитела, вакцинацию проводить бессмысленно. А при возникновении угрозы состоянию ребенка, ставится вопрос о преждевременных родах.
Если резус-конфликт у беременной уже развился, вакцинация помочь не в состоянии, так же, используемый когда-то метод на сегодня признан не действенным. Единственное, что может спасти ребенка – это сложная процедура по плоду, однако если позволяют сроки, лучшим выходом будет разрешение от беременности.
Заключение
Отрицательный резус-фактор крови женщин при первой беременности крайне редко ведет к возникновению резус-конфликта. Разница в наличии резус- белка не отражается на ребенке и заканчивается благополучным родоразрешением.
Для женщины с отсутствием резус-фактора первая беременность имеет определяющую роль.
Отрицательный резус-фактор у женщины при второй беременности, практически всегда, значительная угроза для здоровья малыша и без медицинской помощи здесь, не обойтись.
Но при ответственном отношении самой мамочки и грамотной работе специалиста, малыш родится здоровым и в срок. Надеемся вы поняли к чему может привести отрицательный резус-фактор у женщин при беременности в первый и второй раз.
Однако в случае беременности неподходящее сочетание резусов родителей может привести к так называемому резус-конфликту.
Причины
Резус-фактор - это антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных телец - эритроцитов. Он может присутствовать (положительный резус), или отсутствовать (резус отрицательный). Согласно медицинской статистике, около 85% людей являются резус-положительными, остальные 15% - резус-отрицательными.
Резус-конфликт возникает либо при переливании резус-несовместимой крови, либо при беременности женщины с отрицательным резусом, если кровь у плода - резус-положительная.
Что происходит?
Когда в кровь матери с отрицательным резусом попадают эритроциты плода, несущие на себе белки системы резус, они воспринимаются ее иммунной системой как чужеродные. Организм начинает вырабатывать антитела для уничтожения эритроцитов ребенка. При этом в его крови появляется большое количество вещества, называемого билирубином, которое может повредить его мозг. Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить выработку новых эритроцитов, увеличиваясь при этом в размерах. В конце концов, и они не справляются с восполнением убыли эритроцитов. Наступает сильное кислородное голодание, раскручивается новый виток серьезных нарушений. В самых тяжелых случаях это может привести к гибели плода.
Кому угрожает резус-конфликт?
Поскольку наличие резус-фактора передается по наследству, угроза резус-конфликта существует только в том случае, если будущая мать резус-отрицательна (Rh-), а отец резус-положителен (Rh+). При таком раскладе в 75% случаев мать и ребенок будут резус-несовместимыми.
Но если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужчины положительный - это еще не повод отказаться от создания семьи.
Первая беременность такой пары скорее всего пройдет нормально. Если ранее женщина не встречалась с резус-положительной кровью, то у нее нет антител, а следовательно, и риска резус-конфликта с плодом. При первой беременности антител вырабатывается не так много (это ведь «первая встреча»). Если же количество проникших в кровь матери эритроцитов плода было значительным, в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях организуют быструю выработку антител против резус-фактора.
При резус-несовместимой беременности многое зависит и от того, чем она закончилась. После выкидыша резус-сенсибилизация (выработка антител) возникает в 3-4% случаев, после медицинского аборта - в 5-6, после внематочной беременности - приблизительно в 1% случаев, а после нормальных родов - в 10-15. Риск сенсибилизации увеличивается после кесарева сечения или, если были отслойки плаценты. То есть все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери.
Профилактика
В женской консультации беременную обязательно проверяют на резус-фактор. Если он отрицательный, необходимо определить резусную принадлежность отца. При риске резус-конфликта (у отца - положительный резус-фактор) кровь женщины неоднократно исследуется на наличие в ней антител к эритроцитам плода и их количество. До 32-й недели беременности этот анализ проводят один раз в месяц, с 32-й до 35-й - дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно.
По уровню антител в крови будущей матери врач может определить возможное начало резус-конфликта и сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка.
Кроме того, сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если он положительный, то не позднее 72 часов после родов матери вводят антирезусную сыворотку (антирезусный иммуноглобулин), которая предупредит развитие резус-конфликта при следующей беременности.
Такую же профилактику антирезусной сывороткой резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после внематочной беременности, аборта, выкидыша, переливания резус-положительной крови, переливания тромбоцитарной массы, отслойки плаценты, травмы у беременной, а также амниоцентеза и биопсии хориона (манипуляции на плодных оболочках).
Лечение
Если у беременной обнаружены антитела и количество их нарастает, это свидетельствует о начале резус-конфликта. В таком случае необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где и женщина, и ребенок будут под постоянным наблюдением.
Каждая женщина с отрицательным резус-фактором знает, что это обстоятельство способно повлиять как на зачатие, так и на течение ее беременности в будущем. Но далеко не каждая знает, кто в группе риска и как можно предотвратить развитие иммунологической несовместимости между матерью и плодом.
Резус-фактор – это антиген, содержащийся в эритроцитах человека. Если он есть, его носитель является человеком с положительным резус-фактором, а если нет – с отрицательным резус-фактором. Таких людей всего около 15%. Свое название этот антиген получил по названию макак-резусов, у которых впервые был обнаружен. В эритроцитах плода резус-фактор появляется примерно на восьмой неделе беременности. Когда резус-отрицательная женщина беременеет от резус-отрицательного мужчины, то у них может родиться только резус-отрицательный ребенок, и в этом случае никакой иммунологической несовместимости не будет. Неприятности могут начаться лишь в случае, когда резус-отрицательная женщина носит под сердцем ребенка от мужчины с положительным резус-фактором. Почему? Особый белок, который присутствует в крови ребенка и отсутствует в крови матери, во время беременности начинает проникать в организм женщины. Ее организм расценивает его как чужеродный объект и вырабатывает против него защитные антитела. Эти антитела при попадании в кровь ребенка начинают уничтожать клетки крови плода. Когда эритроциты разрушаются, из них выделяется вещество, которое называется билирубин. В больших количествах он может отрицательно сказаться на здоровье ребёнка.
Если у женщины это первая беременность и до этого не было ни выкидышей, ни абортов, ни переливания крови, то вероятность того, что возникнет резус-конфликт, довольно мала. В противном случае организм резус-отрицательной женщины уже выработал антитела к чужеродному белку, как бы «запомнил» их. И в случае наступления беременности он начнет отторгать плод. Если беременность удастся сохранить, существует риск развития гемолитической болезни у ребенка.
Когда будущая мама приходит становиться на учет по беременности в женскую консультацию, у нее сразу же берут кровь на определение резус-фактора. Если он положительный, то резус-конфликт ей не грозит. Ситуация меняется, если резус окажется отрицательным. Тогда обязательно на анализ берется и кровь будущего отца.
Если у обоих родителей отрицательные резус-факторы, их ребенок также унаследует эту особенность, и беременность будет протекать в своем обычном русле. Внимание врачей требует ситуация, когда мама с «минусом», а папа – «с плюсом». У будущей мамы с отрицательным резус-фактором на протяжении всей беременности будут браться анализы на наличие антител к резус-фактору ребенка.
До 32 недель – каждый месяц
В 32–35 недель – раз в неделю
С 35-й недели – еженедельно
При выявлении антител на любом сроке женщину госпитализируют в стационар. Если возникает нарастание титра или так называемый «скачущий титр», обязательно проводится процедура амниоцентеза – прокола плодного пузыря для исследования околоплодных вод для определения в них уровня билирубина. Если он довольно высок, врач может назначить одну из следующих процедур.
Плазмаферез. У женщины забирают плазму, очищают ее, а затем переливают ее обратно. Этот способ наименее действенный, но самый простой.
Переливание крови плоду . Считается, что это самый эффективный способ борьбы с резус-конфликтом. Его ощутимый минус в том, что подобная процедура выполняется только в крупных медицинских центрах Москвы и Санкт-Петербурга. Принцип таков: под контролем УЗИ в пупочную вену вводятся вещества, расслабляющие мускулатуру плода, а затем через иглу вводят кровь с резус-отрицательным показателем. Резус-отрицательные донорские эритроциты не разрушаются материнскими антителами. Через две-три недели переливание повторяют. По сути, донорская кровь на время замещает собственную кровь плода. Если такая процедура не поможет, встает вопрос о досрочных родах. Поэтому врачи всеми силами стараются дотянуть резус-конфликтную беременность хотя бы до 34 недель, ведь к этому сроку легкие малыша уже достаточно сформировались для того, чтобы он мог дышать самостоятельно.