СВСМ (или СВДС - синдром внезапной детской смерти, или «смерть в кроватке», в зарубежной медицине – SIDS) - неожиданная беспричинная смерть ребенка в возрасте от недели до года. Происхождение синдрома до конца не исследовано, но большинство медиков считают его результатом апноэ (остановки дыхания) и нарушения сердечного ритма. Наиболее подвержены СВСМ мальчики (около 60%) в возрасте до семи месяцев («пик» приходится на 2-4 месяца). Чаще всего внезапная смерть наступает ночью или под утро, в холодное время года.

Как часто встречается СВСМ?

Согласно статистике, показатель СВСМ в развитых странах колеблется от 0,2 до 1,5 случаев на 1000 новорожденных (например, в 1999 году: в Германии - 0.78, США - 0.77, России (данные по Санкт-Петербургу) - 0.43, Швеции - 0.45). После проведения информационной кампании по снижению риска СВСМ в Англии и Швеции показатели упали на 70% и 33% соответственно.
По данным Всемирной организации здравоохранения, СВСМ входит в тройку основных причин смерти детей в первый год жизни (наряду с врожденными аномалиями и перинатальными состояниями) – на его долю в разных странах приходится до 30% в структуре младенческой смертности.

В каких случаях констатируется СВСМ?

О синдроме внезапной смерти младенца врачи говорят только после тщательного расследования всех обстоятельств смерти ребенка, в ходе которого последовательно исключаются любые возможные патологии. Когда ни посмертная экспертиза, ни тщательный анализ истории развития ребенка не объясняют причины его внезапной гибели, ставится диагноз «СВСМ». Проводятся специальные статистические исследования всех обстоятельств, сопутствующих СВСМ, выявляются факторы риска.

Каковы основные факторы риска СВСМ?

Согласно статистике, среди основных факторов риска: перегрев и плохое проветривание помещения, курение в комнате ребенка, излишне тугое пеленание, сон на животе, слишком мягкие подушка и матрас. По мнению некоторых педиатров, причина увеличения числа случаев СВСМ — в положении «на животике» – на самом деле кроется именно в мягкой подушке или матрасике. Они просто «пережимают» нос ребенка, перекрывая его дыхание. Поэтому в детской кроватке должен быть жесткий гладкий матрас, а от подушки лучше вовсе отказаться. Но, так или иначе, статистические данные однозначно указывают на то, что сон на животе существенно увеличивает риск СВСМ: в странах, где традиционно, или в результате проводимой информационной кампании, детей укладывают спать на спину, фиксируется самый низкий процент случаев внезапной смерти малышей.
К факторам риска относят также: недоношенность и малый вес ребенка при рождении; юный возраст матери (до 17 лет); осложненные, продолжительные или преждевременные ; аборты; множественные роды, особенно с небольшими временными интервалами.

От чего может наступать СВСМ?

Специалисты полагают, что чаще всего это результат незрелости нейрогуморальной системы младенца. В этот период у детей нередки апноэ – временные задержки дыхания; и если они фиксируются чаще раза в час и продолжаются дольше 10-15 секунд, стоит без промедления сообщить об этом педиатру.

Еще одна версия СВСМ – нарушения сердечной деятельности младенца: разного рода аритмии, вплоть да кратковременной остановки сердца; они могут встречаться даже у здоровых детей. По поводу любого подобного случая необходимо также немедленно проконсультироваться с детским доктором.

Прослеживается повышение числа внезапных смертей младенцев в осенне-зимний период. Возможно, это связано с увеличением количества респираторных вирусных инфекций, либо с понижением иммунитета и необходимостью усиленного напряжения адаптационных резервов детского организма.

По одной из гипотез, смерть младенца может наступать в результате хронического психо-эмоционального стресса.
Повышает ли совместный сон риск возникновения СВСМ?
Однозначного мнения на этот счет не существует. Некоторые медики склоняются к мнению, что совместный сон может повышать риск СВСМ – если в результате нарушается комфортный сон малыша. Однако большинство педиатров считают совместный сон, наоборот, фактором профилактики СВСМ. Ведь организм ребенка чувствителен настолько, что синхронизирует собственное дыхание и сердцебиение с дыханием и сердцебиением матери. К тому же непосредственная близость матери позволяет ей максимально быстро отреагировать, например, на остановку дыхания ребенка.

Выше ли опасность СВСМ в неблагополучных семьях?

Поскольку неблагополучие в первую очередь проявляется в отсутствии элементарных условий для жизни новорожденного, а также в пагубных пристрастиях матери во время беременности и кормления – курении, алкоголизме, наркомании, это, конечно, повышает риск СВСМ. Кроме того, в подобных семьях крайне низок уровень образования и осведомленности родителей, отсутствуют базовые знания и навыки по за грудным ребенком. Такие родители, как правило, невнимательны к здоровью малыша и могут не заметить каких-либо тревожных симптомов.

Что значит «генетическая предрасположенность к СВСМ»?

Если у братьев и сестер малыша, или у его родителей в младенчестве отмечались беспричинные остановки сердца или дыхания, и тем более, если в роду имели место случаи беспричинной гибели младенцев, то такого ребенка следует отнести к группе повышенного риска.
Можно ли предотвратить СВСМ?
Стопроцентно исключить синдром, к сожалению, нельзя – поскольку до настоящего времени не установлены точные причины, его вызывающие, но снизить риск возникновения СВСМ можно и необходимо. Грамотное, внимательное наблюдение ребенка педиатром с самого рождения, может на самых ранних стадиях выявить нарушения здоровья малыша и его предрасположенность к СВСМ.

Для контроля состояния ребенка существуют специальные приборы: респираторные мониторы (или мониторы дыхания) и кардиореспираторные мониторы (дополнительно реагирующие на нарушение сердечного ритма). В домашних условиях больше используются респираторные мониторы; они устанавливаются под матрасиком детской кроватки и оснащены системой оповещения.

Что делать, если ребенок перестал дышать?

Если у малыша внезапно остановилось дыхание, следует энергичным движением провести пальцами снизу вверх вдоль позвоночного столба, взять его на руки, потормошить, помассировать ему ручки, ступни, мочки ушей. Как правило, этих мер бывает достаточно, чтобы дыхание ребенка восстановилось. Если же этого не произошло, необходимо срочно вызвать «Скорую помощь», а до приезда врачей прибегнуть к экстренным мерам: сделать массаж грудной клетки, искусственное дыхание.

Необходимо знать, как оказать первую помощь при удушье – ведь остановка дыхания может наступить также из-за попадания в дыхательные пути ребенка посторонних предметов.

Что такое синдром внезапной детской смерти (СВДС)?

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) - это не заболевание. Скорее, это диагноз, который ставится в том случае, когда здоровый ребенок неожиданно умирает без каких-либо причин. Если после вскрытия, детального изучения места произошедшего и медицинской истории ребенка, врачи не могут выявить причину смерти, они диагностируют СВДС.

Подобная смерть может быть зарегистрирована как СВДС (синдром внезапной детской смерти), синдром внезапной смерти младенца (СВСМ), смерть по неустановленным причинам или просто смерть в кроватке. СВДС не указывается в качестве причины смерти, если была обнаружена иная причина, например, несчастный случай, инфекция или ранее не выявленное врожденное заболевание (генетическая аномалия).

Согласно статистике в России показатель СВДС на 1000 рожденных детей составляет 0,43. В 1991 году Фонд изучения проблемы детской смертности начал кампанию, направленную на снижение риска возникновения СВДС, и количество смертей в колыбели снизилось на 75%. Но это по-прежнему остается частой причиной смерти детей.

В чем причина синдрома внезапной детской смерти (СВДС)?

Никто не знает, почему некоторые дети так умирают. Исследования продолжаются, и врачи верят, что здесь играет роль сочетание нескольких факторов. Есть предположение, что у некоторых детей есть проблемы в той части мозга, которая отвечает за дыхание и пробуждение, таким образом они могут неадекватно реагировать на ситуацию, когда, например, во время сна их нос и рот оказались накрыты одеялом.

Когда происходит смерть в колыбели?

Наиболее часто, но не всегда, смерть в колыбели происходит во время сна. Ночью в детской кроватке, или во время дневного сна - в коляске или даже на руках кого-то из родителей. Смерть в кроватке чаще происходит зимой, хотя причины этого до конца не выявлены.

Какие дети подвергаются наибольшему риску СВДС?

Смерть в колыбели не типична среди детей младше месяца. Наиболее часто она происходит на втором месяце жизни и около 90% случаев происходят с детьми младше шести месяцев. Чем старше ребенок, тем меньше риск - после года такие случаи крайне редки.

По неопределенным причинам этот синдром не типичен для азиатских семей.

Наиболее часто смерть в кроватке случается в семьях, в которых на момент рождения ребенка маме еще не исполнилось 20 лет.

Существуют факторы, подвергающие ребенка риску возникновения СВДС, с которыми вы ничего не можете сделать. Эти факторы включают в себя:

мужской пол - смерть в кроватке чаще встречается среди мальчиков: около 60% случаев происходят с детьми мужского пола

появление на свет раньше срока (до 37 недели беременности)

появление на свет с низкой массой тела (менее 2,5 кг)

Как можно снизить риск возникновения СВДС у моего ребенка?

Как это ни печально, но способов предотвратить смерть в кроватке не существует. Вы можете принять некоторые меры, чтобы попытаться снизить риск возникновения СВДС. Министерство здравоохранения рекомендует следующие меры:

Кладите ребенка спать на спину, в его кроватку, стоящую в вашей комнате

В возрасте пяти-шести месяцев дети начинают переворачиваться, и в этом возрасте риск развития СВДС снижается, поэтому вы можете позволить малышу самостоятельно найти удобную позу для сна. Но все же кладите его спать на спинку и если вдруг заметите, что малыш перевернулся во сне на живот, переверните его обратно на спину, хотя, конечно же, не стоит специально просыпаться по ночам и проверять, как спит малыш.

Не курите во время беременности и не позволяйте никому курить в присутствии ребенка. Если вы курите во время беременности или после родов, риск развития у ребенка СВДС увеличивается. Случаи смерти в колыбели более часты в семьях, где матери курили, подвергались пассивному курению во время беременности, или где курили в присутствии детей. Одно исследование подтверждает, что если бы беременные не курили, количество случаев смерти в кроватке сократилось бы на 40%.

Не курите во время беременности и не позволяйте другим курить в присутствии ребенка, даже в соседней комнате с открытым окном, вентилятором и ионизатором воздуха. Просите гостей выходить курить на улицу и следите, чтобы воздух вокруг вашего ребенка был чистым от табачного дыма.

Не позволяйте ребенку перегреваться

Перегрев также повышает риск возникновения СВДС. Поддерживайте в комнате, где спит ребенок, комфортную температуру (между 16 и 20 С, в идеале - 18 С). Дети не должны спать рядом с радиатором, обогревателем или камином, или под прямыми солнечными лучами. Не используйте для обогрева бутылку с горячей водой и термоодеяло.

Кладите ребенка в кроватку так, чтобы его ножки упирались в бортик кровати и он не мог соскользнуть вниз и накрыться одеялом с головой. Одеяло подтыкайте не выше уровня плеч. Если вы используете спальный мешок, убедитесь, что он подходит по размеру и малыш не может скользнуть вниз внутри него.

Признаки того, что малыш перегрелся, - это потные влажные волосы, потница, учащенное дыхание, беспокойство и жар. Потрогайте живот или шею малыша, чтобы проверить, холодно ему или жарко, и подберите соответствующее одеяло. Трогать ручки и ножки с этой целью не стоит - они могут быть холодными, даже если малышу тепло.

После возвращения с прогулки сразу снимите с малыша дополнительную одежду, даже если для этого ребенка придется разбудить.

Никогда не спите на софе или в кресле с ребенком

После укачивания или кормления положите ребенка в кроватку. Самое безопасное место для сна ребенка младше шести месяцев - это детская кроватка, стоящая в вашей комнате.

Пусть малыш спит на гладком твердом матрасе, который соответствует размерам кроватки. Водяные кровати, пуфики и тому подобное - неподходящие места для детского сна. Обивка матраса должна быть непромокаемой и покрыта простыней в один слой.

В качестве постельных принадлежностей используйте обычные простыни и детские одеяльца или специальные спальные мешки, а не пуховые одеяла. Спальный мешок не должен быть слишком большим, чтобы малыш не запутался в нем.

Если малышу жарко, снимите с него одно одеяло, если ему холодно - добавьте одно (не забывайте, что одеяло, сложенное вдвое, равняется двум одеялам). Не используйте пуховые и ватные одеяла, а также валики для кроватей и подушки.

Кормите грудью

Некоторые последние исследования показали, что грудное вскармливание снижает риск возникновения СВДС. Грудное молоко обеспечивает малыша всеми необходимыми ему питательными веществами на протяжении первых шести месяцев жизни, а также защищает ребенка от инфекций.

Регулярно показывайте ребенка врачу

Соблюдайте график прививок, которые снижают риск возникновения СВДС, и обращайтесь за советом к врачу, если малыш заболел.

Как быть с дневным сном?

Одно из проведенных недавно исследований показало, что важно следовать советам о безопасности детского сна не только ночью, но и днем. Вы должны класть ребенка на спину и быть уверенной, что малыш не накроется во время сна одеялом с головой. Это исследование также подтверждает важность того, чтобы во время дневного сна ребенок находился с вами в одной комнате. Плетеная колыбель и переносная люлька подойдут для дневного детского сна, а вы сможете заниматься своими делами.

Что вы посоветуете относительно использования пустышки?

Некоторые исследования утверждают, что использование пустышки во время укладывания ребенка спать (даже днем) снижает риск возникновения СВДС. Одна из теорий, объясняющих этот эффект, состоит в том, что кружок пустышки способствует проникновению воздуха в дыхательные пути малыша, даже если он случайно накрылся одеялом с головой. Если вы решите пользоваться пустышкой, подождите, пока наладится грудное вскармливание, обычно это происходит, когда малышу исполняется месяц. Постепенно отучайте малыша от пустышки в период от 6 до 12 месяцев.

Не волнуйтесь, если пустышка выпала у малыша изо рта, пока он спал. И не настаивайте, если ребенок не хочет пустышку.

Может ли помочь монитор для наблюдения за сном ребенка?

Здоровым детям не нужен монитор дыхания. Это электрическое устройство, которое подает сигнал тревоги, если дыхание ребенка прерывается на какой-то определенный промежуток времени. При его использовании может понадобиться прикрепить сенсор к телу малыша, поместить ультразвуковой передатчик или специальный коврик в кроватку.

очень устали

Риски, связанные с совместным сном также возрастают, если ваш малыш:

родился раньше срока (до 37 недель)

родился с низкой массой дела (менее 2,5 кг)

Одним из самых трагичных для молодой семьи, где недавно появился на свет малыш, может стать особый синдром «смерти в кроватке», или СВДС (синдром внезапной детской смерти) младенца. Подобным термином в педиатрии именуют гибель от неизвестных причин относительно здоровых детей возрастом до года. Смерть наступает по причине остановки работы сердечка или центра дыхания, при этом очевидной причины при вскрытии обнаружить специалистам не удается. По сути это беспричинная гибель ребенка во сне.

Изучение данной проблемы ведется не один год, и хотя точная причина данного феномена не ясна, на сегодня выдвинуты основные из ведущих причин, а также выделены определенные влияния, которые могут выступать провокаторами данной патологии. В связи с подобным явлением родители должны проявлять бдительность в раннем возрасте крохи, постоянно контролируя его состояние.

Что такое синдром внезапной детской смерти

Данный синдром не относят к болезням, это посмертное заключение, дающееся патологоанатомами после вскрытия, когда ни сами результаты исследования, ни какие-либо данные по медицинской карточке крохи не дают очевидных причин для гибели.

Данное состояние не выставляют, если в ходе вскрытия были обнаружены пороки развития, ранее себя не проявившие (и повлиявшие на сердце и дыхание), или если смерть наступила по причинам несчастных случаев.

СВДС не новое состояние, внезапная гибель младенцев регистрировалась с древности, но даже сегодня объяснения этому печальному феномену не найдено, и ведущие специалисты всего мира активно изучают данный факт, предпринимая попытки объяснения происходящих летальных изменений. СВДС по данным статистики не типичен для детей азиатского происхождения, а среди европейцев дети погибают в два раза чаще, чем среди индейских и африканских семей.

Характеристики СВДС младенцев

По данным врачей, наиболее часто СВДС наступает в период сна младенца, и накануне гибели не имелось никаких тревожных симптомов или заболеваний, подобные случаи отмечают с частотой до 6 детей на 1000 рожденных.

По данным посмертных изменений и ретроспективных анализов были выявлены определенные закономерности трагических событий. Так, наиболее часто подвержены СВДС дети до полугода, критические период приходится на возраст от второго до четвертого месяца жизни . Причем преобладают эпизоды гибели в период холодов, с пиком, приходящимся на январь-февраль, но по данным на сегодняшний день, подобная закономерность прослеживается не столь отчетливо.

До 60% детей, погибших в результате СВДС, относятся к мужскому полу, но предсказать заранее подобное невозможно, равно как и предупредить за счет какого-либо лечения. И сам СВДС никак не связан с проведением ребенку прививок и прочих медицинских манипуляций. Одним из ведущих факторов риска для подобной трагедии врачи считают состояние недоношенности и незрелости.

Как ставится подобный диагноз?

Именно медицинским термином СВДС введен в практику педиатрии в 60-е годы прошлого века, но и ранее имели место описания подобных эпизодов. К середине 90-х годов врачами сначала Европы и Америки, а затем и всего мира началась активная профилактическая кампания по . Но на сегодняшний день подобный диагноз ставится методом исключения на патологоанатомическом исследовании, когда полностью не нашли подтверждения любые болезненные причины.

Хотя дети и приспособлены к жизни в новой для себя среде, и имеют высокие возможности к адаптации в раннем возрасте, но, тем не менее, они иногда могут погибать от действия критических внешних изменений или внутренних процессов (пороки развития органов и систем, травмы – умышленные и нечаянные, инфекции, опухолевый рост).

Нередко внешне причин для гибели нет, но по анализу медкарты и вскрытию выявляются ранее неучтенные проблемы и патологии. Но если никаких изменений организма нет, при этом гибель случилась во сне, а накануне дети были вполне здоровы, ставится СВДС.

Критический возраст для развития синдрома внезапной детской смерти

Ретроспективно изучив и проанализировав сотни историй СВДС, специалисты пришли к определенным выводам относительно возраста, наиболее опасного для гибели «в колыбельке». Так, отмечены данные факты:

• Развитие СВДС не типично для первого месяца жизни,
• Наиболее часто гибель происходит в сроки от 2-х до 4-ех месяцев после рождения,
• Наиболее критичной считается 13-я неделя жизни,
• До 90% смертей в колыбели происходят в первом полугодии жизни,
• После года эпизоды СВДС крайне редки, хотя полностью их исключать нельзя.

Обратите внимание

В литературе имеются описания внезапной смерти у детей дошкольного и школьного возраста, а также в подростковом возрасте, особенно на фоне занятий спортом и физических нагрузок, а также в полном покое и даже во сне.

Вероятные механизмы развития синдрома

Хотя точно весь механизм подобного состояния не изучен, но учеными предполагаются определенные этапы в формировании СВДС. Так, для гибели в колыбели важно сочетание одновременно определенных генетических особенностей (наследственность), на фоне критического возраста и влияния внешних неблагоприятных факторов .

Дети, которые укладываются для сна на мягкие кровати, при дефиците кислорода (острая гипоксия) моментально пробуждаются для смены позы или подают сигналы родителям плачем или кряхтением. Если по каким-либо причинам данные механизмы не работают, и рефлексы защиты не включаются, тогда кроха может уткнуться лицом в ткань, что приводит к снижению уровня кислорода крови и резкому возрастанию уровня СО2. Это приводит к состоянию изначально угнетения, а затем и подавления сознания, вплоть до полной остановки дыхания и сердечной деятельности.

Малыш будет дышать до тех пор, пока уровень СО2 не достигнет критических пределов, когда произойдет отключка сознания. Если в этот момент его не растормошить – наступает гибель. Соответственно все факторы, которые приводят к гипоксии, как окружающего воздуха, так и те, что влияют на механизм дыхания и рефлекторную деятельность, опасны в плане развития СВДС.

Синдром внезапной детской смерти: причины и теории развития

Хотя был выяснен возраст детей, в периоде которого наиболее опасно развитие СВДС, но точной причины данного факта до сих пор не выявлено. Однако в ходе исследований врачами были отмечены некоторые особенности у погибших от синдрома детей. Так, по данным вскрытия было выявлено среди всех малышей недоразвитие областей мозга в области дугообразного ядра и ретикулярной формации, а также стволовые области, где расположены центры - дыхательный и сосудодвигательный. Но на сегодняшний день точно синдром не изучен, имеются механизмы объяснения и теории происхождения, наиболее близко к реальности описывающие события, приводящие к летальному исходу. Обсудим самые распространенные теории.

Расстройство функций дыхания

В период сна младенцев для них характерны периоды апноэ (временные остановки дыхания), связанные с незрелостью мозговых структур регулирующего центра ствола мозга. Как результат подобных задержек происходит накопление СО2 в крови, с резким снижением уровня О2, что в обычных условиях возбуждает центр вдоха, приводя к с учащению и углублению дыхания крохи. Если же подобного возбуждающего импульса с мозга не поступает, ребенок может погибнуть.

В силу незрелости дыхательного центра задержки дыхания до 10-15 секунд формируются не так редко, иногда их отмечают сами родители, но если подобное проявляется более одного раза в час, а периоды превышают 15 секундный интервал, это повод для обращения к врачам.

Расстройства работы сердца

Второй наиболее распространенной теорией считается сердечная гипотеза СВДС, связанная с нарушениями ритма сокращений, что грозит асистолией (остановка сердца в фазу его расслабления). Так, подобное возможно при наличии у детского сердца нарушений ритма с экстрасистолами (внеурочное, лишнее сокращение) или при развитии блокад (нарушение проведения импульса по веточкам нерва). Кроме того, опасны снижение частоты сокращений сердца менее 70 ударов за минуту, а также непостоянная, плавающая частота сокращений. Подтверждением данной теории может стать обнаружение у детей, погибших от СВДС, особых генетических мутаций, приводящих к изменению структуры особых каналов в сердечной мышце. Именно за счет них и возникают смертельные .

Изменения ритма типично и для здоровых детей, но у них нет критических остановок и перебоев, сердце работает стабильно.

Изменения в области мозговых структур

В продолговатом мозге (область ствола), расположены дыхательный и сердечный центры, и в результате исследований учеными были выявлены ферментативные дефекты, которые приводили к нарушению образования особых медиаторов (вещества, передающие импульсы от клетки к клетке в нервной системе). Эти медиаторы плохо выделяются в области стволовой части мозга, и они особенно страдают при наличии пассивного курения (если мать или отец курильщики). Рождение ребенка от курящей матери резко увеличивает риски СВДС, что доказано уже давно.

Также у части детей, погибших от СВДС, были отмечены поражения мозговых структур и изменения клеток в области ствола мозга, которые были результатом внутриутробной гипоксии. Кроме того, были также отмечены изменения в данных УЗИ мозга с выявлением патологий мозговых артерий, которые питают ствол мозга. Это также говорит в пользу гипоксической теории поражения центров дыхания и сердца.

Предполагают, что определенное положение головки крохи во сне приводило к пережатию артерии, а недостаточное развитие мышц шеи не позволяло ему сменить позу и повернуть головку. Подобные навыки формируются после 4 месяцев, в связи с чем также подтверждается эта теория.

Ухудшение кровотока мозга происходит при укладывании детей на бок, что уменьшает приток крови по мозговым артериям к стволу, это замедляет пульс и дыхание.

Стрессогенная теория

Часть ученых склоняется к мысли о том, что СВДС формируется в результате воздействия стрессов на организм младенцев, и приводит к посмертным изменениям организма, которые обнаружены у всех погибших детей. Доказательством своего мнения они указывают :

• Мелкие геморрагии (кровоизлияния) в области тимуса и легких,
• Поражения наружной сердечной оболочки,
• Стрессорные изъязвления и эрозии пищеварительного тракта,
• Сморщивание лимфоидных элементов,
• Понижение вязкости крови.

Подобные явления формируются на фоне массового выброса надпочечниками в кровь гормонов стресса – кортизола, адреналина и норадреналина.

По данным исследователей, внешними проявлениями подобного стрессорного синдрома у детей могли стать проявление и слезотечения, изменения размеров печени и селезенки, гипертрофия миндалин, потери веса или легкая сыпь . Подобные изменения типичны для детей за 2-3 недели до наступления СВДС, но зачастую они не выявляются, принимаясь за транзиторные физиологические явления.

Теории инфекционного влияния и иммунных сдвигов

Для подавляющего числа детей, которые внезапно погибли, врачами отмечалось за неделю или даже ранее, проявление каких-либо инфекций, и дети под контролем врача могли получать . По мнению ученых, поддерживающих данные идеи, микробами выделяются токсины или определенные факторы, приводящие к блокировке защитных механизмов и врожденных рефлексов (пробуждение ото сна при гипоксии), что делает СВДС более вероятным. Наиболее часто обвиняют в развитии гибели токсины , который усиливал или провоцировал воспалительные изменения организма, а дети в силу возраста и незрелости иммунитета не способны защитить от подавляющих воздействий свои рефлекторные реакции.

Другая группа ученых сравнивала наличие антител к возбудителям у детей, которые погибли от СВДС и других младенцев. У значительного числа погибших выявились антитела к энтеробактериям и клостридиям, причем, эти антитела не обеспечивали полноценной иммунной защиты, так как относились к классу А. На фоне провокаторов, таких как действе перегревания, табачного дыма, токсинов, механизмы защиты к этим микробам блокировались, что грозило подавлением дыхания и сердечной деятельности.

Ряд авторов находит связь между инфицированием желудка детей язво-продуцирующими бактериями () с СВДС . Эти выводы были сделаны на том основании, что у малышей, погибших от синдрома, ткани желудка были массивно заражены данным микробом, в сравнении с детьми, имевшими иные факторы гибели в младенчестве. Данные бактерии способны к производству нитросоединений (аммоний), которые блокируют дыхательный центр. При срыгивании дети могли вдыхать определенное количество микробов с содержимым желудка, что приводило к абсорбции аммония в кровь и подавления им центра дыхания.

Теория мутаций генов

Совсем недавно были обнародованы результаты исследований ДНК здоровых детей и тех, что погибли в результате СВДС. По этим данным было показано резкое повышение риска гибели у тех малышей, которые имели особые мутации в генах, ответственных за формирование иммунной системы и определенных ее звеньев . Но сам по себе данный механизм реализоваться не может, необходимо воздействие провоцирующих факторов в виде внешних влияний и расстройств метаболизма внутри организма.

Теория проблем терморегуляции

По мнению ученых, базовые жизненно важные центры продолговатого мозга к рождению незрелые, и их созревание происходит к периоду трех месяцев. Если область, отвечающая за терморегуляцию в области ствола мозга несовершенна, тогда температура детей может быть ниже нормы, а также типичны резкие колебания значений. Стабильности температура тела достигает как раз к 4-м месяцам жизни (критический возраст СВДС). В периоде второго-четвертого месяца, пока изменения приходят к стабильной работе, колебания могут быть значительными, что дает неадекватные температурные реакции. На фоне проблем с климатом комнаты и при слишком сильном укутывании дети банально перегреваются, что тормозит активность центров дыхания и сердца в продолговатом мозге, это и приводит к СВДС.

Одно из редких явлений - синдром внезапной смерти младенцев, до какого возраста существует риск появления СВДС? Чаще всего ему подвержены малыши в период 2-4 месяца. Уже к полугоду риск появления СВДС сильно снижается, а после 9 мес. и вовсе диагностируется крайне редко.

Синдром внезапной детской смерти - что это такое

Синдром внезапной смерти у детей - это внезапная смерть до годовалого возраста практически здоровых малышей. Летальный исход наступает на фоне остановки сердца и прекращения дыхания. Точную причину, вызвавшую их, не может установить даже патологоанатом.

Синдром внезапной смерти - это посмертный диагноз. Он ставится в случаях, когда вскрытие или анализы медкарты ребенка не могут помочь установить причину остановки сердца и остановки дыхания. СВДС не фиксируется, если ранее были обнаружены пороки развития или после смерти от несчастного случая.

Термин был официально введен в 60-х гг., когда участилась смертность младенцев по невыясненным причинам, хотя малыши погибали и ранее. У спящих младенцев может периодически возникать задержка дыхания. В это время в крови резко падает уровень кислорода и в мозг ребенка поступает тревожный сигнал, заставляющий его проснуться и восстановить дыхание.

Это явление очень редко приводит к смерти. Однако когда у младенца наблюдаются частые остановки дыхания по 10-15 сек., особенно в течение одного часа, малыша нужно срочно показать педиатру.

Синдром внезапной детской смерти, причины которого точно не установлены, имеет ряд гипотез появления СВДС. Например, в каждом смертельном случае был выявлен дефицит серотонина, недоразвитость тех частей мозга, которые отвечают за дыхательную и сердечно-сосудистую деятельность. К вероятным причинам СВДС относят:

1. Апноэ. У малышей иногда наблюдается кратковременная задержка дыхания. В норме ребенок просыпается и происходит восстановление дыхания. Если этого не случилось, и кислород в течение 30 секунд не поступил в организм, то малыш умирает. Перерывы между входами более длинные у недоношенных детей.

2. Нарушение терморегуляторной функции. Температура в комнате ребенка должна поддерживаться от +18 до +20 градусов. Если случится перегрев, то недозревшие клетки мозга прекращают выполнять свои функции. Даже краткая остановка сердца или дыхания может вызвать внезапную смерть.

3. Удлиненный интервал Q-T. Показатель отражает период, который проходит от начала сокращения сердечных желудочков до их расслабления. Значение в норме равно 0,43-0,45 мс. Если этот показатель увеличивается, то может возникнуть желудочковая аритмия.

4. Недостаток серотонина. Эти клетки находятся в продолговатом мозге. Там находятся сосудодвигательный и дыхательный центры, которые отвечают за работу сердца. На серотонин реагируют нервные окончания. Их дефицит нарушает работу сердечно-сосудистой системы, что может стать причиной появления СВДС.

Синдром внезапной детской смерти, из-за нехватки серотонина

5. Изменения в стволовой области головного мозга. При СВДС также отмечались случаи выявления структурных изменений на клеточном уровне. Они зачастую были вызваны гипоксией еще в материнской утробе.

6. Нарушение кровоснабжения. В половине случаев спасения детей от синдрома выявлялись патологии артерий, отвечающие за кровоснабжение мозга. Его нарушение также может быть связано с пережатием кровеносного русла, если головка малыша находится в определенном положении. Ребенок начинает рефлекторно поворачивать ее только после 4 месяцев. А также кровоснабжение нарушается, когда малыш спит на боку и снижается в положении «на животе».

7. Генетическая предрасположенность. Риск возникновения СВДС повышается у малышей, имеющих дефектный (мутированный) ген, отвечающий за иммунную систему.

Необъяснимая смерть младенца может наступить также вследствие стрессов, при которых происходят микрокровоизлияния (в частности, в легких и сердечной оболочке), дефекты слизистой ЖКТ и лимфоидных образований, разжижение крови. Гипотеза подтверждается тем, что у большинства малышей за несколько недель до смерти были зафиксированы увеличение некоторых внутренних органов, сыпь, выделения из носа и глаз, потеря веса.

Нарушение защитных свойств организма, инфекции

У многих детей с диагнозом СВДС в последние сутки или за неделю до летального исхода были выявлены инфекционные заболевания. Есть версия, что микроорганизмы выделяют цитокинины и токсины, снижающие защитные свойства организма (в том числе и пробуждение при остановке дыхания). К тому же бактерии усиливают воспаления, а организм грудничка еще не может справляться с такой нагрузкой.

Посмертно патологоанатомы находили у детей золотистый стафилококк. Потом было установлено, что у большинства малышей были обнаружены антитела к клостридиям и энтеробактериям. После исследований была выдвинута гипотеза, что именно патогенные микроорганизмы становятся одной из вероятных причин появления синдрома.

А также виной появления синдрома может стать бактерия Хеликобактер Пилори. Она чаще обнаруживалась у малышей с СВДС, чем у детей, погибшим по другим установленным причинам. Хеликобактер Пилори вызывает синтез аммония, что вызывает остановку дыхания. Предполагается, что при срыгивании ребенок вдыхает некое количество микробов из рвотных масс. Аммоний быстро всасывается в кровь и провоцирует остановку дыхания.

Факторы риска СВДС

Существует целый список факторов, почему появляется синдром внезапной смерти у новорожденных. Остановку дыхания могут спровоцировать:

Использование мягких матрасов, одеял, подушек;

Недоношенность младенца;

Многоплодная беременность;

Если предыдущий ребенок родился мертвым или в роду родителей были случаи появления синдрома;

Гипоксия и анемия плода;

Если родительнице меньше 17 лет;

Плохие социальные и экономические условия (большое количество людей, проживающих в квартире, недостаточное проветривание комнат, курение в помещении и т. д.);

Депрессия в послеродовом периоде;

Частые беременности;

Сон ребенка в положении «на животе»;

Перегрев малыша;

Малый вес грудничка после рождения;

Небольшие промежутки между вынашиванием детей;

Рождение малыша у матери-одиночки;

Отсутствие в период беременности врачебного наблюдения либо его позднее начало;

Недавно перенесенные болезни.

Особенно стоит отметить факторы риска, когда мать во время беременности курила, принимала наркотики, употребляла спиртное.

Какая мама не прислушивается к дыханию своего ребенка, пока он спит в своей кроватке? Ведь от одной лишь мысли, что утром кроха может не проснуться, её сердце сжимается от страха. В чем же причина? Всё дело в синдроме детской внезапной смерти, о котором наслышана практически каждая мама. Недостаток информации и малая изученность этого состояния порождают заблуждения. Давайте разберемся, что это такое – «смерть в колыбели».

Внезапной и неожиданной смерти ребенка без видимой причины дано ужасающее название – «смерть в колыбели». В этом случае тело ребенка обязательно подвергается патологоанатомическому исследованию. Если и в ходе вскрытия не выявлено никаких объективных причин смерти, то говорят о синдроме внезапной детской смерти (СВДС).

Внезапная смерть может наступить абсолютно у любого ребенка и в любом месте. Как бы страшно это ни звучало, но случается так, что ребенок умирает в коляске во время прогулки, в машине или даже на руках у матери. Однако чаще всего их находят мертвыми в кроватке.

Как снизить риск?

Несмотря на то, что причины «смерти в колыбели» остаются загадкой, есть определенные правила, придерживаясь которых родители могут уменьшить риск.

1. Положение ребенка во сне. Нужно с самого начала укладывать ребенка спать на спинку, так как сон на боку для него небезопасен. Исследования ученых показали, что для детей, спящих на животе, риск внезапной смерти выше в 9 раз, чем для тех, кто спит на спине.
2. Курение во время беременности увеличивает риск внезапной смерти у ребенка. Идеально, если никто из родителей не курит. Ни в коем случае нельзя курить ни в одной квартире, ни уж тем более в одной комнате с ребенком! Курящим родителям нельзя брать ребенка к себе в постель.
3. Температурный режим. Ребенок, закутанный в одеяла и теплую одежду, очень легко перегревается. Считается нормальным, если кисти и стопы ребенка (как и взрослого человека) слегка прохладны. Совсем не требуется создавать ему более теплые условия; вполне достаточно поддерживать в комнате, где играет и спит ребенок, температуру 18 0 С.
4. Укрывание головки ребенка. Лежа в кроватке, ребенок должен почти касаться ножками ее спинки. До достижения ребенком возраста 12 месяцев использование подушки не рекомендуется. Кроватка должна быть застелена простыней, а ребенок при необходимости укрыт одеялками в несколько слоев.
5. Обращение за медицинской помощью при ухудшении состояния ребенка. Ослабленным детям нужно давать больше жидкости и постоянно контролировать их температуру, чтобы они не перегрелись. За состоянием здоровья детей нужно очень внимательно следить, потому что бывает трудно сразу определить, что у ребенка серьезное заболевание.