I триместр беременности является решающим в прогнозировании ее исхода для матери и плода, поэтому необходимо углубленное обследование состояния здоровья женщины и выявление факторов пренатального риска.

Первый осмотр производят в 8-14 нед беременности. Далее график обязательных осмотров включает сроки гестации: 20-24 нед, 36-38 нед, 40-41 нед.

Основные задачи обследования в I триместре следующие:

Установление наличия беременности, определение ее срока, дату предполагаемых родов. При необходимости вопрос о сроке беременности решают с учетом данных УЗИ.

Обследование состояния здоровья беременной женщины для выявления факторов риска развития осложнений матери и плода. После первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременную направляют на обследование к терапевту, который осматривает ее в процессе беременности дважды (в ранние сроки и в 30 нед беременности). Беременную также консультируют другие специалисты (стоматолог, окулист, оториноларинголог и по показаниям - другие специалисты).

Решение вопроса о возможности сохранения или рекомендации прерывания беременности, если она угрожает жизни или представляет опасность рождения больного неполноценного ребенка.

Составление индивидуального плана обследования и проведения алгоритма пренатального мониторинга.

Профилактика и лечение осложнений во время беременности.

При первом общении врача с беременной женщиной необходимо следующее:

1. Выявить:

Особенности анамнеза (семейного, гинекологического, акушерского). При ознакомлении с семейным анамнезом следует выделить наличие у родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических заболеваний, многоплодной беременности, наличие в семье детей с врожденными и наследственными заболеваниями. Акушерско-гинекологический анамнез включает сведения об особенностях менструального цикла, количестве беременностей, интервалах между ними, исходах родов, массе новорожденных, развитии и здоровье детей. Необходимы также данные об абортах и их осложнениях, перенесенных операциях, гинекологических заболеваниях, бесплодии. Важно выявить, не было ли лапароскопических операций, в том числе удаления миоматозных узлов.

Перенесенные и сопутствующие заболевания, принимаемые лекарственные препараты, наличие аллергии. Необходимо получить сведения о таких перенесенных заболеваниях, как краснуха, токсоплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, хронический тонзиллит, болезни почек, легких, печени, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, онкологической патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливании крови, аллергических реакциях.

Характер работы, образ жизни, вредные привычки, профессиональные вредности.

2. Провести общеклиническое и специальное (гинекологическое и акушерское) обследование.

При первом осмотре беременной оценивают рост, характер телосложения, массу тела, размеры таза. Измеряют артериальное давление на обеих руках, исследуют состояние сердца, органов дыхания, щитовидной и молочных желез, печени, органов брюшной полости. Обязательным является влагалищное исследование (осмотр шейки матки и влагалища при помощи зеркал, величина матки, ее консистенция, тонус, область придатков).

В 10 нед беременности необходимо зафиксировать артериальное давление. При нормальном развитии беременности оно должно быть в пределах 120/80-115/70 мм рт. ст. Наличие гипертензии в этот срок является основанием для углубленного обследования на предмет почечной патологии или наличия гипертонической болезни, а также о возможности сниженной продукции ПГЕ 2 (первичная плацентарная недостаточность). Важно в этот срок выявить пик секреции ХГ, подтверждающий функцию трофобласта.

3. Исследовать: анализы крови с определением группы, резус-принадлежности, коагулограммы, гематокритного числа, уровня ацетона, кетоновых тел (по показаниям); а также анализы крови на ВИЧ, RW , Hbs , HCV . Общий анализ мочи позволяет ориентировочно судить о состоянии почек.

4. Провести исследование на наиболее частые инфекции, которые являются ведущими в формировании осложнений беременности и возникновении врожденных пороков развития. Это группа TORCH -инфекций (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и др.). Если антитела к вирусу краснухи, ЦМВ, токсоплазмам не обнаружены, пациентку относят к группе риска по первичному инфицированию во время беременности, что особенно опасно для плода.

С учетом полученных данных могут возникнуть основания для обследования на диабет, туберкулез, сифилис и т. д.

Необходимо провести бактериологическое и вирусологическое исследования влагалищного содержимого. Нужно исследовать не просветную, а пристеночную флору (соскоб слизистой оболочки).

Следует провести скрининговое ультразвуковое сканирование для уточнения срока беременности, оценки размеров плодного яйца, эмбриона, плода, определения количества эмбрионов, а также длины шейки матки и размеров внутреннего зева при подозрении на угрозу выкидыша.

Первичные лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Коагулограмма, антитела к ХГ, антитела к волчаночному антигену.

4. Определение содержания глюкозы в крови.

5. Группа крови, Rh -фактор, определение антирезусных антител.

6. Серодиагностика сифилиса, ВИЧ-инфекции, гепатита.

7. Определение титра антител к вирусу краснухи, токсоплазмозам.

8. Определение уровня 17-КС (по показаниям).

9. Обследование на урогенитальную инфекцию.

Определение гемоглобина и гематокритного числа. По определению ВОЗ, анемией беременных считается уменьшение уровня гемоглобина ниже 100 г/л, гематокритного числа -ниже 30 %. В таких случаях необходимо обследование беременной для установления причины заболевания.

Исследование средней порции мочи на наличие белка, глюкозы, бактерий, лейкоцитов. Если у беременной имеется заболевание почек, необходимо определить прогноз беременности для матери и плода, предотвратить возникновение возможных осложнений при развитии беременности, назначить соответствующую терапию и при необходимости госпитализировать в специализированный стационар.

Коагулограмма и определение антител. Группой риска по наличию аутоантител к фосфолипидам является следующая категория женщин, в анамнезе которых имеется:

Привычное невынашивание беременности неясного генеза;

Внутриутробная смерть плода во II и III триместрах беременности;

Артериальные и венозные тромбозы, цереброваскулярные заболевания;

Тромбоцитопения неясного генеза;

Ложноположительные реакции на сифилис;

Ранний токсикоз, гестоз;

Задержка внутриутробного развития плода;

Аутоиммунные заболевания.

При наличии антифосфолипидных антител в I триместре беременности определяется гиперфункция тромбоцитов. Увеличивается степень гиперкоагуляции плазменного звена гемостаза. В результате гиперфункции тромбоцитов и гиперкоагуляции плазменного звена гемостаза возникают тромбозы и инфаркты в плаценте, определяются маркеры активации внутрисосудистого свертывания - ПДФ и растворимые комплексы мономеров фибрина. Все эти нарушения могут привести к тромбозу сосудов плаценты и смерти плода.

Необходимо подчеркнуть особое значение раннего начала терапии пациенток с АФС из-за повреждающего воздействия волчаночных антигенов на сосуды плацентарной площадки. Обнаруженные нарушения системы гемостаза являются показанием для применения антиагрегантов и антикоагулянтов на фоне глюкокортикостероидной терапии. Для купирования гемостазиологических нарушений назначают с 9-10 нед беременности и позже:

Преднизолон или метипред 2,5-5 мг/сут;

Курантил 75,0 мг/сут за час до еды;

Трентал 300,0 мг/сут;

Фраксипарин по 0,3 мл 2 раза подкожно или малые дозы гепарина от 10 000 до 30 000 ЕД/сут (длительность гепаринотерапии определяется степенью выраженности гемостазиологических нарушений).

Данная схема лечения является оптимальной для сроков гестации до 20 нед и может быть использована многократно до родоразрешения.

Контроль системы гемостаза проводят 1 раз в 2 нед.

При аутосенсибилизации к ХГ или белкам беременности, ассоциированным с ХГ, нарушения гемостаза в I триместре также выражены, что является показанием к гепаринотерапии.

Определение содержания глюкозы в крови. Всем беременным проводят сканирующее исследование с целью выявления диабета путем определения концентрации глюкозы натощак и спустя 1 ч после приема 50 г глюкозы. При уровне глюкозы в крови натощак выше 5,00 ммоль/л, через час после приема 50 г глюкозы - более 7,77 ммоль/л, а также при наличии факторов риска (глюкозурия, отягощенный в отношении диабета семейный анамнез) требуется проведение теста на толерантность к глюкозе.

Определение группы крови, Rh -фактора и антирезусных антител. Всем беременным следует проводить исследование крови с тем, чтобы своевременно выявить Rh -изоиммунизацию, которая является особенно часто причиной наиболее тяжелых форм гемолитической болезни плода. Серьезные осложнения могут вызвать и другие изоантитела.

Серодиагностика сифилиса, ВИЧ-инфекции, гепатита. Серопозитивным женщинам можно рекомендовать прерывание беременности. Риск вертикальной передачи инфекции составляет не менее 24 %. Плод заражается сифилисом во II триместре.

Результаты скрининга на гепатит В могут указывать на то, что новорожденному необходимо сразу после рождения ввести иммуноглобулин и вакцину против гепатита В. Риск передачи инфекции на ранней стадии беременности достаточно низкий.

Определение антител к вирусу краснухи и токсоплазмозам. Положительные результаты серологического исследования на краснуху, обусловленные первичным заражением на протяжении I триместра беременности, указывают на высокую степень риска врожденных аномалий, поэтому целесообразно рекомендовать прерывание беременности.

Скрининг на краснуху представляется целесообразным, так как при отрицательных тестах можно предупредить пациентку о том, что контакт с зараженным человеком опасен для ее младенца, и предложить активную иммунизацию после родов.

Если у беременной женщины установлен диагноз острого токсоплазмоза, может возникнуть вопрос о прекращении беременности по медицинским показаниям. Следует отметить, что большинство таких женщин рожают инфицированного ребенка.

Определение уровня 17-КС в суточной моче, уровня ГДЭА для определения источника гиперандрогении. 17-КС определяют каждые 2-3 нед для корректировки дозы дексаметазона. Контроль за течением беременности женщин с гиперандрогенией должен проводиться с учетом критических периодов беременности, характерных для данной патологии: 13 нед (выброс тестостерона яичниками плода мужского пола), 20-24 нед (начало гормональной продукции коркового вещества надпочечников), 28 нед (выброс АКТГ гипофизом плода).

Помимо дексаметазона, при угрозе прерывания беременности в I триместре целесообразно использовать ХГ по 1500 ЕД внутримышечно 1 раз в неделю. При сочетанной и яичниковой гиперандрогении, выраженной гиперэстрогении целесообразно назначение препаратов натурального (но не синтетического) гестагена. При надпочечниковой гиперандрогении назначение гестагенов не оправдано, так как в большинстве наблюдений отмечается повышенное содержание прогестерона.

Обследование на урогенитальную инфекцию. Учитывая широкую распространенность урогенитальной инфекции среди населения в плане прегравидарной подготовки и во время беременности необходимо проведение лабораторного обследования на наличие инфекции, передаваемой половым путем:

Исследование соскобов из шеечного канала и мочеиспускательного канала методом ПЦР на наличие бактерий рода Chlamydia , Mycoplasma , Ureaplasma , вирусов семейства Herpesviridae - BUT и ЦМВ;

Определение в сыворотке крови методом ИФА антител класса М и G к C . Trachomatis , M . Hominis , ВПГ-1, ВПГ-2, ЦМВ;

Микроскопическое исследование вагинального, цервикального и уретрального отделяемого.

Беременных с урогенитальной инфекцией следует выделять в группу повышенного риска по возможности рождения ребенка с внутриутробной инфекцией, морфофункциональной незрелостью и гипотрофией.

Эхографическое сканирование. Эхография является наиболее важным инструментом обследования беременной женщины и может использоваться по клиническим показаниям в любые сроки беременности.

В ранние сроки беременности УЗИ проводится для:

Подтверждения наличия беременности;

Уточнения срока беременности;

Уточнения расположения плодного яйца;

Выявления многоплодной беременности;

Исключения пузырного заноса;

Исключения образований в малом тазе или гормонально-активных опухолей яичников;

Диагностики миомы матки или образований яичников, которые могли бы препятствовать нормальному течению родов.

С помощью УЗИ можно выявить:

Гипоплазию зародыша;

Неиммунную водянку;

Кистозную гигрому шеи;

Анэнцефалию;

spina bifida ;

Цефалоцеле;

Кисты сосудистых сплетений боковых желудочков мозга;

Расщепление твердого неба;

Полидактилию;

Диафрагмальную грыжу;

Крестцово-копчиковые тератомы;

Агенезию почек;

Поликистоз почек;

Сросшихся близнецов.

Ультразвуковой диагностике доступны:

Большая часть пороков конечностей;

Гидронефроз;

Поликистоз почек;

Гастрошизис (расщепление передней брюшной стенки плода);

Расщелины лица;

Пороки нервной системы.

Общепринятые показания к медико-генетическому консультированию и углубленному пренатальному обследованию:

1. Поздний возраст родителей (матери 35 лет и более).

2. Наличие в анамнезе ребенка с внутриутробными пороками развития.

3. Наследственные заболевания в семье.

4. Кровнородственный брак.

5. Профессиональные вредности (химическое производство, радиационное облучение и УФО).

6. Вредные привычки (алкоголь, наркотики).

7. Прием тератогенных препаратов (антидепрессанты, тетрациклин, кодеин, антитиреоидные препараты и др.).

8. Острые вирусные заболевания во время беременности.

9. Угроза прерывания беременности с ранних сроков.

10. Самопроизвольные выкидыши в анамнезе.

Инвазивная диагностика. Показания к инвазивным методам пренатальной диагностики в I триместре (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, плацентоцентез):

Возраст беременной старше 35 лет;

Хромосомные аберрации у одного из супругов;

Наличие в анамнезе ребенка с внутриутробными пороками развития или хромосомными аномалиями;

Наличие врожденных пороков развития или эхомаркеров нарушений развития плода;

Изменение уровня АФП и ХГ;

Х-сцепленные заболевания в семье.

Инвазивные вмешательства проводят с согласия беременной под контролем УЗИ подготовленным врачом-специалистом с целью получения плодных клеток и установления по ним генетического состояния плода.

При прерывании беременности в сроки 12 нед применяют прямые методы генетической диагностики, которые используют в ходе пренатального обследования беременной женщины.

Отобранный образец ткани плода после прерывания беременности должен быть идентифицирован на основе цитоморфологического исследования.

Дополнительные методы исследования (по показаниям):

Гормональные;

Биохимические;

Иммунологические;

Гематологические:

Волчаночный антикоагулянт,

АФС;

Инвазивные методы пренатальной диагностики (амниоцентез, биопсия хориона).

Объем обследования беременных представлен в табл. 1 .

Таблица 1 . Стандарт клинико-лабораторного обследования беременных в I триместре Первичное обращение (до 12 нед)

Физикальное обследование: измерение массы тела, роста, артериального давления (на обеих руках), пальпация щитовидной железы, молочных желез, аускультация сердца и легких, осмотр живота и конечностей, осмотр стоматологом Гинекологическое обследование: бимануальное влагалищное исследование, цитологический анализ влагалищного отделяемого и мазков из шеечного канала (диагностика хламидиоза), определение конфигурации и размеров матки и состояния придатков, наружная пельвиометрия, осмотр шейки матки в зеркалах

В этой статье:

Акушерское исследование – это совокупность методов и приемов обследования женщины в период беременности и непосредственно самих родов, для объективной оценки их состояния и течения. Обследование женщины состоит из следующих компонентов: наружное акушерское исследование, лабораторное и клиническое.

Наружное обследование

Наружное исследование включает в себя:

• Осмотр беременной. Врач оценивает рост, массу тела и тип телосложения женщины, а также состояние кожи, пигментации на лице, определяет форму живота.
• Измерение живота. При помощи сантиметровой ленты врач измеряет окружность живота на уровне пупка, а также измеряет длину стояния дна матки.
• Пальпация живота. Женщина должна находиться в положении лежа на спине. Врач методом пальпации определяет состояние кожных покровов, эластичность кожи, толщину жировой прослойки, состояние прямых мышц живота, а также расположение плода.

Особенно важно при первом акушерском исследовании определить прямой размер входа в малый таз. В целом, исследование таза имеет крайне важное значение, так как его положение и строение влияет на протекание беременности и непосредственно на сами роды. Сужение тазобедренного сустава может привести к серьезным осложнениям, которые спровоцируют тяжелые роды.

Исследования беременных женщин проводятся несколькими способами :

1. Первый прием. Целью этого способа обследования женщины является определение высоты стояния дна матки и части плода, который находится на ее дне. Этот прием позволяет также судить о предположительных сроках беременности, о положении плода и его предлежании.
2. Второй прием. Этот способ позволяет определить положение плода в матке. Осторожно надавливая пальцами на стенки матки, врач может выявить, в какую сторону повернут ребенок. Кроме того, этот прием позволяет определить количество околоплодных вод и возбудимость матки.
3. Третий прием. Целью третьего приема наружного акушерского исследования является определение предлежания и его отношение к малому тазу, а также общее состояние матки.
4. Четвертый прием позволяет определить состояние предлежащей головки (согнута она или разогнута), а также уровень ее отношения к малому тазу.

Факторы акушерского исследования

Во время проведения акушерского исследования женщин, врач должен определить несколько факторов, которые позволят оценить состояние беременности и ее протекание.

Положение плода – это отношение оси матки к спинке ребенка. Ось плода – это воображаемая линия, проходящая сквозь его затылок и ягодицы. В случае если ось плода и ось матки совпадают по направлению, положение плода называют продольным. Если ось плода проходит через ось матки под прямым углом – это называют поперечным положением плода, если под острым – косым.

Позиция плода – это отношение положения стенок матки и спинки плода. Этот фактор позволяет выяснить, в какой позе малыш лежит в матке. Безусловно, продольное положение плода является самым благоприятным, так как способствует хорошему продвижению плода по родовому каналу.

Членорасположение плода позволяет выяснить отношение конечностей плода и его головки ко всему туловищу. Нормальным положением считается, когда головка согнута и прижата к туловищу, руки согнуты в локтях, перекрещены между собой и прижаты к груди, а ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, перекрещены и прижаты к животику.

Внутреннее акушерское исследование: за и против

Некоторые женщины полагают, что внутреннее акушерское обследование проходить не обязательно. Более того, они считают, что это может навредить плоду. На самом деле это не так. Этот способ исследования в некоторых случаях позволяет на ранних сроках определить патологии и нарушения развития беременности.

Внутреннее акушерское обследование необходимо проходить в первые 3 – 4 месяца беременности. Этот прием позволяет выявить беременность на начальных стадиях (когда еще не видно живота), ее предполагаемые сроки, а также возможные патологии половых органов. Внутреннее акушерское исследование на поздних сроках определяет состояние родового канала, динамика и степень раскрытия матки, а также продвижение предлежащей части плода по родовому каналу.

Все эти факторы обследования на поздних сроках позволяют сделать прогнозы о протекании родов. Для чего еще необходимо проводить внутреннее акушерское исследование?

Таким образом врач-гинеколог проводит осмотр наружных половых органов на наличие патологий, инфекций или других отклонений от нормы. После этого, при помощи зеркал, производится осмотр внутренних половых органов. При этом оценивается состояние слизистой на наличие инфекций, влагалища и шейки матки, а также состояние и характер выделений.

При помощи данного исследования можно на ранних этапах беременности выявить патологии, которые могут привести к осложнениям и даже к прерыванию беременности. Так, например, некоторые инфекции могут нанести серьезные осложнения не только всему циклу, но и плоду.

Другие методы исследования

Безусловно, наружное и внутреннее акушерские исследования в значительной мере определяют характер протекания беременности, а также позволяют прогнозировать, как будет происходить непосредственно сам процесс родов. Однако этих обследований зачастую бывает недостаточно для того, чтобы обрисовать полномасштабную картину.

Для того чтобы наиболее точно определить срок беременности, положение плода, состояние матки, а также множество других факторов врачи-гинекологи применяют дополнительные методы исследования.
Аускультация плода производится при помощи акушерского стетоскопа. Этот метод позволяет услышать сердечные сокращения плода, определить их частоту на ранних сроках, а также во время потуг и гипоксии плода. Кроме того, услышать частоту сердечных сокращений можно и при помощи аппарата «Малыш», работа которого основана на принципе эффекта Допплера.

Немаловажное значение имеет акушерское исследование беременных женщин при помощи ультразвукового аппарата, которое позволяет в полной мере оценить состояние плода, выявить точные сроки беременности, а также на ранних сроках выявить возможные патологии.

Кроме вышеперечисленных методов акушерского исследования, в медицинской практике имеют место быть следующие приемы: исследование околоплодных вод, которые получают при помощи амниоцентеза, исследование маточно-плацентарного кровотока, а также амниоскопия, фетоскопия и многое другое. Кроме того, не стоит забывать и о многочисленных анализах и измерениях, которые показывают полную картину беременности.

Любая женщина в этот волнующий период своей жизни должна быть предельно внимательна к своему здоровью. Ведь именно от этого зависит здоровье ее малыша.

Полезное видео об исследованиях во время беременности

Убедительные две полоски на тесте на беременность показали, что да, это случилось. Вы беременны. И, мир для вас, сразу же, кардинально изменился на два этапа- до беременности и после. Вы начали прислушиваться к себе, выявлять дополнительные подтверждения беременности. Но, вместе с приятной и радостной новостью приходит и осознание того, что теперь вам придется значительную часть вашего личного времени проводить не за любимыми занятиями и увлечениями, а в лечебных учреждениях посещать там многочисленные врачебные кабинеты.

Не все посещения приятны для женщины, но без них обойтись никак нельзя. Порою невольно становишься свидетелем различных разговоров в кругу рожавших и беременных женщин. Одни радуются, что процедур в период беременности было мало, другие же сетуют, что они замучились выполнять все предписания их лечащего врача. Существует ли золотая середина?

Готовимся к первому осмотру

Первое ваше обследование по поводу беременности будет проходить с использованием гинекологического кресла. Мало кому из женщин подобная процедура по душе, но деваться некуда и поэтому, чтобы снизить процент неприятных ощущений вам следует подготовиться к нему заранее. Необходимо составить календарик с пометками, когда у вас были бы месячные в случае, если бы вы не забеременели.

Согласитесь, это сделать несложно, особенно при регулярном цикле. Поэтому, непосредственно в эти дни посещение врача не планируйте, так как они считаются критическими периодами, а потому опасными, для развития беременности. Также отложите УЗИ и медицинские осмотры, если, конечно же, вас ничего не беспокоит, до восьмой недели, считая от первого дня последней менструации.

Перед посещением лечебного учреждения следует принять ванну или душ, надеть свежее белье. Особо подмываться, а тем более спринцеваться нет необходимости. Врач должен обследовать состояние вашего влагалища в обычном состоянии. Не рекомендуется использование духов и интимных дезодорантов. Они являются часто причиной аллергической реакции, расценивающейся врачом, как воспаление.

Большинство женщин перед визитом к врачу обривают промежность. Но, обязательно ли стоит это делать? Нет, необязательно. Врачу, конечно же, не всегда удобно делать осмотр женщины с излишним на наружных половых органах волосяным покровом, но если вы этого регулярно не делаете, то и не стоит, потому как, данный интимный процесс может привести к сильному раздражению кожи.

Обязательно следует опорожнить мочевой пузырь. Во время осмотра, врач должен оценивать состояние внутренних половых органов, а не чрезмерно наполненный мочевой пузырь. Помимо этого, кишечник также должен быть пустым. Половые контакты следует исключить за сутки до визита к врачу. Это объясняется тем, что во влагалище после полового акта остается малая толика семенной жидкости, которая искажает результаты анализа. Конечно же, к гинекологу порою длинная очередь, поэтому, будет не лишним перед вашим приемом посетить туалет.

То, во что вы будете одеты, также играет немаловажную роль. Вам должно быть удобно, но вы должны и быстро раздеться либо освободить грудь на приеме у гинеколога. Носочки или тапочки не будут лишними, чтобы вы не шли босиком по холодному полу до гинекологического кресла. Возьмите и свое полотенце, несмотря на то, что гинеколог предложит вам бумажное.

Будет желательным и приобретение одноразового гинекологического набора, чтобы вас не мучили мысли о добросовестности стерилизации медперсоналом инструментов для осмотра. Кстати, они недорогие и, как правило, продаются в большинстве аптек. В наборе: пластиковое зеркало, предназначенное для осмотра шейки матки, стерильные перчатки, специальные щеточки или палочки для забора материала на анализ, обязательно одноразовая пленка, заменяющая полотенце.

Перед самим осмотром предшествует предварительная беседа врача с пациенткой, измерение давления, затем осмотр на кушетке и взвешивание. Оставим некоторые рекомендации для женщин. Оставьте свою обувь перед отдельной смотровой комнатой, если таковая имеется. Спросите у акушерки или врача, где возможно раздеться, чтобы невзначай не положить одежду на батарею или стерильный столик.

Раздевайтесь не спеша, за это время медперсонал заполнит необходимые документы.

Обуйтесь в тапочки или наденьте носочки, на кресло положите полотенце или пленку, чтобы она сравнялась с краями, но не свешивалась с него. Поднимайтесь на кресло не спеша по ступенькам и займите такое положение, чтобы ягодицы оказались на самом его краю. Далее, на имеющиеся на кресле подставки, поместите свои ноги, при этом рогатки должны зафиксироваться в подколенной ямке.

Если конструкция кресла вам не знакома, спросите об этом, не стесняясь, у гинеколога. Постарайтесь расслабиться и успокоиться, при этом руки положив на грудь. Рассматривать то, что делает врач, не следует. Это усугубляет неприятные ощущения и затрудняет осмотр. Обо всем, что вас интересует, вы сможете расспросить врача после осмотра.

Что подразумевает под собой 1 осмотр при беременности?

Начинается обследование, как правило, с осмотра у женщины наружных половых органов. При этом врач профессионально оценивает состояние кожных покровов и слизистой промежности, клитора, больших и малых половых губ, обязательно наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Врач также осматривает внутренние поверхности бедер, позволяющее заранее предугадать варикозное расширение вен, участки элементов сыпи или пигментации. Осматривается в обязательном порядке и область заднего прохода на наличие трещин и геморроидальных узлов, других патологий.

Вторым этапом является осмотр в зеркалах. Направлен осмотр в основном на выявление определенных заболеваний влагалища либо определяется состояние шейки матки. Встречаются зеркала двух видов: ложкообразные и створчатые. Введение зеркала оказывается самой неприятной процедурой во время осмотра.

Характеру выделений из шейки матки уделяется отдельное внимание. Выделения с прожилками крови свидетельствуют о риске прерывания беременности. Об инфекции говорит необычный запах выделений и если они мутные.

Необходимые анализы

Мазок на флору оказывается первым анализом при постановке на учет при беременности. Врач, специальной ложечкой «зачерпывает» с канала шейки матки, мочеиспускательного канала, влагалища - субстацию и наносит ее на стекло. Материал подвергается исследованию в лаборатории под микроскопом.

При таком анализе выявляется наличие воспалительного процесса, выявляются и некоторые виды инфекции, а именно: гонорея, кандидоз, грибковый, бактериальный вагиноз, трихомониаз.

Мазок на флору, в течение всего вынашивания ребенка, повторяют 3-4 раза, даже в случае его положительных результатов.

Такая периодичность объясняется тем, что во время беременности «просыпаются» давно забытые и не дающие о себе знать инфекции. Примером может служить кандидоз, встречающийся у женщин при беременности, в 2-3 раза чаще. Организм женщины перестраивается, что приводит к повышению уровня женских половых гормонов. Более кислой становится влагалищная среда, в которой кандида чувствует себя превосходно.

Следует отметить, что гормональные изменения снижают клеточный иммунитет и активность лейкоцитов, что приводит к усиленному размножению в половых путях беременной женщины данного грибка. Количество микроорганизмов тем выше, чем больше срок беременности. Поэтому, кандидоз усиленно беспокоит будущих мам именно в последнем триместре.

Цитологическое исследование - второй обязательный анализ, при котором исследуют особенности строения клеток поверхности и канала шейки матки. Берется мазок специальным инструментом - щеточкой или шпателем. Анализ важен для обнаружения онкологических заболеваний на ранних стадиях. При беременности крайне необходим, потому как, сама беременность лишь усугубляет течение подобных заболеваний. Для анализа важен и цитологический мазок, непосредственно взятый из свода влагалища.

Позволяет правильно оценить у женщины ее гормональный статус, определить нарушения в маточно-плацентарном кровотоке либо предугадать риск прерывания беременности.

Во многих женских консультациях в последние годы обследуют беременных женщин на инфекции, которые передаются половым путем. При первом посещение такой анализ не берут, обычно при повторном обследовании на кресле.

Также врач назначит в обязательном порядке и мочи. Кстати, сдается во время первого посещения женской консультации, и сам анализ оказывается самым частым по причине того, что почки могут не справиться с повышенной нагрузкой при беременности. Кровь из вены берут для определения группы крови и резус-фактора. Также при помощи данного анализа выявляются злокачественные изменения.

Определяется по анализу крови и уровень гемоглобина. Низкий его уровень, помимо плохого самочувствия женщины, приводит и к нарушению течения беременности. Для повышения уровня гемоглобина показаны препараты железа. Но, женщины на ранних сроках, данные препараты переносят плохо по причине токсикоза. Поэтому, в качестве замещения рекомендуется правильное питание. Необходим и на выявление наличия антител к краснухе и другим инфекциям: герпесу, цитомегаловирусу.

При первом осмотре врач также поинтересуется здоровьем вашего мужа. Выяснит его возраст, наличие наследственных заболеваний, группу крови и . Будет также собран анамнез родственников, причем с обеих сторон. При гормональных, обменных и наследственных болезнях естественно будут назначены другие дополнительные обследования.

Осмотр руками

После осмотра при помощи зеркала осуществляется двуручное влагалищное исследование. В этой связи врач определяет положение, размеры и состояние матки, яичников, маточных труб. Для этого врач разводит руками большие половые губы и вводит осторожно во влагалище средний и указательный пальцы правой руки. Левая рука ложится на живот. При этом оценивается состояние влагалища: растяжимость стенок, ширина просвета, наличие перегородок, опухолей, рубцов и других патологических состояний, оказывающих влияние на течение беременности и последующих родов.

Далее врач обследует шейку матки и устанавливает ее величину, форму, расположение, консистенцию. Шейка матки при нормальном течении беременности отклонена назад, длина ее свыше 2 см, плотная на ощупь, канал для пальца не проходим. В случае прерывания беременности шейка размягчается, укорачивается, смещается к центру, при этом раскрывается канал. Опытному гинекологу для оценки состояния шейки достаточно только к ней прикоснуться.

Далее врач ощупывает матку, величина которой, чаще всего, соответствует сроку беременности. Но, если у женщины диагностируется миома матки, она ожидает близнецов, третий или четвертый раз по счету беременна, при некоторых гинекологических заболеваниях, то размеры матки могут быть больше. Врач также обращает внимание на форму и консистенцию матки. При беременности матка мягче, чем в обычном состоянии. Особенно наблюдается размягчение части матки, которая ближе к шейке.

Различные неровности на матке часто являются признаком различных аномалий развития матки или миомы. Матка на небольшом сроке подвижна и в малом тазу занимает среднее положение. В случае ограничения ее подвижности либо отклонения в сторону, то это свидетельствует о воспалительном заболевании придатков матки или спаечном процессе. Следующими для осмотра врача являются яичники и маточные трубы для исключения внематочной беременности, при которой осмотр болезненный. По окончании осмотра врач ощупывает внутреннюю поверхность симфиза, крестца, боковых стенок таза.

Как видите, ничего страшного при первом посещении врача нет, так что смело отправляйтесь - это важно для вашей дальнейшей беременности.

Каждая будущая мама, наблюдающаяся по беременности, должна пройти обязательные обследования беременной женщины, которые предусмотрены Приказами Минздрава Российской Федерации и Стандартами оказания медпомощи.

В случае, если соматически женщина является здоровой, доктором определяются для нее базовые обследования. Если беременная имеет сопутствующую соматическую патологию или заболевание было определено во время беременности, спектр диагностики расширяется. Диспансерное обследование беременной женщины в ее рабочее время оплачивается государством.

Диагностирование беременности

Первый и основной симптом беременности заключается в задержке менструации. В случае задержки менструации рекомендуется пройти тест на беременность. Данное тестирование представляет собой картонную полоску, которую необходимо на несколько секунд опустить в утреннюю мочу (в ней самое высокое содержание «гормона беременности»).

По числу полосок, которые появились через определенный промежуток времени, женщина узнает - является она беременной или нет. Две полосы значат, что беременность присутствует, одна полоска – нет. В случае, когда тест демонстрирует отсутствие беременности, а месячных нет, следует сдать из вены кровь на наличие хорионического гонадотропина.

Помимо того, зачастую проводится УЗИ (ультразвуковое обследование) беременной женщины. Его целью является определение наличия и срока беременности, и исключение диагноза «внематочная беременность».

Обследования беременной женщины в первом триместре (0-12 недели)

После выявление беременности женщина становится на учет в свою женскую консультацию. Хотя, наблюдаться в данный период также можно в платной медицинской клинике, которая на этом специализируется.

Во время постановки на учет гинекологом выдается перечень анализов, которые следует сдать. Обычно это: исследование крови на резус-фактор, группу, сифилис, СПИД, гепатит, общее и биохимическое исследование крови, исследование крови на уровень сахара, общее исследование мочи, мазок, взятый из влагалища.

Кроме того, по показаниям возможны анализы на наличие урогенитальных инфекций, а также анализ на гормоны. В случае наличия вероятности резус-конфликта (у жены резус-фактор отрицательный, а у мужчины - положительный) кровь беременной еще несколько раз за период беременности исследуют на наличие специфических антител к эритроцитам зародыша и выявляется их количество. Вплоть до тридцать второй недели это исследование проводится единожды в месяц, а в период с 32-35 недели - два раза в месяц, а затем до родов – каждую неделю.

Помимо этого, беременной нужно пройти следующих врачей:

• терапевта;
• отоларинголога;
• окулиста;
• стоматолога;
• пройти ЭКГ (электрокардиограмму).

Посещать врача-гинеколога беременной женщине необходимо раз в месяц. Перед каждым посещением доктора необходимо делать общее исследование мочи, по его результатам гинекологом будет оцениваться работа почек женщины. В ходе каждого визита проводится взвешивание беременной, измерение на обеих руках артериального давления, измеряются высота дна матки, прослушивается сердцебиения плода.

Обследование беременной женщины на втором триместре (13-24 недели)

Когда женщина находится на втором триместре, ее направляют на УЗИ. Ультразвуковое обследование беременной женщины на этом сроке позволяет:

• определить количество плодов;
• выявить срок беременности;
• определить вероятные пороки развития конечностей, органов брюшной полости, нервной системы плода.

На сроке с 16 по 18 неделе будущей маме предлагают пройти «тройной тест», который предназначен для определения «генетического здоровья» малыша. Определяются в крови уровни хорионического гонадотропина (ХГ), альфа-фетопротеина (АФП), неконъюгированного эстриола (НЭ). В случае наличия отклонения уровня данных веществ от нормального показателя можно заподозрить определенных хромосомные аномалий у плода (синдром Дауна, в том числе). Рекомендуется дважды сделать это исследование, с интервалом в пару недель на 15-20 неделях беременности.

Не нужно паниковать, если результат «тройного теста» демонстрирует отклонение от нормы. Иногда тест дает ошибочные результаты - приблизительно в 9,3 % случаев. Чтобы уточнить результаты, женщина направляется на дополнительное исследование - амниоцентез. Амниоцентез - это исследование околоплодных вод, позволяющее подтвердить отсутствие или наличие у плода хромосомного отклонения. Производится под контролем ультразвукового обследования беременной женщины. Перед этим исследованием доктор должен предупредить пациентку, что в незначительном проценте случаев (1 процент) амниоцентез провоцирует выкидыш.

В течение второй половины беременности женщине необходимо посещать своего гинеколога немного чаще: один раз в две недели (в случае нормального течения беременности).

Обследования беременной женщины на третьем триместре (от 24 недели вплоть до родов)

На сроке от 24 до 26 недель беременности женщине назначают проведение очередного планового УЗИ. Во время данного ультразвукового обследования беременной женщины врачом изучается строение тела малыша, доктор выявляет врожденные пороки развития внутренних систем и органов, видит пол ребенка, качество и количество у беременной околоплодных вод, место крепления плаценты, а также её состояние.

Женщине на этом сроке также нужно сдать клиническое исследование крови, которое демонстрирует уровень в крови гемоглобина, а, следовательно, отсутствие или наличие анемии.

После тридцатой недель беременная начинает ходить к гинекологу каждые две недели. В это же время врачом выдается беременной обменная карта, в которую вписывают результаты всех обследований и анализов. Теперь с этой картой ей необходимо ходить везде, поскольку роды могут начаться в любой момент, а без обменной карты доктора могут принять роженицу лишь в специализированный родильный дом, куда поступают беременные без определенного места жительства, без местной прописки, иногородние, без анализов, и прочее.

После 32 недели гинекологом оформляется отпуск по декрету, в случае если женщина работает. До этого срока все диспансерные обследования беременной женщины в рабочее время государство должно оплачивать.

В течение 33-34 недель производится допплерография – обследование, которое позволяет произвести оценку плаценты, кровотока в сосудах матки, а также основных сосудах малыша. Современные технологии дают возможность с высокой точностью отыскать исследуемый сосуд, произвести оценку характера кровотока и произвести допплерометрию - количественное оценивание кровотока в интересующей области. Исследование дает возможность узнать, достаточно ли получает малыш питательных веществ и кислорода. Если скорость кровотока понижена, тогда гинекологом может быть назначена кардиотокография (КТГ).

При помощи КТГ выявляется тонус матки, наличие её сокращений, двигательная активность малыша. По двигательной активности производится оценка возможной внутриутробной гипоксии плода. Для проведения исследования беременная укладывается на кушетку, в области живота закрепляются ленты с датчиками. На протяжении 30 – 40 минут распечатываются показания прибора на бумажной ленте или их можно увидеть на мониторе дисплея.

На сроке с 35 по 36 недели сдаются повторно биохимическое исследование крови, анализ крови на сифилис, СПИД, берется мазок из влагалища. В это же время делается последнее ультразвуковое обследование беременной женщины, при помощи которого врачом оценивается, в каком состоянии находится плацента, вес и рост малыша, его положение в области матки (тазовое предлежание или головное), качество и количество женских околоплодных вод (маловодие, многоводие, их прозрачность).

В случае, если результаты обследований нормальные, далее беременной женщине необходимо еженедельно ходить к гинекологу и сдавать исследования мочи, ожидая начала родовой деятельности.

Если же результаты анализов или исследований демонстрируют какое-то неблагополучие в состоянии малыша или беременной, пациентка берется под особый контроль. А именно – назначаются медикаменты, которые через плаценту улучшают кровоток, проводится дополнительные ультразвуковые исследования и допплерометрия. Два последних исследования также проводятся тогда, когда предполагаемый день родов наступил, но при этом родовая деятельность не начинается.

Однако паниковать и нервничать, из-за того, что задерживаются роды, не нужно. При каждой консультации врачом будет производиться оценка вашего состояния и, при необходимости, дается направление в роддом.

При взятии на учет беременной врач обследует ее и записывает результаты в индивидуальную карту переменной (фирма IIIy).

1. Паспортные данные: Ф.И.О., серия и номер паспорта.

2. Возраст (юная первородящая - до 18 лет; возрастная первородящая - 28 лет и старше).

4. Профессия (влияние производственных факторов на организм беременной и плода и наблюдение до 30 недель в медсанчасти).

5. Анамнез, перенесенные общесоматические и инфекционные заболевания заболевания половых органов, бывшие беременности и роды, перенесенные операции, гемотрансфузионный анамнез, эпидемиологический анамнез, наличие аллергии, семейный анамнез, наследственность.

6. Лабораторные исследования: общий анализ крови - 1 раз месяц, а с 30 нед. беременности - 1 раз в 2 недели; общий анализ мочи - в первой половике беременности ежемесячно, а затем 1 раз в 2 недели, группа крови и Резус-принадлежность у обоих супругов, RW - трижды (при взятии на учет 28-30 нед и 34-36 нед), ВИЧ и австралийский антиген - при взятии на учет, анализ кала на яйца гельминтов при взятии на учет: реакция связывания комплемента с токсоплазменным антигеном по показаниям; коагулограмма; наличие сахара в суточном количестве мочи и в крови; анализ выделений из влагалища на микрофлору при взятии на учет и в 36-37 нед; ЭКГ - в 36-37 нед.

7. Объективное исследование проводят врач-акушер, терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист, при необходимости, эндокринолог, уролог:

а) антропологические измерения (рост, вес);

б) артериальное давление;

в) наружное акушерское исследование:

• Distantia spinarum (25-20 см);
• Distantia cristarum (28-29 см);
• Distautia trochanterica (30-31 см);
• Coniugata externa (20 см).

При отклонении от указанных размеров необходимо еще до внутреннего исследования произвести дополнительные измерения таза:

а) боковая конъюгата (между передней и задней остями подвздошных костей одной и той же стороны - 14-15 см (если же этот показатель меньше 12,5 см, естественное родоразрешение невозможно);

б) косые размеры малого таза:

• от середины верхнего края лобкового сочленения до задней верхней ости крыльев обеих подвздошных костей - по 17,5 см,
• от передней верхней ости крыла подвздошной кости одной стороны до задней верхней ости другой стороны - по 21 см,
• от остистого отростка V поясничного позвонка до передне-верхней остистой и другой подвздошной кости - по 18 см (разница между размерами каждой пары больше 1,3 см свидетельствует о косом сужении таза),

в) размеры ромба Михаэлиса:

• вертикальный - между надкрестцовой ямкой и верхушкой крестца - 11 см,
• горизонтальный - между задними верхними остями крыльев обеих подвздошных костей - 10 см;

г) угол наклонения таза - угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта (измеряется тазоугломером в положении женщины стоя) - 45-55°;

д) размеры выхода таза:

• прямой - между вершиной копчика и нижним краем лобкового симфиза - 9 см,
• поперечный - между внутренними поверхностями седалищных бугров - 11 см;

е) определите величины истинной конъюгаты:

• по наружной конъюгате - из размера наружной конъюгаты вычитают 9 см,
• по диагональной конъюгате - из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см, (цифру, которую необходимо вычесть, определяют по окружности в области лучезапястного сустава - при окружности до 14 см вычитают 1,5 см, свыше - 2 см),
• по данным УЗС (наиболее точно).

При первом исследовании через влагалище определяют величину, форму, консистенцию, подвижность матки, состояние костей таза, мягких тканей, мышц тазового дна. Дополнительно измеряют высоту лона (4 см), внутреннюю диагональную конъюгату, лонный угол.

После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация, следует определить тонус матки, величину плода, количество околоплодных вод, предлежащую часть, членорасположение плода, положение его, позицию и вид, используя четыре классических акушерских приема (по Леопольду).

Аускультацию тонов сердца плода проводят с 20 нед беременности. Тоны сердца плода прослушиваются акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частой 130-140 в минуту.

М. С. Малиновский предложил следующие правила для выслушивания сердцебиения плода:

1. При затылочном предлежании - вблизи головки ниже пупка на той стороне, куда обращена спинка. При задних видах - сбоку живота по передней подмышечной линии.

2 При лицевом предлежании - ниже пупка с той стороны, где находился грудка (при первой позиции - справа, при второй - слева).

3. При поперечном положении - около пупка, ближе к головке.

4. При предлежании тазовым концом - выше пупка, вблизи головки на той стороне, куда обращена спинка.

В последние годы широко применяется аппарат «Малыш» и УЗ-приборы, кардиомониторы, которые позволяют уточнить аускультативные данные в сложных случаях.

Под ред. К.В. Воронина