Общие положения

Кратность кормлений для ребенка, родившегося доношенным и зрелым, с нормальной массой тела, устанавливается по его требованию. В первые дни, когда в груди матери молока еще мало, длительность кормления может составлять до 20-30 минут, но уже к концу первой недели жизни не должна превышать 15-20 минут. Обычно при режиме свободного вскармливания новорожденный ребенок может получать грудь до 10-15 раз в сутки. Такое частое кормление способствует лучшему становлению лактации. Впоследствии, по мере роста ребенка, у него обычно вырабатывается свой режим кормления – от 6 до 8 раз в сутки и, как правило, без ночного перерыва. Однако кормление ребенка в ночное время способствует большей выработке грудного молока. При таком режиме кормления ребенок отличается спокойным поведением, хорошим настроением, крепко спит, дает необходимую прибавку в весе, а у матери при таком типе кормления вырабатывается большее количество молока и способность к его секреции сохраняется длительное время.
При каждом кормлении ребенка можно прикладывать к обеим молочным железам. С учетом того, что грудное молоко содержит до 87-90 % воды, при достаточном уровне лактации потребность ребенка в жидкости полностью обеспечивается даже в условиях жаркого климата. Допаивание кипяченой водой допустимо лишь при высокой температуре окружающего воздуха (выше 25°С) и/или наличии у здорового ребенка даже легких признаков обезвоживания. Потребление грудного молока ребенком в период исключительно грудного вскармливания постепенно увеличивается, достигая постоянного уровня 700-800 мл в день примерно через 1-2 месяца после рождения, с возрастом возрастает лишь незначительно.

Десять врачебных принципов для успешного грудного вскармливания

1. Необходимо строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения рожениц и всего медико-санитарного персонала.
2. Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления правил грудного вскармливания.
3. Постоянно и своевременно информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.
4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если матери должны быть временно отделены от своих детей.
6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
7. Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и новорожденного, разрешать им находиться вместе в одной палате.
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка, а не по расписанию.
9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств (имитирующих грудь или успокаивающих).
10. Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди

Вопрос о противопоказаниях к кормлению ребенка грудью решает только врач. Выделяют две разновидности противопоказаний:

1. Со стороны матери:

• оперативное вмешательство в родах;
• тяжелые формы гестозов;
• значительные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде;
• открытая форма туберкулеза;
• состояние декомпенсации хронических заболеваний сердца, легких, почек, печени;
• острые психические заболевания;
• злокачественные новообразования.

При положительной серологической реакции на ВИЧ–инфекцию молоко можно сцеживать и после стерилизации давать ребенку, учитывая желание матери.
2. Со стороны ребенка:

• оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;
• тяжелая степень асфиксии новорожденного;
• нарушение мозгового кровообращения II-III степени;
• глубокая степень недоношенности;
• тяжелые аномалии и пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.).

К числу противопоказаний до последнего времени относили также родоразрешение путем кесарева сечения. В настоящее время кесарево сечение не является строгим противопоказанием к грудному вскармливанию с первого дня жизни новорожденного. После окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец – в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди.
Данный перечень заболеваний позволяет считать, что противопоказания к кормлению грудью встречаются исключительно редко. Вопрос о том, можно ли такого ребенка вообще кормить грудью в последующем, зависит от его состояния и решается в индивидуальном порядке.

Правила и техника кормления грудью

Каждая женщина может кормить ребенка грудью. Кормление грудью не разрешается только в исключительных случаях, когда мать страдает тяжелыми заболеваниями (см. Противопоказания к кормлению грудью). При большинстве острых инфекционных заболеваний матери грудное кормление не отменяется. Но мать должна соблюдать определенную осторожность: надевать маску из нескольких слоев марли, тщательно мыть руки. В остальном все проблемы возникают из-за незнания правил и техники кормления.

Первое правило – очень важное – ранний контакт матери с ребенком в первые 30 минут после рождения. Во многих родильных домах придерживаются еще «старых традиций»: дают ребенка матери только через 12, а иногда и через 24 часа после рождения. Это неправильно. В настоящее время повсеместно и настоятельно внедряется другой метод – раннего прикладывания. Суть его в том, что надо максимально быстро, в течение первых 30 минут после появления младенца на свет приложить его к груди. Делается это так: сразу после рождения ребенка кладут на живот матери. Этот контакт «кожа к коже» позволяет малышу почувствовать материнское тепло, биение ее сердца. Затем ему помогают найти грудь и взять сосок. И даже если при этом он получит хотя бы несколько капель молозива, все это предохранит его от многих неприятностей в будущем.
Отмечено, что ранний контакт с матерью способствует выработке грудного молока в большем объеме и более длительно. Если прикладывание малыша к груди непосредственно после рождения затруднено (кесарево сечение, болезнь матери или ребенка), сделать это надо сразу, как только станет возможным.

Второе правило – не менее важное – правильно приложить ребенка к груди, что предупредит появление трещин и обеспечит нужное количество молока в дальнейшем. Нет никакой необходимости в специальной обработке сосков перед кормлением, так как это ведет к удалению натуральных масел с кожи сосков и ареолы, на ней могут быстро образоваться трещины. Кормить ребенка можно лежа или сидя, близко поднося его к груди; чтобы малыш мог взять в рот достаточно большую часть груди. Ребенок должен быть расположен плотнее и лицом к матери, «живот к животу», чтобы ему не надо было поворачивать голову. Необходимо поддерживать младенца за спинку и плечи, не надавливая на голову, иначе он будет рефлекторно откидывать ее назад.
Грудь следует взять в ладонь четырьмя пальцами снизу и одним сверху, расположив пальцы дальше от соска, чтобы не мешать ребенку дышать. Голодный ребенок обычно сам открывает рот и ищет грудь. Если он этого не сделал, соском необходимо прикоснуться к губам ребенка, чтобы он открыл рот. Ребенок должен захватить не только сосок, но и обязательно околососковый кружок (ареолу), а также часть груди ниже ареолы. Это предупредит аэрофагию у ребенка и образование трещин и воспаление сосков у матери. Нижняя губа ребенка должна быть вывернута наружу, подбородок, щеки и нос – плотно прилегать к груди. Ребенок втягивает сосок и ареолу груди, а затем, надавливая на них языком, выжимает молоко.
Если мать почувствовала боль – это значит, что ребенок неправильно взял грудь, надо осторожно прикоснуться пальцем к губам ребенка, чтобы он открыл рот и попытаться приложить повторно.

Третье правило – кормить ребенка рекомендуется по потребности, в первые дни по 10-15 раз в сутки; у каждого ребенка свой биоритм, и через 2 недели вырабатывается режим кормления – обычно до 6-8 раз в сутки. Следует давать ребенку поочередно сосать обе груди. Это способствует выработке молока. Не следует делать ночных перерывов в кормлении – ночное молоко более калорийно.
Частое кормление способствует увеличению лактации. Рекомендуется давать ребенку возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Состав молока меняется в течение суток и в течение одного кормления. Молоко всегда ценно и полезно, оно не бывает плохим, в грудном молоке есть вода и все вещества, необходимое для утоления жажды и голода. Дети сосут грудь для ощущения комфорта так же, как и для утоления голода.

Четвертое правило – не следует сцеживать молоко, так как грудная железа должна получать правильную информацию (через нервно-мышечный и железистый аппарат, гуморальным путем) о нужном для ребенка количестве молока. В течение дня ребенок высасывает разное количество молока. Важен психологический контроль, желание кормить, вера в то, что грудное молоко – это лучшая пища для малыша. Однако в отдельных случаях (нагрубание, избыточная лактация и т. д.) надо сцедить молоко.

Пятое правило – ребенку не надо никакой дополнительной пищи до 4-6 месяцев. Если дополнительно кормить ребенка из бутылочки, то продукция грудного молока уменьшается, ребенок сосет не так активно, так как уже не голоден. При необходимости дополнительного питания пищу лучше давать с помощью чашки, чайной ложки или пипетки.
Основной показатель того, достаточно ли ребенку грудного молока – его поведение. Если после очередного кормления малыш спокойно отпускает грудь, имеет довольный вид, достаточно долго спит (возможно, частично бодрствует) до следующего кормления, значит, молока ему хватает. Получая достаточное количество грудного молока, ребенок мочится не менее 6 раз в сутки, стул имеет однородную желто-соломенную мягкую консистенцию, без неприятного запаха; частота испражнений от 1 до 6-8 раз в сутки.

Затруднения при кормлении грудью

Со стороны матери:

1. Маленькие, плоские соски. Используют специальные накладки, массаж сосков до родов.
2. Задержка появления молока. У большинства женщин нагрубание молочных желез и интенсивное образование молока наступает на 3-5 день после родов. Однако у некоторых женщин становление лактации может задерживаться до 15-20 дня. В этих случаях не стоит спешить с диагнозом гипогалактии. Необходимо прикладывать ребенка к груди не менее 12 раз, давать ребенку обе груди, как можно дольше избегать докармливания ребенка. Если приходится прибегать к докармливанию, следует давать докорм с ложечки.
3. Чрезмерно интенсивное образование молока. В этой ситуации возникают затруднения при захватывании ребенком соска напряженной, болезненной железы. При этом необходимо прибегать к специальному «сцеживающему» массажу.
4. Ссадины и трещины сосков. Чувствительность сосков является одной из проблем в первый период кормления грудью.

Основной причиной болезненности и трещин сосков является неправильное сосание, обусловленное неправильным положением ребенка у груди. В родильном доме мать кормит ребенка в положении лежа. Она ложится на бок и приближает молочную железу к лицу ребенка. При прикосновении щеки к молочной железе ребенок открывает рот, отыскивает сосок и крепко обхватывает его (физиологические поисковый и сосательный рефлексы). Необходимо следить за тем, чтобы ребенку в рот попал не только сосок, но и околососковый кружок. С 3-4 дня мать начинает кормить ребенка в положении сидя. Поза должна быть удобной, обеспечивать опору для спины и руки, на которой лежит малыш. Голова ребенка должна лежать на локтевом сгибе согнутой руки.
Другой причиной является недостаточное сосание, в результате которого голодный ребенок сосет более рьяно и, возможно, неправильно. В этом случае не нужно ограничивать продолжительность кормления. Лучше кормить ребенка чаще, предотвращая тем самым как чрезмерно интенсивное сосание, так и застой молока в груди.
Чтобы избежать появления трещин и болезненности сосков, кормящая мать должна правильно ухаживать за молочными железами и соблюдать следующие правила:

1. Строгое соблюдение правил личной гигиены. Перед кормлением необходимо тщательно вымыть руки. Безупречно чистым должен быть бюстгальтер (из хлопчатобумажной ткани).
2. Перед кормлением следует сцедить несколько капель молока, находящегося в выводных протоках молочной железы, так как это молоко может быть инфицировано. Прежде чем приступить к кормлению, соски нужно протереть стерильной ваткой, смоченной кипяченой водой.
3. Необходимо избегать частого мытья желез с мылом, так как при этом удаляется естественная смазка, защищающая кожу сосков. Не пользоваться кремами, растворами антисептиков, антиперспирантами, так как они могут вызывать развитие дерматита у ребенка.
4. После кормления одной грудью обязательно следует приложить вторую, а следующее кормление начинать с той груди, которой закончилось предыдущее.
5. После кормления оставлять несколько капель молока на соске, чтобы они высохли на воздухе. Остатки молока можно снять мягкой хлопчатобумажной тканью. Соски всегда должны быть сухими. Для этой цели можно использовать специальные гигиенические прокладки или стерильные марлевые салфетки.
6. Использовать специальное белье для кормящей женщины (бюстгальтеры), которые обеспечивают оптимальное положение молочных желез и предотвращают лактостаз/

Обрабатывать трещины сосков лучше всего сцеженным грудным молоком либо различными антисептическими растворами, отварами трав.
Профилактика ссадин и трещин сосков заключается в правильной технике «отнимания» груди: ребенок сам должен открыть рот и отпустить сосок, который иначе травмируется. Чтобы вынудить ребенка открыть рот используют разнообразные приемы: кратковременно сжимают нос, надавливают на подбородок.

Со стороны ребенка:

1. Ринит при ОРВИ. Для облегчения сосания непосредственно перед кормлением закапывают сосудосуживающие капли.
2. Слабая сосательная активность. Необходимо чаще прикладывать ребенка к груди, сцеживать молоко и докармливать им ребенка с ложечки.
3. Пороки развития зубочелюстной области – расщелины твердого неба и губы («заячья губа», «волчья пасть» и др.), недоразвитие нижней челюсти.

Если малыша беспокоит вздутие живота, есть смысл немного отложить кормление, помассировать живот, поставить газоотводную трубочку или микроклизму с ромашкой, попоить.

Попеременно прижимая пальцем крылья носа ребенка, убедитесь, он свободно дышит носом. Нельзя кормить ребенка, если он плохо дышит носом. В этом случае он начнет поперхиваться, кашлять, наглотается воздуха и будет срыгивать после кормления.

При достаточной лактации в каждое кормление ребенка прикладывают только к одной груди, поочередно. Перед кормлением осторожно обмойте грудную же-лезу кипяченой водой и сцедите несколько капель молока, чтобы удалить случайные бактерии, которые могут попасть в первые порции молока с кожи.

Очень важно, чтобы мать кормила в удобной позе. При неправильном положении она быстро устает, и у нее могут появиться неприятные ощущения - например, боли в спине. Наиболее удобное для кормления левой грудью положение - сидя в кресле с поставленной на низкую скамеечку левой ногой, а при кормлении правой грудью - с поставленной на скамеечку правой ногой. Поддерживая рукой голову и спину ребенка, слегка наклонитесь над ним и, захватив грудь средним и указательным пальцами, прикоснитесь соском к его губам. Дождитесь, когда он откроет рот, и быстро придвиньте малыша к груди, направив нижнюю губу чуть ниже соска. Сосок должен оказаться глубоко во рту малыша. При этом мать должна почувствовать, что губы и десны малыша крепко сжимают ареолу (околососковый кружок), но не до боли. Язык ребенка должен прикрывать нижнюю губу и десну и находиться ниже ареолы. Нижняя десна ребенка не должна тереться о сосок (она может его травмировать).

При этом носовое дыхание не должно быть затруднено, для чего грудь немного приподнимают вверх. В этом положении происходит полное опорожнение груди, а ребенок при кормлении не заглатывает воздух. Обратите внимание, что по характеру звука при сосании можно определить, эффективно ли сосет ребенок или впустую.

В случаях, когда состояние матери не позволяет ей вставать с постели или ей так удобнее, допустимо кормление лежа.

Длительность каждого кормления должна составлять 15-20 мин. и не превышать 20-25 мин. Нормально сосущий ребенок в большинстве случаев уже за первые 5 мин. высасывает более 50% молока, необходимого ему на кормление.
При кормлении ребенок должен все время энергично сосать и не делать продолжительных перерывов. К этому его легко приучить, делая каждый раз, как только он прекращает сосание, мнимую попытку отнять от него грудь.
При каждом кормлении ребенок должен полностью опорожнять грудь матери. Остающееся в груди после кормления молоко необходимо сцедить. При соблюдении этого условия ям максимально продолжительно сможете кормить грудью.
По окончании кормления грудь необходимо тщательно осушить, смазать сосок и окружающую его область кремом и прикрыть кусочком полотна или марли. Важно предохранять сосок от случайного раздражения бельем и одеждой.
После кормления ребенка нужно подержать вертикально в течение 5-10 мин., чтобы он отрыгнул случайно проглоченный воздух.

Большое значение имеет правильная техника кормления грудью, при которой ощущения матери безболезненны. Боль при кормлении означает, что ребенок неверно приложен к груди и что его положение нужно изменить. Причиной трещин и болезненности сосков не может быть ни количество и длительность отдельных кормлений, ни повышенная чувствительность кожи сосков. Причина - только в неправильных позах матери и ребенка во время кормления! «Почти все женщины способны кормить, если их заботливо подготовить к этому и помочь им на первом этапе; роль внимательной и доброй наставницы должна взять на себя опытная женщина, которая сама хорошо кормила. Практические знания техники кормления не являются врожденными, матерям приходится приобретать их в процессе обучения», - писал Иозеф Швейцар. Итак, совокупность правил, которые помогают ребенку верно захватить сосок и эффективно, безболезненно сосать и которые следует соблюдать с первого прикладывания малыша к груди, называется техникой кормления грудью.

Для эффективного безболезненного кормления важны:

• правильные позы матери и ребенка;
• умение правильно держать грудь и давать ее ребенку;
• правильное присасывание ребенка к груди;
• правильное сосание.

Каковы же правильные позы матери и ребенка?

Выбор удобной, свободно-расслабленной позиции для мамы и малыша является решающим для типа их взаимоположения при кормлении. Использование разных поз позволяет учесть актуальное физическое состояние мaтери (после сложных родов, после кесарева сечения), особенности формы и размера груди, строение личика ребенка и т. д.

Мать всегда прикладывает ребенка к своему телу, не приспосабливая свою позицию к малышу и не принимая неестественных поз. Кормление требует времени. Если поза^матери неудобна или даже причиняет ей боль, кормление не доставляет женщине удовольствия, в сковывающем тело положении она долго не выдержит, что может иметь неблагоприятные последствия для выделения молока и его поступления ребенку. Перед тем, как приложить ребенка к груди, стоит приготовить достаточное количество подушек и специальных подкладок для кормления - по выбору и опыту матери. Они помогают надежно зафиксировать ребенка и облегчить его вес; в этом случае мать может целиком сосредоточиться на поддержке малыша во время присасывания и ей не придется на протяжении всего кормления ощущать тяжесть ребенка, что крайне неудобно и утомительно.

Основным является положение ребенка и матери на боку, личико, грудка, животик и ножки малыша развернуты к матери. Между матерью и ребенком не должно быть никаких преград (нижняя ручка ребенка, узел на пеленке и т. д.), ушко, плечико и бедро малыша находятся на одной линии. Мать руками привлекает тельце малыша к себе, поддерживая его под плечи, спинку, основание головки - и ни в коем случае не под саму головку. Дети часто не выносят давления на голову. Когда малышу нажимают на затылок, его носик зарывается глубоко в грудь матери и ребенок выпускает сосок, поскольку не может свободно дышать. Если мать дотрагивается до головки ребенка, пальцы ее не поднимаются выше воображаемой линии, соединяющей уши малыша; подбородок, личико и носик ребенка лишь касаются ее груди. Ребенок захватывает сосок и ареолу несимметрично, нижнюю часть ареолы больше, чем верхнюю. Дело в том, что малыш получает молоко, ритмично придавливая ареолу к нёбу. Если малыш приложен к груди правильно, то кормление не должно быть для матери болезненным.

Как правильно поддерживать грудь и как давать ее ребенку?

Пальцы матери не должны касаться ареолы. В противном случае, когда ребенок захватит сосок, в ротике у него окажется меньшая часть ареолы, чем нужно, и тогда малыш станет сильно стискивать сосок и движениями своего язычка обдирать его. Такое кормление неэффективно и болезненно.

Правильные действия таковы:

• грудь поддерживается снизу всеми пальцами кроме большого;
• большой палец лежит высоко над ареолой;
• давление большого пальца на грудь обеспечивает распрямление соска;
• грудь нужно давать ребенку так, чтобы он захватил не только сосок, но и как можно большую часть ареолы, особенно снизу;
• подбородок ребенка зарывается глубоко в грудь матери;
• личико и слегка - носик на протяжении всего кормления должны прикасаться к коже материнской груди;
• носик правильно приложенного к груди ребенка должен оставаться свободным, мать не должна оттягивать грудь от носа малыша пальцем (иначе сосок и ареола будут выскальзывать из ротика ребенка, поступление молока малышу сократится, а для матери кормление станет болезненным);
• нельзя прикладывать к груди плачущего ребенка (плача, он поднимает язык к нёбу и не может хорошо захватить сосок).

Как узнать, правильно ли ребенок захватил сосок?

В этом случае:

• у ребенка широко раскрыт рот - как при зевании;
• нижняя губка вывернута наружу;
• в уголке рта виден язык, свернутый желобком;
• при сосании не западают щечки;
• не слышно прихлебывания (этот звук возникает, если ребенок присасывает воздух);
• грудь возле ротика малыша не напрягается;
• мать при кормлении не испытывает боли.

Как ведет себя правильно сосущий ребенок?
Сначала малыш сосет быстрыми короткими втягивающими движениями. Прикосновениями языка он стимулирует чувствительную кожу ареолы и запускает таким образом механизм поступления молока из молочной железы в сосок. Этот процесс, в ходе которого сокращаются особые, подобные мышцам волокна, расположенные рядом с протоком и вдоль него, называется рефлексом выделения молока (рефлексом окситоцина). Мать ощущает ломоту или легкое покалывание в груди, и из соска начинает капать или брызгать молоко.

У одних женщин рефлекс этот вырабатывается быстрее, у других - дольше, что может создать трудности малышу; в таких случаях дети ведут себя у груди беспокойно и выпускают сосок изо рта. Однако мать может способствовать выработке рефлекса: хорошо помогают массажи и тепло.

Через несколько минут сосательные движения замедляются, ребенок начинает получать много молока, успокаивается и сосредоточивается на координации сосания и глотания. После каждого сосательного движения слышен негромкий глоток. У малыша двигаются ушки и подбородок, не западают щеки, не выпячиваются губы. Громкие звуки свидетельствуют о том, что ребенок заглатывает воздух, и отнюдь не являются признаком хорошего и эффективного сосания. Ребенок, правильно захвативший сосок, сосет спокойно, ритмично, не сопя забитым носом. Если матери приходится пальцем оттягивать грудь от носика малыша, значит, ребенок приложен к груди неверно - и ошибку эту следует исправить. Кормление в неудачной позиции может привести к тому, что. малыш повредит нежную ткань соска.

Даже при правильной технике кормления соски в первую неделю могут быть чуть красноватыми и очень чувствительными. В таких случаях хорошо помогает крем, содержащий кальций, или втирание нескольких капель молока, сцеженного после кормления. Однако соски после окончания кормления обязательно должны полностью обсохнуть, прежде чем мать вложит в бюстгальтер впитывающие прокладки. Вид и размер бюстгальтера следует выбрать так, чтобы он поддерживал грудь, но нигде ее не сдавливал.

Только совместное содержание новорожденного с матерью позволяет женщине с самого начала понимать все сигналы, которые подает ей малыш, и постоянно кормить его, когда он того хочет.

Профессор Йозеф Швейцар прекрасно понимал всю важность возвращения к тому, чтобы мать и ребенок после родов находились вместе: «Единственный способ ухода за новорожденным, отвечающий потребностям его развития, - это поместить малыша как можно ближе к матери. Тем более что это обеспечивает также возникновение эмоционального контакта между ними, что ложится в основу развития психики ребенка. Такие матери кормят своих детей гораздо эффективнее, чем женщины, временно разлученные со своими малышами. И дети, находящиеся рядом с мамами, счастливы, что легко можно понять, войдя в то отделение, где они лежат: там совсем не слышно плача, поскольку стоит лишь ребенку подать голос, как его сразу обнимают материнские руки, малыш видит мамины глаза и получает молоко, в котором так нуждается. Очень быстро матери начинают безошибочно узнавать плач своего ребенка, который служит для них сигналом подхватить малыша и прижать его к себе. На плач других детей они не обращают особого внимания, так что он их" не беспокоит. Это изначальное совместное пребывание дает матери возможность сразу почувствовать индивидуальность своего ребенка, воспринимать его как единственную и неповторимую личность, которой малыш на самом деле и является. Это ее и только ее ребенок - и она мгновенно учится давать ему все, что малышу нужно. И после выписки женщина уходит домой с хорошо знакомым существом, которое она прекрасно понимает».

У новорожденного маленький об»ем желудка, малыш сосет молоко часто и небольшими порциями. Хорошо, когда у него есть возможность получать молоко в любую минуту и оставаться у груди сколь угодно долго. Прося есть, он не различает времени суток, как не различал дня и ночи в чреве матери.

Здоровому, доношенному ребенку, которого мать правильно кормит грудью, не требуется никакого дополнительного питья - ни чая, ни фруктовых соков, ни прочих жидкостей или другого молока - до конца шестого месяца жизни.
Чем чаще и охотнее ребенок сосет грудь, тем больше молока вырабатывается. Этот принцип можно использовать и позже, если по каким-то причинам молока у женщины становится меньше. Достаточно снова начать чаще прикладывать малыша к груди, как через 2-3 дня количество молока увеличивается. В первые дни любые попытки навязать ребенку какие-то ограничения крайне неуместны и не идут на пользу малышу. Его природный инстинкт - вот основополагающий критерий, определяющий число и длительность отдельных кормлений.

На второй - четвертый день грудь, которая обычно наливается постепенно и без неприятных ощущений, может вдруг резко увеличиться в размерах - чрезмерно и болезненно. Ее форма изменяется настолько, что ребенку трудно, а иногда и невозможно присосаться, что осложняет ситуацию. Такое состояние возникает в основном тогда, когда после родов мать и ребенок находились порознь, приложение к груди с первых минут жизни малыша было нечастым, не соблюдались принципы правильной техники кормления, режим в роддоме был устаревшим и неверным, к матери и ребенку не было индивидуального подхода, помощь была оказана поздно и непрофессионально.

Что делать, если возникло это осложнение при кормлении?

• между кормлениями класть на грудь холодные компрессы;
• перед кормлением положить на налившуюся грудь теплый компресс или прогреть ее и сделать массаж;
• сцедить перед кормлением часть молока и смягчить таким образом ареолу;
• массируя сосок и ареолу большим и указательным пальцами, придать им такую форму, чтобы ребенок мог присосаться;
• кормить часто и правильно; пока это возможно, пытаться сцеживать молоко вручную; в этой ситуации руки матери явно предпочтительнее, чем электрический (не механический) молокоотсасыватель, не имеющий регулятора тяги и скорости (ведь ребенок сосет, надавливая на ареолу, а не выкачивает молоко, как вакуумный насос, по принципу которого работает молокоотсасыватель; после его применения малышу может стать еще труднее присосаться к разбухшему соску);
• менять позы при кормлении, терпеливо выждать несколько часов, пока состояние не улучшится или хотя бы не стабилизируется.

В нормальной ситуации молоко сцеживается после кормления лишь в тех случаях, когда нужно освободить грудь. Это бывает, когда женщина постоянно чувствует распирание груди, особенно вначале, если у нее много молока или его отток из разных долей молочной железы неравномерен. Позже лактация и потребление молока уравновешиваются.

Иногда одновременно с первым приливом молока у матери подмышкой или под грудью появляется вздутие, которого она у себя раньше не замечала. Это тоже железистая ткань, зачастую недоразвитая; под влиянием гормонов она увеличивается, как и вся грудь. В этом случае достаточно заверить женщину, что это не опасно, и приложить к отекшему месту холод. Главное - предостеречь ее от попыток выдавить вздутие или воздействовать на него еще каким-нибудь варварским способом. Рано или поздно оно само уменьшится или исчезает.

Каковы типичные ошибки и просчеты в начале кормления?

Если ребенку сразу дают прикорм, чай или соску, вместо того чтобы приложить его к груди в первые же часы жизни, то стремление ребенка сосать грудь снижается, что плохо влияет на регуляцию приема пищи у малыша и сложнейший процесс секреции и выделения молока у матери. Искусственные смеси, которые зачастую дают младенцам до того, как у матери начнет вырабатываться молоко, большинству детей не нужны и просто вредны. Если по медицинским показаниям ребенку требуется до-корм, то он должен получить пастеризованное материнское молоко из «банка материнского молока». Кормление из бутылочки и использование пустышки для того, чтобы «успокоить» ребенка, вместо того чтобы приложить его к груди, - все это приводит к тому, что малыш приучается сосать совершенно другим способом. Это часто сбивает ребенка с толку, и он уже не может научиться сосать правильно и эффективно.

Какие принципиальные ошибки подстерегают мать чаще всего и как ей их избежать?

Частой и фундаментальной ошибкой является типичное еще отдельное размещение матери и ребенка после родов и до выписки из роддома. Неблагоприятным фактором для развития процесса лактации является ситуация, если ребенка не прикладывают к груди сразу после родов (в течение получаса, максимум двух часов). Разлучение ребенка с матерью на время более длительное, чем необходимо для проведения осмотра, анализов и медицинских процедур, вызывает у матери и младенца стресс. Это ведет к запоздалому освобождению груди от приливов молока и в перспективе - к уменьшению лактации в результате возникновения фактора, который начинает воздействовать на переполненную молочную железу, и подавляет секрецию молока (так называемый пролактин-ингибирующий фактор). Он имеет большое значение для регулирования выработки именно того количества молока, которое отвечает реальным потребностям ребенка. Но в данной ситуации его влияние прямо противоположно задуманному природой.

Несоблюдение того режима кормления, который здоровый ребенок устанавливает для себя сам, и принуждение младенца нескольких дней от роду к приемам пищи по часам влияет на его индивидуальный выбор частоты и длительности кормлений в критический для него период и может позднее привести к недокармливанию или перекармливанию.

Несоблюдение правил техники кормления в случае с плохо сосущим, но здоровым ребенком и непрофессиональный подход к ошибкам крайне вредны именно на начальном этапе жизни матери с младенцем, в те дни, когда они узнают друг друга, привыкают друг к другу и приобретают практический опыт совместного существования.

Что касается новорожденных, относящихся к группе риска, и - с другой стороны - их матерей, то недостаточное внимание к специфике ухода за недоношенными детьми и детьми с низким весом, за новорожденными с выраженной желтухой и т. д., а также невнимание к особенностям их кормления приводит к проблемам с грудным вскармливанием, довольно типичным для таких малышей. По приблизительным оценкам, лишь около половины из всех недоношенных детей матери кормят грудью. В результате именно эта группа малышей оказывается в ситуации, более благоприятной со всех точек зрения. Грудное вскармливание частично компенсирует тот вред, который приносит ребенку преждевременное рождение или болезнь.
Если ребенку на грудном вскармливании все-таки нужен докорм, то использование соски и бутылочки допустимо лишь тогда, когда другого выхода нет. Во всех остальных случаях малыша нужно докармливать альтернативными способами - с использованием специальных приспособлений, вспомогательных устройств, питательных зондов, стаканчиков и т. п.

Непрофессиональная помощь при нарушениях лактации (позднее наступление лактации, болезненное наливание груди) и при других недомоганиях кормящей матери может стать причиной ситуации, приводящей к сложном) и тяжелому состоянию женщины, чреватому стрессом и для нее, и для ребенка, а впоследствии - к преждевременному прерыванию грудного вскармливания.

Специальные приспособления для кормления грудных детей (поршневой молокоотсос, «колпачки», соски), использованные в неподходящий момент или неправильным образом, не помогают, а скорее вредят ребенку.

После возвращения из роддома женщина большую часть времени занята кормлением ребенка и уходом за ним. Часто у нее возникает ощущение, что она только и делает, что кормит малыша. Необходимо, чтобы она отдыхала, как только у нее выдастся свободная минута.

Семья должна ценить и уважать самоотверженность и любовь матери, которая отдает всю себя заботам о ребенке. Многие ее обязанности может взять на себя кто-то другой. Кормить же своего ребенка может только она. Гормональные изменения, произошедшие в ее организме в течение беременности и после родов, вызывают чувство повышенной утомляемости, а также смены настроения, обусловленные склонностью к слишком острым эмоциональным реакциям на ситуации, которые в другое время показались бы вполне обычными. Женщина, отдающая себе отчет в том, что с ней происходит, окружающие ее люди и чуткий, понимающий партнер знают, что это временные явления и что все постепенно наладится.
Сначала ребенок просит есть очень часто, примерно каждые 2-3 часа, 10-15 раз в сутки. Где-то после шестой недели в кормлении появляется определенная регулярность, перерывы между приемами пищи становятся дольше. Иозеф Швейцар писал об этом так: «Только между шестой и восьмой неделями ритм кормления начинает сам по себе упорядочиваться; появляются регулярные паузы днем и большой перерыв ночью. Младенец устанавливает этот режим сам, мать же, если хочет своему ребенку добра, дает ему в этом смысле полную свободу и ни к чему его не принуждает».

И всегда справедливо правило: кормить нужно так часто и так долго, как того требует ребенок. Перерыв между кормлениями, превышающий 6 часов, вызывает чувство переполнения и давления в груди - и может понизить секрецию молока.

Как выглядит кормление в последующие дни и недели?
В первые недели матери часто волнуются, достаточно ли у них молока, хорошее ли оно и хватает ли его ребенку. Грудь уже не так налита, как в роддоме, и молоко выглядит по-другому. Густое желтоватое молозиво исчезает, и начинает выделяться более белое зрелое молоко. В этот период его подразделяют на «переднее» и «заднее». Переднее, на вид более бледное, сладкое и не такое жирное, предназначено для утоления жажды. В процессе кормления молоко становится более жирным (заднее молоко), и им ребенок насыщается. Если малыш сосет столько, сколько хочет сам, он всегда получит то молоко, которое ему в данный момент необходимо. Чтобы ребенок выпивал достаточное количество жирного молока, рекомендуется с третьей недели во время каждого кормления подолгу давать ему одну грудь. Если малыш не насытится, он получит потом молоко из другой груди.

Иозеф Швейцар добавлял к этому: «Только в самом раннем возрасте, в первые месяцы своей жизни, ребенок получает пишу, идеально отвечающую его потребностям; пища эта была создана природой специально и исключительно для человеческих детенышей, и потребляют они ее способом, также идеально отработанным природой, - приникая к материнской груди. Ситуация эта в жизни человека уникальна и не повторяется.больше никогда».

Для повышения лактации можно прикладывать ребенка то к одной, то к другой груди, чередуя их по нескольку раз во время кормления. Это происходит обычно в период «скачка роста», когда ребенок снова хочет есть больше и чаще. Но матери иногда думают, что ребенку уже «мало молока». И вместо более частых кормлений они дают малышам искусственный прикорм и отлучают их от груди раньше времени. Но случаи настоящей нехватки молока у матери довольно редки. Гораздо чаще причиной отлучения от груди становятся недостаточная уверенность матери в себе и в своей способности выкормить ребенка, неумение распознать признаки того, что процесс вскармливания находится под угрозой, и слишком позднее обращение за помощью к специалистам.

Иозеф Швейцар подчеркивает огромное значение долговременного грудного вскармливания с точки зрения иммунологии: «Позже, в период перехода на смешанное детское питание во второй половине первого года, когда ребенок уже получает материнское молоко лишь в небольшом количестве, в этом молоке опять концентрируются защитные вещества, которые по-прежнему способны уберечь малыша от инфекций, как и раньше, при полном грудном вскармливании. Таким образом, совершенно очевидно, что материнская грудь не только создает для ребенка самую лучшую пищу на свете, но и охраняет его здоровье все то время, что мать кормит малыша своим молоком. Открытие этой функции молочных желез и взаимосвязи их работы с потребностью ребенка в защите от инфекций имеет революционное значение. Теперь мы знаем, что материнская грудь - это чрезвычайно важный орган иммунной системы человека, необходимый компонент комплекса так называемой иммунной системы слизистых оболочек, неразрывно связывающий мать с ребенком на протяжении всего периода грудного вскармливания. Первые шесть месяцев своей жизни малыш должен получать только материнское молоко. В это время ему не нужно давать ничего другого, поскольку любой докорм мешает приему естественной для малыша пищи. Что угодно, даже вода или чай, ограничивает получение молока, ибо когда организм младенца регулирует прием пищи; жидкости эти воздействуют на него так же, как и молоко - вызывают чувство насыщения. Поэтому совершенно ошибочно также докармливать ребенка фруктовыми соками или фруктами, равно как и давать ему перед едой овощные прикормы до шестого месяца жизни. Материнское молоко полностью компенсирует потребности малыша во всех тех веществах, которые необходимы для развития детского организма, в том числе и потребность в воде. Ребенок лучше утолит жажду материнским молоком и будет его пить больше и чаще, если ему это нужно».

Как выглядит ребенок, получающий достаточно молока?

Каждый ребенок после рождения теряет в весе, поскольку меняется водный баланс его тела. Кривая изменения веса малыша на грудном вскармливании не должна круто идти вверх, и прибавку в весе нельзя считать единственным показателем того, что кормления ребенка успешны. Одно «контрольное» кормление также не дает точной информации о достатке или нехватке молока, так как количество и состав полученного малышом молока меняются от кормления к кормлению и бывают у разных детей неодинаковыми.

К этому Йозеф Швейцар добавляет: «Поскольку ребенок сам определяет, сколько ему нужно молока, взвешивать его раз в несколько дней при кормлении и отслеживать количество выпитого молока бессмысленно. Тем более что количество молока колеблется не только в течение дня, но и от одного дня к другому. Обычно ребенок получает больше всего молока утром и вечером, в полдень же - порой лишь половину утренней "порции". Иногда все, что малыш получил за день, составляет лишь треть от выпитого накануне. На эти вариации при кормлении повлиять нельзя. Младенца, который получает лишь грудное молоко, перекормить трудно. Невозможность заставить ребенка выпить больше, чем ему нужно, охраняет малыша от набирания лишнего веса и в значительной степени - от тучности в дальнейшей жизни, поскольку его организм не привыкает откладывать избыток пищи в виде жирового запаса».

При попытках выяснить, получает ли ребенок достаточно молока, часто проводят неверный тест, давая малышу бутылочку с молоком или с чаем после грудного кормления. Но большинство детей выпивает немного предложенной жидкости, даже если они не голодны. Зеленый цвет стула ребенка также не является сам по себе признаком недостатка молока. Стул ребенка на грудном вскармливании может через какое-то время позеленеть на пеленке, особенно у малышей с выраженной желтушкой новорожденных.

С конца первой недели и до конца первого месяца у ребенка бывает несколько раз в день жидкий желтый стул. Позже частота стула уменьшается, его может не быть и несколько дней - и все это не говорит ни о недостатке молока, ни о запоре. Это свидетельствует о том, что ребенок полностью усваивает молоко. Но хорошо известно: 6-8 мокрых подгузников в день однозначно доказывают, что ребенку хватает молока. О недостатке молока говорит малое количество мокрых подгузников, коричневый, дурно пахнущий стул со слизью, отсутствие прибавки в весе и беспокойство ребенка.

При реальном недостатке материнского молока совершенно неправильным шагом является срочное введение в рацион ребенка искусственного докорма. У малыша, который унаследовал предрасположенность к непереносимости коровьего молока, одна его порция может вызвать весьма нежелательные последствия. Безопасным способом повышения лактации является постоянное перекладывание малыша от одной груди к другой во время одного кормления и более частые кормления по ночам. Выработка молока - это проблема спроса и предложения. Чем чаще й технически правильнее прикладывать малыша к груди, тем больше молока он высосет, тем лучше освободится молочная желёз% и тем больше молока в ней образуется.

В каких случаях ребенок, скорее всего, получает недостаточно молока:

• если за три недели у него не восстановилась исходная масса тела;
• ребенок долго остается «желтым» и сонным;
• в первые дни и недели просит есть меньше шести раз в день;
• подгузники у него редко бывают мокрыми (норма - 6-8 мочеиспусканий в день);
• стул с дурным запахом, коричневатый, но не зеленый, и его в подгузнике мало;
• в течение первых четырех недель частота стула у ребенка - меньше 3-4 раз в день (а начиная со второго месяца - еще реже, например 1 раз в несколько дней, однако ребенок спокоен и хорошо сосет);
• показатели роста ребенка отстают от центильных кривых скорости роста.

Что нужно делать:

• обратиться за профессиональной помощью к консультантам с серьезным опытом работы по этой проблеме;
• проверить, правильна ли техника кормления;
• кормить как можно чаще (10-20 раз в сутки, из них 1-2 раза ночью);
• прикладывать ребенка к обеим грудям при каждом кормлении;
• во время каждого кормления по нескольку раз перекладывать малыша от одной груди к другой;
• перед кормлением помассировать и прогреть ту грудь, к которой будет приложен малыш, для стимуляции возникновения рефлекса выделения молока;
• полностью посвятить себя ребенку, препоручив все остальные дела другим членам семьи;
• больше отдыхать и правильно питаться;
• не использовать бутылочку и соску даже для временного докорма малыша;
• в случае необходимости докорма (даже временного) использовать для кормления ложечку, а не бутылочку.

Плач ребенка далеко не всегда бывает следствием голода или даже болезни. Самые частые причины плача - это мокрые подгузники, боли в животике, вызванные газами, усталость, жажда, холод и т. п. Ребенок хочет оказаться в объятиях у матери, почувствовать ее тепло и ласку.

Недоношенные дети или новорожденные с выраженной желтушкой бывают очень спокойными, сонными, и их приходится будить для кормления. Если ребенок не прибавляет в весе, нужно кормить его чаще, чем каждые 3 часа - и чередовать при этом груди так, чтобы давать малышу каждую как минимум два раза за одно кормление. Число кормлений в этом случае - больше 10-12 раз в сутки. В процессе кормления полезно стиснуть грудь той рукой, которой мать дает ее малышу. Это улучшает приток молока к ареоле, и ребенок сосет лучше.

Как хранить материнское молоко? Каждая мать в период повышенной лактации должна сделать небольшой запас сцеженного молока - на случай, если позже она по каким-либо причинам не сможет сама покормить ребенка или ей придется раньше времени отлучить его от груди. Избыток материнского молока нужно сцедить тщательно вымытыми руками в прокипяченную бутылочку для кормления или в специальных контейнерах для хранения грудного молока, которые можно потом хранить закрытыми в холодильнике 24 часа, а в морозильной камере - до трех месяцев. Когда молоко понадобится, его достаточно согреть при комнатной температуре или на водяной бане. В случае отсутствия матери молоко это может дать ребенку любой другой человек - из ложечки или с помощью шприца соответствующего размера. Конечно, в микроволновой печи молоко согревать не следует. Прогрев бутылочки будет неравномерным, что приведет к потере части полезных свойств молока. Размороженное молоко необходимо использовать в течение 24 часов; снова замораживать его нельзя.

Каковы основные проблемы, возникающие при кормлении, как их предотвратить и как их лучше всего решить?

Мать должна иметь возможность превратить минуты кормления в блаженное время тишины и покоя, когда оба - и она и ребенок - снова неразрывно слиты и купаются во взаимной любви.
Однако в течение первого полугодия могут возникнуть различные сложности. Если мать подготовлена к ним, то она знает, что их можно преодолеть. При поддержке близких и помощи опытных людей, готовых дать мудрый совет, так нередко и происходит.

Напряжение и нервозность матери, ее неуверенность в себе, а также заботы самого разного свойства могут сначала неблагоприятно повлиять на выделение молока, а потом, как следствие этого, обусловить и понижение лактации. Рефлекс выделения молока ослабевает. И тогда ребенку приходится сосать, прилагая больше усилий и дольше, прежде чем молоко поступит в сосок и потечет интенсивнее. Малыш при этом ведет себя беспокойно, плачет, выпускает сосок. Причина - стресс самого разного характера (который сама женщина часто даже не осознает), болезненное кормление, страх приложить ребенка к груди - при заболеваниях молочной железы, использование сосок, бутылочек, ограничение времени и частоты кормлений, неравномерное освобождение груди, которое ведет к возникновению болезненных уплотнений, а через несколько часов - к повышению температуры и к возникновению слабости у матери. В дальнейшем же недостаточное освобождение груди быстро и неминуемо приводит к понижению лактации.

Молоко, не высосанное ребенком из груди, означает для созданной самой природой регуляции лактации только одно - понижение секреции молока и конец грудного вскармливания.»

Что можно сделать при ослаблении рефлекса выделения молока:

• перед кормлением помассировать грудь;
• приложить перед кормлением к молочным железам теплый влажный компресс;
• массируя отекшую ареолу и надавливая на нее пальцами, придать ей правильную форму и «сформировать» сосок;
• сцедить немного молока перед приложением ребенка к груди;
• перед кормлениями регулярно выпивать стакан теплой жидкости;
• привести в порядок соски, вылечить дрожжевую инфекцию на них.

Как ни парадоксально, обратная ситуация - повышенный рефлекс секреции молока - тоже может осложнить кормление, по большей части - на второй-третьей неделе жизни ребенка, вскармливание которого до того шло вполне успешно. Такой ребенок захлебывается и отворачивается от груди, после еды срыгивает, во время кормления в уголках его губ все время видно молоко.

Что можно сделать при переизбытке молока:

• перед кормлением сцедить некоторое количество молока, чтобы в начале кормления ток молока не был для ребенка слишком сильным;
• во время кормления держать ребенка почти стоймя (вертикально);
• не давать молоку вытекать из груди самопроизвольно, для чего матери следует кормить малыша, откинувшись назад;
• остановить истечение молока, прижав ладонью сосок другой груди;
• прервать кормление, если молоко начинает течь большой струей и ребенок с ней не справляется;
• продолжить кормление через 1-2 минуты, когда ток молока замедлится.

Как избежать боли при кормлении?

Чаще всего возникают проблемы с сосками, и решать их приходится почти каждой матери.

Болезненный сосок и трещинки на нем являются следствием непра

Удобство кормящей мамы. Правильное прикладывание к груди

В роддоме маме следует научиться держать ребёнка у груди, поскольку крайне желательно, чтобы при кормлении мать принимала удобную позу сама и придавала удобное положение ребёнку. Удобная поза обеспечивает хороший отток молока из груди и является профилактикой лактостаза - застоя молока в груди кормящей женщины. Хорошо кормить ребёнка в разных позах - это облегчит удаление молока из разных долей и не спровоцирует застой. При этом маме рекомендуется сидеть или лежать там, где ей удобнее всего, тогда наиболее комфортно будет всем участникам процесса кормления.

Существуют три основных положения при кормлении: традиционная «колыбелька», поза «из-под мышки», а также кормление лёжа. В позе «колыбелька» младенец прижат к животу матери ножками и животиком. Если мама кормит сидя, ей рекомендуется иметь опору под спиной и ногами для удобства и отдыха работающих мышц. В позе «из-под мышки» личико малыша находится около груди и соска, а ножки направлены назад к спине матери. Но вы можете придумать и свои, позволяющие чувствовать себя комфортно и обеспечивающие хорошее прикладывание, позы.

• В любой позе очень важно, чтобы у мамы были свободны обе руки, и она могла поддерживать, обнимать и гладить ребёнка, направлять его к соску. Необходимо следить за тем, чтобы кормление грудью не причиняло вам боли. Удобная поза мамы при кормлении даст ей ощущение комфорта, что в свою очередь обеспечит эффективное кормление, а правильное расположение ребёнка приводит к правильному прикладыванию.
• Если ваш ребёнок ещё новорождённый, поддерживайте всё его тело, а не только голову и плечи. Это поможет ему находиться близко около вас, однако при этом он сможет свободно двигать головой и шеей.
• Следите, чтобы во всех принимаемых вами позах голова и тело малыша располагались в одной плоскости и не изгибались. Будете ли вы держать его боком, вертикально или под мышкой, его тело должно быть повёрнуто к вашему телу. Ребёнок не может легко сосать грудь или глотать, если его голова отвёрнута в сторону или он держит перед собой руку.
• Рот новорождённого должен располагаться на уровне соска, вне зависимости от той позы, которую примет мама. Это даёт ребенку возможность захватить больше нижнюю часть ареолы, а не верхнюю. Форма соска при кормлении не имеет значения. Важно, чтобы ребенок полным ртом захватывал грудь, а не только один сосок. Это даёт ребёнку возможность стимулировать нервные окончания, которые расположены в сосках и приводят в действие механизм выделения гормонов, а также выдавливать молоко, скапливающееся в млечных синусах под ареолой - расширениях выводных молочных проток. Ребенок должен кормиться грудью, а не просто сосать сосок.
• Держите малыша ближе к телу, чтобы он мог хорошенько взять в рот грудь. Подносите ребёнка к груди, а не грудь к ребёнку. Не наклоняйтесь вперёд, в противном случае у вас может заболеть спина.
• Если вы чувствуете, что надо поддерживать и вашу грудь, то держите её снизу свободной рукой. Не нужно складывать пальцы в виде ножниц, так как из-за этого вы можете вынуть грудь изо рта ребёнка и испортить правильное прикладывание. Такая распространённая манера поддерживать грудь происходит от ошибочного мнения, будто ребёнку трудно дышать, когда он приложен к груди. В действительности же природа устроила ноздри младенца так, что они расположены по бокам носика, и поэтому он может дышать при кормлении грудью. Может показаться, что ребёнок вдавился в грудь, но тут нет ничего страшного. Если он может свободно отводить головку, он сам приспособится и будет дышать легко. Хороший захват груди обеспечивает малышу лёгкость сосания, а также хорошую регуляцию дыхания во время сосания груди.
• Иногда трудно держать ребёнка близко к телу из-за того, что он туго завёрнут и его одежда мешает это сделать. В этом случае полезно распеленать младенца, чтобы было удобнее кормить его грудью, при этом тепло вашего тела будет согревать малыша. Тугое пеленание головы и туловища мешает детям свободно вытягивать шею и хорошо прикладываться к груди. Младенцы, которых туго пеленают, больше подвержены респираторным инфекциям. Возможность свободно двигать руками и ногами благоприятно влияет на физическое развитие детей и согревает их за счёт усиления кровообращения. Одевайте новорождённого тепло, но не туго. Слои свободной одежды (например, распашонки и ползунки) удерживают больше воздуха и лучше согревают вашего ребёнка.

Кормление ребёнка по требованию

Жизнь малыша, начинающаяся после рождения, сильно отличается от того состояния, к которому он привык внутриутробно. К чему же он привык? К тому, что ему тепло, тесно, он слышит шум маминого организма и сосёт. Большую часть своего внутриутробного существования ребёнок проводил, посасывая свои ручки. Это состояние, такое привычное и спокойное, младенец утратил после рождения - теперь приходится привыкать к новой жизни. А мама должна сделать это привыкание наиболее приятным и безболезненным. И это получится, если она будет следовать потребностям малыша, будет стараться понимать его и выполнять его просьбы. У новорождённого есть две основные потребности, очень важные для него: пребывать у мамы на руках и сосать. Это даёт ему ощущение физического контакта и комфорта, а также спокойствия и безопасности. Ощущение мамы в первые дни и недели после рождения жизненно необходимо малышу. При этом потребность в сосании - основное инстинктивное действие новорождённого ребёнка. Чем младше ребёнок, тем большее количество его потребностей удовлетворяется за счёт сосания маминой груди.

Если внимательно понаблюдать за потребностями малыша, то несколько закономерностей всё-таки можно выявить. Прежде всего, груднички всегда нуждаются в прикладывании к груди перед засыпанием. Им нужно пососать, чтобы уснуть. А большинство новорождённых детей хочет сосать и при пробуждении. И вот как раз кормление по требованию новорождённого, ориентированное на потребности ребёнка, означает прикладывание к груди «вокруг» его сна. Малыша первых месяцев жизни необходимо прикладывать к груди по любому поводу, предоставив ему возможность сосать грудь, когда он захочет и сколько хочет. Это необходимо не только для насыщения ребёнка, но и для его психоэмоционального комфорта. Писк и поисковые движения у новорождённых даже вторых или третьих суток жизни начинают проявляться гораздо чаще, чем через 3,5 или 2,5 часа. Необходимость в прикладываниях быстро увеличивается, и к 10-12 дню жизни потребность приложиться к груди у ребёнка может возникать 15-16 раз в день и чаще. Причём начинать кормить по требованию малыша - если он, конечно, здоров и просит есть - следует в первые часы после родов.

Пример кормления ребёнка по требованию:

Малыш засыпает с грудью во рту, какое-то время спит, посасывая. Заснув глубоко, отпускает грудь. Проспав некоторое время, он просыпается и прикладывается при пробуждении. После сна ребёнок может некоторое время бодрствовать (например, час-полтора). Во время бодрствования он может 2-3 раза ощутить дискомфорт - например, от вполне естественного желания пописать - и, призвав маму на помощь, приложившись на пару минут, сделает все свои «дела». Потом он захочет спать, ощутит дискомфорт и, приложившись к груди, опять уснёт. Такие частые прикладывания сохраняются в первый-второй месяц жизни. Уже в два-три месяца малыш становится более активным, и кормления его будут более редкими, у него появится собственный определённый режим дня.

Кроме явных преимуществ кормления по требованию для ребёнка, существуют плюсы и для матери: кормление по требованию позволяет регулировать наполнение груди, после родов значительно быстрее сокращается матка, уменьшается вероятность кровотечений. Да и контрацептивный эффект грудного вскармливания действует только при кормлении по требованию без докорма, допаиваний и пустышек, так как только в таком режиме в достаточном количестве будет вырабатываться гормон пролактин, о чём мы писали в статье «Физиология лактации» .

Кормление по требованию матери

В период грудного вскармливания мать и дитя представляют собой симбиоз, что предполагает удовлетворение желаний обеих сторон. У матери тоже может возникать потребность приложить ребёнка к груди примерно каждые 1,5-2 часа. Эта закономерность, так же как и потребность младенца, должна реализовываться, поскольку совпадает с ритмом потребностей ребёнка в прикладывании к груди. Обнаружить эту необходимость обычно удаётся, когда малыш спит более 1,5 часов. У матери переполняется грудь, и она хочет приложить к ней ребёнка. При возникновении этого желания нет никаких препятствий к тому, чтобы предложить спящему младенцу грудь. Обычно малыш реагирует на требование матери: она подносит его к груди и начинает раздражать соском нижнюю губку малыша, в ответ на этот призыв он начинает раскрывать рот и ловить сосок. Каждой матери следует знать, что грудное кормление и сон ребёнка - это процессы, которые не мешают друг другу и могут реализовываться параллельно. Более того, малыши предпочитают спать под материнской грудью, мирно посасывая её.

Кормление по требованию матери особенно актуально для ослабленных детей: больных, маловесных, недоношенных.

Не следует переживать, что малыш переест - это практически невозможно, так как его организм настроен на очень частые кормления, и его саморегулирующаяся система всё отладит.

Не следует также перекладывать ребёнка ко второй груди раньше, чем он высосал первую. Иначе частая смена груди может привести к тому, что младенец не успеет высосать более жирное «заднее» молоко, которое содержит много питательных веществ. Одну и ту же железу можно давать два раза после некоторого отдыха малыша.

Кормление при плоских и втянутых сосках

Как ни странно, форма сосков может быть разной даже у одной и той же женщины, и тем не менее грудь каждой женщины приспособлена для вскармливания. Она может быть большой, маленькой или плоской. Ареола также может быть большой или маленькой, тёмной или светлой, выступать или быть совсем незаметной. Соски могут быть длинными, короткими или плоскими - а могут быть и втянутыми. Во всех этих случаях главное, чтобы ребёнок захватывал полным ртом большой участок груди, а не только сосок. Вне зависимости от формы сосков, кроме самых необычных случаев, вы можете кормить ребёнка грудью. Плоскими считаются те соски, которые не выдаются при надавливании, не твердеют при стимуляции или не реагируют на холод. Втянутые соски не выдаются, а наоборот, втягиваются внутрь при сжимании ареолы. Обладательницам таких сосков следует помнить, что вы кормите грудью, а не соском. Кормление грудью возможно с любой формой сосков. Грудное кормление никогда не должно причинять матери боль. Воспаление и трещины сосков можно и нужно предотвращать. В большинстве случаев они являются признаком неправильного прикладывания к груди, когда ребёнок сосёт только сосок, вызывая трение и травмируя его, - так называемое «сосковое» кормление, т.е. по типу сосания соски, не захватывая ареолу. Воспаление и трещины начинают заживать в течение одних суток после того, как малыша начали правильно прикладывать к груди. Если воспаление не купируется, значит кормление ещё не совсем налажено. Воспаление сосков приводит к трещинам, которые могут стать источником инфекции, поэтому не надо его игнорировать. У ребёнка есть врождённый «талант» правильно питаться, поэтому поправить всё можно очень быстро.

Нет необходимости мыть грудь перед каждым кормлением: «заднее» молоко содержит антибактериальные вещества, поэтому нужно слегка смазать ареолу этим молочком. Кроме того, на ареолах имеются бугорочки - это железы Монтгомери, которые выделяют защитную биологическую жировую смазку, предохраняющую сосок и ареолу от пересушивания, трещин и инфекций. Если мыть грудь часто, то эти вещества будут смываться, кожа будет сохнуть, поэтому рекомендуется обмывать молочные железы 1-2 раза в день во время приёма общего душа просто водой, избегая мыла и других сушащих кожу косметических средств. Иногда рекомендуют применять средства для обработки сосков, но ими не следует пользоваться по нескольким причинам:

• они разрушают естественные защитные жиры, ухудшая состояние воспалённых сосков;
• смыть эти масла и кремы невозможно, так как на сосках множество складочек, и ребёнок вместе с молоком съедает эти лекарства, что может стать причиной аллергии или даже отравления.

Длительность прикладывания ребёнка к груди

Длительность прикладывания на первом полугодии жизни нельзя ограничивать. Только сам малыш может определить, сколько ему сосать грудь. Каждый ребёнок сам себе устанавливает оптимальный режим. Вместо того чтобы стараться быстрее закончить кормление, имеет смысл научиться правильным позам, расслаблению во время кормлений, отдыху, восприятию музыки при кормлении.

При сосании груди ребёнком в головной мозг матери посылается сообщение о том, сколько молока нужно ребёнку. Если сегодня малыш проголодался больше, он будет сосать сильнее и дольше. В ответ на это головной мозг посылает большее количество гормонов, стимулирующих выработку молока, которые дают команду молочной железе работать интенсивнее. Кроме того, грудное молоко содержит вещество-ингибитор. Если молоко по какой-либо причине не удаляется из груди - например, когда ребёнок отказывается от груди или произошёл застой - ингибитор заставляет организм уменьшить его выработку, выключая систему образования молока. Таким образом, молочные железы работают по принципу спроса и предложения.

Помимо этого, ребёнок не сосёт непрерывно. Сначала он делает несколько быстрых сосательных движений, вызывающих приток молока, а затем переходит к глубокому ритмичному сосанию, иногда с остановками. Когда младенец останавливается, мать порой ошибочно считает, что малыш хочет прекратить кормление, и отнимает ребёнка от груди. На самом же деле паузы в сосании означают, что молоко течет и кормление проходит хорошо. Всегда давайте малышу возможность закончить кормление тогда, когда он сам действительно этого захочет.

Грудное вскармливание, которое так важно для матери и ребенка начинается с становления лактации. Важную роль в становлении лактации у родившей женщины играет время первого прикладывания ребенка к груди, которое в настоящее время рекомендуется осуществлять сразу же после рождения ребенка.

Непосредственно в родильном зале, в первые 30 мин. после родов, с учетом состояния новорожденного и роженицы. Медперсонал настраивает родившую мать на грудное вскармливание и оказывает помощь при первом прикладывании младенца к груди матери. Длительность первого контакта должна быть не менее 30 мин. Данные рекомендации по становлению грудного вскармливания содержатся в Приказе N 345 МЗ РФ «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутриутробных инфекций в акушерских стационарах».

Следует подчеркнуть, что раннее прикладывание к груди, которое в настоящее время является общепринятым в большинстве стран, не выполняет сколько – нибудь значимой функции детского питания, которое возложено на грудное вскармливание. Среднее количество молозива, поступающего ребенку, составляет около 2 мл. Вместе с тем при грудном вскармливании, даже это количество молока играет важную роль в становлении иммунологической защиты и снижении заболеваемости новорожденных, является важным моментом стимуляции лактации и обеспечения ее успешности и деятельности. Наконец, имеются убедительные подтверждения роли раннего прикладывания к первичной адаптации новорожденного к внешнему миру и индуцировании психологической связи – привязанности матери и ребенка. Первое грудное кормление, начинается с прикладывание новорожденного к груди матери и сочетается с осуществлением процедуры кожного контакта матери и ребенка. С этой целью новорожденного ребенка выкладывают голеньким на живот матери и накрывают стерильной простыней еще до окончания пульсации пуповины. После окончания пульсации ребенка забирают с живота, проводят первичную обработку пуповины, а затем снова возвращают ребенка на верхнюю часть живота матери. Для обеспечения успешного кожного контакта и завершения первого грудного кормления, новорожденного лучше не обмывать водой, а также отложить все остальные процедуры (например, закапывание капель в глаза). Ребенка, лежащего на животе, мать придерживает рукой. Постепенно начинает выявляться «поисковое» поведение ребенка. Оно выражается в сосательнеых движениях, поворотах головки и ползательных движениях конечностей. Если ребенок не очень активен, поисковые движения его губ и головки можно стимулировать мягким поглаживанием кожи около рта. В течение первых 0,5-2 ч. Большинство новорожденных способны самостоятельно найти и захватить ареолу материнской груди без помощи матери. Если сосание при первом кожном контакте не состоялось, то держать ребенка на груди более двух часов нецелесообразно, так как он будет только спать. Важно указать, что прикладывание ребенка к груди и/или создание кожного контакта через 2-3 ч. после родов значительно менее эффективно, чем прикладывание к груди в первые 30 мин после родов.

Раннее прикладывание ребенка к груди не только стимулируют образование и секрецию молока, но также способствуют более быстрому отхождению плаценты, профилактике послеродовых кровотечений у рожениц, а также формированию нормальной микрофлоры кишечника, адекватного иммунного ответа и ускорению отхождения мекония у новорожденных.

В соответствии с практикой работы учреждений родовспоможения в России и директивными указаниями МЗ РФ противопоказаниями к раннему грудному вскармливанию (прикладыванию к груди) со стороны матери являются:

• Оперативное вмешательство в родах,
• Тяжелые формы гестозов,
• Сильные кровотечения во время родов и послеродовом периоде,
• Состояние декомпенсайии при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени;
• Открытая форма туберкулеза,
• Острые психические заболевания,
• Злокачественные новообразования.
• При положительной серологической реакции на ВИЧ инфекцию, учитывая желания матери, молоко можно сцеживать и после стерилизации давать ребенку.

Противопоказаниями к грудному вскармливанию (раннему прикладыванию к груди) со стороны ребенка служит:

• Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов,
• Тяжелая асфиксация новорожденного,
• Нарушение мозгового кровообращения II-III степени,
• Глубокая недоношенность,
• Тяжелые пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, ЖКТ и др.)

К числу противопоказаний до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем кесарева сечения. Однако в настоящее время кесарево сечение не является строгим противопоказанием к раннему грудному вскармливанию. В этом случае после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4-х) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это проделывается несколько раз. На вторые сутки при удовлетворительном состоянии матери и младенца они воссоединяются в послеродовом отделении, в палате совместного пребывания матери и ребенка. Медперсонал отделения, особенно педиатр и детская сестра, оказывают такой матери особое внимание в проведении грудного вскармливания. Таким образом, родоразрешение кесаревым сечением при благополучном исходе не должно являться препятствием для грудного вскармливания с первого дня жизни новорожденного.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации очень ограничены. Они включают: наследственные энзимопатии, препятствующие усвоению молока (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь клинового сиропа), тяжелые форма врожденных пороков развития (волчья пасть, заячья губа и др.).

Как обеспечить эффективное сосание ребенка, предупредить заболевания молочной железы (трещины сосков, лактостаз, мастит)

Первое прикладывание к груди осуществляется сразу после рождения, если состяние здоровья матери и ребенка удовлетворительное. В дальнейшем ребенка кормятпо его требованию, в первое время это может быть 12 – 15 раз в сутки без ночного перерыва.

Для эффективного грудного вскармливания соски, пустышки и воду для питья ребенку давать не рекомендуется.

У кормящей матери наиболее часто возникают следующие вопросы, на которые медицинский работник обязан дать правильные ответы:

1. Как обрабатывать грудь перед кормлением?

2. Как правильно дать ребенку грудь?

Коснуться соском губ ребенка, чтобы он широко раскрыл рот.Направить сосок к твердому небу ребенка – это стимулирует сосание, так какраздражаются нервные рецепторы в слизистой оболочке неба. Ребенок должен захватить не только сосок, но и околососковый кружок (ареолу) больше снизу, тогда при сосании будут опорожняться молочные синусы в области ареолы, что способствует лучшему поступлению молока.

3. В каком положении лучше кормить ребенка?

Кормить можно сидя, постави под ногу скамеечку, или лежа. Туловище ребенка должно быть повернуто к матери и находиться на одной линии (живот к животу), гововка ребенка свободна. Грудь поддерживать при кормлении не нужно, чтобы не сдавливать молочные протоки и не способствовать лактостазу.

4. Нужно ли сцеживать первые капли молока?

Не обязательно, так как небольшое количество материнских микроорганизмов, попадающих с первыми каплями молока, только способствует укреплению иммунитета ребенка.

5. Как долго держать ребенка у груди?

Пока не наестся. Ребенок должен получить «раннее» молоко, богатое протеинами, и «позднее»молоко, (последние порции молока, богатые фосфолипидами, необходимыми для развития нервной системы ребенка). Обычно ребенок сосет грудь от 15 – 20 до 30 мин, «линивого сосуна» необходимо похлопывать по щечке или пяточке.

6. Нужно ли сцеживать молоко, оставшееся в груди после кормления?

Как правило, это необходимо в первые дни после родов – в период становления лактации. При кормлении ребенка по его требованию необходимости в сцеживании не возникает.

7. Нужно ли кормить ребенка ночью?

Нужно при его желании. Ночью у женщины вырабатывается пролактин, стимулирующий лактацию.

8. До какого возраста можно кормитьребенка грудью?

Главное – желание женщины кормить своего ребенка грудью!

9. Как стимулировать лактацию у женщины?

Оптимальный способ – чаще прикладывать ребенка к груди. Кормящей женщине необходимо пить до 2 – 3 л жидкости в день, использовать витаминную добавку «Матерна» и фитосбор «Лактавит». Полезен также массаж молочных желез горячим душем или махровым полотенцем.

10. По каким признакам можно судить об эффективном сосании?

Щеки ребёнка круглые, а не втягиваются, ребёнок сосёт спокойно, слышны глотательные движения, могут отмечаться движения ушных раковин.

Контрольное кормление

Цель: определить количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.

Показания: назначения врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

Набор для пеленания с памперсом;

Набор для подготовки матери к кормлению;

Чашечные весы;

Дезинфицирующий раствор, ветошь;

Бумага, ручка.

Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером), так как различное время суток у матери разное количество молока.

Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1.Объяснить маме цель и ход проведения исследования	Обеспечение права на информацию
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения исследования
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
4. Надеть на ребенка подгузник (памперс) и запеленать	При использовании памперса исключаются погрешности в полученных данных
5. Подготовить мать к кормлению грудью	Исключение инфицирования ребенка во время кормления. Создание комфортных условий для проведения кормления
Этапы	Обоснование
6. Обработать весы дезинфицирующим раствором и подготовить их к работе	Обеспечение инфекционной безопасности и достижение достоверности исследования
Выполнение манипуляции
1. Взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу	Регистрация исходного веса ребенка
2. Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 мин	Достаточное время для всасывания ребенком необходимой дозы молока и удовлетворения сосательного рефлекса
3. Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат. Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления).	Определение количества высосанного ребенком молока
Завершение манипуляции
1. Передать ребенка маме или положить в кроватку	Обеспечение безопасности ребенка
2. Протереть весы дезраствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом)	Необходимое количество молока зависит от возраста, массы тела ребенка
4. Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству	Оценивается степень процесса лактации у матери. Решается вопрос о дальнейшем виде вскармливания малыша

Примечание: детям, плохо прибавляющим в весе и находящимся на вскармливании по требованию, необходимо определять количествовысосанного молока при каждом кормлении и оценить объем высосанного молока за сутки.

Кормление ребенка с ложки

Цель: обеспечить полноценное питание, при невозможности грудного вскармливания.

Показания:

Абсолютные и относительные противопоказания к кормлению грудью;

Отсутствие сосательного рефлекса.

Противопоказания: нет

Оснащение:

Хлопчатобумажные салфетки (разовые бумажные салфетки);

Чайная ложка с неострыми краями;

Блюда питания (грудное молоко, адаптированная молочная смесь)

Техника безопасности: держать ребенка на руках с приподнятой головой.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1.Выяснить у мамывкусовые особенности ребенка	Обеспечение рационального питания с учетом индивидуальных особенностей ребенка
2.Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
3.Приготовить грудное молоко или смесь в необходимом количестве. Примечание: температура молока/смеси не должна превышать температуру тела	Предупреждение недокорма или перекорма Обеспечение улучшения вкусовых ощущений
Выполнение манипуляции
1.Проверить температуру молока/смеси, капнув несколько капель на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава	Теплая пища не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой оболочки
2. Взять ребенка на руки. Прикрыть его грудь салфеткой	Предупреждение аспирации пищи Предупреждение загрязнения одежды
Этапы	Обоснование
3. Ложкой, наполненной на ½ пищей, коснуться нижней губы (ребенок открывает рефлекторно рот), затем прикоснуться ложкой к языку и влить молоко/смесь в рот. Извлечь пустую ложку	Обеспечивается попадание пищи в ротовую полость
4. Подождать, пока ребенок проглотит пищу, при необходимости вытирая салфеткой губы. Примечание: кормить медленно, следующую порцию молока вливают в рот только после того, как ребенок проглотит предыдущую	Предупреждение загрязнения белья Предупреждение аспирации пищи
Завершение манипуляции
1.Осмотреть полость рта, убедиться, что молока во рту не осталось	Предупреждение вторичной асфиксии
2. Придать ребенку вертикальное положение для отрыгивания воздуха	Профилактика аэрофагии
3. Убрать салфетку, прикрывающую грудь и шею ребенка. Уложить ребенка в кроватку на бочок	Обеспечение комфортного состояния
4. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Обучение матери технике кормления ребенка грудью.

Цель:

Обеспечить длительное и эффективное грудное вскармливание;

Обеспечить

Создать ребенку комфортное состояние во время кормления.

Показания:

Оптимальное удовлетворение физиологической потребности в пище.

Противопоказания: относительные и абсолютные со стороны матери и ребенка.

Оснащение:

Косынка, маска;

Мыло, полотенце;

Пеленка;

Стрельная посуда для сцеживания грудного молока;

Скамеечка под ногу матери;

Набор для пеленания;

Стерильное растительное масло;

Ватные жгутики.

Обязательные условия:

Кормить ребенка в спокойной обстановке, в спокойном расслабленном состоянии;

После кормления 2 – 3 мин подержать ребенка в вертикальном положении, после чего положить на правый бок (или голову повернуть на бок);

Обучить мать правилам подготовки ее и ребенка к кормлению правилам кормления грудью.

Последовательность действий	Обоснование
1.Поздоровайтесь с мамой, поинтересуйтесь, как она кормит ребенка грудью	Расположите женщину к себе, вселите внее уверенность в успешном грудном кормлении
2. Объясните маме преимущества естественного вскармливания, основные правила кормления грудью, обоснуйте их	В действительности у женщин обычно нет недостатка в молоке, а есть недостаток осознания необходимости и важности кормления грудью
3. Спросите, хочет ли мать, чтобы вы помогли ей в кормлении ребенка грудью. Посмотрите, как она кормит ребенка, и решите, правильно ли она это делает	Матери и ребенку требуется помощь в кормлении грудью, так как, если ребенок неправильно берет грудь, возникает целый ряд проблем
4. Дайте матери следующие рекомендации по кормлению грудью:
- Тщательно вымойте руки с мылом	Для проилактики заболеваний ребенка и молочной железы матери
- Сядьте или лягте в удобном положении, расслабьтесь, можете положить ребенка на подушку	Это благотворно отражается на выделении молока (под влиянием гормона гипофиза – окситоцина, на секрецию которого влияют мысли и настроение матери)
- правильно приложите ребенка к груди, при этом: - голова и туловище находятся на одной прямой линии; - ребенок лицом и всем телом повернут к вашей груди, его живот напротив вашего живота; - туловище ребенка прижато к вашему телу; - поддерживайте его снизу, если ребенок новорожденный, или сзади за плечи, но не за затылок, его голова должна свободно слегка откидываться назад	Чтобы во время кормления ребенку не нужно было поворачивать или наклонять голову

Последовательность действий	Обоснование
- Подавая ребенку грудь, слегка поддерживайте ее 4-мя пальцами снизу, а большим пальцем – сверху не слишком близко к соску	Чтобы не затруднять отток молока
- Прикоснитесь соском к губам ребенка (лучше к верхней губе)	Для стимуляции рефлекса захватывания
Когда ребенок широко откроет рот, направьте сосок к небу ребенка и приложите его к груди так, чтобы он захватил не только сосок, но и ареолу, больше снизу. При этом его нижняя губа вывернута наружу, а подбородок прилегает к груди.	Перистальтические волны языка выжимают молоко из млечного синуса, который находится под ареолой, в рот ребенка. Сосок в этом случае касается неба ребенка, что стимулирует сосание
- Можете не поддерживать рукой грудь во время сосания, так как носовые ходы, как правило, грудью не закрываются и дыхание ребенка достаточное	Чтобы не сдавливать пальцами протоки молочной железы
- Наблюдайте, как ребенок сосет: если ему молока достаточно, он делает медленные глубокие сосательные движения, слышно как он глотает молоко, щеки его при сосании не втягиваются, а в конце кормления ребенок расслаблен и доволен	Для профилактики недокорма и гипогалактии
- Дайте ребенку возможность сосать столько, сколько он захочет (обычно кормление длится от 15 – 20 до 30 мин). Если у «ленивого сосуна» преждевременно забрать грудь, он может не получить позднего молока, необходимого ему для нормального роста.	Причиной возникновения трещин и воспаления сосков является сосание в неправильном положен ии, а не продолжительное сосание. «Позднее молоко» содержит больше жиров, в то время как серое и водянистое «раннее молоко» содержит больше белков, витаминов, микроэлементов, лактозы и воды
- Кормите ребенка по его требованию, без ночного перерыва, т.е. 7 – 12 раз в сутки и более	Частое прикладывание ребенка к груди, кормление в ночное время способствуют выработке молока (рефлекс секреции молока или рефлекс гормона гипофиза – пролактина, который вырабатывается в ночное время)
Последовательность действий	Обоснование
- Следующее кормление прикладывайте ребенка к другой груди	Это предупреждает застойные явления в молочной железе
- Сцеживайте остаткт молока из груди только по необходимости. Как правило при кормлении ребенка по его требованию необходимость в сцеживании не возникает	- Это необходимо для исключения нагрубания молочной железы. - Для кормления недоношенного или больного ребенка. - Во время болезни матери, при выходе ее на работу или учебу
- Не мойте грудь перед каждым кормлением, достаточно принимать душ 1 - 2 раза в день и менять ежедневно белье	Частое мытье груди особенно с мылом: - удаляет натуральную смазку, которую вырабатывают железы Монтгомери, с кожи сосков и ареолы; - способствует образованию трещин и воспалению сосков

Наиболее частые проблемы при кормлении грудью:

- «моя грудь переполнена молоком и болит»;

- «вмоей груди болезненная припухлость»;

- «у меня воспалены соски»;

- «на моих сосках появились трещины»;

- «у меня плоские соски»;

- «мой ребенок отказывается от груди»;

- «у меня недостаточно молока»;

- «у меня в молоке кровь»;

- «мой ребенок слишком много плачет».