Плацентарная недостаточность обуславливает риск развития большинства внутриутробных патологий. В особо тяжелых декомпенсированных случаях приводит к выкидышу. Чаще всего плацентарная недостаточность при беременности обусловлена синдромом обкрадывания, это может быть следствием роста миомы матки. При длительно протекающем процессе перераспределения кровотока по внутриматочным сосудам наблюдается кислородное голодание тканей развивающегося плода. В этом случае хроническая плацентарная недостаточность может вызывать задержку внутриутробного развития головного мозга и центральной нервной системы. Не меньшую опасность представляет собой и острая плацентарная недостаточность, при которой угроза преждевременного прерывания беременности находится на очень высоком уровне.

В этой статье рассказано про хроническую плацентарную недостаточность при беременности, осложнённой различными формами миомы матки. Даны рекомендации по ведению таких женщин на протяжение всего срока ожидания малыша.

Причины и риск плацентарной недостаточности при беременности

Основные причины плацентарной недостаточности - это, прежде всего снижение кровоснабжения плаценты и кровотока в спиральных сосудах матки и пуповины. Риск плацентарной недостаточности возникает, если снижаются функциональные резервы плаценты, ее гормональные и обменные функции, нарушается избирательность барьера. Профилактика плацентарной недостаточности осуществляется с 14-16 недель беременности в группе больных с миомой матки, имеющих высокий риск. При низком риске применять какие-либо медикаментозные средства без конкретных обоснований нежелательно.

Устраняя причины плацентарной недостаточности при беременности, можно снизить риск её развития до нулевых показателей. Для профилактики в группе высокого риска назначают следующие препараты: витамин С с 16-й до 37-й недели беременности, при необходимости (недостаточное питание, хронический гастрит) дополнительно назначают поливитамины с микроэлементами для беременных.

Патогенез первичной и миоматозной плацентарной недостаточности кровотока

Первичная плацентарная недостаточность не имеет ярко выраженных причин и развивается чаще всего в виде деструктивного рассеянного поражения тканей сосудистого генеза. Наиболее выраженные нарушения физиологического течения беременности наблюдаются при расположении плаценты в проекции крупного межмышечного миоматозного узла («плацента на узле»). Анатомическое совпадение плацентарного ложа с большим межмышечным миоматозным узлом вызывает ряд патологических изменений в матке и плаценте. Патогенез плацентарной недостаточности миоматозного характера заключается в том, что нарушается расположение сосудов. Спиральные сосуды становятся менее извитыми, короткими. В отдельных участках плацентарного ложа наблюдается возникновение тромбов и кровоизлияния.

Недостаточность плацентарного кровотока влечет за собой негативные последствия для здоровья будущего малыша. Поэтому как острая, так и хроническая форма этого состояния требует немедленной медицинской помощи. При наличии факторов риска нередко имеют место недостаточное развитие функциональной активности и размеров плаценты, что клинически проявляется плацентарной недостаточностью.

Симптомы и признаки плацентарной недостаточности у беременных

К сожалению признаки плацентарной недостаточности редко проявляются видимыми клиническими симптомами. А когда они становятся заметны, то спасти плод уже не удается. Увидеть плацентарную недостаточность у беременных на ранних стадиях её развития можно только с помощью специальных обследований. Наблюдаются следующие симптомы плацентарной недостаточности, выражающиеся в изменении строения плаценты:

• Частичная остановка развития ворсин.
• В 56% имеет место лишь частичная перестройка артериальных сосудов плаценты, свойственная нормальной беременности. Степень выраженности зависит от размеров миом. Чем больше узел, тем менее выражены необходимые преобразования маточно-плацентарных артерий.
• Преобладают патологическая незрелость и хаотичность склерозированных ворсин.
• Образуются участки инфарктов (омертвений) участков плаценты. Наряду с этим усиливаются признаки компенсаторных реакций, возрастает количество ворсин и увеличивается число «почек», из которых образуются новые ворсины.
• При росте миоматозного узла в сторону полости матки наблюдается истончение мышечной оболочки между оболочкой плодного яйца и миомой. Возможно истинное врастание ворсин плаценты в стенку матки.
• Установлено, что наиболее тяжелые нарушения кровообращения в плаценте развиваются непосредственно перед родами, когда повышаются тонус и возбудимость матки. В связи с этим у беременных, отнесенных к высокому риску, оптимальным сроком родоразрешения путем кесарева сечения является срок беременности 38-39 недель.

Лечение плацентарной недостаточности плода при беременности

Лечение плацентарной недостаточности в обязательном порядке проводится в условиях стационара. Этапы оказания помощи, если заподозрена плацентарная недостаточность плода, включают в себя:

• Госпитализацию.
• Углубленное обследование состояния матери и плода.
• Оценку состояния миоматозных узлов (исключить некроз узла!).

Внутривенно вводятся препараты, восстанавливающие объем циркулирующей жидкости и одновременно улучшающие текучесть крови. Вводятся витамины С и Е, обладающие антиоксидантной активностью. Применяются расслабляющие матку средства, так как при снижении тонуса матки улучшается кровоток в ее стенках.

Курс лечения плацентарной недостаточности при беременности с такими капельницами - 3-4 недели.

Очень важно не допускать гипоксии плода. В настоящее время выявлено, что при перенесенной гипоксии, даже кратковременной, может произойти нарушение развития мозга плода (запоздалое созревание мозговых структур, очаговые повреждения мозга, угнетение биосинтеза специфических белков-медиаторов, сдвиги обмена веществ).

При УЗИ следует обратить внимание на особенности тонуса, движения, поведенческие реакции плода, потому что узлы опухоли, растущие в сторону полости матки, могут влиять на неврологический статус плода.

Последствия плацентарной недостаточности при беременности

При наличии миоматозных узлов больших размеров, деформации полости матки, маловодия - движения плода могут быть ограничены, что может иметь неблагоприятные последствия для развития ребенка.

К 38-й неделе внутриутробного развития у плода практически сформированы и активно функционируют все органы и системы регуляции. В плаценте с этого срока начинается физиологическое снижение количества и размера ворсин хориона (физиологическое обратное развитие плаценты). В этом случае последствия плацентарной недостаточности уже не так разрушительны, как на ранних и средних сроках развития плода.

К концу беременности плацентарноплодовый коэффициент, отражающий отношение количества массы плаценты к единице массы плода, снижается более чем в 70 раз (с 9,3 в 8 недель до 0,13 в 40 недель).

Отличием физиологического обратного развития плаценты (38-41-я неделя беременности) от старения плаценты являются:

• удовлетворительное состояние плода и нормальные биофизические характеристики;
• сердцебиение плода в пределах 120- 130 ударов в минуту;
• нормальный маточно-плацентарно-плодовый кровоток;
• сохранение пролиферативного потенциала трофобласта (наличие отдельных камбиальных клеток Лангханса и незрелых промежуточных ворсин).

Последствия плацентарной недостаточности при беременности заключаются в том, что происходит снижение маточно-плацентарного кровотока (закупорка основных ворсин, раскрытие артерио-венозных обходных путей кровообращения, снижение числа функционирующих мелких сосудов в концевых ворсинах плаценты), появляются и усиливаются признаки гипоксии плода, уменьшается количество околоплодных вод.

У больных с миомой матки, имеющих высокий риск, с 37-й недели начинаются процессы преждевременного старения, а не только физиологического обратного развития плаценты. Поэтому родоразрешение путем кесарева сечения целесообразно проводить в сроки 38-39 недель беременности, что в определенной степени позволяет избежать гипоксии плода. Нередко в плаценте обнаруживают известковые депозиты, микротромбоз и микрокровоизлияния. Ограничивается дальнейший рост плода путем рационального снижения кровотока по маточным артериям и в межворсинчатом пространстве плаценты.

Многие факторы, оказывающие воздействие на развивающийся мозг плода, могут привести к задержке его созревания. В дальнейшем это может вызвать нарушение нервно-психического развития ребенка. К этим факторам, прежде всего, относится гипоксия как следствие недостаточности кровоснабжения плода у больных с миомой матки, имеющих высокий риск. Повреждающими факторами являются также кислотность среды организма, накопление клеточных ядов, снижающих возможность клеточного дыхания, появляются оксиданты. Нарастающий бескислородный путь распада глюкозы приводит к накоплению в крови и тканях мозга плода молочной кислоты, что наиболее неблагоприятно для здоровья ребенка.

Статья прочитана 2 338 раз(a).

Фетоплацентарная недостаточность при беременности (ФНП) встречается у 7 из 10 будущих матерей. Пугающая статистика связана со многими причинами, так как это патологическое состояние имеет мультифакторную этиологию. Как подчеркивают гинекологи, подобная проблема может появиться в любом триместре. Под термином ФНП подразумевают ряд нарушений в системе «мать-плацента-плод».

Общие сведения

Женский организм, вынашивая ребенка, многопланово изменяется. В норме к 15–16 неделе формируется «детское место» – плацента. Этот орган существует только на протяжении беременности, служит связующим звеном между матерью и плодом. Значение плаценты трудно преувеличить:

• Осуществляет приток кислорода, выводит углекислый газ;
• Поставляет питательные вещества и выводит «отходы»;
• Защищает от инфекций;
• Вырабатывает активные вещества, необходимые для роста и развития плода.

Таким образом, любые патологические изменения в плаценте наносят вред будущему малышу.

Суть ФНП заключается в нарушении кровообращения в той части организма, где происходит созревание плода.

Характер и течение патологии зависят от возраста и состояния здоровья женщины. Врачебная практика свидетельствует о том, что чаще всего ФНП развивается у юных девушек (до 17 лет) и зрелых женщин (после 35 лет). В 20 % случаев плацентарная недостаточность приводит к самопроизвольному аборту и гибели плода из-за гипоксии (кислородное голодание), в 10 % – к тому, что ребенок рождается с физическими и умственными отклонениями.

Природа происхождения ФНП

Эксперты заявляют, что причиной фетоплацентарной недостаточности может стать практически любое заболевание будущей роженицы. Инфекционные болезни служат источником опасности, так как микробы и вирусы могут пагубно воздействовать на «детское место». При наличии у беременной анемии недостаток железа приводит к ухудшениям кровотока. Проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы провоцируют поражение плаценты за счет образования микротромбов.

К негативным факторам, влияющим на развитие ФНП, относятся:

• Анатомические аномалии матки;
• Многоплодную беременность;
• Астму;
• Диабет и другие эндокринные болезни;
• Почечную недостаточность;
• Токсикозы;
• Миомы матки;
• Несовпадение резус-фактора женщины и плода.

Опасность многократно возрастает, если будущая мать перенесла аборты и ЗППП, имеет вредные привычки, ведет асоциальный образ жизни.

Признаки ФНП

Симптомы фетоплацентарной недостаточности на стадии возникновения нарушений и при переходе в хроническую форму ярко не проявляются. Медики настоятельно рекомендуют беременным прислушиваться к своему организму и немедленно обращаться за профессиональной помощью в следующих ситуациях:

• Отекают лодыжки, ступни;
• Беспокоит боль в нижней части живота;
• Матка регулярно напряжена;
• Мучают колики;
• Появились кровянистые выделения из влагалища.

ВАЖНО! С 28 недели созревания плода в норме женщина должна ощущать его движения не менее 10 раз в день. В противном случае предписано срочно явиться к гинекологу на внеплановый осмотр.

Классификация

Различают острую и хроническую форму ФНП в зависимости от протекания патологического процесса. Первый вариант наблюдается редко. Он характеризуется тем, что стремительное ухудшение кровообращения вызывает отслоение плаценты и приводит к самопроизвольному аборту.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность бывает двух видов: компенсированная и декомпенсированная. В первом случае повреждения плаценты не влияют на созревание и развитие плода, так как происходит его адаптация к этим изменениям за счет защитно-компенсаторных способностей материнского организма. Грамотное и своевременное лечение фетоплацентарной недостаточности этой формы у 99 % пациенток заканчивается успешно, без осложнений.

Декомпенсированная ФНП характеризуется устойчивым ухудшением кровотока. При таком состоянии плацента неспособна выполнять свои функции. В результате будущий малыш не получает достаточное количество кислорода, что оборачивается задержкой внутриутробного развития или гибелью.

Тяжелые последствия ФНП чаще всего возникают, если нарушения появились на ранней стадии беременности. Как отмечают гинекологи, фетоплацентарная недостаточность, развитие которой началось в последнем триместре, не вызывает таких осложнений. Таким образом, по срокам классифицируют первичную ФНП (до 4 месяцев) и вторичную (на поздних месяцах беременности). Первичная форма патологии, развиваясь в период строения и прикрепления плаценты, во многих случаях провоцирует гибель эмбриона, так как неправильно сформированное «детское место» не в состоянии выполнять свои функции, зародыш не развивается. Чаще всего такой тип нарушений плацентарной системы вызван гормональными сбоями, аномалиями и болезнями матки.

Вторичная форма ФНП у большинства пациенток связана с внешними факторами. Под воздействием воспалительных процессов, физической нагрузки, стресса, обострения хронических болезней нормально созревающая плацента получает повреждения и перестает функционировать в полном объеме.

Методы диагностики

Учитывая, что патология появляется по целому ряду причин, для установления формы и стадии ФПН обязательно проводятся комплексные динамические обследования. Особенно это касается пациенток из группы риска:

• Первородящие после 35 лет;
• Женщины моложе 18 лет;
• Будущие мамы, в анамнезе которых гинекологические и сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с эндокринной системой, ЗППП;
• Беременные, ведущие нездоровый образ жизни.

Главная задача врача – определить степень развития плода, исключить (или подтвердить) мало- или многоводие. Для этого выясняется вес будущей роженицы, измеряется окружность живота, оценивается уровень дна матки.

При подозрении на фетоплацентарную недостаточность диагностика включает следующие манипуляции:

• Осмотр на гинекологическом кресле;
• Забор материала для лабораторных исследований (кровь, мазок);
• УЗИ – позволяет определить степень зрелости и толщины плаценты, соответствие размеров плода норме, его двигательную активность, объем околоплодных вод;
• Допплерография маточно-плодового кровотока – помогает установить, как циркулирует кровь в сосудах пуповины, матки и плаценты;
• Фонокардиография и кардиотокография (КТГ) плода – выясняются частота и ритм сердцебиения будущего ребенка.

ВАЖНО! КТГ проводят ежедневно, если поставлен диагноз ФНП.

Лечение

Лечение фетоплацентарной недостаточности зависит от степени тяжести, формы и стадии нарушений. При компенсированной ФНП, когда точно определено, что нет риска прерывания беременности и угрозы задержки роста плода, необходимость в госпитализации отсутствует. Лечение направлено на устранение конкретного фактора, который послужил причиной ухудшения кровотока плацентарной системы. Основная задача – скорректировать развитие плода и восстановить состояние и функциональность «детского места».

Во избежание осложнений назначается прием следующих препаратов:

• Лекарства и витамины, улучшающие микроциркуляцию и кровообращение;
• Средства для активизации обмена веществ;
• Препараты для снижения тонуса матки;
• Успокоительные для нормализации сна и стабилизации нервной системы.

ВАЖНО! Прием медикаментов строго по инструкции врача. Самолечение, применение народных методов категорически противопоказано.

Медикаментозная терапия должна сочетаться с правильным питанием и полноценным отдыхом.

Если положительной динамики не наблюдается, пациентку госпитализируют и продолжают лечение в условиях родильного дома. При дальнейшем отсутствии результатов рассматривается возможность кесарева сечения.

Декомпенсированная форма ФНП требует немедленного помещения беременной в стационар. В комплекс терапевтических мер включают прием «Курантила» (улучшает микроциркуляцию, устраняет гипоксию плода), кислородных коктейлей. Из процедур назначаются капельницы с магнезией, эуфиллином, глюкозо-новокаиновой смесью. Стандартной схемы лечения не существует, всё зависит от индивидуальных особенностей пациентки (возраст, анамнез), первопричины ФНП, состояния плаценты и плода.

Во многих случаях возможны естественные роды при диагнозе «фетоплацентарная недостаточность». При условии постоянного мониторинга состояния беременной и развития малыша и в случае положительного прогноза врачи допускают такой исход событий. Как правило, родовспоможение протекает без осложнений, и на свет появляется полноценный ребенок.

Профилактические меры

Беременность – исключительная пора в жизни каждой женщины. Целесообразно подготовиться к ней заблаговременно. В этом будет заключаться наиболее эффективная профилактика любых осложнений, включая ФНП.

Если будущая мать страдает хроническими заболеваниями, нужно приложить максимум усилий, чтобы вылечить их или привести в стадию компенсации.

1. Постарайтесь пройти полное обследование перед тем, как забеременеть (окулист, эндокринолог, кардиолог и др.);
2. Избавьтесь от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
3. Ведите правильный образ жизни, займитесь спортом, приведите в порядок иммунную и нервную систему;
4. Во время вынашивания ребенка избегайте переохлаждений, стрессов, чрезмерной физической нагрузки;
5. Предельно строго соблюдайте личную гигиену;
6. Придерживайтесь режима дня, достаточно отдыхайте, бывайте на свежем воздухе, хорошо высыпайтесь (ночной сон должен составлять 9–10 часов);
7. Питайтесь правильно, обеспечив организм в полной мере белками, витаминами, микроэлементами;
8. На протяжении беременности регулярно посещайте акушера-гинеколога, внимательно следите за состоянием здоровья, вовремя проходите обследования и сдавайте анализы;
9. Во время беременности принимайте минерально-витаминный комплекс (по рекомендации врача);
10. Совместно с отцом ребенка посещайте специальные курсы для будущих родителей.

Эти правила и ограничения помогут выносить и родить здорового малыша.

Подводим итоги

Фетоплацентарная недостаточность – частое осложнение при беременности. Причинами нарушения плаценты могут служить разные факторы, в результате чего внутриутробное развитие младенца может протекает неполноценно. Только сделав всё возможное для собственного оздоровления, будущая мать сводит опасность к нулю. Даже при развитии ФНП ресурсов крепкого, здорового организма будет достаточно, чтобы компенсировать патологию.

Желаем легкой беременности и удачных родов!

Фетоплацентарная недостаточность – нарушение плацентарной функции и кровотока. Плацента формируется исключительно в период беременности, она связывает маму и малыша. Через нее осуществляются все жизненно важные функции, которые необходимы ребенку для развития: дыхательная, выделительная; она является мощнейшей защитой для ребёнка, обеспечивает поступление микроэлементов и питательных веществ. Если функции плаценты нарушаются и имеют отклонения от нормы, то развиваются ФПН и гипоксия. Но если нарушения незначительные, то на плод не будут влиять негативные процессы.

⁣Классификация

По временному типу:

1. Первичная.

2. Вторичная.

Первичная проявляется на ранних этапах, в 16–18 недель, и вызвана нарушениями плацентации.

Вторичная возникает на поздних сроках уже, когда плацента полностью сформирована.

По клиническому течению:

1. Острая.

2. Хроническая.

Острая возникает при резких нарушениях в плаценте.Хроническая встречается чаще и характеризуется постепенным нарушением функций плаценты и кровотока.

Хроническая форма имеет 4 стадии:

1.Компенсированную.

3.Субкомпенсированную.

4.Критическую.

Компенсированная. При незначительных изменениях функций плаценты плод привыкает к изменениям, и это не является для него губительным, он продолжает хорошо развиваться, его развитию ничего не угрожает.

Декомпенсированная выражается серьезным ухудшением кровообращения в плаценте, увеличивается недостаток кислорода, необходимый плоду, – всё это приводит к нарушению сердечной деятельности и задержке в развитии плода.

Субкомпенсированная вызывает серьезные осложнения под влиянием ослабленных защитных функций.

Критическая форма – самая опасная. На лечение данного вида повлиять нельзя, и это приводит к гибели плода.

⁣Причины развития ФПН:

1. Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз и гипертиреоз.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертония, порок сердца.

3.Анемия, особенно в период беременности.

4.Инфекции и все ЗППП.

5.Возраст беременной, входящий в группу риска, младше 18 лет и старше 35.

6.Ранние аборты в анамнезе.

7.Пороки в развитии матки, миома, эндометриоз.

Симптомы ФПН:

При хронической компенсированной форме не наблюдается никаких симптомов, и беременная чувствует себя хорошо.

При острой, хронической декомпенсированной форме отмечаются очень активные шевеления, которые затем резко прекращаются.Задержку в развитии и нарушение функций плаценты может определить только врач, при плановом осмотре живота и сопоставлении его размеров живот будет меньшего размера, чем положено на данном сроке. Сама женщина определить этого не сможет.

Норма шевелений в 28 недель: мама должна ощущать не менее 10 шевелений за сутки, если меньше 10, то об этом нужно сообщить своему акушеру-гинекологу.

Самым опасным симптомом являются кровянистые выделения из половых путей. Это признак раннего отслоения плаценты, и следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика ФПН:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

2. Кардоитокография (КТГ).

3.Допплерометрия.

4.Анамнез беременной и её состояние. Жалобы, тонус матки, активность ребенка, вес и определение состояния маточного дна. Мазок на микрофлору влагалища, анализы на половые инфекции, ОАМ и ОАК, развёрнутая биохимия крови.

УЗИ определяет двигательную активность ребенка, отслеживает общее состояние плаценты и малыша. Проводят измерение количества околоплодных вод и органов ребенка.

КТГ проводят с 30 недели беременности для оценки сердцебиения ребенка и регистрации маточных сокращений при родах.

Допплерометрия проводится для определения состояния кровотока в сосудах.

Лечение

Компенсированную форму можно проводить амбулаторно, если не наблюдается ухудшения состояния беременной. Остальные формы лечения проводятся только в стационаре под наблюдением специалистов. Лечение – только медикаментозное и назначается индивидуально, в зависимости от результатов обследования.

Для полноценного развития беременности очень важным является состояние плаценты. Ведь именно через нее плод получает необходимые питательные вещества и кислород.

Иногда взаимосвязь детского и материнского организма оказывается нарушенной. Привести к этому могут различные неблагоприятные факторы, среди которых заболевания женщины, контакт с вредными веществами и т. д.

В таком случае ставится диагноз ФПН при беременности. Как такое состояние может повлиять на дальнейшее развитие плода и течение беременности?

Особенности патологии

Плацента – орган, который формируется во время беременности. Его главными функциями является осуществление доставки питательных веществ от матери к плоду, газообмен и защита малыша от различных негативных факторов.

Что такое ФПН при беременности? Так в медицине называют совокупность изменений в плаценте. Другими словами, это - нарушение кровообращения в органе, в результате чего малыш может недополучить необходимое ему количество кислорода или питательных веществ.

Если данная патология прогрессирует, то возможны задержка внутриутробного развития или даже гибель плода.

Специфических симптомов плацентарной недостаточности не существует. Единственное, на что вам следует обратить внимание – это резко повысившаяся или наоборот сниженная активность плода.

Знайте! В норме считается, что в течение суток, вы должны ощущать его шевеления около 10 раз. Если же шевеления практически не слышны или они наоборот стали слишком активными, то нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Заподозрить ФПН врач может во время осмотра беременной. Если прибавка в весе или увеличение объема живота слишком маленькие и не соответствуют конкретному сроку беременности, женщине посоветуют пройти УЗИ, где и можно будет определить состояние плаценты и степень развития ребенка.

Классификация ФПН

Плацентарная недостаточность при беременности может классифицироваться по нескольким критериям. В зависимости от механизма возникновения, она бывает:

• первичная – выявляется в первом триместре и связана с нарушением имплантации плодного яйца или механизмом формирования плаценты. О том, что происходит с мамой и малышом в этот период читайте в статье 1 триместр беременности >>>;
• вторичная – может появиться в уже сформировавшемся органе, в результате воздействия на него любых негативных факторов.

Исходя из клинических проявлений, ФПН бывает:

1. Острая. В большинстве случаев, причиной становится отслойка плаценты. Произойти это может абсолютно на любом этапе беременности;
2. Хроническая. Диагностируется на разных сроках беременности. В свою очередь, хроническая плацентарная недостаточность может быть компенсированной (если присутствуют метаболические нарушения, но кровообращение не нарушено) или декомпенсированной (выявлено нарушение кровообращения).

Существует несколько степеней декомпенсированной фитоплацентарной недостаточности:

• ФПН 1а степени при беременности проявляется нарушением движения крови в маточно-плацентарном круге;
• 1б степень – нарушение было обнаружено исключительно в плодово-плацентарном круге;
• Недостаточность 2 степени – нарушение произошло сразу в 2 кругах;
• 3 степень – характер нарушений критический и такое состояние угрожает жизни плода.

Причины патологии

Прежде чем назначить лечение и определить возможные риски, врачу предстоит определить точные причины плацентарной недостаточность при беременности. Привести к нарушению формирования и функционирования органа могут:

1. Генетические отклонения у плода и эндокринные патологии в материнском организме;
2. Проникновение в организм беременной вирусов и бактерий в течение первого триместра (чтобы уберечься от возможных заболеваний, читайте статью по теме: Простуда при беременности >>>);
3. Хронические болезни мамы (сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы и т. д.);
4. Акушерские патологии (гестоз, многоводие, резус-конфликт и т. д.);
5. Аномальное строение матки (двурогость и т. д.), наличие миоматозных узлов , аборты в прошлом и т. д.;
6. Социально-биологические факторы (возраст беременной до 18 лет или старше 35 лет, частые стрессы и чрезмерные физические нагрузки, курение и другие вредные привычки, контакт с вредными веществами).

Лечение ФПН

Если во время УЗИ вам был поставлен диагноз плацентарная недостаточность, то врач назначит необходимое лечение. Его целью является:

• улучшение кровотока в плаценте;
• профилактика нарушений внутриутробного развития плода. (узнайте больше о том, как растет и развивается малыш у вас в животике из статьи Развитие ребенка в утробе матери >>>)

Для этого обычно назначают сосудорасширяющие препараты (Курантил), спазмолитики (Но-шпа, статья по теме: Но-шпа при беременности или Гинипрал), успокоительные средства (Глицин, настой валерианы). В некоторых случаях может потребоваться прием медикаментов, повышающих свертывание крови (Гепарин).

Обычно лечение ФПН проводится в домашних условиях. Госпитализация показана только в тех случаях, когда назначенная терапия в течение 10-14 дней не дала должного результата или же во время обследования были выявлены сопутствующие патологии.

Возможные последствия

Плацентарная недостаточность – достаточно опасная патология, которая требует обязательного лечения. Это связано с тем, что ФПН может вызывать целый ряд серьезных осложнений, среди которых:

1. гипоксия плода (количество кислорода, которое попадает к малышу недостаточно для его полноценного развития). Подробнее о гипоксии плода при беременности >>>;
2. нарушение и задержка внутриутробного развития (в результате размеры малыша не соответствуют установленным для конкретного периода беременности);
3. гибель плода;
4. недостаточная масса тела новорожденного при родах, которые произошли в срок (после 38 недели);
5. выявление у новорожденного врожденной желтушки, пневмонии или других заболеваний;
6. нарушения нервной системы в период внутриутробного развития или в процессе родов.

Решение о методе родоразрешения врачи принимают после комплексной оценки общего состояния мамы, плода и готовности родовых путей. Если все в удовлетворительном состоянии, то вы можете рожать самостоятельно.

В случае, когда во время УЗИ выявлена задержка развития плода или родовые пути оказались не готовы, то проводится кесарево сечение.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения нарушений в состоянии или работе плаценты, важна профилактика ФПН. И начинать ее желательно еще до наступления беременности. Профилактика плацентарной недостаточности заключается в:

• Отказе от любых вредных привычек еще на этапе подготовки к зачатию малыша;
• Качественном планировании беременности. Для этого нужно посетить врача, который сможет оценить состояние вашего здоровья. При наличии любых хронических заболеваний, важно пролечить их еще до зачатия;
• Важно встать на учет еще до 12 недель беременности. В этот период врач проведет осмотр и сможет выявить любые отклонения в работе вашего организма;
• Посещать доктора нужно регулярно. Во время первого триместра, достаточно являться в женскую консультацию не реже 1 раза в месяц. На протяжении второго триместра частота посещений составляет 1 раз в несколько недель. В третьем триместре делать это нужно еженедельно;

Это необходимо для своевременного выявления любых отклонений в состоянии или работе плаценты и при необходимости лечения такого состояния.

• Будущая мама должна правильно питаться;

В ее рационе должны присутствовать все необходимые для развития плода витамины и микроэлементы. Важно употреблять много продуктов, в составе которых присутствует природная клетчатка. Также следует отказаться от жареной пищи, острых и консервированных продуктов.

О том, какие продукты можно и нужно кушать в вашем положении, я рассказываю в книге Секреты правильного питания для будущей мамы >>>.

• Дополнительно нужно принимать витаминно-минеральные комплексы, которые специально разработаны для будущих мам;
• Во время беременности следует больше времени отводить на отдых. Также полноценным должен быть сон (не менее 8 часов);
• Избегать физического и психоэмоционального перенапряжения;
• Заниматься спортом. Существует целый ряд комплексов специальной гимнастики для беременных;
• Необходимо чаще бывать на свежем воздухе. При этом, для пеших прогулок следует выбирать места, вдали от автомобильных дорог. Сколько нужно гулять и как правильно это делать, вы можете узнать из статьи Прогулки при беременности >>>

Легкой и спокойной вам беременности!

Плацентарная недостаточность — следствие устрашающего уровня смертности малышей незадолго до рождения, а также в первую неделю после появления на свет. Несмотря на колоссальные наработки в области репродуктивной медицины, вопрос о данной патологии до сих пор открыт, а его исследование является приоритетным для отечественных и зарубежных ученых. Далее рассмотрим, как лечить плацентарную недостаточность при беременности.

Плацентарная недостаточность подтверждается примерно у 3,5% здоровых будущих мам и у 4,5% беременных, страдающих каким-либо другим сопутствующим недугом. Вследствие этого серьезного дефекта около 50% новорожденных погибают в первые дни жизни, а выжившие детишки впоследствии страдают от поражения ЦНС, отстают от ровесников в плане психомоторики и физического развития.

Плацентарная недостаточность: сущность патологии

Орган, который формируется исключительно на время беременности и является своеобразным мостиком между матерью и плодом, называется плацентой, или детским местом. Благодаря плаценте плод окружен надежным иммунным барьером, получает необходимое количество питательных веществ, гормонов и кислорода, а взамен отдает углекислый газ и продукты распада. Ограждая маленького человечка от токсического воздействия вредных веществ и влияния патогенных микроорганизмов, детское место дает ему возможность полноценно развиваться и расти.

В основе плацентарной недостаточности лежит расстройство микроциркуляции и компенсаторного механизма, из-за чего плацента становится ущербной в функциональном плане. Плод на этой почве также страдает вследствие нарушенного газообмена, поражения ЦНС, эндокринной и иммунной систем.

Причины плацентарной недостаточности при беременности

Факторов, провоцирующих развитие плацентарной недостаточности, очень много. Условно их делят на 4 большие группы:

1. Особенности акушерско-гинекологического характера: наличие у первого ребенка генетических отклонений и различных пороков развития, нарушение месячного цикла, серьезные гинекологические заболевания и хирургические операции в сфере репродуктивной системы до беременности, самопроизвольные аборты и установленное привычное невынашивание, предыдущие преждевременные роды, первичное бесплодие, осложнения при вынашивании и родах предыдущих детей.
2. Особенности текущей беременности. Львиная доля случаев плацентарной недостаточности возникает на почве заражения матери и плода вирусно-бактериальными инфекциями (например, хламидиями). Также к этой группе относят поздний токсикоз, угрозу прерывания беременности, резусную несовместимость, многоплодие, неправильное прикрепление плаценты, патологическую незрелость половых органов.
3. Соматические патологии у будущей мамы. Риск развития плацентарной недостаточности увеличивают заболевания эндокринной (сахарный диабет), сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия), кроветворной, дыхательной и мочеполовой (пиелонефрит) систем.
4. Социально-бытовые факторы: будущая мама младше 18 или старше 30 лет, наличие вредных привычек, неполноценное питание, стрессы, вредные производственные факторы (например, влияние радиации или химикатов).

Нередко плацентарная недостаточность развивается вследствие комплекса нескольких факторов, принадлежащих к разным группам риска.

Формы плацентарной недостаточности при беременности

В зависимости от характера и места сосредоточения патологического процесса в плаценте недостаточность классифицируют на несколько форм:

• гемодинамическая — происходит замедление кровотока в маточно-плацентарной и плодово-плацентарной кровеносной системе;
• плацентарно-мембранная — нарушаются свойства плацентарной мембраны по транспортировке продуктов обмена веществ;
• клеточно-паренхиматозная — снижается работоспособность трофобластических клеток плаценты.

Перечисленные структуры тесно связаны между собой, поэтому чаще всего плацентарная недостаточность является результатом комплексных нарушений.

В зависимости от характера гемодинамического расстройства в патологии выделяют следующие формы:

• плацентарная недостаточность 1а степени при беременности — нарушения происходят только в кровотоке матки;
• 1б степени — изменяется кровоток в сосудистой системе ребенка;
• 2 степени — нарушается и маточное, и плодное кровообращение, но в целом ситуация остается не критичной;
• 3 степени — происходит критическое нарушение кровотока в пупочной артерии, есть угроза для жизни плода. Пациентке показано досрочное родоразрешение.

По клинической картине выделяют две формы патологии — острую и хроническую.

Острая плацентарная недостаточность при беременности

Острая форма недостаточности сопряжена с такими расстройствами, как инфаркт плаценты и ее преждевременная отслойка, которая влечет за собой ретроплацентарное кровоизлияние и образование гематомы. Острое течение патологического процесса обычно приводит к замиранию плода и вынужденному прерыванию беременности.

Хроническая плацентарная недостаточность при беременности

Эта форма патологии более распространена, чем острая, и диагностируется у каждой третьей будущей мамы, которая состоит в группе риска женщин с перинатальными отклонениями. Хроническая недостаточность плаценты развивается в первой половине гестации или с начала второй половины и продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Клиническая картина патологии включает в себя нарушение трофической функции, что влечет за собой гормональные и газообменные отклонения в плацентарной функции.

Симптомы плацентарной недостаточности при беременности

Поводом для тщательного обследования будущей мамы на предмет плацентарной недостаточности обычно служат такие признаки:

• замедленное увеличение матки в размерах. Плод получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, поэтому его развитие приостанавливается. Как следствие, рост матки существенно отстает от нормативных показателей. При здоровой беременности дно матки достает лонное сочленение к 12 неделе гестации. С наступлением 13 недели беременности матка уже прощупывается через стенку живота. Высота ее дна в сантиметрах равняется неделе беременности;
• снижение двигательной активности плода. Уменьшение количественного показателя шевелений происходит на почве гипоксии. Если плод «притих» внезапно, этот симптом может заметить и сама беременная;

• повышение артериального давления и периферические отеки. Данный показатель имеет важное значение на большом сроке беременности. Когда признаки гипертензии сочетаются с периферическими отеками или наличием белка в моче, велика вероятность развития преэклампсии у будущей мамы. При таком состоянии беременной нужно немедленно обращаться за медицинской помощью;
• болезненные ощущения в нижнем сегменте живота. В диагностике плацентарной недостаточности такое недомогание считают косвенным признаком патологии. Боль может быть вызвана другим отклонением, провоцирующим развитие недостаточности плаценты. Обычно боль внизу живота является одним из симптомов тромбоза маточных артерий, преждевременной отслойки плаценты, гипертонуса матки, трубной и маточной инфекции. Все эти заболевания — потенциальные факторы развития плацентарной недостаточности;

• выделение крови из влагалища. На протяжении всех 9 месяцев беременности такой симптом не сулит женщине ничего хорошего. Если говорить о плаценте, то появление крови свидетельствует о ее отслоении, неправильном расположении с повреждением, травме самой плаценты или матки. Любое из этих нарушений может лечь в основу плацентарной недостаточности.

Уточним, что перечисленные выше симптомы нельзя назвать прямым доказательством наличия плацентарной недостаточности у беременной. В большинстве случаев их может вообще не быть. Недостаточность плаценты имеет тенденцию к скрытому развитию. В то время как плод страдает из-за небольшого объема обменных процессов, мама обычно никакого дискомфорта не испытывает. Единственно правильной тактикой поведения для своевременного выявления патологии и ее лечения являются регулярные проверки у врача.

Последствия плацентарной недостаточности при беременности

Патология способна кардинальным образом повлиять на течение беременности и привести к последующим осложнениям:

• отслоение плаценты;
• переношенная беременность;
• большая вероятность гибели плода в утробе матери.

Чем опасна плацентарная недостаточность при беременности для малыша:

• гипотрофия плода или рождение ребенка с маленьким весом;
• патологии мозгового кровообращения у младенца;
• воспаление легких;
• отставание в психическом развитии;
• неврологические отклонения;
• нарушения функциональной деятельности кишечника;
• частые простудные заболевания;
• различные пороки развития.

Диагностика плацентарной недостаточности при беременности

Есть несколько способов обнаружить патологию:

1. Физическое обследование будущей мамы, в ходе которого дают точную оценку размерам, тонусу матки, окружности живота и сопоставляют эти показатели с установленной нормой. Тут же могут быть выявлены отклонения в количестве шевелений плода и его ЧСС.
2. УЗИ. Метод позволяет точно определить размеры ребенка, объем амниотической жидкости и размеры плаценты. При помощи допплера оценивают показатели кровотока в сосудах матки, детского места, пупочной артерии и вене.
3. Исследование в лаборатории. В рамках такой диагностики изучают гормональные показатели плаценты.

Лечение плацентарной недостаточности при беременности

Тактика лечения зависит от срока беременности:

• до 34 недель — незрелость плода еще очень выражена, в связи с чем оказание помощи после его рождения невозможно, поэтому беременность стараются сохранить и продлить;
• после 34 недель — плод уже достаточно жизнеспособен, поэтому врачи выбирают способ родоразрешения и назначают дату родов.

Чтобы сохранить беременность до срока 34 недель, будущую маму госпитализируют в отделение акушерства и гинекологии. Там ей назначают комплексное лечение для нормализации кровообращения и микроциркуляции, а также для профилактики или коррекции обменных процессов.

Женщине показан полный покой. Чтобы пациентка расслабилась и полноценно отдыхала, ей не помешают такие процедуры, как ионотерапия, физиопроцедуры на область надпочечников, электрорелаксация матки.

Конечно, большое значение при коррекции недостаточности детского места имеет медикаментозная терапия. Развитию этой патологии, а также привышного невынашивания и повреждению стенок сосудов способствует большое количество аминокислоты гомоцистеин в крови беременной. Для снижения уровня этого вещества применяют лекарственное средство Ангиовит, в составе которого содержатся витамины группы В и фолиевая кислота. Будущей маме рекомендуют принимать его в течение 1 месяца.

Пентоксифиллин — еще один фармпрепарат обязательного назначения. Средство обладает выраженным сосудорасширяющим и ангиопротекторным эффектом, улучшает микроциркуляцию и снижает сосудистое сопротивление. Назначают его по 400 — 800 мг в сутки или через капельницу.

В качестве вазоактивных средств назначают комбинацию раствора Актовегина (до 10 капельниц) и таблетки гексопреналина (по 0,25 — 1,5 мг в сутки).

Препараты Пентоксифиллин и Дипиридамол используют в последнее время не только для лечения. По отзывам врачей, эти антиагреганты и ангиопротекторы помогают предотвратить развитие плацентарной недостаточности при беременности. Дипиридамол разрешен к применению на любом сроке гестации. Его используют в сочетании с противосвертывающими лекарственными средствами и препаратами, предназначенными для нормализации артериального давления.

Роды при плацентарной недостаточности и методы предотвращения развития патологии

Успешное завершение беременности на почве плацентарной недостаточности заключается в оперативной диагностике любых функциональных отклонений в развитии крохи, профессиональной оценке рисков и своевременной подготовке родовых путей к рождению ребенка.

Естественные роды при плацентарной недостаточности возможны. Главное, чтобы состояние родовых путей женщины, самой роженицы и плода было удовлетворительным. Степень готовности малыша к появлению на свет определяют с помощью УЗИ с допплером, кардиотокографии и различных функционально-нагрузочных проб.

К оперативному родоразрешению пациентки посредством метода кесарева сечения медики прибегают в случае видимых нарушений в акушерско-гинекологической истории болезни пациентки, а также при наличии отклонений во внутриутробном развитии ребенка.

Для профилактики плацентарной недостаточности при беременности важна своевременная нормализация или полное устранение факторов, которые провоцируют патологию. Беременной женщине также дадут рекомендации по здоровому питанию, назначат комплексы необходимых витаминов и минеральных веществ, успокоительные средства, а при необходимости — лекарственные препараты.