Эмбрион и оболочка, которая его окружает - это плодное яйцо. По мере роста зародыша размеры плодного яйца по неделям увеличиваются, что можно наблюдать при обследовании с помощью ультразвука. Но следует помнить, что точность исследований на ранних этапах беременности невысока, и при выставлении женщине диагноза не исключена возможность ошибки.

Формирование плодного яйца

Первый этап цикла, который проходит половая клетка – выход яйцеклетки из фолликула. Обычно созревает 3-4 фолликула, но только одна яйцеклетка во время овуляции проходят по маточным трубам женщины.

Рост и развитие новой жизни начинается со слияния яйцеклетки и сперматозоида. Сразу после овуляции и слияния вокруг яйцеклетки образуется защитная оболочка. Этот верхний защитный слой вокруг зародыша в дальнейшем разовьется в плодный пузырь, содержащий в полости амниотическую жидкость.

На ранних стадиях беременности во время УЗИ можно увидеть образование овоидной формы небольшого диаметра. Это и есть плодное яйцо. Первым этапом его развития является морула, состоящая из 12-32 бластомеров, образовавшихся в результате деления зиготы, которые превращаются в компактный шарик.

По мере размножения клеток, зародыш продолжает продвигаться по маточным трубам до тех пор, пока не закрепится на слизистой стенке внутри матки. После этого внешним слоем оболочки начинается выработка ХГЧ (хорионический гонадотропный гормон), который является одним из первых показателей беременности женщины. Все это время питание плода осуществляется за счёт внутреннего ресурса яйцеклетки. В процессе дальнейшего развития место присоединения трансформируется в плаценту. В это время для предотвращения инфицирования образуется слизистая пробка, которая закрывает вход в матку. Весь этот процесс занимает около двух суток. Если зародыш не прикрепляется к стенке матки, то вместе с менструацией в конце цикла происходит выкидыш, и зачастую женщина даже не знает, что она была беременна. На следующем цикле снова происходит выход яйцеклетки из фолликула, овуляция, и весь процесс повторяется еще раз.

Как выглядит плодное яйцо, структура:

• Ворсинчатая оболочка, хорион;
• Амнион (амниотический мешок или водная оболочка);
• Зародыш.

Точно разглядеть, как выглядит плодное яйцо сложно даже при помощи УЗИ. Из-за малого диаметра зародыш сложно обнаружить внутри матки, если женщина беременна меньше месяца.

Случается, что даже на сроке 6-7 недель внутри яйца не просматривается зародыш - это может говорить о неразвивающейся беременности. Пустое плодное яйцо встречается довольно редко, и часто является симптомом генетических нарушений у женщины или ее партнера.

Исследование плодного яйца

Метод диагностики, при помощи которого проводится исследование циклов жизни плодного яйца, называется эхография или, по-другому, ультразвуковая диагностика. Он позволяет выявить СВД, средний внутренний диаметр плодного яйца, и КТР, копчико-теменной размер плода.

Обычно первое УЗИ врач назначает женщине на сроке от 10 до 13 недель беременности. При необходимости диагностику проводят на 3-4 неделе. Это связано с тем, что оплодотворенная яйцеклетка полностью закрепляется внутри матки только через 10 дней после зачатия. С помощью УЗИ можно отследить время овуляции и созревание фолликула.

Не стоит беспокоиться о том, что ультразвуковое исследования нанесет вред плоду. Даже на раннем сроке излучение никак не влияет на здоровье будущего ребенка.

Стоит отдельно рассмотреть 4 акушерскую неделю беременности, так как именно в этот период при помощи УЗИ можно увидеть зарождающуюся жизнь. В первые дни четвертой недели беременности плодное яйцо имеет диаметр всего 1 мм, и оценить детали формирования плода не представляется возможным. Именно поэтому назначают дополнительное УЗИ через несколько недель после первого осмотра. Тем не менее, спустя пару дней произойдет увеличение размеров плодного яйца до 3 мм, и появится возможность увидеть желточный мешок, при помощи которого осуществляется питание эмбриона до появления пуповины. Ближе к окончанию четвёртой недели диаметр плодного яйца увеличивается до 4 мм, в этот период начинают закладываться жизненно-важные органы: сердце, лёгкие, печень и поджелудочная железа. В последний день этого периода диаметр плодного яйца составляет 5 мм, и во время УЗИ уже можно обнаружить эмбрион, размер которого составляет всего 1 мм. Буквально за сутки яйцо вырастает до 6 миллиметров.

Формула определения срока беременности:

Средний внутренний диаметр плодного яйца + 35 (если его размер менее 16 мм) или 30 (если плод больше 16 мм). К примеру, диаметр 17+30=47 недель.

Патологии плодного яйца

При изучении плодного яйца эхографией можно обнаружить патологии уже на ранних сроках. Отсутствие эмбриона внутри оболочки, «пустое яйцо» или анэмбриония, может говорить о неразвивающейся беременности, которая закончится выкидышем или чисткой.

Картина, при которой видно несоответствие размеров растущего зародыша и яйца при отсутствие сердцебиения, может свидетельствовать о замирании плода, что тоже ведет в выкидышу.

К примеру, если эмбрион гораздо меньше, чем оболочка или слишком мал для данного срока размер пузырьков, то с большой долей вероятности в конце цикла случится выкидыш. Наиболее распространенной причиной являются хромосомные изменения во время зачатия, как врожденные, так и вызванные внешним воздействием. Например, женщина, не зная о беременности, принимает таблетки, употребляет алкоголь или подвергается другим вредным воздействиям, что ведет к серьезной патологии в развитии плода и выкидышу.

Деформация плодного яйца не всегда является патологией, и в большинстве случаев вызвана повышенным тонусом матки в первый период беременности. Зачастую тонус сопровождается небольшими кровянистыми выделением и болями в нижней трети живота.

Эта проблема решается медикаментозно, назначаются таблетки для снижения количества и интенсивности сокращений мышц матки и гормональные таблетки для удержания плода внутри.

При отслоении плодного яйца в случае небольшой площади поражения проводится гормональное лечение. Для женщины в этот период обязателен постельный режим в условиях стационара.

Внематочная беременность характеризуется тем, что плодное яйцо развивается в непредназначенном для этого месте: в маточных трубах или яичниках. Из проявлений основным является обильное кровотечение. Сохранить такую беременность невозможно, поскольку рост и развитие эмбриона в маточной трубе ведет к ее разрыву и тяжелым последствиям для здоровья женщины.

Во время скрининга на сроке 12 недель измеряется носовая перегородка. В случае, если косточка менее 2,5 мм в длину либо отсутствует, врачи могут установить предварительный диагноз: трисомия 21 хромосомы или болезнь Дауна. В этом случае женщина сама сможет решить, стоит ли сохранять беременность.

В редких случаях в плодном яйце обнаруживают сразу два эмбриона - это не аномалия, а фактор, указывающий на наличие двойни. Похожая ситуация происходит, когда в матке женщины находят сразу два пузырька. В последней ситуации хорионы обеих оболочек в будущем образуют плаценты, с помощью которых каждый плод питается по отдельности. В первом случае эмбрионы будут питаться от одной плаценты. Выявление двойни в ранний период часто не подтверждается, а исследование даёт достоверный результат лишь на 6-7 неделе беременности.

Размеры плодного яйца по неделям

Выше была рассмотрена четвёртая акушерская неделя. Тем не менее, развитие плодного яйца продолжается до 8 недель, а по некоторым источникам до 10, и в дальнейшие периоды развития зародыш именуется плодом. Данные об этапах развития зародыша в каждую неделю можно посмотреть в таблице ниже. Эта таблица с подробным описанием каждого этапа развития плодного яйца поможет женщине понять, как в данный период развивается малыш внутри ее матки. Темпы роста:

• До 15-16 недель 1 миллиметр в день;
• С 16-17 недели 2-2,5 миллиметра в день.

Размеры плодного яйца по неделям, таблица:

Особенно в этот период внутриутробного развития важна шестая неделя, поскольку в этот период происходит зарождение пищеварительной системы, селезенки и зачатков хрящей. Когда размер достигает 16 мм, можно говорить о том, что зародыш имеет зачатки желудка и пищевода, а также 3 петли кишечника. К концу недели у эмбриона формируются пальцы и мышечная ткань.

Свернуть

Если появилось плодное яйцо в матке, то женщину можно поздравить с наступлением беременности. Но важен не только сам факт наличия плода в полости детородного органа, но и его местоположение. От этого зависит перспектива беременности, ее течение и дальнейшей прогноз. Как определить где располагается оплодотворённая яйцеклетка, и расшифровать результаты УЗИ без помощи доктора?

Что это такое?

В период овуляции яйцеклетка входит в маточную трубу, если там она встречается со сперматозоидами, то происходит оплодотворение.

После того, как яйцеклетка оплодотворится, она продолжает движение по трубам. Через некоторое время попадает в матку и имплантируется к ее стенке.

Так, что такое плодное яйцо? Это оплодотворенная сперматозоидами яйцеклетка, она имплантирует и превращается в плодное яйцо – это не эмбрион, но уже плод, который имеет желточный мешочек, из него будет «питаться» малыш до тех пор, пока не окрепнет.

Если говорить проще, то плодное яйцо – это еще не сформировавшийся эмбрион, который только прикрепился к стенке детородного органа, но при этом у него уже прослушивается сердцебиение. Сердечко крохи бьется со скоростью 150-230 ударов в минуту.

Может ли беременность наступить без имплантации? Может, но в таком случае речь будет идти о внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка располагается не в полости репродуктивного органа, а в маточной трубе.

В таком случае беременность обречена, либо плод будет расти и разорвёт маточную трубу с течением времени. Либо патологию обнаружат доктора, они удалят плодное яйцо и сохранят трубу, если это будет возможно.

Постепенно прикрепленная к стенке матки оплодотворенная яйцеклетка будет расти и формироваться, она превратиться в эмбрион, приобретет характерную форму, напоминающую, по строению букву С. У плода появятся ручки и ножки.

Особенности плодного яйца:

1. Имеет круглую или овальную форму.
2. Отличается небольшим размером.
3. Располагается в полости детородного органа.
4. Присутствует желточный мешочек.

Оплодотворенная яйцеклетка может иметь форму фасоли, немного вытянутую, это возникает по причине того, что на плод давит матка. Если она находится в тонусе, то необходимо избавиться от давления, снизить его. Убрав гипертонус, форма плодного яйца придет в норму, оно станет овальным или круглым, что соответствует стандартам гинекологии.

Когда появляется и опускается в матку?

Когда видно плодное яйцо? Происходит это примерно на 6-7 день, но не с момента наступления беременности, а с момента предполагаемого начала менструации.

Если наблюдается задержка в 7 дней, то стоит:

• обратиться к гинекологу за помощью;
• сдать кровь на ХГЧ;
• сделать УЗИ трансвагинальным методом.

Плодное яйцо на УЗИ

На какой неделе визуализируется плод? Происходит это примерно на второй неделе беременности. Этот период считается наиболее благоприятным для проведения диагностических процедур. Но если по результатам УЗИ обнаружить оплодотворенную яйцеклетку в полости детородного органа так и не удалось, женщине необходимо:

1. Повторно обратиться к врачу через 10 дней.
2. Сделать УЗИ еще раз, по истечении указанного времени.

Повторное проведение обследования необходимо еще и по причине того, что оплодотворенная яйцеклетка может быть пустой. Подобная патология встречается редко. Особенность явления заключается в том, что у женщины наблюдаются все признаки беременности, успешно произошла имплантация, тест показывает 2 полоски, но при этом плодное яйцо пустое.

То есть на формирование зародыша надеяться не стоит, такую беременность прерывают, а женщине проводят чистку.

По этой причине стоит следить за состоянием плода пристально, это поможет диагностировать патологию на ранней стадии развития.

Речь о беременности стоит вести, если плодное яйцо опускается в матку, имплантируется, и продолжает развиваться. Это говорит не только о том, что процесс оплодотворения произошёл успешно, но и о том, что он привел к наступлению беременности.

Местоположение

Оплодотворенная и прикреплённая к полости матки яйцеклетка может располагаться в различных частях репродуктивного органа:

• Если плод находится на дне матки, то это свидетельствует о том, что он принял максимально удобное положение. Располагаясь на дне, кроха будет спокойно расти и развиваться, ему ничего не помещает. Такое расположение считается правильным и не свидетельствует об угрозе выкидыша или повышенном тонусе органа. Если плодное яйцо в дне матки располагается с момента начала беременности, то по мере развития и роста малыш может изменить положение, но это уже не будет считаться патологией или ее признаком.
• Если располагается плодное яйцо в углу матки, то это говорит о том, что оно прикрепилось близко к маточной трубе, из которой вышла оплодотворенная яйцеклетка. В гинекологии такое расположение не считается патологией, поскольку вернуться в маточную трубу плод уже не сможет. Находясь в углу, он имеет возможность изменить местоположение, при этом такого рода «миграция» нередко сопровождается появлением кровянистых выделений, они носят необильный характер и не способны стать причиной выкидыша.
• Если плодное яйцо в нижней трети матки, есть вероятность выкидыша. Оно находится слишком близко к зеву, что чревато последствиями. Если плодное яйцо располагается в нижней трети полости матки, то при неблагоприятном стечении обстоятельств: в случае стресса или нервного перенапряжения может начаться самопроизвольный выкидыш. При этом у женщины появятся боли в нижней части живота, начнутся выделения кровянистого характера.

Есть ли в матке, как определить?

Определить находится ли оплодотворённая яйцеклетка в полости репродуктивного органа или нет можно несколькими способами:

1. Сделать УЗИ (исследование с использованием ультразвука).
2. Сдать кровь на ХГЧ (на наличие в крови специфического гормона, уровень которого повещается после наступления беременности у женщины).

Начнем с ультразвукового исследования, поскольку оно считается наиболее точным и результативным. Проведение процедуры поможет не только диагностировать наступление беременности, но и определить размеры плодного яйца, его форму и местоположение.

УЗИ считается самым точным методом диагностики, особенно если оно проводится трансвагинальным методом, с введением датчика во влагалище женщины.

При проведении такого исследования полученных результатов достаточно для того, чтобы выявить патологию беременности, поставить срок, диагностировать наличие или отсутствие беременности у женщины.

УЗИ поможет выявить:

• наличие внематочной беременности;
• наличие пустого плодного яйца в полости матки (визуализация эмбриона отсутствует);
• отслойку плода на начальном этапе развития (самопроизвольный аборт).

Ультразвук считается наиболее точным диагностическим мероприятием, к тому же процедура не способна нанести вред матери или плоду, поэтому и проводится на различных сроках. УЗИ помогает отследить ход и развитие беременность, выявить пороки у плода, определить наличие изменений в ходе самой беременности, если таковые имеют место быть.

Помимо УЗИ, можно сдать кровь на ХГЧ. Это диагностическое исследование считается менее точным. Но в результате его проведения удастся получить информацию о ходе беременности и состоянии плода.

Уровень гормона ХГЧ в крови повышается в тот момент, когда плодное яйцо имплантируется к стенке матки. На ранних сроках концентрация гормона в крови постепенно увеличивается, но в 3 триместре постепенно начинает снижаться.

Колебания в 1 триместре свидетельствуют:

1. О наличии патологических изменений в ходе течения беременности.
2. О патологиях в развитии плода.
3. Об имплантации оплодотворенной яйцеклетки в маточную трубу.

Стоит отметить, что тест на беременность также ориентирован на повышение уровня ХГЧ, но не в крови, а в моче. Это происходит немного позже, на 2-3 недели.

Вывод

Плодное яйцо – это будущий малыш, который через несколько недель превратится в эмбрион. С течением времени он будет расти и развиваться. УЗИ поможет отслеживать этот процесс. Если в полости матки было обнаружено плодное яйцо, то можно смело поздравить женщину с наступлением беременности.

При проведении самого первого ультразвукового исследования, которое делается при задержке месячных и для того, чтобы диагностировать точно наличие маточной беременности, можно рассмотреть плодное яйцо. Именно когда врач видит на мониторе это миниатюрное образование, он уже сообщает женщине, что она скоро станет мамой. На мониторе можно рассмотреть плодное яйцо , которое представляет собой небольшое образование овальной формы. На ранних сроках эмбрион, который в дальнейшем будет развиваться и расти в плодном яйце, не визуализируется еще, однако скоро он подрастет, и тогда его уже можно будет хорошо рассмотреть.

Пустое плодное яйцо является яйцом без эмбриона, когда не развивается беременность . Эмбрион зачастую виден уже с пятой недели беременности, однако иногда бывают случаи, когда и на данном сроке врач на ультразвуковом исследовании не видит эмбрион, в такой ситуации назначается повторное УЗИ. Очень часто повторный ультразвук показывает и эмбрион, и его сердцебиение. Когда после шести-семи недель не виден эмбрион, тогда, к сожалению, высок риск того, что не развивается беременность. В этой статье мы рассмотрим нормы плодного яйца по неделям .

Что такое плодное яйцо

Плодное яйцо - это зародышевые оболочки и зародыш. Данный период беременности является ее первой стадией развития. А начинается все со слияния двух клеток – мужской и женской.

Дальше оплодотворенная яйцеклетка активно начинает делиться, вначале на две части, потом на четыре и так далее. Количество клеток, как и размер плода, растет постоянно. И вся группа клеток, которые продолжают процесс деления, осуществляет передвижение по маточной трубе к зоне своей имплантации. Данная группа клеток и является плодным яйцом.

Достигнув своей цели, плодное яйцо прикрепляется к одной из стенок матки женщины. Это происходит через неделю после оплодотворения. До этого времени плодное яйцо получает питательные вещества из самой яйцеклетке.

• Плодное яйцо 2 недели после внедрения в полость матки, осуществляет питание набухшей слизистой этого детородного органа, который уже подготовлен к процессу развития и питания плода до времени образования плаценты.
• Детское место, или плацента, создается из внешней оболочки плодного яйца на 3 неделе , которое в это время уже густо покрыто ворсинками. Данными ворсинками в месте закрепления плодного яйца уничтожаются небольшой участок слизистой оболочки матки, а также сосудистые стенки. Потом они заполняют его кровью и осуществляют погружение в подготовленное местечко.
• Вообще, плодное яйцо является самым первым признаком нормально текущей беременности. Его можно рассмотреть на ультразвуковом исследовании уже после двух недель задержки менструации. Обычно в данном случае видно плодное яйцо 3-4 недели . Эмбрион же становится заметен только на 5 неделе беременности. Однако если врач диагностирует отсутствие эмбриона в плодном яйце 5 недели – другими словами пустое плодное яйцо, тогда УЗИ через пару недель повторяют вновь.
• Обычно в такой ситуации случае на 6-7 неделе плод и его сердцебиение начинают визуализироваться. Когда же плодное яйцо в 7 недель по-прежнему является пустым, это свидетельствует о неразвивающейся беременности. Помимо данного осложнения, на раннем сроке беременности могут появиться и другие – неправильное расположение плодного яйца, его неправильная форма, отслойки и прочие.
• Именно по этой причине важно пройти ультразвуковое обследование как можно раньше, чтоб можно было изменить ситуацию, в случае, если она поддается коррекции. Поскольку в первом триместре (плодное яйцо до 10 недели ) велика вероятность самопроизвольного выкидыша, отслойки и других патологий. Однако достаточно о грустном.

Плодное яйцо на 6 неделе и до этого срока беременности имеет овальную форму. И на ультразвуковом исследовании обычно производится оценивание внутреннего его диаметра – СВД плодного яйца. Так как размер плодного яйца 7 недель или на другом сроке беременности является величиной вариабельной, то есть погрешность в выявлении срока беременности по этому фетометрическому показателю.

В среднем подобная погрешность составляет 10 дней. Срок беременности обычно определяется не только по данному показателю, но также используется значения копчико-теменного размера плода и прочие показатели, которые также очень важны

Диаметр плодного яйца по неделям

Когда плодное яйцо имеет диаметр 4 миллиметра, это говорит о достаточно малом сроке – до шести недель.

• Зачастую таковы размеры плодного яйца 4 недели . Уже в пять недель СВД достигает 6 миллиметров, а в пять недель и три дня плодное яйцо обладает диаметром 7 миллиметров.
• На шестой неделе плодное яйцо обычно вырастает до одиннадцати-восемнадцати миллиметров, а средний внутренний размер плодного яйца в шестнадцать миллиметров соответствует сроку шесть недель и пять дней. На седьмой неделе беременности диаметр колеблется от девятнадцати до двадцати шести миллиметров.
• Плодное яйцо на 8 неделе увеличивается до двадцати семи - тридцати четырех миллиметров. На данном сроке на УЗИ можно отчетливо рассмотреть плод.
• Плодное яйцо 9 недель вырастает до тридцати пяти – сорока трех миллиметров.
• И по окончании десятой недели плодное яйцо обладает размером около пятидесяти миллиметров в диаметре.

Как видите, плодное яйцо на 4 неделе очень сильно отличается по размеру он десятой недели.

На вопрос – насколько быстро увеличивается плодное яйцо, можно ответить с уверенностью: до пятнадцатой-шестнадцатой недели его размер ежедневно возрастает на один миллиметр. Далее диаметр плодного яйца становится больше на два-три миллиметра в день.

Средние размеры плодного яйца в первом триместре беременности

Срок по последней менструации (нед.)	Срок по зачатию (нед.)	Внутренний диаметр (мм)	Площадь (мм 2)	Объем (мм 3)
5	3	18	245	2187
6	4	22	363	3993
7	5	24	432	6912
8	6	30	675	13490
9	7	33	972	16380
10	8	39	1210	31870
11	9	47	1728	55290
12	10	56	2350	87808
13	11	65	3072	131070

Примерно 15 % женщин, находящихся на раннем сроке беременности, ставится диагноз «анэмбриония». Это патологическое состояние является одной из форм замершей беременности, и его главный признак – плодное яйцо без эмбриона, которое врач видит при ультразвуковом исследовании.

Причины и признаки плодного яйца без эмбриона

Чаще всего плодное яйцо без эмбриона обнаруживается при генетических нарушениях

При анэмбриональной беременности происходит оплодотворение и имплантация в матку, однако эмбрион либо не образуется изначально, либо останавливается в своем развитии на ранних стадиях формирования (обычно это происходит на сроках не позднее 5-6 недель). Почему плодное яйцо может быть без эмбриона? Назовем некоторые причины :

1. Генетические нарушения, ставшие следствием заболеваний родителей или неудачного соединения их генов.
2. Инфекции одного из родителей, при которых происходит нарушение структур хромосом сперматозоида или яйцеклетки.
3. Нарушения гормонального статуса.
4. Иммунные причины, когда организм воспринимает эмбрион как чужеродное тело.
5. Высокие внешние температуры.
6. Воздействие радиации.
7. Отравления токсическими веществами.

Анэмбриония обычно не проявляет себя никак, и единственным способом узнать о ней становится ультразвуковое исследование, в ходе которого врач может обнаружить полые плодные оболочки. Иногда виден и желточный мешок, из которого позже должна образоваться кровеносная система плода, однако эмбрион при этом также не развивается.

Именно по этой причине не исключены ошибки: возможно, на момент УЗИ эмбрион просто слишком мал и недоступен для обнаружения датчиками, либо используется устаревшее оборудование, не обладающее высокой чувствительностью. Поэтому при постановке такого диагноза имеет смысл пройти еще одно обследование на другом аппарате.

Повторное исследование назначают, как правило, спустя неделю после первого, чтобы у зародыша (если он развивается) было время подрасти. При этом само плодное яйцо может увеличиваться в размерах даже в случае отсутствия в нем эмбриона; это объясняется накоплением в его полости жидкости. Если и второе УЗИ показало пустое яйцо, ставится окончательный диагноз.

Лечение

Лечение в данном случае направлено на очистку полости матки и на восстановление организма. Иногда нежизнеспособные эмбриональные ткани изгоняются самопроизвольно; в других случаях требуется медицинское вмешательство. Это происходит, например, при плотном прикреплении яйца к маточной стенке при имплантации или при нарушении сократительной способности матки. Ткани удаляются следующими способами:

1. Медикаментозный аборт, для которого используются большие дозы гормональных средств. Их самостоятельный прием запрещен; более того, процедура обычно проводится в условиях стационара.
2. Кюретаж (выскабливание), представляющий собой, по большому счету, аборт, который выполняется по медицинским показаниям. Он проводится под наркозом; параллельно на несколько дней назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты для профилактики осложнений.

Каким бы способом ни были удалены эмбриональные ткани, необходимо сделать УЗИ, чтобы удостовериться в отсутствии остатков и нормальном состоянии эндометрия.

Беременность после анэмбрионии

Многие врачи склоняются к мнению, что анэмбриональная беременность – это своего рода естественный отбор, при котором организм, будучи нежизнеспособным, замирает в развитии в самом его начале.

Однако это вовсе не означает, что ситуация повторится: большинство женщин, переживших эту психоэмоциональную травму, успешно беременеют повторно.

Замершая беременность

Как забеременеть и выносить ребенка после анэмбрионии?

1. Необходимо дать организму некоторое время на восстановление. Обычно врачи советуют планировать зачатие не ранее, чем через 6 месяцев.
2. При подготовке к вынашиванию ребенка нужно сдать и по возможности пролечить их, причем обоим партнерам.
3. Одни из ведущих причин, приводящих к прекращению развития эмбриона, — генетические. Поэтому в план подготовки к беременности стоит включить . При обнаружении отклонений, которые способны повлиять на возможность забеременеть и выносить ребенка, имеет смысл задуматься об ЭКО.

Безусловно, одним из самых прекрасных жизненных отрезков женщины является вынашивание ребеночка и ожидание его рождения. Однако не всегда все бывает гладко.

В последнее время представительницам слабого пола все чаще приходится сталкиваться с различными проблемами, связанными с репродуктивной системой . Одна из ужаснейших ситуаций, с которой женщина может столкнуться в период беременности - это без эмбриона. Данная патология, как и любое другое заболевание, имеет свои причины, симптомы и различные методы проведения диагностики. Такой дефект обязательно должен подвергаться медицинской коррекции, так как к рождению ребенка он не приведет, а разложение неразвивающегося плодного яйца в полости матки может привести к серьезным осложнениям и длительному лечению впоследствии.

С чего все начинается

Когда женщина планирует беременность, она и представить себе не может плодное яйцо без эмбриона. Однако нередко представительницам слабого пола приходится сталкиваться с этой проблемой.

Численные значения частоты сердечных со-кращений у эмбриона при неосложненном тече-нии беременности постепенно возрастают от 110-130 уд/мин в 6-8 нед беременности до 180 уд/мин в 9-10 нед.

Длину эмбриона измеряют от головного до хвостового конца, и обозначают под термином КТР (копчико-теменной размер), в анг. литературе - CRL (Crown-Rump Length). Следует отметить, что копчико-теменной размер эмбриона меньше подвержен индивидуальным колебаниям, чем средний внут-ренний диаметр плодного яйца, и следовательно, его использование для определения срока бере-менности дает лучшие результаты. Ошибка при этом обычно не превышает ±3 дня. При четкой визуализации эмбриона срок беременности устанавливается в зависимости от его длины, а не от размеров среднего внутреннего диаметра плодного яйца (СВД).

Для правильного измерения копчико-теменно-го размера эмбриона необходима его четкая визу-ализация. При этом следует стремиться измерить максимальную длину эмбриона от его головного конца до копчика.

При нормальном течении беременности диаметр плодного яйца увеличивается на 1 мм в сутки. Меньшие темпы роста являются плохим прогностическим признаком. При сроке беременности 6-7 недель диаметр плодного яйца должен быть около 30 мм.

Таблица 1. Зависимость срока беременности от среднего внутреннего диаметра плодного яйца (Дв), М. Н. Скворцова, М.В. Медведев.

Таблица 2. Нормальные значения копчиково-теменного размера (КТР) в зависимости от срока гестации (полные недели + дни), данные в миллиметрах, нижняя граница - 5-й перцентиль, верхняя граница - 95-й перцентиль.

Следует подчеркнуть, что определение срока беременности по длине КТР оптимальнее проводить до 12 недель беременности. В более поздние сроки следует использовать измерение бипариетального диаметра, окружности головы и живота.

Рис.3 Беременность 12 нед 3 дня.

Двигательная ак-тивность эмбриона определяется после 7 нед бе-ременности. Вначале эти движения очень слабые и единичные, едва различимые при исследовании. Затем, когда становится возможной дифференцировка на головной и тазовый конец эмбриона, дви-жения напоминают сгибание и разгибание тулови-ща, далее появляются отдельные движения конеч-ностями. Так как эпизоды двигательной активнос-ти эмбриона очень непродолжительные и исчисля-ются секундами, а периоды двигательного покоя могут быть значительными по времени, регистра-ция сердечной деятельности эмбриона несомнен-но является более важным критерием оценки его жизнедеятельности.

Диагноз анэмбрионии (пустое плодное яйцо) предполагается, если в плодном яйце размером 20 мм не определяется желточный мешок. Или если плодное яйцо диаметром более 25 мм с желточным мешком не содержит эмбриона. А также при размере желточного мешка 10 мм и более. В любом случае при подозрении на анэмбрионию все полученные данные следует трактовать в пользу беременности, и повторить исследование через 7 дней.

Диагноз неразвивающейся беременности не должен выставляться, если при УЗИ плодное яйцо имеет размер меньше 20 мм. При длине эмбриона 5 мм и более в большинстве случаев должно четко определяться сердцебиение. Если эмбрион менее 5 мм, следует повторить УЗИ через неделю. Если при повторном исследовании через неделю при КТР=5-6 мм сердечная деятельность не определяется, беременность является нежизнеспособной. Диагноз неразвивающейся беременности может быть подтвержден по несоответствию уровня бета-ХГЧ эхографическим данным.

Следует отметить, что частота прерывания беременности в норме в популяции составляет 15-20% от всех клинически диагностированных беременностей. Однако в действительности, если считать все «химически» диагностированные беременности, определенные по уровню бета-ХГЧ до срока ожидаемых очередных месячных, частота выкидышей может достигать до 60%.

С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2012

Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.

Информация

Главная\Про беременность\Обследование при беременности\ УЗИ в первом триместре беременности

УЗИ в первом триместре беременности

Наблюдение в женской консультации за беременной женщиной осуществляется по определенной схеме. Что в нее входит и зачем нужны все эти многочисленные осмотры, анализы и обследования?

Ультразвук используется в акушерстве не так давно - с середины 1960-х годов. И, несмотря на это, сегодня уже нельзя представить себе обследование беременной без УЗИ. За это время врачами накоплен огромный практический опыт по применению этого метода исследования, были неоднократно усовершенствованы УЗ-сканеры, появилось трех- и четырехмерное УЗИ, а самое главное, выросло не одно поколение здоровых детей.

Как работает УЗИ?

Ультразвуком называют звуковые волны, распространяющиеся в пространстве с высокой частотой (выше 20 кГц). Датчики УЗ-сканеров являются одновременно и источником и приемником ультразвуковых волн. Ультразвуковая волна, проходя через различные ткани в организме, изменяет свою скорость и отражается, все эти изменения фиксируются и преобразуются в изображение на мониторе УЗ-сканера. В настоящее время при обследовании беременных используется два типа датчиков: трансабдоминальные - ТА (с помощью них исследование проводится через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальные - ТВ (исследование проводится через влагалище). В первом триместре могут использоваться оба типа датчиков, но более информативно трансвагинальное УЗИ, потому что ТВ-датчик подводится ближе к матке и имеет большую частоту излучения УЗ-волн, что дает более четкое изображение на мониторе УЗ-сканера. Со второго триместра используется в основном трансабдоминальное УЗИ.

УЗИ беременных проводится трижды - в 10-14 недель, 20-24 и 30-34 недели. При необходимости врач акушер-гинеколог может назначить дополнительное УЗИ, и даже не одно.

Ультразвуковое исследование плода (УЗИ, эхография) является единственным достаточно информативным и безопасным методом исследования, позволяющим оценить развитие беременности с самого начала и до родов. Первый визит в кабинет УЗИ предстоит будущей маме уже в начале беременности.

К трансабдоминальному УЗИ необходимо подготовиться - наполнить мочевой пузырь . Для этого необходимо выпить приблизительно 300-500 мл жидкости без газа за 30 минут до исследования. С собой на исследование следует взять чистую пеленку или полотенце. Во время исследования на живот и на датчик наносится специальный прозрачный гель без цвета и запаха. К трансвагинальному УЗИ особой подготовки не требуется. Необходимо лишь опорожнить мочевой пузырь перед исследованием. Во время исследования на датчик надевается специальный защитный чехол или презерватив и наносится гель.

Исследование длится в среднем 10-30 минут. После этого врач заполняет специальный протокол, в который подробно записывает все результаты УЗИ.

В первом триместре беременности УЗИ проводится с целью:

• установления локализации (расположения) плодного яйца (в полости матки или вне ее);
• диагностики одно- или многоплодной беременности;
• оценки размеров и роста, строения плодного яйца и эмбриона;
• оценки жизнедеятельности эмбриона или плода;
• исследования строения эмбриона или плода;
• исследования экстраэмбриональных структур (желточного мешка, хориона, амниона);
• диагностики осложнений беременности (угрожающего или начавшегося аборта и др.);
• диагностики заболеваний и пороков развития внутренних половых органов (миомы матки - доброкачественная опухоль матки, кист и опухолей яичников, двурогой матки, внутриматочной перегородки и др.).

Установление маточной беременности по УЗИ

При ранней диагностике беременности плодное яйцо при ультразвуковом исследовании определятся как округлое или овальное образование темно-серого (практически черного) цвета, расположенное, как правило, в верхней половине полости матки. При многоплодной беременности на самых ранних сроках можно увидеть отдельно расположенные два и более плодных яйца. Диагностика маточной беременности при ТА-сканировании возможна при акушерском сроке 5-6 недель, т.е. когда задержка менструации при регулярном менструальном цикле составляет 1 неделю и более. Средний диаметр плодного яйца в эти сроки равен примерно 5-7 мм. При трансвагинальном УЗИ визуализация плодного яйца в матке возможна чуть раньше - при задержке менструации на 3-6 дней, что соответствует 4-5 неделям беременности. При этом размеры плодного яйца составляют 2-4 мм. ­мбрион определяется с 5 недель беременности при ТВ-исследовании и с 6 - при ТА в виде линейного образования в полости плодного яйца белого цвета . В эти же сроки или чуть позже можно определить сердечные сокращения.

В норме при наличии регулярного менструального цикла обязательно определение наличия эмбриона в плодном яйце в 6 недель беременности при ТВ сканировании. В этом сроке не обязательно делать УЗИ, но если его проводят (по желанию женщины, при привычном невынашивании беременности), то в 6 недель эмбрион должен определяться. А если цикл нерегулярный, то срок по менструации точно определить нельзя. Тогда срок определяют по УЗИ и, если эмбриона нет, смотрят повторно.

При выявлении какого-либо отклонения от нормы рекомендуется проведение контрольного УЗИ через неделю.

При локализации плодного яйца вне полости матки, т.е. при внематочной беременности , визуализация плодного яйца затруднена и не всегда возможна. Достоверным признаком внематочной беременности считается определение сердцебиения эмбриона вне полости матки.

Оценка размеров и роста плодного яйца и эмбриона

Для оценки размеров и роста плодного яйца и эмбриона/плода используются такие показатели, как средний внутренний диаметр плодного яйца (СВД) и копчико-теменной размер эмбриона/плода (КТР).

Для определения СВД плодного яйца измеряются длина, ширина и передне-задний размеры плодного яйца по внутреннему контуру, затем полученные измерения суммируются, а сумма делится на 3. Для каждого срока беременности в первом триместре определены размеры СВД плодного яйца. ­ти данные внесены в специальные таблицы и в программу УЗ-сканеров, что позволяет по этому показателю приблизительно определять срок беременности. Средняя ошибка в определении срока беременности по СВД плодного яйца составляет ± 6 дней.

Первый размер, который измеряется при визуализации эмбриона, - это копчико-теменной размер (КТР). По сути, это длина эмбриона от головы до копчика. Следует обратить внимание, что КТР эмбриона меньше подвержен индивидуальным колебаниям, чем средний внутренний диаметр плодного яйца, поэтому использование этого размера для определения срока беременности дает более точные результаты. Ошибка при этом составляет ± 3 дня. Отсутствие эхографического изображения эмбриона при СВД плодного яйца больше 14 мм является достоверным признаком неразвивающейся беременности, при которой отсутствует эмбрион.

Оценка жизнедеятельности эмбриона и плода

Жизнедеятельность эмбриона (плода) в первом триместре оценивается по сердечной и двигательной активности.

В норме при трансвагинальном УЗИ сердечная деятельность у эмбриона регистрируется с 5-6 недель беременности. При этом наблюдается правильный ритм сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона при неосложненном течении беременности постепенно возрастает с 110-130 ударов в минуту в 6-8 недель до 190 ударов в минуту в 9-10 недель, после чего снижается до 140-160 и остается на этом уровне до родов. Величина ЧСС у эмбриона в первом триместре важна для прогнозирования течения беременности. Так, уменьшение ЧСС до 85-100 ударов в минуту и увеличение свыше 200 являются неблагоприятными прогностическими признаками и указывают на высокую вероятность прерывания беременности. Отсутствие визуализации сердечных сокращений при КТР эмбриона больше 8 мм является признаком неразвивающейся беременности. Для окончательного подтверждения неразвивающейся беременности обязательно проведение контрольного УЗИ через неделю, по итогам которого ставится окончательный диагноз.

Двигательная активность эмбриона определяется с 7-8 недель беременности. В начале это слабые, единичные, едва различимые движения. Затем - сгибания и разгибания туловища. После этого, по мере роста и развития эмбриона, появляются движения конечностей. Но следует обратить внимание, что эпизоды двигательной активности могут сменяться длительными промежутками покоя, поэтому регистрация сердечных сокращений является более важным критерием оценки жизнедеятельности эмбриона.

Исследование строения эмбриона и плода

Особое внимание при УЗИ уделяется анатомии развивающегося эмбриона, так как уже в конце первого триместра могут быть выявлены грубые пороки развития, такие, как анэнцефалия (отсутствие головного мозга), грыжа спинного мозга , аномалии скелета и др. Головка эмбриона определяется в виде отдельного округлого образования с 8-9 недель беременности. Большинство органов грудной и брюшной стенки определяются после 10-11 недель беременности.

Следует обратить особое внимание на эхографический маркер хромосомных нарушений - воротниковое пространство (Nuchal translucency - NT). Воротниковое пространство измеряется на задней поверхности шеи в 10-14 недель беременности при КТР плода 45-84 мм. В норме величина воротникового пространства не должна превышать 3 мм. Увеличение этого показателя позволяет диагностировать в конце первого триместра до 80% хромосомных нарушений.

По мере совершенствования УЗ-аппаратов накапливаются данные о возможности диагностики пороков развития сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы (ЦНС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мочевыделительной системы до 12 недель беременности.

Исследование экстраэмбриональных структур

Помимо эмбриона при УЗИ оцениваются желточный мешок, хорион и амнион.

При физиологической беременности желточный мешок (внеэмбриональная структура, выполняющая питательную и кроветворную функции в первые недели беременности) определяется при СВД плодного яйца больше 10 мм (срок беременности более 5 недель) в виде кольца белого цвета диаметром от 2 мм (5 недель) до 7 мм (10 недель). Признаком неразвивающейся беременности также является отсутствие желточного мешка при плодном яйце больше 10 мм. После 12 недель беременности желточный мешок в норме не определяется. Существует взаимосвязь между размерами желточного мешка и исходом беременности. Увеличение свыше 7 мм и уменьшение менее 2 мм, неправильная форма и утолщение стенок желточного мешка прогностически значимы лишь при сочетании с другими нарушениями, такими, как изменение толщины хориона (ворсинчатой оболочки), задержка роста эмбриона. Изолированное несоответствие размеров желточного мешка норме достоверно не влияет на частоту осложнений беременности.

Хорион - наружная ворсинчатая оболочка плодного яйца. Из хориона образуется плодовая часть плаценты. При УЗИ хорион визуализируется как белое кольцо с волнистыми контурами, расположенное по наружному краю плодного яйца. Толщина хориона в первом триместре в миллиметрах приблизительно равна сроку беременности в неделях. Недоразвитие хориона (гипоплазия) или изменение его структуры часто приводит к самопроизвольному прерыванию беременности. Ворсины хориона взаимосвязаны с внутренней (децидуальной - отпадающей) оболочкой матки. При нарушении этого взаимодействия происходит отслойка плодного яйца. В результате формируется ретрохориальная (расположенная за хорионом) гематома (ограниченное скопление крови). Ретрохориальная гематома - грозный признак, свидетельствующий о начавшемся выкидыше.

Амнион - водная оболочка, представляющая собой замкнутый мешок, в котором находится эмбрион/плод, окруженный околоплодными водами. Амнион изнутри прилегает к хориону. Гипоплазия (недоразвитие) амниотической полости приводит к неразвивающейся беременности. В таких случаях диаметр амниотической полости не превышает 10-12 мм на сроке больше 6 недель беременности. Увеличение размеров амниона, характерное для раннего многоводия, и неоднородное его содержимое (взвесь в околоплодных водах) часто связаны с наличием инфекции. Раннее многоводие является неблагоприятным признаком.

Диагностика осложнений беременности по результатам УЗИ

Наиболее часто встречающейся патологией в первом триместре является угроза прерывания беременности. Основным эхо-признаком угрозы прерывания является локальное утолщение мышц матки (гипертонус миометрия). Могут определяться несколько участков гипертонуса. При этом изменяется форма плодного яйца: из округлой или овальной она становится неправильной, иногда сильно деформированной. Самая неблагоприятная ситуация - когда участок повышенного тонуса расположен в месте формирования плаценты: в этом случае возможна отслойка плодного яйца и прерывание беременности.

В большинстве случаев гипертонус миометрия сопровождается болями внизу живота. При этом необходимо лечение, направленное на сохранение беременности. В том случае, если плодное яйцо теряет связь со стенкой матки и отслаивается от своего ложа, формируется ретрохориальная гематома (ограниченное скопление крови между плодным яйцом и стенкой матки). ­то характерно для начавшегося выкидыша. При значительной отслойке происходит деформация и уменьшение размеров плодного яйца, и гибель эмбриона. Клинически при этом обычно наблюдаются кровянистые выделения различной интенсивности. Об угрозе прерывании беременности также свидетельствуют укорочение шейки матки до 2,5 см (норма 3,5-4 см) и воронкообразное расширение внутреннего зева.

Если на фоне кровянистых выделений из половых путей при УЗИ обнаруживается расширение полости матки и наличие в ней неоднородного содержимого, а плодное яйцо не видно, то диагностируется неполный выкидыш. В этом случае необходима госпитализация в отделение гинекологии для проведения выскабливания остатков плодного яйца и остановки кровотечения.

Для неразвивающейся беременности характерны меньшие размеры плодного яйца для данного срока беременности, деформация его, нечеткость контуров, уменьшение толщины хориона, отсутствие сердечных сокращений эмбриона.

Локализация плодного яйца в цервикальном канале (канале шейки матки) характерна для шеечной беременности. При этом лучшая визуализация достигается при трансвагинальном УЗИ. В этой ситуации необходима срочная госпитализация в стационар, поскольку очень высока вероятность обильного кровотечения.

Достаточно часто во время беременности в одном их яичников встречается киста желтого тела , которая представляется собой образование диаметром от 3 до 8 см с толстыми стенками и неоднородной внутренней структурой. ­то вариант нормы. Характерная особенность данной кисты - постепенное уменьшение ее размеров и исчезновение к концу первого триместра.

Пузырный занос - редкое осложнение, наблюдаемое в 1 случае на 2000-3000 беременностей, связанное с патологией хориона, при которой происходит превращение хориона в гроздевидные образования, разрушающие все остальные структуры плодного яйца. При этом матка наполняется множеством пузырьков с жидкостью. При УЗИ визуализируется матка с размерами больше нормы для данного срока беременности, с расширенной полостью, заполненной неоднородным содержимым (так называемая картина "снежной бури").

Заболевания и пороки внутренних половых органов на УЗИ

При проведении УЗИ органов малого таза оцениваются размеры матки и яичников, а также наличие патологических изменений (миомы матки - доброкачественной опухоли матки, кист и опухолевых заболеваний яичников) и врожденных пороков развития (седловидной матки, двурогой матки, удвоения матки, перегородки в полости матки и др.). Наиболее неблагоприятна ситуация, при которой плацента расположена над миоматозным узлом. При этом существует высокий риск преждевременной отслойки плаценты.

В настоящее время все большую популярность приобретает трехмерное ультразвуковое исследование, при котором получается "объемная картинка". Трехмерный ультразвук позволяет на более ранних сроках диагностировать некоторые пороки развития (например, пороки лица: заячью губу и т.п.). Но ЗD-сканирование - это более длительное исследование, и, к сожалению, не всегда удается получить необходимое изображение. Да и опыта по трехмерному ультразвуковому исследованию накоплено пока недостаточно. Поэтому, скорее всего, за этим методом будущее, а в настоящее время трехмерное УЗИ является всего лишь дополнительным методом исследования.

Итак, ультразвуковое исследование плода и органов малого таза в первом триместре беременности является одним из важнейших и незаменимых методов диагностики, позволяющим оценить развитие беременности с самых ранних сроков и выбрать правильную тактику ее ведения.

Сразу после радостного известия об интересном положении женщина начинает волноваться и заботиться о развивающейся крохе. Ей приходят на помощь медики - в конце первого месяца вынашивания ребенка на УЗИ уже можно увидеть плодное яйцо. Изменение его размеров по неделям позволяет делать выводы, правильно ли протекает беременность.

Плодное яйцо: что это и зачем за ним следить?

Плодное яйцо - это оплодотворенная яйцеклетка, окруженная оболочками. В ней постоянно проходит деление - сначала на 2 части, затем на 4 и т. д. В результате этого процесса размер зародыша постоянно увеличивается. До закрепления в матке, которое происходит через 7 дней после зачатия, плодное яйцо получает необходимые вещества из желточного мешка. Термин «плодное яйцо» сменяется на «плод» по завершении 12-14 недели беременности.

Отслеживание размера плодного яйца по неделям не прихоть и не перестраховка скрупулезных медиков и их пациенток. Такая информация помогает:

• определить срок беременности;
• назвать предполагаемую дату родов;
• удостовериться в том, что рост зародыша соответствует норме;
• обнаружить появление патологий;
• не допустить непроизвольного прерывания беременности, то есть выкидыша.

Не стоит откладывать ультразвуковое исследование на потом. Ведь в получении перечисленных сведений заинтересована, прежде всего, сама женщина, готовящаяся к скорому материнству.

Какие цифры создают «портрет» крохотного зародыша?

Медицинской науке давно известны нормы различных показателей развития плодного яйца в первые 3 месяца ожидания ребенка. Исследуя зародыш, визуализированный на мониторе, доктор в первую очередь обратит внимание на его форму - на минимальном сроке он напоминает круг. Далее необходимо измерить внутренний диаметр плодного яйца и сообщить женщине, сколько времени внутри нее находится долгожданный «житель». Но этот диаметр не у всех одинаков, так как зависит от индивидуальных особенностей организма. Поэтому, если при установлении времени, прошедшего после зачатия, опираться только на данный показатель, возможна погрешность на 1,5 недели.

Благодаря современным трансвагинальным аппаратам УЗИ можно обнаружить плодное яйцо размером 2-4 мм. Какой срок подтверждает это измерение? Не более 2-3 недель после начала развития и 5-6 недель со дня последних месячных.