Молочное питание для недоношенных и маловесных новорожденных кардинальным образом отличаются от обычных детских смесей. Такое отличие объясняется незрелостью многих функций и систем организма недоношенных детей, особенно системы пищеварения.

Обратите внимание! Младенцы, преждевременно появившиеся на свет, нуждаются в большем количестве калорий, витаминов, микро и макроэлементов, чем родившиеся в срок.

Смеси для преждевременно родившихся детей имеют следующие особенности:

Обзор продуктов от мировых производителей

Все смеси для недоношенных детей маркируются специальной надписью PRE/ПРЕ или цифрой 0. Исключением является смесь Hipp PRE, которая предназначена для питания здоровых, родившихся в срок малышей.

Обилие смесей на отечественном рынке зачастую ставит родителей в тупик. Детскую смесь следует выбирать по составу. Потому что, одному ребенку больше подойдет одна, другому - совершенно иная. Для правильного и осознанного выбора ознакомимся с наиболее популярными и известными марками детского питания для недоношенных.

Нутрилак (Nutrilaк)

Смесь адаптирована для недоношенных детей. В составе имеется достаточное количество легкоусвояемых жиров. Правильное соотношение белков: содержание сывороточных белков к казеину 70/30, как в грудном молоке. Повышенное содержание фолиевой кислоты и витамина Е помогает предотвратить анемию.

Из недостатков отметим:

• более низкое содержание витаминов и минералов (железа, кальция и фосфора) в сравнении с другими смесями;
• наличие пальмового масла.

Альтернатива Нутрилак Премиум Пре, который из растительных масел содержит только высокоолеиновые масла подсолнечника и сои.

На заметку. Нутрилак Пре не вызывает проблем с животиками, обеспечивает стабильный набор веса.

ПреНан (PreNAN)

Имеет приятный вкус, который нравится детям. Содержание сывороточного белка - 70%, самое большое среди всех представленных смесей. Современный жировой компонент - полиненасыщенные жирные кислоты. Минимальное количество лактозы. В качестве подсластителя - мальтодекстрин.

К недостаткам относятся:

• высокая стоимость;
• несбалансированное содержание цинка и меди;
• наличие пальмового масла.

Симилак (Similac)

Преимуществом данной смеси является то, что большая часть лактозы заменена мальтодекстрином. Это снижает нагрузку на недостаточно развитый пищеварительный тракт крохи, что делает данный продукт одним из лучших для малышей, склонных к газообразованиям и коликам. При этом Симилак сохраняет сладковатый вкус и энергетическую ценность.

Оптимальная смесь растительных масел в составе предупреждает запоры. Не содержит пальмового масла, что будет большим плюсом для родителей, которые выбирают продукт без данного ингредиента.

Из недостатков можно выделить отсутствие галактоолигосахаридов, так как эти вещества используются в качестве пребиотиков.

Родители отмечают:

• хорошую переносимость смеси;
• выгодное соотношение цены и качества.

Пренутрилон (Nutrilon)

Содержит в достаточном количестве железо, кальций и витамин Е, много нуклеотидов. Полиненасыщенные жирные кислоты, входящие в состав, нормализуют биохимические процессы в нервной системе, регулируют всасывание жирорастворимых витаминов в кишечнике, активируют иммунные клетки, регулируют водный баланс.

Из микроэлементов выделим фосфор и кальций, формирующие костную ткань, и магний, который нормализует нормальную работу сердечной мышцы и регулирует взаимодействие кальция и витамина Д.

Важно! К недостаткам относится превышение нормы соотношения меди и цинка, но это несущественный момент.

Пренутрилон не вызывает аллергии , а дети значительно реже срыгивают и быстро набирают вес.

Фрисо (Friso)

Данная смесь имеет сбалансированный аминокислотный состав, способствующий правильному развитию нервной и пищеварительной систем, регулировку ритма «сон-бодрствование». Содержит таурин, каротин, йод, белки, включая казеин, нуклеотиды, а также рекомендуемый состав углеводов.

Из недостатков выделим относительно:

• низкое содержание железа и цинка;
• наличие пальмового масла;
• относительно высокая цена.

Родители отмечают не самые приятные вкус и запах, что, впрочем, не сказывается на аппетите малышей. Не вызывает аллергии, хороша для набора массы. Не провоцирует колик и запоров. У некоторых младенцев возможны срыгивания.

Хумана О (Humana O)

Адаптирована для детей с недостатком веса. Отличительная особенность данного продукта - отсутствие в составе кристаллического сахара. Из углеводов содержит только лактозу. Соотношение микро и макроэлементов близко к идеальному. Входящие в состав пребиотики нормализуют работу кишечника и способствуют становлению иммунитета.

Недостатки:

• не подходит для малышей с лактазной недостаточностью;
• высокая стоимость.

На заметку. У родителей смесь пользуется популярностью, у детей отмечается нормализация стула. Проходят колики и вздутия живота. После приема срыгивания и аллергия не наблюдаются. Немногие мамы отмечают запоры.

Беллакт

Отличается содержанием нуклеотидов женского молока, Широкий спектр витаминов и нутриентов способствует быстрому восстановлению ослабленного детского организма и профилактике заболеваний дыхательной системы.

Недорогая цена. Недостаток - большое содержание мальтодекстрина. Данная смесь легко усваивается, но уступает своим более именитым и дорогостоящим собратьям.

Как правильно выбрать и какая лучше?

К выбору смеси для недоношенного ребенка необходимо подходить максимально осторожно и только после приема у педиатра и его рекомендаций. Общие принципы для выбора таковы:

1. Применять только адаптированные смеси, которые предназначены строго для детей их возраста.
2. Соотношение сывороточного протеина к казеину должно быть минимум 50/50. Молочная смесь усваивается тем лучше, чем больше сывороточных белков.
3. Обращать внимание на присутствие в смеси полиненасыщенных жирных кислот ARA и DHA (таких, как в грудном молоке), которые будут способствовать развитию мозга и зрения ребенка.
4. Желательно, чтобы в смеси были и пробиотики, и пребиотики. Первые - это полезные бактерии. Вторые - стимулируют размножение полезной микрофлоры в кишечнике.
5. Наличие в составе нуклеотидов.
6. Обращать внимание на срок годности продукта.
7. После начала приема смеси отследить реакцию малыша.

   Важно! Если появились проблемы в виде аллергии или расстройства ЖКТ необходима консультация у педиатра. Скорее всего, данная смесь не подходит и ее нужно заменить.

Пошаговая инструкция, как научить малыша есть из бутылочки

Справка. Показанием для обучения недоношенного ребенка кушать смесь из бутылочки является наличие глотательного и сосательного рефлексов.

Что запрещено давать таким новорожденным?

• Смеси, которые предназначены для доношенных. Это может привести к росту жировой ткани, а не мышечной и костной.
• Смеси, в состав которых входит соевый белок. Это препятствует всасыванию минералов в кишечнике.

Главный принцип в выборе смеси для преждевременно родившихся детей схож с главным врачебным принципом - не навреди. Ведь здоровый малыш - это главное.

Полезное видео

Смотрите видео о смесях для недоношенных и маловесных новорожденных:

После рождения его могли на некоторое время оставить в больнице, потому что он был слишком маленьким, болезненным или медленно развивался. Возможно, вам порекомендовали заставить его больше есть и набирать вес. Скорее всего, вы так и поступите - мы меньше беспокоимся о том, как ребенок ест и развивается, если его масса тела увеличивается. Но как помочь малышу хорошо кушать, чтобы он набрал вес?

С массой тела менее 1500 г: сначала - парентеральное питание, однако как только позволяет общее состояние, раннее начало перорального питания. Исключения: нестабильность кровообращения, тяжелые заболевания легких, тяжелые инфекции.

Принципы вскармливания недоношенных детей

Поскольку вместимость желудка ограничена, кормить часто, маленькими порциями.

При хорошей переносимости пищи увеличивать ее количество до достижения полного объема (около 1/6 массы тела).

При срыгивании и увеличении остаточных объемов пищи в желудке уменьшить количество предлагаемой пищи.

У вашего ребенка особые питательные потребности. В течение первых недель жизни ребенка продолжайте оставаться на связи с командой врачей. Они дадут вам рекомендации по грудному вскармливанию или посоветуют, какую молочную смесь лучше всего использовать. Еще они помогут вам оценить сосание ребенка и скажут, справляется ли он с процессами сосания и глотания. Попросите их посмотреть, как вы держите ребенка во время кормления. Чтобы хорошо кушать, малыш должен чувствовать себя комфортно, а для этого его телу нужно находиться в правильной позиции: голова, шея, плечи и бедра составляют прямую линию, голова сидит на шее прямо, или слегка откинута.

Ваш ребенок будет есть. Попытки заставить ребенка кушать не являются решением проблемы. Дети лучше справляются с приемом пищи, когда в кормлении им позволяют выполнять свою часть работы. Недоношенный малыш весом в три фунта (1 кг 360 г), которому позволили есть по требованию, кушает меньше и растет лучше, чем дети, получающие высчитанное количество молочной смеси по часам. Если вы в кормлении доверитесь своему малышу, в выигрыше окажетесь оба.

Дайте ребенку возможность освоиться с соском как можно раньше. Попробуйте добиться того, чтобы в больнице вам как можно раньше разрешили покормить новорожденного. Он может поесть очень мало или вообще отказаться от еды, но если он возьмет в рот сосок (пусть даже при этом вообще ничего оттуда не получит), то дальнейшее обучение искусству еды пойдет гораздо быстрее, а в питательном отношении дела у малыша пойдут лучше. У детей, которые получали на раннем этапе хотя бы крошечное количество пищи, пищеварительная система функционирует гораздо лучше, чем у детей, которые этой пищи не получали.

Ваш ребенок будет осторожничать. Даже если вы забрали малыша домой, его рот после того, что происходило с ним больнице, все еще слишком чувствителен. Если ребенок питался через трубку и испытал воздействие аппарата для искусственной вентиляции легких, он осторожно отнесется ко всем незнакомым вещам, попадающим к нему в рот. Новая соска, новая молочная смесь или новый метод кормления могут его напугать. Очень важно работать с ребенком медленно и настойчиво, используя только одну соску и только одну молочную смесь - лишь тогда малыш привыкнет относиться к ним без страха.

Ваш ребенок знает, сколько ему есть. Даже крошечный ребенок знает, сколько ему требуется съесть. Однако если в больнице вашего ребенка кормили по графику, у него нет возможности ощутить, что такое голод и сытость и что такое питаться в соответствии с этими ощущениями. Теперь он дома, и очень важно научить его питаться по требованию. Наблюдайте за малышом, чтобы понять его сигналы голода, сытости, желания с вами пообщаться или сделать перерыв.

Недоношенные дети подают нестандартные сигналы голода. Недоношенные дети, а также больные дети, чьи кормления были нарушены еще на раннем этапе жизни, часто не могут ясно продемонстрировать, что они хотят есть. Сигналы такого ребенка более смазанные. Когда он голоден, он может уставать, раздражаться или засыпать, вместо того чтобы совершать жевательные движения. Голод заставляет его терять интерес к общению с вами и так изнуряет, что вам становится трудно привлечь внимание малыша. Его тело может становиться напряженным или, наоборот, ребенок начинает извиваться.

В первую очередь необходимо найти связь между сигналами ребенка и его голодом. В конце концов ваш малыш начнет осознавать, что такое быть голодным. Он сможет более четко показать вам, что хочет кушать.

Обучите ребенка правильной схеме сна. Хороший аппетит рука об руку идет с характером сна. Прежде чем кормить малыша, подождите, пока он проснется. Когда его сон глубок, разбудить его практически невозможно. Если ребенок шевелится, это может означать, что он проснулся или находится в активной стадии сна и скоро снова уйдет в глубокий сон. Малыш наверняка проснулся, если его шевеления продолжаются долгое время, и он даже начинает капризничать. Только в этом случае вы можете помочь ему окончательно прийти в себя и выполнить свою часть работы в питании.

Чтобы проснуться, ребенку нужна ваша помощь. Когда малыш начинает просыпаться, возьмите его на руки, но не торопитесь кормить до тех пор, пока он окончательно не придет в себя. Полным бодрствованием называется "время сразу после состояния дремоты и до того, как ребенок начнет нервничать. Большинству недоношенных младенцев сложно полностью проснуться без того, чтобы не расстроиться, поэтому вашей задачей является помочь им в этом. Помочь малышу проснуться и сосредоточиться вы можете, пообщавшись с ним. Смените ему памперсы. Поднесите ребенка к лицу (расстояние между вашим лицом и лицом ребенка должно быть около девяти дюймов (22,5 см) и дайте ему возможность изучить вас. Имитируя издаваемые им зву-. ки и выражение лица, делайте этю медленно и осторожно. Поэкспериментируйте с тоном голоса и касанием различных частей тела ребенка; обратите внимание на те действия, которые помогают малышу проснуться спокойным.

Производите их медленно, нежно. Не щекочите и не трясите ребенка, потому что это даст ему дополнительный повод понервничать и не поможет хорошо поесть. Вам совершенно не нужно, чтобы ребенок испытывал сложности с сосредоточением внимания на питании. Дайте ему возможность проснуться и ощутить голод, только потом кормите. Ребенку нужно время, чтобы подготовиться к кормлению. Таким образом он учится понимать, что такое ощущение голода и что нужно делать, чтобы это ощущение исчезло.

Помогите ребенку оставаться во время еды проснувшимся и спокойным. Будет замечательно, если со временем ваш ребенок привыкнет не засыпать во время еды. Если он во время кормления засыпает, такой сон не научит его ощущать сытость или сознательно усыплять себя. Рано или поздно вы захотите, чтобы он хорошо спал, и если вы будете относить его в кроватку сонным, но не заснувшим, он научится это делать. Беря ребенка на руки и поднося к своему лицу так, чтобы он вас хорошо видел, вы поможете ему не засыпать во время кормления. Пока он ест, говорите с ним мягким голосом.

Кормления должны быть плавными и непрерывными. Постарайтесь исключить все отвлекающие факторы, не трясите ребенка и не заставляйте его срыгивать (если только он не испытывает явного неудобства). Если ребенок закапризничал, мягко успокойте его, а затем снова предложите поесть. Если он показывает, что больше не хочет, не пытайтесь кормить его насильно.

Знайте, когда остановиться. Очень соблазнительно заставить ребенка поесть еще, когда он уже показал, что больше не хочет, но это не очень хорошая идея. Если вы хотите научить его обращать внимание на чувство голода, вы должны также научить его обращать внимание на чувство сытости. В противном случае, проголодавшись, малыш привыкнет к тому, что дальше последуют неприятные эмоции и ощущения, например неуважение к его персоне, выражающееся в насильном кормлении, и дискомфорт при переполненности желудка.
Когда ребенок наестся, он даст вам об этом знать: замедлит сосание, отвернется от соска, расслабит тело или сожмет губы. Его рефлекс поиска груди исчезнет. Некоторые дети, наевшись, начинают клевать носом, постепенно теряя интерес к сосанию. Другие теряют интерес к сосанию резко.

Если ребенок прекратил есть, дайте ему возможность отдохнуть и посмотреть на вас. Поговорите с ним тихим голосом^ Возможно, вскоре он снова почувствует голод. Предложите ему сосок, но не настаивайте. Своими действиями вы просто даете ему возможность не отказываться.

Вы должны быть уверены, что ребенок развивается. Недоношенные дети очень маленькие, и прогресс в их развитии всегда сложно увидеть. Вам необходимо подтверждение, что ваш ребенок хорошо развивается, но стандартные росто-весовые кривые здесь ничем не помогут. Попросите врача составить специальную росто-весовую кривую для недоношенных детей, где можно будет увидеть Е-показатель и то, как ваш ребенок набирает вес.

Не торопитесь отказываться от молочной смеси и переходить на твердую пищу. Принимая решение о переходе на твердую пищу, всегда руководствуйтесь тем, что ваш ребенок может делать, а не:гем, какого он возраста. Даже если вы посчитали возраст ребенка с учетом срока внутриутробного развития, это не поможет вам определить, когда следует переходить на твердую пищу. Чтобы ребенок научился любить подобную пищу, с ним нужно медленно и осторожно работать - он относится к новым вкусам и консистенции так же настороженно, как когда-то относился к соску. Не торопитесь. Придет время, и ваш малыш будет есть разнообразные блюда. Продолжайте давать ему молочную смесь до тех пор, пока он не освоится с твердой пищей. Это произойдет, когда ребенку исполнится по меньшей мере год с учетом срока внутриутробного развития. Если позже - ничего страшного: просто давайте ему молочную смесь в чашке, чтобы он привыкал пить и не отдавал все внимание соску.

Для выхаживания недоношенных детей главным условием является соответствующее питание. Это связано с активным ростом и построением новых тканей.

В адаптационный период происходит становление многих органов и систем. Обеспечение маловесного новорожденного ребенка бывает сложно в связи с незрелостью пищеварительной системы и интенсивностью обменных процессов.

Методы питания недоношенных и маловесных детей следующие:

1. энтеральное питание (грудь матери, кормление из бутылочки, разовые катетеры, назогастральный и назодуоденальный способы);
2. длительное зондовое питание;
3. парентеральное питание.

Зондовое вскармливание

Помнить о некротизирующем энтероколите при:

• остатках пищи в желудке;
• вздутии живота;
• ухудшении общего состояния;
• бледно-сером цвете кожи;
• частых эпизодах апноэ;
• кроваво-слизистом стуле.

Зондировать медленно, так как внезапная нагрузка на желудок может привести к брадикардии и апноэ.

Очень маленьких недоношенных также прикладывать к груди («непитательное сосание»), при этом также можно провести зондирование.

Энтеральное питание

Показаниями к энтеральному питанию являются способность недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных молочных смесей.

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в 1-е сутки жизни с установлением 7-8 разового режима кормления. Во время кормления следят за появлением периорального и периорбитального посинения кожи, одышки, которые свидетельствуют об усталости ребенка и являются показанием к переводу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки.

Детям с массой 1500-2000 г проводят пробное кормление из бутылочки, если сосание неактивное, то проводится полное или частичное зондовое кормление.

Глубоко недоношенные дети вскармливаются через зонд. Им проводится назогастральное кормление. Для этого используют мягкие, не травмирующие зонды. Перед кормлением проверяют объем оставшегося в желудке молока или смеси, который не должен превышать 10% от введенного количества.

Срыгивания большого количества содержимого желудка являются показанием для проведения назодуоденального введения питательных веществ, которое представляет определенные сложности и применяется редко.

Питание через зонд может назначаться в виде порционного и длительного питания, которое предусматривает определенную скорость введения. Шприц и передник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Имеются различные съемы длительной инфузии грудного молока и молочных смесей. Их введение у глубоко недоношенных детей назначается круглосуточно. После 2-часовых инфузий следует делать перерывы. Другая схема предусматривает 3-часовое введение с 1-часовым перерывом, со скоростью введения в первые сутки 1,5-3 мл/кг/ч, постепенно скорость к 6-7-м суткам увеличивается до 7-9 мл/кг/ч. Это обеспечивает глубоко недоношенным детям в тяжелом состоянии больший объем питания. Такое проведение питания может исключить парентеральное питание.

Чтобы недоношенный ребенок получил в период своего становления все преимущества естественного вскармливания, молоко рекомендуется заготовить про запас. Лучший способ для этого - глубокое замораживание.

Для замораживания молока применяются специальные контейнеры одноразового пользования. Посуда для хранения молока должна быть стерильной.

Для успешного вскармливания недоношенного ребенка при сохранении сосательного рефлекса необходимо соблюдать следующие правила.

1. После рождения ребенка следует приложить к груди матери.
2. Прикладывать к груди как можно чаще.
3. Использовать время кормления для укрепления эмоциональной связи с ребенком, нельзя нервничать.
4. Нельзя резко отнимать ребенка от груди, лучше вложить палец между углом рта ребенка и соском для прекращения сосательного рефлекса.
5. После кормления ребенка следует подержать на руках, чтобы из желудка вышел воздух.
6. Кормящая женщина должна питаться 5 раз в день, сбалансированно, с небольшими полдниками между основными приемами пищи. Растительная диета должна составлять 2/3 от общего рациона. Ежедневно в пище должны быть продукты из злаковых культур, молоко. Питье должно быть полноценным, с применением фруктовых соков.

Парентеральное питание

Полное парентеральное питание назначается детям с глубокой недоношенностью в тяжелом состоянии, независимо от их гистационного возраста, но в этих случаях все равно назначается энтеральное питание в минимальных объемах для поддержания нормального функционирования слизистых оболочек и кишечника, предупреждения атрофии слизистой оболочки. Введение грудного молока через назогастральный зонд назначается через 12-48 ч после рождения ребенка в объеме не более 10 мл/кг/сутки. Это способствует нормальному функционированию кишечника.

Схемы и методы вскармливания недоношенных детей могут быть различными, в зависимости от массы тела.

При массе тела менее 1000 г назначается полное парентеральное питание и «трофическое питание», или частичное парентеральное питание и длительная зондовая инфузия.

Масса недоношенного ребенка 100-1500 г предусматривает назначение частичного парентерального питания и длительной зондовой инфузии или длительную зондовую инфузию.

При массе тела 1500-2000 г может проводиться или длительная зондовая инфузия, или порционное питание из бутылочки, или кормление только грудью.

При массе тела 2000-2500 г назначается зондовое и порционное питание или кормление грудью.

Объем суточного количества молока определяется из калорийности или функциональной емкости желудка, в последнем случае используется формула:

3-й день жизни х масса тела в кг,

что соответствует количеству молока на одно кормление при условии 6-7-разового кормления.

При расчете питания, несмотря на имеющуюся формулу, следует применять калорийный метод. К 17-му дню жизни потребности ребенка возрастают до 130ккал/сут. Использование женского молока предусматривает питание к месячному возрасту до 140 ккал/кг/сут.
Начиная со 2-го месяца жизни недоношенного ребенка с весом более 1500 г калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг. Снижение калорийности у глубоко недоношенных детей производится после 3-месячного возраста.

Для недоношенного ребенка имеют значение количество и качество белкового комплекса пищи. Среднее количество белка должно составлять 2,8-3,1 г/кг/сутки, так как большее количество белка может привести к метаболическим нарушениям.

У недоношенного ребенка ферменты желудка активизируются к 26-й неделе гистации, а пептидаза кишечника достигает активности уже на 20-й неделе.

В продуктах питания для детей имеет значение содержание казеина в продуктах питания, который может оказывать нежелательный эффект в виде токсического воздействия, поэтому для недоношенных детей выпускаются смеси с преобладанием сывороточного белка. Соевые смеси не должны применяться в питании недоношенных детей, так как из них усвоение белка, углеводов и минеральных веществ затруднено.

Суточный рацион недоношенных детей должен содержать 5-7 г/кг жира. Панкреатическая липаза недостаточно активна у недоношенных детей, поэтому липолиз затруднен. В грудном молоке имеется липаза, которая участвует в процессе расщепления жиров. В состав специализированных смесей вводятся среднецепочечные триглицериды, которые всасываются без предварительного расщепления.

Кроме этого, в состав специализированных смесей вводятся липолевая и линоленовая кислоты, которые компенсируют созревание зрительного анализатора.

Недоношенные дети, независимо от вида вскармливания, должны получать 10-14 г/кг массы тела. В связи со сниженной активностью лактозы, составляющей 15-30% от ее уровня у зрелого новорожденного, для улучшения усвояемости углеводного комплекса в специализированных молочных смесях часть лактозы заменяется на декстринмальтозу.

У недоношенных детей имеется более высокая потребность в минеральных веществах, солях и витаминах, чем у обычных детей.

Потребность в кальции составляет 4,7 ммоль/кг, или 188 мг/кг/сутки, в фосфоре - 4 ммоль/кг, или 124 мг/кг/сутки, в магнии - от 2 до 6 мт/кг/сутки.

Ни женское молоко, ни обогащенные смеси не могут обеспечить достаточное поступление минеральных веществ. Недоношенным детям рекомендуется вводить специализированные добавки или продукты, где эти ингредиенты повышены.

Для предупреждения возможного образования кальцификатов в почках необходимо проводить контроль за выделением кальция с мочой.

У недоношенных детей очень низкие запасы железа, это связано со сниженным количеством эритроцитов в крови и возникновением анемии. Грудное молоко не обеспечивает поступления необходимого количества железа в организм недоношенного ребенка. Профилактика анемии заключается в назначении недоношенным детям, начиная с 2-недельного возраста, железосодержащих средств - 6 мг/кг/сутки.

Недостаток витаминов в питании детей может быть причиной заболевания отдельных органов и систем недоношенного ребенка.

Комплексное действие витаминов А, Е, С, бетакацотина обусловливает мощную оксидантную защиту и формирование иммунного ответа организма.

Витамин D обеспечивает обмен кальция, влияет на мышечную функцию, формирование костной системы.

Витамины группы В участвуют во всех обменных процессах, процессах роста и нормального пищеварения.

Таурин принимает участие в формировании зрительного анализатора и центральной нервной системы.

Инозит влияет на синтез витаминов микрофлоры кишечника.

Карнитин регулирует обмен глютаминовой кислоты, играющей значительную роль в развитии деятельности головного мозга.

Особенности вскармливания недоношенных детей грудным молоком

Указания к переводу на грудное вскармливание

• Сначала позволяют ребенку пить от одного до двух раз за смену. Бутылочку взвешивают до и после кормления, выпитое количество жидкости измеряют и записывают. Вследствие перенапряжения ребенка иногда пробное кормление приводит к остановке прироста массы тела или даже к ее потере.
• Первое пробное кормление грудью проводят при появлении сосательного рефлекса.
• Недоношенных детей прикладывают к груди после кормления из бутылочки, иначе дети устают и не могут пить из бутылочки. При хорошем сосании следует кормить грудью перед кормлением из бутылочки. Продолжительность и частоту кормления грудью постепенно увеличивают.

Почти всех маловесных детей можно кормить молоком матери.

Имеется четкое различие между качественным составом грудного молока у матерей, родивших в срок и родивших маловесных детей. Состав женского молока родивших раньше срока имеет высокую энергетическую ценность и содержит больше белка (1,6 в 100 мл), в нем имеет место высокая концентрация незаменимых аминокислот. В таком составе оно лучше усваивается недоношенным ребенком. Недоношенный ребенок, достигший веса 1800 г, уже умеет сосать грудь при возрасте свыше 34-х недель беременности. Маловесные дети почти не бодрствуют, и у них нет сил сосать грудь часто и долго. Они нуждаются в докармливании.

Однако в связи с повышенной энергией роста грудное молоко не всегда обеспечивает необходимыми веществами при высоких темпах его развития. Дети с массой тела меньше 1500-2000 г испытывают дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке, витаминах В 2 , В 6 , С, D, Е, К, фолиевой кислоте, и нуждаются в обогащении рациона.

Малая прибавка в весе или отставание в наборе веса является свидетельством неправильного вскармливания недоношенного ребенка.

Для того чтобы сохранить естественное вскармливание и удовлетворить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах, становится возможным применение усилителей. Они представляют собой специализированные белково-минеральные комплексы, внесение которых в свежесцеженное молоко женщины позволяет устранить их недостаток в рационе преждевременно родившихся детей. Обычно они упаковываются в пакетики и добавляются в соответствии с инструкциями к 50 или к 100 мл свежесцеженного женского молока («Пре-Семп» и др.).

Для обогащения молока витаминами кормящим женщинам назначаются поливитаминные препараты. Этот способ является более безопасным, чем использование белково-витаминных добавок, что снижает возможность передозировки.

Искусственное вскармливание недоношенных детей

Современные технологии помогают выхаживать детей, родившихся с маленькой массой тела. Назначение искусственного вскармливания для недоношенного ребенка обусловлено особенностями его пищеварительного тракта: снижение или полное отсутствие сосательных и глотательных рефлексов, ограниченная выработка панкреатических ферментов, лактозы, снижение усвоения жиров, низкое выделение желудочного сока, неспособность желчи эмульгировать желчные кислоты.

Характерна повышенная проницаемость сосудистой стенки. Эти моменты должны учитываться при сроках гистации до 32 недель беременности.

Со стороны преждевременно родивших женщин возникает невозможность обеспечить ребенка материнским молоком.

Питание недоношенных детей представляет собой только специализированные смеси. Эти смеси отличаются от стандартных смесей содержанием белка в 100 мл - 1,9-2,4 г/кг.

Обязательным является преобладание сывороточных белков над казеином. В них выше энергетическая ценность. Углеводы представлены, кроме лактозы, декстринмальтозой. Повышено содержание минеральных веществ и микроэлементов. В настоящее время намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения белкового компонента, увеличения сывороточных белков и их гидролиза. В состав молочных смесей для недоношенных детей обязательно входят аминокислоты - таурин и карнитин. В случае необходимости отмена специализированных продуктов проводится постепенно.

В настоящее время применяется ряд смесей для вскармливания недоношенных детей. Примером может быть смесь Пре-НАН, которая содержит:

1. повышенный уровень белка - соответствие высокой потребности недоношенных детей;
2. 70% сывороточного белка - легкая усвояемость;
3. 30% жирового состава в виде среднецепочечных триглицеридов;
4. ДПНЖК (DHA/ARA) - оптимальное развитие мозга и сетчатки, повышение сопротивляемости организма инфекциям;
5. селен - антиоксидантная защита.

Другая смесь Пре-Нутрилон, которая характеризуется следующими признаками:

1. повышенное содержание белка и жиров;
2. калорийность;
3. соотношение «казеин - сывороточный белок» - 40: 60;
4. сниженное содержание лактозы (50% углеводного компонента);
5. обогащена таурином (5,5 мг/100 мл);
6. идеальное соотношение Са: Р = 2: 1;
7. повышенное содержание железа;
8. оптимальное содержание витаминов и микроэлементов. Введение специализированных смесей в рацион ребенка осуществляется постепенно с учетом индивидуальной непереносимости в течение 5-7-ми дней.

Искусственное вскармливание специализированной смесью продолжают до достижения ребенком веса 3000-3500 г. Если у ребенка наблюдается маленькая прибавка в весе, то специализированная смесь используется в рационе ребенка в объеме 1-2 кормлений или для разведения каш. Это проводится под контролем расчета питания по калорийности и по содержанию в нем основных пищевых веществ.

Сохранение лактации матери ребенка является неотъемлемым требованием при вскармливании недоношенного ребенка. Фирма Hipp предлагает для кормящих матерей чай, который стимулирует выработку грудного молока, содержащий экстракты лактогенных трав - аниса, крапивы, фенхеля, тмина, мелиссы и др. Чай положительно влияет на здоровье матери и ребенка.

Недоношенные дети составляют 5-10% от общего числа рожденных младенцев. Такие малыши нуждаются в особом питании. Производители детского питания выпускают специальные смеси для недоношенных младенцев. В статье собран материал о том, какие существуют смеси для недоношенных детей и в чем особенность подобных продуктов. Также в ней приводится таблица с обзором самых популярных детских смесей для маловесных и недоношенных деток.

Молочная смесь для недоношенных, маловесных детей: особенности состава

Смеси для недоношенных и маловесных детей кардинально отличаются по составу от других . Такое разительное отличие обусловлено тем, что преждевременно появившиеся на свет малыши нуждаются в большем количестве калорий и микроэлементов, чем родившиеся в срок дети.

Смеси для недоношенных детей содержат:

• Большое количество белка . Этот «строительный» материал поможет малышу окрепнуть и развить мышечную и жировую массу.
• Казеин — это с ывороточный белок, который легко и быстро усваивается маленьким организмом.
• Мальтодекстрин и лактоза . Это легкоусвояемые углеводы, которые придают энергии и развивают мозговую деятельность.
• Витамины и микроэлементы . В смеси должны быть витамины группы В, А, Е, К, а также железо, медь, йод, марганец. Содержание фосфора и кальция необходимо для укрепления костной ткани малыша.
• Пробиотики – это полезные бактерии, благодаря которым ЖКТ функционирует без перебоев и «облагораживается» микрофлора кишечника.
• Полиненасыщенные кислоты , которые очень важны для формирования иммунитета и зрения.

Также специализированная молочная смесь имеет повышенную энергетическую ценность для скорейшего набора веса.

Какие смеси для недоношенных детей лучше - обзор популярных марок детского питания

Сегодня многообразие смесей для маловесных детей заставляют родителей серьезно задуматься перед покупкой детского питания. Каждый производитель старается привести веские аргументы, дабы прорекламировать свой товар. Но, качество смеси зависит не от цены, а от ее состава. Также разным детям могут подходит одни и не подходит другие смеси. Рассмотрим популярные марки, в состав которых входят разные компоненты, которые и влияют на организм малыша.

Обзор смесей для недоношенных и маловесных детей

Название смеси для недоношенных детей/производитель	Цена, руб.	Состав	Достоинства/Недостатки
Фрисо пре	250	Представленная смесь имеет максимально сбалансированный состав для маловесных деток. В смеси содержатся и белки, включая казеин, и углеводы, жиры, аминокислоты, таурин, каратин, микроэлементы, способствующие скорейшему набору веса крохи.	Фрисо Пре адаптирована под грудное молоко и легко усваивается детским организмом. Из недостатков – высокая стоимость.
NAN Пре	450	Имеет в своем составе самое большое количество сывороточного белка 70%. Это наивысший показатель среди всех смесей. Также содержит современный жировой компонент.	Плюсы: способствует быстрому набору веса, нравится детям. Минусы: содержит пальмовое масло, в смеси несбалансированное соотношение цинка и меди, высокая стоимость.
Нутрилон Пре	397-430	Содержит нуклеотиды, кальций и железо в достаточном количестве. А также витамин Е.	Плюсы: «быстрая» смесь для недоношенных детей, не вызывает аллергии, после ее употребления дети меньше срыгивают. Минусы: много меди в соотношении с цинком.
Нутрилак Пре	450	Имеет в составе легкоусвояемые жиры, фолиевую кислоту. Хорошее соотношение белка, присутствует витамин Е, отвечающий за предотвращение анемии.	Плюсы: прекрасно подходит детям, легко усваивается. Минусы: содержит пальмовое масло, не содержит достаточного количества минералов и витаминов. Кальций, железо, фосфор содержит в минимальном количестве.
Хумана 0	500	Адаптированная смесь для недоношенных, имеющая в своем составе необходимые компоненты для нормализации веса.	Плюсы: содержит из углеводов только лактозу, нет кристаллического сахара, отлично переносится детьми, не вызывая срыгиваний, колик, аллергии. Минус: высокая стоимость.
Алпрем (Alprem)	340	Имеет в своем составе легкоусвояемые жиры, железо.	Смесь хорошо переносится ребенком. Из минусов – маленькое содержание кальция и фосфора. Также это малокалорийный продукт (70 ккал). Для недоношенных детей этот показатель должен быть не менее 80 ккал.
Беллакт	243	Особенность этой смеси – содержит нуклеотиды женского молока, а также широкий спектр витаминов, помогающий детям быстро восстановиться.	Беллакт предотвращает развитие проблем с дыхательными путями, легко усваивается. Минус – большое содержание мальтодекстрина.
Надея	250	По составу соответствует всем нормам и стандартам.		Смесь достаточно бюджетная. Подходит для детей, которые весят более 2 кг. В смеси маловато калорий, белка и таурина.
Сэмпер Лемолак	300	В составе меньше белка, чем нужно. Соответствует всем нормам ГОСТ. Подходит для доношенных детей с малым весом.		Плюсы: отлично подходит для детей, у которых наблюдаются , метеоризм, частые срыгивания. Минусы: пальмовое масло, рисовый крахмал подходит не всем детям.
Enfamil Prematura	340-400	В составе преобладает достаточное количество всех компонентов, особенно железа и витамина Е. Разработана специально для маловесных детей.		Плюсы: не вызывает аллергию, колики и проблем с животиком, легко переносится, не содержит пальмовое масло.
Хипп Пре	370-450	Содержит пребиотики и полезные бактерии. В состав входит лактоза.		Плюсы: не имеет кристаллического сахара, хорошо переносится детьми, повышает иммунитет. Максимально приближена к грудному молоку. Минусы: высокая цена, низкое содержание калорий – 65.

Сколько смеси должен съедать недоношенный ребенок?

Недоношенным детям важно набирать мышечную массу и укреплять костную систему. Специализированные смеси нацелены на увеличения этих показателей. Педиатр, наблюдающий ребенка, должен сам составить рацион крохи. Количество смеси, которое должен съедать малыш, зависит от его веса. Ежедневная норма смеси равна 1/5 от массы ребенка. То есть, если кроха весит, например, 2,4 кг, то ежедневная норма для него будет равна 2400/5=480 мл. Следовательно, малыш будет потреблять 480 мл в сутки, т. е. по 60 мл за одно кормление.

Если недоношенный кроха весит менее 1,8 кг, то режим питания указывает врач, исходя из ситуации.

На упаковках смесей пишутся стандартные дозы потребления молока. Увеличивать дозу и кормить каждый час, например, не рекомендуется, так как смесь более питательна и насыщенна, нежели грудное молоко и ее переизбыток может негативно отразиться на организме малыша.

Существует оптимальный расчет количества смеси , которое должно постепенно увеличиваться с ростом и весом крохи.

• Первую неделю малыша нужно кормить 8 в редких случаях 10 раз в сутки по 60 мл.
• Вторая неделя – не более 90 мл, при этом режим кормления 6-7 раз.
• Третья и четвертая неделя – 120 мл по 6-7 раз в сутки.
• 1-2 месяц — сократить прием пищи до 5-6 раз в сутки, увеличивая дозу смеси до 150 мл.
• 2-4 месяц – кормить 5-6 раз в сутки по 180 мл за раз.
• В возрасте от 4-х до 6-ти месяцев следует кормить кроху 4-5 раз в сутки и давать 200-210 мл молока за один прием.
• После 6-ти месяцев малышу нужно давать 240 мл молока 4-5 раз в сутки.

Мнение специалистов о смесях для недоношенных детей

Светлана Огородникова, врач-педиатр советует:

Современные смеси для недоношенных должны содержать помимо хорошо известных белков, жиров и углеводов такие компоненты, как Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты для поддержания развития мозга и зрения, нуклеотиды, помогающие иммунитету. В последнее время стали появляться сообщения о том, что если в смеси содержится пальмовое масло, это может спровоцировать запоры у ребенка. Поэтому состав смеси для искусственного питания детей должен подвергаться детальному изучению, ведь правильное питание — залог здоровья и нормального развития ребенка.

Известный доктор Комаровский говорит о том, что перекармливать смесью малыша не нужно, так как это может стать причиной ожирения крохи:

Сейчас всем молодым мамам рекомендуют кормить новорожденного тогда, когда он сам это попросит. С недоношенными детьми это неприемлемо. Ведь ребенок настолько слаб, что дать маме сигнал о том, что он проголодался, не сможет. Как правило, интервал между кормлениями не должен превышать трех часов. Это касается и ночных кормлений. Если ребенок очень слабенький, то рекомендация может предусматривать более частые кормления, но никакого перекармливания!

Доктор медицинских наук В. А. Скворцова:

В состав наиболее полно отвечающих потребностям ребенка современных специальных смесей (например, Фрисопре) включены нуклеотиды, что способствует более быстрому соматическому росту и укрепляет иммунную систему детей.

Исключительно важное значение имеет и жирнокислотный состав смесей для недоношенных детей, прежде всего в связи с тем, что у них ограничен эндогенный синтез важнейших длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот - арахидоновой и докозагексаеновой. Последние введены в состав некоторых продуктов (Фрисопре, Пре НАН, Хумана 0-ГА) и играют существенную роль в структуре и функции биологических мембран, являются эссенциальными компонентами фосфолипидов головного мозга, фоторецепторов сетчатой оболочки глаз.

В состав жирового компонента ряда продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Фрисопре, Пре НАН) входят среднецепочечные триглицериды, которые обеспечивают усвоение жира без действия липазы, высокую абсорбцию жира в кишечнике, лучшее усвоение кальция и цинка.

В углеводном компоненте содержание лактозы несколько снижено во избежание избыточной нагрузки на ЖКТ маловесных детей (для которых характерна ограниченная способность к усвоению молочного сахара). Кроме лактозы, в ряде продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Пре НАН) присутствует полимер глюкозы - декстрин-мальтоза, а в некоторых - полисахариды в составе глюкозного сиропа (Фрисопре, Пре-Нутрилон).

Энергетическая ценность смесей для недоношенных детей, как правило, несколько выше и находится в пределах 75–80 ккал/100 мл, хотя некоторые продукты предлагается использовать в двух стандартных разведениях, получая при этом либо более, либо менее концентрированное питание (например: Пре НАН, Энфамил, Фрисолак Прематур).

В ХХI веке «поднять на ноги» недоношенного малыша намного проще и практически всегда результат положительный. Просто за ним нужен более тщательный уход и режим питания.

Организация вскармливания недоношенных детей заключается в своевременном и адекватном их обеспе­чении пищевыми веществами и энергией с первых дней жизни. Своевременно начатое и сбалансированное пита­ние позволяет облегчить течение адаптационного периода и в дальнейшем снизить риск развития ряда заболеваний.

Основными принципами вскармливания недоношенных детей являются:

выбор способа кормления в зависимости от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении и срока гестации;

предпочтение раннего начала питания независимо от выбранного способа (в течение первых 2-3 ч после рождения ребенка и не позднее чем через 6-8 ч);

обязательное проведение минимального энтерального питания при полном парентеральном питании;

использование энтерального кормления в максималь­но возможном объеме;

по окончании раннего неонатального периода обо­гащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих грудное молоко, «усилителями» или использование смешанного вскармливания с вве­дением в рацион смесей на основе высоко гидролизо-ванного молочного белка или спепциализированных формул для недоношенных детей;

использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, пред­назначенных для недоношенных детей.

Способы вскармливания недоношенных детей

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА БОЛЕЕ 2000 Г (СРОК ГЕСТАЦИИ 33 НЕД И БОЛЕЕ)

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть при­ложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7- 8 разовый режим кормления. Для недоношенных детей свободное вскармливание является неприемлемым в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высо­санного молока и высокой частотой перинатальной пато­логии, однако возможно ночное кормление. При груд­ном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости (периорального и периорбитального цианоза, одышки и др.). Их появление является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к полному переходу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки. Усилия врача долж­ны быть направлены на сохранение грудного вскармлива­ния в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность именно материнского нативного молока для незрелого ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления.

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА 1500-2000 Г (СРОК ГЕСТАЦИИ 30-33 НЕД)

Детям с массой тела 1500-2000 г, находящимся после рождения в состоянии средней тяжести, проводят проб­ное кормление из бутылочки, возможно прикладывание ребенка к груди. При неудовлетворительной активности сосания назначается зондовое кормление в полном или частичном объеме (рис. 6).

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА МЕНЕЕ 1500 Г (СРОК ГЕСТАЦИИ МЕНЕЕ 30 НЕД)

Глубоконедоношенные новорожденные вскармли­ваются через зонд. Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии (рис. 5). При порционном питании в зависимости от переносимости частота кормлений составляет 7-Юраз в сутки. Глубоконедоношенные дети при данном способе кормления получают недо­статочное количество нутриентов, особенно в ран­нем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального введения питатель­ных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Существуют различ­ные схемы проведения длительной инфузии (табл. 54).

Во время ночного перерыва при необходимости вво­дятся растворы глюкозы и раствор Рингера. Для детей с массой тела более 1000 г первоначальная скорость введе­ния молока может составлять 1,5-3 мл/кг/ч. Постепенно скорость увеличивается, достигая 7-9 мл/кг/ч к 6-7-м суткам. Это обеспечивает глубоко недоношенным или

Рис. 6. Способы и методы вскармливание недоношенных детей в зависимости от массы тела

более зрелым новорожденным детям, находящимся в тяжелом состоянии, больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

Преимущества проведения длительного зондового кормления по сравнению с порционным введением жен­ского молока или молочных смесей следующие:

увеличивается объем энтерального питания;

сокращается время катаболической направленности обменных процессов;

возможно уменьшение объема, а в ряде случаев и пол­ное исключение парентерального питания;

уменьшение застойных явлений в желудочно-кишеч­ном тракте;

снижение интенсивности и длительности конъюгаци­ей ной желтухи;

поддержание постоянного уровня глюкозы в крови;

сокращение частоты срыгиваний и дыхательных нару­шений, связанных с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет про­водить энтеральное питание, назначается парентеральное введение питательных веществ. Необходимый объем рас­творов для частичного парентерального питания подби­рается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденно­го к энтеральному питанию.

Полное парентеральное питание назначается детям, находящимся в очень тяжелом состоянии независимо от их гестационного возраста. Но даже в этих случаях параллельно с парентеральным проводится трофичес­кое (минимальное) энтеральное питание. Минимальное энтеральное питание назначается с целью:

становления и поддержания нормального функцио­нирования кишечной стенки (ферментативная актив­ность, моторика);

предотвращения атрофии слизистой кишечника;

предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте.

Оно должно начинаться в первые 6-24 ч после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл/кг/сут и увеличивается пос­тепенно. Предпочтительным является проведение дли­тельной инфузии нативного материнского женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение пищи в отли­чие от дробного кормления стимулирует перистальтику кишечника.

Потребность недоношенных детей в пищевых веществах и энергии

С учетом энерготрат потребности недоношенных детей в энергии составляют в течение первых 2 нед жизни до 120 ккал/кг/сут. Калорийность энтерального питания преждевременно родившегося ребенка должна увеличи­ваться постепенно и ежедневно (табл. 55).

К 17-му дню жизни энергоценность рациона недо­ношенного ребенка возрастает до 130 ккал/кг/сут. При искусственном вскармливании она не должна превышать 130 ккал/кг/сут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, также как и смешанное вскармли­вание, предполагает повышение калорийности к месяч­ному возрасту до 140 ккал/кг/сут.

При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только калорийным методом. Расчет пита­ния при искусственном вскармливании производится с учетом энергетической ценности используемых смесей.

Начиная со 2-го месяца жизни недоношенного ребен­ка, родившегося массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до норм, принятых для зрелых детей, и составляет 115 ккал/кг. Снижение калорийности рациона глубоконедоношенных детей (масса тела менее 1500 г) осуществляется в более поздние сроки - после 3-месячного возраста.

В соответствии с международными рекомендациями недоношенные дети должны получать 3,8-3,0 г/кг/сут белка. Потребление свыше 4 г/кг/сут белка приводит к выраженным метаболическим нарушениям. Установлено, что даже глубоконедоношенные дети достаточно хорошо переваривают, всасывают и утилизируют белок, и чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его пот­ребность в белке.

Для недоношенных детей особое значение имеет качество белкового компонента. Преобладание казеина в продуктах питания приводит к низкому усвоению белка и к дисбалансу аминокислот. Поэтому при вскармливании незрелых детей могут использоваться только смеси с пре­обладанием сывороточной белковой фракции.

Смеси на основе изолята соевого белка также не долж­ны применяться в питании детей, родившихся раньше срока, поскольку усвоение из них питательных веществ, особенно минеральных, затруднено.

Наиболее оптимальным считается потребление недоношенными детьми 6-6,5 г/кг жира в сутки. Для облегчения процесса усвоения жирового компонента специализированных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, в их состав вводят среднецепочечные триглицериды, которые всасываются в систему воротной вены без предварительного расщепле­ния, минуя лимфатическую систему.

Преждевременно родившиеся дети не способны в достаточной степени синтезировать длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты из линолевой и линоленовой кислот, поэтому арахидоновая и докозагек-саеновая жирные кислоты вводятся в специализирован­ные продукты для недоношенных детей.

Предполагается, что преждевременно родившиеся дети независимо от вида вскармливания должны полу­чать около 10-14 г/кг углеводов. Сниженная активность лактазы, составляющая на 28-34-й неделях гестации 30% от ее уровня у зрелого новорожденного, затрудняет расщепление лактозы недоношенными детьми. Для улуч­шения усвояемости углеводного компонента в специали­зированных молочных продуктах часть лактозы (15-30%) заменена на декстрин мальтозу.

Виды вскармливания недоношенных детей

ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ЖЕНСКИМ МОЛОКОМ

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий пот­ребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию

и усвоению. По сравнению с молоком женщин, родив­ших в срок, в нем содержится больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), особенно на первом месяце лактации, несколько больше жира и натрия и меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Для молока женщин после пре­ждевременных родов характерно и более высокое содер­жание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми.

Несмотря на особый состав, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах лишь недоношенных детей с относи­тельно большой массой тела -более 1800-2000 г, в то время как недоношенные дети с меньшей массой тела после окон­чания раннего неонатального периода постепенно начина­ют испытывать дефицит в белке, ряде минеральных веществ (кальций, фосфор, магний, натрий, медь, цинк и др.) и витаминов (В 2 , В 6 , С, D, Е, К, фолиевая кислота и др.)

ОБОГАЩЕНИЕ РАЦИОНОВ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЖЕНСКОЕ МОЛОКО

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие пот­ребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока усилителями (например, «Breast milk fortifier, Фризленд Фудс). Они представляют собой специализированные белково-минеральные или белково-витаминно-мине-ральные добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устра­нить дефицит пищевых веществ.

Другим способом обогащения рациона, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение специа­лизированных смесей на основе высокогидролизованных белков. Необходимо использовать продукты, отвечающие следующим требованиям: гидролизованная сывороточ­ная белковая фракция, содержание в жировом компонен­те среднецепочечных триглицеридов, отсутствие лакто­зы. Такой состав имеют «Алфаре» (Нестле, Швейцария), «Нутрилак Пептиди СЦТ» (Нутритек, Россия), «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия). Они органично вос­полняют недостаточное содержание основных пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рационы питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизатов сывороточных белков в объеме 20-30%. Этому виду вскармливания следует отдавать предпочтение при выхаживании глубоконедоношенных детей и детей, находящихся в тяжелом состоянии. Однако применение смесей на основе гидролизата белка не долж­но быть длительным, и после стабилизации состояния в питании детей необходимо использовать специали­зированные смеси для недоношенных детей, наиболее оптимально соответствующие потребностям таких детей в минеральных веществах.

При отсутствии возможности использования указан­ных специализированных добавок и лечебных смесей на основе высокогидролизованных белков в питании пре­ждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания с назначением специализи­рованных молочных продуктов, предназначенных для недоношенных детей (рис. 7-9).

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Показаниями к назначению искусственного вскар­мливания недоношенным детям являются лишь полное отсутствие материнского или донорского молока, а также непереносимость женского молока.

В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированные смеси, пред­назначенные для вскармливания недоношенных детей, питательная ценность которых повышена по сравнению со стандартными адаптированными продуктами. В пос­ледние годы в состав таких специализированных смесей вводятся длинноцепочечные пол и ненасыщенные жирные кислоты, нуклеотиды и олигосахариды (табл. 56).

Рис. 7. Алгоритм вскармливания детей с массой тела менее 1300 г

* - Предпочтение отдается добавлению к пастеризованному молоку «гидролизата» по сравнению с «усилителем» и специали-

Р ис. 8. Алгоритм вскармливания детей с массой тела от 1300 до 1800 г

Назначение недоношенным детям молочных продук­тов, предназначенных для доношенных детей, приводит к более медленному нарастанию «тощей массы» (прибавка происходит преимущественно за счет жировой ткани), замедлены и темпы скорости роста. Соевые смеси также не должны использоваться в питании недоношенных детей, так как усвоение из них ряда пищевых веществ, особенно минеральных, затруднено.

Отмена специализированных продуктов у недоно­шенных детей и их перевод на стандартные смеси осу­ществляется постепенно. Достижение весовой границы в 2500 г не может служить противопоказанием к дальней­шему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для недоношенных детей. При вскармливании глубоконедоношенных детей в слу­чае недостаточной прибавки в массе эти смеси в огра­ниченном объеме должны применяться в сочетании со смесями для доношенных детей на протяжении несколь­ких месяцев (до 6-9-месячного возраста). Длительное использование специализированных молочных смесей в небольшом объеме (1/3-1/4 суточного объема) позволяет в наибольшей степени обеспечить недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1800-2000 г питатель­ными веществами, увеличить скорость роста и предо­твратить развитие остеопении и железодефицитной ане­мии. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержа­нию основных пищевых веществ (особенно белка).

В настоящее время разрабатываются и специальные смеси для недоношенных детей, которые необходимо использовать после выписки из стационара. По составу они занимают промежуточное положение между спе­циализированными смесями для недоношенных детей и стандартными молочными смесями. Такие продукты позволят наиболее оптимально обеспечить потребности недоношенных детей в этот период.

ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ

Продукты прикорма вводятся недоношенным детям с 4-5-месячного возраста. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную, в том числе антибактери­альную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики ЖКТ, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового пюре, овощного пюре или каши. Предпочтение следует отдавать продуктам промышлен­ного производства для детского питания, так как при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения, обогащены витаминами и мине­ральными веществами. Введение прикорма начинают с монокомпонентных продуктов. Каши могут назначаться раньше овощного или фруктового пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии или железодефицитной анемии), но не ранее 4-месячного возраста. Первыми вводятся безглютеновые (гречневая, рисовая, кукуруз­ная) и безмолочные каши. Они разводятся теми молоч­ными смесями, которые в данное время получает ребе­нок. Каши не должны содержать какие-либо добавки (фрукты, сахар и др.).

При тенденции к развитию железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5,5-месячного возраста, учитывая хорошее усвоение из него гемового железа. Творог назнача­ется после 6 мес, так какдефицит белка в первом полугодии восполняется за счет частичного использования высоко­белковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

Соки целесообразно вводить позднее, после 5-6 мес, поскольку при раннем назначении они могут прово­цировать срыгивания, колики, диарею, аллергические реакции.

Материалы для данной главы также предоставлены: д.м.н., проф. Байбариной Е.Н., д.м.н. Степановым А.А. (Москва), к.м.н. Лукояновой О.Л. (Москва), Андреевой А.В. (Москва).

Смеси для недоношенных и маловесных детей выделяют в отдельную группу смесей, так как потребность в питательных веществах и энергии у таких детей отличается по сравнению с обычными новорожденными. Под недоношенными детьми понимаются дети, родившиеся на 28-37 полных недель беременности, массой 1000-2500 г, рост которых составляет 34-45 см. В зависимости от веса ребенка различают четыре степени недоношенности, каждая из которых характеризуется своими методами и особенностями питания. Под маловесными детьми понимаются дети, родившиеся в срок, но имеющие массу тела менее 2500 г. Безусловным лидером по полезности и питательности для таких детей будет грудное молоко. В случае невозможности грудного вскармливания используют специальные смеси.

Особенности состава

Смеси для недоношенных детей как правило маркируются приставкой «ПРЕ» в названии смеси. Исключение составляет смесь ХиПП ПРЕ, которая рекомендуется для кормления обычных детей с рождения. У компании Эббот для недоношенных детей выпускаются смеси Симилак Неошур и Симилак спешиал кэа.

Смеси для недоношенных детей характеризуются повышенной калорийностью по сравнению со стандартными смесями. Суточная потребность в белке также более высокая. Установлено, что чем выше степень недоношенности ребенка, тем в большем количестве белка нуждается его организм. Использование вместо специализированных смесей обычных адаптированных может привести к более медленному нарастанию мышечной массы ребенком, в то время как доля жировой ткани будет увеличиваться. Итогом будет отставание в темпе и скорости роста.

Международные рекомендации по потреблению белка такими детьми в течение суток составляют 3-4 г/кг массы тела. Большее количество белка приводит к метаболическим нарушениям. Немаловажное значение играет состав белкового компонента смеси – он должен быть с преобладанием сывороточных белков, так как казеин недоношенными детьми плохо усваивается, что ведет к дисбалансу аминокислот. В сухих смесях ПреНАН, Хумана 0 НА, а также в жидкой готовой смеси ПреНАН 0 вместо обычного белка используется частично гидролизованный белок, что позволяет повысить его усвояемость и снизить аллергенность.

Важно! Высокое содержание белка в смесях для недоношенных детей позволяет добиться высокой скорости и темпа роста.

Оптимальное количество жира составляет 6-6,5 г/кг массы тела в сутки. В состав жирового компонента вводят среднецепочечные триглицериды, которые способны усваиваться организмом без воздействия пищеварительного фермента липазы, активность которого в силу недоношенности ребенка может быть снижена. Также обязательными для введения являются арахидоновая и докозагексаеновая жирные кислоты.

Кроме обычных смесей для недоношенных и маловесных детей, компания Нестле выпускает обогатитель грудного молока ПреНАН FM85. Он позволяет повысить его пищевую и энергетическую ценность. ПреНАН FM85 можно использовать по стандартной схеме разведения или индивидуальной, если предварительно был сделан анализ состава грудного молока, который позволил выяснить норму разведения для конкретного ребенка.

Как долго можно кормить смесями для недоношенных детей

Длительность применения смесей для недоношенных детей определяется количеством белка в смеси. В том случае, если количество белка не превышает 2,2 г/100 мл смеси, она может использоваться до достижения ребенком массы тела 2500 г в качестве единственной смеси. Калорийность рациона при этом не должна превышать 130 ккал/кг. После достижения указанной массы ребенком начинают постепенно давать обычную, но не полностью вытесняя специализированную, а сохраняя ее в количестве 30% от общего количества питания еще на протяжении нескольких недель или месяцев. Эта особенность приводит к необходимости контролировать рацион питания ребенка не только по калорийности, но и по белку, чтобы не перегружать организм ребенка. Длительность такого комбинированного питания определяется степенью недоношенности ребенка. Так в питании глубоко недоношенных детей использование специализированной смеси может сохраняться вплоть до 6-9 месячного возраста в объеме 1-2 кормления в сутки.

Использование специализированных смесей для недоношенных детей до 6 месяцев в небольшом объеме (1/3-1/4 суточного объема) особенно важно для глубоко недоношенных детей, так как позволяет обеспечить их всеми питательными веществами, ускорить рост и предотвратить развитие остеопении (снижении плотности костной ткани).

Список смесей для недоношенных детей массой до 1800 г

ПреНАН
Нутрилон Пре
Энфамил Прематура

Симилак Спешиал Кэа
Фрисопре

ПреНАН 0

Список смесей для недоношенных детей массой свыше 1800 г

Нутрилак Пре
Нутрилон Пре 1
Симилак Неошур

Какую смесь для недоношенных детей лучше выбрать

Смеси для недоношенных детей по степени готовности к употреблению делятся на сухие и жидкие. Считается, что жидкие смеси наиболее безопасны, так как являются стерильными и минимализируют риск попадания бактериальной микрофлоры извне в процессе проведения операций по их приготовлению. Таким образом, с точки зрения микробиологической безопасности лучше использовать жидкие смеси для недоношенных детей. В остальном же подбор смеси носит индивидуальный характер и главным образом определяется степенью недоношенности ребенка.

Вконтакте