Врач неонатолог - это педиатр узкой специализации, сферой профессиональной компетенции которого является наблюдение и оказание медицинской помощи деткам с момента рождения до достижения ими возраста 4 недель. Вместе с тем доктор неонатолог - это специалист широкого профиля, поскольку его обязанность - выявить в организме новорожденного все возможные врожденные заболевания и патологии, которые в дальнейшем могут сказаться на качестве жизни ребенка.

Что изучает неонатолог

Исследования неонатологов касаются всех органов новорожденного:

	Что определяет неонатолог
	Наличие полученных в процессе родов травм и опухолей, состояние костей и родничков черепной коробки, наличие бленнореи
	Состояние ключиц, наличие укороченных мышц (кривошея)
	Определение силы и ритмичности сокращений
Тазобедренные суставы	Возможное недоразвитие (дисплазия) суставов
Мышечный тонус	Отклонение в функционировании мышц, которые отвечают за сгибание и разгибание конечностей
	Состояние пупка и пуповины, размеры печени и селезенки, отхождение мекония
Нервная система	Проявление рефлекторных функций

Неонатолог присутствует во время родов

Все более распространенной практикой становится присутствие врача неонатолога во время родов. Помощь неонатолога играет важную роль в адаптации новорожденного, как результат, в дельнейшем развитии младенца. Особенно это актуально, если беременность матери была патологической. В таких случаях стоить заблаговременно искать неонатолога и договориться с ним о присутствии во время родов. Отзывы родителей о неонатологах свидетельствуют о том, что эти специалисты выявляют такие отклонения в развитии новорожденных, на которые может не обратить внимания педиатр, принимающий по месту жительства.

Неонатолог необходим недоношенным детям

Первое знакомство со специалистом, который имеет квалификацию неонатолога, у малыша происходит сразу после рождения. Консультация врача неонатолога и его последующее наблюдение чрезвычайно необходимы недоношенным детям. В большинстве случаев они рождаются физиологически ослабленными, часто с недоразвитыми органами, и диагностика, своевременно проведенная неонатологом, позволяет вовремя распознать патологии. Лечение, которое назначает неонатолог, в сочетании с правильным выхаживанием буквально способны творить чудеса. В сложных случаях недоношенных младенцев помещают в центр неонатологии, где есть необходимое оборудование для

исследования младенцев,

диагностики неонатальных болезней,

лечения врожденных заболеваний с применением самых современных методов.

В этих лечебных учреждениях маленькие пациенты круглосуточно находятся под наблюдением врача, который имеет квалификацию неонатолога.

Как найти хорошего неонатолога

С просьбой: «Посоветуйте неонатолога» целесообразно обратиться в женскую консультацию по месту жительства. Если у наблюдающего женщину акушера есть подозрения, что роды могут быть патологическими или ребенок может родиться до срока, ей порекомендуют родильное учреждение, где есть клиника неонатологии. В каждой местной амбулатории есть список неонатологов, закрепленных за этим лечебным заведением. Поскольку в полисе ОМС нет прямого указания на то, что услуги этого специалиста предоставляются бесплатно, стоит поинтересоваться, какова стоимость консультации у неонатолога в вашем лечебном заведении и какие исследования платно могут быть назначены неонатологом.

С просьбой «Ищу неонатолога. Не могли бы вы кого-нибудь посоветовать?» будущая мама может также обратиться к знакомым, у которых есть маленькие дети. Если они пользовались услугами этого врача, то обязательно

подскажут адреса неонатологов

сориентируют вас в вопросе цен, которые запрашивают неонатологи.

Неонатологи в Москве

Клиники и отделения неонатологии (Москва): DocDeti

Рождение ребенка это неописуемое счастье для родителей, но в тоже время, невероятно сложный естественный процесс для малыша и матери. Так было задумано природой, и все млекопитающие наделены схожей репродуктивной системой, в которой оплодотворение происходит внутри организма самки. Практически все они способны разродиться самостоятельно, однако если для животных и их детенышей это норма, то для людей такой способ рождения чреват серьезными последствиями, как для мамы, так и для новорожденного.

К счастью наша жизнь и здоровье находятся в надежных руках, ведь современная медицина очень развита, а какая-то опасность и риски сведены к минимуму, хотя и их никогда исключать нельзя. Все благоразумные беременные девушки своевременно становятся на учет, безоговорочно следуют рекомендациям своего гинеколога, и начиная со второй половины срока потихоньку подыскивают того самого акушера, которого хотели бы видеть на родах. Этот врач, безусловно, важен, как и вся его команда. Но есть в ней еще один доктор, чья компетенция должна быть максимально высока, а репутация - блестяща. Специалист называется неонатологом, а кто такой неонатолог и что он лечит, разберемся дальше.

Кто такой неонатолог?

Роды - это важнейший и совершенно новый этап для двух человек: матери и ребенка. Новорожденный приходит в этот мир, в новую для себя среду. Маленький организм получает стресс, поэтому его первоначальное состояние и дальнейшее поведение должно быть оценено со стороны специалиста, которым как раз и выступает неонатолог.

Наука неонатология возникла не так давно. В мире о ней узнали в 19-ом веке, а вот в России она смогла начать приживаться только к 20-му столетию. На латыни слово «новорожденный» переводится, как «неонатос», поэтому название направления вполне логичное. Специализация «педиатр-неонатолог» в отечественной медицине была зарегистрирована к концу восьмидесятых годов. На сегодняшний день она очень востребована и ценна. Все лучшие родильные дома, перинатальные центры и другие медучреждения стараются привлечь самых высококвалифицированных профессионалов из этой отрасли.

Особо важных достижений неонатология добилась в отношении недоношенных детей. Врач-неонатолог играет невероятно серьезную роль в жизни и выхаживании таких малышей.

Каждый недоношенный ребенок должен находиться под наблюдением врачей до тех пор, пока его организм не вырастет и не окрепнет, как этому положено происходить внутри матери.

Что касается детей, родившихся в срок, то в первые минуты после их рождения, неонатолог:

• Производит полноценный осмотр, делает замеры, в случае необходимости помогает крохе сделать свой первый вдох, либо же проводит реанимацию.
• Затем именно он прикладывает малыша к материнской груди, чтобы между ними произошел контакт, и новорожденный перенял ее микрофлору. Это необходимое действие является профилактикой инфекционных заболеваний, так как организм ребенка полностью стерилен, но ему уже нужно запускать свой иммунитет и развивать защитные механизмы.
• На протяжении того времени, пока мать и дитя будут находиться в родильном доме, врач должен ежедневно приходить в палату и осматривать последнего.
• Именно к нему положено обращаться родителям в первый месяц жизни младенца, если у того возникнут симптомы пупочной грыжи или кровотечений из пупка, желтухи, молочницы, поноса, запоров, рвоты, опрелостей и т.п.

Первые 4 недели после появления ребенка на свет, у него в организме перестраивается все. И зависимо от того, как это будет происходить, можно предположить, чего ожидать в дальнейшем.

Мы дали развернутый ответ на то, кто такой неонатолог и что он лечит, поэтому теперь подробно рассмотрим, чем еще он может заниматься.

Опасность для новорожденного появляется с первых секунд его жизни. До этого времени его легкие были заполнены жидкостью, но теперь ему нужно учиться дышать кислородом. Поэтому первое, что проверяет неонатолог - это частоту дыхания и сердцебиения. Если первого вдоха не было, то он обтирает маленькое тело и простукивает его стопы. При неэффективности процедур может потребоваться кислородная маска. Когда дыхание появляется и нормализуется, переходят к замерам окружности головы и грудной клетки, а также высоты и массы тела.

• Поза ребенка. Нормой считаются согнутые и прижатые к телу конечности, сомкнутые пальчики на руках, прижатая голова к грудной клетке;
• Его мимика. При испуганном или болезненном выражении лица и отсутствующих эмоциях можно полагать о каких-то проблемах;
• Состояние кожи и ее оттенок. У здоровых малышей кожные покровы розоватые и бархатистые. Ногти плотные, ушные хрящи - эластичные;
• Форма головы и раскрытие родничков;
• Оценка половых органов, анального отверстия, ротовой полости;
• Проверяется подвижность и разведение конечностей, осматриваются ключицы - для того, чтобы исключить родовые травмы (вывихи, переломы и прочее).

Не менее информативным источником информации является крик ребенка, его активность и общее поведение.

В завершении доктор прослушивает ритм сердца и дыхания, прощупывает животик, проверяет мышечный тонус и рефлекторные реакции, после чего выносит заключение о здоровье и состояние новорожденного.

При каких симптомах нужна помощь неонатолога?

С рождением ребенка на родителей возлагается огромная ответственность, ведь кроме основных обязанностей, вроде кормления, купания и прогулок, им нужно внимательно следить за самочувствием своего чада, и при каких-то подозрениях сразу же привлекать специалиста. Речь идет о первых 28 днях, когда молодым родителям вообще не ясно, как должно быть, а как нет, что норма, а что отклонение.

Если после первичного осмотра неонатолог выявит какое-то врожденное заболевание или другое патологическое состояние, он сразу же уведомит об этом семью, и назначит подходящее лечение. В некоторых случаях даже требуется операция, но все заключения делает исключительно данный специалист. Но даже у полностью здоровых малышей, за первый месяц жизни может что-то проявиться, и чаще всего это:

• Кровотечения из пупка - говорят о том, что пуповина была слабо перевязана;
• Дикое мясо - когда от пупка оторвалась засохшая кожица, под которой есть кровоточащие ткани;
• Пупочные грыжи - возникают вследствие слабого отхождения газов, беспрерывного плача ребенка, или опять-таки, из-за плохо перевязанного пупка;
• Опрелости на теле - специфические покраснения, обычно наблюдаются в области складочек и половых органов;
• Сыпь на коже - может быть проявлением аллергической реакции, или признаком дерматологического заболевания.

– это врач, который занимается новорожденными. В его специализацию входит осмотр, диагностика болезней и их лечение у детей первых четырех недель жизни.

Умения и навыки педиатра-неонатолога

Педиатр-неонатолог обычно работает в родильном доме. В его компетенции входит наблюдение за состоянием новорожденных детей, выявление патологий и их лечение (если, конечно, болезнь входит в его специализацию).

Какие заболевания может вылечить Педиатр-неонатолог?

Как уже было отмечено выше, неонатолог занимается только новорожденными детьми. Они, также как и взрослые, могут болеть разнообразными заболеваниями, среди которых есть и тяжело излечимые.

Рассмотрим только те из них, лечением которых занимается педиатр-неонатолог:

• Альбуминурия. Представляет собой заболевание, приводящее к нарушению деятельности почек. В связи с этим, у многих новорожденных детей в почках встречается повышенное содержание белка. Проблема возникает в результате того, что в первые дни жизни у большинства новорожденных проницаемость клеток почек, которые вырабатывают мочу, является повышенной. Хотя не всегда положительная реакция на белок в моче может сигнализировать о наличие заболевания. Ведь в некоторых случаях он может появиться и по другим причинам: например, из-за наличия примесей солей или слизи в моче;
• . Такое заболевание является довольно распространенным и встречается почти у 2/3 новорожденных детей земного шара. Появляется из-за того, что ферментные системы печени еще слабо развиты, из-за чего ею вырабатывается слишком много билирубина. Болезнь может проявиться сразу же после рождения или через несколько дней жизни. Обычно на 2-3 день кожа приобретает желтую окраску. Кстати, эта окраска может появиться и на слизистых оболочках глаз. Моча и стул имеют нормальную для новорожденных окраску и структуру.

Как правило, примерно через 10 дней болезнь полностью проходит. В некоторых случаях заболевание протекает нормально, ребенок чувствует себя хорошо, поэтому лечение не требуется. Однако не рекомендуется покидать родильное отделение до тех пор, пока признаки недуга полностью не исчезнут.

Если же заболевание появилось уже после выписки, то лучше обратиться к педиатру, который выявит его масштабы. Если ребенок похудел, вял и пассивен, то может понадобиться лечение, поскольку эти симптомы не являются признаки физиологической желтухи;

• проявляется скоплением жидкости между его оболочками. Может сохраняться до одного месяца, а после – самостоятельно исчезнуть;
• В первые два дня после родов может появиться воспаление слизистой влагалища . Отсюда могут вытекать выделения бело-серого цвета, которые к третьему дню должны самостоятельно исчезнуть. В таком случае желательно промыть девочек раствором марганцовки, но делать это нужно максимально осторожно. Ведь если в растворе будут не растворившиеся кристаллики, то они могут привести к сильному ожогу нежной кожи ребенка. Кроме того благоприятно подействуют на кожу младенца отвары ромашки, зверобоя или череды. Эти травы славятся своими обеззараживающими свойствами, поэтому они не повлияют на ребенка с отрицательной стороны;
• Половые кризы . Происходит из-за изменения гормонального баланса. Грудь мальчиков и девочек немного увеличивается, кожа на ней грубеет. Максимальное ее увеличение наблюдается на 7-8 день. Как правило, недуг сохраняется на протяжении одного месяца, а потом проходит. В загрубевших молочных железах появляется жидкость (секрет), которую ни в коем случае нельзя выдавливать, так как это может стать причиной появления инфекции, а впоследствии – и мастита. Намного лучше наложить на огрубевшие участки стерильную салфетку, смоченную камфорным маслом;
• Мочекислый инфаркт почек . Это наиболее распространенная патология, которая наблюдается практически у всех новорожденных. Возникает из-за того, что в почках нарушен обмен веществ из-за отложения в ней огромного количества кристаллов солей мочевой кислоты. Понять о наличии заболевания можно и без обследования: моча ребенка будет мутной, кирпично-желтой. Обычно это явление заканчивается к концу первой недели. Но если оно сохраняется дольше, то это уже патология, поэтому следует обратиться за помощью к специалистам;
• Если признаки желтухи дали о себе знать не на 2-3 день после рождения, а в первые часы, то в таком случае речь может идти о гемолитическом заболевании;
• Затрудненное дыхание . Первый вдох, осуществляемый новорожденным, не способен полностью расправить легкие. Это произойдет немного позже, в процессе особенного типа дыхания, которым обычно пользуются новорожденные. Ребенок делает глубокий вдох, но при этом его выдох немного сдерживается. Собственно, именно благодаря этому легкие и расправляются, когда новорожденный выталкивает воздух с небольшим затруднением. Но недоношенные или слабые дети обычно являются менее развитыми, поэтому для них этот процесс происходит за большее количество времени. Однако если ребенок полностью здоров, то его легочная ткань должна расправиться примерно за 5 дней;
• Изменение кожных покровов;
• Как правило, все дети появляются на свет с «красной» кожей. Дело в том, что покраснение кожи – это своеобразная реакция организма новорожденного на удаление первородной смазки, которая окутывала ребенка внутри маминого живота. Как правило, это покраснение на 3 сутки становится наиболее выраженным, но уже к концу первой недели почти полностью исчезает. А это явление называется физиологической эритемой ;
• Сразу же после эритемы появляется еще одна проблема – физиологическое шелушение. Обычно она наиболее выражено на груди и животе. Зато если кожа ребенка начала шелушиться, значит, эритема полностью исчезла. Если шелушение является чересчур заметным, то кожу ребенка можно смазать гипоаллергенным детским кремом;
• Родовая опухоль . Часть тела ребенка, которая перед родами находилась ближе всего к матке, немного опухает. Обычно отек сохраняется на протяжении 1-2 дня. В некоторых случаях на месте родовой опухоли возникают точечные кровоизлияния, которые в скором времени исчезнут без докторского вмешательства;
• Токсическая эритема , которая отличается от физиологической только формой протекания. Представляет собой образование красных плотноватых пятен на теле ребенка (иногда в центре они могут быть заполнены жидкостью). Встречается у четверти новорожденных. Чаще всего появляется на ногах, руках и груди. Очень редко – на лице и животе. Обычно этот недуг не требует специального лечения. Но если на теле появилось много пятен, а ребенок при этом капризничает, то обязательно следует обратиться к врачу, который назначит лечение;
• Понижение температуры тела, лихорадка . Появление такого заболевание – явление нередкое. Связано он с тем, что теплорегуляция новорожденных далеко не является совершенной, поэтому она не может удерживать температуру тела малыша постоянной. Из-за этого температура тела младенца меняется при изменении внешних условий;

Кожа новорожденного имеет особое строение. Она богата капиллярами и сосудами, но бедна потовыми железами, что становится причиной быстрого перегревания и переохлаждения ребенка. Если с мочой и калом ребенка выделяется больше жидкости, нежели он получил при кормлении, то это может вызвать его беспокойство, повышение температуры и т.д. В таком случае ребенка следует раздеть, натереть спиртом, напоить кипяченой водой. Если после этого температура не спадет, то может понадобиться клизма с анальгином. Ее проведение состоит из двух этапов: обычная клизма, после которой лекарство будет лучше всасываться, а затем – клизма с анальгином.

Для этого необходимо сделать следующее: растолочь одну таблетку анальгина, чтобы получился порошок. Десятую ее часть размешать с водой, объемом с маленький детский резиновый баллончик, который продается в аптеке.

Облегчение должно наступить уже через 30 минут. Но если температура малыша, наоборот, понижена, то в этом случае действовать следует по-другому. Малыша надо укутать в стерильные пеленки, после чего поместить его под лампу. К середине первых суток уже должна будет установиться постоянная температура тела ребенка.

• Дисбактериоз . Даже ребенок, помещенный в полностью стерильное помещение, не защищен от бактерий. В первые часы жизни малыш пока еще не сталкивается с ними, но уже через 10-20 часов его кожа, кишечник, слизистые оболочки заселены бактериями. Некоторые из них являются необходимыми для пищеварения. Определить, как оно протекает, можно по стулу ребенка;
• Расстройство стула (физиологическая дисперсия) встречается абсолютно у каждого новорожденного;
• Первые три дня выделяется меконий темно-зеленого цвета . Чуть позже в нем появляются частички желтого и белого цветов. Консистенция становится более жидкой. Как правило, дисперсия длится мало. Уже через 2-4 дня кал ребенка станет кашицеобразным, стул будет постоянным. Все это будет говорить о том, что в кишечнике малыша появилось достаточное количество бактерий, необходимых для благоприятного пищеварения;
• . Обычно такое состояние появляется у детей 3-5 дня жизни. Потеря массы наблюдается из-за испарения жидкости из организма через дыхательные пути и кожу, поскольку внутрь поступает недостаточное ее количество. Почти все новорожденные восстанавливают свою массу к концу первой недели. Но если мать начнет кормить ребенка сразу после рождения (в течение 2 часов), то потери веса могут быть меньшими. Также стоит обратить внимание на то, что ребенку необходимо не только молоко, но и вода, так как организм новорожденного нуждается в жидкости. И если энергия малыша используется не по назначению, то это может привести к тепловому дисбалансу, следствием чего станет перегревание или переохлаждение.

Уменьшение массы ребенка может быть вызвано еще и недостатком молока у матери. Если такая проблема существует, то педиатр должен предложить оптимальную детскую смесь для ребенка. Также он определит, какую дозу необходимо давать малышу при подкармливании. Не стоит выбирать детское питание самостоятельно, не посоветовавшись заранее со специалистом, так как это может стать причиной разнообразных проблем.

Какие органы лечит педиатр-неонатолог?

Занимается лечением любых патологий, появившихся у новорожденного.

В каких случаях следует обращаться за помощью к специалисту?

При любых отклонениях, имеющихся у новорожденного, следует посетить неонатолога. Каждого родителя должно насторожить следующее:

• Нарушение мышечного тонуса . Это означает, что ребенок вялый, тяжело сгибает и разгибает ручки, слабо реагирует на внешние раздражители. Но ребенок первого месяца жизни должен иметь хороший тонус. То есть, его полусогнутые ручки и ножки должны легко разгибаться (матери не надо прилагать к этому усилий). Сразу же после их отпускания, они быстро возвращаются в первоначальное положение;
• Если активность конечностей детей не является одинаковой . Важно, чтобы ручки и ножки двигались с симметричной динамичностью;
• Ребенок не должен часто срыгивать, давиться молоком ;
• Если ребенок поворачивает головку только в одну сторону , во время сна часто вздрагивает , после чего просыпается.

Каждый ребенок первого месяца жизни в обязательном порядке осматривается неврологом, который определяет, все ли с ним в порядке. Тем не менее, родители тоже должны знать все эти симптомы, чтобы вовремя заметить наличие той или иной патологии.

Какие анализы могут назначаться для новорожденных?

Каждому ребенку первого месяца жизни необходимо сделать такие анализы:

• эозинофильный катионный белок;
• билирубин общий;
• билирубин прямой;
• группа крови и резус-фактор;
• общий анализ крови;
• имуноглобулин Е;
• аллергологическая панель Ig G;
• стрептокок А;
• стрептокок В;
• общий анализ мочи;
• копрограмма;
• кал на дисбактериоз кишечника и некоторые другие.

В любом случае направление на анализы дает врач, поэтому этот список может быть несколько изменен.

Диагностики, проводимые неонатологом

Врач неонатолог осуществляет такие виды диагностик:

• УЗИ щитовидной железы;
• УЗИ брюшного и забрюшного пространства;
• УЗИ мошонки;
• УЗИ головы и шеи;
• УЗИ таза;
• Нейросонография у детей;
• Эхокардиография.

ВИДЕО

Все с нетерпением ждут того момента, когда же это чудо из животика будет лежать рядом. Но когда это время наступает, у новоиспеченных родителей почему-то появляется паника, связанная со страхом навредить малышу.

Чтобы первые дни существования младенца были благополучными для него, необходимо обратить внимание на следующие нюансы:

• Бывают малыши, которые все время после родов спят. Это нормально, так как они, таким образом, отдыхают от перенесенного ими ранее стресса. Мешать им не стоит, но предлагать грудь в это время очень важно, поскольку надо соблюдать определенный режим кормления с первых часов жизни ребенка. Уже на 2-3 день после рождения ребенок начинает активно сосать мамину грудь. Другие же дети имеют более выраженный аппетит. Они готовы кушать постоянно, но мать должна понимать, что необходимо делать перерывы между кормлением хотя бы в 2 часа, чтобы ребенок не переедал;

• Если врачи разрешают, чтобы ребенок находился рядом, то следует его аккуратно развернуть и приложить к груди. Иногда из-за стресса, полученного во время родов, ребенок отказывается брать грудь в рот или сосет ее недолго. Но если матери разрешают кормить малыша прямо в родильной палате, то новорожденный с первых же моментов жизни сможет прижаться к матери и насладиться теплотой ее нежных рук. Очень важно, чтобы мать показала малышу, что она его любит: можно улыбнуться ему или сказать нежное слово (ребенок почувствует, что голос матери заботлив и нежен). Если это первые роды и нет опыта взаимодействия с малыми детьми, можно попросить медсестру, чтобы она в этом помогла. Важно, чтобы ребенок научился брать в рот не только сосок, но и около сосковую область;

• Некоторые физиологические особенности детей могут испугать мам. В первые дни жизни кожные покровы малыша являются красными, что связано с расширенными кровеносными сосудами. А многие матери путают это явление с патологиями. На 3 день обычно кожа младенцев приобретает желтоватый оттенок. Но этого тоже не следует бояться: такое явление называют физиологической желтухой, и оно является полностью безопасным для здоровья малыша. Как правило, возникает в результате того, что эмбриональный гемоглобин в крови ребенка сменяется человеческим. Уже через несколько дней эта проблема пройдет. Родители должны поить ребенка как можно чаще и купать, чтобы ускорить процесс выздоровления;
• Ребенок начинает дышать сразу же после рождения. Поэтому он должен быть помещен в хорошо проветриваемой комнате, а его дыханию ничто не должно препятствовать. Возле лица не следует помещать подушки, одеяла, которые могут помешать поступлению свежего воздуха;
• Терморегуляция у малышей еще слабо развита. Поэтому ребенок может долго не чувствовать холода, хотя в это время ему может быть прохладно. В этот момент он начинает вести себя капризно, привлекая внимание матери. Его следует одеть потеплее, чтобы он не простудился. Излишняя одежда также не приведет ни к чему хорошему. Потеть он пока что не умеет, поэтому его организм быстро перегреется. Мать обязана следить за тем, чтобы малыш был одет в соответствии с температурой помещения;
• Пищеварительная система крохи также еще слабо развита. Ей нужно время, чтобы адаптироваться к новым условиям. В животе матери кишечник младенца был полностью стерильным, а после рождения он начинает заселяться микрофлорой. Первый стул называется мекониальным. Ребенок очищается от всего того, что было накоплено во время пребывания в мамином животике. Как правило, такое явление длится всего около трех дней, после чего стул нормализируется. Мать обязана обеспечить организованное питание для малыша. Самым подходящим является материнское молоко. Кормить грудью следует как можно дольше;
• В первые дни жизни в организм ребенка поступает мало воды, поэтому мочится малыш очень редко и маленькими порциями. У некоторых детей в моче могут появиться вкрапления оранжевых кристалликов. Появляются они из-за того, что мать в последние дни перед родами увлекалась белковой пищей. Они не опасны. Мать должна уделять внимание своему питанию. Желательно, чтобы в ее рационе было как можно меньше белков, а вот пить она должна намного чаще;
• К концу первой недели у младенца могут появиться симптомы полового криза. Проявляться может по-разному: набухание сосков, выделение из влагалища. Как правило, проблема не длится более двух недель и решается сама собой. Конечно, мать может поспособствовать реабилитации малыша, но ни в коем случае нельзя налаживать на грудь ребенка согревающие компрессы;
• Уже на 4-5 сутки после рождения малыша, если мать и ребенок полностью здоровы, их выписывают домой. Перед тем как отправиться домой, желательно попросить медсестру, чтобы та показала, как правильно обрабатывать пуповину младенца;

• Первый день дома желательно провести без посетителей, в полном покое, чтобы малыш смог лучше адаптироваться к новым условиям.

Неонатолог. Что делает неонатолог? Консультация неонатолога. Неонатальная патология

Спасибо

Записаться к Неонатологу

Кто такой неонатолог?

Неонатолог – это специалист, с высшим медицинским образованием, получивший специализацию в неонатологии. В свою очередь, неонатология – это раздел в медицине изучающий развитие новорожденного . Таким образом, неонатолог – это врач, занимающийся профилактикой и лечением патологий у новорожденного (ребенка до одного месяца жизни ), а также следящий за его развитием в норме и патологии. Неонатология как наука сформировалась недавно и представляет собой своего рода ветвь в педиатрии. Однако если педиатр занимается детьми на всем протяжении их взросления, то в компетенцию неонатолога входит лечение и профилактика патологии у детей первых четырех недель жизни. Этот период в жизни ребенка называется неонатальным.

Направлениями в неонатологии являются:

• методы реабилитации недоношенных детей и их выхаживание;
• современные аспекты грудного вскармливания детей;
• исследование иммунитета ребенка в неонатальном периоде;
• изучение механизмов адаптации организма новорожденного ребенка к внешним условиям;
• изучение наследственных заболеваний;
• создание современных методов реанимации новорожденных детей.

Сколько учиться на неонатолога?

Учиться на неонатолога предстоит не меньше, чем на другие специальности. Однако для этого изначально необходимо получить общее медицинское образование, длительность которого составляет 6 лет. Далее должна следовать интернатура по специальности неонатология. В разных странах она длится по-разному и может составлять до 3 – 4 лет. Врач неонатолог также может быть и педиатром , реаниматологом или кардиологом . Работают врачи неонатологи, как правило, в родильных домах, в отделениях недоношенных детей республиканских клиник и перинатальных центрах. Частная практика не характерна для этой специальности.

Что делает неонатолог?

Как было уже сказано выше, неонатолог занимается выхаживанием новорожденных детей, а также лечением и профилактикой заболеваний в неонатальном периоде (периоде первых 28 дней жизни ребенка ). Период выхаживания начинается с самого рождения. Так, когда начинаются роды , неонатолог попадает к дежурной группе, которая включает акушера , медсестру, гинеколога , а в зависимости от уровня учреждения - хирурга и анестезиолога . Задача данной команды заключается в квалифицированном проведении родов. Если роды протекают без патологии, то основная задача неонатолога заключается в осмотре и первичном туалете новорожденного.

Рефлексы новорожденного
В норме у новорожденного присутствует определенный спектр рефлексов, которые являются врожденными. По мере роста и развития ребенка у него будут развиваться ряд других, которые будут называться приобретенными.

К рефлексам новорожденного относятся:

• сосательный рефлекс – проявляется тем, что в ответ на раздражение губ ребенок отвечает сосательными движениями;
• ладонно-ротовой рефлекс – при надавливании ладошек малыш открывает рот;
• хватательный рефлекс Робинсона – если вложить в ладонь ребенка большой палец происходит сжатие кисти;
• рефлекс опоры – при позиционировании ребенка вертикально (при этом хорошо придерживается головка ребенка ) ножки сгибаются;
• защитный рефлекс – оказавшись лежа на животе, ребенок поворачивает голову вбок.

Голова новорожденного
Форма и размер головы – одно из первых, на что следует обратить внимание. Для новорожденного ребенка характерно преобладание мозговой части головы над лицевой. Окружность головы варьирует от 32 до 37 сантиметров. У недоношенных детей соотношение мозговой части к лицевой может быть еще больше. Кости черепа не сращены, большой родничок в норме открыт. Большим родничком называется неокостеневший участок свода черепа. При рождении его размеры варьируют от 1 до 2 сантиметров. По мере роста и развития малыша кости черепа будут окостеневать и большой родничок закроется. Состояние родничка может меняться в зависимости от сопутствующей патологии. Так, при повышенном внутричерепном давлении (может отмечаться при менингитах или врожденной гидроцефалии ) родничок выбухает, при обезвоживании , наоборот, западает.

Поскольку кости черепа мягкие и податливые, то форма головы может меняться. Так, в зависимости от особенностей течения родов форма головы может быть ассиметричной, вытянутой спереди назад (долихоцефалической ) или, наоборот, короткой (брахицефалической ). В норме голова ребенка может принимать свою обычную форму к концу первой недели жизни.

Глаза новорожденного
После рождения и в первые дни жизни глаза новорожденного почти всегда закрыты. Они самопроизвольно закрываются и открываются при покачивании. У доношенных здоровых детей склеры всегда белые. У недоношенных детей они могут принимать голубоватый оттенок. При травматических родах мелкие капилляры конъюнктивы могут лопаться, что будет сопровождаться мелкоточечными кровоизлияниями. Такое может отмечаться даже у здоровых детей.

Ротовая полость
Осмотр ротовой полости должен проводиться в обязательном порядке, чтобы исключить такие врожденные аномалии как заячья губа и волчья пасть. Эти патологии характеризуются наличием расщелины в области твердого неба. В норме в ротовой полости могут отмечаться небольшие пузырьки с водой (кисты ). Так, не является отклонением от нормы наличие кисты на дне полости рта. Также в норме небольшие кисты (которые называются еще жемчужинами Эпштейна ) могут фиксироваться на твердом и мягком небе.

Зубы, как правило, у новорожденного ребенка отсутствуют. Натальные зубы (зубы при рождении ) отмечаются у одного ребенка на 4000 новорожденных.

Цвет кожи
Цвет кожных покровов нередко является основным индикатором патологии у новорожденного. Так, в норме у только что родившегося малыша отмечается темно-красная иногда багровая окраска кожи (называется плеторой ). Желтушное окрашивание кожи в первые 24 часа после родов не является вариантом нормы, а может говорить о гемолитической болезни новорожденных или о внутриутробной инфекции. Бледная окраска кожи может указывать на анемию (снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов ) или на патологию сердечно-сосудистой системы.
Особое значение приобретает синюшная окраска кожи малыша, который называется еще цианозом .

Видами цианоза новорожденных являются:

• центральный цианоз - характеризуется синюшной окраской кожи, губ и языка; такой вид цианоза наблюдается при врожденных пороках сердца ;
• периферический цианоз – синюшное окрашивание кожи, а губы и язык остаются розовыми; отмечается при врожденной метгемоглобинемии ;
• акроцианоз – синеватый оттенок кожи в области носа, кистей и стоп (то есть в дистальных частях тела ); может указывать на легочную и сердечную патологию.

Помимо цианоза может отмечаться мраморный рисунок кожи, который является следствием нарушенного кровообращения.

Кроме патологического цианоза могут отмечаться и другие кожные явления, которые не являются патологией. Одним из таких явлений являются монгольские пятна, представляющие собой синие пятна, расположенные в области ягодиц. Также не являются патологиями телеангиэктазии и милии. Первые представляют собой небольшие красноватые пятна, которые являются не чем иным как локальным расширением сосудов. В отличие от патологической гемангиомы телеангиоэктазии исчезают при надавливании. Мили же представляют желтые точки, располагающиеся на крыльях носа или носогубном треугольнике.

Двигательная активность
Во время осмотра неонатолог также оценивает двигательную активность малыша. У здорового доношенного малыша движения хаотичны, крупноразмашисты, но, в то же время, симметричны. У недоношенных детей замедленная активность сочетается со спонтанными стереотипно повторяющимися движениями.

Основные патологические синдромы у новорожденного

Во время осмотра неонатолога выделяют основные патологические синдромы. Данные синдромы не является постоянными и могут регрессировать по мере роста малыша. Это значит, что если малыш родился с внутричерепной гипертензией – это не значит, что она будет сопутствовать ему всю жизнь.

Основными патологическими синдромами у новорожденных являются:

• синдром угнетения центральной нервной системы;
• синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости;
• судорожный синдром;
• синдром внутричерепной гипертензии.

Синдром угнетения центральной нервной системы
Данный синдром характеризуется, в первую очередь, вялостью новорожденного, слабой реакцией на внешние стимулы и резким снижением двигательной активности. В зависимости от степени поражения нервной системы, могут угнетаться и врожденные рефлексы (например, сосательный или глотательный рефлекс ). В зависимости от глубины поражения центральной нервной системы у новорожденных выделяют три основных синдрома.

Степенями угнетения центральной нервной системы являются:

• летаргия;
• оглушенность;
• ступор;

Летаргия
Летаргией называется явление, когда ребенок почти всегда пребывает во сне. Он может пробуждаться на некоторое время (например, во время осмотра ), но тут, же засыпать обратно. Двигательная активность полностью отсутствует, рефлексы снижены вплоть до полного их отсутствия. Кормление таких детей осуществляется через зонд.

Оглушенность
Ребенок слабо реагирует на внешние раздражители - свет, звук, прикосновение. На тактильные раздражители он может отвечать изменением гримасы или нахмуриванием бровей. На яркий свет может отреагировать зажмуриванием глаз. Роговичный и зрачковый рефлекс сохранен.

Ступор
Во время состояния ступора ребенок реагирует только на болевые раздражители. Таким раздражителем может быть укол притупленной иголкой. Мышечный тонус резко снижен, в результате чего наблюдается поза лягушки. Зрачковый и роговичный рефлекс также сохранен.

Кома
Является самой глубокой степенью угнетения центральной нервной системы. Во время этого состояния ребенок не реагирует даже на болевые раздражители. В свою очередь, сама кома может быть нескольких степеней тяжести. Так, при коме первой степени стволовые рефлексы (роговичный и зрачковый ) сохраняются, при коме второй степени пропадает роговичный, а при коме третьей степени оба стволовых рефлекса пропадают, зрачки фиксируются (не реагируют на свет ). Тотальное отсутствие рефлексов говорит о серьезном повреждении коры головного мозга.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
Характеризуется повышенной возбудимостью и двигательной расторможенностью. Во время осмотра неонатологом в ответ на любой раздражитель (прикосновение, звук, свет, переворачивание ) ребенок отвечает пронзительным криком, вздрагиванием, дрожанием. Мышечный тонус при этом, как правило, повышен, во всех конечностях фиксируется крупноразмашистый тремор. В дальнейшем такие дети мало спят, кормление их затруднено.

Судорожный синдром
Еще один из самых часто встречающихся синдромов у новорожденных, который проявляется полиморфными (разнообразными ) судорогами . Другое название судорог – это конвульсии или пароксизмы. То, как проявляются судороги у новорожденного, зависит от их формы.

Вариантами конвульсий у новорожденных являются:

• фокальные и мультифокальные клонические судороги;
• тонические судороги;
• миоклонические судороги;
• минимальные приступы или судорожные эквиваленты.

Клонические судороги – это ритмичные подергивания половины лица или туловища. Фокальные судороги проявляются подергиваниями только с одной стороны тела, в то время как при мультифокальных ритмичные подергивания возникают сначала на одной половине туловища, а потом на другой. Фокальный характер конвульсий указывает на поражение одного из полушарий. Это может быть кровоизлияние в мозг с дальнейшим формированием гематомы , ушиб (родовая травма ) или врожденный порок.

Тонические судороги характеризуются болезненным спазмом (мышечным напряжением ) в определенных группах мышц. Чаще всего наблюдаются у недоношенных детей. При тонических пароксизмах очаг, как правило, находится в стволовых клетках . Также тонические судороги могут быть проявлением кислородного голодания (гипоксии ) мозга, гипогликемии (сниженного уровня глюкозы в крови ).

Миоклонические судороги – это неритмичные, внезапные подергивания в различных группах мышц. Этот вид судорог часто отмечается у новорожденных с аномалиями развития головного мозга, при нарушениях метаболизма .

Синдром внутричерепной гипертензии
Является одним из самых часто встречаемых патологических синдромов у новорожденных. Клиническая картина зависит от степени повышения внутричерепного давления. При умеренно выраженном синдроме отмечается двигательное беспокойство, частые срыгивания , выбухание большого родничка. При выраженной внутричерепной гипертензии отмечается нерегулярное дыхание с апноэ (остановками ), зевота, судороги.

Неонатальная патология

Неонатальная патология охватывает большой спектр патологий, начиная с недоношенности заканчивая родовой травмой. Также она включает врожденные аномалии дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы. Основной проблемой в неонатологии также является недоношенность.

Недоношенные новорожденные

Недоношенными называются те дети, которые родились раньше срока. Степень недоношенности обратно пропорциональна сроку беременности - чем меньше срок беременности, тем глубже недоношенность. Преждевременно родившиеся дети отличаются не только низкой массой тела, но и недоразвитостью многих органов и систем.

К причинам недоношенности относятся:

• сопутствующие патологии у матери – анемия, пиелонефрит , ревматизм , дегенеративные изменения в плаценте ;
• внутриутробные инфекции – как перенесенные вирусные инфекции, так и хронические инфекции, передающиеся половым путем ;
• эндокринные заболевания - сахарный диабет;
• психические и физические травмы во время беременности и до нее ;
• вредные привычки - алкоголизм , курение ;
• социально-экономические причины – низкий уровень медицинской помощи.

Эти и многие другие причины могут послужить фактором риска преждевременных родов. Основная опасность у недоношенных детей заключается в незрелости легочной системы. Так, синтез сурфактанта (вещества, которое не дает спадаться легким во время дыхания ) начинается с 35 недели беременности. Если роды происходят раньше, то легкие на момент рождения просто не способны раскрыться и функционировать. Аналогично формируются и рефлексы. Так, сосательный и глотательный рефлекс, обеспечивающий малышу питание в первые месяцы жизни, начинают развиваться с 34 недели внутриутробного развития. Если ребенок рождается раньше этого срока, то питание их затруднено. Эти и многие другие проблемы обуславливают особенности течения раннего периода развития у недоношенных детей.

Особенности раннего периода развития у недоношенных детей
У недоношенных детей на момент рождения слабо развиты рефлексы, в том числе и сосательный. Это формирует определенные проблемы в уходе за такими детьми. Поэтому нередко умеренно и глубоко недоношенных детей переводят на парентеральное питание (питание через зонд ). При отсутствии сопутствующих патологий сосательный рефлекс развивается к концу первой – второй недели. Также у 90 процентов недоношенных детей при рождении наблюдается желтуха (в норме она развивается на второй – третий день ).

Еще одной проблемой недоношенных детей является их неспособность сохранять температуру тела. Поэтому нередко основной их проблемой является профилактика переохлаждения. Основным методом поддержания температуры тела у таких детей на сегодня является метод выхаживания в инкубаторах.

Показаниями к выхаживанию в инкубаторе являются:

• масса тела менее 2 килограмм;
• асфиксия в родах;
• родовые травмы;
• сопутствующие патологии - отечный, аспирационный синдром.

Осмотр неонатологом недоношенного ребенка должен производиться не только в день после рождения, но и далее на протяжении последующего года жизни. Так, в течение первого месяца жизни ребенок должен осматриваться врачом еженедельно. Далее на протяжении 6 месяцев – раз в две недели, а после - раз в месяц.

Асфиксия (гипоксия ) в родах

Асфиксия (кислородное голодание ) является основной патологией, повреждающей головной мозг. Синонимом асфиксии в неонатологии является термин гипоксия. Несмотря на то, что это универсальный повреждающий фактор, асфиксия регистрируется очень часто. В то же время, этот термин является самым неточным в данной науке. Ведь с греческого языка асфиксия переводится как удушье , что буквально означает мертворожденный ребенок. Однако в общеклинической практике под этим термином понимается отсутствие или недостаток газообмена в легких ребенка после рождения.

Асфиксия может быть острой (когда недостаток кислорода фиксируется на несколько минут ) и хронической. Все причины асфиксии, так или иначе, связаны с недостаточным кровоснабжением. Объясняется это тем, что эритроциты (элементы крови ) являются основным переносчикам кислорода в организме. Происходит это благодаря способности железа содержащегося в гемоглобине принимать и отдавать кислород.

Причинами развития асфиксии у новорожденных являются:

• Отсутствие кровотока через пуповину к плоду. Причиной тому могут быть узлы пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг ребенка.
• Преждевременная отслойка плаценты , что приводит к недостаточному газообмену в ней и, как следствие, к недостаточному кровоснабжению плода.
• Низкое содержание гемоглобина и, как следствие, кислорода в крови у матери. Это может быть обусловлено анемией, сердечно-сосудистой патологией и другими заболеваниями женщины.
• Сопутствующая патология плода – врожденные аномалии легочной, сердечно-сосудистой системы.

Длительный недостаток кислорода в организме плода активирует компенсаторные механизмы. Одним из таких механизмов является централизация кровоснабжения – приток крови к кишечнику , почкам , сердцу уменьшается, в то время как основной поток крови направляется к мозгу. Уменьшение кровоснабжения внутренних органов приводит к развитию необратимых патологических изменений. Далее, если недостаток кислорода продолжается, начинает страдать нервная система. Отсутствие кислорода и питательных веществ, поставляемых с током крови (в основном – это глюкоза ), приводит к отмиранию нервных клеток.

Таким образом, неонатальная асфиксия (гипоксия ) проявляется как множественными нарушениями со стороны внутренних органов, так и со стороны нервной системы.

Клиническая картина неонатальной асфиксии

Родовая травма

Под термином «родовая травма» понимается нарушение целостности тканей и органов ребенка, возникшие во время родов. Примерами родовой травмы являются переломы черепа, конечностей, ключиц. Чаще чем другим патологиям родовым травмам сопутствует неонатальная асфиксия (гипоксия ), которая также может развиваться и самостоятельно.

Факторами риска родовой травмы являются:

• ягодичное и другие патологические предлежания плода;
• большие размеры плода;
• затяжные или, наоборот, стремительные роды;
• глубокая недоношенность;
• аномалии развития плода;
• повышенная ригидность («негибкость» ) родовых путей (например, у пожилых первородящих );
• акушерские маневры - повороты на ножку, наложение акушерских щипцов, вакуума и других приспособлений.

Проявления родовой травмы
Клиническая картина родовой травмы зависит от вида травмы и ее длительности. Так, наиболее часто встречаются травмы мягких тканей, проявлениями которой являются петехии и экхимозы. Петехии и экхимозы представляют собой не что иное как кровоизлияния мелких сосудов в ткани, в результате их повреждения. Такие ссадины могут быть на самых различных участках тела и являются самым частым проявлением родового травматизма. Еще одним вариантом родовой травмы является родовая опухоль. Опухоль представляет собой припухлость мягких тканей головы, как правило, на месте наложения вакуум-экстрактора. Также она может развиваться при головном предлежании плода. Опухоль имеет синюшный оттенок с множеством петехий (мелкоточечных кровоизлияний ). Данная родовая травма не требует лечения и проходит самостоятельно через 1 – 3 дня. Вариантом родовой опухоли является кефалогематома, однако в отличие от первой является более серьезной патологией, требующей лечения.

Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу в какой-либо части черепа. Приобретает четкие очертания через несколько часов после родов. Для кефалогематомы характерна упругая консистенция и четкие границы. Она никогда не переходит на рядом расположенную кость, не пульсирует и при осторожной пальпации (ощупывании ) безболезненна. Кожа над ней также не изменена и в отличие от родовой опухоли не покрыта петехиями (кровоизлияниями ). Полное рассасывание кефалогематомы происходит к 6 – 8 неделе.

Причина данной родовой травмы является поднадкостничное кровоизлияние вследствие отслойки надкостницы. Для исключения трещины черепа детям с большими размерами кефалогематом делают рентгенограмму черепа для исключения трещины. Бывает так, что кефалогематома является первым симптомом наследственной коагулопатии (наследственного нарушения свертываемости крови ).

Лечение сводится к однократному введению