Это беременность, которая возникает и развивается вне полости матки. Яйцеклетка, которая имплантируется в маточных (фаллопиевых) трубах, яичниках или в брюшной полости не получает достаточного питания, места для развития плода, что само собой опасно для плода и для матери. В очень редких случаях возможно появление здорового ребенка на свет при внематочной беременности.

Клинические симптомы внематочной беременности зависят от места локализации и этапа патологического процесса (прогрессирование и прерывание). Общими симптомами для всех форм является задержка месячных, кровянистые мизерные выделения из половых путей, субъективные признаки (тошнота, рвота, нервозность, общая слабость) и объективные признаки беременности (синюшность слизистых оболочек, увеличение размеров матки).

Несвоевременное постановление диагноза внематочной беременности и отсутствие медицинского вмешательства чревато для женщин и может закончиться смертельным исходом. Чем старше женщина, решившая зачать ребенка, тем больше возникает риск внематочной беременности. В группу риска попадают женщины 35-45 лет. Летальный исход при внематочной беременности в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 - чем при искусственном аборте.

Симптомы внематочной беременности

Оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в любом отделе трубы. Сначала она имплантируется в слизистой оболочке, затем проникает в мышечный слой. На ранних сроках беременность прерывается. Наиболее характерным сроком прерывания трубной беременности является 6-8 нед. Перфорация стенки маточной трубы сопровождается острой болью в животе, обмороком, прогрессирующим недомоганием, при остром внутреннем кровотечении - клиническими признаками болевого и геморрагической шока. Кожа и слизистые оболочки резко анемичные, холодный пот, цианоз губ, черты лица заостренные, состояние полной апатии. Пульс частый, слабого наполнения, низкое артериальное давление (<100-90 мм рт.ст). Положительный симптом Кушталова - шафрановый оттенок кожи на ладонях, подошвенных поверхностях ступней.

При пальпации живота - положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, френикуссимптом). При перкуссии живота - притупление перкуторного звука в покатых частях живота.

Во время специальных гинекологических исследований (при осмотре в гинекологических зеркалах) выявляют: шейка матки синюшная, нависание вагинальных сводов, из полости матки выделяется кровь темного цвета.

При исследовании бимануальном матка увеличена в размерах, чрезмерно подвижная - положительный симптом Соловьева, "симптом плавающей матки (льдинки)", экскурсии шейки матки сопровождаются дополнительной болью - положительный симптом Банки. Задний свод влагалища нависает и резко болит при исследовании - позитивный симптом "крик Дугласа". В области придатков пальпируется опухолеподобное образование.

Клиника трубного выкидыша

Клинические симптомы при трубном выкидыше развиваются атипично. Кровь из сосудов ложа вытекает периодически малыми порциями, что объясняет приступообразную боль внизу живота, кратковременные головокружения, ненастоящие позывы к дефекации. Нередко из шейки матки вместе с темной кровью выделяются кусочки децидуальной оболочки матки. При исследовании бимануальном пальпируется слегка увеличенная матка, мягкой консистенции; опухолеобразное, малоподвижное образование в области придатков, пальпация которого вызывает боль; резко положительный симптом "крик Дугласа".

При длительном течении такого типа беременности образуется перитубарная или внематочная гематома.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика беременности внематочной основывается на данных анамнеза; симптомах клинического течения заболевания; данных УЗИ (гиперплазия эндометрия, выявление в области придатков округлой (овальной) формы образования - плодного яйца, наполненного жидкостью); результатах лабораторной диагностики (анализ крови - снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и уменьшение лейкоцитов).

Применяют радиоиммунный метод для определения хориогонина человека (ХГЧ) в крови (сыворотке крови) и моче: при внематочной беременности титр ХГЧ ниже, чем соответствует сроку гестации. При лапароскопии маточная труба синюшного цвета и веретенообразной формы.

Проводят гистологическое исследование тканей эндометрия: в соскобах определяется децидуальная ткань.

Пункция брюшной полости через задний свод положительная. Во время пункции (при трубном выкидыше) кровь темная, жидкая, с наличием небольших сгустков. Кровь не сворачивается. При микроскопическом исследовании крови отсутствуют "монетные столбики".

Макроскопическое исследование : выявляется гематосальпинкс, при разрыве трубы - перфорационное отверстие. В брюшной полости - кровь. Возможно расслоение гематомой листьев широкой связки матки. Трофобласт прорастает в стенки трубы. Зародыш погибший.

Микроскопическое исследование : ворсинки хориона с пенетрацией слизистой и мышечной оболочки трубы. Децидуальная оболочка, как правило, отсутствует. Могут попадаться части плода, некротизированные ворсинки трофобласта, сгустки крови.

Дифференциальную диагностику беременности внематочной проводят с маточным выкидышем, острым сальпингоофоритом, апоплексией яичника, перекрученной ножкой опухоли яичника, острым аппендицитом.

Клинические признаки маточного выкидыша характеризуются приступообразной болью, преимущественно внизу живота. Размер матки соответствует сроку задержки месячных. Внешний зев матки немного открыт. Кровотечение сопровождается сгустками крови. Кровь яркого цвета.

При УЗИ констатируется наличие в полости матке плодного яйца. Гистологическое исследование тканей эндометрия обнаруживает децидуальную ткань и ворсинки хориона.

Апоплексия яичника клинически проявляется перед менструацией или незадолго до овуляции.

Острый сальпингоофорит не сопровождается объективными признаками беременности. Матка нормальной величины. Температура тела высокая (более 38°С). Картина крови характерна для воспалительного процесса. Иммунологические тесты на беременность отрицательные.

Перекручивание ножки опухоли сопровождается приступообразной болью внизу живота. Матка обычных размеров. В области придатков определяется резко болезненное опухолевое образование тугоэластической консистенции.

Острый аппендицит не сопровождается клиническими внутрибрюшными кровотечениями. Для патологии характерны симптомы острого аппендицита.

Лечение внематочной беременности

Внематочная беременность является показанием для срочного чревосечения (лапароскопическое или лапаротомное оперативное вмешательство). Объем хирургического вмешательства зависит от тяжести процесса. Если плодное яйцо находится в маточной трубе, то рекомендуется удалить только пораженную часть, а затем выполнить пластику трубы. Если же труба функционально и анатомически неполноценная, ее удаляют. Комплексная терапия направлена на борьбу с геморрагическим коллапсом и шоком.

Профилактика внематочной беременности заключается в планировании беременности и предотвращении воспалительных заболеваний.

Внематочной беременностью называется явление, при котором имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. Иными словами, оплодотворенная яйцеклетка, проходя по маточной трубе в сторону матки, не доходит до нее, а прикрепляется по пути на каком-либо участке маточной трубы, реже - в яичнике либо в брюшной полости. Причинами внематочной беременности могут быть воспалительные явления в маточных трубах, а также эндокринные расстройства.

Внематочная беременность может закончиться либо трубным выкидышем, либо разрывом трубы. При трубном выкидыше плодное яйцо выталкивается в брюшину через ампулярный конец маточной трубы. Разрыв трубы происходит вследствие деления и роста оплодотворенной яйцеклетки и вследствие прорастания ворсинами хориона. В обоих случаях возникает внутрибрюшное кровотечение.
Трубный выкидыш при этом необходимо дифференцировать с маточным выкидышем, а также с воспалением придатков матки, с опухолями придатков, их перекрутом, с аппендицитом. Поставить точный диагноз весьма трудно - особенно на ранних сроках беременности. И при маточном, и при трубном выкидыше бывает длительная задержка менструаций, но при трубном выкидыше прерывание беременности обычно бывает в ранние сроки - между четвертой и шестой неделями, тогда как маточный выкидыш бывает, как правило, позже.

Симптомы маточного и трубного выкидышей

При маточном выкидыше боли нарастают, приобретая схваткообразный характер, и ощущаются в основном внизу живота или в пояснице. Кровотечение обильное, с кровяными сгустками, кровь алого цвета.
При внематочном выкидыше острые боли в нижней части живота приходят внезапно и локализуются на стороне задействованной трубы. Одновременно с болями при внематочном выкидыше могут быть головокружения, обмороки, тошнота, рвота. Кровотечение при внематочном выкидыше небольшое, мажущиеся выделения имеют темный цвет. Сопровождаются они отхождением обрывков ткани или слепка слизистой оболочки полости матки.

Что делать, если случился трубный выкидыш

Если внематочная беременность прервалась по типу трубного выкидыша, нужна операция, так как труба не сможет выполнять в дальнейшем свои функции. В стенках трубы в таких случаях сохраняется активный трофобласт, под влиянием которого вполне возможны новые кровоизлияния. Техника операции практически не отличается от операции при разрыве трубы. Однако, тяжелого состояния больной при этом нет, поэтому операция протекает более спокойно. Самая щадящая операция при внематочной беременности - лапароскопия.

Потеря ребенка в первые месяцы нередка, однако это не значит, что она от этого менее драматична. Есть множество факторов, вызывающих такой неожиданный финал, но часто причина бывает и вовсе неизвестна. Вот обзор двух наиболее распространенных форм неудачных беременностей – выкидыш и внематочная беременность, плюс предупреждающие признаки, на которые нужно обращать внимание.

У меня был выкидыш

«У меня на 11-й неделе началось скудное кровотечение, и я позвонила доктору. Он назначил мне обследование и выяснил, что сердцебиения там больше нет. Теперь я мучаюсь, потому что не знаю, что положено чувствовать в таких случаях».

«У меня был выкидыш, теперь все в порядке, но до сих пор временами очень грустно. У меня 20-месячная дочь и это большое утешение. Я думаю, это заставило меня ценить ее больше, теперь, когда я поняла, какая жизнь хрупкая, и как нам повезло, что она у нас есть. Я знаю, что никогда не забуду ребенка, которого я потеряла, но надеюсь попробовать снова».

Кто в группе риска по выкидышу

Большая часть выкидышей считается чисто случайным событием, и эксперты не считают один выкидыш на ранней стадии признаком того, что с вами и партнером что-то не так. После двух выкидышей подряд некоторые врачи направят вас на анализы крови и генетическое обследование, в особенности если вам больше 35 или у вас генетические проблемы. Хотя выкидыш может случиться у многих женщин, потери при беременности, вероятнее всего, будут у женщин с такими факторами риска:

Возраст. Женщины старшего возраста имеют большую вероятность зачать ребенка с хромосомными аберрациями, и как результат – выкидыш. Фактически у 40-летних вероятность выкидыша вдвое выше, чем у 20-летних. Предыдущие выкидыши. Женщины, у которых уже были два или более выкидыша подряд, скорее всего будут иметь повышенную вероятность выкидыша. Определенные заболевания и нарушения. Тяжелый диабет, проблемы со свертываемостью крови, аутоиммунные заболевания и гормональные нарушения мешают выносить ребенка.

Проблемы с маткой или шейкой матки. Аномалии матки или слабая или необычно короткая шейка матки (цервикальная недостаточность) могут повысить риск потери на ранней стадии беременности.

Рождение в предыдущей беременности ребенка с врожденными дефектами и генетическими проблемами. Если у вас уже есть ребенок с генетическими дефектами или в роду у вас или партнера были генетические проблемы, это может вызвать нарушения беременности, ведущие к выкидышу. Некоторые инфекции. Редко, но некоторые пищевые инфекции или детские заболевания и инфекции, передающиеся половым путем, могут вызвать выкидыш.

Курение, алкоголь, наркотики. Сигареты, алкоголь и наркотики вроде кокаина или экстази могут повысить риск выкидыша. Даже если вы пьете более четырех чашек кофе в день, это может повысить риск выкидыша.

Определенные медицинские препараты. Некоторые препараты связаны с повышенным риском выкидыша, так что очень важно спросить врача, насколько они безопасны, если вы пытаетесь зачать.

Ядовитые соединения вокруг вас. Факторы окружающей среды, которые могут повысить риск выкидыша, включают свинец, мышьяк и некоторые химические соединения вроде формальдегида, бензина, этилового оксида.

Многодетность. Риск выкидыша возрастает с каждым следующим ребенком, которого вы носите, и если вы беременеете вновь три месяца спустя после родов.

Роль отца ребенка. Мало известно, какую роль в вероятности выкидыша играют особенности отца ребенка. Чем старше отец, тем больше риск, и, рискуют, те, кто подвергается действию пестицидов и химикатов.

Выкидыш

Примерно 15–20 % беременностей заканчивается выкидышем и более 80 % случается до 12 недель. Большая часть выкидышей вызвана хромосомными аномалиями, которые мешают оплодотворенной яйцеклетке нормально развиваться. Пример – так называемое пустое плодное яйцо, когда плацента и плодный пузырь начинают развиваться, но внутри нет эмбриона, поскольку он не закрепился или погиб на очень ранней стадии. В других случаях эмбрион немножко подрос, но из-за аномалий, которые несовместимы с дальнейшим развитием, прекратил развитие прежде, чем начало биться сердце. Как только у плода возникает сердцебиение, обычно видимое на ультразвуке примерно на 6-й неделе, вероятность выкидыша заметно снижается.

Незначительное или сильное вагинальное кровотечение может иногда сигнализировать о выкидыше. Незначительное (пятнышки крови коричневатого или красного цвета на белье или туалетной бумаге) относительно распространены на ранних стадиях беременности и не всегда означают, что есть проблема. Боль в животе (схваткообразная, постоянная, умеренная или острая), боль в нижней части спины или ощущение давления в области таза могут также быть сигналами выкидыша. Если у вас любой из этих симптомов, позвоните врачу или акушерке сразу же, чтобы выяснить, что происходит. Иногда остановка беременности обнаруживается только при рутинном дородовом обследовании, когда врач не может найти сердцебиения ребенка или замечает, что матка не увеличивается так, как ей следовало бы.

Если ультразвук подтверждает, что беременность остановилась в своем развитии, но угрозы здоровью нет, вы можете предпочесть, чтобы все шло своим чередом и выкидыш произошел сам по себе (больше половины женщин сами по себе выкидывают примерно в течение недели после того, как выясняется, что беременность больше не развивается). С другой стороны, если вам эмоционально или физически невыносимо ждать, пока природа сделает сама свое дело, или если у вас сильное кровотечение, вам, возможно, предложат медицинские препараты, ускоряющие процесс, или выскабливание, чтобы убрать ткани беременности. Если вы резус-отрицательны, вам понадобится инъекция иммуноглобулина.

Кто подвержен риску внематочной беременности

Если у вас высокий риск по внематочной беременности, навестите своего врача, как только узнаете или будете подозревать, что беременны. Вероятность, что у вас будет внематочная беременность, повышается, если:

Беременность произошла, несмотря на то, что у вас перевязаны трубы

Были операции в тазовой области или в брюшной полости

Была внематочная беременность

Произошла беременность со спиралью (сама по себе спираль не вызывает внематочной беременности, но она не предотвращает ее, как она предотвращает нормальную беременность)

Ваша мать принимала препарат DES, когда была беременна вами

Вам поставили диагноз бесплодия или вы проходили курс лечения от бесплодия

Трубы были повреждены инфекцией верхних половых путей (воспалительные заболевания тазовой области), часто причиной которой являются заболевания, передающиеся половым путем, такие, как гонорея или хламидия

Вы курите или курили

Внематочная беременность

Если оплодотворенное яйцо внедряется снаружи матки, обычно в одну из фаллопиевых труб, это называется внематочной беременностью, и одна на 50 беременностей происходит именно так. После зачатия оплодотворенное яйцо движется вниз по фаллопиевой трубе по направлению к матке. Если труба повреждена или блокирована – или по каким-то причинам не способна протолкнуть яйцо дальше в матку, – яйцо может внедриться в трубу и продолжать развиваться там. Гораздо реже яйцо внедряется в другие органы, например, в яичник или шейку матки.

Не существует метода внедрения яйцеклетки при внематочной беременности в матку, так что прерывание беременности – единственный вариант. Фактически если внематочную беременность не распознать и не устранить, растущий эмбрион может разорвать фаллопиеву трубу. Лечение обычно включает в себя хирургию или иногда медицинские препараты. К счастью, значительная часть внематочных беременностей обнаруживается вовремя.

Позвоните врачу, если…

Внематочная беременность обычно обнаруживается на 6-7-й неделях. Если ее не устранить, она может угрожать жизни, так что позвоните своему врачу немедленно, если у вас:

Боль в области таза или живота (ноющие ощущения). Боль может быть острая, постоянная или внезапная, но также поначалу и слабая и перемежающаяся. Вы можете чувствовать ее только с одной стороны, а можете – в любом месте живота или таза, иногда она сопровождается тошнотой и рвотой.

Вагинальные слабые или сильные кровянистые выделения,

красные или коричневые, обильные или скудные, продолжительные или прерывающиеся.

Боль, которая ухудшается, когда вы активны, когда испражняетесь или кашляете.

Боль в плече. Боль в животе и кровавые выделения могут сигнализировать о разных проблемах, но боль в плече, в особенности если вы лежите, это сигнал повреждения трубы во время внематочной беременности. Причиной боли служит внутреннее кровотечение, раздражающее нервы, которые идут к плечевой области.

Признаки шока. Слабый, скачущий пульс, бледность, липкий пот, тошнота, обмороки. Это может означать, что фаллопиева труба прорвана. Вам требуется немедленная медицинская помощь.

Что значит - внематочная беременность? Оплодотворенная яйцеклетка, по различным причинам, не опускается в полость матки, а выталкивается реснитчатым эпителием маточных труб в сторону яичника, или же она прикрепляется в маточной трубе. Также возможно прикрепление оплодотворенной яйцеклетки вне матки, в брюшной полости, куда она попадает через брюшное отверстие маточных труб. Причиной патологии беременности может стать: аномалия развития половых органов женщины, нарушение гормонального фона, воспалительные процессы, инфекции половой сферы, нарушение функции маточных труб, применение контрацептивов.

Трубная внематочная беременность

Статистика говорит о том, что в 98 из 100 случаев патологии беременности, оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в маточных трубах. Остальные два приходятся на беременность брюшную, яичниковую, в рудиментарном роге. Ощущения при внематочной беременности на первых неделях не отличаются от ощущений при нормальном течении беременности. Прекращаются месячные, появляется высокая чувствительность к различным запахам, может тошнить, повышается аппетит, клонит в сон. При внематочной беременности грудь болит и набухает так же, как при нормальном течении беременности. Часто женщины задают вопрос: «Какие выделения при внематочной беременности ?». Выделения в первые недели ничем не отличаются от выделений при нормальном течении беременности. Но если у вас появились кровянистые выделения и боль – это первый признак внематочной беременности . Растет срок беременности, и однажды возникнут другие ощущения при внематочной беременности – это резкая боль в животе, боль при мочеиспускании, дефекации. Эмбрион, расположившийся в маточной трубе, растет, растягивая стенку трубы. Наступает момент, когда она разрывается, начинается кровотечение, сопровождаемое сильной болью. В этом случае есть только один вид лечения – хирургический. После аномальной беременности есть большой риск, что опять наступит внематочная беременность. Статистика говорит, что риск наступления повторной внематочной беременности близок к 20%. Ориентироваться на хорошее самочувствие и нормальные ощущения при внематочной беременности очень опасно. При первых признаках беременности следует пройти полное обследование. Своевременное выявление аномальной беременности позволит сохранить маточную трубу.

Рожают ли при внематочной беременности

В мировой практике были случаи, когда была доношена внематочная беременность. Роды естественным путем в этом случае невозможны, плод извлекали через разрез в передней брюшной стенке. Это были случаи развития плода в брюшной полости, за пределами матки – брюшинная внематочная беременность. Роды в таких редких случаях проводятся раньше положенного срока, но есть случаи извлечения полностью доношенного младенца. Описан случай, когда не была вовремя диагностирована в рудиментарном роге матки внематочная беременность. Роды прошли хирургическим путем, но в положенные сроки. Случаи рождения детей после внематочной беременности зарегистрированы в Австралии, Англии, ЮАР. Но такие случаи – это чаще всего эксперименты, на которые согласны потерявшие надежду женщины. Аномальная беременность может привести к тяжелым последствиям.

Бывает ли при внематочной беременности выкидыш

При внематочной беременности выкидыш случается, также как при маточной беременности. При внематочной беременности выкидыш сопровождается сильной болью в области маточной трубы, выделениями темного цвета. Маточная труба выталкивает эмбрион в брюшную полость, начинается кровотечение. Как при разрыве маточной трубы, так и в этом случае требуется операция. Выкидыш при внематочной беременности происходит с четвертой по шестую неделю.

Эндометриоз при внематочной беременности

Одно из заболеваний, влияющих на возникновение аномальной беременности – эндометриоз. При внематочной беременности врачи всегда пытаются установить причину аномальной беременности. Установив причину, можно снизить риск повторной внематочной беременности. Одной из причин развития воспалительного процесса в половой сфере женщины является эндометриоз. При внематочной беременности, возникшей из-за эндометриоза, идет сбой в работе всего организма. Считается, что эндометриоз развивается при нарушении гормонального фона, сбое в работе эндокринной системы, гипофиза и гипоталамуса. Хрупкая гормональная система организма начинает работать неправильно из-за перенесенных инфекций, опухолей, травм. Сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы – факторы развития эндометриоза. Все это способствует появлению патологии беременности.

Метотрексат при внематочной беременности

Метотрексат – аналог фолиевой кислоты, прерывает деление клеток трофобласта, останавливает развитие эмбриона при внематочной беременности. В этом случае происходит прекращение беременности с сохранением маточной трубы. Метотрексат при внематочной беременности может не только спасти от аномальной беременности, но и нанести вред организму женщины. Перед тем как применить метотрексат при внематочной беременности, врач знакомит пациентку со всеми побочными действиями препарата, получает ее разрешение на введение препарата. Назначают метотрексат при внематочной беременности: женщинам с одной маточной трубой для сохранения фертильности, для первичного лечения патологии беременности, как профилактическое средство после операции на маточной трубе, при цервикальной беременности. Метотрексат при внематочной беременности противопоказан при анемии, заболеваниях легких, снижении иммунитета, печеночной и почечной недостаточности, язве желудка, при кормлении грудью. Противопоказан метотрексат при нормальном течении запланированной маточной беременности.

Восстановление после внематочной беременности

Перенесшие внематочную беременность женщины часто впадают в отчаяние. Несостоявшаяся беременность, удаление маточных труб заставляет по-другому на все смотреть. Внематочная беременность - это удар по психическому здоровью женщины. Женщинам после операции удаления маточных труб предлагается программа ЭКО. Программа предоставит шанс испытать радость материнства, надежду и возможность радостно на мир смотреть. Внематочная беременность - это тяжелое испытание. Поддержка близких людей, внимательное отношение к своему здоровью позволит достойно пройти его.

Внематочная (эктопическая) беременность - беременность при локализации плодного яйца вне полости матки. Внематочная беременность в 98,5% случаев локализуется в маточных трубах - ампулярном, истмическом или интерстициальном отделе. Редко встречающиеся формы локализации внематочной беременности-яичники, рудиментарной (зачаточный) рог матки, органы брюшной полости.

Факторы риска развития внематочной беременности:

Нарушение нормальной функции маточных труб, причиной которого являются анатомические изменения в ее стенке или окружающих тканях и органах вследствие воспалительных процессов, искусственных абортов, аппендицита, оперативных вмешательств на органах малого таза, опухолей и опухолевидных образований матки придатков, эндометриоза;

Инфантилизм.

По клинической картине различают;

1) Прогрессирующую трубную беременность;

2) Прервавшуюся трубную беременность по типу трубного аборта;

3) Прервавшуюся трубную беременность по типу разрыва трубы.

При прогрессирующей (развивающейся) трубной беременности плодное яйцо имплантируется в эндосальпинксе и, не находя здесь достаточных условий для своего развития, внедряется в мышечную стенку трубы, вызывая ее разрушение. Растущее плодное яйцо растягивает истонченные и разрыхленные стенки трубы, которая принимает веретенообразную форму. Женщина считает себя беременной, появляются сомнительные и вероятные признаки беременности (изменение аппетита, тошнота, слюнотечение, задержка менструации, нагрубание молочных желез). Нередко отмечают сукровичные выделение из матки.

При общем объективном исследовании выявляется нагрубание молочных желез. При гинекологическом исследовании отмечают цианоз и разрыхленность стенок влагалища и шейки матки, размягчение перешейка матки и увеличение ее тела, которое отстает от соответствующего срока маточной беременности. Заподозрить прогрессирующую трубную беременность позволяет наличие мягковатого опухолевидного образования, расположенного сбоку и кзади от матки и имеющего колбасовидную или овоидную форму.

Диагноз прогрессирующего внематочной беременности может быть заподозрен на основании типичного анамнеза: задержка менструаций от нескольких дней до 2-3 недель, боль внизу живота; данных гинекологического исследования: повышение хорионического гонадотропина в крови и моче. Уточняют диагноз при ультразвуковом исследовании, при котором плодное яйцо визуализируется рядом с маткой особенно четкая картина наблюдается при использовании влагалищного датчика.

Трансвагинальная эхография позволяет диагностировать прогрессирующую беременность, начиная с 1,5 недель после оплодотворения. В эти сроки плодное яйцо визуализируется на эхограмме в виде округлого образования с высоким уровнем звукопроводимости, средним диаметром 4-5 мм, сердечные сокращения эмбриона регистрируются на 3-4 неделе после зачатия.

При трубном аборте плодное яйцо частично или полностью отслаивается от стенки трубы и сокращениями ее начинает изгоняться через ампулярный конец в брюшную полость, что проявляется приступом боли. Боль локализуется в одной из подвздошных областей и иррадиирует в прямую кишку, бедро, крестец, иногда в лопатку, область ключице (френикус- симптом). Приступ сопровождается головокружение, иногда обмороком. Кровеносные сосуды мелкого калибра могут тромбироваться, кровотечение прекращается, боль стихает. Изгнание плодного яйца может повторяться неоднократно, поэтому течение трубного аборта нередко бывает длительным. Излившаяся в полость трубы кровь стекает в прямокишечно-маточное углубление, формируется заматочная гематома; гематома может быть расположена и вокруг трубы (перитубарная гематома). Кровь может изливаться в полость матки, что сопровождается появлением кровянистых выделений из влагалища. В промежутках между приступами больная может испытывать постоянную ноющую боль, тяжесть внизу живота, давление на прямую кишку.

Диагноз трубного аборта устанавливается на основании типичного анамнеза, сукровичных выделений из половых путей, тянущих болей внизу живота, чередующихся с приступами болей. Важное значение имеют анемизация различной степени выраженности, нагрубание молочных желез, выделение молозива.

Отмечаются вздутие живота и отставание брюшной стенки от дыхательных экскурсий, при перкуссий – притупление в отлогих местах, при пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах, могут быть симптомы раздражения брюшины.

При специальном гинекологическим исследовании, помимо цианоза, обнаруживают скудные темные кровяные выделения из шеечного канала. Смещение шейки матки болезненны, увеличение матки не соответствуют сроки задержки менструации (ее размеры меньше), матка несколько размягчена, особенно ее перешеек. В области придатков матки пальпируется колбасовидное опухолевидные образование тестоватой консистенции, болезненное, ограниченно подвижное, контуры его нечеткие. Задний и соответствующий боковой своды могут быть уплощены или выпячены.

Степень выраженности клинической картины зависит от интенсивности внутреннего кровотечения. Важное диагностическое значение имеют результаты гистологического исследование соскоба эндометрия: отсутствие элементов плодного яйца при наличии децидуальной реакции. С целью диагностики используют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, при котором получают темную, не свертывающуюся кровь. С целью диагностики можно применять лапароскопию.

Разрыв беременной трубы характеризуется картиной сильного внутреннего кровотечения, шока и острой анемии. Разрыв стенки трубы чаще бывает при локализации беременности в истмическом или интерстициальном ее отделе. Особенно сильным бывает кровотечение при разрыве трубы в интерстициальном отделе, где сосуды значительно крупнее.

Внезапный приступ резкой боли в одной из подвздошных областей с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро, ключицу сопровождается кратковременной потерей сознания, головокружением, обмороком. Сознание вскоре восстанавливается, но больная остается вялой, адинамичной, безучастной, с трудом отвечает на вопросы. Боль усиливается при движениях больной. Отмечаются резкая бледность, цианоз губ, холодный пот. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, низкое артериальное давление. Живот резко вздут, больная щадит его при дыхании. Перкуссия и пальпация живота резко болезненны, при перкуссии в отлогих местах определяется притупление перкуторного звука. При пальпации выраженное напряжение брюшной стенки отсутствует, отмечаются резкая болезненность по всему животу положительные симптомы раздражения брюшины.

При гинекологическом исследовании обнаруживают цианоз влагалища, кровяные выделения иногда отсутствуют. Введение заднего зеркала и смешения шейки матки резко болезненны, задний и боковые своды влагалища нависают, особенно резкая болезненность отмечается при пальпации заднего свода. Матку не всегда удается контурировать, обычно она несколько увеличена, размягчена и болезненна. В области придатков матки с одной стороны пальпируется тестоватость без четких контуров, иногда определяется пульсация.

С диагностической целью при разрыве маточной трубы можно использовать пункцию заднего свода влагалища и лапароскопию.

Диагностика редких форм внематочной беременности затруднительна. При прерывании ее в ранние сроки чаще всего устанавливают диагноз трубной беременности и лишь на операции определяют истинную локализацию.