Алкоголь и его суррогаты (одеколон, лосьон, клей БФ, политура и др.) оказывают на организм психотропное (наркотическое) действие.
Особенностью алкогольного отравления у детей является повышенная чувствительность детского организма к алкоголю. В связи с этим отравление может наступить при приеме относительно небольших доз этилового спирта.

У новорожденных даже возможно развитие отравления при наружном применении спиртовых растворов.

Классификация отравлений этанолом по степени тяжести:

1. Легкая степень – отсутствуют видимые симптомы отравления. Концентрация этанола в крови от 1 до 1,5 ‰ (промиль).

2. Средняя степень — отмечается эйфория, возбуждение речевое, двигательное, затем развиваются адинамия, депрессия. Концентрация этанола в крови от 1,5 до 3 ‰.

3. Тяжелая степень – появляются сухость во рту, тошнота, рвота, головокружение. Характерна шаткая походка. Кожные покровы бледные, частый пульс, понижено АД. Концентрация этанола в крови от 3 до 5 ‰.

4. Алкогольная кома – больной без сознания. Возможны , аспирация рвотными массами. Концентрация этанола в крови от 5 ‰ и более.

Летальная доза 96% этанола колеблется в пределах от 4 до 12 гкг массы тела. Концентрация этанола в крови более 6 ‰ является смертельной.

Клинические стадии заболевания:

• Токсикогенная:
  — Период резорбции (интервал времени от момента попадания этанола в организм человека до достижения его максимальной концентрации в крови), продолжается, в среднем, около 1,5 часа;
  — Период элиминации.
• Соматогенная.

Клиническая картина

Признаки отравления появляются через 10-15 мин: чрезмерная болтливость, психическое и двигательное возбуждение. Затем развивается симптоматика угнетения ЦНС: вялость, сонливость, нарушение сознания. Бледная, холодная кожа, липкий пот, тошнота, рвота, быстро развивается коллапс. У детей раннего возраста часто возникают гипогликемические судороги в связи с резким падением содержания глюкозы в крови. В крайне тяжелых случаях алкогольной комы наблюдают отек легких и мозга, аспирацию рвотных масс с механической асфиксией.

Диагностические критерии:

• Коматозное состояние (кома поверхностная или глубокая, осложненная или неосложненная).
• Наличие специфического запаха изо рта пострадавшего или данные, свидетельствующие об употреблении алкоголя.
• Нарушение функции внешнего дыхания.
• Нарушение функций сердечнососудистой деятельности.
• Лабораторно:
  — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  — повышение гематокрита;
  — лейкоцитурия и умеренная протеинурия в общем анализе мочи;
  — нарушение уровня электролитов (K, Na, CL, Ca) в биохимическом анализе крови;
  — повышение уровня α-амилазы крови в биохимическом анализе крови;
  — нарушение КОС (метаболический ацидоз);
  — снижение уровня глюкозы крови (гипогликемия);
  — наличие этанола в крови и моче пострадавшего.

Лечение

Согласно протоколу лечения проводятся следующие мероприятия:

Меры по выводу токсинов, не всосавшихся из ЖКТ.

• Объем одномоментного введения жидкости не должен превышать 2/3 от возрастного объема желудка пострадавшего;
• Суммарный объем жидкости для промывания желудка у пострадавшего должен составлять 0.5-1.0 л на год жизни, но не более 10 л.;
• Для промывания желудка используют изоосмолярний водный раствор (1% раствор NaCL).
• После промывания, в желудок ввести обволакивающие препараты (жировые эмульсии или др., в дозе 2-3 млкг массы тела) и энтеросорбенты (активированный уголь или др., в возрастной дозе).

2. Промывание кишечника гиперосмолярным водным раствором (5% раствор NaCL).

3. Энтеросорбция проводится на протяжении всего острого периода отравления (назначаются энтеросорбенты в возрастных дозах).

Меры по удалению из организма токсинов, которые всосались.

1. Энтеральная зондовая водная нагрузка 5% раствором глюкозы, физиологическим раствором (NaCL 0.9%), со скоростью введения 10-15 мл кг ч в течение первых 6 ч лечения, со стимуляцией диуреза.

• Энтеральная зондовая водная нагрузка осуществляется в условиях прекращения рвоты и наличия легкой степени тяжести (потеря массы тела до 5%).
• После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально.
• Стимуляция диуреза салуретиками в возрастных дозах (лазикс, фуросеми).

2. Парентеральная водная нагрузка 5-10% растворами глюкозы, реополиглюкина, физиологическим раствором (NaCL 0.9%), солевыми растворами, со скоростью инфузии 10-15 мл кг ч в течение первых 6 ч лечения со стимуляцией диуреза.

• Парентеральная водная нагрузка осуществляется при условии наличия средней или тяжелой степени синдрома токсико-эксикоза (потеря массы тела 5-10% или более 10% соответственно);
• После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально;
• Стимуляция диуреза салуретиками (инъекционные формы) в дозах 2-5 мг кг (лазикс, фуросемид)

3. Эфферентные методы детоксикации.

Мероприятия по проведению ситуационной и корректирующей терапии.

• Коррекция электролитных нарушений путем введения солевых растворов под лабораторным контролем содержания электролитов в крови;
• Контроль и поддержание витальных функций;
• Коррекция КОС;
• Глюкокортикоиды (вв 1-2 мгкг сутки за преднизолоном);
• Введение витамина Е дозе 2 мг кгсутки перорально;
• С целью ускорения окисления этанола — введение 20% раствора глюкозы с инсулином и витаминами С, В1, В6;
• В случае наличия показаний — использование ИВЛ;
• Коррекция гипокальциемии.

Критерии эффективности :

• Стабилизация жизненно важных функций организма;
• Восстановление сознания;
• Снижение уровня клинических проявлений интоксикационного синдрома.

В заключение хочется добавить, что некоторые авторы рекомендуют после промывания желудка дать выпить 5-8 капель нашатырного спирта в 20-30 мл воды (иногда наблюдается эффект от кратковременного вдыхания паров нашатырного спирта). Также при нарушении функции внешнего дыхания можно применять аналептики – подкожно (10% раствор кофеина по 0,1 мл/год жизни, кордиамин по 0,1 мл/год жизни), 10% раствор сульфокамфокаина внутримышечно или внутривенно 0,1 – 0,5 мл.
Нужно также знать, что промывание желудка у пациента, который находится в без сознательном состоянии, проводится только после интубации трахеи.

Михаил Любко

Литература:

• Неотложные состояния у детей Ю.В. Вельтищев, В.Е. Шаробаро – Москва 2013 год;
• Протоколы по детской токсикологии – Киев 2004 год.

Резорбция алкоголя происходит как в желудке, так и в кишечнике и, как правило, заканчивается через 1−2 часа. Это время варьирует в зависимости от принятой пищи, выпитого количества и содержания алкоголя в напитках. Когда возможно определить количество и вид принятого алкоголя, то ожидаемые концентрации алкоголя в крови у подростков (старше 13 лет) можно рассчитать с помощью следующей формулы:

Количество этанола в граммах = масса тела (кг) х концентрация в крови (г/л) х V (объемы распределения: мужчина — 0,68, женщина — 0,55).

У детей и подростков младше 13 лет прием 1 ml/kg (=0,79 g/kg) абсолютного алкоголя дает концентрацию в крови около 1 g/l. Симптомы интоксикации могут появиться уже при концентрации алкоголя в крови менее 0,5 g/l . При концентрации алкоголя в крови 1,5−2 промилле дети, в отличие от взрослых, уже теряют сознание.

Летальная доза резорбированного чистого алкоголя у детей находится в пределах 3 g/kg (в отличие от взрослых — 5−8 g/kg). Имеются описания случаев у детей, которые пережили алкогольное отравление с очень высокими концентрациями алкоголя в крови благодаря проведению интенсивной терапии (например, ребенок с концентрацией алкоголя в крови 6,4 g/l).

Скорость элиминации у взрослых составляет в среднем 0,09−0,13 g/kg/в час, а у грудных детей 0,07−0,12 g/kg/в час. В отличие от этого скорость элиминации у детей почти в два раза выше (0,2−0,3 g/kg/в час).

Диагноз

Дети с необъяснимыми рвотами, состояниями спутанности, гипогликемиями или гипотремиями заставляют задуматься об алкогольном отравлении. Указанием на это могут служить данные о приеме алкоголя в анамнезе и типичный запах изо рта, который, однако, не всегда имеется или распознается.

Типичным симптомом является рвота, которая вызывается как непосредственным раздражением слизистой желудка, так и раздражением центральной нервной системы алкоголем.

Симптомами, связанными с влиянием алкоголя на центральную нервную систему, являются тошнота, нарушение походки, координации движений, замедленное время реакции, двоение в глазах и легкий нистагм. У детей при более низких концентрациях алкоголя в крови, чем у взрослых, появляются помутнения сознания, которые могут привести к коме (1,5−2%).

Алкоголь вызывает смещение крови в периферические области тела в результате вазодилятации, при длительном нахождении в холодной среде это может привести к гипотермии и иногда даже к смерти от переохлаждения.

Диурез увеличивается в результате подавления выделения антидиуретического гормона из задней доли гипофиза; это может проявляться легкой гипернатриемией; изредка встречаются признаки острого эксикоза. Часто наблюдается гипокалиемия.

Дыхание при низких концентрациях алкоголя в крови усиливается, при более высоких уровнях алкоголя в крови и при остром алкогольном отравлении отмечается депрессия дыхания. Значительное потребление алкоголя может вызвать метаболический ацидоз, который усиливается при депрессии дыхания и выливается в комбинированный метаболический и респираторный ацидоз. Этот ацидоз усиливает депрессивное действие алкоголя на центральную нервную систему.

Опасность гипогликемии и связанных с ней комы или судорог в основном существует у детей в возрасте до 5 лет, особенно когда приему алкоголя предшествовала длительная фаза голодания; судороги и подергивания могут развиться при остром алкогольном отравлении даже без определяемой гипогликемии.

Для подтверждения диагноза в неясных случаях, для объективизации тяжести алкогольной интоксикации или по судебно-медицинским причинам необходимо определять концентрацию алкоголя в крови, для этого существуют различные методики (метод Widmark, ADH-метод, газовая хроматография ).

Уже при поступлении из разговора с сопровождающими лицами можно установить вид и обстоятельства интоксикации. После терапии острой симптоматики разговор должен быть продолжен с ребенком. Должны быть заданы вопросы о друзьях и подругах, об успехах и неудачах в школе и в профессии, а также, насколько это можно, вспомнить о специфических обстоятельствах интоксикации.

Лишь на втором этапе разговор ведется с родителями, в котором стараются определить и задокументировать их перспективы видения (отдельно от пациентов). Только после этого можно делать заключения о психосоциальных факторах риска, а не так, как это происходит во многих случаях — на основании возраста и установок исследователя, например, по стилю одежды подростков.

Лечение

Поступление и лечение ребенка или подростка с острой алкогольной интоксикацией оказывается весьма затруднительным часто из-за отсутствия кооперации с пациентом. Все пациенты предохраняются от потерь тепла, у всех пациентов с признаками интоксикации должен проводиться мониторинг жизненных функций. Обращается особое внимание на дополнительные поражение (черепно-мозговые травмы, переломы) и возможную аспирацию, особенно у коматозных пациентов. Симптомы острой алкогольной интоксикации, как правило, коротки, так что пациенты чаще всего через 12 часов уже приходят в себя.

Если последний прием алкоголя превышает 1 g/kg и произошел не более, чем 2 часа назад, то следует попытаться вызвать рвоту. Если имеется противопоказание к фармакологическому индуцированию рвоты (ребенок без сознания, нарушение витальных функций), то показано промывание желудка.

Активированный уголь, адсорбирующий алкоголь, должен даваться в больших количествах. Не рекомендуется вызывать форсированный диурез для ускорения элиминации алкоголя, так как алкоголь выделяется через почки в весьма незначительной пропорции (от 1% до 2%) и эффект оценивается как недостаточный.

При высоких концентрациях алкоголя в крови с угрозой для жизни имеется возможность проведения перитонеального диализа, гемодиализа или гемоперфузии с целью активной элиминации алкоголя.

Показанием к проведению перитонеального диализа (у детей применяемого чаще всего) являются наркотические или асфиксические пациенты с концентрациями алкоголя в крови более 4 g/l. Показания к этому довольно редки, и фактическая польза (у детей элиминация происходит великолепно) должна быть тщательно взвешена относительно возможных рисков. Перитонеальный диализ показан при одновременном приеме ядов и медикаментов, требующих быстрого выведения.

Внутривенное введение глюкозы снижает концентрацию лактата, оказывая тем самым позитивный эффект на кислотно-щелочной баланс, и уменьшает рвоту. Внутривенное введение 10% глюкозо-электролитного раствора в качестве профилактики гипогликемии рекомендуется проводить у всех пациентов с острым алкогольным отравлением. У маленьких детей при гипогликемии (<40 mg/dl) должна начинаться внутривенная терапия с введения 25−50% раствора глюкозы (0,5 g/kg), а затем подключается внутривенное продолжительное капельное введение 10% глюкозо-электролитного раствора.

Если в рамках алкогольной интоксикации развиваются состояния возбуждения с или без агрессии, так что отсутствует всякая кооперация с пациентом, то при наличии строгих показаний возможно седатировать пациента путем внутримышечного введения Chlorprotixen 0,5−1 mg/kg или дачей per os Thiori-dazin 0,5 mg/kg. Дериваты диазепама из-за депрессивного действия на дыхание и неблагоприятного или часто противоположного действия при алкогольной интоксикации не применяются.

Особого внимания требуют подростки, которые часто остаются невозмутимыми от случившегося и стараются скорее уйти из стационара, нередко их уже ожидают товарищи. При этом необходимо проводить совместную работу с социальными службами, обратить их внимание на опасные очаги.

Детский врач не должен способствовать и позволять полностью переносить всю ответственность на эти учреждения. Так как врачи играют важную роль в общественном сознании, то они призваны активно участвовать в консультациях, давать информацию по здоровому образу жизни, особенно в школах и подростковых группах.

По материалам статьи G. Pichler в журнале «Monatschr Kinderheilkd»

Отравления детей алкоголем (этанолом, спиртом этиловым) и его суррогатами - явление довольно таки частое в наше бурное время, когда папы и мамы только и думают, как побольше заработать денег, в это время дети остаются без контроля со стороны родителей. Факт остается фактом. Родители, внимательно присмотритесь к своим детям!

Острое алкогольное отравление у детей возникают от 5 до 10 лет, употребивших алкоголь дома из любопытства, и у подростков 10-14 лет, которые злоупотребляют спиртным, чаще всего вне дома.

Употребление алкогольных напитков опасно для обеих возрастных групп: для малолетних детей из-за малых размеров и незрелости организма, для старших - из-за вероятности несчастных случаев в состоянии опьянения. По мнению некоторых врачей, новорожденный может погибнуть даже от смоченной алкоголем пеленки, в которую он завернут. В статье Г. Блинова «Алкогольное отравление у детей» автор указывает на факты возможной смерти ребенка в возрасте до года от отравления спиртом при повторных (трижды за сутки) наложениях водочного компресса на грудную клетку при кашле. Минимальной дозой для ребенка, в среднем, можно считать около 4-х столовых ложки водки или виски. Смертельная доза метилового спирта в среднем составляет 50-150 мл. Каковы же мотивы употребления алкоголя подростками? Статистика, проведенная среди российских подростков неумолимо говорит: нравится, приятно - 45,1-60,6%; влияние компании ровесников - 11,2-22,5%; снятие напряжения - 12-15,4%.

Признаки отравления алкоголем

Выделяют легкую, среднюю, тяжелую степени алкогольного опьянения. При отравлении алкоголем легкой степени видимые симптомы отсутствуют. При опьянении средней тяжести сначала отмечается возбуждение эмоциональное, речевое и двигательное, состояние эйфории, затем развиваются депрессия и адинамия.Типичные признаки опьянения тяжелой степени - тошнота, рвота. Отмечается бледность кожных покровов, сухость во рту, частый пульс. Кровяное давление снижено. Головокружение, шаткая походка. Одно из наиболее серьезных последствий, наряду с поражением мозга, - аспирационная пневмония и расстройство психики (бред, галлюцинации и др.).

При остром отравлении спиртными напитками у детей легко может развиться алкогольная кома (поверхностная или глубокая), которая часто сопровождается судорогами, сходными с эпилептическими. Этот второй тип клинической картины острого алкогольного отравления описан впервые болгарскими учеными (Узунов Г, Божинов С. Вред алкоголя). Эпилептические явления при алкогольном отравлении, указывают авторы, можно легко перепутать с истинной, врожденной эпилепсией. Даже опытные врачи, встречающиеся с "алкогольной эпилепсией" у детей и не знавшие об алкогольном отравлении, ставят ошибочный диагноз врожденной эпилепсии.

Острая интоксикация спиртными напитками очень часто оставляет после себя тяжелые осложнения и во многих случаях приводит к летальному исходу.

Если у ребенка отмечаются признаки острого отравления алкоголем нужно немедленно вызвать неотложную помощь для экстренной госпитализации. Будет оказана квалифицированная помощь и произведено соответствующее лечение, в зависимости от того, чем было вызвано отравление алкоголем или его суррогатами.

Важно! До приезда врачей нельзя самостоятельно пытаться делать зондовое промывание желудка отравившимся алкогольными напитками детям до двух лет и находящимся без сознания.

Здравствуйте, Олег.

Дочка попала с алкогольным отравлением в больницу (подруга предложила выпить какой-то слабо алкогольный напиток со вкусом колы)

а сегодня позванила инспектор по делам несовершеннолетних и сказала что наша семья поставлена на учет и мне с ребенком надо появится для отметки в воскресенье.

В Вашей ситуации постановка на учет в принципе правомерна. В соответствии с:

Приказ МВД России от 15 октября 2013 г. N 845 «Об утверждении Инструкции по организации деятельности подразделений по делам несовершеннолетних органов внутренних дел Российской Федерации»

48. Разрешение о постановке на профилактический учет дается в письменном виде начальником территориального органа МВД России или его заместителем. Указанными руководителями не реже одного раза в полугодие изучаются УПК, УПД на лиц, состоящих на профилактическом учете. По результатам изучения даются письменные указания, направленные на повышение эффективности профилактической работы.

49. На профилактический учет с заведением УПК ставятся:

49.1. Несовершеннолетние:

49.1.1. Употребляющие наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо одурманивающие вещества.

49.1.2. Употребляющие алкогольную и (или) спиртосодержащую продукцию.

49.1.3. Совершившие правонарушение, в том числе до достижения возраста, с которого наступает административная ответственность.

49.1.4. Совершившие антиобщественное действие (за исключением случаев, предусмотренных подпунктами 49.1.1 - 49.1.3 настоящей Инструкции).

Подскажите пожалуйста что делать, очень не хочется чтобы ребенок стоял на учете

Если факт употребления был единственный, то вообще, могли бы и не ставить на учет:

51. В случае однократного совершения несовершеннолетним административного правонарушения либо антиобщественного действия, при наличии соответствующей информации об особенностях его личности, условиях жизни и воспитания, родителях или иных законных представителях сотрудником ПДН может быть внесено начальнику территориального органа МВД России мотивированное предложение о нецелесообразности постановки этого несовершеннолетнего на профилактический учет в ПДН.

Однако, в Вашей ситуации все-таки поставили.

Что бы сняться с учета, необходимы положительные характеристики с места жительства, хорошие бытовые условия, а так же исправление подучетного:

62. Ведение УПК, УПД на несовершеннолетних прекращается и несовершеннолетние снимаются с профилактического учета в ПДН в случаях:

62.1. Исправления.

Решение о снятии с профилактического учета по исправлению принимается на основании материалов, подтверждающих факт исправления лица, но не раньше чем через шесть месяцев с момента постановки на профилактический учет.

Таким образом, не исключаю вероятность того, что на учете придется пол года стоять. Могу посоветовать Вам являться на вызовы инспектора ПДН, предоставлять все возможные характеристики на ребенка. И конечно же следить за ребенком и его окружением.

Надеюсь, что помог в разрешении вопроса. Удачи Вам!

библиографическое описание:
Алкогольное опьянение у детей — .

код для вставки на форум:
Алкогольное опьянение у детей — .

wiki:
— .

У детей алкогольная интоксикация протекает тяжелее, чем у взрослых. Связано это с незрелостью ферментативных систем метаболизма алкоголя. Поэтому цифры содержания алкоголя в крови , испльзуемые при оценке степени опьянения взрослых, к детям не применимы.

У детей алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови 0,8–2,0 г/л. Глубокая алкогольная кома - при 2,0–5,4 г/л. Смертельная доза алкоголя для ребенка - 3 г этанола на 1 кг массы тела .

J.Beattie с соавт. (1981) установили, что при содержании этанола в крови ребенка 0,8 ‰ наступает тяжелое отравление, а при концентрации выше 1,6 ‰ развивается кома. При этом, чаще у новорожденных, в 24-50% случаев развивается гипогликемия.

Отравление у ребенка может развиваться и при нанесении концентрированных растворов этилового спирта на кожу. Отмечен случай отравления этанолом ребенка в возрасте 15 дней, которому по поводу буллезного поражения кожи применили примочки с 90% этанолом. Через 8 часов возникло острое отравление (Е. Autret с соавт., 1982)

Литература

1. Судебно-медицинская диагностика отравлений спиртами / Под ред. Пиголкина Ю.И. - Москва, 2006.
2. О судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках. Методические указания Минздрава СССР от 03.07.1974 г.

/ Плис С.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2018. — №17. — С. 185-187.

/ Павлов А.Л., Савин А.А., Богомолов Д.В., Павлова А.З., Ларев З.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2018. — №3. — С. 11-14.

/ Ковалев А.В., Морозов Ю.Е., Самоходская О.В., Березников А.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №6. — С. 4-8.

/ Петухов А.Е., Надеждин А.В., Bogstrand S.Т., Брюн Е.А., Раменская Г.В., Кошкина Е.А., Мельник Е.В., Смирнов А.В., Тетенова Е.Ю. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №5. — С. 23-26.

/ Недугов Г.В., Шарафуллин Г.В. // Вестник судебной медицины. - Новосибирск, 2018. — №3. — С. 39-43.