El asma bronquial es una enfermedad crónica, propensa al curso de recaídas. Su síntoma principal debe considerarse ataques de asma, durante los cuales hay un espasmo de los músculos lisos de los bronquios afectados, aumento de la secreción de moco espeso y viscoso e hinchazón de la membrana mucosa de las vías respiratorias. Una mujer debe recordar esto si tiene una enfermedad por primera vez durante el embarazo o, al momento de contactar a un obstetra-ginecólogo, ya la tiene. Tales casos no son infrecuentes, porque la mayoría de las veces la enfermedad se manifiesta en la adolescencia temprana, lo que conduce a un aumento de los asmáticos en edad fértil. Sin embargo, no se debe pensar que el asma bronquial y el embarazo son incompatibles. Por supuesto, el paciente necesitará una mayor atención por parte del personal médico, pero esto no significa en absoluto que el embarazo con asma bronquial esté contraindicado.

Los bronquios de diferente calibre (tamaño) se ven afectados predominantemente. Su pared está inflamada. La expectoración es espesa, viscosa y clara. La membrana mucosa del tracto respiratorio está edematosa.

Por lo general, el médico logra hacer un diagnóstico de asma bronquial con la ayuda de un interrogatorio exhaustivo de la mujer, la auscultación (escuchar los sonidos de la respiración a través de la pared torácica) y varios estudios adicionales, cuya decisión se toma en relación con los datos. recogidos durante la encuesta. Por ejemplo, si una paciente afirma que sufre de alergias y que tiene convulsiones por contacto con alérgenos, se le realizará un test que valorará el estado del organismo al entrar en contacto con diversas sustancias que pueden causar alergias. El esputo también se examina para detectar la presencia de espirales de Kurshman (trozos viscosos y largos de esputo) y cristales de Charcot-Leiden (desechos de células sanguíneas destruidas de eosinófilos que han ingresado al esputo debido a un proceso inflamatorio y alérgico en los bronquios). Otro estudio de laboratorio es un análisis de sangre general e inmunológico para un aumento en la sangre de todos los mismos eosinófilos e inmunoglobulina E, que está involucrada en las reacciones alérgicas.

Además de evaluar el estado alérgico y las pruebas de laboratorio de esputo y sangre, es obligatorio realizar un estudio de la función respiratoria mediante espirometría y flujometría máxima. Estas técnicas permiten evaluar los volúmenes y capacidades respiratorios básicos del paciente y comparar estos últimos con indicadores normales característicos de una persona de determinada edad, altura, sexo, raza y físico. Al mismo tiempo, el sujeto respira en un aparato especial que registra todos los datos y demuestra los resultados en forma de datos numéricos y trazados, incluso cuya forma ya puede decirle mucho a un especialista.

Uno de los estudios instrumentales adicionales puede ser la electrocardiografía. Puede indicar la formación de insuficiencia cardíaca en el contexto de insuficiencia respiratoria, que se forma gradualmente en cada paciente con asma bronquial.

El paso más importante durante el diagnóstico es determinar si el tratamiento es efectivo en este paciente. Esto es importante para determinar el llamado estadio de la enfermedad y ajustar las medidas terapéuticas en relación con el nuevo estado fisiológico de la mujer y sus características. El tratamiento debe ser efectivo.

Cómo el asma complica el embarazo

Las complicaciones que pueden surgir debido al asma bronquial durante el embarazo están relacionadas principalmente con la gravedad de la enfermedad en la madre y la frecuencia con la que se producen sus exacerbaciones, así como con la eficacia y la voluminosidad del tratamiento elegido antes del embarazo.

Las principales razones del complicado curso del embarazo en este caso incluyen las siguientes:

De todo lo anterior, la hipoxia materna y fetal está directamente relacionada con la enfermedad, ya que la función respiratoria casi siempre está alterada en un asmático, la única duda es el grado de estos trastornos. En este caso, el tratamiento elegido es de suma importancia para la prevención de complicaciones.

Las fallas asociadas con el funcionamiento del sistema inmunológico contribuyen a una disminución de la resistencia (resistencia) del cuerpo del paciente a las infecciones virales, bacterianas y fúngicas. En este sentido, a menudo se produce una infección intrauterina. Además, puede ocurrir daño a los vasos de la placenta ("lugar de niños", debido a la placenta, se mantiene la viabilidad del feto) por complejos inmunes y, por lo tanto, a menudo hay un retraso en el desarrollo del feto.

Los trastornos hemostáticos pueden expresarse en el síndrome trombohemorrágico crónico (perturbación del sistema de coagulación, cuando la coagulación aumenta bruscamente alternativamente y se producen múltiples coágulos de sangre en microvasos, luego se reducen significativamente, lo que conduce a hemorragias en ellos) de los vasos placentarios, que también ralentizar el desarrollo del feto.

Cabe señalar que las manifestaciones clínicas del asma bronquial en sí no difieren de las que se dan fuera del embarazo. Se expresan en sibilancias, dificultad para respirar, tos seca y ataques de asma, que generalmente se presentan con dificultad para exhalar.

Como regla general, la enfermedad no es una contraindicación para el embarazo, pero debe recordarse que un curso severo e incontrolado de la enfermedad con ataques frecuentes y difíciles de detener (detener) puede provocar complicaciones en la madre y el feto, hasta prematuros. nacimiento, amenazas de aborto, hipoxia y asfixia fetal durante el parto. A menudo en tales casos es necesario realizar el parto operativo.

Cómo elegir el tratamiento adecuado

Además del hecho de que el paciente recibirá tratamiento farmacológico, una mujer debe dejar de fumar y la exposición permanente (permanente) a sustancias volátiles dañinas en su cuerpo. Por supuesto, dejar de fumar debe ser definitivo, ya que esto último afecta negativamente no solo el curso del asma bronquial, sino también al feto durante el embarazo.

Es recomendable tratar el asma bronquial en una mujer embarazada sin perder de vista el trimestre (un intervalo de tres meses, parte del embarazo, hay tres: el primero, el segundo y el tercero).

En el primer trimestre, el tratamiento generalmente no tiene rasgos característicos. La terapia se lleva a cabo de acuerdo con la etapa de la enfermedad. Los principales medicamentos son varios inhaladores que se usan durante un ataque (Salbutamol) y diariamente para prevenir los ataques (Beclametasona). Para prevenir las convulsiones, se pueden usar varios medicamentos en forma de tabletas, depende de la gravedad de la enfermedad.

En los próximos dos trimestres, el tratamiento debe consistir no solo en la corrección de las complicaciones pulmonares, sino también en mantener y optimizar el estado de los procesos energéticos dentro de las células, ya que durante el embarazo, acompañado de asma bronquial, estos procesos pueden sufrir. Para mantener este último en el nivel adecuado, se utiliza el siguiente tratamiento:

Se puede determinar si el tratamiento elegido es efectivo mediante el diagnóstico por ultrasonido del desarrollo fetal y su hemodinámica (adecuación del sistema vascular), así como por el nivel de hormonas producidas (producidas) por la placenta.

Cómo es el parto en pacientes con asma bronquial

A menudo, el parto en pacientes que sufren de asma bronquial leve se desarrolla de forma natural y sin complicaciones. No hay empeoramiento de la enfermedad. Sin embargo, el parto puede ser complicado. Las complicaciones más comunes incluyen:

Debe recordarse que el parto con exacerbaciones frecuentes de la enfermedad en el último trimestre puede ser bastante difícil.

Si se decide que el parto debe tener lugar espontáneamente, entonces, antes del parto, se realiza una punción del espacio epidural (una punción del canal espinal para ingresar al espacio cerca de la cubierta dura de la médula espinal), después de lo cual el medicamento allí se inyecta bupivacaína, lo que provoca una expansión adicional de los bronquios. Además, durante el parto se continúa con el tratamiento habitual, previamente elegido, del asma bronquial.

Si, después de que ha comenzado el parto, la paciente tiene signos de insuficiencia cardiopulmonar o estado asmático (un ataque prolongado de asma bronquial que no se detiene durante la terapia), entonces esto es una indicación para el parto quirúrgico.

Riesgos para el recién nacido

El riesgo de desarrollar la enfermedad en un recién nacido es bastante alto si al menos uno de los padres está enfermo. La herencia contribuye casi en un cincuenta por ciento a la predisposición general de un individuo al desarrollo de asma bronquial. Sin embargo, la enfermedad en un niño puede no ocurrir. Mucho en este caso depende de las medidas preventivas que tomen los padres, incluido el seguimiento constante por parte de un especialista terapéutico.

Si el bebé nació por cesárea, el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta.

¿Qué debe recordar una mujer?

El tratamiento de la enfermedad durante el embarazo es obligatorio. Puede elegir medicamentos que no dañen al feto ni a la madre. Si la condición del paciente es estable y no hay exacerbaciones, entonces el embarazo y el parto se llevarán a cabo sin complicaciones.

Para comprender cómo el asma y el embarazo deben coexistir al mismo tiempo, puede visitar las escuelas de asma u obtener y leer de forma independiente materiales para un programa de educación para pacientes.

Las enfermedades pulmonares son bastante comunes entre las mujeres embarazadas: el 5-9% sufre de asma crónica, la exacerbación del asma junto con la neumonía representa el 10% de todas las hospitalizaciones por patología extragenital, el 10% de la mortalidad materna se debe a la embolia pulmonar.

Asma bronquial- una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, que se manifiesta por su hiperreacción a determinados estímulos. La enfermedad se caracteriza por un curso paroxístico asociado con un estrechamiento repentino de la luz bronquial y se manifiesta por tos, sibilancias, disminución de la excursión de los movimientos respiratorios y aumento de la frecuencia respiratoria.

Clínica. Los ataques de asma comienzan con más frecuencia por la noche y duran de varios minutos a varias horas. La asfixia está precedida por una sensación de "rascado" en la garganta, estornudos, rinitis vasomotora, opresión en el pecho. Al comienzo de un ataque, es característica una tos seca persistente. Hay una aguda dificultad para respirar. El paciente se sienta, estira todos los músculos del tórax, el cuello y la cintura escapular para exhalar el aire. La respiración se vuelve ruidosa, silbante, ronca, audible a distancia. Al principio, la respiración se acelera, luego se ralentiza a 10 por minuto. La cara se vuelve cianótica. La piel está cubierta de sudor. El cofre se expande, casi no se mueve al respirar. Caja de resonancia de percusión, no se determina el embotamiento cardíaco. La respiración se escucha con una exhalación prolongada (2 a 3 veces más larga que la inhalación, y normalmente la exhalación debe ser 3 a 4 veces más corta que la inhalación) y muchas sibilancias secas de diferente naturaleza. Con el cese del ataque, las sibilancias desaparecen rápidamente. Al final del ataque, el esputo comienza a separarse, volviéndose cada vez más líquido y abundante.

• Alérgenos
• infección del tracto respiratorio superior
• medicamentos (aspirina, β-bloqueadores)
• factores ambientales
• factores profesionales: aire frío, estrés emocional, ejercicio,
• factor genético:
  • Los genes posiblemente asociados con la causa del asma están ubicados en los cromosomas 5, 6, 11, 12, 14 y 16 y codifican la afinidad por el receptor de IgE, la producción de citocinas y los receptores de antígenos de linfocitos T.
  • se considera el papel etiológico de la mutación del gen ADAM-33 situado en el brazo corto del cromosoma 20

Capacidad vital (VC) El volumen máximo de aire que se puede exhalar lentamente después de la respiración más profunda.

Capacidad vital forzada (CVF)- el volumen máximo de aire que una persona puede exhalar después de una respiración máxima. En este caso, la respiración se realiza con la máxima fuerza y ​​velocidad posibles.

Capacidad pulmonar residual funcional- una porción de aire que se puede exhalar después de una exhalación tranquila con relajación de todos los músculos respiratorios.

Volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV 1)- el volumen de aire expulsado con el máximo esfuerzo de los pulmones durante el primer segundo de espiración tras una inspiración profunda, es decir, parte de la FVC en el primer segundo. Normalmente igual al 75% de la FVC.

Flujo espiratorio forzado volumétrico máximo (PEV)- la velocidad volumétrica máxima que el paciente puede desarrollar durante la espiración forzada. El indicador refleja la permeabilidad de las vías respiratorias a nivel de la tráquea y grandes bronquios, depende del esfuerzo muscular del paciente. Normalmente, el valor es de 400 (380–550) l / min, con asma bronquial, el indicador es de 200 l / min.

Velocidad media del volumen (flujo espiratorio medio máximo)– tasa de flujo espiratorio forzado en su centro (25-75% FVC). El indicador es informativo en la identificación temprana de trastornos obstructivos, no depende del esfuerzo del paciente.

Capacidad pulmonar total (TLC) es el volumen total de aire en el tórax después de la inspiración máxima.

Volumen pulmonar residual (RLV) es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de la espiración máxima.

I. Durante el embarazo normal, hay un aumento en la función respiratoria:

• La ventilación por minuto ya en el primer trimestre aumenta en un 40-50% del nivel antes del embarazo (de 7,5 l / min a 10,5 l / min), lo que se debe principalmente a un aumento en el volumen de cada respiración, ya que la frecuencia respiratoria los movimientos no cambian.
• La capacidad pulmonar residual funcional se reduce en un 20%.
• Un aumento de la ventilación provoca una caída de la tensión parcial de CO2 en la sangre arterial a 27-32 mm Hg y un aumento de la tensión parcial de O 2 a 95-105 mm Hg.
• Un aumento en el contenido de anhidrasa carbónica en los eritrocitos bajo la influencia de la progesterona facilita la transición de CO 2 y reduce la PaCO 2, independientemente del nivel de ventilación.
• La alcalosis respiratoria resultante provoca un aumento de la secreción renal de bicarbonato y su nivel sérico desciende hasta 4 mU/l.

II. La dificultad para respirar es uno de los síntomas más comunes durante el embarazo:

• Alrededor del 70% de las mujeres embarazadas reportan dificultad para respirar. La mayoría de las veces, la dificultad para respirar se describe como "una sensación de falta de aire".
• Este síntoma aparece al final del I - el comienzo del II trimestre del embarazo. El período máximo para la aparición de dificultad para respirar en un embarazo sin complicaciones es de 28 a 31 semanas. A menudo, la dificultad para respirar se desarrolla espontáneamente durante el descanso y no está asociada con la actividad física.
• La etiología del síntoma no se conoce del todo, aunque se ha considerado el efecto de la progesterona sobre la ventilación y se ha relacionado con una caída de la presión parcial de CO 2 en la sangre arterial. Se observó que la disnea se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres con un nivel más alto de tensión parcial de CO 2 fuera del embarazo.
• A pesar de que el diafragma se eleva 4 cm al final del embarazo, esto no tiene un efecto significativo en la función respiratoria, ya que la excursión diafragmática no se altera e incluso aumenta 1,5 cm.

Así, el embarazo sin complicaciones se caracteriza por:

1. disminución de la pCO 2 en sangre
2. aumento de la pO 2 en sangre
3. disminución del HCO 3 en sangre (hasta 20 meq/l)
4. alcalosis respiratoria (pH plasmático 7,45)
5. aumento del volumen inspiratorio
6. persistencia de CV.

tercero Signos que indican falta de aliento patológica durante el embarazo:

• Indicación de antecedentes de asma bronquial, incluso si el último ataque fue hace 5 años.
• La saturación de oxígeno durante el ejercicio es inferior al 95%.
• Un aumento en la cantidad de hemoglobina.
• Taquicardia y taquipnea.
• La presencia de tos, sibilancias, función pulmonar obstructiva.
• Datos patológicos de la radiografía de los pulmones.

Figura 1. Espirograma durante espiración forzada

La figura 1 muestra un espirograma de volumen espiratorio forzado en condiciones normales y en varios tipos de trastornos de la función pulmonar.

una. – la capacidad vital forzada de los pulmones es normal.
b. - capacidad vital forzada de los pulmones en el asma bronquial (tipo obstructivo).
C. - capacidad vital forzada de los pulmones con fibrosis pulmonar, deformidad torácica (tipo restrictivo).

Normalmente, el indicador de OVF 1 es igual al 75% de FVC.

Con un tipo obstructivo de espirograma, este valor disminuye.

El valor total de FVC en el asma bronquial también es inferior a lo normal.

En el tipo restrictivo de CVF 1 es igual al 75% de FVC, sin embargo, el valor de FVC es inferior al normal.

IV. Los ataques de asma durante el embarazo no son el resultado de cambios gestacionales continuos. El embarazo no afecta el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV 1), la capacidad vital forzada (FVC), PSV o la velocidad volumétrica promedio.

1. • frecuencia de convulsiones dos o menos veces por semana,
   • los ataques ocurren dos o menos noches al mes,
   • ausencia de síntomas entre ataques;
2. leve persistente
   • frecuencia de convulsiones más de dos veces por semana, pero menos de 1 vez por día,
   • ataques más de dos noches al mes,
   • las exacerbaciones causan deterioro de la actividad física,
   • PSV más del 80% del máximo para este paciente, variabilidad durante varios días 20-30%,
   • FEV 1 más del 80% del indicador fuera del ataque;
3. Persistente moderado
   • convulsiones todos los días
   • los síntomas ocurren más de una noche a la semana,
   • PSV, FEV 1 - 60-80%, variabilidad superior al 30%,
   • la necesidad de una terapia regular con medicamentos;
4. severo persistente
   • convulsiones todo el tiempo
   • convulsiones frecuentes por la noche
   • la actividad física es limitada; PSV, FEV 1 - menos del 60%, variabilidad más del 30%,
   • la necesidad del uso regular de corticosteroides.

El asma bronquial complica del 5 al 9% de todos los embarazos. La enfermedad es más común entre las mujeres de bajo estatus social, entre los afroamericanos. En los últimos años, la incidencia de la enfermedad entre las mujeres en edad fértil se ha duplicado. Es una de las condiciones potencialmente mortales más comunes durante el embarazo. El asma bronquial durante el embarazo se ve afectado por una serie de factores que pueden empeorar y mejorar el curso de la enfermedad. En general, es imposible predecir el curso del asma durante el embarazo: en 1/3 de todos los casos, el asma bronquial mejora su curso durante el embarazo, en 1/3, no lo cambia, en 1/3 de los casos, el asma bronquial empeora su curso: con un curso leve de la enfermedad - en 13%, con moderado - 26%, con severo - en 50% de los casos.

Generalmente, el asma leve tiende a mejorar con el embarazo. Una mujer embarazada tiene riesgo de exacerbación del asma bronquial, incluso si no ha tenido un solo ataque de la enfermedad durante los 5 años anteriores. Las exacerbaciones de asma más comunes ocurren entre las semanas 24 y 36 de embarazo, muy raramente la enfermedad empeora en una fecha posterior o en el parto.

La manifestación de la enfermedad al final del embarazo es más fácil. En el 75% de las pacientes, 3 meses después del parto, regresa el estado que tenían antes del embarazo.

Importante recordar! Las mujeres embarazadas con enfermedad grave tienen más probabilidades de tener infecciones de las vías respiratorias y urinarias (69 %) que el asma leve (31 %) y la población embarazada en general (5 %).

• Un aumento en los niveles de cortisol libre en la sangre contrarresta los desencadenantes inflamatorios;
• El aumento de las concentraciones de agentes broncodilatadores (como la progesterona) puede mejorar la conducción de las vías respiratorias;
• Por el contrario, el aumento de la concentración de broncoconstrictores (como la prostaglandina F 2α) puede contribuir a la constricción bronquial;
• Un cambio en el enlace celular de la inmunidad interrumpe la respuesta materna a la infección.

1. El riesgo de desarrollar asma en un recién nacido varía del 6 al 30% según la presencia de asma bronquial en el padre o la presencia o ausencia de atopia en la madre o el padre.
2. El riesgo de desarrollar asma bronquial en un niño nacido por cesárea mayor es mayor que en un parto vaginal (RR 1,3 vs 1,0, respectivamente). Esto se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar atopia con un modo de parto abdominal:
   • La formación del sistema inmunológico ocurre con la participación de la microflora intestinal. Con la cesárea, hay una colonización retardada del intestino por microorganismos.
   • El recién nacido se ve privado de impulsos inmunoestimuladores durante un período crítico de la vida, tiene un retraso en la formación de la barrera inmune intestinal.
   • Formó respuesta inmune Th 2 (proinflamatoria) con un cambio en la producción de interleucina 10 (IL-10) y factor de crecimiento transformante β (TGF-β). Este tipo de respuesta inmune predispone al desarrollo de enfermedades atópicas, entre ellas el asma bronquial.

   Es importante recordar: el asma bronquial no es una contraindicación para el embarazo.

1. A pesar de que como consecuencia de un ataque de asma se produce una disminución de la tensión parcial de oxígeno en la sangre de la madre, lo que provoca un descenso significativo de la concentración de oxígeno en la sangre fetal, lo que puede provocar sufrimiento fetal, la mayoría de las mujeres con asma bronquial llevar su embarazo a término y dar a luz niños de peso corporal normal.
2. No hay datos convincentes sobre la relación entre el asma bronquial y los resultados patológicos del embarazo:
   • Cuando se usó una terapia antiasmática completa, no hubo un aumento en el número de casos de embarazo prematuro.
   • La tasa global de parto prematuro en mujeres con asma bronquial es en promedio del 6,3%, la tasa de nacimiento de niños con peso inferior a 2500 g es del 4,9%, que no supera cifras similares en la población general.
   • No se ha establecido relación entre el asma bronquial y la diabetes gestacional, la preeclampsia, la corionamnionitis, el oligohidramnios, el nacimiento de niños pequeños y los niños con anomalías congénitas del desarrollo. Sin embargo, las mujeres con asma tienen una mayor incidencia de hipertensión crónica.
3. Se ha demostrado que el uso de fármacos antiasmáticos - agonistas β, corticosteroides inhalados, teofilina, cromolynnedocromil no empeora los resultados perinatales. Además, en el contexto del uso de corticoides inhalados, la frecuencia de nacimientos de niños pequeños en mujeres embarazadas con asma bronquial se vuelve comparable a la de la población general (7,1% vs. 10%, respectivamente).
4. Solo con un control deficiente de la enfermedad, cuando el FEV 1 se reduce en un 20% o más del original, así como en presencia de factores que predisponen al desarrollo de vasoconstricción y broncoconstricción y que contribuyen a un curso más severo de la enfermedad ( disfunción del sistema nervioso autónomo, anomalía de los músculos lisos), un aumento en la probabilidad de parto prematuro, el nacimiento de fetos hipotróficos y el desarrollo de hipertensión gestacional. La condición del feto es un indicador de la condición de la madre.
5. La enfermedad progresa con un aumento en el término a grados moderados y severos en el 30% de las mujeres con un curso leve de asma bronquial al comienzo del embarazo. Por lo tanto, el asma bronquial de cualquier gravedad es una indicación para un control cuidadoso de la función respiratoria para identificar y corregir oportunamente la progresión de la enfermedad.

   Debe recordarse: La clave para un resultado exitoso del embarazo es un buen control del asma bronquial.

Manejo del asma en el embarazo

1. El uso de indicadores objetivos para evaluar la gravedad de la enfermedad.

   Indicadores para evaluar la gravedad de la enfermedad.

   1. La evaluación subjetiva de la función respiratoria tanto por parte del paciente como del médico no es un indicador fiable de la gravedad de la enfermedad.
   2. La determinación de CBS de sangre no es una medida de rutina, ya que no afecta el manejo de la mayoría de los pacientes.
   3. La medición del FEV 1 es el mejor método para evaluar la función respiratoria, pero requiere una espirometría. Un indicador de menos de 1 litro o menos del 20% de la norma indica un curso severo de la enfermedad.
   4. El PSV se aproxima al FEV 1 en precisión, pero su medición es más accesible con la llegada de medidores de flujo máximo portátiles de bajo costo y puede ser realizada por el paciente. Durante el embarazo normal, el valor de PSV no cambia.
2. Educación del paciente.

   Antes del embarazo, una paciente con asma bronquial debe ser informada de lo siguiente:

   1. Es necesario evitar los factores desencadenantes del desarrollo de un ataque de asma (alérgenos, infecciones de las vías respiratorias superiores, aspirina, β-bloqueadores, aire frío, estrés emocional, ejercicio).
   2. El paciente debe estar capacitado para medir PSV dos veces al día para la detección temprana de disfunción respiratoria. Las mediciones se recomiendan inmediatamente después de despertarse y después de 12 horas.
   3. El paciente debe tener un inhalador adecuado. Se recomienda el uso de un espaciador (nebulizador) para mejorar la dispersión del fármaco en los pulmones y reducir el efecto local de los esteroides en la mucosa oral, reducir la absorción a través de ella y minimizar el efecto sistémico.
   4. Toda mujer embarazada debe tener un plan de manejo por escrito, que debe indicar los medicamentos que la paciente necesita de acuerdo con el PEF y contener recomendaciones para reducir este indicador:
      • Se toma como base el valor máximo de PSV para el paciente. Se debe informar al paciente sobre la "terapia escalonada" para una disminución transitoria del PEF en un 20 % a partir de este nivel.
      • Es necesario indicarle a la mujer embarazada que con una disminución prolongada de PSV en más del 20%, es necesario contactar a un médico.
      • Una caída en el PEF de más del 50% del nivel máximo para el paciente es una indicación de hospitalización en la unidad de cuidados intensivos.
   5. Es necesario explicar a las pacientes que los resultados del embarazo empeoran solo con un control deficiente del asma bronquial:
      • La paciente no debe dejar de tomar la medicación si se establece el embarazo.
      • Los medicamentos y las dosis deben ser los mismos tanto fuera como durante el embarazo.
      • Durante el embarazo, se debe dar preferencia a las formas de administración del medicamento por inhalación para reducir el efecto sistémico y el impacto en el feto.
3. Control de factores ambientales.
   • Reducir la exposición a alérgenos e irritantes puede reducir la cantidad de medicamentos que toma para controlar el asma y prevenir los brotes.
   • Aproximadamente el 75-85% de los pacientes con asma tienen pruebas cutáneas positivas para alérgenos: caspa de animales, ácaros del polvo, desechos de cucarachas, polen y moho.
   • Es necesario reducir la exposición a los alérgenos interiores: polvo doméstico y pelo de animales: quite la alfombra del dormitorio, use una funda de colchón a prueba de garrapatas, use una funda de almohada, lave la ropa de cama y las cortinas con agua caliente, elimine las acumulaciones de polvo.
   • Si es alérgico al polvo de las mascotas, debe retirarlas de su hogar. Si esto no es posible, las mascotas deben mantenerse fuera del dormitorio, también se debe quitar la alfombra del dormitorio y se debe instalar un sistema de filtro de aire de alta eficiencia.
   • Irritantes como el tabaquismo activo y pasivo también pueden ser factores que empeoran el asma. Deben ser excluidos para evitar la progresión de la enfermedad.
   • También se deben considerar otros factores no inmunológicos que desencadenan un ataque de asma: olores fuertes, contaminación del aire, ejercicio, suplementos nutricionales (sulfitos), medicamentos (aspirina, β-bloqueadores).
4. Tratamiento médico.
   • Todos los medicamentos utilizados en el asma son categoría B o C de la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos). Desafortunadamente, estas categorías no pueden garantizar completamente la seguridad del uso de medicamentos. Es necesario en cada caso evaluar cuidadosamente la relación riesgo-beneficio e informar al paciente al respecto.
   • Los estudios en humanos de medicamentos para el asma no han encontrado fármacos que aumenten significativamente el riesgo de anomalías fetales.

   B. Los medicamentos para el tratamiento del asma bronquial se dividen en medicamentos sintomáticos (agonistas β e ipratropio, que se usan en las unidades de cuidados intensivos) y medicamentos para la terapia de mantenimiento (corticosteroides inhalados y sistémicos, antagonistas de los leucotrienos, cromolín).

   1. Los medicamentos sintomáticos se usan en casos de emergencia. Alivian el broncoespasmo agudo, pero no afectan el proceso inflamatorio subyacente.
      1. agonistas β 2 de acción corta [albuterol (Ventolin), isoproterenol, isoetarina, biltolterol, pirbuterol, metaproterenol, terbutalina]. Estos medicamentos se consideran seguros cuando se administran por inhalación. El más estudiado durante el embarazo es el albuterol. Se prefiere para el alivio de los síntomas agudos de la enfermedad. El fármaco se ha utilizado en muchos millones de pacientes en todo el mundo y en varios miles de mujeres embarazadas. Sin embargo, no se ha obtenido evidencia de ningún efecto teratogénico. Con el uso por inhalación, la exposición sistémica al albuterol es mínima. El segundo fármaco más estudiado de este grupo durante el embarazo es el metaproterenol.
      2. Agonistas β 2 de acción prolongada (salmeterol). No hay datos suficientes de mujeres embarazadas para concluir que es teratogénico en humanos. Aunque este medicamento se considera seguro cuando se administra por inhalación, solo debe usarse cuando la beclometasona y/o la cromolín han fallado. Quizás el uso combinado de salmeterol con corticosteroides inhalados o cromolín en el asma persistente, pero no hay suficientes datos sobre los beneficios de dicho régimen de tratamiento.

         Recuerda: estudios recientes han demostrado un aumento en la mortalidad por asma debido al uso de agonistas β 2 de acción prolongada. De ello se deduce que estos fármacos no deben utilizarse como monoterapia para el asma, sino que deben combinarse con dosis adecuadas de corticoides inhalados.

      3. Anticolinérgicos por inhalación [ipratropio (Atrovent)]. Estudios recientes han demostrado que el ipratropio puede potenciar el efecto broncodilatador de los agonistas β en el tratamiento de un ataque de asma agudo. Esto le permite usar activamente el medicamento en un curso corto en la unidad de cuidados intensivos. La falta de teratogenicidad del ipratropio ha sido respaldada por datos en animales, pero no hay datos suficientes en mujeres embarazadas. Cuando se inhala, la membrana mucosa del árbol bronquial absorbe poco el fármaco y, por lo tanto, tiene un efecto mínimo en el feto.
   2. Fármacos para la terapia de mantenimiento. Los medicamentos de atención de apoyo controlan la hiperreactividad de las vías respiratorias, es decir, alivian el proceso inflamatorio que subyace a esta hiperreactividad.
      1. Los corticosteroides inhalados (CI) reducen el riesgo de convulsiones, reducen las hospitalizaciones (en un 80%) y mejoran la función pulmonar.
         • Los medicamentos más importantes en el tratamiento de mantenimiento del asma tanto fuera como durante el embarazo: solo el 4% de las mujeres embarazadas que recibieron CI desde las etapas iniciales del embarazo desarrollaron un ataque agudo de la enfermedad, de aquellas que no recibieron CI, tal ataque ocurrió en el 17%.
         • Los corticosteroides inhalados difieren en la duración de su efecto: acción corta - beclometasona, acción media - triamcinolona, ​​acción prolongada - fluticasona, budesonida, flunisolida.
         • Cuando se inhala, solo se adsorbe una pequeña parte de los medicamentos y no tienen un efecto teratogénico.
         • En el 20% de los casos, se usa más de 1 medicamento de este grupo.

         La beclometasona es el IC más utilizado para el asma durante el embarazo. Se considera preferible el uso de beclometasona y budesonida debido a que su acción está más estudiada durante el embarazo. La triamcinolona tampoco se considera teratogénica, aunque hay menos observaciones de su uso en el embarazo. La fluticasona no se ha estudiado durante el embarazo, sin embargo, la mínima absorción por inhalación y la seguridad de otros CI justifican su uso.

      2. Los estabilizadores de mastocitos (MCS, por sus siglas en inglés) (cromolín, nedocromilo) se usan mejor en el asma leve cuando se ha tomado la decisión de no usar CI. No se usa para tratar ataques de asma. Los datos obtenidos en mujeres embarazadas y animales indican que estos fármacos no son teratogénicos. No se absorben a través de la mucosa y la parte que ha entrado en el estómago se excreta con las heces. Se cree que durante el embarazo es preferible usar cromoglicato.
      3. Los antagonistas de los leucotrienos (LA) ahora han comenzado a desempeñar un papel más importante en el control de enfermedades, especialmente en adultos. No se usa para tratar ataques de asma. Zafirlukast, Montelukast y Zileuton. El uso de AL durante el embarazo, debido a la falta de datos sobre su seguridad para humanos, se limita a aquellos casos en los que existe evidencia de un buen control de la enfermedad con estos medicamentos antes del embarazo, y no se puede lograr el control con otros grupos de medicamentos.
      4. Metilxantinas de liberación continua. La teofilina, una forma intravenosa de aminofilina, no es un teratógeno para los humanos. La seguridad de este medicamento ha sido demostrada en mujeres embarazadas en los trimestres II y III. El metabolismo del fármaco sufre cambios durante el embarazo, por lo que para seleccionar la dosis óptima se debe evaluar su concentración en sangre (8-12 μg/ml). La teofilina es un medicamento de 2-3 líneas en el tratamiento del asma bronquial, su uso no es efectivo en un ataque agudo de la enfermedad.
      5. Los corticosteroides sistémicos (CS) (prednisolona oral, metilprednisolona intravenosa, hidrocortisona) son necesarios en el tratamiento del asma grave.
         • La mayoría de los estudios indican que los corticosteroides sistémicos no presentan un riesgo teratogénico en humanos. La prednisolona y la hidrocortisona no atraviesan la placenta porque descompuesto por sus enzimas. Incluso en concentraciones sanguíneas elevadas, el efecto de la prednisolona o la hidrocortisona sobre el eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal del feto es mínimo.
         • Se ha demostrado que un aumento en la incidencia de labio y paladar hendido cuando se toman corticosteroides sistémicos, a partir del primer trimestre, aumenta de 2 a 3 veces. Con las formas de administración por inhalación, no se observó tal aumento.
         • Al tomar SC en el 1er trimestre, cuando esté justificado por razones de salud, se debe informar a la paciente sobre el riesgo de desarrollar labio y paladar hendido en el feto.
         • Cuando se administran en los trimestres II y III, los SC no causan malformaciones fetales.
         • La betametasona y la dexametasona atraviesan la barrera hematoplacentaria. Hay pruebas de que más de dos ciclos de corticosteroides para la prevención prenatal del síndrome de dificultad respiratoria pueden estar asociados con un mayor riesgo de daño cerebral en los fetos prematuros. Se debe informar a la paciente sobre esto si existe la necesidad de administrar grandes dosis de corticosteroides al final del embarazo.
      6. La inmunoterapia con alérgenos específicos es la introducción gradual de dosis crecientes del alérgeno para debilitar la respuesta del cuerpo al próximo contacto con él. Este método de terapia puede provocar una reacción anafiláctica y no se usa durante el embarazo.
   1. Luz intermitente
      • Si es necesario, el uso de agonistas β 2
      • Sin necesidad de medicación diaria
   2. leve persistente
      • Ingesta diaria. Preferido: corticosteroides inhalados en dosis bajas (beclometasona o budesonida)
      • Alternativa: cromolín/nedocromil, o antagonistas de los receptores de leucotrienos, o teofilina de acción prolongada (manteniendo una concentración sérica de 5-15 mcg/ml)
   3. Persistente moderado
      • Usar, si es necesario, agonistas β 2
      • Ingesta diaria. Preferido: dosis bajas y medias
      • corticosteroides inhalados en combinación con agonistas β 2 de acción prolongada
      • Alternativa: dosis medias de corticoides inhalados; o dosis bajas a moderadas de corticosteroides inhalados más antagonistas de los receptores de leucotrienos (o teofilina para los ataques nocturnos).
   4. severo persistente
      • Usar, si es necesario, agonistas β 2
      • Ingesta diaria: dosis altas de corticoides inhalados y agonistas β 2 de acción prolongada (salmeterol), o dosis altas de CI con preparados de eufillin, así como uso diario o menos frecuente de esteroides sistémicos (prednisolona).

   Las indicaciones para la hospitalización del paciente son:

   • Caída sostenida en PSV por menos del 50-60% del valor máximo para el paciente;
   • Reducir la pO 2 a menos de 70 mm Hg;
   • Aumento de pCO 2 más de 35 mm Hg;
   • Frecuencia cardíaca superior a 120 por minuto;
   • La frecuencia de los movimientos respiratorios es superior a 22 por minuto.

   Importante recordar:

   • un aumento de pCO 2 en una mujer embarazada con un ataque de asma de más de 40 mm Hg indica insuficiencia respiratoria creciente, ya que los valores normales de pCO 2 durante el embarazo oscilan entre 27 y 32 mm Hg.
   • Las variaciones circadianas en la función pulmonar, la marcada respuesta a los broncodilatadores, el uso de tres o más fármacos, las admisiones frecuentes a la unidad de cuidados intensivos y los antecedentes de afección potencialmente mortal son signos de mal pronóstico en el asma.
   • en ausencia del efecto de la "terapia escalonada" en curso, se desarrolla el estado asmático (estado asmático), un estado de asfixia grave (hipoxia e hipercapnia con acidosis descompensada), que no se detiene por medios convencionales durante muchas horas o varios días, a veces conduce al desarrollo de coma hipóxico y muerte (0,2% de todas las mujeres embarazadas con asma).

     Un ataque de asma prolongado es una indicación para la hospitalización del paciente en la unidad de cuidados intensivos.

   Manejo de un ataque de asma en la unidad de cuidados intensivos:

   1. El tratamiento de un ataque de asma durante el embarazo es el mismo que fuera del embarazo.
   2. El suministro de oxígeno hasta la saturación (SO 2) no es inferior al 95 %, la PaO 2 es superior a 60 mm Hg.
   3. No permita que el aumento de la pCO 2 supere los 40 mm Hg.
   4. Evitar la hipotensión: la mujer embarazada debe estar en la posición del lado izquierdo, es necesaria una hidratación adecuada (bebida, administración intravenosa de solución isotónica a razón de 125 ml/hora).
   5. La introducción de agonistas β 2 en formas inhaladas hasta el efecto o la aparición de toxicidad: albuterol (inhalador de dosis medidas con un aerosol) 3-4 dosis o nebulizador de albuterol cada 10-20 minutos.
   6. Metilprednisolona 125 mg IV rápidamente seguida de 40 a 60 mg IV cada 6 horas, o hidrocortisona 60 a 80 mg IV cada 6 horas. Después de la mejora de la condición, transfiera a tabletas de prednisolona (generalmente 60 mg / día) con una disminución gradual y cancelación completa dentro de las 2 semanas.
   7. Considere administrar ipratropio (Atrovent) en un inhalador de dosis medida (2 dosis de 18 g/spray cada 6 horas) o nebulizador (vial de 62,5 ml/nebulizador cada 6 horas) en las primeras 24 horas después de un ataque.
   8. No use epinefrina subcutánea en mujeres embarazadas.
   9. Resuelva oportunamente el problema de la intubación traqueal: debilidad, alteración de la conciencia, cianosis, aumento de pCO 2 e hipoxemia.
   10. Control de la función pulmonar mediante la medición del FEV 1 o PSV, pulsioximetría continua y CTG fetal.

   ¡Sin pánico! Un ataque de asma agudo no es una indicación para la inducción del parto. aunque la cuestión de la inducción del parto debe considerarse en presencia de otras condiciones patológicas en la madre y el feto.

   1. Asegurar un control óptimo de la enfermedad durante el embarazo;
   2. Más agresivo que no embarazada, manejo de ataques de asma;
   3. Evitar retrasos en hacer un diagnóstico e iniciar el tratamiento;
   4. Evaluar oportunamente la necesidad de terapia con medicamentos y su efectividad;
   5. Proporcionar a la mujer embarazada información sobre su enfermedad y enseñarle los principios de la autoayuda;
   6. Tratamiento adecuado de la rinitis, reflujo gástrico y otras condiciones que provocan un ataque de asma;
   7. Fomentar el abandono del hábito de fumar;
   8. Realización de espirometría y determinación de PSV al menos 1 vez al mes;
   9. Rechazo de la vacunación antigripal antes de las 12 semanas de embarazo.
   • Las exacerbaciones del asma durante el parto son raras. Esto se debe al estrés fisiológico del parto, en el que se liberan esteroides endógenos y epinefrina, impidiendo el desarrollo de un ataque. El atragantamiento ocurrido en este momento debe diferenciarse del edema pulmonar con anomalías cardíacas, preeclampsia, tocólisis masiva y cuadro séptico, así como del síndrome de embolia pulmonar y aspiración.
   • Es importante mantener una oxigenación e hidratación adecuadas, monitorear la saturación de oxígeno, la función respiratoria y usar los mismos medicamentos que se usan para tratar el asma durante el embarazo.
   • Las prostaglandinas E 1 , E 2 y la oxitocina son seguras en pacientes con asma bronquial.
   • La prostaglandina 15-metil F 2α ergonovina y otros alcaloides del cornezuelo del centeno pueden causar broncoespasmo y no deben usarse en estas mujeres embarazadas. La acción broncoespástica del grupo de los alcaloides del cornezuelo del centeno se ve potenciada por los preparados para la anestesia general.
   • En teoría, la morfina y la meperidina pueden causar broncoespasmo, ya que liberan histamina de los gránulos de los mastocitos, pero en la práctica esto no sucede. Un gran número de mujeres reciben medicamentos similares a la morfina durante el parto sin complicaciones. Sin embargo, algunos expertos creen que es preferible utilizar butorfanol o fentanilo en mujeres asmáticas en el parto, ya que contribuyen menos a la liberación de histamina.
   • Si se necesita anestesia, se prefiere la anestesia epidural porque la anestesia general se asocia con un riesgo de infección torácica y atelectasia. La anestesia epidural reduce la intensidad del broncoespasmo, reduce el consumo de oxígeno y la ventilación por minuto. Si bien la anestesia general en forma de anestesia de intubación es altamente indeseable, se prefieren los medicamentos con efecto broncodilatador (ketamina y halogenatos).
   • Las dosis diarias de esteroides sistémicos administradas al paciente durante varias semanas suprimen la interacción hipotálamo-pituitaria-suprarrenal durante el próximo año. Esto debilita la liberación fisiológica de corticosteroides suprarrenales en situaciones de estrés (cirugía, parto).
   • Para prevenir la crisis suprarrenal durante el parto, se propone la administración empírica de glucocorticoides a las mujeres que recibieron terapia SC durante al menos 2-4 semanas durante el último año. Varios autores creen que dicha terapia debe llevarse a cabo si estos medicamentos no se han cancelado un mes antes del parto.
   • Si no se realizó la administración profiláctica de glucocorticoides durante el parto, en el período posparto es necesario controlar la aparición de síntomas de insuficiencia suprarrenal: anorexia, náuseas, vómitos, debilidad, hipotensión, hiponatremia e hiperpotasemia.
   • El régimen recomendado para el uso de glucocorticoides en el parto: hidrocortisona 100 mg IV cada 8 horas el día del parto y 50 mg IV cada 8 horas después del parto. A continuación, la transición a medicamentos orales de mantenimiento con retiro gradual.

   ¡Recuerda! El riesgo de exacerbación del asma después de una cesárea en comparación con el parto vaginal es 18 veces mayor.

   • No asociado con una mayor frecuencia de exacerbaciones de asma.
   • Los pacientes deben usar aquellos medicamentos que sean necesarios de acuerdo con el PEF, cuando se mide el primer día después del parto.
   • Se recomiendan ejercicios de respiración.
   • La lactancia materna no está contraindicada mientras se toman medicamentos contra el asma.
   • La lactancia materna durante 1-6 meses después del nacimiento reduce el riesgo de desarrollar atopia en adolescentes de 17 años en un 30-50%.

   tabla 1. Riesgo relativo de parto prematuro y bajo peso al nacer en mujeres con asma. (Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología 2006)

   signo	Riesgo relativo
   Parto antes de las 28 semanas	2,77
   Parto hasta las 32 semanas	3,04
   Parto hasta las 37 semanas	1,13
   Parto después de 42 semanas	0,63
   Recién nacido con peso inferior a 1000 g	3,8
   Recién nacido con peso inferior a 1500 g	3,23
   Recién nacido con peso inferior a 2000 g	1,86
   Recién nacido con peso inferior a 2500 g	1,29

   Categoría	Descripción del riesgo
   A	Un número suficiente de estudios en mujeres embarazadas que no han demostrado riesgo para el feto ni en el primer trimestre ni en los siguientes trimestres del embarazo
   EN	Los estudios en animales no han demostrado riesgo para el feto, no hay suficientes estudios en mujeres embarazadas O Los estudios en animales han mostrado efectos adversos en el feto, pero un número suficiente de estudios en mujeres embarazadas no han demostrado un riesgo para el feto ni en el primer trimestre del embarazo ni en los siguientes.
   Con	Los estudios en animales han demostrado un riesgo para el feto, no hay suficientes estudios en mujeres embarazadas; el beneficio potencial del fármaco supera el riesgo potencial para el feto. O No hay suficientes estudios ni en animales ni en mujeres embarazadas.
   D	Existe evidencia de daño al feto humano, pero el beneficio potencial de usar el medicamento supera el riesgo potencial.
   X	Estudios en animales y humanos han revelado patología fetal. El riesgo para el feto claramente supera el posible beneficio para la mujer embarazada.

   Una droga	Categoría de riesgo
   broncodilatadores
   Albuterol (Ventolin, Aksuneb)	Con
   Acetato de pirbuterol (Maxair)	Con
   Clorhidrato de levalbuterol (Xopenex)	Con
   Salmeterol (Serevent)	Con
   Fumarato de formoterol (Foradil Aerolizer)	Con
   Atrovent (bromuro de ipratropio)	EN
   inhalantes respiratorios
   Intal (cromolín)	EN
   Tilad (nedocromilo)	EN
   Agentes leucotrienos
   Zafirlukast (Acsolat)	EN
   Montelukast (Singular)	EN
   Corticosteroides inhalados
   Budesonida (Pulmicort)	EN
   Dipropionato de beclometasona (QVAR)	Con
   Propionato de fluticasona (Flovent)	Con
   Acetato de triamcinolona (Azmacort)	Con
   Flunisolida (AeroBid, Nazarel)	Con
   Propionato de fluticasona/salmeterol (Advair DisCus)	Con
   Corticosteroides orales	Con
   teofilina	C
   Omalizumab (Xolair)	EN

   Tabla 4 Dosis típicas de medicamentos utilizados para tratar el asma bronquial.

   cromoglicato de sodio	2 inhalaciones 4 veces al día
   beclometasona	2 - 5 inhalaciones 2-4 veces al día
   triamcinolona	2 inhalaciones 3-4 veces o 4 inhalaciones 2 veces al día
   budesonida	2-4 inhalaciones 2 veces al día
   fluticasona	88-220 mcg 2 veces al día
   flunisolida	2-4 inhalaciones 2 veces al día
   teofilina	la concentración en la sangre se mantiene al nivel de 8-12 mcg/ml. Dosis reducida a la mitad cuando se administra eritromicina o cimetidina concomitantemente
   prednisolona	40 mg/día durante una semana durante una exacerbación, luego durante la semana - una dosis de mantenimiento
   albuterol	2 inhalaciones 3-4 horas después
   Montelukast	10 mg por vía oral por la noche todos los días
   Zafirlukast	20 mg dos veces al día

   
   

   Literatura

   Guryev D.L., Okhapkin M.B., Khitrov M.V. Manejo y parto de mujeres embarazadas con enfermedades pulmonares, lineamientos, YaGMA, 2007

El asma es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por tos prolongada y dificultad para respirar. A menudo, la enfermedad es hereditaria, pero puede ocurrir a cualquier edad, tanto en mujeres como en hombres. El asma bronquial y el embarazo de una mujer a menudo ocurren simultáneamente, en cuyo caso es necesaria una mayor supervisión médica.

El curso descontrolado del asma bronquial durante el embarazo puede tener un impacto negativo tanto en la salud de la mujer como del feto. A pesar de todas las dificultades, el asma y el embarazo son conceptos bastante compatibles. Lo principal es el tratamiento adecuado y la supervisión constante de los médicos.

Es imposible predecir el curso de la enfermedad durante el período de tener un bebé. A menudo sucede que en mujeres embarazadas la condición mejora o permanece sin cambios, pero esto se aplica a las formas leves y moderadas. Y con el asma grave, los ataques pueden volverse más frecuentes y su gravedad puede aumentar. En este caso, la mujer debe estar bajo la supervisión de médicos durante todo el embarazo.

Las estadísticas médicas nos permiten afirmar que la enfermedad tiene un curso severo solo durante las primeras 12 semanas, y luego la mujer embarazada se siente mejor. En el momento de una exacerbación del asma, generalmente se sugiere la hospitalización.

En algunos casos, el embarazo puede causar un curso complicado de la enfermedad en una mujer:

• un aumento en el número de incautaciones;
• curso más severo del ataque;
• adhesión de una infección viral o bacteriana;
• parto antes de la fecha prevista;
• riesgo de aborto espontáneo;
• toxicosis de la forma complicada.

El asma bronquial durante el embarazo también puede afectar al feto. Un ataque de asma provoca falta de oxígeno en la placenta, lo que provoca hipoxia fetal y graves trastornos en el desarrollo del niño:

• pequeño peso del feto;
• el desarrollo del bebé se retrasa;
• pueden desarrollarse patologías del sistema cardiovascular, enfermedades neurológicas, el desarrollo del tejido muscular puede verse interrumpido;
• cuando un niño pasa por el canal de parto, pueden surgir dificultades y provocar lesiones en el parto;
• debido a la deficiencia de oxígeno, hay casos de asfixia (asfixia) del feto.

En un embarazo complicado, aumenta el riesgo de dar a luz a un niño con una enfermedad cardíaca y una predisposición a las enfermedades respiratorias, tales niños pueden retrasarse significativamente en el desarrollo normal.

Todos estos problemas surgen si el tratamiento no se realiza correctamente y no se controla el estado de la mujer. Si se registra a la mujer embarazada y se le prescribe la terapia adecuada, el parto irá bien y el bebé nacerá sano. El riesgo para el niño puede ser una tendencia a las reacciones alérgicas y la herencia del asma bronquial. Por ello, está indicada la lactancia materna para el recién nacido y una dieta hipoalergénica para la madre.

Planificación del embarazo para el asma

La condición de una mujer con asma debe controlarse no solo durante el embarazo, sino también durante su planificación. El control de la enfermedad debe establecerse incluso antes del inicio del embarazo y debe mantenerse durante todo el primer trimestre.

Durante este tiempo, es necesario seleccionar una terapia adecuada y segura, así como eliminar los factores irritantes para minimizar el número de convulsiones. Una mujer debe dejar de fumar si se ha producido esta adicción y evitar inhalar el humo del tabaco si los miembros de la familia fuman.

Antes del embarazo, las futuras madres deben vacunarse contra neumococo, influenza, Haemophilus influenzae, hepatitis, sarampión, rubéola, tétanos y difteria. Todas las vacunas se administran tres meses antes del embarazo bajo la supervisión de un médico.

Cómo afecta el embarazo al curso de la enfermedad

Con el inicio del embarazo, una mujer cambia no solo el fondo hormonal, sino también el trabajo del sistema respiratorio. La composición de la sangre, la progesterona y el dióxido de carbono está cambiando, la respiración se vuelve más frecuente, aumenta la ventilación de los pulmones, una mujer puede experimentar dificultad para respirar.

En etapas largas del embarazo, la dificultad para respirar se asocia con un cambio en la posición del diafragma, el útero en crecimiento lo eleva. La presión en la arteria pulmonar también cambia, aumenta. Esto provoca una disminución del volumen pulmonar y un deterioro de las lecturas de espirometría en los asmáticos.

El embarazo puede causar hinchazón de la nasofaringe y el tracto respiratorio incluso en una mujer sana y en un paciente con asma bronquial, un ataque de asma. Toda mujer debe recordar que la abstinencia espontánea de ciertos medicamentos es tan peligrosa como la automedicación. No deje de tomar esteroides a menos que su médico se lo indique. La retirada de la medicación puede provocar un ataque, que causará mucho más daño al niño que el efecto de la droga.

Hay momentos en que los primeros síntomas de asma se desarrollan durante el embarazo. Después del parto, pueden desaparecer o pueden pasar a una forma crónica de la enfermedad.

Por lo general, la segunda mitad del embarazo es más fácil para el paciente, la razón radica en el aumento del contenido de progesterona en la sangre y la expansión de los bronquios. Además, la placenta está diseñada de tal forma que produce sus propios esteroides para proteger al feto de procesos inflamatorios. Según las estadísticas, la condición de una mujer embarazada mejora más a menudo de lo que empeora.

Si el asma se manifestó solo durante el embarazo, rara vez es posible diagnosticarlo en los primeros meses, por lo tanto, en la mayoría de los casos, el tratamiento se inicia más tarde, lo que tiene un efecto negativo en el curso del embarazo y el trabajo de parto.

¿Cómo es el parto con asma?

Si el embarazo se controla durante todo el embarazo, entonces la mujer puede dar a luz por su cuenta. Por lo general, la ingresan en el hospital al menos dos semanas antes de la fecha de parto y la preparan para el parto. Todos los indicadores de la madre y el niño están bajo el estricto control de los médicos, y durante el parto, a la mujer se le debe inyectar un medicamento para prevenir un ataque de asma. Estos medicamentos son absolutamente seguros para el bebé, pero tienen un efecto positivo en la condición de la mujer en trabajo de parto.

Si el asma durante el embarazo se ha vuelto más grave y los ataques de asma se han vuelto más frecuentes, entonces el parto se lleva a cabo mediante una cesárea programada a las 38 semanas de gestación. En este momento, el feto se considera a término, absolutamente viable y formado para una existencia independiente. Algunas mujeres están sesgadas hacia el parto quirúrgico y rechazan la cesárea, en este caso, las complicaciones durante el parto no se pueden evitar, además, no solo puede dañar al niño, sino también perderlo.

Complicaciones comunes durante el parto:

• descarga prematura de líquido amniótico, antes del inicio del parto;
• parto rápido que afecta negativamente al niño;
• actividad laboral anormal.

Si el parto comenzó por sí solo, pero en el proceso hubo un ataque de asma e insuficiencia cardiopulmonar, además de la terapia intensiva, está indicada la cirugía, el paciente recibe una cesárea urgente.

Durante el parto, un ataque de asma ocurre muy raramente, siempre que el paciente tome todos los medicamentos necesarios. Como tal, el asma no se considera una indicación de cesárea. Si hay indicaciones para la cirugía, la anestesia es mejor usar no un tipo de inhalación, sino un bloqueo regional.

En el caso de que la gestante fuera tratada con Prednisolona en dosis altas, durante el parto se le prescribe Hidrocortisona en inyecciones.

Asma bronquial durante el embarazo: tratamiento

Si una mujer ya ha sido tratada por asma y queda embarazada, se debe cambiar el curso del tratamiento y los medicamentos. Algunos medicamentos simplemente están contraindicados durante el embarazo, mientras que otros requieren ajustes de dosis.

Durante todo el período de embarazo, los médicos deben monitorear al feto mediante ultrasonido; durante las exacerbaciones, la oxigenoterapia es muy importante para evitar la falta de oxígeno del feto. También se controla el estado de la mujer embarazada, se presta especial atención al estado de los vasos del útero y la placenta.

El objetivo del tratamiento del asma durante el embarazo es prevenir un ataque y proporcionar un tratamiento seguro tanto para el feto como para la madre. La tarea principal de los médicos es lograr los siguientes resultados:

• mejorar la función de la respiración externa;
• prevenir un ataque de asma;
• para detener los efectos secundarios de los efectos de las drogas;
• control de enfermedades y alivio oportuno de las convulsiones.

Para mejorar la condición y reducir el riesgo de desarrollar un ataque de asma, así como otras complicaciones, una mujer debe seguir estrictamente las siguientes recomendaciones:

1. excluya de su dieta todos los alimentos que puedan causar una reacción alérgica;
2. usar ropa interior y ropa hecha de telas de origen natural;
3. para la higiene personal, use productos con una composición hipoalergénica (cremas, geles de ducha, jabón, champú);
4. elimine los alérgenos externos de la vida cotidiana, para ello, evite los lugares polvorientos, el aire contaminado, la inhalación de diversos productos químicos, a menudo realice una limpieza húmeda en la casa;
5. para mantener una humedad óptima en el hogar, se deben usar humidificadores, ionizadores y purificadores de aire especiales;
6. evitar el contacto con animales y su pelo;
7. más a menudo para estar al aire libre, dar un paseo antes de acostarse;
8. si una mujer embarazada está involucrada profesionalmente en productos químicos o humos nocivos, debe ser trasladada de inmediato a un lugar de trabajo seguro.

Durante el embarazo, el asma se trata con broncodilatadores y expectorantes. Además, se recomiendan ejercicios de respiración, un régimen de descanso y la exclusión del estrés físico y emocional.

Los principales medicamentos para el asma durante el embarazo siguen siendo los inhaladores, que se utilizan para detener (salbutamol) y prevenir (beclametasona) los ataques. Como medida preventiva, se pueden prescribir otros medios, el médico se enfoca en el grado de la enfermedad.

En las etapas posteriores, la terapia con medicamentos debe estar dirigida no solo a corregir la condición de los pulmones, sino también a optimizar los procesos intracelulares que pueden verse afectados por la enfermedad. La terapia de mantenimiento incluye un complejo de medicamentos:

• tocoferol;
• vitaminas complejas;
• Interferón para fortalecer la inmunidad;
• Heparina para normalizar la coagulación de la sangre.

Para rastrear la dinámica positiva, es necesario controlar el nivel de hormonas que produce la placenta y el sistema cardiovascular del feto.

Medicamentos contraindicados durante el embarazo.

No se recomienda la automedicación para ninguna enfermedad, y más aún para el asma. Una mujer embarazada debe tomar los medicamentos estrictamente según las indicaciones de un médico y ser consciente de que hay una serie de medicamentos que se recetan a los pacientes con asma, pero que se cancelan durante la gestación:

Lista de medicamentos contraindicados:

• La adrenalina detiene bien un ataque de asma, pero su uso está prohibido durante el embarazo. Tomar este medicamento puede provocar hipoxia fetal, provoca espasmos vasculares del útero.
• Terbutalina, salbutamol, fenoterol: se prescriben para mujeres embarazadas, pero bajo la estricta supervisión de un médico. En las etapas posteriores, generalmente no se usan, pueden complicar y retrasar el parto, medicamentos similares a estos se usan para la amenaza de aborto espontáneo.
• La teofilina no se usa en los últimos tres meses de embarazo, ingresa al torrente sanguíneo del feto a través de la placenta y hace que aumente el corazón del bebé.
• Algunos glucocorticosteroides están contraindicados: triamcinolona, ​​​​dexametasona, betametasona, estos medicamentos afectan negativamente el sistema muscular del feto.
• No use medicamentos antihistamínicos de segunda generación para mujeres embarazadas, los efectos secundarios tienen un efecto negativo en la madre y el niño.

El asma bronquial durante el embarazo no es peligroso con el tratamiento adecuado y el cumplimiento de todas las recomendaciones.

En el mundo moderno, cada vez más mujeres sufren de asma bronquial. Sin embargo, toda mujer tarde o temprano se enfrenta a la cuestión de la maternidad. El descontrol del asma bronquial durante el embarazo puede acarrear diversas complicaciones no solo para el organismo de la madre, sino también para el feto.

La medicina moderna afirma que el asma bronquial y el embarazo son cosas bastante compatibles.

Dado que la terapia adecuada y el seguimiento médico regular aumentan las posibilidades de mantener la salud de la madre y dar a luz a un bebé sano.

El curso de la enfermedad durante el embarazo.

Es muy difícil predecir cómo fluirá el embarazo con asma bronquial. Se ha observado que las mujeres que sufrían de asma leve o moderada durante el embarazo no notaron un deterioro en su bienestar. Hay momentos en que, por el contrario, mejoró. En pacientes con un curso severo de la enfermedad, a menudo se observó una exacerbación del asma, aumentó el número de ataques y su gravedad. Para evitar tales manifestaciones, es necesario estar bajo la supervisión regular no solo de un ginecólogo, sino también de un neumólogo.

¡Importante! Si la enfermedad comienza a empeorar, entonces es necesaria la hospitalización, donde los medicamentos que se toman se reemplazan por otros más seguros que no tendrán un efecto negativo no solo en el feto, sino también en el cuerpo de la madre.

También existe la tendencia de que el asma en mujeres embarazadas en el primer trimestre sea mucho más grave que en las semanas siguientes.

Las siguientes son las complicaciones que puede desarrollar una futura mamá:

• ataques más frecuentes;
• riesgo de parto prematuro;
• riesgo de aborto espontáneo;
• la aparición de toxicidad.

Una mujer embarazada con asma recibe una cantidad insuficiente de oxígeno, como resultado de lo cual el flujo sanguíneo placentario también está menos enriquecido con él. Además, la bronquitis asmática, junto con el asma, puede causar hipoxia en el feto, que está plagada de las siguientes posibles complicaciones:

• pequeño peso del feto;
• retraso en el desarrollo;
• posibles violaciones de los sistemas cardiovascular y muscular;
• mayor riesgo de lesiones durante el parto;
• asfixia.

Todas las consecuencias anteriores se desarrollan solo con la terapia incorrecta. Durante el tratamiento adecuado, el embarazo por asma a menudo termina en el nacimiento de un bebé sano con peso normal. Una única consecuencia común es la predisposición del bebé a las manifestaciones alérgicas. Por lo tanto, durante el período de lactancia, la madre debe cumplir estrictamente con la dieta antialérgica.

En la mayoría de los casos, se observa un deterioro en el bienestar de una mujer de 28 a 40 semanas, cuando ocurre un período de crecimiento fetal activo, lo que conduce a una limitación de la función motora de los pulmones. Sin embargo, antes del proceso de parto, cuando el bebé desciende a la zona pélvica, el bienestar de la madre mejora.

Por lo general, si la enfermedad no se ha descontrolado y la mujer no está en peligro, se recomienda el parto natural.

Para hacer esto, 2 semanas antes del próximo nacimiento, la mujer es hospitalizada, donde ella y el bebé son monitoreados las 24 horas. Durante el parto, se le administran medicamentos que previenen el desarrollo de un ataque, que no afectan negativamente al feto.

El día del parto, a la mujer se le inyectan agentes hormonales cada 8 horas, 100 mg, y al día siguiente, cada 8 horas, 50 mg por vía intravenosa. Luego hay una abolición gradual de las drogas hormonales o una transición a la administración oral de la dosis habitual.

Si una mujer nota un deterioro en el bienestar, sus convulsiones se vuelven más frecuentes, luego a las 38 semanas se realiza un parto mediante cesárea. En ese momento, el bebé se vuelve lo suficientemente maduro para vivir fuera del cuerpo de la madre. Si no realiza la cirugía, tanto la madre como el niño aumentan el riesgo de desarrollar las complicaciones anteriores. Durante la cesárea, es deseable la anestesia epidural, ya que la anestesia general puede agravar la situación. En el caso de la anestesia general, el médico aborda la selección del medicamento con más cuidado.

Tratamiento de la enfermedad durante el embarazo.

El tratamiento del asma bronquial en mujeres embarazadas es algo diferente de la terapia convencional. Dado que algunos medicamentos están contraindicados para su uso, otros requieren una reducción significativa en la dosis. Las acciones terapéuticas se basan en prevenir la exacerbación del asma bronquial.

A continuación se detallan los principales objetivos terapéuticos:

1. Mejora en la función respiratoria.
2. Prevención de ataques de asma.
3. Alivio de un ataque de asma.
4. Prevención de la influencia de los efectos secundarios de los medicamentos en el feto.

Para que el asma y el embarazo en curso sean totalmente compatibles entre sí, una mujer debe seguir las siguientes recomendaciones:

Medicamentos no recomendados durante el embarazo

Los siguientes son medicamentos que requieren precaución o están prohibidos durante el embarazo:

¡Importante! Durante el embarazo está prohibida la inmunoterapia con alérgenos, ya que este procedimiento da una garantía del 100% de que el bebé tendrá predisposición a desarrollar asma.

¿Cómo detener un ataque de asma en una mujer embarazada?

Desafortunadamente, durante el embarazo, los pacientes también tienen ataques de asma, que deben detenerse rápidamente. En primer lugar, debe calmarse, abrir la ventana para una mejor entrada de aire, desabrochar el cuello y llamar a una ambulancia.

Es mejor para una mujer sentarse en una silla mirando hacia atrás, descansar las manos en las caderas. Para que el cofre tenga una posición desplegada. De esta forma, podrás adoptar una posición relajante y utilizar los músculos pectorales auxiliares. Puede detener los ataques de asma de las siguientes maneras:

¡Importante! Está prohibido usar Intal aerosol para detener un ataque, ya que puede agravar significativamente la situación. Este medicamento se usa para prevenir el desarrollo de ataques de asma.

El asma y el embarazo son condiciones que se complican entre sí. Pero, ¿qué pasa con aquellos que sufren de asma bronquial? Después de todo, esta enfermedad requiere medicación constante.

Durante el embarazo, una mujer debe pensar en preservar y mantener no solo su propia salud, sino también la del feto, especialmente en los primeros meses, cuando se establecen los sistemas básicos de su cuerpo. Por lo tanto, las mujeres embarazadas deben evitar cualquier tratamiento farmacológico.

En este caso, la mejor solución sería un control médico constante tanto del estado de la mujer como de la dosis de agentes terapéuticos que utiliza. Esta será la clave para el nacimiento de un bebé sano y fuerte.

ataque de asma controlado

Un curso controlado de la enfermedad es aquel en el que los ataques de asfixia durante una noche de sueño ocurren menos de dos veces en 30 días. Cada ataque se caracteriza por una disminución de la luz en los bronquios, complementada con edema, lo que provoca una obstrucción bronquial, pero al mismo tiempo, la inhalación y la exhalación no requieren mucho esfuerzo. Pero es mejor si los ataques están prácticamente ausentes, apareciendo solo una vez al mes, mientras que son de corta duración y ocurren durante el día.

• No es necesario usar analgésicos e inhaladores con agonistas beta2 para detener un ataque de asfixia. Una mujer puede respirar por completo y exhalar volumen sin inhalar.

• No hay fatiga, letargo ni restricción de la actividad física al día siguiente del ataque.

• Los indicadores de respiración externa están dentro del rango normal, la inhalación y la exhalación no son difíciles. Pero determinar estas características funcionales solo puede estar en el hospital. Se establece la exhalación forzada, su volumen en los primeros segundos y la capacidad vital forzada de los pulmones. De acuerdo con las proporciones de estos datos, se determina el grado de amenaza asmática para la mujer y su feto.

• La exhalación debe estar dentro del rango mínimo de fluctuaciones diurnas en la velocidad volumétrica máxima. Este parámetro se determina dos veces al día, después de despertarse y antes de acostarse. Para estos fines, se utiliza un medidor de flujo máximo individual.

• El efecto adverso del tratamiento se minimiza, lo que es significativo para las mujeres embarazadas, especialmente si el asma bronquial se adquiere y se manifiesta solo durante la maternidad.

El peligro de las convulsiones descontroladas

Durante un ataque, el cuerpo de una mujer embarazada experimenta una fuerte falta de oxígeno, lo que inevitablemente conduce a la hipoxia fetal. En madre e hijo, el sistema de flujo sanguíneo es uno a dos, por lo tanto, junto con la mujer embarazada, el embrión también sufre. Si los ataques sofocantes molestan al paciente con frecuencia y difieren en duración, entonces la hipoxia puede causar daño cerebral irreversible en el feto.

Si el curso de la enfermedad se deja al azar, esto conducirá a un retraso en el crecimiento intrauterino, y esto, a su vez, provoca un parto prematuro, en el que se obtiene un niño con bajo peso al nacer.

En casos especialmente avanzados, el embarazo puede congelarse.

El asma y el embarazo son dos condiciones casi incompatibles, y con un control médico inadecuado, la obstrucción bronquial se convierte en la causa de la preeclampsia. Una mujer en el segundo trimestre desarrolla edema, aumenta la presión arterial y se encuentran niveles elevados de proteína en la orina. La proteinuria conduce al daño renal y, además, la preeclampsia causa daño cerebral, destrucción de la retina y disfunción hepática. Una mujer embarazada o un feto pueden comenzar a tener convulsiones, lo cual es eclampsia.

Control del asma sin medicación

La situación obliga a una mujer embarazada a rechazar el tratamiento con medicamentos, pero esto no significa que no haya medios para ayudar a controlar los ataques de asma de otras maneras. Para hacer frente al asma, primero debe identificar y eliminar las causas de los ataques. Cualquier enfermedad crónica, incluido el asma bronquial congénita, heredada genéticamente, puede detenerse.

Durante el embarazo, aparecen desencadenantes especiales que provocan una exacerbación del asma bronquial. Pero esta lista refleja solo los factores predominantes, sin tener en cuenta las características individuales del curso de la enfermedad:

• Alérgenos que están en el aire de la sala de estar y entran masivamente al cuerpo cuando una mujer respira por completo. El olor a productos químicos domésticos y materiales de pintura, humo de cigarrillo, polen.

• Alérgenos que ingresan al cuerpo de una mujer embarazada con alimentos: frutas cítricas, productos de chocolate y miel natural. Y además, conservantes de alimentos, como nitratos y sulfitos. Cualquier sustancia sintética que se agrega a los alimentos para una larga vida útil.

• Los alérgenos de medicamentos, como los analgésicos y los antipiréticos como la aspirina, provocan un espasmo bronquial y provocan una reacción alérgica. Un ejemplo ilustrativo es la alergia asmática a los bloqueadores beta utilizados para detener la insuficiencia cardíaca.

Causas no específicas de las convulsiones

• actividad física excesiva;
• cambios constantes en la temperatura del ambiente externo;
• alta humedad;
• estrés pronunciado o prolongado, con cambios en el estado mental y desequilibrio emocional;
• actividades profesionales relacionadas con la industria química o de la construcción;
• agravando las enfermedades de etiología infecciosa, pueden ser virales y bacterianas.

Si se encuentran factores provocadores en el entorno de una mujer embarazada, entonces es necesario tomar las medidas adecuadas y eliminar los irritantes.

Tratamiento

Si la enfermedad es leve y se caracteriza por ataques raros, entonces el régimen de tratamiento incluye agnósticos beta2, como Terbutalina y Albuterol, pero se usan solo para detener la asfixia, es decir, según la situación.

Cuando los ataques se vuelven más frecuentes, mientras son leves y persistentes, se habla de asma moderada. En este caso, el régimen terapéutico se complementa con "Nedokromil", "Tayled" e "Intal". Los estudios han demostrado que estos medicamentos son prácticamente inofensivos tanto para la madre como para el feto. Naturalmente, con un uso razonable de los mismos.

En algunas situaciones, los médicos no logran detener los ataques alérgicos en mujeres embarazadas, este es el llamado asma dependiente de hormonas.

Se caracteriza por un curso de gravedad moderada y, lo que es mucho menos frecuente, por una forma severa de obstrucción. Es hormonodependiente porque requiere tratamiento con corticoides, como los fármacos a base de beclometasona. Es mejor tomarlo como primera opción, precisamente si la posición de la mujer implica el rechazo de otras sustancias potentes.

El asma hormonodependiente responde bien al tratamiento con teofilina. Sin embargo, este medicamento se prescribe solo como último recurso, cuando su efectividad supera objetivamente los riesgos de posibles complicaciones.

Como efecto secundario, las instrucciones para "Theophylline" indican la probabilidad de desarrollar trastornos cardíacos intrauterinos en un niño. Por lo tanto, el medicamento se prescribe para la ineficacia extrema de los corticosteroides y la forma de inhalación. Hace frente bien a la creciente hipoxia de la madre y el feto, si recurre a tomar pastillas al día siguiente de un ataque de asma. Es necesario beber en la dosis mínima efectiva.

Prevención

Existen varias medidas fáciles de ejecutar, pero a la vez bastante efectivas que ayudan a prevenir otro ataque de asma:

• Es necesario evitar el uso de aquellos alimentos y medicamentos que provocaban alergias antes del embarazo. Si bien antes se manifestaba solo en enrojecimiento o sarpullido, en la situación actual puede provocar un ataque asmático repentino.

• Es necesario instalar un acondicionador de aire en la habitación, en el que se debe instalar un regulador de humedad. Los ácaros del polvo y el moho solo colonizarán si la humedad en la habitación es superior al 50%.

• Es necesario realizar regularmente una limpieza húmeda en la habitación donde la mujer embarazada pasa más tiempo. Lo ideal es que esta habitación se limpie una vez al día. Pero la mujer embarazada no debe participar en este evento para no inhalar el polvo de la casa.

• Asegúrese de evitar el contacto con fumadores y el humo del tabaco. Trate de no inhalar los olores de los materiales de pintura, los gases de escape, el combustible y otros gases tóxicos, que no solo provocan un ataque de asma, sino que en sí mismos pueden complicar la inhalación y la exhalación.

Asma bronquial no controlada

Muchas mujeres que se quejan de ataques de asma saben que durante el embarazo, el tratamiento con medicamentos se prescribe solo en caso de desesperanza total, cuando los métodos fisioterapéuticos y los remedios homeopáticos no pueden ayudar. Solo si todo el conjunto de medidas preventivas resulta ineficaz, y teniendo en cuenta además los parámetros de seguridad para la madre y su hijo, se puede prescribir un medicamento cuya viabilidad en este caso está justificada por los criterios de soporte vital de ambos.

El uso de medicamentos es altamente indeseable en los primeros tres meses del embarazo, porque es durante este período que pueden tener el efecto más adverso sobre el desarrollo intrauterino.

Pero si no hay absolutamente ninguna forma de prescindir del tratamiento, entonces se prefiere la monoterapia, cuando los regímenes de medicamentos se basan en un medicamento principal. A veces, este remedio se toma solo, sin la adición de otras drogas. A una mujer embarazada se le prescribe la dosis mínima efectiva y el remedio se toma por un corto período de tiempo.

Preferir inhaladores de acción local, que inyectan la sustancia principal en forma de aerosol. Si lo usa para inhalar, ingresa inmediatamente al sistema respiratorio y detiene un ataque de asma mucho más rápido y de manera más eficiente. Rara vez se recetan medicamentos sistémicos, como pastillas e inyecciones, solo para el asma grave.

Las características del medicamento las determina el médico y dependen de la gravedad del cuadro clínico de la enfermedad subyacente. Los expertos distinguen tres grados principales según la gravedad del curso de la enfermedad: leve, moderado y grave. Y los leves se pueden dividir en ataques episódicos, es decir, intermitentes y permanentes, persistentes.

Cómo reconocer una convulsión intermitente episódica:

• la asfixia generalmente ocurre por la noche, pero no se manifiesta más de un par de veces durante un mes;
• los ataques diurnos ocurren con menos frecuencia que una vez cada 7 días;
• el período agudo es a corto plazo: toma de 2 a 3 horas a 2 a 3 días, pero no hay insomnio y el deterioro de las capacidades físicas, la inhalación y la exhalación no son difíciles;
• en el intervalo entre exacerbaciones, la respiración externa es estable.

Cómo reconocer una convulsión persistente persistente:

• los ataques de asfixia nocturna ocurren con mucha más frecuencia que 2 veces al mes;
• un ataque diurno ocurre más de una vez cada 7 días, pero no más de un ataque en un día, la inhalación es tranquila, la exhalación es difícil;
• en el período agudo, la mujer embarazada se queja de trastornos del sueño y fatiga física constante.

Cómo reconocer un ataque moderado:

• los ataques nocturnos ocurren con más frecuencia que una vez cada 7 días;
• todos los días una mujer tiene un ataque durante el período de vigilia, la inhalación se puede hacer con diligencia y la exhalación es muy difícil;
• en el período agudo, la capacidad de trabajo se ve afectada, se pierde la capacidad de hacer ejercicio, aparece el insomnio;
• se prescribe un tratamiento permanente con beta2-agnes con un período de acción corto.

Cómo reconocer un ataque severo:

• todas las noches, una mujer embarazada experimenta ataques de asma, la mayoría de las veces varias veces, la inhalación es posible y la exhalación es extremadamente difícil;
• durante el período de vigilia, también se repiten ataques constantes;
• la mujer experimenta constantes problemas con la actividad física.

Peculiaridades

La narcosis en el asma bronquial está contraindicada, por lo que la anestesia se usa solo en casos extremos. Y esto significa que las mujeres que padecen asma, en la mayoría de los casos, se ven obligadas a dar a luz ellas mismas, ya que debe excluirse el parto por cesárea. En caso de asma bronquial, es deseable realizar cualquier manipulación solo bajo anestesia local, dicha anestesia es a corto plazo: todas las operaciones y tratamientos serios se transfieren al período posparto.

No es posible predecir con fiabilidad cuál será el cuadro clínico del asma en cada caso concreto de embarazo. Por lo general, el curso empeora, especialmente en aquellas mujeres que tienen niñas. Esto puede deberse a varios cambios hormonales.

Muy a menudo, la condición empeora durante el segundo y tercer trimestre. Si se observó una tendencia al peso durante el primer embarazo, el segundo estará asociado con los mismos problemas de salud.