この記事では、急性または慢性のこの感染症について説明します。 この病気は、感染した動物（ほとんどの場合猫）によるひっかき傷や咬傷後に発症します。 この病理は、良性リンパ網膜症またはモラーレ肉芽腫（前世紀に猫のひっかき傷によるこの病気の症状を最初に説明した科学者P.モラーレに敬意を表して）という別名でも科学的に知られています。

当初、研究者らはこの病気にはウイルスの病因があると信じていたが、1963年にロシアの感染症学者G.P. チェルボンスカヤ、I.I. テルスキフとA.Yu。 ベクレショフ - 彼らは病原体を特定したが、それはリケッチアグループの微生物であることが判明した。

病気の発症と説明

モラレット肉芽腫、または猫ひっかき病の原因物質は、細菌 Rochalimaea henselae です。 この微生物は環境中に広く存在します。 この感染症は、広範囲にわたる分布と季節性を特徴としており、罹患症例の約 70% は秋から冬にかけて診断されます。 あらゆる年齢層の人がこの病気にかかる可能性があるため、この病状のリスクグループを判断することは困難です。 しかし、小児、青少年、および20歳未満の若者がネコ科感染症に最もかかりやすいです。

主な感染源は哺乳類、特に飼い猫です。 この細菌は動物の体に常に生息しており、アレルギー反応や障害を引き起こすことはありません。 しかし、病原性細菌が人体に入ると、その危険な本質がすべて明らかになり、私たちの健康に悪影響を及ぼします。

腕や脚、頭、顔、首の皮膚は、微生物が侵入する自然な入り口であると考えられています。 細菌は結膜からも侵入します。 ちなみに、感染者から健康な人に感染することはありません。 Rochalimaea henselae の保菌者は動物のみです。

ネコ科感染症は、動物との接触による皮膚の傷や擦り傷によって感染が起こるため、猫ひっかき病と呼ばれています。 皮膚上で見つかった細菌は、正常な免疫を持つ人には脅威を与えません。 しかし、体の保護機能の弱体化を背景に、表皮へのわずかな損傷を通じてより深く侵入すると、微生物はより活発になる可能性があります。

• まず、病原性細菌が引っ掻き傷の部位で有毒物質を分泌し始め、炎症が発生します。
• 次に、細胞破壊のプロセスが発生し、病原体がリンパ床に侵入します。
• リンパの流れに乗って感染は近くのリンパ節に到達し、炎症を引き起こします。
• その後、細菌は血液に侵入して全身に広がり、内臓の組織に定着します。

ネコ科感染症は、動物との接触による皮膚の傷や擦り傷によって感染が起こるため、猫ひっかき病と呼ばれています。 病気の発症メカニズムは感染の蔓延と呼ばれ、標的臓器の病理学的変化につながります。 これらには、リンパ節、脾臓、肝臓、心臓、および有害な微生物叢が蔓延しているすべてのものが含まれます。

何が猫症の発生に寄与するのか

猫のひっかき傷による病気の発症にとって好ましい条件は、体の免疫防御の弱体化です。 この状態の原因は次の可能性があります。

• 代謝プロセスの障害。
• 細胞免疫系の不全。
• AIDS (後天性免疫不全症候群);
• 強力な薬剤の長期使用（ホルモン剤や細胞増殖抑制剤には免疫抑制作用があります）。
• 悪い習慣、特にアルコール乱用。

回復後、患者は強い免疫力を獲得します。 猫のひっかき傷による病気（ネコ科感染症）の症状は、HIV 陽性患者にとって特に困難です。 彼らの感染は非定型的に進行し、長​​く再発するのが特徴です。

病気はどのようにして現れますか?

ほとんどの場合、良性リンパ網症は標準的なシナリオに従って発症します。 写真と同様、猫のひっかき傷による症状は感染後3～5日、または2～3週間で現れることがあります。 潜伏期間が長いと潜在的に感染が拡大するため、感染後すぐに治療を開始することは非常にまれです。

最初は病気は徐々に進行しますが、心配する必要はありません。 細菌の侵入点となった傷の部位に丘疹（特異的結節）が現れます。 擦り傷自体は数日で治ります。 さらに時間が経つと、丘疹は膿瘍に変わり、それが突き破って皮膚に小さなびらんを形成します。 同時に、この段階での感染者の一般的な健康状態はまったく悪化せず、患者は体内の変化や炎症の兆候を感じません。

感染の瞬間から2〜3週間後に、猫のひっかき傷による病気の最も特徴的な症状であるリンパ節炎が発生します。 感染源にできるだけ近いリンパ節での炎症過程は、体温の38〜41℃への上昇を伴います。 発熱は通常 1 ～ 4 週間続き、場合によってはそれ以上続くこともありますが、ケースの半数では体温が低段階（38 °C を超えない）になることがあります。

主な特徴

病気が進行すると、患者は発熱以外にも猫ひっかき病の他の症状を経験します。 小児では成人よりも症状が顕著ですが、一般に臨床像は年齢に関係なく誰でも同じです。

• 一般的な衰弱。
• 沈滞;
• 無気力;
• 睡眠障害;
• 食欲減少;
• 発汗量の増加。
• 心掌筋。
• 呼吸困難;
• 痛い頭痛。

この病気の症状は2〜3週間以内に持続します。 リンパ節の腫れはこの病気の一般的な症状です。

ネコ科の猫症では、腋窩、肘、頸部のリンパ節が最大5cmまで大きくなり、重度の場合は直径8cmに達することもあります。 触診しても、それらは互いに接続されていないため、または隣接する組織とも接続されていないため、痛みを引き起こしません。 治療がない場合、影響を受けたリンパ節が化膿し、その後、それらの離れたグループが病理学的過程に関与し、全身性リンパ節腫脹の発症につながります。 この病気の周期的な期間は 3 か月ですが、さらに長く続く場合もあります。

モラレット肉芽腫の眼の形態

写真から判断すると、猫ひっかき病は目の結膜に影響を与える可能性があります。 この病状は、良性リンパ網症患者の約 20 人に 1 人に発生します。 感染した動物の唾液が結膜に付着した結果、原則として片方の目だけが病理学的過程に関与します。 影響を受けた視覚器官は突然腫れて赤くなります。 結膜に奇妙な結節が現れ、その場所に潰瘍が形成されることがあります。

目の化膿と並行して、前耳のリンパ節が肥大します。 徐々に直径が5センチメートルに達します。 リンパ節が化膿し始めると、浸潤物を何らかの方法で外に出さなければならないため、瘻孔が形成されます。 猫の引っかき傷から病気を治療した後、病気の症状は傷跡に似ています。

多くの場合、リンパ節腫脹は後耳介リンパ節と顎下リンパ節の両方に影響を及ぼします。 多くの場合、このプロセスには、猫のひっかき傷による体温の大幅な上昇やその他の病気の症状が伴います。 猫症の診断は、体の中毒の明らかな兆候も猫症に有利であることを証明できるため、通常は難しくありません。

眼球型の良性リンパ網症の持続期間は 1 ～ 2 週間ですが、多くの場合、病気は長期化し、数か月後にのみ消失します。 病気の外部症状（結膜の炎症）が10〜14日後に消えることは注目に値します。

猫猫症の複雑な経過

モーラー肉芽腫が慢性化すると、さまざまな合併症が発生する可能性があります。 重症の場合、ネコ科の猫症は中枢神経系に影響を及ぼすことがよくあります。 リンパ節の腫大から約1か月半後に、髄膜炎、脳症、脊髄炎などに特徴的な神経症状が現れます。 合併症は、患者の状態が短期的に悪化する場合もあれば、昏睡状態や死に至る場合もあります。

HIV 感染患者では、上記の症状に加えて、細菌による血管損傷の結果として発症する皮下出血が認められます。 この症状は、血行性経路による体全体への感染の広がりを示します。

ネコ科感染症 (猫ひっかき病) のその他の合併症は次のとおりです。

• 心筋炎;
• 脾臓膿瘍。
• 肺炎。

診断

ほとんどの場合、経験豊富な専門医の間では「良性リンパ網症」の診断に疑いの余地はありません。 患者の診察、苦情の収集、および既往歴の採取中に、資格のある医師は人間と動物の接触とリンパ節の炎症の形での特徴的な症状との関連性を確実に確認します。 しかし、ネコ科の専門家の推測はまだ診断ではありません。

微生物学的血液検査または生検中に採取された生体材料の組織学的分析の陽性結果のみが、医師の疑いを裏付けるか反証することができます。 研究室では、皮膚上の丘疹または膿瘍の性質が決定されます。 場合によっては、影響を受けたリンパ節の組織がサンプルとして採取されます。 猫ひっかき病の診断には、細菌 DNA の分子遺伝学的検査という最新の方法が使用されることが増えています。

患者は詳細な血液検査も受ける必要があり、その結果、好酸球と赤血球沈降速度の上昇によりネコ科感染症が確認されることになります。

良性リンパ網膜症の治療では、以下のような病気との鑑別が必要です。

• リンパ節の結核。
• 野兎病皮膚腺腺炎;
• リンパ肉芽腫症。

抗生物質による感染症の治療

ほとんどの場合、この病気は自然に治ります。 免疫系はそれに対処しなければなりませんが、場合によっては患者が医療介入なしでは対処できないこともあります。

治療における主な役割は、原因微生物の活動を抑制し、病原性微生物叢を除去するための抗菌薬の使用である、異指性治療に属します。 猫のひっかき傷による病気を治療する前に、さまざまなグループの抗生物質に対する細菌 Rochalimaea henselae の感受性の程度を判断する必要があります。 感染症と戦うために、次の抗菌剤が使用されます。

• "エリスロマイシン";
• 「シプロフロキサシン」;
• 「クラリスロマイシン」;
• 「アジスロマイシン」;
• 「ドキシサイクリン」;
• 「オフロキサシン」。

ネコ科感染症の非定型的な経過の場合には、局所抗生物質が使用されます（結膜損傷に対する点眼薬の形で）。

その他の薬

明らかな炎症やリンパ節の拡大の場合は、ジクロフェナク、ニメスリド、その他の活性物質をベースにしたNSAIDを使用して抗炎症療法が行われます。 患者には、1 日 2 回、ジメキシドで湿布することが推奨されます。 溶液は1：4（薬大さじ1 - 水大さじ4）の比率で調製されます。 ガーゼ包帯をそれに浸し、影響を受けたリンパ節に適用します。 痛みを伴う感覚を取り除き、体温を下げるには、イブプロフェン、パラセタモール、アナルギン、パパベリンを使用してください。

リンパ節が腐敗し始めると、穴が開きます。 ただし、これは無菌条件下で診療所の医療スタッフのみが行う必要があります。 リンパ節に特殊な針を刺し、その内容物である化膿性の塊を吸引し、その後空洞を消毒液で洗浄します。

ネコ科の病気の予後

ほとんどの場合、予後は良好です。体が自然に治癒するため、病気はすぐに消えます。 しかし、感染が拡大した場合には、いかなる場合でも病気の経過を放置すべきではありません。 予後は、病状の重症度と患者への医療提供の適時性によって異なります。 感染が中枢神経系に影響を与えた場合、患者の回復の可能性について具体的に何かを言うことはほぼ不可能です。 この病原体は脳組織に不可逆的な変化を引き起こす可能性があります。

予防策

残念ながら、今日ではネコ科感染症の特別な予防法はありません。 皮膚の損傷部分を過酸化水素、アルコール、またはその他の消毒剤ですぐに治療した場合にのみ、猫のひっかき傷による病気を防ぐことができます。

病気の特徴的な症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。 動物との接触後にリンパ節の腫れが観察され、体温が上昇し、中毒の兆候がある場合は、感染症の専門医または療法士の診察を受け、神経科医、心臓専門医、または眼科医に相談する必要があります。

猫ひっかき病は、感染した猫にひっかかれたり噛まれたりした後に発症する急性または慢性の感染症です。 医学では、この病状には、ネコ科の猫症、良性リンパ網膜症、モラレット肉芽腫などの別名があります。 ネコ科の病気は、20 世紀半ばに 2 人の科学者、R. Debre と P. Mollare によって初めて独立して記載されました。 当初、この病気はウイルス性のものであると考えられていましたが、1963年にロシアの科学者V.I.チェルボンスカヤ、A.Yu。 ベクレショフとI.I. Terskikh - 病原体が分離されましたが、それはリケッチアグループの細菌であることが判明しました - Rochalimaea henselae。

病気の原因、疫学、発症のメカニズム

したがって、良性リンパ網膜症の原因物質は、Rochalimaea henselae と呼ばれるロカリメア属の細菌です。

この病気は広範囲に蔓延しており、季節性が特徴です。発生症例の 2/3 は寒い季節に発生します。 あらゆる年齢層の人々が罹患していますが、10 人中 8 ～ 9 人は 20 歳未満の子供と若者です。

自然の保有者および感染源は、特に哺乳類です。 原因菌は動物にアレルギー反応やその他の病理学的状態を引き起こすことはありませんが、人間の健康に悪影響を及ぼします。 人から人へ伝染するものではありません。

感染の入り口は、上肢と下肢、頭、顔、首の皮膚、そして場合によっては結膜です。

微生物は既存の損傷（猫と接触する前に付けられた、またはその結果として現れた引っかき傷など）に付着し、そこからさらに深く侵入します。 微生物毒素の放出の結果として、損傷部位に炎症が発生します。 細胞を破壊することにより、病原体はリンパ管に侵入し、リンパの流れに乗って最も近いリンパ節に入り、そこで炎症反応も起こります。 その後、細菌は血液に侵入して体中に広がり、多くの臓器や組織に定着します。 この現象は「感染の伝播」と呼ばれ、標的臓器（細菌が定着した臓器）の病理学的変化、つまりリンパ節の肥大、脾臓や皮膚の発疹などによって現れます。

この病状の発症に寄与する要因は次のとおりです。

• 細胞免疫系の障害。
• 特定の薬剤、特に（プレドニゾロン、メチルプレドニゾロン）および細胞増殖抑制剤（シクロスポリン、アザチオプリン、シクロホスファミド）の長期使用。
• アルコールの乱用。

HIV 感染者では、猫ひっかき病は特に重篤で、長く、しばしば非定型的な経過をたどるのが特徴です。

回復後、人は強い免疫力を獲得します。

猫ひっかき病の臨床症状

良性リンパ網膜症の症例の 90% は典型的な経過を特徴とします。 潜伏期間は3日から3週間です。 病気の発症は徐々に起こります。感染の入り口の領域（病原体が侵入した傷はこの時点までに治癒しています）に結核（丘疹）が現れ、数日後に結核に変わります。小胞または膿疱が突き破り、潰瘍を形成します。 この段階での患者の全身状態は悪化しておらず、満足のいく状態が続いています。

感染の瞬間から2〜3週間後、猫ひっかき病の最も特徴的な兆候が現れます-局所的（感染の門に最も近いリンパ節の炎症過程）。 この症状は、患者の体温が発熱性（38～41℃）まで上昇し、7～30日以上続くのが特徴です。 患者の半数では発熱がない場合があります。

発熱に加えて、患者には全身衰弱、嗜眠、睡眠不足と食欲不振、発汗、動悸などの他の中毒症状があり、これらは通常 2 週間以内に続きます。 所属リンパ節（通常、腋窩、肘、頸部）のサイズは最大3〜5 cm、場合によっては最大8〜10 cmに拡大し、互いに癒合しておらず、周囲の組織と癒合しておらず、触診時に痛みはありません。 症例の半数では、影響を受けたリンパ節が化膿します。 患者の5％では、局所的なリンパ節だけでなく、他の遠隔のリンパ節群も病理学的過程に関与しており、いわゆる全身性リンパ節腫脹が発症します。 リンパ節腫脹の平均期間は約 3 か月ですが、2 週間から 1 年続く場合もあります。

患者の約5％では、感染した猫の唾液が目の結膜に付着した結果、非定型の病気である眼が発症します。 この場合、病理学的過程には通常1つの目が含まれ、その結膜が急激に腫れ、赤くなり（充血）、特定の結節がその上に現れ、その代わりに潰瘍が形成される可能性があります。

前耳リンパ節が拡大し、直径が5cm以上に達し、場合によっては化膿し、その後瘻孔が形成され、その場所に瘢痕が残ります。 場合によっては、リンパ節腫脹が前耳だけでなく、後耳や顎下リンパ節でも診断されることがあります。 多くの場合、このプロセスには、体温の大幅な上昇、脱力感、動悸、睡眠の低下、その他の体の中毒の兆候が伴います。 猫ひっかき病の眼型の持続期間は1週間から7か月までさまざまですが、結膜からの症状は7〜14日後に消えます。

孤立したケースでは、良性リンパ網症も神経系に影響を及ぼします。 リンパ節の腫れから7日〜1.5か月後に、脊髄炎、脳症、その他の疾患に特徴的な神経症状が現れます。 昏睡状態に至るまでの短期的な意識障害のエピソードが発生する可能性があります。

HIV 感染患者は、典型的な症状とともに、血管疾患の原因物質による損傷の結果として生じる、皮膚にさまざまなサイズの出血が現れることに気づきます。 この現象は、細菌が血流を通じて体中に広がることを示しています。

猫ひっかき病の合併症には次のようなものがあります。

• 心筋炎;
• 脾臓膿瘍。
• その他。

猫ひっかき病の診断

原則として、「良性リンパ網膜症」の診断は専門医にとって困難を引き起こすものではありません。 患者との最初の会話の段階で、苦情や既往歴のデータを収集している時点で、患者はこの特定の病気を疑うでしょう。なぜなら、患者と猫の接触とその後の猫の部位の炎症の形での症状との関連性を認識するからです。傷および所属リンパ節の領域。 微生物学的血液検査、または発疹の要素（結核（丘疹）、膿瘍（小胞）、または罹患したリンパ節自体）の生検を実施して得られた物質の組織学的研究は、この診断を確認または否定するのに役立ちます。 さらに、生検から分離された細菌 DNA の分子遺伝学的検査などの診断方法が使用される場合もあります。

猫ひっかき病に罹患している人の一般的な血液検査では、好酸球レベルの増加と赤血球沈降速度が測定されます。

この病気は次の症状と区別する必要があります。

• リンパ節の結核。
• 野兎病の皮膚腺腺炎。
• リンパ肉芽腫症。
• 細菌性のリンパ節炎（リンパ節の炎症）。

良性リンパ網状症の治療

ほとんどの場合、この病気は自然に治りますが、場合によっては医療介入なしに治癒を避けることができない場合もあります。

治療において最も重要なのは、異指性治療、すなわち原因微生物を迅速に除去するための抗菌剤の使用である。 通常、エリスロマイシン、ドキシサイクリン、シプロフロキサシン、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、オフロキサシン、クロラムフェニコールなどの抗生物質が使用されます。 病気の非定型的な眼の形態の場合、抗生物質は全身的にだけでなく、点眼薬の形で局所的にも使用されます。

重度のリンパ節炎の場合は、ジクロフェナク、ニメスリドなどのグループの薬物を使用して抗炎症治療が行われます。 ジメキシドを使用した湿布も推奨されます。薬1に対して水4の割合で、1日1〜2回、2時間塗布します。

重度の痛みの場合は、必要に応じてイブプロフェン、パラセタモールなどの鎮痛剤が処方されます。

リンパ節の化膿の場合、穿刺が実行されます。無菌条件下で、リンパ節に特別な針で穴が開けられ、内容物（化膿性の塊）が吸引され、空洞が消毒液で洗浄されます。

防止

残念ながら、現時点では具体的な予防策はありません。 猫に引っ掻かれたり噛まれたりした場合は、過酸化水素、アルコール、その他の消毒剤などの消毒剤で傷ついた部分を治療する必要があります。

良性リンパ網症、ネコ科の猫症、猫ひっかき病、猫ひっかき病 - これらは 1 つの病気の名前です。これは、病原体の接触および伝播機構を伴う急性人獣共通感染症であり、主な症状としてリンパ節炎を特徴とします。化膿性丘疹、場合によっては結膜炎、血管腫症、肝臓病変。

ICD10コード
A28.1. 猫ひっかき熱。

良性リンパ網膜症の病因（原因）

感染組織からの切片では、バルトネラ杆体は湾曲し、多形をしており、多くの場合、コンパクトなクラスターに分類されます。 それらはロマノフスキー・ギムザに従って染色され、組織生検では銀染料で染色されます（ワーシング・スターリーによる）。 免疫化学的研究では、アクリジン オレンジ色素が使用されます。 細菌は、分子量 28 ～ 174 kDa の最大 12 個のタンパク質を含む明確な構造の 3 層の殻を持っています。 病原体は単純な横分裂によって増殖します。

人体外の B. henselae は、ネコノミだけでなく、5 ～ 10% のヒトまたは動物の血液が豊富に含まれた半液体または固体の栄養培地でも培養できます (これには 15 ～ 45 日を超える長期曝露が必要です)。最適な条件で接種された寒天プレートの数）。

B. henselae の病原性因子は研究されていません。

ネコ科感染症の疫学

人間の病原体の発生源- 猫、多くの場合子猫。 猫はノミ Cfenocepharides felis に刺されることで B. henselae に簡単に感染します。 B. henselae は健康上の問題を引き起こすことなく猫の体内に 1 年以上生存し、猫の口腔の正常な微生物叢の一部です。 猫では、無症候性菌血症が最長 17 か月間 (観察期間) 発生する可能性がありますが、一連の抗生物質療法の後に止まります。 ヒトへの感染は、猫との密接な接触（噛む、引っ掻く、なめる）により、目の皮膚や結膜が損傷したときに発生します。

ノミは人間を攻撃し、媒介媒介で病気を伝染させることもあります。 患者の約90％には猫との接触歴があり、リス、犬、ヤギとの接触、カニ爪や有刺鉄線による注射も報告されている。 感受性は低いです。

通常、子供と 20 歳未満の人が病気になり、秋と冬に多くなります。 家族内で集団感染が起こることもあります。 患者は他人に危険を及ぼすことはありません。 病気の後には安定した免疫が発達しますが、成人では病気が再発することが報告されています。

猫ひっかき病の発症機序

侵入部位からの病原体の拡散はリンパ行性および血行性に起こります。 B. henselae は、鞭毛を使って最初に表面に付着し、次に血管および心内膜の赤血球および内皮細胞に侵入し、さらに内皮細胞の増殖と小さな血管 (毛細血管) の成長を刺激します。血管腫症の発症。

通常、猫ひっかき病では、入り口ゲートの位置がプロセスの局在化と形態を決定します（典型的な形態は、一次性疾患および局所リンパ節炎によって現れるものであり、非定型形態は眼、中枢神経系または他の器官への損傷です）。 細菌性血管腫症は、HIV 感染症や他のタイプの免疫不全患者に特徴的な、別の全身性の形態として区別できます。

病原体が感受性のある細胞に付着する場所では、炎症の進行と内皮細胞および隣接組織の増殖に伴って微生物の蓄積が形成されます。 一部の内皮細胞は壊死します。 その結果、リンパ節腫脹（主に猫ひっかき病の典型的な形態）、血管腫症、または骨髄細胞と赤血球への同時損傷を伴う血管腫症の組み合わせが発症します。 好中球と好酸球は、「腫れた」（「類上皮」）細胞のある領域の周囲に集まっています。

細菌は、赤血球、血管内皮細胞、脾臓、リンパ節、肝臓、骨髄、皮膚に存在します。 重度の心内膜炎患者の心臓弁には、フィブリンと血小板からなる多数の植生が現れ（細胞外病原体と表在性炎症性浸潤の塊は顕微鏡で測定されます）、弁尖に穿孔が現れます。 慢性菌血症の形成中に免疫不全を患っている個人では、炎症性浸潤中の B. henselae 集団の一部が細胞内に局在しています。 細菌性血管腫症では、この疾患の形態学的基礎は、血管の内腔に突き出た腫れた内皮細胞の局所的な増殖であり、そのため、さまざまな領域の皮膚に主な損傷があり、単一または複数（おそらく1000個以上）の無痛の丘疹と、皮膚レベルを超えて隆起する血管腫が見られ（しばしば形成脚を伴う）、時にはリンパ節の大きさに達することもあります。 血管増殖がより深い皮下位置にあると、最大数センチメートルのサイズの結節叢が形成されます。 それらの壊死はしばしば可能であり、わずかな損傷、つまり出血を伴います。 銀染色生検の顕微鏡検査により、大量の細菌が蓄積した領域を伴う血管周囲の好酸球凝集が明らかになります。 内臓の損傷でも同様の状況が観察されます。 骨組織壊死が発生する可能性があります。

猫ひっかき病の臨床像（症状）

病気の潜伏期間 3日から20日（通常は7日から14日）続きます。 典型的な眼型のネコ科動物症と細菌性血管腫症があります。 典型的な形態は、一次性感情および局所リンパ節炎の発症を特徴とします。

咬み傷や引っ掻き傷の後にすでに治癒した傷の代わりに、皮膚の充血を伴う直径 2 ～ 5 mm の小さな痛みを伴う丘疹が現れ、その後水疱または膿疱に変化し、その後小さな潰瘍に変化します（必ずしもそうであるとは限りません）。 ）、乾燥した地殻で覆われています。

丘疹は患者の 60% に発生しますが、医師の診察を受ける頃には炎症反応が消失し、かさぶたが剥がれ落ち、傷が治癒している可能性があるため、主な症状が検出されないことがよくあります。 一次症状は手や前腕に局在することが多く、顔、首、鎖骨、下肢に局在することはあまりありません。 全身状態は乱れていない。 患者の半数では、1 か月以上後にリンパ節が化膿して皮膚に癒着します。 うっ血性充血と変動が現れます。 瘻孔が形成され、そこから 2 ～ 3 か月以内に膿が放出され、その後瘢痕が形成されて治癒します。

感染後 15 ～ 30 日で局所リンパ節炎が発症します。これは常に発生し、場合によってはこの病気の唯一の症状です。 腋窩および尺骨リンパ節が最も頻繁に影響を受けますが、耳下腺および鼠径リンパ節はそれほど一般的ではありません。 それらは直径 3 ～ 5 cm 以上に達し、通常は緻密で、わずかに痛みを伴い、可動性があります。 互いに、皮膚や周囲の組織にはんだ付けされていません。 リンパ節の肥大は 2 ～ 4 か月から 1 年持続します。 このプロセスには、1 つのグループの 1 つからいくつか（症例の 10 ～ 20%）のリンパ節が関与します。

両側性リンパ節腫脹はほとんど見られません。 この場合、リンパ節は直径2〜3cmに達し、密度が高く、痛みがなく、化膿しません。 中毒症状（発熱、悪寒、衰弱、頭痛など）が患者の 30 ～ 40% に観察されます。 体温は 38 ～ 41 °C まで上昇し、発作的に上昇し、その状態が 1 ～ 3 週間続くことがあります。 脱力感、疲労感の増加、頭痛が特徴です。 発熱反応がない場合でも、肝臓や脾臓が肥大することがよくあります。 病気の経過には起伏がある場合があります。

神経系への損傷は患者の 5 ～ 6% に記録されています。 リンパ節腫脹の発症から1～6週間後に重症例で発症し、重度の発熱、中毒を伴い、CSFの低リンパ球性多球症を伴う漿液性髄膜炎、神経根炎、多発性神経炎、対麻痺を伴う脊髄炎の形で現れることもあります。 。 この疾患の重篤な場合の合併症には、血小板減少性紫斑病、肺炎、心筋炎、脾臓膿瘍などがあります。

結膜が入り口の役割を果たすと発症します。 病気の眼の形態(患者の 3 ～ 7%)、パリノー結膜炎を彷彿とさせます。 通常、片方の目が影響を受けます。 発熱と中毒を背景に、まぶたや結膜の顕著な腫れが現れ、浮腫が発症します。 灰黄色の小結節がまぶたの結膜（または上まぶたのみ）および移行期のひだに現れ、潰瘍化することがよくあります。 結膜腔からの分泌物は粘液膿性です。

通常、角膜は影響を受けません。 耳たぶの前にあるリンパ節は著しく肥大し、その後しばしば化膿して瘻孔が形成され、その後瘢痕化の変化が残ります。 顎下リンパ節が腫れることもあります。 炎症の変化は 1 ～ 2 週間持続します。 病気の合計期間は 1 ～ 28 週間です。

ほとんどの患者では、猫ひっかき病は上記の典型的な形態で発生します。 場合によっては、病気の経過が異常で、臨床像の多型によって現れる身体への全身性損傷を伴うことがあります。 さまざまな発疹、血小板減少性紫斑病、骨、関節、肝臓、脾臓の損傷、内臓リンパ節腫脹の発生の可能性があります。 この経過は主に重度の免疫損傷を持つ個人に特徴的であり、HIV 感染患者でよく説明されています。 このネコ科の症状は「細菌性血管腫症」という名前で区別されることが多く、良性リンパ網膜症の全身性形態として特徴付けることができます。 この場合、皮膚血管腫症は、赤または紫色の単一または複数の痛みのない丘疹の形で発生し、ピンポイントから大きなものまで、体のさまざまな部分、手足、頭、顔にランダムに位置します。 その後、丘疹は（血管腫に似たリンパ節または小さな腫瘍のサイズまで）増加し、キノコのように皮膚の上に盛り上がることがあります。 それらの一部は化膿し、化膿性肉芽腫に似ています。 場合によっては、病変が過角化または壊死を中心としたプラークの形で発生することがあります。 多くの血管増殖物は出血します。 血管増殖がより深い皮下位置にあると、結節形成が現れ、そのサイズは数センチメートルに達することがあります。 また、体のどこにでも存在し、多くの場合、体または頭全体に散在的に存在します。

表面的な皮下血管増殖とより深い皮下血管増殖が組み合わさって、重度の骨溶解に至るまでの内臓や骨の血管への損傷が発生する可能性があります。

細菌性血管腫症発熱、重度の中毒を伴います。

ESRと白血球増加症の大幅な増加が特徴です。

一部の著者は、細菌性紫色肝炎（細菌性ペリオーシス肝炎）をこの疾患の独立した形態として区別していますが、この形態を、肝実質への損傷の兆候が優勢である細菌性血管腫症の経過の変種とみなすのがより正確です。 肝臓の小血管の損傷により、その中に嚢胞性の形成が形成され、血液で満たされ、肝細胞が圧迫されます。 その結果、血液のうっ滞が起こり、肝機能が低下します。 症状には、発熱や悪寒を伴う吐き気、下痢、膨満感などがあります。 この検査では、肝脾腫、貧血、血小板減少症、血清中の肝酵素活性の上昇、肝生検（実質内の複数の拡張した毛細血管と血液で満たされた海綿体空間）の組織学的検査が明らかになります。

ネコ科動物症の診断

猫ひっかき病を診断する際には、病気の発症の数日または数週間前に猫と接触した後に生じた一次症状の病歴と所属リンパ節の肥大が考慮されます。

診断は、細菌学的血液検査の結果だけでなく、組織学的にも確認できます。丘疹またはリンパ節の組織を検査し、ワーシング・スターリー銀で染色して細菌の蓄積を確認します。 細菌性血管腫症では、大量の血管周囲の好酸球性浸潤物中に病原体のクラスターが見られます。 電子顕微鏡では、3 層のグラム陰性殻を持つ多形性の桿体がはっきりと示されています。 血清診断が使用されます。これにより、微生物の特定の抗原に対する血液中の抗体 (およびその力価の増加) を検出することができます (RIF および ELISA)。 PCRを利用した分子遺伝学的手法が開発されている。

良性リンパ網膜症の鑑別診断

リンパ節結核、野兎病、細菌性リンパ節炎、その他の疾患との鑑別診断が行われます（表17-48）。 すべての場合において、特徴的な既往歴を考慮する必要があります。 細菌性血管腫症または重度の全身性病変の場合は、カポジ肉腫との鑑別診断も行う必要があります（組織学的検査は必須です）。

表17-48。 猫ひっかき病の鑑別診断

サイン	猫ひっかき病	リンパ節の結核	皮膚腺野兎病	細菌性リンパ節炎
リンパ節	局所リンパ節炎、痛み、腫れ、皮膚充血、片側性突起	頸部のリンパ節はしばしば肥大します。 瘻孔形成の可能性	局所リンパ節炎	激しい痛み、皮膚の充血、ゆらぎ、リンパ管炎
一次影響	リンパ節炎の数日前に丘疹または引っかき傷ができる	不在	瘢痕を伴う無痛性潰瘍	不在
発疹	細菌性血管腫症の発症に伴い、赤または紫色の単一または複数の無痛性丘疹が点在するものから非常に大きくなり、その後増加します。 結節性要素、出血の可能性	不在	病気が最高潮に達すると、アレルギー性発疹（紅斑、点状出血、水疱）が起こり、その後に粃糠疹や層状剥離が起こる可能性があります。	不在
発熱、中毒		なし	発症初日から発現	リンパ節の化膿の可能性あり

猫ひっかき病に関する他の専門医への相談の適応

細菌性血管腫症の発症の場合は、カポジ肉腫およびその他の皮膚病変との鑑別診断のために皮膚性静脈専門医の診察が必要であり、リンパ節の化膿の場合は外科医の診察が必要であり、眼の病気の場合は外科医の診察が必要です。眼科医。 長期（4～6か月）の抗生物質の静脈内投与を背景としても、一部の患者で心内膜炎が発症すると、弁置換の必要性が生じる可能性があります。

診断定式化の例

良性リンパ網症、典型的な形態、軽度の経過。
HIV 感染、二次症状の段階 4B: 細菌性血管腫症、重篤な経過。

ネコ科感染症による入院の適応

入院の適応は、別の病因である細菌性血管腫症によるリンパ節腫脹との鑑別診断が必要な場合です。

猫ひっかき病の治療

モード。 ネコ科の猫症の食事療法

ホームモード。
特別な食事療法を行う必要はありません。

ネコ科の猫症の薬物治療

典型的な場合は対症療法が行われ、リンパ節が化膿している場合には穿刺して膿を除去します。 瘻孔が形成され、1 年以上治らない可能性があるため、リンパ節を開くことはお勧めできません。 臨床では、特にリンパ節の化膿や細菌性血管腫症に対して、シプロフロキサシン0.5～1.0gを1日2回、アジスロマイシン0.5gを1日1回、リファンピシン0.9gを1日2回使用する。 抗生物質による治療期間は2～3週間です。 ドキシサイクリン、テトラサイクリン、ロキシスロマイシン、ノルフロキサシンも使用されます。 骨病変の場合は、フルオロキノロンとリファンピシンの併用が推奨されます。

抗生物質に加えて、HIV 感染症患者には抗レトロウイルス療法が処方されます (指示に応じて)。

就労不能期間の目安

障害の期間は臨床上の回復によって異なります。

ネコ科感染症の臨床検査

健康診断はHIV感染症患者のみに実施されます。

良性リンパ網症の予防策

特別な予防法は開発されていません。 特に子猫の爪の除去、猫の爪カバー（引っかき傷防止ガード）、およびノミに対する猫の消毒が必要です。

猫の世話をするときは、個人の衛生規則を守る必要があります。 室内飼いの猫を屋外に出してはいけません。 噛み傷やひっかき傷は、ヨードチンキまたはブリリアントグリーンで直ちに治療すると、感染を完全に防ぐことができます。

更新: 2018 年 10 月

猫は、ハーブや薬を飲まなくても、自然な方法で愛情を与え、悪い気分を和らげてくれるだけではありません。 この野生の捕食動物の親戚は、特に幼い頃、噛まれたりひっかかれたりすることで、ネコ科の猫ひっかき病であるネコ科の動物に伝染する可能性があります。 この病気は経過が長く、傷の近くのリンパ節に炎症や化膿を伴うこともあります。 感染時に人の免疫が病気や薬によって抑制されていなかった場合、病気は合併症を起こすことなく経過します。 そうしないと、肝臓、脳、脾臓の合併症が発生する可能性があります。

病気の原因物質について

ネコ科の病気は、非常に珍しい細菌であるバルトネラ・ヘンセラによって引き起こされます。 細菌とウイルスの中間的な形態で、形は細菌と変わらず、鞭毛も持っています。 抗生物質によって破壊される。 しかし、ウイルスと同様、細胞内に生息し、栄養培地ではなく生きた細胞で増殖します。 その「いとこ」であるリケッチアは、頭にシラミが生えている一部の人々に現れる発疹チフスを含む多くの病気の原因物質です。

病気の名前であるフェリノーシスは、ラテン語で猫を意味する「Felis」という言葉に由来しています。 この細菌の「名前」であるバルトネラ・ヘンセルは、この微生物を発見し、その特性を説明した微生物学者、ダイアナ・ヘンセルに敬意を表して付けられました。

誰からどのようにして感染するのでしょうか？

バルトネラ菌の大部分は、飼い猫や野生の猫の体内に「生息」しています。 この細菌はネコノミによって互いに伝染し、ネコノミの腸内で微生物は最長9日間生存します。 これらの昆虫は人間にとって危険ではありません。

統計によると、猫のほぼ半数の血液中にこの病原体が存在しており、数年間病気を患っていても、猫はこの病気の症状をまったく経験していません。 この菌は猫の口の中に常在しているという説もあります。 彼らは尿や唾液中に細菌を排泄し、そこから猫の足に付着します。

したがって、次の場合に感染する可能性があります。

• 動物に噛まれたとき。
• 猫の爪による損傷によるもの。
• 目（結膜上）または損傷した皮膚の唾液との接触による。
• 猫が飲んだ水や餌が粘膜や皮膚の損傷に接触した場合。
• 釣り針の注射、植物の破片やとげが猫の唾液に触れた場合。

感染力の点で最も危険なのは、まだ1歳未満の子猫です。 成猫の場合は危険性が若干低くなります。 しかし、犬、猿、げっ歯類も感染源となる可能性があります。 ハリネズミの針や鳥の羽で刺して感染することもあります。

通常影響を受けるのは次のとおりです。

• 手;
• 脚の皮膚。
• 頭;
• 顔;
• めったに目はありません。

人が人に感染することはありません。 そして、一度ネコ科の動物に感染した人が再びこの病気を発症することはありません。 ネコ科感染症に対する免疫を持っている人は 5% です (うち 25% は飼い猫の飼い主です)。

いくつかの統計

温帯気候で​​は、感染は 9 月から 3 月に最も多く発生します (全症例のほぼ 2/3)。 これは、寒い季節に人間がペットとより密接に接触することで説明されます。 熱帯には季節性がありません。

症例の約90％は20歳未満の小児および青少年です。 男の子はより頻繁に病気になります。 家族内で集団感染が起こることはまれです。誰もが同じ子猫と遊んだことがありますが、通常、病気になるのは 1 人の子供だけです。

より重度のネコ科感染症の可能性を高めるもの

バルトネラ・ヘンセレと接触した人は、以下の状況で重篤な、あるいは非定型のネコ科感染症を発症します。

• 細胞免疫系の先天性病理がある。
• 重篤な病気や手術の後。
• 糖質コルチコイドの摂取が必要な場合（関節リウマチ、自己免疫性肝炎、乾癬などの自己免疫疾患の治療のため）。
• 細胞増殖抑制剤（シクロホスファミド、シクロスポリン、アザチオプリン）による治療後。
• アルコールを乱用する人の場合。
• 糖尿病患者の場合。
• HIV感染者の場合。

後者の場合、ネコ科の猫症は非常に重篤で長期にわたるものです。 場合によっては、その症状があまりに非定型的であるため、この診断について考えさえしないこともあります。

病気はどのようにして現れますか?

猫の引っかき傷や咬傷部位は、最初の 3 ～ 10 日間はゆっくりと治りますが、通常の皮膚損傷と同様に、少し痛んだり刺激を感じたりすることがありますが、人には何の心配もありません。 これは潜伏期間です。 このとき、病原体は外皮組織の障壁を乗り越えて増殖します。 この期間は最大 3 週間に及ぶ場合があり、その後ネコ科の猫症の最初の症状が現れた時点では、皮膚の外傷はすでに存在していません。

微生物が浸透して蓄積するのにかかる時間（3日～3週間、平均7～14日）が経過すると、傷があった場所やかさぶたが残っている場所に発疹が現れます。 見た目はアワ粒からエンドウ豆くらいの大きさの結節がいくつかできたように見えますが、かゆみや痛みはありません。

2〜3日後、病気の最盛期が始まります。このような結節は化膿して自然に開き、その後、かさぶたで覆われ、わずかにかゆみを感じ始めることがあります（特にアレルギーのある子供が引っ掻かれた場合） ）。 1〜3週間以内に、かさぶたは乾燥して剥がれ落ち、その後、咬傷部位は目立たなくなり、傷跡や皮膚の暗い部分は残りません。 これは、バルトネラ菌が十分な量で増殖し、皮膚領域の局所免疫を克服してリンパ系に侵入したことを意味します。

最初の結節が現れた瞬間から 10 ～ 14 日後（頻度は低いですが、それより長くなります）、微生物は所属リンパ節、つまり微生物のさらなる通過を阻止しようとする局所フィルターによって捕らえられます。

肘から下の腕が噛まれた場合、肘、腋窩、頸部などの 1 つまたは複数のリンパ節のグループが肥大します。 リンパ節炎が現れる順序はまさにこれと同じかもしれませんが、腋窩リンパ節はすぐに拡大しますが、尺骨リンパ節は変化しないことがあります。 また、前腕や肩が爪や歯で損傷すると、腋窩窩からリンパ節が拡大します。

咬み傷や引っ掻き傷が脚にある場合、大腿部と鼠径部のリンパ節に炎症が起こります。 顔を引っ掻くと、顎下、前耳、または後耳のグループが最初に反応することがあります。 その後、頸部グループの 1 つまたは複数のリンパ節が拡大します。

ネコ科の猫症によるリンパ節の損傷を示す兆候:

• リンパ節は徐々に大きくなり、直径は5〜10cmに達します。
• それらは密集しています。
• それらを感じると痛いです。
• それらの上の皮膚は赤くなく、触っても熱くありません。
• リンパ節は動かすことができます - リンパ節は一緒に皮膚を引っ張りません。
• ノードのグループ全体を拡大してプローブする場合、ノードを互いに独立して「ロール」できます。ノードは一緒にはんだ付けされていません。

リンパ節の腫れは全身状態の悪化を伴います。 次のような症状が現れます。

• 発熱、時には39℃以上になることもあります。
• 頭痛;
• 沈滞;
• 弱さ。
• 睡眠不足。
• 発汗;
• 食欲減少;
• 心臓の鼓動。

すべての人の体温がそれほど高い数値に上昇するわけではありません。場合によっては、体温がまったく上昇しないこともあります。 体温の上昇は1週間から1か月続きますが、他の症状は2週間以内に徐々に消えます。 リンパ節の肥大は最大 3 か月間持続します。 症例の半数では、化膿して自然に開くことがあります。その後、濃厚な黄緑色の膿が表面に放出されますが、細菌検査のために採取しても、細菌感染の兆候は見られません（ご存知のとおり、バルトネラ菌は増殖しません）。栄養培地）。

同じ時期に、人の体や手足の皮膚に赤みを帯びた発疹が現れ、皮膚の大小の領域を占めることがあります。 かゆみや痛みはなく、数日で消えます。

リンパ節肥大の期間中には、次のような症状も観察される場合があります。

• 右季肋部の不快感と痛み - これは肝臓の肥大であり、この時点で血液に入っているバルトネラの途中のフィルターでもあります。
• 左心季肋部の「針のような」感覚または不快感：これは脾臓の肥大を示している可能性があり、これもネコ科の病気の影響を受ける可能性があります。 肝臓と脾臓の肥大は、症状を伴わずに、腹腔の超音波スキャンでも検出できます。
• 心臓の痛み、不整脈。 これらは心臓損傷の兆候です。
• 感染部位から遠く離れたリンパ節の肥大。

猫ひっかき病の上記の症状は、免疫が十分に活性化しておらず、感染が血液に侵入する可能性がある人に発生します。 「免疫不全」と呼ばれる人々（免疫系を抑制する薬の投与を受けている人、糖尿病、先天性免疫不全症、HIV、慢性アルコール依存症に苦しんでいる人）では、ネコ科の猫症は完全に非定型的に進行します。 これらの場合、感染は体内に永久に残り、慢性疾患を引き起こす可能性があります。

通常、この病気は最初のリンパ節が大きくなってから 1 か月か少し以内に終わります。体温が下がり、頭痛が消え、睡眠と食欲が回復します。リンパ節は徐々にサイズが小さくなり、融合していない密集した小さな「球」になります。お互いにも、肌にも。 非常にまれですが、免疫力が中程度に弱い場合、ネコ科の猫症は症状が治まるか再発するかによって 1 ～ 2 年続くことがあります。

病気の非定型的な形態

この用語は次のように呼ばれます。

1. 皮膚以外の場所（目の結膜など）に微生物が侵入することに反応して起こる病気。
2. バルトネラ症による臓器損傷。免疫力が「低下」している人にのみ特徴的です。

非定型型はネコ科感染症の合併症ではなく、重篤で非定型的な現在の感染症です。

目の損傷

猫の唾液が目の結膜に付着すると、以下のような病気が発症する可能性があります。

1. パリロ結膜炎。 この場合、影響を受けるのは片目だけです。 赤く腫れていて、開けにくいです。 痛くないし、何も生まれない。 検査すると、眼科医は結膜に結節や潰瘍を発見します。

目の損傷と同時に、同じ側の耳下腺リンパ節が炎症を起こします。 前耳介結節は常に影響を受けます。5 cm 以上に成長し、化膿して開き、その後瘢痕が形成されることがあります。 顎下リンパ節や頸部リンパ節も肥大することがあります。 同時に、全身状態も悪化します：脱力感、動悸が現れ、体温が上昇し、睡眠が悪化します。

1. 神経網膜炎。 同時に、片方の目の視力も低下します。 健康状態は変わっていない。 眼科医は検査中に猫症に特徴的な変化を観察します。

神経系への損傷

局所リンパ節の炎症から 2 ～ 3 週間後にバルトネラが血液中に侵入すると、神経系への損傷の兆候が現れることがあります。 これには、靴下や手袋の領域のみでの感度の低下、またはより高い範囲への広がり、1つまたは複数の手足の運動機能の違反、震え、協調運動の欠如が含まれます。

ネコ科の病気は、けいれん、不適切な行動、意識障害、顔面神経の麻痺を引き起こすこともあります。

非定型型の免疫不全

免疫力が著しく低下している人では、ネコ科動物症は細菌性血管腫症またはペリオース性肝炎として発生します。

細菌性血管腫症

これは、バルトネラ属の細菌の存在に反応して血管の増殖が起こる病理の名前です（多くの場合、HIV感染者にのみ発症します）。

ここでは、猫の爪や歯による損傷の後、数週間または場合によっては数か月の潜伏期間が経過し、傷が治癒します。 病気の皮膚症状は、猫が引っ掻いた場所ではなく、ランダムな場所に現れます。 口、生殖器、喉頭の粘膜も影響を受けます。

この病気は、皮膚に小さな赤い結節が現れるのではなく、その上に突き出ていない赤または紫の斑点が現れることから始まります。 これらの斑点を背景に、小結節が後で現れます。 さらに、ノードは小さくなく大きく、直径3 cmまでで、痛みを伴い、赤く炎症を起こした皮膚で覆われています。 個別のものはいくつかあるかもしれませんが、数百あるかもしれません。 それぞれの周囲には、薄く侵食された（赤みを帯びてにじみ出る）表皮の「首輪」があります。

この病気は倦怠感、発熱、体重減少を伴います。 肝臓、脾臓、心臓、中枢神経系、筋肉、骨髄などの他の臓器も影響を受ける可能性があります。

細菌性血管腫症はさまざまな方法で発生します。自然に治ることもありますが、内臓に深刻な損傷を与えて死に至る場合もあります。

疱疹性肝炎

この場合、血液で満たされた空洞が肝臓内に形成され、肝臓組織がスポンジのような外観になります。 猫ひっかき病による肝臓障害の症状:

• 長引く発熱。
• 悪寒が定期的に起こります。
• 胃が「膨満」しているように感じますが、これは胃内にガスが蓄積しているためです。
• 皮膚は淡黄色になります。
• 歯ぐきの出血が増加します。
• 血液凝固系の損傷に関連した出血領域が皮膚に現れることがあります。

合併症

ネコ科感染症の原因となるバルトネラ菌が血液を介してさまざまな内臓に広がると、次のような症状が起こる可能性があります。

1. 胸膜炎;
2. 心筋炎;
3. 脾臓膿瘍。
4. 骨髄炎;
5. 関節炎;
6. 非定型肺炎。

この細菌は、さまざまな血球の減少からなる重大な血液合併症を引き起こすこともあります。

• 血小板（血栓減少性紫斑病）;
• 赤血球（溶血性貧血）。
• 好酸球性白血球（好酸球増加症）。
• 白血球（）。

診断

感染症の専門医がネコ科の猫症の治療と診断に携わります。 この専門家は、猫ひっかき病と傷の化膿をその外観から区別します。 したがって、猫が引っ掻いて手が腫れた場合、これは（検査は必要ですが）通常の（非特異的）細菌叢による傷口の感染である可能性が最も高くなります：連鎖球菌またはブドウ球菌、プロテアス、おそらく真菌細菌叢。 このような化膿は、引っかき傷や咬傷の2日目からすでに始まり、傷害部位は赤く、痛みを伴い、そこから軽い液体が放出され、その後膿が放出されることがあります。 ネコ科の動物症では、傷は治癒し、かさぶたを背景に、またはそれがなくても、化膿したり、痛みやかゆみを感じない結節がこの場所に現れます。

噛まれたり引っ掻かれたりした後の手の「腫れ」は、おそらく痰（化膿性の組織の溶解）、またはさらに悪いことに、この種の嫌気性感染症の症状であると考えられます。 ここでは、外科医の緊急の助けが必要であり、おそらく入院が必要です。

リンパ節の腫れが気になり始めた場合は、感染症の専門医に相談する必要があります。 何よりも、臨床病院の医師ではなく、感染症病院の救急科の医師であることです。 皮膚に結節がない場合、このような症状は HIV 感染、リンパ肉芽腫症、伝染性単核球症のほか、ペストや野兎病などの危険な病気と区別する必要があるため、他の患者に感染する可能性は低くなります。

病歴（猫との接触、結節の出現）に基づいてネコ科の感染症が疑われた場合、感染症の医師は研究の助けを借りて診断を確定するのに役立ちます。そのためには結節または膿瘍からの組織材料が必要です。またはリンパ節から採取する場合、医師は以下の種類の研究のために病理学的要素を穿刺し、その内容物を採取する必要があります。

1. ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) による: このようにして B.hanselae 粒子が検出および認識されます。 分析は有料のラボによって実行されます。
2. 組織学的: 顕微鏡下では、細菌だけでなく特徴的な組織の変化も見ることができます。

血清学的検査（バルトネラに対する抗体の測定）も診断に役立ちます。 これを行うために、ELISA または RSK と呼ばれる反応が実行されます。

発病後3〜4週間で、バルトネラ粒子を含む溶液を皮下に注射して皮膚アレルギー検査を行うことができます。ネコ科の猫症患者の90％で、この部分の発赤と腫れが反応します。 この研究は小児では行われていません。

好酸球の数が増加し、ESRが加速する一般的な血液検査では、診断は確定しませんが、病気の重症度について結論を出すことができます。 肝臓検査の決定は、肝機能が影響を受けているかどうか、またどの程度影響を受けているかを調べるのに役立ちます。また、腹腔の超音波検査で肝臓および/または脾臓の肥大が明らかになり、治療法を半肝臓に調整する理由が得られます。床上安静（脾臓は繊細な臓器であり、人間の激しい活動によってその被膜が損傷する可能性があります）。

病気の治療

ネコ科の病気は次のように治療されます。全身使用のために薬が処方され、湿布が使用され、外科的治療が使用されることもあります。

心臓、肝臓、脾臓、神経系の典型的な単純な病変は自宅で治療できます。 他の形態では入院が必要です。

薬物治療

任命:

• 抗生物質: ドキシサイクリン、エリスロマイシン、テトラサイクリン、オフロキサシン、ゲンタマイシン、クラリスロマイシン。 それらは錠剤の形で使用され、目の損傷の場合には点眼薬の形でも使用されます。
• 抗炎症剤および鎮痛剤：イブプロフェン、メフェナム酸。
• 抗ヒスタミン薬：セトリン、L-cet、ゾダック、エリウスなど。
• 重篤な場合には、グルココルチコイドが処方されることがあります：デキサメタゾン、プレドニゾロン。

圧縮します

炎症を起こしたリンパ節の領域に湿布を適用することをお勧めします。 ジメチルスルホキシド 1 を水 4 の割合で混ぜ、ガーゼを湿らせてリンパ節に当て、その上にポリエチレンを置き、包帯で固定し、暖かい布で保温します。

理学療法の方法

炎症を起こしたリンパ節の領域は、UHFとジアテルミーにさらされます。

手術

影響を受けたリンパ節が緊張して痛みを感じている場合、排液を目的としてリンパ節に穿刺が行われます。このようにしてリンパ節内の圧力が低下し、痛みのプロセスを緩和するのに役立ちます。

子供の猫ひっかき病

子供の猫症は通常、猫の爪による引っかき傷が消え、その場所に結節が現れ、化膿して開きます。 この後、近くの 1 つまたはいくつかのリンパ節が肥大します。 この病気は約1か月続きますが、治療を受けなくても治ることがあります。

非定型型は、HIV に感染した子供、化学療法または臓器移植を受けた子供に発生する可能性があります。 この場合、どの臓器やシステムが影響を受けるかを予測することは不可能です。 小児における非定型型の症状は、上記の症状に対応します。

小児の診断も同様で、点状 PCR が主な方法です。

治療は、1日あたり10 mg / kgの用量で薬物Sumamedを使用して行われます。 8歳からはドキシサイクリンまたはテトラサイクリンを使用できます。 シプロフロキサシンやオフロキサシンなどの薬物の使用は 16 ～ 18 歳まで許可されています。

病気の予後

ほとんどの場合、病気はすべての症状が完全に消失して終了します。 タイムリーな治療により、重度の病状であっても治癒することができます。 バルトネラ菌は脳に不可逆的な変化を引き起こす可能性があるため、神経系への損傷の予後には疑問があります。

病気の予防

猫にひっかかれた場合の対処法:

1. 傷口を流水で洗濯石鹸で洗います。
2. 3% 過酸化水素で処理します。
3. アルコールまたはブリリアントグリーンで焼灼してください。

抗生物質を服用しても効果がありません。 潜在的な感染源として猫を治療しても無駄です。

猫ひっかき病とは何ですか？

猫ひっかき病- 猫に噛まれたりひっかかれたりした後に発生し、化膿性丘疹の形で主症状が形成され、その後局所リンパ節炎が発症する感染症。 ( 同義語:モラレット肉芽腫、ネコ科の動物症、猫ひっかき熱、良性リンパ網膜症）。

猫ひっかき病の原因は何ですか？

猫ひっかき病の原因物質- Rochalimaea henselae。 多形性の非運動性グラム陰性菌。 形態学的にリケッチア属の代表的なものと類似しており、アフィピア フェリスと同様の特性を示します。 運動性、非発酵性のグラム陰性桿菌。 インビトロ培養には細心の注意が必要で、できればHeLa細胞上で培養します。

保有源と感染源さまざまな哺乳類（猫、犬、猿など）を数えます。 この病気はあらゆる場所で登録されています。 温暖な気候の地域では、9月から3月にかけて発生率の増加が見られます。 感染の性質を考慮すると、主な感染者は21歳未満です。 90％は子猫による咬傷やひっかき傷の経験がある。 動物を対象に行われた研究では、この微生物は動物にいかなる病理の発症も引き起こさず、病原体抗原を皮内投与しても過敏反応を引き起こさないことが示されています。 発生率 - 人口10:100,000（年間25,000件）。

猫ひっかき病の発症機序（何が起こるか？）

病気を発症する危険因子:
- 細胞性免疫応答の障害
- HIV 感染、特に CD4+ リンパ球数が 1 μl 中で 100 未満の場合
- GC、アザチオプリン、シクロホスファミド、シクロスポリンの長期使用、アルコール乱用。

損傷した皮膚を介して、または頻度は低いですが目の粘膜を介して病原体が侵入すると、その後、一次影響の形で炎症反応が発症します。 次に、微生物はリンパ管を通って所属リンパ節に侵入し、リンパ節炎の発生を伴います。 リンパ節の形態学的変化は、網状細胞過形成、肉芽腫の形成、およびその後の微小膿瘍によって特徴付けられます。 この疾患は通常、病理学的過程において他のリンパ節、肝臓、中枢神経系、および心筋の関与を伴う血行性播種を伴います。 HIV 感染患者では、重篤で長期にわたる、多くの場合非定型的な疾患の経過が観察されます。

猫ひっかき病の症状

潜伏期間持続期間は 3 ～ 20 日間（通常は 7 ～ 14 日間）です。 臨床症状によれば、典型的な形態（約90％）は一次症状および局所リンパ節炎の出現として現れ、非定型的な形態には次のようなものがある。
a) 目の形。
b) 中枢神経系の損傷。
c) 他の臓器への損傷。
d) HIV 感染者の猫ひっかき病。

この病気は、急性と慢性の両方の形態で発生する可能性があります。 病気の重症度も異なります。

代表的な病気原則として、一次感情の出現から徐々に始まります。 その時までにすでに治癒していた引っかき傷や猫の咬傷の代わりに、皮膚の充血の縁を伴う小さな丘疹が現れ、その後小胞または膿疱に変化し、さらに小さな潰瘍になります。 場合によっては、膿瘍が潰瘍を形成せずに乾燥することもあります。 一次症状は手に局在することが多く、顔、首、下肢に現れることはそれほど多くありません。 全体的な状態は良好なままです。 感染後15〜30日で、局所リンパ節炎が観察されます。これはこの病気の最も一定した特徴的な症状です。 場合によっては、これがほぼ唯一の症状であることもあります。 体温の上昇（38.3℃から41℃へ）は患者の30％にのみ観察されます。 発熱には、一般的な酩酊の他の兆候（全身の脱力感、頭痛、食欲不振など）が伴います。 発熱の平均持続期間は約 1 週間ですが、一部の患者では 1 か月以上続く場合もあります。 脱力感やその他の酩酊の兆候は平均して 1 ～ 2 週間続きます。

肘、腋窩、頸部のリンパ節が最も頻繁に影響を受けます。 一部の患者 (約 5%) は全身性リンパ節腫脹を発症します。 肥大したリンパ節の大きさは通常 3 ～ 5 cm ですが、一部の患者では 8 ～ 10 に達し、触診で痛みを感じ、周囲の組織と癒合していません。 患者の半数では、影響を受けたリンパ節が化膿して濃厚な黄緑色の膿が形成されますが、通常の栄養培地で培養した場合は単離できません。 リンパ節腫脹の期間は 2 週間から 1 年（平均約 3 か月）です。 多くの患者は肝臓と脾臓の肥大を経験し、それは約 2 週間続きます。 一部の患者（5％）では発疹（風疹様、丘疹状、結節性紅斑型）が出現し、1～2週間で消失します。 典型的な臨床形態は、この病気の全症例の約 90% を占めます。

目の形患者の 4 ～ 7% に病気が観察されます。 これらの症状は、パリノー眼膠腺症候群 (パリノー結膜炎) に似ています。 おそらく、感染した猫の唾液が結膜に接触することによって発症すると考えられています。 原則として、片方の目が影響を受けます。 結膜は急激に充血し、浮腫状になっており、これを背景に、潰瘍を形成する可能性のある 1 つまたは複数の結節が現れます。 耳たぶの前にあるリンパ節が著しく拡大し（サイズが5cm以上に達する）、リンパ節はしばしば化膿し、リンパ節腫脹の期間は3〜4か月に達します。 化膿して瘻孔が形成された後、皮膚の瘢痕性変化が残ります。 耳下腺だけでなく顎下リンパ節が腫れることもあります。 この病気の急性期は、重度の発熱と全身中毒の兆候が特徴です。 結膜の炎症性変化は 1 ～ 2 週間持続し、眼腺型の猫ひっかき病の全期間は 1 ～ 28 週間となります。

神経系の変化患者の1～3％に認められます。 それらは、脳症、髄膜炎、神経根炎、多発性神経炎、対麻痺を伴う脊髄炎の形で現れます。 神経症状は高熱を伴います。 リンパ節腫脹の発症から 1 ～ 6 週間後に出現します。 神経学的検査により、びまん性および局所的な変化が明らかになります。 短期間の意識障害が起こる場合があります。 昏睡状態の症例も報告されています。 したがって、神経系の病変は、猫ひっかき病（この病気の重篤な場合）の古典的な臨床症状を背景に発生します。 それらはこの病気の合併症であると考えられることもあります。

他の合併症も発生する可能性があります：血小板減少性紫斑病、原発性非定型肺炎、脾臓膿瘍、心筋炎。

免疫不全のある人の場合病気が全身化する。 HIV 感染者は、徐々に発症し、疲労感の増加、全身倦怠感、体重減少、再発する発熱、頭痛を特徴とします。 局所的な病変はほとんど観察されません。 認知機能や行動の障害など、神経学的症状が現れる可能性があります。 これらは、HIV によって引き起こされる精神障害と間違われる可能性があります。 カポジ肉腫に似た播種性皮膚病変はエイズ患者に典型的です。 骨やさまざまな臓器への損傷が認められます。 免疫状態が低下した患者は、毛細血管網の過剰な増殖を伴う、細菌性血管腫症および皮疹の発症を特徴とします。 より多くの場合、病変は所属リンパ節、内臓（心内膜炎などの心臓、肝臓、脾臓を含む）、皮膚（後者では肌色または青紫色の結節および/または丘疹の形で観察されます）で観察されます。色;結節は漿液性または血性の分泌物の排出およびかさぶたを伴って潰瘍化する可能性があります）。

経過と予後。典型的な場合、この病気は 2 ～ 4 か月後に自然に治ります。 適切な治療を行えば完全に回復します。 プロセスが再発した場合は、2回目の抗生物質が処方されます。

猫ひっかき病の診断

古典的な猫ひっかき病の診断はそれほど難しくありません。 猫との接触（患者の95％において）、主要な影響の存在、および他のリンパ節の反応がない場合の局所リンパ節炎の出現（通常2週間後）が重要です。 診断は、血液寒天培地に塗布した血液の微生物学的研究、丘疹またはリンパ節の生検の銀を使用した切片染色による組織学的研究、細菌の蓄積の顕微鏡的検索、および分子遺伝学によって裏付けられます。患者の生検からの病原体の DNA の研究。

皮膚腺管型の野兎病、リンパ節結核、リンパ肉芽腫症、細菌性リンパ節炎とは区別されます。

一部の患者では、好酸球増加と ESR の増加が血液像で認められます。 特定の抗原を用いた皮膚検査（発症後 3 ～ 4 週間で患者の 90% が陽性）。

猫ひっかき病の治療

この病気は自然治癒で終わります。 リンパ節の化膿の場合 - 膿の吸引による穿刺。 マクロライド系の新しい抗生物質であるケトライドの使用が期待されています。

選択する薬:
- 合併症のない場合 - エリスロマイシン 500 mg を 1 日 4 回、またはドキシサイクリン 100 mg を 1 日 2 回経口、またはシプロフロキサシン 500 mg を 1 日 2 回、免疫系が正常な状態であれば 10 ～ 14 日間、または免疫系が正常な場合には 8 ～ 12 週間経口投与します。免疫不全（リファンピシンを追加処方可能）
- 心内膜炎、内臓または骨の病変の場合 - エリスロマイシン 500 mg を 1 日 4 回、またはドキシサイクリン 100 mg を 1 日 2 回、非経口で 2 ～ 4 週間、その後経口で 8 ～ 12 週間投与
- 代替薬 - テトラサイクリン、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、クロラムフェニコール、オフロキサシン、シプロフロキサシン。

猫ひっかき病の予防

特別な予防法は開発されていません。 猫のひっかき傷や噛み傷は消毒する必要があります。

猫ひっかき病に罹患した場合、どの医師に連絡すべきですか?

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