В последнее время все чаще женщинам приходится слышать о непроходимости маточных труб. Возможно, вам никогда не придется столкнуться с подобной проблемой, но знать о ней необходимо.

Непроходимостью маточных труб является состояние, когда по тем или иным причинам вышедшая из разорвавшегося фолликула яйцеклетка не может достигнуть своей цели и опуститься в матку.

«У меня непроходимость маточных труб. Как забеременеть?» - именно этот вопрос часто слышат гинекологи у себя в кабинете.

В норме женщина имеет две трубы, идущие от маточной мышцы к яичникам. Именно по этому проходу движется женская клетка после овуляции. Оплодотворенная или нет, она достигает своей цели. Если этого не происходит, речь может идти о закупоривании прохода.

Признаки непроходимости маточных труб

Само по себе это заболевание никак не дает о себе знать. Оно практически не влияет на жизнь и здоровье женщины. Стоит подробнее разобраться, что же такое непроходимость маточных труб, как определить ее наличие.

Боли в нижней части живота

Одним из косвенных симптомов закупоривания фаллопиевых труб является дискомфорт, появившийся после перенесенного воспалительного процесса. В этом случае могли образоваться спайки - тонкие пленочки, которые склеили и без того тонкие проходы.

Длительное бесплодие

Если женщина, ведущая регулярную половую жизнь без применения контрацептивов, не может долгое время забеременеть, возникает подозрение, что имеет место непроходимость маточных труб. Для более точного диагноза сначала исключаются другие факторы, которые могут мешать наступлению зачатия.

При подтверждении такой патологии, как непроходимость маточных труб, как забеременеть без лечения, вам не скажет никто. Именно поэтому необходима медицинская коррекция этого заболевания.

Диагностика

Как же узнать о наличии непроходимости Есть несколько методов диагностики этой патологии.

Ультразвуковое исследование

Довольно недостоверный способ, при помощи которого можно лишь предположить наличие спаек в брюшной полости по смещенному положению органов.

Гистеросальпингография (метросальпингография)

При проведении этого исследования женщине в матку вводится катетер, по которому поступает жидкость, имеющая определенный цвет. Если контрастное вещество вышло из труб в брюшную полость, то они проходимы.

Проводится подобная манипуляция под контролем ультразвука или

Лапароскопия (или фертилоскопия)

Этот метод диагностики подразумевает проведение манипуляций через разрезы в брюшной полости или влагалище. Плюс подобного способа в том, что при обнаружении патологии возможно сразу проведение ее коррекции.

Лечение

Безусловно, как и любая другая патология, непроходимость маточных труб требует медицинской коррекции. Следует как можно раньше провести обследование и выбрать подходящую тактику. Существует несколько способов, как вылечить непроходимость маточных труб.

Консервативный метод

Обычно, если обнаружен воспалительный процесс, он устраняется приемом необходимых лекарств. После этого пациентке назначаются противоспаечные препараты и процедуры физиотерапии, направленные на рассасывание тонких пленок в женских трубах.

Следует отметить, что данный способ эффективен только в том случае, когда возраст спаек не превышает полугода.

Пертурбация (гидротурбация)

Этот метод медицинской коррекции довольно устарел, но в некоторых учреждениях его все же проводят. Также он может быть довольно болезненным для пациентки.

Суть манипуляции заключается в том, что женщине, находящейся на вводят в матку трубку, через катетер подается воздух или специальная жидкость. Под сильным напором маточные трубы распрямляются, и происходит самостоятельный разрыв спаек. Манипуляция проводится под датчика.

Минус подобного способа лечения заключается в том, что может возникнуть сильное растяжение фаллопиевых труб и смещение с привычного для них места.

Хирургический метод

Если после проведения консервативного лечения женщина не стала чувствовать себя лучше либо беременность продолжает отсутствовать, показано проведение хирургической коррекции. При диагнозе «Непроходимость маточных труб» операция может быть проведена двумя способами:

• лапароскопия;
• лапаротомия.

И первый, и второй вариант лечения проводится под общим обезболиванием организма.

Лапароскопия подразумевает микрохирургическую операцию. В брюшную полость пациентки вводится камера, благодаря которой доктор видит все происходящее на экране. При помощи дополнительных разрезов в живот вводятся манипуляторы, которые рассекают спайки. Если пленочки образовались в центре трубы, хирург физически не может добраться до нужного участка. В этом случае проводится рассечка фаллопиевых проходов в двух местах, после чего извлекается закупоренный участок, а здоровые концы сшиваются.

Лапаротомия - более травмирующая операция. Во время ее проведения делается горизонтальный или вертикальный разрез нижней части живота, после чего доктор находит образовавшиеся спайки и рассекает их.

Прогноз после проведенного хирургического лечения благоприятный, однако эффект от манипуляций сохраняется недолго. Уже через год могут появиться повторные спайки. Именно поэтому женщине рекомендуют как можно быстрее начинать планирование беременности после того, как была устранена непроходимость маточных труб. Народные средства, однако, тоже нельзя сбрасывать со счетов, хотя с ними следует быть осторожными.

Что предлагает народная медицина?

Многие целительницы и бабушки уверяют, что разнообразные отвары и настойки могут вылечить подобную патологию. Такие травы, как ромашка, боровая матка, красная щетка - частые спутники пациенток с непроходимостью фаллопиевых труб.

Стоит напомнить, что пренебрежение медициной и советами врача в пользу народных средств может обернуться довольно плачевными последствиями и осложнениями. Именно поэтому не стоит без рекомендации доктора принимать разнообразные настойки и отвары для того, чтоб вылечить непроходимость маточных труб.

Вопрос беременности при диагнозе «непроходимость маточных труб» стоит остро почти для 25% женщин, которым врачи диагностируют бесплодие.

Возможность зачатия напрямую связана с фактором проходимости. Маточные (фаллопиевые) трубы – парный орган. Его основная функция – это продвижение яйцеклетки от яичника к матке. Происходит это благодаря особой перистальтике органа, а именно движению ворсинок и сокращению мускулатуры маточных труб. В результате осуществления этих функций яйцеклетка соединяется со сперматозоидом и происходит зачатие.

В случае непроходимости оплодотворенная яйцеклетка не может достигнуть матки, а значит, эмбрион не будет имплантирован в стенку последней. При частичной непроходимости или блокировке одной фаллопиевой трубы шансы на положительный результат еще есть, при других условиях женщине потребуется серьезная терапия, в некоторых случаях, включающая в себя и ЭКО.

Терапия в зависимости от стадии патологии

Определение причин непроходимости позволяет оценить шансы на излечение и вероятность успешного зачатия.

Среди факторов, воздействующих на развитие патологии, выделяют следующие:

Образование полипов в органе матки.

Полипы – это доброкачественные образования, формирующиеся на внутренней стенке матки. Перекрытие фаллопиевой трубы происходит только в случае достижения полипами больших размеров. В этом случае, разросшаяся ткань блокирует отверстие и провоцирует развитие непроходимости. Однако согласно медицинской статистике, полипы не самая частая причина развития патологий.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

Такие заболевания, как уреаплазмоз, гонорея, сифилис и вирус папилломы могут стать причиной сужения отверстия маточных труб. Вирусы, бактерии и грибок являются провокаторами воспалительных процессов в мочеполовой системе женщины. Результатом этого является отек слизистой и как следствие, развитие патологии. Подобные инфекции также существенно увеличивают риск образования полипов и миом. Своевременная терапия помогает значительно снизить риски сужения фаллопиевых труб.

Микротравмы.

Одной из причин развития патологии могут стать механические повреждения. Такие микротравмы женщина может получить вследствие медицинских манипуляций. Например, образование спаек нередко является прямым следствием аборта. Также врачи отмечали наличие провоцирующих микротравм и у женщин, использующих внутриматочную спираль. С чем связана патология при механических повреждениях? В первую очередь со стерильностью матки, которая нарушается в результате внешнего воздействия, а условно-патогенные микроорганизмы провоцируют воспаление.

• Различные функциональные расстройства.

  Причинами подобных патологий, сопровождаемых полным или частичным сужением просвета маточной трубы, могут выступать:

  • Иннервационные нарушения. Стрессы, травмы позвоночника или нарушения в работе ЦНС приводят понижению тонуса гладкой мускулатуры труб.
  • Сбой в гормональном фоне. Гормональный дисбаланс негативно влияет на работу ворсинок эпителия, в результате чего яйцеклетка не достигает матки.
• Врожденные аномалии женской репродуктивной системы.
• Развитие воспалений в соседних системах и органах.
• Туберкулез половых органов.
• Внематочная беременность.

Самой часто причиной возникновения и развития патологий врачи называют хронические воспаления. Согласно статистике, при первичном воспалении риск образования спаек не превышает 10-12%, при повторном сращивании тканей этот показатель уже составляет 35%, а в случае третьего перенесенного воспаления – 75%. Чаще всего патология протекает бессимптомно, что уменьшает шансы на своевременное обнаружение и назначение соответствующей терапии.

В случае диагностирования непроходимости маточных труб врачи назначают определенный вид терапии. На начальных стадиях воспаления уместно применение физиотерапевтических методов и медикаментозного лечения. При иных условиях необходимо оперативное вмешательство.

Виды патологий
Функциональные расстройства (сбой в работе гладкой мускулатуры и ворсинок эпителия, влияющий на проведение яйцеклетки к матке)	Физиотерапевтическое лечение
Частичная непроходимость вследствие образования спаек	Оперативное лечение (удаление опухолей, иссечение тканей), терапия воспалительных процессов
Спайки, образовавшиеся в области придатков матки	Оперативное лечение
Полная непроходимость одной фаллопиевой трубы	ЭКО или назначение терапевтического курса с целью ускорения зачатия
Полная непроходимость обеих труб

При решении об оперативном вмешательстве чаще всего назначают лапароскопию. Это современный и наименее травматичный метод лечения, значительно повышающий шансы на зачатие. Лапароскопия проводится под общей анестезией.

Через заранее сделанное лапароскопом отверстие в брюшную полость вводятся хирургические инструменты, с помощью которых врач удаляет спайки или часть трубы, где они были обнаружены. Операция занимает мало времени и возвращение к привычному образу жизни возможно уже через 1-2 дня.

Однако такой метод противопоказан при:

• высоком АД;
• почечной и печеночной недостаточности;
• раковых заболеваниях или больших размерах опухолей;
• острых инфекциях.

Можно ли забеременеть при непроходимости маточных труб

Большинство пациенток интересует возможность зачатия при полной непроходимости фаллопиевых труб. К сожалению, порадовать тут нечем. Врачи очень скептически относятся к шансам забеременеть при таком диагнозе. Оперативное вмешательство в этом случае также не приносит ощутимых результатов.

По мнению медиков, увеличить шансы на беременность после непроходимости маточных труб может процедура ЭКО.

Методика экстракорпорального оплодотворения активно применяется в мировой медицинской практике вот уже на протяжении 40-ка лет. Она постоянно совершенствуется, а ее результативность доказана несколькими десятками тысяч здоровых новорожденных детей.

Проведению ЭКО предшествует тщательно обследование на наличие возможных инфекций. Сама процедура проводится в рамках естественного цикла или при стимуляции овуляции. Второй вариант предпочтительней, так как дает возможность получения сразу нескольких яйцеклеток. Их забор осуществляется посредством пункции яичников. Сперматозоиды и яйцеклетки помещаются в питательную среду инкубатора, где и происходит зачатие. После этого эмбрионы культивируют в течение нескольких дней и на последней стадии ЭКО имплантируют в матку женщины.

Успешность этой репродуктивной методики зависит от нескольких факторов:

• возраста женщины;
• причин бесплодия;
• гормонального фона;
• квалификации врача и качества оборудования и материала.

Однако по статистике вероятность приживления эмбриона составляет около 60%.

При наличии непроходимости одной трубы существует вероятность естественной беременности. Однако ее шансы значительно ниже, чем та же вероятность у здоровых женщин. Полное сужение просвета одной трубы и частичная непроходимость из-за спаек второй делают шансы на естественное зачатие минимальными. Кроме того, у женщин с непроходимостью или с извитыми фаллопиевыми трубами есть вероятность развития внематочной беременности.

Статистические данные

Хирургическое лечение и ЭКО в качестве средства повышения шансов забеременеть имеют свои преимущества и недостатки. Все необходимые рекомендации по выбору метода может дать только квалифицированный опытный врач.

• возраст супругов;
• причины бесплодия;
• финансовое положение.

Последнее имеет значение при выборе метода ЭКО. Это финансово затратная процедура, требующая тщательного обследования, визитов к специалистам, покупки препаратов. Однако ее бесспорным плюсом являются шансы на зачатие (60% для женщин до 35 лет) и возможность оценки результатов через 2 недели после имплантирования.

Хирургическое лечение не так бьет по семейному бюджету. Беременность может наступить в 40-70% после операции, но только при условии незапущенных случаев. При осложнениях этот показатель снижается до 15-20%.

К тому же, риск внематочной беременности составляет от 1 до 3% при ЭКО и более 25% при оперативном лечении.

Нужно ли удаление

Большой стаж бесплодия является следствием тяжелых функциональных нарушений маточной трубы. Такой орган может стать очагом инфекций, а также угрозой воспаления матки и развития внематочной беременности.

Методика ЭКО подразумевает развитие эмбрионов в стерильных условиях, так, что воздействие любых условно-патогенных организмов может привести к печальным последствиям: от гибели эмбриона до выкидыша во время беременности. Именно поэтому перед процедурой ЭКО женщина проходит тщательное обследование на наличие инфекций.

Тубэктомия (удаление фаллопиевых труб) возможна только при полном согласии пациентки.

Правила ВМИ

Однако ЭКО и оперативное удаление не единственный способ забеременеть при патологии. Одной из альтернатив является искусственная внутриматочная инсеминация при непроходимости маточных труб.

Это безпробирочный способ, заключающийся в помещении сперматозоида в шеечный канал. После чего он начинает движение в сторону полости матки, где встречается с яйцеклеткой. Условиями положительного исхода являются частичная, но не полная непроходимость труб и способность яйцеклетки самостоятельно достигнуть органа.

Как и любая процедура ВМИ имеет ряд противопоказаний:

• патология эндокринной сердечной и почечной систем;
• острые воспалительные процессы;
• онкология.

Среди женщин прошедших ВМИ, только 12% могут забеременеть с первого раза, в остальных случаях процедуру рекомендовано повторить.

Как показывает практика, даже при диагнозе «непроходимость маточных труб» забеременеть вполне возможно. Для этого необходимо проводить регулярные обследования и выполнять все комплексы назначенных терапевтических мероприятий. Своевременная диагностика и вовремя принятые меры существенно повышают шансы на успешное зачатие.

Нарушение проходимости маточных труб - распространенный диагноз, который нередко становится причиной женского бесплодия. Почему это происходит? Как лечить? Возможна ли беременность? На наши вопросы ответила Елена Львовна ШАМОВА, врач акушер-гинеколог Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя», член Российской ассоциации гинекологов-эндокринологов и Международного общества по менопаузе.

Роль фаллопиевых труб в зачатии

Маточные трубы - арена зачатия. Этот парный орган - «трасса» для яйцеклетки на пути от яичника к матке и пункт назначения для сперматозоидов. Именно здесь, в фаллопиевых трубах, яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение. Неудивительно, что при патологии маточных труб зачатие часто оказывается под угрозой.

Комментарий специалиста

В 20-30% бесплодия его причина - патологии маточных труб. Зачастую это связано со спайками в области малого таза, такой тип бесплодия называется трубно-перитонеальным. Трубное бесплодие возникает при непроходимости или отсутствии маточных труб или при нарушении их функции - за счет спазма или нарушения тонуса. При непроходимости трубы в просвете может скапливаться содержимое, за счет которого труба раздувается и полностью теряет свою функцию - формируется сактосальпинкс.

Причины трубного бесплодия

Чаще всего в непроходимости маточных труб «виноваты» воспаления, вызванные инфекциями, которые разрушают внутреннюю выстилку труб. При травмах или хирургических вмешательствах вокруг труб появляется неэластичная рубцовая ткань - спайки. Они сдавливают трубы снаружи и препятствуют проходимости.

Комментарий специалиста

Причинами трубного бесплодия могут быть:

• воспалительные процессы гениталий,
• операции на органах брюшной полости и малого таза (аппендэктомия, удаление кист яичников, операции на матке),
• послеродовые осложнения,
• воспалительные и травматические осложнения после абортов,
• эндометриоз брюшины и яичников,
• заболевания, передаваемые половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазменная инфекция),
• туберкулезные поражения труб.

Нарушение функции труб может возникать при хроническом стрессе, изменении синтеза половых гормонов (особенно их соотношения), при недоразвитии органов малого таза: генитальном инфантилизме.

Диагностика трубного бесплодия

При подозрении на непроходимость маточных труб в первую очередь назначают (гистеросальпингосонографию) - не самый приятный, но самый точный неизнвазивный метод диагностики состояния труб. В ходе этого исследования полость матки и труб заполняют контрастным раствором, благодаря которому на УЗИ или рентгеновских снимках становятся четко видны внутренние контуры матки и труб, что позволяет увидеть есть ли сращения и спайки. По тому, проходит ли раствор через маточные трубы или накапливается там, расширяя их, оценивают их проходимость.

” В некоторых случаях контрастный раствор оказывает еще и лечебное действие: он буквально промывает трубы, разрывая и убирая мелкие спайки.

Наиболее точным методом диагностики, а во многих случаях - еще и одновременного хирургического лечения - является диагностическая . В ходе этой малоинвазивной операции при обнаружении частичной непроходимости труб хирург восстанавливает их структуру и удаляет спайки.

Комментарий специалиста

Для диагностики трубного бесплодия используют гистеросальпингографию - рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в полость матки, осмотр труб под общим обезболиванием специальной камерой через прокол в пупке или во влагалище (лапароскопию, фертилоскопию). Заключительным этапом исследований, уточняющим состояние труб, является диагностическая лапароскопия.

Лечение непроходимости маточных труб

Терапия зависит от течения заболевания: в каких-то случаях можно обойтись медикаментами и физиолечением, в каких-то - показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечени е обосновано, если болезнь еще в самом начале и обширные спайки пока не появились. В этом случае задача терапии - убрать инфекцию, снять воспаление и предотвратить образование спаек. Как правило, назначают антибиотики, курсы электрофореза с рассасывающими препаратами.

Когда проходимость серьезно нарушена, назначают лапароскопическую операцию , в ходе которой удаляют спайки, сдавливающие трубы.

Комментарий специалиста

Лечение проводится консервативными и оперативными методами. При выявлении инфекций, передаваемых половым путём, проводится комплексное лечение пары, включающее антибактериальную, противовоспалительную, рассасывающую, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Оперативное лечение более эффективно, чем консервативное и включает в себя лапароскопию и восстановление проходимости труб с помощью микрохирургических операций. Окончательно вопрос об удалении трубы решается во время операции. Неполноценный орган удаляется, поскольку оставление деформированной трубы, может привести к внематочной беременности, формированию гнойника, появлению новых спаек. Наличие сактосальпинкса снижает эффективность программ ЭКО. Есть данные, что реконструкция трубы при гидросальпинксе имеет смысл лишь при его небольших размерах, отсутствии выраженного спаечного процесса и при наличии фимбрий.

Противопоказания для реконструктивных операций на трубах:

• возраст старше 35 лет, длительность бесплодия свыше 10 лет,
• острые и подострые воспалительные заболевания,
• эндометриоз 3-4 степени по классификации AFS,
• спаечный процесс в малом тазу 3-4 степени по классификации Hulka,
• перенесенные ранее реконструктивно- пластические операции на маточных трубах,
• туберкулез внутренних половых органов.

Беременность без маточных труб

При застарелом спаечном процессе, когда изменена внутренняя часть маточных труб и они серьезно деформированы, хирург может принять решение об удалении одной или обеих труб.