1. Здоровье - это

А) хорошее самочувствие и отсутствие признаков болезни;

Б) отсутствие жалоб и нормальные лабораторные анализы;

В) состояние полного физического и психического благополучия;

Г) состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов.

2. Патологическая реакция - это

А) разновидность болезней;

Б) кратковременная необычная реакция организма на какое-либо воздействие;

В) необычный результат лабораторного анализа;

Г) защитная реакция организма на неблагоприятное внешнее воздействие.

3. Один и тот же патологический процесс

А) вызывается только одной причиной;

Б) бывает только при одной болезни;

В) может быть вызван различными причинами и возникать при различных болезнях.

Г) при конкретном заболевании не может сочетаться с другими патологическими процессами.

4. Этиология – это

А) учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней;

Б) учение о механизмах развития болезней;

В) исход болезни;

Г) причина и механизм патологического процесса.

5. Профилактика в медицине направлена на

А) выявление причин заболеваний;

Б) выявление причин заболеваний, их искоренение или ослабление;

В) улучшение условий труда и отдыха;

Г) закаливание организма и предупреждение инфекционных заболеваний с помощью прививок.

6. Патогенез - это

А) раздел патологии, изучающий механизмы развития болезней;

Б) то же самое, что и патологический процесс;

В) заболевание определенного вида;

Г) причина болезни.

7. К исходам болезни относится

А) выздоровление;

Б) обострение болезни;

В) ремиссия;

Г) рецидив.

8. Клиническая смерть - это

А) смерть в лечебном учреждении;

Б) смерть от заболевания;

В) состояние, которое может быть обратимым;

Г) состояние, при котором погибает кора головного мозга.

9. Рецидив болезни - это

А) обострение хронического процесса;

Б) повторное возникновение одной и той же болезни;

В) исход болезни;

Г) стадия болезни.

10. Патологическое состояние

А) является особым видом заболевания;

Б) является начальным периодом болезни;

В) может возникнуть в результате ранее перенесенного заболевания;

Г) является кратковременной необычной реакцией на внешние раздражители.

11. Причины болезни могут быть

А) внешними и внутренними;

Б) постоянными и временными;

В) легкими и тяжелыми;

Г) острыми и хроническими.

12. При неполном выздоровлении

А) сохраняются слабо выраженные симптомы болезни;

Б) возникает рецидив болезни;

В) сохраняются изменения в лабораторных анализах;

Г) в организме присутствуют остаточные явления в виде нарушений структуры и функции.

13. Острое заболевание обычно протекает

Б) 5-14 дней;

В) 30-40 дней;

Г) в отдельных случаях в течение нескольких месяцев.

НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМЕ И ЕГО ТКАНЯХ.

1.Дистрофия – это

А) нарушение обмена в клетках и тканях, приводящие к изменению их функций

б) резкое снижение массы тела

в) гибель участков ткани

г) уменьшение размеров органа или всего организма.

2. К паренхиматозным белковым дистрофиям относят

А) зернистую, гиалиново-капельную, водяночную дистрофию

б) амилоидоз и гиалиноз

в) появление капель жира в цитоплазме

г) уменьшение паренхиматозных органов в размерах.

3.Гиалиноз – это

а) разновидность хрящевой ткани

б) вид паренхиматозной белковой дистрофии

В) вид мезинхимальной белковой дистрофии

г) разрастание гиалинового хряща.

4. Мезинхимальная жировая дистрофия – это

а) появление капель жира в цитоплазме

Б) увеличение жировых отложений в организме

в) исчезновение подкожного жирового слоя

г) появление жировой клетчатки в забрюшинном пространстве.

5.Хромопротеиды – это

А) эндогенные красящие вещества

б) соединения хрома

в) продукты обмена жиров

г) токсические вещества, возникающие в результате

извращенного обмена белков.

6. Желтуха бывает:

А) гемолитической, паренхиматозной и обтурационной

б) острой и хронической

в) инфекционной и неинфекционной

г) истинной и ложной

7. Основной протеиновый пигмент – это

А) меланин

б) билирубин

в) липофусцин

г) меркурохром

8. Конкременты – это

А) камни, образующиеся в организме

б) плотные каловые массы

в) кристаллы солей

г) участки обызвествления в тканях.

9. Неполное голодание – это

а) снижение аппетита

б) недостаточное содержание в рационе тех или иных питательных веществ

В) энергетически недостаточный рацион

г) однократный приём пищи в течении суток.

10. При отрицательном азотистом балансе

а) в организме накапливаются азотистые вещества

б) в организм не поступают азотистые вещества

В) из организма выводятся больше азотистых веществ, чем поступает

г) в организм не поступает азот из-за вдыхания чистого кислорода, а не воздуха.

11. Гипергидратация – это

а) обильное поступление воды в организм

Б) задержка воды в организме

в) набухание волокон соединительной ткани

г) потеря жидкости в организме

12. Отёки бывают

А) застойными и голодными

б) артериальными и венозными

в) врождёнными и приобретёнными

г) острыми и хроническими.

13. Ацидоз возникает при

А) накоплении кислых продуктов в организме

б) накоплении щелочных продуктов в организме

в) избыточном образовании соляной кислоты в желудке

г) учащённом дыхании

14. Основной обмен – это

а) обмен белков

б) обмен нуклеиновых кислот

В) минимальное количество энергии, необходимое для поддержания нормальной жизнедеятельности

г) обмен веществ и энергии при повседневной жизни человека

15. Агнезия – это

А) врождённое отсутствие органа

б) недоразвитие органа

в) уменьшение размеров органа из-за его бездействия

г) изменение структуры клеток и тканей из-за нарушения обменных процессов

16. Атрофия бывает

А) физиологическая и патологическая

б) врождённая и приобретённая

в) паренхиматозная и мезенхимальная

г) белковая, жировая и углеводная.

17. Гангрена –это

А) некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой

б) только некроз тканей конечностей

в) некроз инфицированных тканей

г) некроз соединительной ткани

18. Организация – это

а) процесс формирования органа во внутриутробном периоде

Б) один из исходов некроза

в) образование капсулы вокруг очага некроза

г) выпадение солей кальция в зоне некроза.

МЕХАНИЗМЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ.

А) истощение компенсаторных возможностей организма;

Б) защитно-приспособительная реакция организма;

В) нарушение правильного соотношения структурных элементов в органе;

Г) извращенный вариант компенсаторной реакции организма при заболевании.

2.Регенерация бывает

А) достаточной и недостаточной;

Б) нормальной и аномальной;

В) физиологической, восстановительной и патологической;

Г) непрерывно прогрессирующей и вялотекущей.

3. Гипертрофия бывает

А) врожденной и приобретенной;

Б) астрофической и дистрофической;

В) истинной и ложной;

Г) ювенальной и старческой.

4.Заживление бывает

А) первичным и вторичным натяжением;

Б) быстрым и медленным;

В) достаточным и недостаточным;

Г) местным и общим.

5. Стадия истощения - это

А) последняя фаза голодания;

Б) исход хронического заболевания;

В) последняя стадия общего адаптационного синдрома (стресс);

Г) результат недостаточного поступления в организм витаминов.

6. Для шока любого происхождения характерно

А) суживание сосудов с последующим их расширением, расстройство микроциркуляции;

Б) падение АД без нарушений микроциркуляции;

В) увеличение ЧСС, нормальное АД;

Г) дыхательные расстройства.

7.Шок бывает

А) острым и хроническим;

Б) болевым и психогенным;

В) геморрагическим и травматическим;

Г) физиологическим и патологическим.

8. Основное звено в патогенезе комы-

А) угнетение ЦНС;

Б) уменьшение ОЦК;

В) выброс в кровь гормонов коры надпочечников;

Г) расстройство кровообращения.

9. Резистентность - это

А) устойчивость организма к патогенным воздействиям;

Б) реакция организма на травму;

В) сопротивляемость организма к отдельным видам патогенных микроорганизмов;

Г) приобретенная устойчивость тренированных организмов к тяжелым физическим нагрузкам.

10. Гипоэргия - это

А) пониженное образование энергии в организме;

Б) сниженная реакция организма на воздействие болезнетворных факторов;

В) уменьшение размеров органа от его бездействия;

Г) ненормальное - усиленная реакция организма на внешней раздражитель.

НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1.Компенсаторные механизмы при сердечной недостаточности–

А) расширение полостей сердца и тахикардия

б) усиление гемопоэза и увеличение ОЦК

в) выброс гормонов коры надпочечников и сужение сосудов

г) застой крови в большом круге и появление отёков.

2.Дилатация полостей сердца бывает:

а) физиологической и патологической

б) компенсированной и декомпенсированной

В) тоногенной и миогенной

г) временной и постоянной

3.Гиперемия – это:

А) увеличение кровенаполнения ткани

б) покраснение ткани

в) воспаление ткани

г) уменьшение кровенаполнения ткани

4.Причиной венозной гиперемии может быть:

А) сдавление вен

б) увеличение вязкости крови

в) повышенное потребление кислорода тканями

г) усиление ЧСС

5, Сладж – это

А) скучивание и слипание эритроцитов

б) внутрисосудистое свёртывание крови

в) активизация свёртывающей системы крови

г) врождённое нарушение способности крови к свёртыванию.

6. Инфарктом называется

а) только заболевание сердечной мышцы

б) некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой

В) некроз участка органа как исход ишемии

г) обратимые изменения в тканях в результате ишемии.

7.Тромбоз возникает из-за

а) активизации свёртывающей системы крови

б) закупорки сосуда сгустком крови

В) замедления кровотока, повреждения сосудистой стенки, усиления свёртываемости крови.

8.Эмбол – это

а) сгусток крови

б) пузырёк воздуха

в) сгусток фибрина

Г) любой материальный объект, закупоривший сосуд.

9.Скопление крови в тканях –это

а) кровоизлияние

Б) гематома

в) кровоподтёк

г) геморрагия.

10. Лимфедема – это

А) лимфатический отёк

б) истечение лимфы из повреждённого лимфатического сосуда

в) скопление лимфы в тканях

г) воспаление лимфатического сосуда

Воспаление

Клинические проявления воспаления – это

А) боль и припухлость;

Б) зуд и покраснение;

В) жар, боль, припухлость, покраснение и нарушение функции;

Г) отек, гиперемия, снижение кожной чувствительности и физической активности.

2. Повреждение называется

А) экссудацией;

Б) альтерацией;

В) некрозом;

Г) некробиозом.

3. Экссудация возникает в следствие

А) выделение микробами продуктов их жизнедеятельности;

Б) нарушение кровообращения в зоне воспаления;

В) выходы цитоплазматической жидкости за пределы клеток;

Г) уменьшение содержания белка в плазме из-за его усиленного

распада при воспалении.

4. Эмиграция лейкоцитов – это

А) извращенная иммунная реакция;

Б) вследствие повреждения сосудов при воспалении;

В) защитно-приспособительная реакция;

Г) при воспалении отсутствует.

5. Экссудат бывает

А) белковым и безбелковым;

Б) гематогенным и лимфогенным;

В) серозным, фибринозным, гнойным;

Г) жидким, вязким, неоднородным.

6. К медиаторам воспаления относятся

А) гистамин, серотонин, простагландины, цитокины;

Б) гистамин, серотонин, трипсин, химотрипсин;

В) гормоны коры надпочечников, катехоламины;

Г) адреналин, инсулин, трийодтиронин.

7. Пролиферация – это

А) увеличение содержания недоокисленных продуктов обмена в зоне воспаления;

Б) выход из депо форменных элементов в крови;

В) разрастание соединительной ткани в зоне воспаления;

Г) пропитывание воспаленных тканей плазмы крови.

8. Дифтерическое воспаление- это

А) воспаление небных миндалин;

Б) разновидность продуктивного воспаления;

В) вариант фиброзного воспаления.

Г) инфекционная болезнь.

9. Флегмона – это чаще всего

А) разлитое воспаление клетчаточных пространств;

Б) гнойное расплавление мышц;

В) ограниченное скопление гноя в тканях.

Г) разновидность альтернативного воспаления.

10. Склероз – это

А) разрастание соединительной ткани в органе при исходе продуктивного воспаления;

Б) сужение сосудов в результате воспалении;

В) сморщивание органов вследствие воспаления;

Г) резкое снижение памяти.

11. Специфические гранулемы при сифилисе

А) лепромы;

Б) гуммы;

В) папилломы;

Г) грануляция.

12. Для туберкулезного воспаление характерно

А) появление гнойного экссудата;

Б) отсутствие специфических гранулем;

В) наличие казеозного некроза;

Г) появление специфических гранулем с клееобразными участками распада в центре.

Патология терморегуляции

Основные механизмы теплорегуляции у человека – это

А) повышение теплоотдачи за счет расширения кожных сосудов;

Б) повышение теплопродукции за счет усиленного распада белка;

В) мышечная дрожь и испарение пота;

Г) усиление теплоотдачи за счет учащения дыхания.

2. Лихорадка – это

А) реакция организма на внешние и внутренние раздражители;

Б) перегревание организма;

В) мышечная дрожь;

Г) то же самое, что и озноб

3. Пирогены – это

А) вещества, вызывающие интоксикацию;

Б) живые бактерии;

В) вирусы;

Г) вещества, вызывающие лихорадку.

4. Пирогенные вещества бывают

А) искусственными и естественными;

Б) медленно- и быстродействующими;

В) экзогенными и эндогенными;

Г) простыми и сложными.

5. Фебрильная лихорадка – это температура

А) от 38 0 С до 39 0 С;

Б) от 39 0 С до 40 0 С;

В) от 40 0 С до 40 0 С;

Г) свыше 40 0 С;

6. Резкое снижение температуры при лихорадке называется

А) лизисом;

Б) кризисом;

В) ремиссией;

Г) падением.

7. При лихорадке принято выделять

А) одну стадию;

Б) две стадии;

В) три стадии;

Г) четыре стадии.

8. При послабляющей лихорадке разница между утренней и вечерней температурой

А) не более 1 0 С;

9. При гектической лихорадке разница между утренней и вечерней температурой

А) не более 1 0 С;

Г) не имеет определенной закономерности.

10. При постоянной лихорадке разница между утренней и вечерней температурой

А) не более 1 0 С;

Г) не имеет определенной закономерности.

11. Увеличение ЧСС при лихорадке на каждый на каждый градус обычно составляет

А) 4-6 в минуту;

Б) 8-10 в минуту;

В) 12-14 в минуту;

Г) около 20 в минуту.

12. Гипертермия – это

А) то же самое, что и лихорадка;

Б) искусственное повышение температуры тела с лечебной целью;

В) перегревание организма, возникающее из-за срыва механизмов терморегуляции;

Г) период подъема температуры при лихорадке.

ОПУХОЛИ.

1. В опухоли различают

А) строму и паренхиму;

Б) верхушку и основание;

В) дистальную и проксимальную части;

Г) протоки и секреторную область.

2. Клеточный атипизм – это

А) появление клеток, принадлежащих к определенным тканям в нехарактерных для них местах;

Б) быстрое размножение клеток;

В) появление структурных изменений в клетках, их отличие от обычных клеток конкретных тканей;

Г) врастание опухолевых клеток в соседние с опухолью ткани.

3. При экспансивном росте опухоль

4. При инфильтрирующем росте опухоль

А) раздвигает окружающие ткани;

Б) прорастает в окружающие ткани;

В) растет в просвет полого органа;

Г) растет в толще стенки полого органа.

5. При экзофитном росте опухоль

А) раздвигает окружающие ткани;

Б) прорастает в окружающие ткани;

В) растет в просвет полого органа;

Г) растет в толще стенки полого органа.

6. Метастазы – это

А) повторное появление опухоли на месте удаленной;

Б) распад опухолевой ткани;

В) появление «дочерних» опухолей вдали от основного узла;

Г) расстройство кровообращения в зоне опухолевого процесса.

7. Метастазы чаще всего распространяются

А) с током лимфы;

Б) с током крови;

В) с током лимфы и крови;

Г) при непосредственном контакте с опухолью.

8. Для доброкачественных опухолей характерно

А) отсутствие метастазов;

Б) клеточный атипизм;

В) наиболее частая локализация в костной ткани;

Г) выраженное расстройство периферического кровообращения.

9. Липома – это

10. Саркома – это

А) злокачественная опухоль из эпителии;

Б) доброкачественная опухоль из соединительной ткани;

В) злокачественная опухоль из соединительной ткани;

Г) доброкачественная опухоль из жировой ткани.

11. Рак – это

А) злокачественная опухоль из эпителия;

Б) доброкачественная опухоль из соединительной ткани;

В) злокачественная опухоль из соединительной ткани;

Г) доброкачественная опухоль из жировой ткани.

12. Опухоль, возникающая из-за нарушения эмбриональных листков, называется

А)астроцитома;

Б) хондрома;

В) тератома;

Г) рабдомиома.

13. Канцерогенные вещества – это

А) токсины, возникающие в организме при росте опухоли;

Б) экзогенные вещества, способные вызвать возникновение злокачественные опухоли;

В) противоопухолевые антитела;

Г) противоопухолевые химиопрепараты.

Патология дыхания. Болезни органов дыхания.

1. Обструктивные нарушения дыхания - это

А) уменьшение объемов и емкостей лёгких;

Б) нарушение проходимости дыхательных путей;

В) нарушение диффузии газов через альвеолярную мембрану;

Г) нарушения дыхания из-за сдавливания лёгкого.

2. К периодическому дыханию относят :

А) дыхание Куссмауля;

Б) гаспинг;

В) дыхание Чейн- Стокса;

Г) задержку дыхания при погружении под воду.

3. Плевральная полость свободно сообщается с окружающей средой:

А) в норме;

Б) при закрытом пневмотораксе;

В) при открытом пневмотораксе;

Г) при напряженном пневмотораксе.

4. Спадение легкого при его сдавливании называется :

А) ателектаз;

Б) коллапс;

В) пневмония;

Г) гидроторакс.

5. Циркуляторная гипоксия возникает из-за;

А) недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе;

В) замедления кровотока;

Г) нарушений окислительных процессов в тканях.

6. Дыхательная гипоксия возникает из-за:

А) недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе;

Б) нарушения функций дыхательных путей и легких, а также дыхательного центра;

В) замедления кровотока;

Г) нарушения окислительных процессов в тканях.

7. К компенсаторным механизмам при гипоксии относят:

А) учащение и углубление дыхания;

Б) сгущение крови;

В) урежение и углубление дыхания;

Г) дыхание через рот.

8. Карнификация- это

А) обызвествление ткани легкого;

Б) пропитывание ткани легкого кровью;

В) некроз ткани легкого;

Г) прорастание ткани легкого соединительной тканью, вследствие чего она становится безвоздушной, мясистой.

9. Стадии крупозной пневмонии – это

А) стадии прилива, красного и серого опеченения, разрешения;

Б) стадии подъема, стояния температуры, криза;

В) стадии легочных и внелегочных проявлений;

Г) начальная стадия, стадия развернутых клинических проявлений, стадия осложнений.

10. Абсцесс и гангрена легкого - это осложнения

А) острого бронхита;

Б) крупозной пневмонии;

В) гнойного плеврита;

Г) туберкулеза.

11.Бронхоэктазы - это

А) участки сужения бронхов;

Б) участки спавшейся из–за закупорки бронхов легочной ткани;

В) участки расширения бронхов;

Г) спазмы бронхов при бронхиальной астме. 12. Эмфизема легких - это

А) хроническое воспаление легочной ткани;

Б) склероз легочной ткани;

В) недоразвитие ткани легких;

Г) увеличение объемов легочной ткани при одновременном уменьшении дыхательной поверхности.

13. Наиболее часто встречающаяся опухоль легкого - это

А) саркома;

Б) тератома;

Г) фиброма.

ПАТОЛОГИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ .

1. Основную функцию почек можно сформулировать как

А) выведение из организма азотистых продуктов обмена;

Б) выведение из организма излишков воды;

В) поддержание постоянства внутренней среды в организме;

Г) выведение из организма экзогенных токсинов.

2. Процессы, в результате которых происходит образование мочи - это

А) фильтрация и реабсорбция;

Б) фильтрация, реабсорбция и секреция;

В) секреция и реабсорбция;

Г) фильтрация, реабсорбция и секреция и выделение ренина.

Пройти тест

Вы в плену у ангедонии?

Каждый десятый житель Земли страдает т.н. ангедонией, т.е. неспособностью испытывать радость от приятных ощущений, переживаний и мыслей. С помощью этого теста Вы сможете определить, хватает ли Вам "ферментов радости", не оказались ли Вы под гнётом столь мучительной для многих ангедонии.

On-line консультации врачей

Энтеровирусные инфекции

Группа энтеровирусных инфекций включает заболевания, причиной которых становится попадание в организм вирусов рода энтеровирусов из семейства пикорнавирусов. Помимо энтеровирусов, в это семейство включены еще 3 рода: риновирусы, кардиовирусы и афтовирусы. Что касается рода энтеровирусов, то он включает в себя вирус полиомиелита (3 типа), вирусы Коксаки группы А и группы В, вирусы ЕСНО, вирус гепатита А, а также энтеровирусы животных и др.

Вирусы Коксаки выделены сравнительно недавно - в 1948 г. Они обладают относительно высокой резистентностью во внешней среде, некоторое время способны выживать в канализационных водах, а также на предметах обихода и в пищевых продуктах. Человек является единственным хозяином вирусов Коксаки.

Вирусы ЕСНО выделены в 1951 г. из фекалий здоровых людей. Эти вирусы проявляют достаточную устойчивость во внешней среде и длительное время сохраняют активность в сточных водах, открытых водоемах, в плавательных бассейнах, а также на хлебе, овощах, фекалиях. Быстро инактивируются при прогревании и кипячении.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители, играющие важную роль в распространении инфекции. Передается возбудитель воздушнокапельным и фекально-оральным путями, отмечается возможность и трансплацентарного пути передачи вирусов.

Восприимчивость детей к энтеровирусам высока, и наиболее часто подвержены инфекции дети от 3 до 10 лет, а вот дети до трехмесячного возраста не болеют, так как у них имеется трансплацентарный иммунитет.

Дети старшего возраста болеют редко в связи с наличием у них приобретенного иммунитета в результате бессимптомно перенесенной ранее инфекции.

Отмечается сезонность заболеваемости, особенно высока она в весеннелетнее время, возможны и периодические подъемы заболеваемости, регистрирующиеся с интервалом в 3– 4 года.

Как развивается энтеровирус

Проникая в организм человека воздушно-капельным или оральным путем, вирусы оседают на эпителиальных клетках и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника, откуда с током крови разносятся по различным органам и системам, в зависимости от локализации вызывая развитие серозного менингита или менингоэнцефалита, миозита, миалгии, миокардита, гепатита и др.

Наиболее часто регистрируется поражение слизистой оболочки ротоглотки, но бывают и случаи одновременного поражения многих органов и систем.

Тяжесть течения заболевания определяется степенью выраженности интоксикации и симптомов, характерных для данной клинической формы.

Как проявляется энтеровирусная инфекция

Для всех типичных форм существуют общие симптомы заболевания. Инкубационный период обычно длится 2–4 дня, иногда до 10 дней. Заболевание характеризуется острым началом, температура тела внезапно повышается до 39–40 °С. Появляются признаки интоксикации, болит и кружится голова, снижается аппетит, нарушается сон, появляется слабость. У многих больных появляется повторная рвота. Для всех форм заболевания присуща гиперемия кожных покровов верхней половины туловища, особенно лица и шеи (вплоть до появления полиморфной пятнистопапулезной сыпи). Слизистые оболочки носоглотки также выраженно гиперемированы, язык обложен. Шейные лимфатические узлы увеличиваются незначительно и при надавливании безболезненны. У некоторых больных появляется склонность к запорам.

При лабораторном исследовании периферической крови выявляется нормальное или слегка повышенное содержание лейкоцитов, в редких случаях - лейкоцитоз до 20–25 Ч109/л. Нередко выявляется умеренный нейтрофилез, который в поздние периоды болезни сменяется лимфоцитозом и эозинофилией. СОЭ обычно остается в пределах нормы или несколько увеличивается.

Коксаки и ЕСНО лихорадка являются одной из наиболее часто встречающихся форм энтеровирусной инфекции. Характеризуется острым началом с подъемом температуры тела до высоких цифр, которая может сохраняться в течение 2–4 дней, реже - до 1,5 недели. В некоторых случаях отмечается волнообразное течение лихорадки. У больного появляются головные боли, рвота, некоторые жалуются на появление боли в мышцах, отмечаются катаральные изменения в ротоглотке и со стороны верхних дыхательных путей. При осмотре обнаруживается гиперемия верхней части туловища, особенно лица, нередко сосуды склер инъецированы; все лимфоузлы увеличены в размерах, при пальпации безболезненны; печень и селезенка также увеличены.

Как правило, Коксаки и ЕСНО лихорадку выявляют лишь при наличии вспышки энтеровирусной инфекции в детском коллективе, когда выявляются другие, более манифестные, формы болезни.

Серозный менингит является типичной формой Коксаки и ЕСНО инфекции. Как обычно, заболевание начинается остро, температура тела у больного повышается до 39–40 °С. Головные боли, головокружение, повторная рвота, возбуждение и беспокойство изматывают больного. В некоторых случаях состояние больного утяжеляется появлением болей в животе, спине, ногах, шее. Мышцы сводят судороги, возможен бред. Внешний вид больного изменяется: появляется гиперемия лица, которое становится слегка пастозным, склеры инъецированы. Ротоглотка также гиперемирована, при ее осмотре об наруживается зернистость на мягком нёбе и задней стенке глотки. Уже с первых дней болезни на пике температурной реакции появляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц и симптомы Кернига и Брудзинского. Брюшые рефлексы снижены. В некоторых случаях менингеальные симптомы бывают слабовыраженными или вовсе выпадают отдельные признаки.

Клинические проявления менингита обычно сохраняются в течение 3–5 дней. Головная боль, рвота, повышенные сухожильные рефлексы и другие признаки заболевания могут сохраняться в течение 2–3 месяцев после перенесенного заболевания. В некоторых случаях отмечаются рецидивы серозного менингита.

Герпетическая ангина вызывается вирусами Коксаки группы А, реже - группы В и вирусами ЕСНО. Болеют дети всех возрастных групп. Часто эта форма заболевания комбинируется с другими проявлениями Коксаки и ЕСНОинфекции (на пример, серозным менингитом или миалгией), но может быть и единственным проявлением болезни. Начало заболевания всегда острое и сопровождается подъемом температуры тела до 39–40 °С, которая сохраняется в течение 1–3 дней, а затем критически падает. Состояние больного ухудшается: появляют ся головные боли, рвота, боли в животе и спине. Типичными для этой формы инфекции являются изменения в ротоглот ке: уже с первых дней болезни на слизистой оболочке нёбных дужек, мягком и твердом нёбе появляются единично распо ложенные мелкие красные папулы, превращающиеся в пу зырькивезикулы, а затем в язвочки с красным венчиком. В некоторых случаях подобные высыпания могут быть обильными, но они никогда не сливаются между собой. Так же типичными являются такие симптомы, как боли при гло тании, увеличение регионарных лимфоузлов. Изменения в ротоглотке проходят в течение 1 недели. Если же герпети ческая ангина развивается на фоне других тяжело протекаю щих проявлений Коксаки и ЕСНОинфекций, то возможна активация вторичной микрофлоры, и тогда заболевание за тягивается.

Эпидемическая миалгия обычно вызывается вирусами Кок саки группы В, реже - группы А. Начало заболевания обычно острое, температура тела повышается до высоких значений, у детей появляются сильные головные боли. Для этой формы инфекции характерным признаком является появление силь ных мышечных болей, локализация которых может быть раз личной, но чаще - в мышцах груди, верхней половине живота и реже - в спине и конечностях. Боли носят приступообраз ный характер, особенно усиливаются при движении. Во время приступа боли ребенок бледнеет, обильно потеет, дыхание уча щается и становится поверхностным, болезненным, но при ау скультации изменений в легких не обнаруживается. Когда боли локализуются в прямых мышцах живота, их пальпация вызыва ет у больного нестерпимые боли, мышцы брюшной стенки ак тивно напрягаются. Подобные болевые приступы продолжают ся в течение полуминуты - нескольких минут, порой доходя до 15 мин. и дольше, но исчезают они так же внезапно, как и по являются, после чего состояние ребенка сразу улучшается. Пов торяются подобные приступы в течение суток несколько раз. В некоторых случаях болезнь принимает волнообразное тече ние, и тогда через 1–3 дня после падения температуры тела, когда кажется, что больной идет на поправку, наступает новая волна заболевания, возобновляются боли. Рецидивы могут пов торяться неоднократно на протяжении недели и более. Обычно продолжительность болезни невелика - от 3–5 до 7–10 суток. Эпидемическая миалгия, как и герпетическая ангина, может сочетаться с другими проявлениями Коксаки и ЕСНО инфекции, и тогда состояние больного ухудшается, а заболевание затягивается.

Кишечная форма свойственна для детей раннего возраста, значительно реже ею болеют дети старше 2 летнего возраста, и вызывается она вирусами ЕСНО, реже - вирусами Коксаки типа В. Заболевание начинается остро, температура тела по вышается до 38 °С, которая сохраняется на протяжении 3–5 дней, а может иметь двухволновой характер. У больного по являются небольшой насморк, заложенность носа, он кашляет, слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована. Через 1–3 дня после начала заболевания больной жалуется на появившиеся боли в животе, у него отмечается жидкий стул, иногда с примесью слизи, но никогда не бывает примеси крови. Повторная рвота и метеоризм также являются характерными для данной формы инфекции признаками. Симптомы интоксикации в этом случае выражены незначительно, дегидратации в тяжелой форме обычно не бывает. Тенезмы, спазм сигмовидной кишки отсутствуют. Болезнь продолжается в течение 1–2 недель.

Коксаки и ЕСНО экзантема обычно вызывается вирусами ЕСНО и одним из типов Коксаки, принадлежащим к группе А. Начало заболевания острое, температура тела повышается до высоких цифр, больной жалуется на головные, реже - на мышечные боли. Выявляются склерит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, развивается анорексия (отказ от приема пищи). В некоторых случаях у детей бывают рвота и боли в животе, а у детей раннего возраста - и жидкий стул.

Характерным признаком этой формы инфекции является сыпь, которая появляется на 1–2 й день болезни на пике лихорадки или сразу после снижения температуры тела. Как правило, она располагается на коже лица, туловища и реже - на руках и ногах. Сыпь может быть скарлатиноподобной или мелкопятнистопапулезной, как при краснухе, могут быть и геморрагические элементы. Сыпь обычно держится в течение нескольких часов или суток, а потом исчезает, не оставляя пигментации и шелушения. Обычно течение болезни благо приятное, лихорадочный период - непродолжительный.

Паралитическая форма Коксаки и ЕСНО инфекции встречается редко (как правило, у детей раннего возраста) и ассоциируется с вирусами Коксаки группы А, реже - Коксаки группы В и вирусами из группы ЕСНО, проявляется в тех же формах, что и паралитический полиомиелит: спинальной, бульбоспинальной, энцефалитической, полирадикулоневри тической. Заболевание начинается остро с подъема температу ры тела, легких катаральных явлений и вялых параличей. В половине случаев паралитический период начинается на 3– 7й день от начала заболевания, когда температура тела нор мализуется и состояние больного несколько улучшается. Для дифференциации от паралитического полиомиелита име ет значение тот факт, что паралитические формы Коксаки и ЕСНОинфекции могут сочетаться с другими, более мани фестными, проявлениями болезни, а также они протекают бо лее легко и почти не оставляют стойких параличей.

Энцефаломиокардит вызывается вирусами Коксаки группы В, чаще наблюдается у новорожденных и у детей первых месяцев жизни, когда возможно внутриутробное заражение, или заражение новорожденных происходит от матери и членов семьи или обслуживающего персонала родильных домов. Начало заболевания острое, температура тела может повы ситься до высоких цифр, а может остаться нормальной или субфебрильной. Малыш становится вялым, сонливым, отка зывается от груди, у него появляются рвота, жидкий стул. Очень быстро к перечисленным симптомам присоединяются признаки нарастающей сердечной слабости: наблюдаются об щий цианоз, одышка, тахикардия, расширение границ сердца, нарушение сердечного ритма, выслушиваются сердечные шу мы. Кроме того, значительно увеличивается печень. При на личии у ребенка энцефалита к вышеописанным симптомам присоединяются судороги, выбухание родничка. Часто забо левание носит тяжелый характер и заканчивается летально, но в последнее время при своевременно начатом лечении сте роидными гормонами этот показатель значительно снизился.

Миокардит и перикардит вызываются вирусами Коксаки типа В, реже - А и ЕСНО и с одинаковой частотой встречаются у детей и у взрослых, а протекают по типу перикардита, реже - миокардита и панкардита. Заболевание проявляется симптомами более или менее выраженного миокардита: у больного выявляются увеличение сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке, изменения на ЭКГ, перикардита. Больной жалуется на боли в области сердца, одышку, выявляются шум трения перикарда, изменения на ЭКГ и др. Течение болезни не сопровождается сердечной недостаточностью, доброкачественное.

Мезаденит вызывается вирусами ЕСНО, реже - Коксаки группы В и характеризуется воспалением лимфоузлов брыжейки тонкой кишки и постепенным началом. Субфебрильная температура держится в течение нескольких дней, больной жалуется на боли в животе, причина которых необъяснима. Со временем температура повышается, у больного появляется рвота; боли в животе значительно усиливаются и носят при тупообразный характер, чаще располагаются в правой подвздошной области. Объективно у больного отмечаются вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина. Очень часто такие больные госпитализируются в стационар с подозрением на аппендицит и даже подвергаются оперативному вмешательству. Но отличительными признаками мезаденита от аппендицита являются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, гипер емия слизистой оболочки ротоглотки, увеличение периферических лимфоузлов. Мезаденит обычно заканчивается полным выздоровлением.

Острый гепатит энтеровирусной этиологии ассоциируется с вирусами Коксаки группы А и группы В, ЕСНО. Для заболевания характерны острое увеличение размеров печени, нарушение функции печени, появление желтухи, а также повышение температуры тела, головная боль, гиперемия кожи слизистых оболочек ротоглотки, реже - рвота и др. Как правило, заболевание носит легкую форму течения, больные быстро выздоравливают.

Острый геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70 или другими серотипами энтеровирусов Коксаки группы А. Характерным для данной формы заболевания является внезапное появление сильных болей в глазах, светобоязни, слезотечения. Иногда отмечаются повышение температуры тела в пределах 37 -37,9 °, головные боли и слабые катаральные явления (воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей). Воспалительные изменения со стороны глаз быстро нарастают, веки краснеют и отекают, у больного появляются кровоизлияния в конъюнктиву, склеру, а также появляется серозное отделяемое из глаз, со временем приобретающее гнойый характер вследствие присоединения бактериальной инфекции. У больных увеличиваются околоушные лимфоузлы. (см. Вирусный конъюнктивит)

Эти же энтеровирусы могут вызывать и уевит - поражение сосудистого тракта глаза. Чаще наблюдается у детей первого года жизни. Начало заболевания носит острый характер: температура тела повышается до высоких цифр, появляется сыпь, увеличиваются лимфоузлы, паренхиматозные органы. Выявляется поражение сосудистого тракта глаза.

Параллельно с симптомами интоксикации появляются умеренно выраженные симптомы поражения верхних дыхательных путей, в некоторых случаях - кишечный синдром. Неблагоприятное течение болезни отмечается у детей первых 3 месяцев жизни и в случаях, когда увеит сочетается с другими формами энтеровирусной инфекции или заболеваниями. Изменения со стороны глаз носят стойкий характер, часто заканчиваются дистрофией радужки 3–4 й степени, развитием увеальной катаракты, помутнением роговицы или субатрофией глазного яблока.

В пубертатном возрасте энтеровирусы Коксаки группы В и реже вирусы ЕСНО способны вызывать поражение половой сферы, которое проявляется клиническими признаками па ренхиматозного орхита и эпидидимита и протекает в два этапа. При этом на первом этапе развиваются симптомы другой формы энтеровирусной инфекции (например, миалгии, серозного менингита), и лишь спустя 2–3 недели появляются признаки орхита и эпидидимита. Заболевание обычно протекает доброкачественно, но в редких случаях может закончиться развитием азооспермии и последующим бесплодием.

Врожденные Коксаки и ЕСНО инфекции возможны при заболевании беременной женщины. В этом случае заболевание у новорожденных проявляется развитием миокардита, энцефаломиокардита, энцефаломиелита и гепатита. Признаки болезни при этом могут появиться уже при рождении или в первые дни жизни. Обычно течение болезни крайне тяжелое и часто заканчивается летально.

Коксаки и ЕСНО инфекции у новорожденных и детей первого года жизни характеризуются многообразием клинических проявлений и могут протекать бессимптомно или в виде тяжелых генерализованных форм. Легкие формы болезни встречаются у здоровых детей, у матерей которых имеется остаточный уровень специфических антител класса IgG к энтеровирусам. Недоношенные дети и дети с органическим поражением ЦНС и пороками развития подвержены тяжелым формам заболевания. Начало заболевания острое, температура тела повышается до высоких цифр, повышается и нервномышечная возбудимость. Дети отказывают от груди, становятся беспокойными, у них может быть рвота, появляются катаральные явления, возможно расстройство стула. В случае благоприятного течения уже через 3–5 дней состояние больного улучшается и наступает выздоровление.

В тяжелых случаях симптомы болезни быстро прогрессируют, усиливается общая интоксикация, появляются многократная рвота, жидкий стул, вздутие живота, судороги. Печень и селезенка увеличиваются, возможна желтуха, возникают признаки менингита, менингоэнцефалита, миокардита. Без начатого лечения нарастают явления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, приводящие к летальному исходу.

Ввиду трудности диагностирования Коксаки и ЕСНО инфекций при спорадических заболеваниях и малодоступности лабораторных методов диагностики в широкой практике диагноз ставится на основании клинических проявлений и анализа эпидемиологических данных.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз проводится с острыми респираторными вирусными заболеваниями, тифопаратифозной инфекцией, серозным менингитом туберкулезной этиологии. Эпидемическую миалгию дифференцируют с острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом. Коксаки и ЕСНО экзантемы дифференцируют с краснухой, медикаментозной сыпью и иерсиниозом, для которого характерна точечная скарлатиноподобная сыпь. Герпетическая ангина дифференцируется с афтозным и герпетическим стоматитами. Кишечная форма Коксаки и ЕСНО инфекций дифференирурются с бактериальными кишечными инфекциями (шигеллезом, сальмонеллезом , эшерихиозом и др.). Паралитические формы Коксаки и ЕСНО инфекций дифференцируют с полиомиелитом.

Для этого используют лабораторные методы исследования для исключения полиомиелита. Коксаки и ЕСНО мезаденит дифференцируют с аппендицитом, мезаденитом аденовирусной, иерсиниозной и другой этиологией с помощью лабораторных исследований.

Лечение энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев больные Коксаки и ЕСНО инфекциями проходят курс лечения в домашних условиях, госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни. До сегодняшнего дня этиотропной терапии не разработано, и врачи ограничиваются назначением симптоматических и патогенетических средств. Больной должен находиться в постели на протяжении всего периода острых проявлений болезни. В диете больные не ограничиваются и питаются в соответствии с возрастными потребностями. Высокая температура снижается жаропонижающими препаратами.

При серозном менингите или менингоэнцефалите показана инфузионная терапия, с этой целью больному вводят 20%-ный раствор глюкозы, 10%ный раствор глюконата кальция, 25%ный раствор магния сульфата согласно возрасту больного, а также глицерол по 1 ч. л. или 1 дес. л. 3 раза в день перораль но. Также назначаются диуретики. Для облегчения тяжелого состояния больного и с диагностической целью назначают люмбальную пункцию. Новорожденным с тяжелыми генера лизованными формами вводят иммуноглобулин из расчета 0,2–0,5 мл/кг в сутки, преднизолон по 3–5 мг/кг в сутки, плаз му, альбумин и др.

В случае присоединения вторичной бактериальной инфек ции показано назначение антибиотиков.

При энцефаломиокардите новорожденных дегидрата ционную и противосудорожную терапию сочетают с назначением гормональных препаратов, ноотропов, трентала, сердечных гликозидов при явлениях сердечной недостаточноти с АТФ и кокарбоксилазой, антибиотиков и др.

В случаях острой сердечной недостаточности внутривенно вводят 0,05%-ный раствор строфантина в возрастной дозиров ке в 20 мл 20%ного раствора глюкозы.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Специфическая профилактика энтеровирусных инфекций Коксаки и ЕСНО отсутствует, но в очаге инфекции с профилактической целью применяют человеческий лейкоцитарный интерферон и иммуноглобулин. Важное противоэпидемическое значение имеют своевременная диагностика и изоляция больных с Коксаки и ЕСНО инфекциями сроком на 10 дней, т. е. до исчезновения клинических симптомов. Больных, перенесших серозный менингит, выписывают из стационара не ранее 21 дня болезни, также после исчезновения клинических симптомов и нормализации ликвора.

Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Рассмотрим, чем являются острые, хронические и смертельные заболевания. Острое заболевание

Острое заболевание означает внезапное изменение самочувствия или такое состояния здоровья, какое, например, имеет место при инфаркте миокарда, почечной колике или после катастрофы. Человек испытывает боль, смятение от чуждой обычной жизни больничной рутины и страх перед возможными последствиями болезни или смертью.

Серьезные острые заболевания вызывают страх в большей степени, чем длительно протекающие болезни. Вначале люди реагируют на такое заболевание так же, как на природные катастрофы. Они теряют самообладание, не могут понять, что с ними происходит, иногда остаются оглушенными, как это бывает при шоке, и в течение часов или даже дней отказываются задумываться о своей болезни. Проявление понимания и поддержка со стороны родственников и друзей в этот период имеет очень большое значение.

Когда человек начинает полностью понимать, что он болен, его страх уменьшается, он избавляется от депрессии и чувства неизвестности. Это следует расценивать как позитивный признак, за которым последует улучшение. По мере того, как прогресс становится очевидным, больной все более доверяет врачу, что, в свою очередь, ускоряет выздоровление.

Не каждое заболевание, которое считается острым, заканчивается выздоровлением. Некоторые из них переходят в хроническое состояние или первоначальные признаки заболевания, определяемого как острое, могут длиться месяцы, годы и даже всю жизнь.

Хронические заболевания

К категории хронических относятся все страдания, которые имеют стойкие негативные последствия. Они могут поддаваться лечению, но обычно не излечиваются. Некоторые хронические состояния, включая атеросклероз, артриты, астму и рассеянный склероз, как правило, не поддаются излечению.

Многие хронические заболевания обходятся без обострений в течение месяцев или лет. Больные должны осознавать прогрессирующий характер своей болезни и заботиться о своем финансовом обеспечении. Некоторые из них страдают от утраты самоуважения и понимания того, что в связи с болезнью продолжительность их жизни, вероятно, сокращена.

Затяжное течение хронического заболевания способствует тому, что больные привыкают к своему состоянию. Некоторые люди, при всех ограничениях, которые вносит в их жизнь хроническая болезнь, хорошо адаптированы. Тем не менее хронические заболевания с постоянным усилением болей и трудностями при выполнении самых простых задач могут вызвать чувство безнадежности. То, что болезнь, несмотря на все усилия, не может быть полностью преодолена, приводит к раздражительности и агрессивном поведении по отношению к врачам, спутнику жизни, детям или коллегам по работе. Некоторые внезапно утрачивают доверие к медикам или начинают верить в «чудесное исцеление». Члены семьи и родственники, информированные о болезни, также иногда могут направить энергию больного в неправильном направлении.

Кратковременные, но повторяющиеся депрессивные состояния при хронических заболеваниях возникают достаточно часто, особенно если больные страдают от чувства беспомощности и все больше нуждаются в посторонней поддержке. Депрессивные расстройства, возникающие вследствие соматических заболеваний, требуют терапии, сочетающей психологическое консультирование, психотерапию, медикаментозную терапию или комбинацию упомянутых методов лечения.

Смертельные заболевания

Некоторые болезни неизбежно приводят к смерти в более или менее отдаленном будущем. Лечение в таких случаях направлено не на излечение, а на продление жизни или облегчение страданий.

Такого рода больные напоминают хронически больных, которые вынуждены в связи с выраженной тяжестью болезни критически оценить кратковременность оставшейся жизни. При этом каждый реагирует по-своему. Некоторые, например, полностью отказываются от медицинского лечения, аргументируя это тем, что в связи с невозможностью исцеления у них нет оснований принимать лечение; другие соглашаются на любую терапию.

В оставшиеся месяцы или недели жизни многие люди в конечной стадии болезни концентрируют свое внимание на том, чтобы привести в порядок свои дела и оставить близким родственникам как можно меньше проблем. Некоторые посвящают остаток своей жизни помощи другим больным с аналогичными заболеваниями.

Многие родители сталкиваются с истериками у детей в возрасте от года до трех-четырех лет. Первые истерики могут начаться уже после полутора лет и достичь пика к 2,5 – 3 годам, когда наступает знаменитый «кризис трех лет». Дети постарше уже обладают хорошим словарным запасом, могут идентифицировать свои чувства и выразить их приемлемым способом, и истерики сходят на нет.

Причины истерики у ребенка, как правило, сводятся к тому, что его собственные интересы и желания не совпадают с требованиями взрослых. «Классические» ситуации, способные привести к истерике:

• ребенок не получает желаемого;
• его оторвали от увлекательного занятия;
• он переутомился;
• хочет внимания родителей;
• играет в игры, в которые не может выиграть в силу возраста или особенностей развития;
• у него никак не получается облечь в словесную форму свои желания и переживания.

Когда ребенку 2 года, постоянные истерики не считаются свидетельством каких-либо отклонений в развитии, напротив, это так называемый «мини-подростковый» кризис, который необходимо пройти, чтобы в подростковом возрасте не пришлось с гораздо большими проблемами отрабатывать этапы взросления.

Ребенок проявляет негативизм по отношению к требованиям взрослого, упрямится, пытаясь защищать свое мнение и заставить родителей считаться с его желаниями, становится строптивым, идет поперек принятых правил поведения в семье. Неудивительно, что при всех этих признаках нового этапа взросления, у ребенка частые истерики. Если у вас есть ребенок, в 2,5 года истерики могут случаться в доме по 2-3 раза в неделю или чаще.

Ночные истерики у ребенка

Бывает так, что ребенок просыпается ночью с истерикой, при этом не знает, чего он хочет, и его очень сложно успокоить.

Как правило, у ребенка ночная истерика начинается не раньше, чем через час после засыпания, и является результатом ночного кошмара, который за ночь может возвращаться несколько раз.

Ребенок просыпается с истерикой, с широко распахнутыми от страха глазами, тяжелым дыханием, весь в поту. При синдроме ночного страха ребенок ночью просыпается в истерике, не узнает родителей, отталкивает их, беспорядочно движется, бьет окружающих и себя, не понимая этого. В этот период никак отвлечь или успокоить ребенка не удается, приходится только следить за тем, чтобы он не нанес себе никаких повреждений во время приступа.

Это состояние не считается патологическим и само по себе не свидетельствует о нарушениях неврологического или психического характера. Как правило, дети просто «перерастают» его.

Обычно наутро малыш уже не помнит, как вел себя ночью, поэтому, если у ребенка перед сном истерика, то она точно не связана со страхом появления ночных кошмаров.

Как справиться с истерикой ребенка

Если у ребенка постоянные истерики, стоит понаблюдать за его поведением и режимом дня. Прежде чем решать вопрос, как бороться с истериками ребенка, нужно обдумать, как предотвратить их появление. Вот способы, которые можно попробовать:

• обеспечить малышу отдых, в том числе полноценный дневной сон, не допускать переутомления;
• следить за тем, чтобы все естественные потребности ребенка удовлетворялись сразу же (пища, вода, сон);
• выделять достаточное количество свободного времени для игр;
• давать возможность ребенку почувствовать себя взрослым: самостоятельно одеваться, спускаться по лестнице, строить башню из конструктора;
• разговаривать с ребенком, используя активное слушание: «Я вижу, ты разозлился», «Мне понятно, что ты расстроился из-за того, что потерял игрушку» и так далее. Так мы помогаем ребенку понять свои чувства и контролировать их;
• обозначать границы поведения: «Мне ясно, что ты рассержен, но драться нельзя»;
• предоставлять право выбора - можно начать с иллюзии выбора: «Ты будешь кушать мясо с рисом или мясо с картошкой?», «Какую рубашку ты сегодня наденешь – синюю или зеленую?»;
• отвлекать ребенка просьбой о помощи, как только начались первые попытки заплакать: «Отнеси, пожалуйста, грязную кружку обратно на кухню».

Но если ничего из вышеперечисленного не помогает, и у ребенка истерика, что делать? Лучший вариант – просто оставаться рядом с ним, сохранять спокойствие, не уступать его требованиям, не наказывать физически, и, если ребенок согласен, обнять его.

Родителям следует внимательно следить, прежде всего, за своим поведением, спокойно разрешать конфликтные ситуации, избегать ссор и резких действий, чтобы не дать ребенку повода копировать их собственное истеричное поведение.

После того, как буря миновала, стоит в обнимку с ребенком обсудить произошедшее, озвучить, что его расстроило, какие чувства он испытал. Обязательно признайтесь в любви своему малышу, чтобы он понимал, что даже когда он плохо себя ведет, его все равно любят.

Обращение к специалистам

Если постоянно ребенок засыпает с истерикой, в течение дня его поведение становится все более агрессивными, он наносит повреждения себе и окружающим - это может быть свидетельством неврологического заболевания. Обязательно обращение к специалисту (прежде всего, неврологу) в случае, если во время истерики ребенок теряет сознание, истерика заканчивается рвотой, внезапной вялостью, а также, если истерики продолжаются после четырехлетнего возраста.

Детские истерики способны осложнить жизнь любых, даже очень терпеливых взрослых. Еще вчера малыш был «душечкой», а уже сегодня его как подменили - он кричит по любому поводу, визжит, падает на пол, бьется головой о стены и палас и никакие увещевания не помогают. Такие неприятные сцены практически не бывают разовыми акциями протеста. Часто истерики у ребенка повторяются систематически, порой по нескольку раз на дню.

Это не может не тревожить и не озадачивать родителей, которые задаются вопросами, что же они сделали не так, все ли в порядке с малышом и как прекратить эти выходки. Авторитетный известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает мамам и папам, как следует реагировать на детские истерики.

О проблеме

Детские истерики - явление повсеместное. И даже если родители карапуза говорят, что у них самый спокойный кроха в мире, это не означает, что и он никогда не устраивает сцен на ровном месте. Еще недавно признаваться в истериках у собственного чада было как-то стыдно, родители стеснялись, вдруг окружающие подумают, что они плохо воспитывают карапуза, а иной раз и вовсе опасались, будто их ненаглядное чадо окружающие будут считать психически «не таким». Вот и боролись, как умели, в кругу семьи.

В последние годы о проблеме начали говорить со специалистами, детскими психологами, психиатрами, неврологами и педиатрами. И пришло озарение: истерящих детей куда больше, чем может показаться на первый взгляд. По статистике, которой располагают детские психологи в одной из крупных клиник Москвы, у 80% детей в возрасте до 6 лет истерики случаются периодически, а 55% таких малышей истерики носят характер регулярных. В среднем, детки могут впадать в такие приступы от 1 раза в неделю до 3-5 раз в день.

У детской истерики есть определенные основные симптомы. Как правило, приступу предшествуют какие-то одинаковые события и ситуации.

Во время истерики ребенок может истошно кричать, дрожать, захлебываться, при этом слез будет не так уж и много. Могут наблюдаться сбои в дыхании, учащается сердцебиение, многие дети пытаются навредить сами себе, царапая лицо, кусая свои руки, ударяясь о стены или о пол. Приступы у детей достаточно длительные, после них они долго не могут успокоиться, всхлипывают.

В определенные возрастные периоды истерики приобретают более сильные проявления, на таких «критических» этапах взросления эмоциональные выбросы меняют свой окрас. Они могут неожиданно появиться, а могут столь же внезапно исчезнуть. Но истерики ни в коем случае нельзя игнорировать, как нельзя допустить, чтобы ребенок с помощью крика и топанья ногами начал манипулировать взрослыми членами семьи.

Мнение доктора Комаровского

В первую очередь, считает Евгений Комаровский, родителям следует запомнить, что ребенку в состоянии истерики обязательно требуется зритель. Малыши никогда не устраивают скандалов перед телевизором или стиральной машинкой, они выбирают живого человека, причем из членов семьи на роль зрителя подходит именно того, кто наиболее чувствителен к его поведению.

Если папа начинает переживать и нервничать, то именно он будет выбран ребенком для эффектной истерики. А если мама игнорирует поведение чада, то перед ней закатывать истерику попросту неинтересно.

Как отучить реебенка от истерик расскажет доктор Комаровской в следующем видео.

Это мнение несколько противоречит общепринятому мнению детских психологов, которые утверждают, что ребенок в состоянии истерики себя совершенно не контролирует. Комаровский уверен, что малыш прекрасно осознает обстановку и расстановку сил, и все, что делает в этот момент, делает вполне произвольно.

Поэтому главный совет от Комаровского - ни в коей мере не показывать, что родителей детский «концерт» хоть каким-то образом трогает. Какими бы сильными ни были при этом слезы, крики и топанье ногами.

Если ребенок хоть раз добьется своего при помощи истерики, он будет пользоваться этим способом постоянно. Комаровский предостерегает родителей задабривать малыша во время истерики.

Уступить - значит стать жертвой манипуляции, которая будет в той или иной мере, постоянно совершенствуясь, продолжаться всю оставшуюся жизнь.

Желательно, чтобы спокойной тактики поведения и неприятия истерик придерживались все члены семьи, чтобы мамино «нет» никогда не превращалось в папино «да» или бабушкино «может быть». Тогда ребенок довольно быстро поймет, что истерика - это вообще не метод, и прекратит испытывать нервы взрослых на крепость.

Если бабушка начнет проявлять мягкость, жалеть обиженного родительским отказом ребенка, то она рискует стать единственным зрителем детских истерик. Проблема, говорит Комаровский, в отсутствии физической безопасности с такими бабушками. Ведь обычно внук или внучка постепенно перестают слушаться их и могут попасть в неприятную ситуацию, в которой могут травмироваться на прогулке, обжечься кипятком на кухне, сунуть что-нибудь в розетку и т. д., ведь на оклики бабушки малыш никак не будет реагировать.

Что делать?

Если ребенку 1-2 года, он довольно быстро способен сформировать правильное поведение на уровне рефлекса. Комаровский советует поставить малыша в манеж, где у него будет безопасное пространство. Как только началась истерика - покидать комнату, но дать ребенку понять, что его слышат. Как только карапуз замолчит, можно заходить к нему в комнату. Если крик повторяется - снова выходить.

По мнению Евгения Олеговича, на выработку устойчивого рефлекса - «мама рядом, если я не ору» ребенку полутора-двух лет вполне хватает двух дней.

Для такой «тренировки» родителям потребуются воистину железные нервы, подчеркивает доктор. Однако их старания обязательно будут вознаграждены тем, что через короткое время у них в семье будет расти адекватный, спокойный и послушный ребенок. И еще один важный момент - чем раньше родители применят эти знания на практике, тем для всех будет лучше. Если ребенку уже перевалило за 3 года, одним только этим методом не обойтись. Потребуется более кропотливая работа над ошибками. В первую очередь над родительскими ошибками в воспитании собственного чада.

Ребенок не слушается и истерит

Непослушными могут быть абсолютно любые детки, говорит Комаровский. Многое зависит от характера, темперамента, воспитания, норм поведения, которые приняты в семье, от отношений между членами этой семьи.

Не стоит забывать и о «переходном» возрасте - 3 года, 6-7 лет, подростковый период.

3 года

В возрасте около трех лет у ребенка происходит понимание и осознание самого себя в этом большом мире, и, естественно, он хочет попробовать этот мир на прочность. К тому же детки в этом возрасте еще не все и далеко не всегда способны выразить словами свои чувства, эмоции и переживания по какому-либо поводу. Вот и показывают их в форме истерики.

Довольно часто на этом возрастном этапе начинаются ночные истерики. Они носят спонтанный характер, ребенок просто просыпается ночью и сходу практикует пронзительный крик, выгибается дугой, иногда старается вырываться от взрослых и пытаться убежать. Обычно ночные истерики продолжаются не так долго, и ребенок «перерастает» их, они прекращаются так же внезапно, как и начались.

6-7 лет

В 6-7 лет происходит новый этап взросления. Малыш уже созрел для того, чтобы отправиться в школу, и от него начинают требовать больше, чем ранее. Он очень боится не соответствовать этим требованиям, боится «подвести», стресс накапливается и порой выливается наружу опять же в форме истерики.

Евгений Комаровский подчеркивает, что чаще всего к врачам с этой проблемой родители обращаются, когда ребенку уже исполнилось 4-5 лет, когда истерики происходят «по привычке».

Если в более раннем возрасте родители не сумели пресечь такое поведение и невольно стали участниками жесткого спектакля, который малыш разыгрывает перед ними изо дня в день, стремясь добиться чего-то своего.

Родителей обычно пугают некоторые внешние проявление истерики, такие как полуобморочное состояние ребенка, судороги, «истерический мост» (выгибание спины дугой), глубокие всхлипы и нарушение дыхания. Аффективно-респираторные расстройства, именно так называет Евгений Олегович это явление, свойственны в основном детям раннего возраста - до 3 лет. При сильном плаче ребенок выдыхает почти весь объем воздуха из легких, и это приводит к побледнению, задержке дыхания.

При таких проявлениях истерики все-таки лучше проконсультироваться с детским неврологом, так как такие же симптомы свойственные некоторым нервным расстройствам.

• Научите ребенка выражать эмоции словами. Совсем не гневаться и не раздражаться, как любой другой нормальный человек, ваш ребенок не может. Нужно просто научить его правильно излагать свой гнев или раздражение.
• Ребенка, склонного к истерическим приступам, не стоит чрезмерно опекать, холить и лелеять, лучше всего как можно раньше отдать его в детский сад. Там, говорит Комаровский, приступы обычно не происходят вообще по причине отсутствия постоянных и впечатлительных зрителей истерик - мамы и папы.
• Истерические приступы можно научиться предвидеть и контролировать. Для этого родителям нужно внимательно понаблюдать, когда обычно начинается истерика. Ребенок может быть невыспавшимся, голодным или он не терпит, когда его начинают торопить. Старайтесь обходить потенциальные «конфликтные» ситуации стороной.
• При первых признаках начинающейся истерики нужно постараться отвлечь ребенка. Обычно, говорит Комаровский, такое довольно успешно «срабатывает» с детьми до трех лет. С ребятами постарше это будет более сложно.
• Если ваш ребенок склонен задерживать дыхание при истерике, ничего особо страшного в этом нет. Комаровский говорит, что для того, чтобы наладить дыхание, нужно всего лишь дунуть в лицо малышу, и он обязательно рефлекторно сделает вдох.
• Как бы ни было сложно родителям бороться с истериками ребенка, Комаровский настоятельно рекомендует дойти в этом до конца. Если дать малышу победить вас истерикой, потом будет еще труднее. Ведь из истерящего трехлетки однажды вырастет истеричный и совершенно несносный подросток лет 15-16. Он испортит жизнь не только родителям. Он сильно осложнит ее самому себе.

• Доктор Комаровский