Пониженный белок в крови при беременности причины. Пониженный белок в крови при беременности: показания к сдаче анализов, алгоритм проведения процедуры, расшифровка, низкий показатель белка, причины, возможные последствия и рекомендации

Часто неприятной неожиданностью после родов становится такая деликатная проблема, как геморрой. По статистике, 40% молодых женщин после рождения ребенка страдают таким недугом, а если женщина рожает после тридцати, вероятность приобретения симптомов увеличивается до 50%. Специалисты утверждают, что причиной являются стресс, интенсивные нагрузки на организм при беременности, изменение гормонального фона, малоподвижность, приводящие к формированию узлов. Оказать помощь в начале болезни может гинеколог. Он назначит лечебный курс, опираясь на конкретные жалобы женщины, поэтому заболевание надо обязательно лечить и не запускать.

Геморрой часто поражает женщин в период беременности и после родов. Врачи связывают это с усиленной нагрузкой на организм

Как правило, молодые матери не спешат обращаться к врачу после обнаружения узлов, ссылаясь на нехватку времени, невозможность оторваться от младенца для посещения врача. Многие просто не владеют информацией о заболевании и его лечении. Несмотря на это, лечение геморроя при ГВ надо организовать быстро. О каких способах лечения нужно знать женщине с подобными проблемами?

Различные подходы к устранению симптомов

Лечение геморроя при грудном вскармливании будет эффективным только в комплексном подходе. Специалисты предлагают проводить лечение сразу несколькими способами: лекарственные препараты, мази, свечи, клизмы. Кроме того, поможет использование таких методов, как диета, народная медицина, гимнастика - только активными действиями можно вылечить геморрой у кормящей мамы. Как правильно лечиться от заболевания в период лактации?

Мама должна помнить, что лечение требует внимательного отношения не только к себе, но и к ребенку, так как активные вещества препарата легко проникают в кровь, затем в грудное молоко. Чтобы вылечить заболевание у кормящей матери, нужно использовать медикаментозные средства негормонального действия. Перед их приемом следует пройти обследование у специалиста.

Медикаментозная терапия геморроя

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

  1. Первой группой терапии для облегчения состояния считают слабительные средства (подробнее в статье: ). Они улучшают стул женщины во время запоров. Положительно то, что они помогают снять ощущения боли в области малого таза, так как способствуют размягчению каловых масс и легкому выведению их из организма. Наиболее известны современные лекарства «Дюфалак», «Форлакс», «Мукофальк». Их можно использовать при лактации, не опасаясь отрицательного влияния на грудничка.
  2. К следующей группе относятся флеботропные средства. Они действуют как противовоспалительные медикаменты, используются для увеличения тонуса вен, улучшения циркуляции крови, что сдерживает развитие заболевания.
  3. К группе медикаментов, снижающих симптомы геморроя, относятся также витамины. Для повышения тонуса допускается назначать их в период лактации в определенных случаях - например, при появлении выделений крови. Тогда рекомендуют средства с содержанием витамина С, например, «Аскорутин».

Наибольшая эффективность наблюдается у лекарства с названием «Детралекс» . Препарат снимает воспалительные процессы, облегчает болезненные симптомы геморроя, устраняет неприятные ощущения. Хотя противопоказаний для приема препарата не выявлено, все же его назначение необходимо обсудить с педиатром. В то же время в международном справочнике E-LACTANCIA считается возможным совмещение «Детралекса» с грудным вскармливанием, так как входящие в него вещества не влияют на грудничка отрицательно. К этой же группе причисляют средства гомеопатии «Венорутон», «Эскулюс Композитум», «Венза».

Как выбрать свечи от геморроя?

Для того чтобы избавиться от заболевания, современная медицина предлагает свечи от геморроя при лактации. Они помогут в короткие сроки убрать основные симптомы. Правильно подобрать их может только специалист. Для обзора предлагается ознакомление с назначением свеч и мазей в разных ситуациях. Основные из них, облепиховые свечи и с анестезином, используются при появлении таких неприятных симптомов:

  • Если у женщины появились выделения крови, назначается лечение препаратом «Натальсид» . Эти свечи для геморроя при лактации изготовляются на основе бурых водорослей. Они хорошо заживляют раны и оказывают противовоспалительное действие.
  • При прогрессировании заболевания и появлении болей назначают действенные лекарства «Анузол» , «Постеризан» .
  • Во время обострения хорошо помогают свечи «Гепатромбин Г» . Они известны как проверенное средство, не приносят вреда грудничку.
  • Когда женщина еще беременна, а потом после родов кормит грудью, часто используются свечи для геморроя при лактации «Релиф» . Их вводят после опорожнения кишечника в количестве 6 штук в сутки. Также выпускается с кодировкой «Адванс» и «Ультра».

Суппозитории Релиф - одно из самых мягких средств от геморроя, поэтому они не навредят грудничку и его маме (см. также: )

Эффективность мазей

Чтобы лечение геморроя при лактации осуществлялось комплексно, для наружного применения популярны эффективные мази. Срок их действия составляет до 10 дней, пока не уменьшится выраженность симптомов. Из них широко известны:

  • Безопасна в применении и помогает снять симптомы мазь Вишневского. Перед ее накладыванием проводятся сидячие ванночки с марганцовкой.
  • Хорошо помогают при геморрое гомеопатические мази. Часто применяется Флеминговская мазь, в которой есть растительные элементы: травы зверобоя, облепиховое масло, тысячелистник.
  • Мазь «Постеризан» служит для регенерирации и заживления ран. При устранении симптомов геморроя женщинам нужно помнить о своевременном медицинском контроле.

Мазь Вишневского - знакомый еще с советских времен препарат, который еще и очень доступен по цене. Он поможет облегчить неприятные ощущения и минимизирует проявления геморроя

Значение диеты для устранения симптомов

Одной из причин обострения симптомов геморроя у матерей становятся запоры. Если их не устранить и не наладить процесс пищеварения в послеродовой период, то невозможно спастись от геморроя. С целью облегчения нужно перейти на диетическое питание. Специалисты рекомендуют:

  • вывести из рациона вредные продукты (острые, жирные, соленые) и продукты, которые могут вызывать газообразование (капуста);
  • ввести в питание продукты, богатые клетчаткой (овсянка, яблоки);
  • как можно чаще употреблять кефир, так как он дает слабительный эффект.

Можно утром натощак принимать стакан чистой воды с чайной ложкой меда - это позволяет устранить запоры и наладить работу всего организма. Для улучшения самочувствия специалисты также советуют употреблять в день 2 литра воды. Сформированный подобным образом ежедневный рацион исцелит от запоров и повысит качество грудного молока.

Неприятные симптомы геморроя могут быть связаны с личной гигиеной. Специалисты рекомендуют учитывать при соблюдении гигиены:

  • Вместо туалетной бумаги лучше подмываться водой.
  • Носить нижнюю одежду из натуральных тканей, чтобы не было возможности для появления бактерий.
  • Исключить из рациона вредные продукты, ввести в питание овощи и фрукты, богатые клетчаткой.
  • Пить много воды (2 л) в день. Для устранения запоров хорошо использовать чернослив в отваре. Грамотно организованное питание молодой матери при кормлении ребеночка грудью практически устраняет запоры.

Какие народные средства помогают при геморрое?

Такой способ лечения, как народные средства, дополняет медикаментозную терапию, помогает быстро снять симптомы геморроя. При ухудшении состояния, появлении трещин практикуются следующие средства:

  • Марганцевые или травяные (ромашка, календула, череда, крапива) сидячие ванночки (подробнее в статье: ). Применять два раза в день по 15 минут.
  • Клизмы с различными маслами (подсолнечное, оливковое, кедровое, облепиховое), которые способствуют укреплению сосудов и облегчают стул. Использование: в грушу (50 мл) набрать подогретое средство, смазать кончик груши вазелиновым маслом, ввести в прямую кишку.
  • Аппликации грязевые используют с тамбуканской грязью. Они помогают устранить воспалительные симптомы геморроя, повысить эластичность сосудов. Их применяют дважды в день, только посоветовавшись с врачом.

Наследственность, возраст, не первые роды, имеющийся варикоз, неправильное питание, малоподвижный образ жизни – из этих факторов складывается предрасположенность к развитию геморроя. Уже во время беременности, когда давление на органы малого таза увеличивается, нередко проявляются первые тревожные симптомы этого заболевания. После родов риск развития геморроя не только сохраняется, но возрастает в разы: родовой процесс – «пусковой крючок» для этого непростого и крайне не приятного недуга.


Почему роды провоцируют обострение геморроя? Какие симптомы при этом возникают? И главный вопрос: чем и как лечиться, учитывая, что лактация – время еще более жестких запретов (в первую очередь на медикаменты), чем в период беременности, а не лечиться – никак нельзя.

Вот такие темы обсудим в данной статье.

Беременность – испытание для кровеносной системы

Обострение геморроя чаще всего происходит после родов, но думать, что именно они становятся причиной недуга, не совсем верно. Скорее, роды – та самая «последняя капля», которая ставит точку на «внутреннем» этапе течения болезни и служит «заглавной буквой» внешнего. Геморроидальные узлы, вышедшие наружу в процессе родов, означают, что они уже были, т.е. сформировались во время беременности, ведь для этого в организме будущей мамы, к сожалению, создаются все условия:

Матка растет и оказывает все более сильное давление на вены внутрибрюшной полости;
- вырабатывается гормон прогестерон, замедляющий работу пищеварительной системы и провоцирующий запоры;
- тот же прогестерон способствует расслаблению венозных стенок, в результате чего они становятся менее эластичными;
- будущая мама набирает килограммы, и ей становится все тяжелее сохранять физическую активность на прежнем уровне, а гиподинамия – одна из самых частых причин геморроя.

Как результат – кровеносная система страдает, кровь застаивается, вены воспаляются, расширяются и «свиваются» в клубок.

Роды – время высоких рисков

Родовые потуги становятся «кульминацией» давления на воспаленные геморроидальные узлы. Женщина тужится, мышцами выталкивая малыша через родовой канал. Головка ребенка сдавливает мягкие ткани малого таза, из-за чего нарушается венозный отток, и резко повышается давление. Венозные сосуды прямой кишки в этот момент испытывают огромные перегрузки, подвергаются механическим повреждениям. Сформированные внутренние геморроидальные узлы выходят наружу. Если узлов как таковых еще нет, но болезнь уже развивалась в организме беременной женщины, то после родов геморрой переходит в острую или хроническую форму.

Разумеется, не заметить этого (как это часто происходит на первом этапе течения болезни) женщина уже не сможет. И все же уделим внимание основным симптомам послеродового течения болезни.

Проявление болезни

Острый геморрой развивается быстро. Основные его признаки:

Зуд, жар и жжение в заднем проходе усиливаются во время дефекации и переходят в интенсивную боль, которая после постепенно проходит;

Запоры – часто возникают из-за страха перед болезненностью процесса опорожнения;
- узлы увеличиваются в размерах, окружающие ткани в результате воспаления краснеют и отекают;
- внутренние геморроидальные узлы периодически начинают выпадать во время опорожнения кишечника (в первое время они вправляются назад самостоятельно);
- боль в заднем проходе становится постоянной, усиливается при движениях и в положении сидя;
- могут возникнуть кровотечение и трещины.

Хронический геморрой развивается медленно, но его вполне можно распознать по ряду характерных симптомов:

Небольшое жжение и зуд в анальной области после акта дефекации;
- ощущение недостаточного опорожнения прямой кишки;
- непостоянные, но регулярные боли в области заднего прохода;
- иногда – кровянистые выделения из прямой кишки после опорожнения.

Чем опасен послеродовой геморрой

Медики утверждают, что если геморрой возникает и развивается именно в период беременности и после родов, то он редко требует серьезного, а тем более хирургического вмешательства. Своевременное и грамотное лечение позволяет добиться хороших результатов уже через несколько месяцев после родов.

Давнишнее, а также нелеченое заболевание может привести к серьезным последствиям, среди которых: инфицирование и ущемление геморроидальных узлов, тромбофлебит (когда «шишки» становятся очень болезненными и плотными), некроз (омертвение тканей узла), парапроктит (кровотечение и сильное воспаление близлежащих тканей), малокровие.

Всего этого можно избежать, если не запускать болезнь и вовремя начать грамотное лечение.

К кому обращаться и как лечить

Понятно, что у мамы и так много забот и переживаний в связи с появлением малыша, но о себе забывать нельзя: геморрой – болезнь, которая сама собой не проходит. Поэтому даже при незначительных болезненных симптомах обязательно нужно найти время и сходить к врачу-проктологу. Специалист проведет диагностику и назначит лечение. Доктора прописывают средства, которые снимают отек, облегчают боль и зуд. Также назначают безопасные препараты, тонизирующие сосудистую стенку и препятствующие застою крови, снимающие воспаление в прямой кишке.

У кормящей мамы могут возникнуть сомнения относительно какой-либо лекарственной терапии, пока ее молоко остается основной пищей для малыша. Сомнения – не беспочвенные, но современная фармацевтика располагает всем необходимым, чтобы их рассеять.

Лечение геморроя во время лактации

Бережная комплексная терапия, максимально безопасное и нетоксичное, но при этом эффективное лекарство – таким должен быть подход к лечению геморроя у кормящей мамы. На сегодняшний день известно такое средство - Натальсид® . Это уникальное в своем роде средство натурального происхождения разрешено для лечения геморроя во время лактации (а также при беременности). Активное вещество препарата – альгинат натрия (полисахарид морских водорослей) – оказывает выраженное кровоостанавливающее, противовоспалительное и ранозаживляющее действие.

Натальсид® способствует уменьшению боли и кровотечения, нормализует стул – за счет размягчения содержимого кишечника, предупреждает запоры. Немаловажен и тот факт, что данное средство отличается хорошей переносимостью, а благодаря исключительно местному действию альгината натрия безопасно в применении, что доказано в ходе клинических исследований.

Натальсид® выпускается в виде свечей, которые следует вводить в прямую кишку после опорожнения кишечника 2 раза в день на протяжение 7-14 дней.

Диета – важный элемент лечения

Лечение геморроя обязательно должно быть комплексным, прием лекарства – для достижения наилучшего эффекта – должен сопровождаться продуманным рационом. Особенность диеты при послеродовом геморрое заключается в том, что она призвана не только налаживать работу кишечника, но и органично совмещаться с лактацией.

С учетом данного условия меню должно содержать:

Продукты, богатые клетчаткой (среди фруктов это, к примеру, яблоки и бананы);
кисломолочные продукты;
рисовую и гречневую крупы;
сухофрукты (курагу, чернослив);
натуральные растительные масла.

Следует отказаться от:

Жирных мяса и рыбы;
копченостей;
соленых, пряных блюд;
сладких мучных изделий;
бобовых;
газированных напитков.

Прием Натальсид® , корректировки в диете (которые органично сочетаются с обычными рекомендациями по питанию кормящих мам), плюс – увеличение физической активности (что тоже совсем не противоречит образу жизни мамы) – и улучшение не заставит себя долго ждать.

Живите без геморроя и наслаждайтесь материнством!

Геморрой доставляет множество неудобств, особенно в период обострений. Но необычную категорию людей, страдающих этим недугом, составляют кормящие грудью женщины. Ведь при лечении следует учитывать не только эффективность препарата, но и его безопасность для ребенка.

Причины послеродового геморроя

Согласно медицинской статистике проблему постродового геморроя приходится решать около 80% женщин. Почему же он возникает? Это связано с тем, что в процессе родов создаются предпосылки для образования геморроидальных узлов. Имеет значение и врожденная предрасположенность, у женщин со слабыми венозными клапанами вероятность развития заболевания после окончания беременности возрастает.

Когда роженица тужится, внутрибрюшное давление повышается, объем крови в органах малого таза усиливается, а отток ее ухудшается. Вены прямой кишки в результате переполняются, набухают, что нередко заканчивается образованием узлов. Не менее часто они формируются в ходе беременности, а при родах увеличиваются и могут выпадать или тромбироваться.

Еще одна причина возникновения послеродового геморроя – это нарушение стула, представляющее собой частое явление.

Симптомы постродового геморроя

Перечень их практически такой же, что и в иных случаях:

  • зуд, жжение и боль в заднем проходе;
  • кровотечение после опорожнения кишечника;
  • выпадение геморроидального узла.

Но нередко у кормящих женщин заболевание клинически никак не проявляется. Если расширенные геморроидальные вены не воспаляются и не тромбируются, в большинстве случаев выявить их позволяет профилактический осмотр.

Лечение геморроя при лактации

В период кормления грудью терапия заболевания проводится комплексно. Требуется осторожность при подборе лекарственных средств. Даже препараты, предназначенные для местного применения, могут поступать в кровь и затем в молоко через слизистую оболочку кишечника.

Как и в других случаях обострения геморроя необходимы борьба с запорами и строгое соблюдение гигиенических правил.

При выборе средств для терапии геморроя во время лактации обращают внимание на расположение узлов. При внутренней форме, встречающейся гораздо чаще, удобнее свечи, при внешней локализации применяются мази. Местное лечение геморроя в период лактации в большинстве случаев достаточно эффективно. Свечи и мази быстро купируют боль, при этом просты в использовании и безопасны для грудничка.

Свечи и мази

Широко применяются свечи от геморроя при лактации, в составе которых содержатся противовоспалительные, болеутоляющие, кровоостанавливающие и стимулирующие регенерацию компоненты. Наиболее эффективными в период грудного вскармливания признаются следующие из них.

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

«Проктогливенол » и «Гепатромбин ». Показаны при лактации и беременности, но в первом триместре не применяются. Хорошо снимают отек , оказывают противовоспалительное действие, рассасывают тромбы.

Свечи и мазь группы «Релиф» быстро останавливают кровотечения, оказывают противовоспалительное действие, снимают зуд, эффективны в случае присоединения бактериальной инфекции.

Свечи от геморроя для кормящих «Постеризан» отличаются гипоаллергенностью и отсутствием побочных явлений. Стимулируют иммунитет молодой мамы и способствуют заживлению слизистой оболочки прямой кишки. Обладают противовоспалительной активностью, а также препятствуют вторичному инфицированию.

Свечи с календулой эффективны в начальной стадии заболевания. Оказывают преимущественно ранозаживляющее действие.

Свечи и мазь с прополисом безопасны при лактации, обладают ранозаживляющим и противовоспалительным эффектом.

Хирургические операции

Если лечение геморроя при кормлении грудью консервативными методами недостаточно эффективно, прибегают к хирургической помощи.

При этом отдают предпочтение малоинвазивным способам, которые для кормящих грудью женщин особенно актуальны. Применяют криодеструкцию жидким азотом, склерозирование геморроидальных узлов, инфракрасную фотокоагуляцию, лигируют узлы латексными кольцами:

К оперативному вмешательству прибегают очень редко, только в случае неэффективности остальных методов. В таких ситуациях выполняют тромбэктомию или геморроидэктомию .

Народные средства

Если признаки заболевания выражены умеренно, в период лактации весьма эффективными могут быть народные средства.

Популярный народный рецепт – ванночки или примочки с отварами трав, оказывающих противовоспалительное и кровоостанавливающее действия. Можно смазывать узлы прополисом, медом , мумие , луковым соком, березовым дегтем , маслом облепихи, делать компрессы из собственной мочи. Положительным свойством обладают микроклизмы с растительными маслами или свечи из картофеля.

Геморрой — болезненное состояние, при котором расширяются кровеносные сосуды нижнего отдела кишечника (прямой кишки). При данном заболевании выпадают внутренние вены, которые могут кровоточить, воспаляться, ущемляться внутри прямой кишки.

Так называемые, «геморроидальные узлы» — это наполненные кровью вены, которые резко увеличились в габаритах, свились в клубок. Обычно их стенки заметно утолщаются. Это характеризуется образованием своеобразных «шишек».

Женщины, заболевшие геморроем после родов — не редкость Большее количество случаев указывает на то, что болезнь может «всплывать» во время течения беременности.

Причиной тому являются изменения организма будущей мамы: рост матки способствует наибольшему давлению на внутрибрюшную область женщины, тем самым осложняя отток крови из кровеносных сосудов прямой кишки.

Так же развитию заболевания может поспособствовать большой вес, неподвижный образ жизни, неправильное питание.

Симптомы геморроя

Статистика гласит: 70% населения нашей планеты ощущают на себе симптомы геморроя.

Практически такое же количество людей решает игнорировать их, но это может чревато сказаться на дальнейшем здоровье всего организма, т.к. заболевание может перейти на более сложную, серьёзную форму.

Геморрой делится на 2 вида: наружный, внутренний.

Наружный геморрой

Систематика геморроя заключается расположением геморроидальных узлов. При первом виде они располагаются снаружи Наружный геморрой после родов легче определить.

Значимые симптомы наружного геморроя:

  • жжение, зуд при области анального отверстия;
  • «выпадание» воспалённых вен похожих по форме на «шишки» из ануса;
  • периодическая боль, наличие кровяной жидкости после стула;
  • резкая боль во время кашля, чихания, покоя, движения, уже после стула;
  • наличие геморроидальных узлов;
  • сильно ощутимая боль, если коснуться геморроидальных узлов.

Внутренний геморрой

Второй вид геморроя отличается от первого тем, что геморроидальные узлы остаются внутри (имеют возможность выпадать). Обычно данный вид геморроя практически безболезненный. Распознаётся он только по небольшому количеству крови на туалетной бумаге после стула.

Основные симптомы внутреннего геморроя:

  • выделение крови после стула;
  • чувство неполноты опорожнения кишечника;
  • наличие выпуклых образований;
  • боль во время стула или после него;
  • жжение, зуд на области ануса;
  • выпадение геморроидальных узлов.

Стадии геморроя

Нельзя упускать из внимания! Как и любое другое заболевание, геморрой имеет стадии.


Описание стадий геморроя:

  • 1 стадия: распознаётся по кровотечению и некому дискомфорту. Протекает без выпадения геморроидальных узлов;
  • 2 стадия: распознаётся по кровотечению, небольшому выпаданию геморроидальных узлов, зуду, жжению при районе анального отверстия и слизистым выделениям. Протекает с выпаданием геморроидальных узлов, имеющих возможность самим вернуться в область анального канала;
  • 3 стадия: распознаётся по кровоподтёкам, зуду, жжению при районе анального отверстия, выпаданию геморроидальных узлов и склизким выделениям. Главное отличие 3 стадии от 2 – геморроидальные узлы не могут вернуться в область анального канала самостоятельно, их нужно вправлять;
  • 4 стадия: распознаётся по кровотечению, неустойчивость сфинктера, постоянному выпаданию геморроидальных узлов, зуду, жжению в районе анального отверстия, сильному дискомфорту, периодическому болевому синдрому. Протекает с постоянным выпаданием геморроидальных узлов совместно со слизистой оболочкой ануса, возможно с кровоподтёками (или же без них).

Методы лечения геморроя во время грудного вскармливания

В период завершающих месяцев беременности на организм будущей мамы повышается нагрузка (давление на внутренние органы стремительно увеличивающейся маткой). Итог: могут появиться недуги. Такие как: отёкшие ноги, изжога, запоры, нарушение кровотока. Большее количество вышеперечисленных проблем могут разрешиться сами после рождения ребёнка, но не геморрой.

Особенности лечения геморроя при кормлении грудью

Лечение геморроя после родов во время кормления грудью проводится комплексно. Излечение геморроя после родов осложняется необходимостью кормить ребёнка грудью, т.к. некоторые лекарства от геморроя могут негативно подействовать на маленький неокрепший организм.

Медикаментозный метод лечения геморроя

Первое, что стоит отметить при медикаментозном лечении, выборе лекарств при геморрое – слабительные средства («Дюфалак», «Форлакс», «Мукофальк», «Порталак», «Микролакс», «Нормазе»)

Слабительные препараты

Дюфалак

«Дюфалак» — вязкий сироп, прозрачно-мутного цвета со сладким (немного приторным) вкусом.

Плюсы:

  • приятный вкус;
  • безопасен для мам, кормящих грудью;
  • не сводит к привыканию;
  • удобство использования.

Минусы:

  • высокая цена;
  • сомнительное действие;
  • подходит не всем;
  • маленький срок хранения.


Форлакс

«Форлакс» — французское слабительное, сочетающее в себе осмотические свойства.

Плюсы:

  • приятный вкус;
  • не раздражает кишечник;
  • эффект в течение 24 часов;
  • не вызывает привыкания;
  • безопасно для мам, кормящих грудью;
  • подходит детям, взрослым.

Минусы:

  • индивидуальность подбора дозы;
  • необходимость комбинации с клетчаткой.

Мукофальк

«Мукофальк» — слабительное средство, фитопрепарат.

Плюсы:

  • безопасное средство;
  • помогает в послеоперационном периоде;
  • минимальные побочные эффекты;
  • дополнительный источник пищевых волокон;
  • хорошо переносится;
  • приятный вкус;
  • подходит в послеродовой период.

Минус:

  • высокая цена.

Порталак

«Порталак» — слабительное средство на основе лактулозы. Аналог «Дюфалака».

Плюсы:

  • цена.

Минусы:

  • метеоризм;
  • бурление, вздутие живота;
  • нет ожидаемого эффекта при маленькой дозе;
  • неприятные ощущения в желудке;
  • неприятный вкус.

Микролакс

«Микролакс» — слабительное в форме раствора от французского производителя.

Плюсы:

  • лёгкий при использовании;
  • быстрый эффект;
  • подходит для мам и малышей;
  • подходит для использования перед осмотром врача;
  • мягкий препарат;
  • уместен при ;
  • цена.

Минусы:

  • редко — побочные эффекты.

Нормазе

«Нормазе» — слабительное средство с гиперосмотическими свойствами.

Плюсы:

  • эффективный препарат;
  • приятный вкус;
  • эффект без болевого синдрома;
  • подходит для мам, грудничков;
  • безопасный препарат;
  • цена.

Минусы:

  • непостоянный срок действия (или через 15 минут, или через час).


Флеботропные препараты

Флеботропные препараты – препараты от геморроя, которые изменяют тонус венозных сосудов. Самым распространённым средством для лечения геморроя является

Детралекс

«Детралекс» — флеботропное средство в виде таблеток. Применяется для изменения тонуса венозных сосудов.

Плюсы:

  • эффективный препарат;
  • доступен для приобретения;
  • уменьшает отёчность ног;
  • простота приёма.

Минусы:

  • цена.


Витамины при геморрагической болезни для кормящей мамы

При геморрагической болезни, кормящим мамам, нужно принимать витамины. Витамины должны содержать в себе витамин C.

Витамины при геморрагическом заболевании:

  • аскорутин;
  • аскорбиновая кислота.

Так же не стоит забывать про продукты, содержащие витамин C:

  • белокочанная капуста. Внимание! С огромной осторожностью следует кушать этот овощ ;
  • киви;
  • шиповник;
  • смородина;
  • калина;
  • петрушка;
  • облепиха;
  • шпинат.


Свечи для лечения геморрагической болезни

Свечи незаменимы при лечении геморрагического заболевания. Свечи при геморрое во время гв выбираются при наличии определённых симптомов геморроя. Свечи – безопасное, эффективное лекарство при геморрое. Изготовленные на основе бурых водорослей, они помогают заживлять раны, снимать воспаление.

Натальсид

«Натальсид» — ректальные суппозитории. Гемостатический препарат.

Плюсы:

  • противовоспалительный эффект;
  • подходит беременным;
  • подходит при ;
  • мягкое действие;
  • подходит для детского возраста;
  • заживляет раны;
  • эффективный препарат.

Минусы:

  • цена.

Анузол

«Анузол» — противогеморроидальное комбинированное средство.

Плюсы:

  • подходит взрослым, детям;
  • эффективное средство;
  • заживляющий эффект;
  • цена;
  • обезболивающий эффект.

Минус:

  • противопоказан при беременности и лактации;
  • неэффективен при лечении анальных трещин.

Постеризан

«Постеризан» — иммуностимулирующий препарат для местного лечения заболеваний аноректальной области.

Плюсы:

  • 2 формы выпуска (свечи, мазь);
  • заживление ран;
  • разрешён в применении беременным, кормящим мамам;
  • безопасный препарат.

Минус:

  • цена.

Гепатромбин Г

«Гепатромбин Г» — комбинированное противогеморроидальное лекарственное средство.

Плюсы:

  • обезболивающее действие;
  • уменьшает воспаление;
  • эффективный препарат;
  • цена.

Минус:

  • не допускается при беременности.

Релиф

«Релиф» — комбинированное противогеморроидальное средство.

Плюсы:

  • уменьшают зуд;
  • не возникает аллергии;
  • ранозаживляющее действие;
  • снимает воспаление.
  • цена;

Минус:

  • противопоказания при лактации, а так же беременности.


Свечи с экстрактом календулы

Свечи с календулой – гемеопатический лекарственный препарат.

Плюсы:

  • подходят при беременности;
  • цена;
  • безопасный эффект;
  • снижают воспаление.

Минусы:

  • аллергия.


Кремы и мази для лечения геморроя

Кремы и мази – незаменимые помощники при геморрое. Несмотря на то, что большинство из них не рекомендуется применять во время лактации и беременности, имеются совершенно безопасные крема и мази для данных периодов.

Проктозан

«Проктозан» — препарат для лечения заболеваний аноректальной области.

Плюсы:

  • обезболивающее;
  • заживление ран;
  • устраняет зуд;
  • цена.

Минус:

  • не рекомендован детям, беременным, кормящим мамам;
  • не всегда эффективен.

Гепариновая мазь

«Гепариновая мазь» — комбинированное лекарственное средство для наружного применения.

  • цена;
  • безопасна при беременности, так же при ;
  • эффективное действие.

Минусы:

  • иногда раздражение кожи.

Эмла

«Эмла» — терапевтическая система, состоящая из приклеивающейся лекарственной части.

Плюсы:

  • обезболивающее.

Минусы:

  • цена;
  • аллергия;
  • нельзя принимать при беременности.

Постеризан

«Постеризан» — мазь для ректального и наружного применения.

Плюсы:

  • существует в двух видах (свечи, мазь);
  • заживление ран;
  • можно применять беременным, кормящим мамам;
  • безопасный препарат.

Минус:

  • цена.

Мазь Вишневского

«Мазь Вишневского» — коричневая или бурая маслянистая субстанция с сильным характерным запахом.

Плюсы:

  • многофункциональна;
  • снимает воспаление;
  • эффективна.

Минус:

  • неприятный запах;
  • сильно впитывается в любые ткани;
  • не пропускает сквозь себя кислород;
  • гидрофобная;
  • может вызвать гангрену.

Троксевазин

«Троксевазин» — ангиопротекторный лекарственный препарат.

Плюсы:

  • цена;
  • быстро впитывается;
  • можно применять детям, беременным мам, так же при .

Минус:

  • индивидуальный эффект.


Народные способы лечения геморроя при гв

Комплексное лечение геморроя так же включает в себя и народные методы. Ниже приведены самые распространённые, действенны из них.

Средство из прополиса

Прополис – действенное средство при борьбе с геморроем. Он снижает воспаление, обезболивает, так же приостанавливает дальнейшее образование геморроя. Из прополиса сделать мазь по рецепту.

Понадобится:

  • прополис (15 г);
  • масло растительное (150 г).

Главное преимущество мази – минимальность затраченных средств.


Последовательность приготовления:

  1. мелкими кусочками натереть прополис;
  2. вылить масло на сковороду;
  3. дождаться пока масло раскалиться;
  4. понемногу высыпать в раскалённое масло кусочки натёртого прополиса;
  5. дождаться полного растворения прополиса в масле;
  6. полученную смесь процедить, перелить в компактную ёмкость, оставить в прохладном месте.

Готовую мазь следует употреблять 4 раза в сутки.

Препарат из облепихи

Облепиха – немаловажный компонент в победе над геморроем. Она останавливает кровотечение, заживляет раны, укрепляет стенки кишечника, уменьшает боль, сокращает геморроидальные узлы. Она используется в большей части препаратов. Способ лечения облепихой гораздо проще, чем лечение другими методами.

Использование облепихи для лечения геморроя:

  1. намочить кусок марлевой повязки облепиховым маслом;
  2. наложить на воспалённый отдел на 1 час.

Использовать данный метод следует не меньше четырёх раз в сутки.


Кубики льда

Лёд с древних времён помогал лечить геморрой.

Этот метод стал востребованным из-за того, что лёд может:

уменьшить приток крови к геморроидальным узлам;
обезболить;
устранить застойные явления.

Показание к применению льда при лечении может нормально повлиять на первых стадиях геморроя.

Есть несколько способов лечения льдом:

  • в маленьких ванночках замораживаются кубики льда, которые далее используются как примочки;
  • в формочки для льда заливаются отвары трав (каштан, тысячелистник, кровохлёбка, дубовая кора), ставятся в морозильную камеру. Далее используются как примочки.


Примочки

Наиболее востребованными примочками являются примочки из различных трав. Их легко приобрести в любой аптеке, они просты в приготовлении.

Рецепты примочек:

  • Примочка с репейника. Репейник снимает зуд и уменьшает боль. В 500 мл кипящей воды засыпаются две столовые ложки репейника и оставляются в таком состоянии на 10 минут. Остывший отвар процеживается. Использовать 3 раза в сутки.
  • Примочка из ромашки. Ромашка снимает воспаление. 200 мл кипятка вылить на 2 столовых ложки высушенных цветков ромашки, оставить на час. Раствор процедить, пропитать в нём марлевый бинтик и приложить к области воспаления. Держать до остывания бинтика, далее сменить. Примочка из ромашки. Ромашка снимает воспаление. 200 мл кипятка вылить на 2 столовых ложки высушенных цветков ромашки, оставить на час. Раствор процедить, пропитать в нём марлевый бинтик и приложить к области воспаления. Держать до остывания бинтика, далее сменит
  • Ореховая примочка. Листья грецкого ореха могут снять воспаление. Для приготовления отвара необходимо засыпать четыре ложки листьев в 500 мл воды, варить на медленном огне около 15 минут. Далее процедить раствор, пропитать им марлю и приложить на воспалённое место.


Чеснок

Чеснок без труда справится с уничтожением инфекции, снимет воспаление и сократит размеры геморроидальных узлов.
Самым популярным методом лечения чесноком является применение чеснока с утра натощак. Следует съесть 1 зубчик и запить кипячёной водой.

Ванночки

Самый популярный метод – ванночка с ромашкой и берёзовыми листьями.

Рецепт:

  1. смешать берёзовые листья с цветками ромашки, приготовить смесь;
  2. полученную смесь бросить в кастрюлю с 3 литрами воды;
  3. варить до закипания;
  4. процедить отвар.

Раствор следует вылить в маленькую ванночку с предварительно залитым количеством воды. Сидеть в такой ванночке следует до остывания отвара.

Грязевые аппликации

Лечение геморроя грязью проводится методом грязевых аппликаций. Грязевые аппликации – процедура лечения различных заболеваний (в том числе и геморроя) нагретой грязью.


Назначают грязевые аппликации больному в том случае, если:

  • имеются противопоказания к другим видам лечения грязью;
  • источник грязи находится далеко от санатория.

Грязевые аппликации чаще всего проводятся в домашних условиях или же в поликлиниках.

Грязевые аппликации – действенная процедура, но её противопоказанием является беременность и период лактации.

Микроклизмы

Микроклизмы, в состав которых входят природные вещества, применяются для лечения внутреннего геморроя. Они эффективно снимают боль и могут поспособствовать остановке кровотечения.

Натуральные мази

Самая эффективная мазь – мазь с экстрактом календулы.


Рецепт:

  • смешать 5-6 г календулы и 10-13 г вазелина;
  • влить 7 0 % раствор медицинского спирта в соотношении 10г смеси на 100 г спирта.

Смесью обмазывать геморроидальные шишки не меньше трёх раз в день.

Физические упражнения при лечении геморроя

Наиболее важной частью комплексного лечения является ЛФК (лечебная физическая культура). Для лечения геморроя разработана своя программа физических нагрузок.

Перед тем как начать лечение с ЛФК нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Упражнения:

  1. упражнение «Ножницы» (поднять ноги примерно на 45 градусов и скрещивать их в воздухе, одна нога на другую, поочерёдно меняя);
  2. известное упражнение «свечка» (по другому «берёзка»);
  3. упражнение «Кошка». Нужно встать на четвереньки, по счёту 1, 2, 3, 4 – скруглить спину, на счёт 5, 6, 7, 8 – медленно прогнуть спину вниз. Нужно повторять 90 раз.

Диета и режим

При геморрое важным пунктом следует отметить режим.

Лечение включает в себя отказ от таких вещей как:

  • туалетная бумага;
  • ненатуральное бельё.

Но не стоит упускать из виду диету. На протяжении всего курса лечения её стоит строго соблюдать.

При геморрое следует:

  • не употреблять в пищу солёное, острое, жаренное, копчёное и алкоголь;
  • употреблять в пищу продукты насыщенные клетчаткой, свежие овощи и фрукты.


Профилактика геморроя

Полностью избавиться от геморроя можно только через операционный стол. Поэтому следует соблюдать профилактические меры после исчезновения симптомов.

В них входит:

  • периодическое посещение проктолога;
  • соблюдение диеты;
  • соблюдение личной гигиены;
  • не допускать запоров;
  • вести активный образ жизни.

Заключение

Данная статья создана с целью более правильного лечения геморроя и упущение повторного заболевания им. Ведите здоровый образ жизни и будете всегда здоровы!

Диагностируется геморрой у половины женщин, родивших ребенка. Устранить возникшую проблему не всегда легко. Лечение геморроя, образовавшегося после родов, требует особого внимания, ведь при грудном вскармливании существует определенный перечень препаратов, допустимых к употреблению кормящей мамой. Выбранное средство обязано не только привести к желаемому результату, но и не представлять опасность для новорожденного. Если проблема позволяет, допускается воспользоваться народными методами.

Причины геморроя после родов

Указанная проблема обнаруживается у мужского и женского пола. Больше подвержены появлению геморроя именно женщины в период вынашивания и послеродовое время.

Проктологические проблемы напрямую связаны с физиологическими процессами, которые происходят в организме беременной женщины. При формировании плода плацента требует усиленного кровообращения, но вены малого таза не всегда полностью справляются с подобной нагрузкой.

Практически у каждой женщины развивается предрасположенность к послеродовому геморрою. Этому способствуют следующие факторы:

  1. Продолжительные роды. Во время потуг повышается кровяное давление в брюшной полости, приводящее к формированию узелков геморроидального характера или их увеличению. Такие образования могут выпасть наружу и при защемлении причиняют сильную боль.
  2. В послеродовый период у женщины наблюдаются сложности с каловыми выделениями. После восстановления организма проблема исчезает сама по себе. Но первые недели после родов молодые мамы находятся в зоне временного риска проявления геморроя.
  3. Жидкое опорожнение также оказывает неблагоприятное влияние на стенки кишки. Кал жидкого состояния раздражает слизистую, способствуют процессу воспалительного характера.
  4. Подъем тяжестей. К таковым причисляют ношение ребенка, подъем коляски и других предметов. Происходит усиленное поступление крови к венам, что провоцирует появление шишек геморроидального характера.
  5. Слабая активность. Если женщина долго находится в сидячих положениях по каким-либо причинам, снижена физическая активность – такие явления способствуют застойным процессам в тазовой области.

Спровоцировать появление геморроя может сочетание нескольких факторов, но вполне реально может возникнуть и под влиянием одного из них.

Сложности лечения геморроя при лактации

При грудном вскармливании запрещено использование многих лекарственных препаратов

Поскольку некоторые препараты содержат в себе компоненты, проникающие в кровь и после попадающие в молоко матери, необходимо перед лечением геморроя получить полную и точную информацию о препарате, его допустимости при ГВ. Чем лечить — правильно поможет определиться только специалист. Именно он подберет нужное лекарство, дозировку и длительность терапии. При грудном вскармливании трудность в лечении геморроя состоит в ограниченном перечне допустимых медикаментов. К примеру, препарат Беллатамин имеет в составе красавку (белладонну), являющуюся ядом для грудничка.

Существуют способы лечения, влияющие на структуру естественной пищи, на работу молочной железы, провоцирующие прекращение лактации.

Составляя необходимый рацион питания, учитывается перечень продуктов, разрешенных к употреблению. В противном случае, у грудничка могут возникнуть аллергические проявления.

Как вылечить геморрой после родов при лактации

Женщина на грудном вскармливании отказывается от лечения геморроя медицинскими средствами, боясь нанести вред грудничку. Поэтому необходимо знать, что можно делать. При лактации для лечения геморроя применяют комплексную методику:

  1. Использование препаратов, разрешенных для кормящих мам. Они представлены в виде мази, суппозиториев.
  2. Соблюдение определенных правил гигиены.
  3. Следование специально разработанной диете.
  4. Применение методов народной медицины. Происходит с одобрения врача и специалиста по ГВ. Некоторые народные средства, всасываясь в кровь, способны проникать в молоко, оказывая тем самым влияние на малыша.
  5. Соблюдение рекомендованных мероприятий по профилактике заболевания.

Важно! Игнорирование проблемы, откладывание лечения на поздний срок приведет к негативным последствиям. Если процесс запустить, разовьется патология, которую вылечить будет еще более сложно. В таких ситуациях используют малоинвазивные способы устранения геморроя или хирургическое вмешательство.

Не стоит игнорировать проблему и откладывать лечение

Следует знать, что средства от геморроя, разрешенные к использованию при лактации, представлены в виде мази и свечей. Лечение производится после полной консультации специалиста.

  1. Безопасным считается комплекс от геморроя «Релиф» и «Релиф Адванс». Активные составляющие свечей снижают кровоточивость, воспалительный процесс, чувство жжения, ускоряют процесс заживления. Эффективны, если к воспалительному состоянию присоединилась бактериальная инфекция.
  2. Применение суппозиториев на основе облепихи уменьшает воспаление, снижает боль, устраняет бактериальную проблему.
  3. Средства, в состав которых входят календула и прополис, имеют действия бактерицидного, противовоспалительного, иммуностимулирующего характера. Результативно снимают боль.
  4. «Натальсид», имеющий в составе бурую водоросль, способствует устранению воспаления и прекращает кровотечение.
  5. «Анестезол». Активные компоненты оказывают местное действие противовоспалительного, антибактериального характера, способствуют регенерации клеток.
  6. «Нео-Анузол», его составляющие имеют действия противовоспалительного характера. Обладает антибактериальным эффектом.
  7. «Прокто-Гливенол» способствует улучшению кровообращения в прямой кишке, восстанавливает стенки сосудов, предупреждает появление тромбов, обладает обезболивающим эффектом.
  8. Основная цель суппозиториев на основе глицерина — устранить симптом запора. Их назначение — стимуляция дефекации, при ее отсутствии несколько дней.

Мази и крема

Лечить геморрой при лактации также можно при помощи мазей или кремов, которые применяются при комплексном лечении, в сочетании с другими препаратами. Устранить проблему только мазями невозможно. Они призваны улучшить состояние.

  1. Гепариновая мазь. Характеризуется уменьшением свертываемости крови. Эффективна при склонности к образованию тромбов, улучшению кровотока, уменьшает отечность, ощущения зуда.
  2. Мазь Вишневского является универсальным средством, вполне подходит для терапии геморроя. Безопасные компоненты натурального происхождения способны снизить воспаление, способствуют регенерации тканей.
  3. Постеризан, благодаря активным компонентам способен восстанавливать поврежденные ткани, укрепить локальный иммунитет. Представлен также в виде свечей.
  4. Троксевазин гель – венотоник, способен снизить отечность, обладает действием противовоспалительного характера. Восстанавливает венозный тонус, укрепляет сосуды, качественно уменьшает размер узелков.

Правильно подобрать мазь может специалист, учитывая степень заболевания и индивидуальные особенности организма.

Слабительные медикаменты

В первые недели после родов идет активная перестройка организма. Одной из проблем, с которыми сталкивается женщина, является запор. Такая проблема, помимо интоксикации организма, приводит к чрезмерному напряжению в области таза, повышению давления, что создает риск возникновения геморроя или его осложнений. Существует перечень лекарств слабительного действия, используемых при грудном вскармливании для решения проблемы геморроя. Менее опасными и результативными считаются: Порталак, Дюфалак, Форлакс, Нормазе, Микролакс в виде микроклизм.

Указанные медикаменты обладают способностью смягчать массы кала, помогают освобождению от них организма.

Венотонизирующие средства

В период лактации с целью повышения венозного тонуса, повышения прочности сосудов при лечении геморроя назначается средство, обладающее воздействием венотонизирующего характера. Такой препарат обеспечит:

  • лучшее функционирование кровообращения в районе таза;
  • предупреждение возникновения комков кровяного характера;
  • укрепление сосудов, соответственно снижается воспаление;
  • снижение отечности;
  • нормализацию лимфатического тока.

К подобным препаратам относят Детралекс, Венарус, Троксевазин, Флебодиа 600. Назначает медикаменты и устанавливает необходимую дозировку специалист проктолог.

Народные средства

Некоторые женщины задаются вопросом: получится ли при лактации вылечить геморрой, появившийся после родов, в домашних условиях, и как это сделать. Прежде всего, необходимо убедиться, насколько такие способы безопасны для грудничка. К народным методам избавления от проблемы относят:

  1. Ванночки. Данный метод применяют с использованием настоев трав, имеющих действие противовоспалительного характера. Температура ванночки зависит от степени заболевания.
  2. Клизмы как средство от геморроя применяются на основе настоев трав, масел. При грудном вскармливании особенной результативностью обладают клизмы из сока картофеля.
  3. Компрессы, на основе отваров трав, меда, масла, картофельной мякоти.
  4. Свечи собственного изготовления, имеющие в составе продукты пчеловодства (восковые с медом, прополисом).
  5. Мази на основе натуральных компонентов: мумие, деготь березы, воск, мед.

Средства народного действия являются дополнительным способом устранения проблемы.

Хирургическое лечение геморроя после родов

При ухудшении ситуации или запущенной форме, когда медикаментозные препараты не в состоянии решить проблему, лечение геморроя при лактации осуществляется с помощью хирургии. Допускается к применению:

  1. Лигирование узлов – перетягивание шишек лигатурой из латекса. Прекращается кровоснабжение кавернозных телец.
  2. Криодеструкция – замораживание при помощи азота воспаленных узелков.
  3. Дезартеризация – стягивание артерии, происходит нарушение притока артериальной крови к узлу.
  4. Склерозирование – в поврежденное место вводится жидкая смесь препаратов, склеивающая стенки сосуда.

Предпочтительность лечения геморроя после родов наружным путем при грудном вскармливании заключается:

  • в низкой степени травмирования;
  • быстром восстановлении;
  • проведении манипуляций в амбулатории.

Важно! При необходимости хирургического радикального вмешательства, из-за применения анестезии, кормление на время прекращается.

Соблюдение диеты

При геморрое врач может назначить определенную диету

Важную роль в процессе выздоровления играет правильно составленный рацион питания. Диета составляется с учетом продуктов, разрешенных при грудном вскармливании. Основу составляют продукты, которые не способны вызывать запоры.

Главные правила:

  1. Отказ от соленого, жареного, продуктов копчения.
  2. Исключить чай, кофейный напиток.
  3. Питание состоит из продуктов, содержащих много клетчатки. К таковым относят фрукты, крупы, овощи, зерновые.
  4. Употреблять оптимальный объем жидкости. В него входит настой из сухофруктов с черносливом (без груш, они крепят), ягодные морсы.

Физическая нагрузка является не только профилактикой геморроя, но и комплексным методом терапии. Важное правило: больше двигаться, меньше сидеть. Совершать больше пеших прогулок, делать упражнения, улучшающие кровообращение в малом тазе.

Лечебные упражнения

Физическая нагрузка является комплексной терапией геморроя. Рекомендуется выполнять следующие упражнения:

  1. Лечь на спину, ноги согнуть в коленных суставах. Поднимать и опускать туловище, напрягая пресс.
  2. Лежа на спине совершать машущие движения прямыми ногами («ножницы»).
  3. В таком же положении «крутить велосипед».
  4. Делать березку, способствует оттоку крови в малом тазе.

Профилактика

Для предотвращения возникновения геморроя после родов или его рецидива разработаны особые рекомендации:

  1. Отказ от бумаги после испражнений. Рекомендовано пользоваться увлажненными салфетками или по возможности мыться.
  2. Исключить синтетическое белье, отдавать предпочтение натуральным тканям.
  3. При возникновении проблем с испражнением, если диета и нетрадиционные способы не дают результат, обратиться за советом к специалисту.
  4. Проводить профилактические консультации у проктолога.

Первый месяц после родов женщина находится в зоне риска проявления геморроя. Для предотвращения его возникновения рекомендовано придерживаться профилактических мероприятий. В случае возникновения проблемы кормящей женщине нужно прибегнуть к квалифицированной помощи. Методы самолечения пагубно сказываются на состоянии мамы и отражаются на грудничке.