Перинатальная смертность определение. Материнская, детская и перинатальная смертность

Массаж возник в глубокой древности. Слово «массаж» происходит от греческого слова «мбуущ», что значит «месить», «мять», «поглаживать». Массаж как метод лечения применялся уже в третьем тысячелетии до н.э. в Китае, затем в Японии, Индии, Греции, Риме. Записи о массаже появляются у арабов. Надавливаний на определённые точки, Памятники древности, такие, как сохранившиеся алебастровые барельефы, папирусы, на которых изображены различные массажные манипуляции, свидетельствуют о том, что ассирийцы, персы, египтяне и другие народы хорошо знали массаж и самомассаж. работоспособность физический массаж самоконтроль

В России в XVIII в. массаж пропагандировал М.Я. Мудров. В XIX в. развитию массажа способствовали работы шведского специалиста П. Линга, создателя «шведского массажа». Среди основоположников лечебного и спортивного массажа в нашей стране следует упомянуть А.Е. Щербака, А.Ф. Вербова, И.М. Саркизова-Серазини и др.

В наше время массаж применяется практически во всех лечебных и оздоровительных учреждениях. Методика массажа и самомассажа, построенная с учётом клинико-физиологических, а не анатомо-топографических принципов, является эффективным средством лечения, восстановления работоспособности, снятия усталости, а главное - служит для предупреждения и профилактики различных заболеваний.

Эффективность массажа может быть достигнута при соблюдении ряда условий:

  • · технической подготовленности массажиста;
  • · условий проведения массажа;
  • · правильного положения пациента и массажиста;
  • · функционального состояния, тяжести заболевания;
  • · продолжительности процедуры и курса массажа.

Помещение и оборудование.

Массаж проводится в специально оборудованной комнате площадью не менее 10 м 2 , с хорошим освещением, вентиляцией, отоплением. При плохом освещении массажист быстро устает, при недостаточном отоплении нарушается комфорт для пациента. Лучшее освещение -- лампы дневного света.

Для проведения массажа используются кушетки, столики для выполнения массажа лица, воротниковой области, рук. Массажные кушетки могут быть различных конструкций, но они отличаются от обычной кушетки тем, что у них может приподниматься головной и ножной концы или имеется валик и немного приподнят головной конец. Сверху кушетку покрывают поролоном и обивают дерматином или клеенкой, но можно сверху положить обычный матрац и покрывать его перед проведением процедуры простыней. В ножной конец кушетки кладется валик диаметром 20 см, длиной - 50-60 см. Валик необходим для придания нижним конечностям среднего физиологического положения; так, при расположении пациента лежа на животе, валик подкладывается под голеностопные суставы, а при положении пациента на спине - под коленные суставы.

Температура воздуха в массажной должна быть не ниже +20°С. При проведении массажа в комнате необходимо соблюдать тишину. Рядом с массажной комнатой следует оборудовать раздевалку, туалет и душ.

В массажной комнате необходимо иметь спиртовой раствор йода, зеленку, клей БФ-6, бинты, вату, лейкопластырь, 3%-й раствор аммиака, валериановые капли, перекись водорода, тальк, детский крем, ножницы, пинцет, мензурку, а также песочные часы на 5 мин и 15 мин, термометр.

Средства для скольжения рук.

При проведении массажа используют различные средства для лучшего скольжения рук (тальк, детский крем, ароматические масла, мази, и др.). Но не все средства пригодны для проведения массажа. Так, например, вазелин оказывает раздражающее действие на кожу, закупоривает и ухудшает кожное дыхание, а нередко приводит к возникновению фурункулов. Наиболее широко применяется тальк.

Не всегда пользуются массажными средствами при некоторых травмах и заболеваниях. Так, нельзя применять массажные средства при нарушении целостности кожи (ссадины, экскориации и т. д.), кожных заболеваниях (дерматиты) и т. д. В сауне (бане) массаж проводится с мылом для лучшего скольжения рук и удаления с поверхности кожи жира и пр. Гигиенический массаж проводится без смазывающих средств, нередко можно его выполнять через одежду. При проведении сегментарно-рефлекторного массажа смазывающими средствами не пользуются.

Требования к массажисту.

Массажист должен следить за состоянием своих рук, здоровьем. Руки должны быть без ссадин, царапин, трещин и омозолелости, ногти коротко острижены. Массажисту следует ухаживать за своими руками и перед каждой процедурой мыть их теплой водой с мылом. Массажист должен проводить массаж в чистом халате, легкой и свободной обуви.

Рабочая поза массажиста должна быть удобной, при необходимости ее можно менять; следует чередовать работу стоя и сидя, так как длительное выполнение массажа в одном вынужденном положении приводит к быстрому утомлению. Бытует мнение, что массажист должен обладать недюжинной силой, но это ошибочное мнение. Выполнение массажа не требует большой силы, необходимо лишь соизмерять движения рук с правильным (ритмичным) дыханием.

Подготовка к массажу.

Для проведения массажа массируемую часть тела обнажают. Одежда не должна сдавливать массируемый участок. Часть тела, подвергаемая массажу, должна быть чистой, без каких-либо высыпаний. Не следует массировать загрязненную часть тела. В зависимости от массируемого участка тела пациента удобно укладывают на кушетку или сажают за массажный столик. Важным условием является наиболее полное расслабление мышц массируемой части тела. Для полного расслабления мышц и снижения суставного давления конечность необходимо согнуть в суставах.

Такое полусогнутое положение отечественный хирург К. Ф. Вегнер называет среднефизиологическим положением. Равновесие в напряжении обеих групп мышц наступает, когда обе группы находятся в одинаковой степени сокращения, т. е. когда напряжение в каждой из них будет минимальным (это соответствует среднему положению между предельным сгибанием и полным разгибанием данной конечности). Удалось строго вычислить углы сгибания и отведения, которые должны быть соблюдены, чтобы придать конечности среднефизиологическое положение. Углы эти следующие (по К. Ф. Вегнеру): для нижней конечности - угол сгибания тазобедренного сустава 45° (60 - 30°), угол сгибания коленного сустава 140° (от 130 до 150°), угол подошвенного сгибания стопы 10°; для верхней конечности (в плечевом суставе) угол отведения плеча от туловища наружу 60--70°, угол, образуемый плечом с фронтальной плоскостью туловища 35°; ротация плеча внутри 45°, угол сгибания предплечья к плечу 110° .

Только придав среднефизиологическое положение конечности можно проводить массаж.

Другим важным условием правильного выполнения массажа являются устойчивое положение массируемой части тела и поза массажиста.

Массаж противопоказан при следующих заболеваниях и состояниях организма:

Кроме того, при различных травмах, заболеваниях могут быть временные противопоказания к массажу, которые определяет врач.

Виды массажа.

В зависимости от того, с какой целью применяется массаж и как осуществляется воздействие на поверхность тела (то есть какими средствами), различают гигиенический, лечебный, спортивный, периостальный, перкусионный, сегментарно-рефлекторный, баночный, криомассаж, реабилитационный, косметический, аппаратный массаж и, наконец, самомассаж.

Гигиенический массаж -- активное средство профилактики заболеваний и ухода за телом, сохранения нормального функционального состояния организма, укрепления здоровья. Он бывает общим и локальным и применяется отдельно или в сочетании с утренней гигиенической гимнастикой, в сауне или в русской бане и т.д. Задачи гигиенического массажа: усиление крово- и лимфообращения, нормализация психоэмоционального состояния, ускорение врабатываемости - подготовка организма к выполнению предстоящей деятельности.

Восстановительный (репаративный) массаж доказан после больших физических и психических нагрузок. Его цель -- восстановление функционального состояния спортсмена, повышение физической работоспособности, снятие общего утомления. Как правило, проводится общий восстановительный массаж, реже локальный, например в перерывах между выступлениями борцов, боксеров, гимнастов. После больших физических нагрузок он носит щадящий характер, а в дни отдыха -- более глубокий. Частота применения восстановительного массажа зависит от стадии утомления, этапа подготовки и других факторов.

Применение различных приемов (поглаживание, разминание, растирание, вибрация и ударные приемы) массажа может быть связано с анатомо-физиологическими особенностями массируемого участка тела, функциональным состоянием пациента, его возрастом, полом, характером и стадией того или иного заболевания.

Существует большое количество различных видов массажа, которые используются как средства восстановления после физических упражнений. Рассмотрим некоторые их них.

Точечный массаж.

С глубокой древности в странах Востока применялся пальцевый метод точечного массажа (точечное надавливание по Чжу-лянь, пальцевый чжень), или прессация, -- это воздействие на точки акупунктуры (ТА) пальцем (пальцами).

Техника выполнения точечного массажа. В основе точечного массажа лежит механическое воздействие пальцем (пальцами) на биологически активные точки (БАТ), имеющие рефлекторную связь (через нервную систему) с различными внутренними органами и функциональными системами.

Успокаивающий вариант точечного массажа осуществляется непрерывным, медленным глубоким надавливанием. Вращательные движения делают равномерно, без сдвигания кожи. Вибрация кончиком пальца выполняется с постепенно нарастающей силой воздействия на точку, затем пауза без отрыва пальца от кожи, и снова вибрация. Успокаивающий вариант точечного массажа применяют при различных контрактурах, болях, некоторых нарушениях кровообращения, для расслабления мышц, при массировании детей и т.д. Продолжительность воздействия на одну точку до 1,5 мин.

Тонизирующий (возбуждающий) вариант точечного массажа характеризуется более сильным и кратковременным воздействием в каждой точке (20--30 с) в сочетании с глубоким растиранием (разминанием) и быстрым отдергиванием пальца после каждого приема. Так повторяют 3--4 раза. Тонизирующий массаж применяют перед утренней зарядкой, для повышения жизненного тонуса и по показаниям.

Нельзя применять массажные приемы в подмышечной и паховой областях, на молочных железах, у места залегания крупных сосудов, лимфатических узлов. При массаже живота надавливание производится во время выдоха. Для массажа ВАТ на спине пациент должен наклониться или лечь, подложив под живот подушку.

Массаж шиатсу (японский массаж).

Один из древнейших методов восточной медицины -- пальцевое надавливание, используемое вместо иглоукалывания. На Востоке применяются несколько его видов. Наиболее широкое применение находит метод шиатсу. Шиатсу (ши -- пальцы, атсу -- давление) -- это лечение надавливанием пальцами. Метод этот связан с воздействием на точки, которые соотносятся с внутренними органами по типу кожно-висцеральных рефлексов.

Кроме того, массируемые точки расположены по ходу нервно-сосудистого пучка на конечностях. Шиатсу, как и все виды рефлекторной терапии, желательно сочетать с другими видами лечения. Он стимулирует трофические и энергетические процессы в организме, повышает реактивность и устойчивость к внешним воздействиям, снимает утомление, ригидность мышц, боли, нормализует сон, артериальное давление и т.д.

Противопоказания к проведению массажа шиатсу: повышенная температура тела, инфекционные заболевания, острые травмы с выраженной гематомой, кровотечение, переломы костей, ожоги, инфицированные раны, язвы на коже, тромбофлебит (варикозное расширение вен), инфильтраты, остеопороз, аневризма сердца (сосудов), выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, общее тяжелое состояние больного.

Самомассаж.

При занятиях спортом или возникновении того или иного заболевания не всегда удается воспользоваться услугами квалифицированного массажиста. Поэтому большую помощь может оказать самомассаж. Освоить элементарные приемы массажа несложно.

Конечно, самомассаж имеет ряд недостатков, например: нельзя использовать некоторые массажные приемы, расслабить мышцы, массировать некоторые части тела, самомассаж требует большой затраты энергии и вызывает утомление. Несмотря на имеющиеся недостатки, эффект самомассажа бесспорен.

При выполнении самомассажа необходимо, чтобы массажные движения совершались по ходу лимфатических сосудов, лимфоузлы не массируются. При проведении самомассажа необходимо по возможности максимально расслабить мышцы, принять удобное положение. Противопоказания те же, что и для обычного массажа. В качестве смазывающих средств можно использовать тальк или некоторые мази. После самомассажа необходимо принять душ.

При выполнении самомассажа используют минимум массажных приемов: шею, бедро, голень, стопу и поясничную область массируют двумя руками. Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание -- растирание -- разминание и вибрация (потряхивание, встряхивание).

Самомассаж может быть локальным (частным) и общим. Продолжительность самомассажа -- 5--20 мин в зависимости от поставленной задачи.

Восстановительный самомассаж выполняется, как правило, после тренировок, соревнований, физических нагрузок, после рабочего дня, туристических походов и т.д.

Задача массажа -- снять утомление, повысить работоспособность. Используют приемы: поглаживание, растирание, разминание и потряхивание. При сильном утомлении приемы, вызывающие спазм мышц, возбуждающие ЦНС (рубление, поколачивание и др.) не применяются.

Восстановительный (реабилитационный) вибрационный массаж выполняется спустя 1--3 ч после соревнований (тренировки) или за 2--3 ч до сна. Используют вибрацию с малыми частотами (5--15 Гц) и большой амплитудой. Выполняют частный или общий массаж, а также воздействуют на поясничную область для рефлекторного влияния на надпочечники. Если спортсмен долго не тренировался, то вибромассаж проводится с использованием больших частот до 30 Гц. Продолжительность массажа 15-- 25 мин (2--3 раза в неделю).

Скорее всего, история оздоровительного массажа, началась именно с самомассажа. В старые, и не очень добрые времена люди заметили, что если вечером, после длительного перехода, помять мышцы на ногах то до утра ноги лучше отдохнут. Если произошёл ушиб, то тоже лучше растереть место ушиба, тогда будет меньше болеть.

Из поколения в поколения этот опыт накапливался, и мы сейчас имеем современный массаж во всём его многообразии.

Преимущества самомассажа:

Требует мало времени, порядка 10 - 15 минут в день

Достаточно эффективен для улучшения общего самочувствия, повышения внимания, работоспособности.

Недостаток самомассажа:

Техника самомассажа отдельных частей тела

Лифтинг кожи лица с помощью классического самомассажа

На изображении: направление массажных движений при самомассаже лицаю

Самомассаж улучшает снабжение кожи лица питательными элементами, тонизируем мимические мышцы, способствует удалению ненужных веществ из подкожно жировой клетчатке и убирает отмершие клетки с поверхности кожи.

Активизируя отток венозной крови и лимфы, самомассаж уменьшает дряблость и отечность кожи лица. Благодаря такому комплексному воздействию самомассажа, его надо обязательно использовать для лифтинга кожи лица.

Самомассаж надо делать 2 – 3 раза в неделю, всего 15 – 20 процедур, предварительно очистив кожу лица и рук. Длительность процедуры 2 -3 минуты.

1. Поглаживание лба производят кончиками 3 – 4 пальцев от надбровных дуг к волосистой части головы. Движения можно делать прямолинейно и зигзагообразно.

2. Поглаживание верхней части щёк производят кончиками 2 – 3 пальцев от боковой поверхности носа к височным областям.

3. Поглаживание средней части щёк производят ладонной поверхностью 2 – 3 пальцев от середины верхней губы к козелку уха.

4. Поглаживание нижней части щёк производят ладонной поверхностью всех пальцев в направлении от середины подбородка к мочке уха. Подчелюстную область массируют тыльной поверхностью всех пальцев.

Каждое поглаживание надо повторить 5 – 7 раз.

Самомассаж кистей рук

На кистях есть большое количество нервных окончаний связанных с работой внутренних органов. Воздействуя, с помощью самомассажа на них мы активизируем энергетику нашего организма, увеличиваем работоспособность и внимание.

Массаж в течение 1 – 3 минут – активизирует организм.

Массаж в течение 3 – 4 минут – расслабляет наш организм.

1. Растираем ладошки и пальцы рук друг об друга.

2. Растираем ладошкой одной руки тыльную часть другой кисти.

3. Пальцы в замок. Выпрямляем руки перед собой. Ладошки смотрят от нас (вперёд).

4. Самомассаж начинаем с больших пальцев. Обхватываем указательным и большим пальцем одной руки большой палец другой руки у основания. Надавливание происходит сверху и снизу. Постепенно перемещаемся от основания пальца к ногтю. Делаем так четыре раза. Что бы пальцы не уставали, потом так же массажируем большой палец другой руки. Проделываем такую манипуляцию со всеми пальцами по очереди на обеих руках.

5. После этого хорошо встряхнуть расслабленными кистями несколько раз и потереть ладошками друг об друга.

6. Делаем похожие манипуляции, как и в упражнении № 4 только обхватываем пальцы сбоку, перемещаясь от основания к ногтю.

7. Указательным и большим пальцем одной руки разминаем косточки у основания пальцев. С начало на одной кисти, а потом на другой.

8. Разминаем большим пальцем центр ладошки одной кисти, а потом другой.

Сила давления при всех этих манипуляциях соизмеряйте с собственным самочувствием. Болевых ощущений не должно быть.

9. Последние наше действие при самомассаже – встряхиваем несколько раз кистями и если есть возможность 2 – 3 минуты посидеть, расслабившись в кресле.

Самомассаж ушных раковин

На изображении: направления массажных линий на ушной раковине человека.

Такой самомассаж оказывает тонизирующее и восстанавливающее воздействие на все органы и системы человека. Продолжительность 3 – 5 минут, лучше всего делать каждый день в вечернее время.

Исходное положение, сидя в удобном кресле. Самомассаж целесообразно начинать с мочки уха и продвигаться вверх по наружной поверхности до вершины ушной раковины. Сделать 5 – 6 движений от мочки вверх и обратно.

Массаж производится большим и указательным пальцами. Используется два приёма: круговое растирание подушечками пальцев или периодическое надавливание. При этом большой палец находится с одной стороны уха, а указательный с другой.

Затем растираем круговыми движениями область на голове вокруг ушей указательными и средними пальцами рук. Выполнить 7 круговых движений вперёд и назад.

Потом ладошками прижимаем уши к голове и растираем их круговыми движениями в течение 20 – 30 секунд.

Если массаж выполнен правильно, ушные раковины краснеют, и наступает ощущение тепла. После самомассажа рекомендуется отдых в течение 10 минут. Может наступить кратковременный сон.

Самомассаж при некоторых болезненных состояниях

1. В случае сильного нарушения дыхания при бронхиальной астме рекомендуется сильно сжать концевую фалангу большого пальца со стороны корня ногтя, а также сильно массировать область между основанием большого пальца и тыльной стороной кисти.

3. При обморочном состоянии (независимо от причины) ногтём большого пальца надавливают на следующие точки: в верхней трети вертикальной бороздки верхней губы под носовой перегородкой, под нижней губой в центре подбородочно-губной складки, в центре кончика носа, подушечки концевых фаланг всех пальцев рук, около свободного края ногтя (можно сделать укол иглой).

4. При головной боли (независимо от её причины) массируют стопы, пальцы и подошву путём быстрого сильного потирания и пощипывания точек, расположенных у межпальцевых промежутков сверху стопы. Делать 5 – 10 пассажей.

5. При параличе мышц лица (последствия неврита лицевого нерва) массировать ладонные складки между 1 и 2 флангами всех пальцев.

6. При кашле с силой массировать концевую фалангу среднего пальца.

7. При патологической потливости массируют ладони.

8. При учащённом мочеотделении сильно, коротко массируют концевую фалангу мизинца ноги.

9. При расстройстве пищеварения массируют пястно-фаланговый сустав 1 пальца и ладонную сторону всего пальца.

Самомассаж с помощью электромассажёров - на что надо обратить внимание

Сейчас получают широкое распространение массажёры механического типа, чаще всего работающие от электричества. У таких массажёров есть огромное преимущество - во время процедуры человек может максимально расслабить мышцы и отдохнуть. Планируя использовать электромассажёры надо учитывать особенность их влияния на организм.

Перинатальная смертность - причины

Предотвратимыми случаями, составляющими от 25 до 40%, считают такие, причину которых можно было устранить путем не только врачебного наблюдения за беременной в женской консультации, но и специальной акушерской и лечебной помощи беременной и роженице в родильном доме, а также правильным выбором тактики лечения новорожденного, своевременным переводом детей в специализированные отделения для недоношенных и больных новорожденных и др.

К случаям смерти, причину которой в настоящее время трудно устранить, относят уродства плода, пуповинную и плацентарную патологию, глубокую недоношенность новорожденных. Мероприятия по устранению этих причин во многом связаны с дальнейшим развитием фундаментальных исследований и материально-технического оснащения родовспомогательных учреждений. Таким образом, сопоставимость информации о перинатальной патологии, ее достоверность во многом определяются единством методологии ее получения, корректностью использования соответствующих разделов МКБ-10.

При анализе причин можно рассчитать долю каждого заболевания среди всех заболеваний (в процентах к итогу), а также частоту смерти от каждого заболевания (делением числа умерших от каждого заболевания на всех родившихся и умножением результатов на 1000). По доле каждого заболевания можно судить о его роли в структуре причин перинатальной смертности. Динамика частоты заболевания свидетельствует об эффективности мер профилактики и лечения.

В структуре причин в целом ведущее место занимают внутриматочная гипоксия (асфиксия) в родах. Доля этой причины колебалась от 38,45 до 43,49%, при этом четкой тенденции к снижению или увеличению ее не наблюдалось. Второй по значимости причиной перинатальной смертности является синдром респираторных расстройств и другие респираторные состояния. Доля их в структуре причин перинатальной смертности имеет тенденцию к снижению (с 19,4% в 1991 г. до 16,0% в 1996 г.), что можно объяснить внедрением новых технологий в отделениях реанимации и выхаживания маловесных детей.

На третьем месте среди причин перинатальной смертности находятся врожденные аномалии развития, доля которых возрастает. Своевременная (до 28 нед беременности) и тщательная антенатальная диагностика позволила бы снизить значимость этой патологии в структуре причин перинатальной смертности и привести к снижению самого показателя.

Возрастает роль в структуре причин перинатальной смертности врожденной пневмонии и инфекций, специфических для перинатального периода. Снижение доли родовой травмы можно в значительной мере объяснить расширением показаний к абдоминальному родоразрешению, в том числе и в интересах плода. Снижение уровня перинатальной смертности с увеличением частоты кесарева сечения происходит лишь до определенного момента. Согласно рекомендации ВОЗ, увеличение частоты этой операции более 10% нецелесообразно. По мнению ряда авторов [Краснопольский В. И., Радзинский В. Е., 1993; Комиссарова Л. М., 1998; Gibbs R. S., 1985], оптимальный уровень кесарева сечения составляет от 10 до 15%.

Анализируя причины смерти детей в перинатальном периоде, обусловленные состоянием матери, можно сказать, что за последние 5 лет в их структуре произошли некоторые изменения. Среди причин, приводящих к антенатальной смерти плода, удалось снизить число тяжелых форм поздних гестозов беременных. Несмотря на рост частоты этого осложнения беременности, в последние годы снижение его роли в антенатальных потерях связано со своевременной госпитализацией женщин, правильной тактикой в отношении сроков родоразрешения в зависимости от эффективности лечения. В то же время возросло значение экстрагенитальной патологии, в том числе эндокринной, которая в сочетании с угрозой невынашивания беременности приводит к ФПН. Не снижаются перинатальные потери и в связи с преждевременной отслойкой плаценты. Основной причиной перинатальных потерь в настоящее время остается патология плаценты и пуповины, диагностика и лечение которой на данном этапе развития перинатологии затруднены.