Недоношенные дети: какой ребенок считается недоношенным, реабилитация и выхаживание, особенности развития, мнение врача-педиатра - видео

Реабилитация недоношенных детей: врачи используют гамаки - видео

У вас родился недоношенный малыш? Разумеется, вы волнуетесь и задаетесь массой вопросов, ответы на которые, увы, не всегда получаете своевременно. Между тем, зная "слабые" места малютки, вы легче справитесь со многими ситуациями - например, кормлением или купанием. Да и не вызовет беспокойства небольшой набор веса либо некоторое отставание крохи в развитии от сверстников.

К тому же помните, что любой прогноз медиков отнюдь не является окончательным "приговором". Нередко малыши, казалось бы, с благоприятными данными, погибают или отстают в развитии, а детки с мрачными перспективами выживают и растут здоровыми вопреки всему.

Итак, вы хотите узнать всё о недоношенных детях ? Мы расскажем вам об особенностях физиологии, развития, выхаживания, кормления и восстановительного лечения младенцев , родившихся намного раньше предполагаемого срока.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

Ребенок считается недоношенным, если он родился на сроке от 22 до 37 недель беременности (гестации) с весом от 500 до 2500 граммов и ростом от 25 до 40 сантиметров.

День недоношенного ребенка

Отмечается 17 ноября, который установлен в 2009 году Европейским фондом заботы о новорожденных пациентах.

Степени недоношенности

Определяются в зависимости от веса и числа полных недель беременности (гестации) на момент родов .

I степень

Малыш рождается в 34-36 недель и 6 дней с весом от 2001 до 2500 граммов. Ребенок вполне зрелый и самостоятельно жизнеспособен. Поэтому, как правило, не требуется создание особых условий. Однако иногда необходимо лечение и выхаживание - например, при затяжной желтухе, травме во время родов и некоторых других состояниях.

II степень

Ребенок рождается в 31-33 недели и 6 дней с весом от 1501 до 2000 граммов. Обычно младенец быстро адаптируется к новым условиям жизни при оказании своевременной медицинской помощи, а также создании соответствующих условий ухода и вскармливания.

III степень

Очень ранние роды в 28-30 недель беременности с весом ребенка от 1001 до 1500 граммов. Многие из таких деток выживают, но в дальнейшем нуждаются в длительном восстановительном лечении и наблюдении у врачей разных специальностей. Иногда некоторые малыши имеют различные заболевания, врожденные пороки развития или генетические отклонения.

IV степень

Роды до 28 недель беременности с экстремально низким весом ребенка до 1000 граммов. Кроха незрелый и совершенно не готов к новым условиям. Каждый пятый младенец рождается живым, но вероятность выживания крайне низкая. К сожалению, многие дети погибают, не дожив до месячного возраста: из родившихся до 26 недель - 80-90% малышей, на 27-28 неделе - 60-70%.

Более того, такие детки обычно имеют многочисленные тяжелые заболевания и/или врожденные пороки развития, что значительно ухудшает прогноз. Родителям объясняется дальнейшая вероятная судьба крохи и необходимость длительного выхаживания. Окончательное решение о ведении глубоко недоношенного ребенка рекомендуется принимать совместно с акушером -гинекологом , неонатологом и родителями.

Признаки недоношенности

Зависят от числа полных недель беременности (срока гестации) к моменту рождения.

Умеренная, или I-II степень недоношенности

Малыш в основном активный , двигает ручками и ножками, но мышечный тонус у него несколько понижен.

Сердечно-сосудистая система недоношенных детей

Внутриутробно у плода имеется особое кровообращение. Дело в том, что легкие не участвуют в дыхании, а кислород поступает в кровь из сосудов плаценты . Артериальная кровь, попав в кровеносные сосуды малыша, смешивается с венозной кровью и вновь распределяется по организму.

Такой процесс возможен благодаря отверстиям, или шунтам, между камерами сердца и крупными сосудами.

У доношенного ребенка после первого вдоха закрываются вспомогательные отверстия. Так устанавливается кровообращение новорожденного, обеспечивая поступление к органам и тканям артериальной крови.

По причине незавершенного созревания тканей у недоношенного малыша такая перестройка происходит значительно позднее. Кроме того, этот процесс затягивается еще и в силу увеличения нагрузки на сердце и сосуды: проведение реанимации (оживления) в родильном зале, искусственная вентиляция легких, внутривенное вливание растворов.

Недоношенный малыш нередко имеет врожденные пороки сердца , значительно ухудшающие его состояние.

Ребенок, рожденный раньше предполагаемого срока, чутко реагирует на внешние раздражители (прикосновение, громкий звук) учащением частоты сердечных сокращений и повышением артериального давления .

Эндокринная система недоношенного ребенка

Недостаточно вырабатывается корой надпочечников кортизол - гормон, необходимый для приспособления малыша к жизни вне утробы и обеспечения адекватной реакции на стресс (роды). При надпочечниковой недостаточности состояние ребенка быстро ухудшается: резко падает артериальное давление и уменьшается количество мочи, понижается температура тела .

Временно уменьшена функция щитовидной железы (транзиторный гипотиреоз), что ведет к замедлению обмена веществ у малыша. Состояние проявляется склонностью к отекам , затяжной желтухе, плохому набору веса и различными нарушениями дыхания.

Половые железы вырабатывают гормоны в недостаточном количестве, поэтому половой криз не выражен:

• У девочек умеренно увеличиваются молочные железы и набухают половые губы, а кровянистые выделения из половых органов не выражены либо отсутствуют.
• У мальчиков может незначительно набухать мошонка и половой член.

Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)

Часто возникает в первые 3-5 дней жизни, что обусловлено несколькими факторами:

• Недостаточными запасами гликогена - форма хранения глюкозы в клетках.
• Пониженной выработкой поджелудочной железой ферментов, что уменьшает расщепление и всасывание глюкозы из кишечника и желудка.
• Повышенным синтезом в поджелудочной железе инсулина - гормона, способствующего проникновению глюкозы в клетки.

Норма глюкозы для новорожденных - от 2,8 до 4,4 ммоль/л.

В чем опасность гипогликемии? Нарушается созревание нервной ткани, в будущем возможно возникновение эпилептических припадков (судорог) и умственной отсталости.

Иммунная система недоношенных

Имеется и положительный момент в такой работе иммунной системы: у некоторых малышей несколько понижается риск развития аллергических реакций после рождения.

Однако, по мере взросления, наоборот, ребенок становится более восприимчивым к аллергенам . Могут развиваться аллергические реакции и/или заболевания: (соединение белка с железом - для переноса кислорода), находящегося в эритроцитах (красных кровяных клетках).

Незрелым костным мозгом , не успевающим формировать новые эритроциты.

Имеется высокий риск кровотечений с первых минут жизни, поскольку:

• Понижен уровень витамина К, который участвует в образовании белков и некоторых факторов крови (например, протромбина), ответственных за нормальное свертывание крови.
• Уменьшена способность тромбоцитов (клеток крови) склеиваться и образовывать тромбы.

Желтуха у недоношенных

Внутриутробно у плода образуется фетальный гемоглобин , переносящий больше кислорода к органам и тканям, что необходимо в условиях смешанного кровообращения.

После рождения фетальный гемоглобин быстро разрушается, образуя билирубин - токсичный пигмент, который с кровью разносится по организму, окрашивая кожу и слизистые крохи в желтый цвет. Билирубин связывается со специальными белками, которые вырабатываются в печени , затем выводится из организма.

У доношенного ребенка уровень билирубина редко достигает высоких цифр и выводится из организма в течение нескольких дней или двух недель.

У недоношенного малыша этот процесс затягивается в силу незрелости печени, недостаточной выработкой желчных кислот, узких желчных протоков печени и желчного пузыря.

Повышение уровня билирубина опасно, поскольку он, будучи токсичным веществом, приводит к нарушению дыхания в клетках и образованию белков. Больше всего билирубин "любит" жировые клетки и нервную ткань.

Физиологическая потеря массы тела

После рождения все малыши "худеют" по нескольким причинам:

• Во время родов усиливается обмен веществ в организме и потребление тканями энергии.
• Роды - стресс для ребенка, приводящий к потере жидкости с потом и дыханием.
• Отходит первородный стул - меконий.

Доношенный кроха теряет 5-8% от первоначального веса, недоношенный - 5-15%.

Потери извне ребенку восполнить нечем, поскольку в организм поступает недостаточно молозива и энергии. Малыш начинает потреблять собственные "запасы" из бурого жира, накопленного во время внутриутробного развития.

Восстановление массы тела происходит в разные сроки. У доношенных детей - к 7-10 дню жизни. При умеренной степени недоношенности - обычно после второй недели жизни, при глубокой - третьей-четвертой недели. На процесс влияют многочисленные факторы: условия выхаживания и вскармливания, наличие или отсутствие заболеваний и некоторые другие моменты.

Мочевыделительная система

Обмен солей и воды у недоношенных детей нестабилен, поэтому они в одинаковой степени склонны как к образованию отеков, так и обезвоживанию . Кроме того, почечная ткань, в которой происходит образование мочи, также незрелая, что еще больше способствует задержке воды в организме.

Поэтому у недоношенных детей часто развиваются ранние отеки - еще во время внутриутробного развития, в первые часы или дни жизни. Они мягкие, распространяются по всему телу и исчезают на первой-второй неделе жизни.

Поздние отеки возникают на второй-третьей неделе жизни, свидетельствуя о проблемах с питанием , уменьшением количества белка в организме или наличием у ребенка заболевания. Отеки плотные на ощупь, располагаются в нижней трети живота, стопах, голенях и лобке.

Учитывая особенности органов и тканей, недоношенный ребенок нуждается в помощи для приспособления к новым условиям жизни и выживания.

Калькуляторы беременности. Расчет срока беременности. Календарь беременности по неделям. Как рассчитать предполагаемую дату родов?

Недоношенные дети – этапы выхаживания по неделям, правила кормления, набор веса, наблюдение у врачей. Какие прививки делать недоношенному ребенку

Когда рождается недоношенный ребёнок с глубокой степенью незрелости процесс его выхаживания занимает много недель, а порой и месяцев. К этому нужно быть морально готовой. Ведь это чудо: такой кроха родился живым и борется за своё право быть в этом мире. Остаётся только подождать, когда он окажется с вами рядом. Путь у каждого свой, однако в нём чётко прослеживаются три этапа.

Этап первый: выхаживание в роддоме (перинатальном центре)

Если риск преждевременных родов велик, то лучше всего «прикрепиться» к крупному перинатальному центру, где есть отделение реанимации новорождённых. Там у вашего малыша будет больше шансов выжить и впоследствии вырасти полноценным человеком.

• Сразу после рождения с крохой взаимодействуют только тёплыми руками, на подогреваемом пеленальном столике и заворачивают в стерильные подогретые пелёнки. Очень важно на этом этапе исключить переохлаждение.
• Купают только тех малюток, кто весит больше двух килограммов. Первородную смазку почти не снимают, чтобы не повредить кожу.
• Всех крох, не достигших веса двух килограммов помещают в закрытые кювезы, где для них создаются оптимальные условия, напоминающие те, в которых они находились внутриутробно.
• Тактика ведения зависит от степени зрелости и недоношенности крохи.

Куда и когда выпишут?

1. Здоровых деток, набравших вес два килограмма выписывают домой.
2. Не набравших заветной «двушки» на 7-8-е сутки отправляют в отделение патологии новорождённых, на второй этап выхаживания.
3. Больных недоношенных детей переводят на второй этап выхаживания сразу, как только установлен диагноз и обеспечены условия для безопасной транспортировки.

Этап второй: выхаживание в детском отделении/отделении патологии новорождённых детской больницы

Современные отделения II этапа выхаживания недоношенных оборудованы для пребывания детей вместе с мамами. При этом в одной палате боксированного типа обычно размещаются от двух до четырёх детей. К каждой палате (реже - двум) прикреплена специальная медицинская сестра, контролирующая уход матерей за детьми и выполняющая медицинские процедуры и манипуляции.

В конце статьи вы можете скачать упражнения пестовальной гимнастики для малыша от 6 недель и старше.

Детки весом до 1700 г находятся в кювезах, откуда их достают (если есть разрешение неонатолога), чтобы покормить, взвесить и переодеть. На расстоянии 60-70 см от груди малышей вешают игрушку, даже если ребёночек ещё совсем слаб.

Купают детей:

• в возрасте после двух недель, если их вес больше 1700 граммов;
• в возрасте после двух месяцев, если их вес достиг одного килограмма.

Взвешивания проводят по мере необходимости, но не реже чем раз в сутки.

Еженедельно измеряют рост и окружность головы.

Как только станет возможным, недоношенных выкладывают почаще на животик. А при достижении массы тела в 1800 граммов начинают осуществлять массаж животика (по показаниям раньше, даже и до 1000 граммов).

Ещё в стационаре с недоношенными детьми весом в 1700 граммов в возрасте старше двух недель начинают гулять.

Здоровых недоношенных детей, набравших вес 1700 - 2000 г, выписывают домой. Если есть какие-либо отклонения, то оставляют в стационаре до полного выздоровления.

Этап третий: наблюдение на дому врачом детской поликлиники

В первые сутки после прибытия домой, ребёнка должны осмотреть медсестра и врач. Далее медсестра будет приходить дважды в неделю в течение месяца, а педиатр - ещё два раза. До полугода медсестра станет приходить еженедельно, а с полугода до года дважды в месяц.

Медики будут следить за здоровьем и развитием недоношенного малыша, а родители обязаны сделать всё возможное для того, чтобы организовать подходящие условия для проживания крохи, отрегулировать его режим, питание, закаливающие и развивающие действия.

Недоношенный малыш требует более мягких климатических условий. Рекомендуется:

• температура в помещении 20-22 градуса по шкале Цельсия;
• влажность 60-70%.

В комнате должен быть свежий воздух, проветривания - обязательны.

Купают кроху ежедневно, в комнате, температура воздуха в которой не ниже 22 градусов, оптимально - 26. Используют для купания подогретую до 38-39 градусов чистую воду. Купания проводят с гигиенической и общеукрепляющей целью. Вопросы закаливания в первые месяцы для недоношенных не актуальны.

Прогулки допускаются:

• при весе 2500 граммов в любую погоду (одежда потеплее на один слой, чем у обычных новорожденных);
• при весе до 2500 граммов - только в тёплую погоду.

Питание предпочтительно грудное, если оно невозможно - используют адаптированные смеси для недоношенных детей. Они более концентрированные и способствуют скорейшему набору веса и росту крохи.

Для детей недоношенных особое значение имеют развивающие игры и занятия. Важна и постоянная тактильная близость. Их нужно часто брать на руки, а лучше - всегда носить в слинге. Так они быстрее растут и лучше развиваются.

Закаливающие процедуры целесообразно начинать со второго полугодия жизни, если нет противопоказаний к этому.

Для мамочек малышей, родившихся недоношенными, особенно важно установить доверительные отношения с участковым педиатром и медсестрой. Вопросов появляется много и решать их нужно при помощи специалистов, аргументированно и в соответствии с современными позициями официальной медицины.

Если всё будет сделано правильно, спустя год-два уже никто и не вспомнит, что кроха несколько отличался от своих сверстников.

А когда ваш малыш догнал своих сверстников по росту, весу и развитию?

Скачайте упражнения пестовальной гимнастики для малыша от 6 недель и старше

Вы хотите, чтобы ваш малыш был здоровым, активным и бодрым? Вы планируете принимать самую непосредственную роль в обучении крохи гимнастике? ​Скачайте практические упражнения из пестовальной гимнастики для малышей от 6 недель до 3 месяцев и подарите малышу здоровье с рождения!

Нередко в жизни бывают такие ситуации, когда ребенок появляется на свет раньше срока. Малышу в этом случае нужны особые условия.

Масса тела недоношенных детей
Какой вес обычно бывает у недоношенного новорожденного ребенка?
< 2500 г – низкая масса тела
< 1500 г – очень низкая масса тела
< 1000 г – экстремально низкая масса тела

Недоношенным считается ребенок, рожденный на сроке от 22 до 38 недель беременности. Конечно, чем больше срок беременности, после которого ребенок появляется на свет, тем больше вероятность, что у малыша не будет серьезных проблем со здоровьем и он быстрее догонит своих сверстников. Но даже если ребенок родился значительно раньше положенного срока и с экстремально низкой массой тела, врачи сделают все возможное, чтобы выходить его. Сейчас в нашей стране выхаживают даже малышей с массой тела от 500 г.

Новорожденный, появившийся на свет в срок, уже через несколько дней после рождения отправляется из родильного дома вместе с мамой домой. Но путь домой недоношенного малыша бывает длиннее.

Природой предусмотрено, что ребенок проводит в материнской утробе 40 недель (плюс-минус две недели). Если малыш появляется на свет раньше времени, то системы органов у него еще не созрели полностью; многие дети еще не готовы к жизни вне материнской утробы. Поэтому многие недоношенные сразу после своего появления на свет попадают в детскую реанимацию. Это первый этап выхаживания недоношенных новорожденных. Здесь малыш будет находиться под постоянным наблюдением врачей.

Сразу после реанимации ребенка не выписывают, а отправляют в перинатальный центр или детскую больницу на второй этап выхаживания недоношенных. Как правило, малыш проводит в стационаре столько времени, сколько ему не хватило для полного завершения внутриутробного периода. Так, если ребенок родился шестимесячным, то под наблюдением врачей в стационаре он может пробыть до трех месяцев. Малыша выписывают из больницы тогда, когда он полностью адаптировался к окружающему миру и показывает положительную динамику.

У многих возникает вопрос - а как же мама? Где находится она, пока малыш лежит в больнице? Во-первых, сейчас есть стационары, где мамы могут постоянно находиться вместе со своими недоношенными детьми. Во-вторых, даже если в стационаре не предусмотрено постоянное совместное пребывание мамы и малыша, она может приезжать в больницу утром и находиться с ребенком в течение дня, а на ночь уезжать домой. Ребенку общение с мамой просто необходимо, ведь он так привык к ней за те месяцы, пока находился у нее в животе.

Сколько времени после появления на свет малыш проведет в больнице или перинатальном центре - это зависит от степени недоношенности ребенка. Иногда кроху повторно кладут в стационар на некоторое время для обследования и лечения.

У детей, рожденных недоношенными, несовершенная система терморегуляции, у них незрелые дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная и другие системы организма, поэтому им в первые дни, а иногда и недели требуются особые условия. При рождении у них наблюдается недостаток сурфактанта - вещества, помогающего легким усваивать кислород. Чтобы дети могли нормально дышать, при рождении врачи обязательно вводят им сурфактант. Некоторым детям в течение определенного времени требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ) - самостоятельно дышать они пока не могут.

Недоношенные малыши еще не в состоянии поддерживать нормальную температуру тела - они легко переохлаждаются и перегреваются, поэтому для них создают особые условия, похожие на те, которые окружали плод в животе у мамы: детей помещают в кувез, где поддерживается температура 31-37° и сохраняется высокая влажность.

Питание недоношенных деток

Определенные трудности наблюдаются и с питанием недоношенных. Конечно, самое оптимальное питание для недоношенного малыша - материнское грудное молоко. Оно наилучшим образом усваивается организмом крохи. Но непосредственное кормление такого ребенка грудью бывает проблематично, ведь малыш находится в кувезе. Поэтому мамам таких малышей рекомендуется регулярно сцеживаться. Нужно постараться сохранить грудное молоко, ведь оно чрезвычайно полезно для недоношенного.

Если у малыша есть сосательный рефлекс, то он может получать мамино молочко из бутылочки. При отсутствии сосательного рефлекса кормление недоношенных детей в первое время происходит через зонд.

Прибавка веса и роста у недоношенных
- Наименьшая прибавка веса в 1-й месяц, наибольшая - на 3-4-й месяцы.
- Дети, рожденные с массой тела 1500-2000 г, удваивают массу к трем месяцам, а к году увеличивают ее в 4-6 раз.
- Глубоко недоношенные дети удваивают массу к 2-3 месяцам, а к году она увеличивается в 6-8 раз.
- Длина тела на первом году жизни увеличивается на 27-38 см, а на втором - на 2-3 см ежемесячно.

Наконец домой!

Итак, сложный период завершился, и вашего малыша выписали домой. Теперь вам нужно будет самостоятельно заниматься ребенком, но и врачи будут время от времени контролировать состояние малыша. Уже на следующий день после выписки из больницы кроху навестит педиатр из районной детской поликлиники. В течение первого месяца врач будет посещать вас 1 раз в неделю, потом вы будете ходить с малышом в поликлинику сами.

В возрасте 1 месяца кроху нужно показать хирургу, ортопеду, офтальмологу, лору. Затем нужно будет в течение первого года посетить этих специалистов еще 2-3 раза. Сходить с малышом к неврологу нужно в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. Особенно важны визиты к офтальмологу, чтобы не пропустить такое заболевание как ретинопатия, которое встречается у недоношенных детей. Недоношенным детям требуется особое внимание врачей вплоть до 3 лет, а иногда и до 7. В некоторых случаях детям рекомендуются специальные занятия с психологами, логопедами.

Мамам недоношенных малышей рекомендуется купить электронные весы для новорожденных - с их помощью можно отслеживать изменения массы тела малыша, что очень важно для детей, родившихся с недостаточным весом.

Нужно приготовиться к тому, что ребенку в первые годы жизни придется уделять много внимания. Малышам, поторопившимся родиться, полезны массаж, лечебная гимнастика, плавание. В поликлинике или больнице медики обучают маму, как заниматься с ребенком гимнастикой, какие упражнения делать. Гимнастика и массаж стимулируют развитие крохи, помогают освоению новых двигательных навыков.

Возможные проблемы недоношенных детей

Недоношенность малыша и сложные первые месяцы адаптации - все это может отразиться на состоянии здоровья ребенка в более старшем возрасте.

• Нервная система . Если ребенок родился недоношенным, то у него еще незрелая нервная система. Такие малыши легко возбудимы, много плачут, у них наблюдается задержка нервно-психического развития. У многих детей бывает пониженный или повышенный тонус мышц. Но если серьезных повреждений нервной системы нет, то обычно со временем все приходит в норму. Если же у ребенка были какие-либо осложнения, например, кровоизлияния в желудочки головного мозга, то ситуация не такая уж простая. К сожалению, у некоторых недоношенных детей развивается ДЦП, бывают судороги и др.
• Зрение . Детям требуется особое внимание офтальмолога. У глубоко недоношенных детей есть риск развития ретинопатии - поражения сетчатки глаза, которое может привести к слепоте. Если врач вовремя заметит изменения, угрожающие зрению, то ребенку понадобится проведение коагуляции сетчатки глаз.
• Частые ОРВИ . Если ребенок находился на аппарате искусственной вентиляции легких, у него может развиться бронхолегочная дисплазия, которая в дальнейшем может проявляться частыми ОРВИ, бронхитами, пневмонией.
• Сбои в пищеварительной системе . У рожденных раньше срока в первые месяцы чаще наблюдаются колики, запоры, дисбактериоз, отмечается ферментная недостаточность - все это связано с незрелостью желудочно-кишечного тракта, а также с еще несовершенной нервной регуляцией органов пищеварения. Но со временем пищеварение, как правило, налаживается.
• Иммунная система . Иммунитет у детей, появившихся на свет раньше срока, может быть понижен, поэтому они более подвержены инфекционным заболеваниям. Прививки недоношенным детям должны проводиться по особой схеме, которая составляется врачом-иммунологом.

Особенности развития недоношенного ребенка

Темпы нервно-психического развития детей, рожденных раньше срока, обычно замедлены - малыши позже сверстников начинают переворачиваться на живот, садиться, ползать, ходить. Степень задержки развития зависит от степени недоношенности ребенка - чем раньше он родился, тем дольше ему придется догонять ровесников. Замечено, что в 6 месяцев у таких детей обычно происходит скачок в психомоторном развитии.

При отсутствии поражений нервной системы даже глубоко недоношенные дети к 2-3 годам по уровню психомоторного развития не отличаются от своих сверстников, рожденных в срок. Сравнивание в моторном развитии происходит к 18-20 месяцам, в познавательном - к 20 месяцам, в речевом - к 24 месяцам. В то же время у многих детей сохраняется эмоциональная неустойчивость и быстрая утомляемость.

В советское время родить килограммового малыша это был приговор, новорожденных не выхаживали, элементарно не было оборудования и медикаментов. Сейчас же ситуация иная, если малыш родился на 22 неделе весом всего 500 грамм, у него есть шанс выжить - в 2008 году был принят Закон, благодаря которому обязаны выхаживать детей с экстремально низкой массой тела менее 1000 грамм. Для этого имеются специализированные медицинские учреждения во всех регионах Казахстана, соответствующие оборудования, новейшие препараты и врачи-неонатологи. По официальным данным младенческая смертность в Казахстане за 2014 год снизилась на 24% . И это очень радует, ведь у многих будущих мам есть риск родить раньше срока. Недоношенным считается ребенок со сроком гестации менее 37 недель, весом до 2500 грамм, но чаще рождаются малыши и с меньшим весом. Если малыш родился весом 2000 грамм и более, он догонит сверстников уже через полгода, если вес меньше 1500 граммов, то на это уйдет как минимум год. Но в любом случае врачебная помощь и мамина забота творят чудеса!

17 - ноября международный день недоношенных детей! Сегодня выхаживание недоношенных деток находится под особым контролем и является очень важным. Чтобы узнать о том, как именно обстоят в этом дела, я задала вопросы врачу – неонатологу Алматинской Региональной Детской Клинической Больницы - Анастасии Валерьевне Дьячковой. Выбор областной больницы не случаен, понятное дело, что в крупных городах, тем более в Астане и Алматы все передовые технологии и самые оснащённые педиатрические центры, поэтому меня больше интересовало, как же обстоят дела в регионах. В состоянии ли областная больница выходить новорожденного с экстремально низкой массой тела?

Почему чаще всего детки рождаются недоношенными? Много ли таких младенцев в вашем отделении?

Могу сказать, что ситуация с недоношенными детьми на сегодняшний день крайне серьезная. Недоношенных деток много. Причины - это патологии матери и плода, наследственный фактор, хронические заболевания, инфекции, стрессы и прочее, можно долго продолжать этот список, но хочется отметить в первую очередь ответственность именно самих мам, их халатное отношение к собственному здоровью и здоровью плода. Вы бы знали какие разные бывают ситуации, сколько шокирующего и возмущающего выявляется в нашей работе с мамами, у нас очень низкая осведомленность будущих матерей из сельских местностей и молодых матерей, многие из них не понимают как важен период беременности, как правильно выносить и выходить ребенка. Беременная женщина вовремя не встает на учет, не сдает анализы на внутриутробные инфекции, есть и такие которые приезжают сразу рожать, у них даже обменных карт нет! Эта основная проблема регионов, сельской местности. Женщина до последнего ходит, не наблюдается у врачей, не проходит все требуемые обследования и анализы, не понимает, что можно, что нельзя, и как следствие рождаются тяжелые недоношенные детки.

Каких малышей выхаживают в вашей больнице?

С роддомов в отделение реанимации поступают недоношенные, а также «глубоко недоношенные» младенцы с массой тела менее 1000 грамм. Для того, чтобы ребенок находился в условиях, приближенным к внутриутробным, его помещают в специально оснащённый кувез. Кувез оснащён всем необходимым, в нем поддерживается оптимальная температура, влажность и содержание кислорода, а также осуществляется искусственная вентиляция легких. Ведется круглосуточное непрерывное электронное наблюдение основных жизненно важных показателей: артериального давления, содержания кислорода в крови, температуры воздуха и других показателей. Недоношенные дети еще не могут самостоятельно есть (у них не развиты глотательные и сосательные рефлексы), их кормление осуществляется через специальный зонд или через капельное внутривенное вливание.

Куда переводят детей после реанимации?

После отделения реанимации, детей переводят в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. Там также как и в реанимации осуществляется круглосуточное наблюдение, лечение и уход за ребенком. Новорожденные детки очень слабенькие и любой фактор очень важен. Они быстро переохлаждаются, потому что еще не могут регулировать собственную температуру тела, забывают дышать в силу незрелости головного мозга. Поэтому и на этом этапе важен контроль врачей-неонатологов, медсестер и, конечно же, мамы!

За жизнь каждого такого ребенка все наши специалисты не просто борются, а практически бьются, здесь важно не упустить ни один момент, важен постоянный контроль, каждая мелочь. Мы болеем за каждого ребенка, что, даже приходя домой продолжаем думать все ли там нормально, созваниваемся, держим связь с коллегами и родителями деток. В такой ситуации равнодушных не бывает.

А мамы все время находятся рядом?

Да, если здоровье мамы позволяет, она постоянно рядом со своим малышом. Очень важен физический (кожа к коже) и эмоциональный контакт с малышом. Мама должна брать малыша на руки, разговаривать с ним, петь ему песни. Часто эмоциональное состояние самой мамы, очень тяжелое - послеродовая депрессия, преждевременные роды. Но все же мама должна понимать, что от нее зависит многое, что ее молоко помогает ребенку набрать вес, а от ее настроя зачастую зависит и общее состояние малыша. Ребенок все чувствует. Главное, чтобы мама не боялась, ведь это не хрустальная ваза, а ее ребенок, который нуждается в здоровой и сильной маме и любви. Нужно ухаживать за ним, брать его на руки, переодевать, чистить носик, делать массаж. В моей практике был случай, ребенок родился недоношенный с тяжелой асфиксией, по АПГАРу - 0, очень тяжелый ребенок. Он не двигался, не сосал, и шансов, что он вообще будет жить, практически не было. Но родители очень активные, позитивно настроенные разговаривали с ним, пели песни, мама обложила иконками весь кувез. И случилось чудо, он начал шевелить руками-ногами и стал сосать. Поэтому мы всегда советуем мамочкам контактировать с ребенком, он должен чувствовать заботу и любовь мамы и знать что он желанный.

Если у мамы нет молока, чем кормят ребенка?

Есть специальные смеси, предназначенные для недоношенных и маловесных детей. Но хочу сказать, что нужно в любом случае постараться наладить грудное вскармливание. Даже если в начале нет молока, при правильном сцеживании и хорошем эмоциональном настрое можно восстановить лактацию. Мамино молоко особенно важно для недоношенных детей, ведь в нем содержится все необходимое и нужное малышу. Помимо этого, уже давно известны чудодейственные качества грудного вскармливания, в первую очередь особая эмоциональная связь матери и ребенка.

Когда маму и ребенка выписывают домой?

Конечно же, в первую очередь для этого необходимы хорошие показатели малыша, он должен самостоятельно сосать, прибавлять в весе, быть активным. Важно, чтобы малыш весил не менее 2500 грамм и его общее состояние должно быть стабильным. После выписки недоношенному ребенку нужен особый уход и повышенное внимание, как со стороны мамы, так и участкового педиатра, невропатолога. Мамы должны помнить, что ребенок все еще слаб и по мере возможности его нужно меньше подвергать внешним воздействиям. Ограничить выходы с ним в общественные места, а также не принимать дома никаких гостей. Очень часто мы выписываем маму с малышом, а они попадают в больницу через неделю с инфекцией. По этому, после выписки необходимо максимально огородить малыша от всевозможных неблагоприятных факторов.

Из разговора Анастасии Валерьевны стало очевидным, что ситуация с недоношенными детьми в нашей стране, особенно в ее отдаленных регионах обстоит крайне непросто, несмотря на все старания врачей и имеющегося оборудования в специальных учреждениях, родители не всегда имеют возможность осуществлять должный уход за младенцами длительное время, а ведь такие дети требуют ежедневной повышенной заботы, постоянного контроля и наблюдения.

Радует, что наши областные больницы оснащены современным оборудованием и весь персонал очень отзывчивый, и врачи-неонатологи и медсестры, выхаживающие и лечащие недоношенных деток. Очень удивил факт безответственности будущих матерей, не встающих на учет, не сдающих анализов, а ведь порой от этого зависит жизнь ребенка. А также много случаев, когда мамы самовольно покидают больницу с ребенком, еще не окрепшим и не готовым к выписке, порой они не понимают всех рисков и серьезность ситуации.

Было бы хорошо непосредственно на местах, в областных центрах, проводить работы по медицинской грамотности населения. Запускать социальные проекты совместно с районными Акиматами, снимать социальные ролики и показывать их по телевидению и распространять по другим каналам СМИ. Только так, всем миром, можно бороться с проблемой недоношенных деток, призывая будущих матерей быть внимательней к своему здоровью и здоровью будущего ребенка.

Дорогие читатели и все неравнодушные к судьбе недоношенных деток, Анастасия Валерьевна, рассказала, что у них в отделении лежат детки в основном, из малообеспеченных семей. Родителям порой не на что купить памперс, не говоря уже об одежде. Поэтому если у вас есть возможность и желание помочь недоношенным деткам, вы можете приобрести памперсы самых маленьких размеров или связать пинетки (4 см. по внешней части стопы). По всем вопросам можно связаться с врачом-неонатологом Анастасией Валерьевной +7707 823 0550, они будут признательны вам за внимание и поддержку.

Недоношенным считается ребенок, который родился ранее 38 недель беременности. Преждевременное появление на свет могут спровоцировать многие социальные факторы, а также состояние здоровья будущей матери, ее акушерский анамнез. Новорожденные недоношенные дети, независимо от степени недоразвития, нуждаются в особом уходе, особенно на первых неделях жизни.

Кто такие недоношенные дети

Младенец, который родился в период с 22 по 37 неделю беременности, весом от 500 до 2500 грамм и длиной тела от 27 до 45 см считается недоношенным. Отличаются такие дети от доношенных новорожденных несостоятельностью, незрелостью практически всех систем и органов организма, вследствие чего для недоношенных младенцев требуется специальный уход.

Признаки­ недоношенности

Основные клинические внешние признаки незрелого новорожденного включают непропорциональное телосложение, открытые роднички (боковые и малый) черепа, неразвитая жировая клетчатка или ее полное отсутствие, гиперемию кожных покровов, недоразвитие наружных и внутренних половых органов, физиологических рефлексов, характерных для доношенных сверстников. При тяжелой степени встречается апноэ, слабость или отсутствие мышечного тонуса.

Анатомо-физиологические особенности ребенка

В зависимости от степени тяжести, у малыша, который родился раньше срока, выделяют следующие анатомо-физиологические особенности:

1. Сердечно-сосудистая система характеризуется наличием тахикардии (150-180 уд/мин), приглушенности тонов, функциональной гипотонией новорожденного. При третьей и четвертой степени часто присутствуют дефекты сердечной перегородки (открытое овальное окно).
2. Дыхательная система. У недоношенных отмечаются узкие верхние дыхательные пути, высокое стояние диафрагмы, что располагает к возникновению апноэ и дыхательной недостаточности. Дети с третьей и четвертой степенью недоношенности длительное время находятся на искусственной вентиляции легких, т.к. органы не созрели и не могут выполнять свою функцию.
3. Кожа и подкожная клетчатка. У новорожденных, родившихся раньше срока, практически полностью отсутствует подкожно-жировая клетчатка, не функционируют потовые и сальные железы, вследствие чего организм не в состоянии самостоятельно регулировать температуру тела.
4. Желудочно-кишечный тракт. У недоношенных отмечается функциональная недостаточность всех отделов ЖКТ, низкая ферментативная активность поджелудочной железы и желудка.
5. Выделительная система. Незрелость мочевыделительной системы приводит к нарушению электролитного баланса в организме, декомпенсированному метаболическому ацидозу и склонности к возникновению отеков, быстрому обезвоживанию.

Причины­­ недоношенности

Статистически выделяют несколько групп факторов риска, при наличии которых женщины имеют высокий риск родить малыша раньше срока:

1. Социально-биологические факторы. Предполагают слишком раннюю или позднюю беременность (возраст родителей меньше 16-18 или больше 40-45 лет), наличие вредных привычек у женщины, плохие бытовые условия, наличие профессиональных вредностей. Кроме того, риск рождения недоношенного младенца выше у тех девушек, которые не наблюдаются в женской консультации в период беременности.
2. Неблагополучный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей или прошлой беременности. Сюда относят аборты в анамнезе, выкидыши, многоплодие, отслойка плаценты и др. Высокие риски преждевременных родов могут быть у женщин, у которых интервал между родами составляет менее двух лет.
3. Хронические экстрагенитальные заболевания матери: гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, хронические инфекции.

Степени недоношенности

Клиническая классификация по МКБ недоношенных младенцев по трем критериям (вес, рост, срок беременности) предполагает четыре степени тяжести:

1. Первая степень недоношенности присваивается младенцу, если родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель беременности; вес составляет не менее 2000 г, а длина туловища от 41 см. При этом наблюдается самостоятельное дыхание, возможность грудного вскармливания. Однако младенец нуждается в наблюдении педиатра и контроле терморегуляции тела.
2. Вторая степень недоношенности присваивается малышу, который родился на сроке от 32 до 35 недель с весом от 1501 до 2000 г, ростом от 36 до 40 см. Как правило, у таких младенцев слабый сосательный рефлекс, поэтому кормить малыша приходится с помощью зонда специальными смесями, присутствует низкий мышечный тонус, незрелость дыхательной системы.
3. Третья степень у детей, родившихся на сроке от 28 до 31 недели беременности, масса тела составляет от 1001 до 1500 г, а рост от 30 до 35 см. Такие младенцы считаются глубоко недоношенными и нуждаются в интенсивной терапии под контролем врачей. Малыш находится в закрытом кювезе, кормление грудным молоком или смесью осуществляется через зонд вследствие полного отсутствия сосательного рефлекса.
4. Четвертая степень недоношенности присваивается при рождении на сроке ранее 28 недель от начала беременности, масса тела составляет менее 1000 гр, длина туловища – менее 30 см. В отношении таких детей в неонатологии используется термин «новорожденные с экстремально низкой массой тела».

Вес недоношенного ребенка по месяцам

Масса тела недоношенного младенца максимально увеличивается в первые полгода жизни (от 500 до 700 грамм в месяц). К концу первого года вес здорового новорожденного должен составлять 9-10 кг. Скорость набора массы тела зависит от степени невынашивания, сопутствующих заболеваний, врожденных патологий органов и систем, и, особенно, от типа питания малыша.

Возраст, месяцы	Средний вес ребенка при различных степенях недоношенности, грамм

Развитие недоношенных детей по месяцам

Современная медицина не может с точностью провести границу между последствиями недоношенности и патологическими состояниями, которые возникают у малыша, родившегося раньше срока. Частота неврологических, психических и физических расстройств обусловлена вредными воздействиями интернатальном периоде, их негативном влиянии на незрелую центральную нервную систему. Однако по мере роста и развития младенцев осуществляется коррекция врожденных дефектов. В таблице представлено развитие недоношенного ребенка по месяцам до года.

Возраст недоношенного	Нервно-психическое развитие
1-3 месяцы	В течение первых трех месяцев жизни у младенца отмечается повышенная сонливость, редкий, слабый плач, отсутствие периодов активности, сниженный аппетит. Дети, которые родились с массой тела больше 2000 гр, на втором месяце жизни активно бодрствуют после кормления, активно, много сосут грудное молоко.
4-6 месяцы	В возрасте 4-6 месяцев у недоношенного младенца происходит дальнейшее развитие функциональности органов-анализаторов (новорожденный по звуку отыскивает взглядом объект, рассматривает яркие, разноцветные игрушки), осуществляют манипуляции с предметами (сначала ощупывают, захватывают подвешенные игрушки), начинают упираться ногами. В этот период малыш долгое время лежит на животе, на голос родителей отвечает длительной улыбкой, активно двигает руками, ногами.
7-9 месяцы	У младенца в этот период развиваются первые речевые реакции (длительно гулит, произносит отдельные простые слоги). Он переворачивается со спины на живот и наоборот, пытается ползать. Во время бодрствования ребенок много занимается игрушками, рассматривают, постукивают, длительно удерживают в руках. Дети начинают есть с ложки, пить из чашки, которую держит взрослый.
10-12 месяцы	В возрасте от 10 до 12 месяцев малыш активно ползает, может сам садиться, встает к барьеру с опорой. Как правило, свободно ходит, слегка придерживаясь за предметы. Дети реагируют на адресованную к ним речь взрослых, много лепечут, агукают сами, начинают произносить простые односложные слова.

Выживаемость недоношенных детей по неделям

Шансы выжить у ребенка, который родился раньше срока, напрямую зависят от того, сколько недель он развивался в утробе матери. Согласно данным всемирной организации здравоохранения, жизнеспособным считается плод, появившийся на свет не ранее 22-23 недель и весом не менее 500 грамм. Выживаемость на таком сроке составляет всего 10-12%. Рожденные на 25-28 неделе выздоравливают в 60-70% случаев; в 29-30 недель этот показатель составляет уже 90%. Малыши, которые родились на сроке от 31 недели, выживают в 95%.

Чем опасно рождение раньше 37 недель

Если младенец рождается ранее 37 недель срока гестации, то у него присутствует функциональная незрелость всех органов и систем. Семимесячные дети, как правило, страдают от острой дыхательной недостаточности и несостоятельности центральной нервной системы. Такие дети отстают от своих сверстников не только в физическом, но и умственном развитии. Кроме того, недоразвитие выделительной системы может привести к накоплению токсинов в организме, длительной физиологической желтухе.

Последствия в будущем

Незрелость органов детей, которые появляются на свет раньше срока, в будущем может негативно сказаться на их здоровье. Самые распространенные осложнения:

• рахит;
• сердечная недостаточность;
• гидроцефалия головного мозга;
• ретинопатия недоношенных;
• ранняя анемия;
• тяжелые заболевания внутренних органов;
• хроническая почечная недостаточность;
• психомоторные нарушения;
• недостаточность работы эндокринных желез.

Уход за недоношенными новорожденными

Выхаживание детей, рожденных раньше срока, в роддоме проводится независимо от степени недоношенности и представляет собой дополнительный обогрев новорожденного с момента появления на свет, рациональную терапию кислородом, дозированное вскармливание. В родильном зале младенца немедленно обсушивают теплыми стерильными пеленками и сразу помещают в инкубатор для предотвращения потери тепла. Недоношенные с массой тела при рождении менее 1800 г нуждаются в дополнительном обогреве в течение нескольких недель. Температура в палате должна быть 24-25°C.

Купание детей, родившихся раньше срока, начинают с двухнедельного возраста через день. Взвешивание проводится ежедневно; рост, окружность головы и груди измеряется не реже 1 раза в неделю. Выкладывание недоношенного малыша на живот начинают как можно раньше, что помогает увеличить концентрация кислорода в крови и способствует урежению срыгиваний, нормализации мышечного тонуса.

Здоровый недоношенный ребенок, который способен поддерживать нормальную температуру тела без дополнительного обогрева, постоянно прибавляющий вес и при достижении 2000 г, может быть выписан домой в случае хорошего заживления пупочной ранки, нормальных показателях гемограммы и других лабораторных анализов. Как правило, выписка производится не ранее 7-9 дней после рождения.

Инкубатор­

На начальном этапе выхаживания недоношенного младенца используется инкубатор или кювез для поддержания постоянной температуры тела, оптимального кормления при помощи зонда. Существует несколько типов инкубаторов:

1. Реанимационный. Такой кювез, кроме обогрева, систему регулирования концентрации кислорода в воздухе, ЭКГ, ЭЭГ, пульсометром. Благодаря современным инкубаторам такого типа в отделениях выхаживания, существует проведения терапии новорожденных детей даже с минимальными жизненными показателями при рождении.
2. Транспортный. Необходим для перевозки новорожденного в т.ч. и при низких температурах, оснащен подогревом, снабжается кислородом. Такой инкубатор облегчен за счет отсутствия металлического каркаса, фиксация малыша при этом производится специальными ремнями.
3. Открытый. Используется для выхаживания детей первой степени недоношенности. Помогает поддерживать новорожденному постоянную температуру тела. При отсутствии осложнений, постоянном наборе веса, пребывание в таком инкубаторе составляет 7-10 суток.

Особенности кормления

Первое кормление зависит от степени недоношенности, веса при рождении и общего состояния здоровья. При отсутствии тяжелых патологий, недоношенный малыш получает питание уже в первые сутки жизни: при первой степени кормление начинают через 2-3 часа после появления на свет, приложив их к груди матери. При 2-3 степени кормят из специального рожка или зонда. Недоношенного ребенка четвертой степени с малым весом кормят сначала парентерально, затем при помощи зонда специальной смесью.

Оптимальным является кормление молоком или молозивом грудных желез женщины, т.к. оно отличается высоким содержанием незаменимого белка, электролитов, полиненасыщенных жирных кислот (линоленовая кислота способствует высоким темпам миелинизации и синтезу простагландинов), низким содержанием лактозы, огромным количеством антител и иммуноглобулинов, которые защищают новорожденных от инфекций.

Диспансеризация

Недоношенные детки должны особенно тщательно наблюдаться врачами после выписки из роддома для снижения риска развития тяжелых патологий в будущем, нормализации темпов набора массы тела маловесных младенцев при питании на искусственном вскармливании, улучшения показателей физического развития. Осмотр педиатра в течение первого месяца жизни осуществляется 1 р/неделю, со 2 по 12 – 1 р/месяц. Консультация узких специалистов необходима только на первом месяце жизни, после только 2 р/ год. Постановка профилактических прививок осуществляется по индивидуальному плану.

Видео