Итак, в вашей семье счастливое событие — родился ребенок. Отныне ему предстоит пройти долгий путь от крохотного комочка до почти сознательного годовалого малыша. Неважно, с какой скоростью он будет развиваться, за первые 12 месяцев он научится очень многому и никогда больше не будет обучаться всему с такой скоростью (малыш учится наблюдать за окружающими, улыбаться, агукать, переворачиваться, сидеть на попе, ходить, играть и многому-многому другому…) . Молодым мамам не всегда понятно, есть ли у крохи проблемы в развитии или оно, наоборот, идет с опережением. Цель статьи — рассказать, какие изменения происходят с вашим ребенком в каждый из 12 месяцев его первого года, чему учится малыш в первый год своей жизни и как он воспринимает мир вокруг себя.

Каждый младенец, ровно также как и взрослый человек индивидуален и каждый ребенок развивается индивидуально, но, что-то общее в развитии новорожденных детей происходит одинаково.

Календарь развития по месяцам

Первый месяц

Сложный месяц для молодых мамочек. Первый месяц жизни новорожденного принято называть периодом адаптации. Практически 70% времени он спит. Сон весьма важен для младенца. Во сне он растет (в среднем в первый месяц ребенок вырастает на 2-3 см. ), а организм привыкает к новой обстановке. В период бодрствования хаотично машет сжатыми в кулачки ручками и согнутыми в колено ножками. Ближе к концу первого месяца ребенок уже способен удерживать ненадолго голову, фокусировать свой взгляд на ярких игрушка, лицах взрослых, издавать гласные звуки и прислушиваться к разговору окружающих.

Педиатры считают важным прикладывание в первые два часа жизни ребенка к груди мамы. Как они полагают, в это время между ребеночком и мамой создается «эмоциональный контакт». Это когда мама начинает чувствовать ребеночка на расстоянии, его ощущения, потребности.

Немало важным в этот период жизни ребенка является питание. В среднем за первый месяц ребенок набирает в весе около 600-700 гр. Ни в коем случаи не стоит во время питания торопить ребенка. Ведь когда он питается молоком матери, он также наслаждается в этот момент теплой и заботой матери.

При рождении у ребенка имеются врожденные рефлексы, благодаря которым он адаптируется в окружающей среде. Но в течение первых месяцев жизни часть из них пропадает. К таким рефлексам относятся рефлекс:

• Сосательный (прикасания языка к предмету);
• Плавательный (если положить его животом на воду, то он будет делать плавательные движения);
• Хватательный (прикасаясь к его руке, он сжимает ее в кулачок);
• Поисковый (поиск груди матери);
• Рефлекс ходьбы (если придерживать ребенка, то он начинает передвигать ножками, как будто шагает) и многие другие.

Следующие рефлексы остаются с ребенком на всю его жизнь: моргание, чихание, зевота, вздрагивание и др.

Именно по рефлексам педиатры и детские психологи определяют состояние и развитие нервной системы ребенка. .

А мамам в первый месяц жизни ребенка нужно окружить его не только теплотой, заботой, безопасностью, но и также приучить его к концу первого месяца к режиму день-ночь.

В первые две недели не забывайте обрабатывать малышу пупочную ранку ().

• Прибавка в весе примерно 600-700 грамм, в росте — 2-3 см.
• Ест каждые 2 часа, в ночное время в среднем 3-5 раз.
• Много спит, бодрствует 2-4 часа в сутки.
• Действия пока рефлекторны.
• Движения хаотичны, кулачки сжаты.
• Когда ребенок лежит на животе, он старается поднимать голову.
• Главный способ общения с миром — плач. Так ребенок дает понять, что голоден, что у него мокрый подгузник, что у него что-то болит или что он просто хочет внимания. Ребенок может хныкать или кряхтеть, так он тоже сообщает маме о дискомфорте.
• Способен какое-то время фиксировать взгляд на неподвижных предметах — мамином лице или подвесной игрушке.
• Реагирует на громкие и резкие звуки — звонка, игрушки, колокольчика. Он может прислушаться, вздрогнуть и даже заплакать.
• Узнает мамин голос и запах, реагирует на них.
• Если с ребенком все время общаются, то к концу 1 месяца начнет появляться его собственная «речь» — гуление, или агуканье.

Второй месяц

Второй месяц развития ребенка можно назвать периодом «оживления». В этот период он уже не только смотрит на ваше лицо, но и также может различать ваше эмоциональное состояние. Улыбаетесь вы ему или наоборот разозлены, спокойны или грустны. А когда вы подходите к его кроватке, то ребеночек начинает хаотично махать ручками и ножками. Во второй месяц жизни ребенок уже более уверенно держит голову. Ближе к концу второго месяца ребенок должен набрать в весе 800 гр, а рост его должен увеличиться еще на 3 см.

• Вырос на 3 см, прибавка в весе составила от 700 гр до 1 кг.
• Становится активнее — бодрствует в среднем по 15-20 минут в час. Может спутать день с ночью и захотеть играть и общаться, когда родители спят.
• Способен поднимать и недолго держать головку.
• Разводит руки в стороны, переворачивается с бока на спину.
• Активно гулит, как бы пропевает звуки «а», «о», «у», сочетания «ага», «агу», «бу».
• Демонстрирует «комплекс оживления». Он проявляется в широкой улыбке, протягивании к маме ручек и ножек и активном движении ими, гулении.
• Успокаивается во время сосания и на руках.
• Может провожать предмет взглядом, внимательно следить за приближающимися или удаляющимися объектами, поворачивать головку на источник звука.
• Улучшается координация движений. Ребенок может раскидывать конечности в стороны, он уже нашел свои руки и с удовольствием их исследует — рассматривает, сосет пальчики.
• Руки сжаты в кулачки, но можно расправить малышу ладошки и вложить туда погремушку, он попытается ее удержать.
• Появляются первые попытки дотянуться до предмета.
• Совершенствуется зрение, ребенок начинает различать цвета, появляется первое понимание, что мир полон красок.
• Угасают рефлексы новорожденного.

Третий месяц

На третий месяц ребенок уже более уверенно держит голову. Может опираться на свои предплечья, если положить его на животик. Важно в этот период чаще переворачивать его на животик, это поможет ему избавиться от образовавшихся газов в животе и поможет укрепить мышцы шеи и спины. А также не позволяйте ему подолгу лежать на боку, это может привести к искривлению позвоночника.

В этот период ребенок уже более сосредоточенно смотрит на яркие игрушки. Может разговаривать с собой, издавать не только единичные гласные звуки, но также согласные. Становится более любопытным к окружающим его вещам и событиям. Сам высовывает соску изо рта, а потом пытается ее обратно засунуть.

К концу третьего месяца ребенок должен прибавить еще около 800 гр в весе и 3 см в росте. Период между сном может составлять 1-1,5 часа. Обязательно окружайте его заботой и теплом. Чаще разговаривайте с ним, обнимайте, целуйте, берите на ручки и гуляйте с ним по комнате.

• Рост — прибавка 3-3.5 см. Вес — прибавка 750 гр.
• Удлиняется ночной сон, укорачивается дневной.
• Лежа на животе, ребенок удерживает голову в течение 20-25 секунд, в вертикальном положении — до 15 секунд, легко поворачивает ее в разные стороны.
• Поворачивается со спины набок, в положении на животе старается опираться на локти.
• Улыбается, узнает близких, гулит, «поет» во время общения.
• Становится более эмоциональным, умеет громко смеяться вслух, пародирует мимику родителей.
• Умеет криком и плачем выражать недовольство и требовать внимания. Наблюдательные родители могут даже заметить первые проявления характера своего крохи.
• Легко распознает источник света и звука.
• Если мама держит ребенка над твердой поверхностью, он отталкивается от опоры и как бы «подпрыгивает» и сучит ножками.
• Ладошки уже расправлены, малыш тянет ручки к предложенной игрушке и пытается ее схватить, пытается ударить по находящейся над ним погремушке. Попавшую в руки игрушку он обязательно потянет в рот.
• Малыш уже нашел свои ноги, а руками старается исследовать личико.
• Движения в целом приобретают произвольный характер.

Четвертый месяц

На четвертый месяц ребенок уже уверенно может держать свою голову. Реагирует и оборачивается на звук. Лежа на животике, может опираться на свои руки и выпрямлять их. Может самостоятельно тянуться к игрушке, хватать ее, близко рассматривать, пробовать ее на вкус. Определить свою маму от других людей.

• Рост + 2.5 см, вес + 700 гр.
• Переворачивается со спины на живот, хорошо держит голову и вертит ею в стороны, уверенно поддерживает тело на локтях, когда лежит на животе.
• Предпринимает первые попытки сесть, приподнимает верхнюю часть туловища.
• Ползает на животе в кроватке или на коврике.
• Произвольно захватывает и держит игрушку одной или двумя руками, пробует ее на вкус.
• У ребенка появляются любимые игрушки.
• Совершает первые осознанные манипуляции с предметами: стучит, бросает.
• При кормлении поддерживает грудь или бутылочку.
• На смену гулению постепенно начинает приходить лепет, появляются первые слоги — «ма», «ба», «па».
• Фиксирует взгляд и пристально следит за движущимися объектами.
• Разглядывает свое отражение в зеркале.
• Ребенок при общении отдает предпочтение маме, капризничает, даже если она отошла совсем ненадолго.
• Различает своих и чужих, активно улыбается, смеется, может даже визжать от восторга.
• Реагирует на музыку — затихает, когда ее слышит и внимательно прислушивается.
• Реагирует, когда произносят его имя.

Пятый месяц

Это новый скачок в развитии Вашего ребенка. В этот период он уже может самостоятельно переворачиваться. Некоторые в этом возрасте пытаются сидеть на попе. Ползать по полу или кроватке на животике. Пытаются встать на ноги. Очень важно придерживать малыша за подмышки и учить его ходить. Для того чтобы натренировать мышцы ног и избавить его в дальнейшем от плоскостопия и «подпрыгивания» во время ходьбы. Ребенок уже четко может определить близких его людей от чужих. Более уверенно издает звуки, правда еще не осознанные. Учите его произносить самые простые слова, такие папа, мама, деда, баба. В среднем за пятый месяц Ваш ребенок прибавит в росте около 2.5 см, а весе около 700 гр.

• Рост +2.5, вес + 700 гр.
• Умеет переворачиваться со спины на живот и обратно, опирается на ладони, уверенно держит голову в вертикальном положении, смотрит по сторонам.
• Может сидеть с опорой некоторое время.
• Важным признаком нормального развития нервной системы является различение своих и чужих. Ребенок может насторожиться при появлении чужого человека, неохотно пойдет к нему на руки, может испугаться и громко заплакать. Он предпочитает находиться на ручках у родителей.
• Сам побуждает родителей к общению, тянет ручки к маме, улыбается, лепечет, произносит первые слоги. Если общения не хватает, ребенок капризничает.
• Охотно играет с предметами — подтягивает к себе, бросает, стучит, облизывает.
• Играет во время еды.
• Некоторые дети сосут пальцы на ногах.
• С интересом разглядывает лица на картинках.
• У большинства детей начинают прорезываться зубы.

Шестой месяц

В этом возрасте ребенок уже может отличить свое имя от другого имени. Может без помощи сидеть на попе, хотя самостоятельно приседать еще не может. Уверенно держит игрушки в руках, перекладывает их из одной руки в другую. Лежа на животике, может подтягивать ножки и пытаться встать на четвереньки. Учится произносить отдельные слоги: па-па, ма-ма.

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

Многие в этом возрасте начинают кормить ребенка разнообразной пищей. Только старайтесь не давать ему соленую и сладкую пищу, т.к. почки и кишечник для этого еще не достаточно развиты. Проконсультируйтесь с врачом, какую пищу можно давать ребеночку в этом возрасте.

• Рост +2.5 см, вес +700гр.
• Самостоятельно садится и сидит некоторое время.
• Ползает «по-пластунски», способен доползти до игрушки, лежащей в 10-20 см от него.
• Встает на четвереньки и покачивается взад-вперед. Это важный показатель — так ребенок готовится к полноценному ползанию.
• Наклоняется и поворачивается в разные стороны.
• Пьет из кружки, если ее придерживать, играет с едой.
• Поднимает упавшие предметы, перекладывает игрушку из руки в руку или из одной коробки в другую.
• С интересом изучает и может ломать окружающие предметы.
• Формируются простые причинно-следственные связи: толкнул предмет — он упал, нажал на кнопку — включилась музыка.
• Находит взглядом крупный объект, о котором говорит мама.
• Ребенок очень эмоционален, у него постоянно меняется настроение, он кричит, когда недоволен и громко смеется, когда с ним играют.
• С удовольствием играет в «ку-ку», может хлопать в ладоши.
• Внимательно слушает человеческую речь и воспроизводит звуки и слоги, активно лепечет. Появляются согласные «з», «с», «в», «ф».

Седьмой месяц

На седьмой месяц ребенок уже становится непоседой. Он с легкостью может самостоятельно перекатываться со спины на животик или на бок. Различает предметы и если его попросить, к примеру, сказать, где находятся часы, он, немного покрутив головой по сторонам, покажет их. С помощью поддержки посторонних может ходить, самостоятельно ползать преимущественно назад. Бьет игрушки друг об друга, бросает их и сосредоточенно смотрит, как они падают на пол или бьются об стену, часто при этом улыбается.

Дети в этом возрасте любят купаться, так как уже уверенно сидят и могут играть игрушками. Поэтому нужно в этот период приучать к купанию. Рассказывать какая часть тела как называется и потом просить, чтобы он их показывал и называл. Для того, чтобы он запоминал как они называются.

В плане рациона будет полезно давать ребенку в этом возрасте немного творога и мяса, чтобы восполнить запас кальция в организме, для дальнейшего его роста и ускорить процесс прорезывания зубиков. Калия, для нормальной работы сердца и белка, для роста мышц.

Старайтесь следить в этом возрасте за чистотой пола, игрушек и тех предметов, которые ребенок может схватить. Потому что в этом возрасте он будет их пробовать на вкус, т.е. все что попадется, будет засовывать в рот.

К концу седьмого месяца ребенок должен прибавить в весе в среднем около 550-600 гр и росте 2 см.

• Рост +2 см, вес + 600 гр.
• Уверенно сидит, прямо держит спину, иногда опирается на руку.
• Появляется или совершенствуется навык ползания, некоторые дети ползают задом.
• Снимает пищу с ложки, пьет из кружки с поддержкой.
• Сам встает у опоры, способен простоять некоторое время.
• Любит «ходить», когда мама поддерживает его под мышки или за руки.
• Совершенствуются хватательные движения, развивается мелкая моторика рук. Ребенок в восторге от пальчиковых игр — «Сорока-ворона», «Ладушки».
• С удовольствием изучает свойства окружающих предметов: стучит ими, трясет, бросает на пол, разбирает, ломает, тянет в рот. Может держать по игрушке в каждой руке и стучать ими друг о друга.
• Показывает, где у него находятся глаза, нос, рот, уши, изучает себя руками и при помощи рта.
• Начинает копировать поведение взрослых.
• Активно лепечет, пропевает звуки «та», «да», «ма», «на», «ба», «па», появляются звукоподражания «ав-ав», «ква-ква» и другие.
• С удовольствием разглядывает картинки в книжках, листает страницы.
• Определяет по тону голоса, что значит «нет».

Восьмой месяц

В этом возрасте главное не оставлять одного ребенка на высоте. Так как он уже может самостоятельно передвигаться, садиться. С интересом рассматривает новые игрушки. Может по фотографии определить маму и папу от посторонних людей. Может понимать игру «ладушки» или всем известную «ку-ку». Если его попросить помахать вслед рукой, он с удовольствием Вам помашет ее. Немного начинает понимать то, о чем его просят. Пытается кушать самостоятельно.

• Рост +2 см, вес +600 гр.
• Очень привязан к маме, даже недолгое расставание переживает очень болезненно, остерегается незнакомых людей.
• Сам сидит, встает, ходит приставными шагами у опоры и вперед, держась за руки.
• Свободно перемещается в знакомом пространстве.
• Может выполнять несложные поручения — принести, показать.
• Действия с предметами становятся соотносящими: ребенок накрывает баночки крышками, нанизывает кольца пирамидки.
• Диапазон эмоций расширяется, можно заметить недовольство, удивление, радость, восторг, настойчивость.
• Появляются первые осознанные слова — «мама», «папа», «дай».
• Словарный запас активно растет, постоянно появляются новые лепетные звуки и слова.
• Любит слушать музыку, танцевать под нее, хлопать ручками и топать ножками.

Девятый месяц

Хватаясь за рядом стоящий стул, диван или манеж, ребенок может самостоятельно подняться и передвигаться, держась за них. Падает, плачет и встает обратно. В этот период ребенок учиться ходить самостоятельно. Любит повторять слова за взрослыми, точнее слоги. Уже может пить из чашки, которую придерживает взрослый.

• Рост +2 см, вес +600 гр.
• Встает из положения сидя, садится из положения лежа, стоит и ходит с опорой. Пытается залезть на диван, стул, кресло, открывать ящики.
• Разворачивается во время ползания.
• Знает, куда класть игрушки и куда мама убрала тот или иной предмет. Хочет достать все, что его окружает.
• Активно проявляет эмоции по отношению к родителям — недоволен и вырывается, когда мама чистит ему уши или стрижет ногти, пугается, если потерял маму из вида.
• Пытается манипулировать взрослыми при помощи крика и плача.
• Пробует сам есть ложкой и проявляет первую самостоятельность в одевании.
• Совершенствуется мелкая моторика — ребенок может брать мелкие предметы, засовывает пальцы в дырочки. Умеет мять кусочек пластилина и рвать бумагу.
• Запоминает названия предметов, может показать их.
• Повторяет действия взрослых и может выполнить некоторые поручения. Любит делать все публично, повторяет действие, если его попросят.
• Знает значения слов «ложись», «дай», «иди», «сиди».
• Активно развивается речь. Формируется собственный «язык» ребенка, понятный только близким людям.

Десятый месяц

В этом возрасте движениями ребенок подражает взрослым и животным. Может самостоятельно играть с игрушками, уверенно держит их в руках. Пальцами может перелистывать книжки. При помощи взрослых может играть с другими детьми. Понимает, когда ему говорят «нельзя».

• Рост +1 см, вес +350 гр.
• Садится из положения стоя, быстро передвигается ползком, может стоять без опоры и пытается ходить.
• Любит танцевать, притопывать, хлопать в ладоши.
• Мелкие движения пальцев становятся более совершенными, ребенок удерживает в одной руке два или три небольших предмета.
• Выполняет усложненные действия: открывает и закрывает, прячет, забирает.
• Повторяет движения и воспроизводит мимику взрослых.
• Пользуется преимущественно одной рукой.
• Понимает, что нужно делать с предметами — катает машинку, толкает неваляшку, собирает пирамидку, строит башенки из двух-трех кубиков.
• Любит класть предметы друг в друга, перетаскивать их с места на место.
• Больше интересуется мелкими предметами, чем крупными.
• Находит логические связи — например, машинку может подвинуть при помощи палочки или тапка.
• Может показать части лица у себя, у мамы, у куклы.
• Может произносить названия окружающих предметов, животных.

Одиннадцатый месяц

Это уже практически «взрослый ребенок». Он самостоятельно передвигается с поддержкой, садится, ползает, встает. Понимает простые просьбы. Может назвать большинство предметов. Учится произносить первые слова, правда пока с интонацией.

• Рост +1 см, вес +350 гр.
• Активно передвигается, садится, встает, ложится, может пройти небольшое расстояние без опоры.
• Старается проявлять самостоятельность — ест ложкой, пьет из кружки, одевает носки и обувь.
• Очень ярко реагирует на новую игрушку, на незнакомую обстановку, чужих людей.
• Понимает строгую речь. Знает, что такое «нельзя», понимает по маминой реакции, хорошо или плохо он поступил.
• Любит похвалу.
• Много лепечет и общается на своем «языке», отчетливо говорит слова «мама», «папа», «баба».
• Использует разные средства выражения своих желаний, кроме плача — показывает пальчиком, переводит взгляд.
• Машет рукой при прощании.
• Утвердительно кивает или отрицательно качает головой.
• Любит музыкальные игрушки, яркие иллюстрации в книжках.
• Захватывает бусины или фасоль указательным и большим пальцем.

Двенадцатый месяц

В почти годовалом возрасте, в большинстве случаев ребенок уже начинают ходить самостоятельно без опоры, стоять. Активно участвуют в процессе питания, купания и одевания. Проявляет чувство заботы к игрушкам. Кормит их и укладывает спать. Повторяет звуки, которые услышит на улице, по телевизору или дома. Начинает произносить первые слова. Правда, эти слова не всегда всем понятны. Но те, кто будет внимательно слушать ребенка, их поймет.

• Рост +1 см, вес +350 гр.
• Стоит, встает из положения на корточках, самостоятельно ходит.
• Перешагивает препятствия и приседает, чтобы поднять с пола предмет.
• Активно участвует во всем, что его касается — одевание, мытье рук, чистка зубов.
• Пользуется ложкой, пьет из кружки, умеет жевать твердую пищу.
• Ярко проявляются пищевые пристрастия — малыш не ест, если еда ему не нравится.
• Нуждается в родителях и привязан к своим игрушкам. Болезненно воспринимает отсутствие мамы или папы.
• Собирает и разбирает игрушки; если нужно освободить руку, вкладывает предмет под мышку или в рот.
• Знает, как пользоваться предметами — телефоном, молотком, веником.
• Ищет предмет, даже если не видел, куда его положили.
• Понимает все, о чем ему говорят.
• Говорит о своих желаниях — «дай», «на», зовет маму, папу, бабушку. Словарный запас малыша в год — 10-15 слов.

Все приведенные выше показатели условны. Развитие ребенка зависит от многих моментов — это и наследственность, и бытовые условия, и социальная среда. Получайте радость от общения со своим малышом, хвалите его за успехи и не расстраивайтесь, если он пока чему-то не научился. Всему свое время. Ваш ребенок — самый лучший, и в ваших силах помочь ему стать гармоничным развитым маленьким человечком.

Обобщили:

Развитие ребенка за один год весьма стремительное. Всего за 365 дней, ребенок превращается из крохотного, не умеющим и не знающего ничего человечка в разумного. В 1 годик он уже умеет самостоятельно ходить, садиться, вставать, кушать, пить, играться, говорить, чувствовать и понимать. Главное оградить ребенка заботой и любовью в это время. Ни в коем случаи не ругайтесь при ребенке. Хоть он и маленький, но все-таки он все чувствует и понимает. Растите своих детей здоровыми, умными и сильными!

Таблица прибавки роста и веса

Открыть таблицу

и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!

Возраст	Средняя прибавка в росте	Средняя прибавка в весе
Месяц 1	3 — 3,5 см.	750 г.
Месяц 2	3 — 3,5 см.	750 г.
Месяц 3	3 — 3,5 см.	750 г.
Месяц 4	2,5 см.	700 г.
Месяц 5	2,5 см.	700 г.
Месяц 6	2,5 см.	700 г.
Месяц 7	1,5 — 2 см	550 г.
Месяц 8	1,5 — 2 см	550 г.
Месяц 9	1,5 — 2 см	550 г.
Месяц 10	1 см.	350 г.
Месяц 11	1 см.	350 г.
Месяц 12	1 см.	350 г.

Ogbuanu, I., Karmaus, W. et al. (2008). The effect of breastfeeding duration on lung function at age 10 years: A prospective birth cohort study. Thorax .

II. Как отсутствие грудного вскармливания влияет на женщину

Депрессия

Исследование рассматривает отношение между тем, как держат ребенка и материнской депрессией в связи с типом вскармливания. Ученые заметили связь между депрессией и тем, как матери держат детей . Annales Médico-psychologiques; Weatherill, R. P., Almerigi, J. B., Levendosky, A. A., Bogat, G. A., von Eye, A., & Harris, L. J. (2004). Is maternal depression related to side of infant holding? International Journal of Behavioral Development, 28, 421-427] , однако удивителен факт, что кормление грудью никогда не изучалось относительно этих двух факторов, т.к. известно, что кормление смесью повышает риск депрессии (e.g., ). Кормление грудью должно влиять на то, как матери держат детей. Только что родивших матерей (N=100) протестировали несколько дней после родов. С помощью опросника были собраны показатели доминирования правой или левой руки, предпочтений относительно того, как женщины держат детей, а также уровень симптомов депрессии (по шкале оценки симптомов депрессии Центра эпидемологических исследований CES-D). Ассиметрия в эмоциональном восприятии была оценена с помощью теста «фантастическая фигура» (Chimeric Figure Task) и задачи на дихотическое прослушивание. Результаты показали, что кормление грудью (1) уменьшило склонность держать новорожденного и (2) было связано с самым низким уровнем симптомов депрессии. Более того, склонность держать ребенка с той или иной стороны была связана с симптомами депрессии у женщин, которые кормили смесью из бутылки, но не у женщин, которые кормили грудью, а именно, матери, которые кормили смесью и были склонны держать детей справа, проявляли самый высокий уровень симптомов депрессии. Результаты данного исследования не были связаны со специализацией полушарий, т.к. слуховаые и визуальные ассиметрии были схожи у кормящих грудью и смесью из бутылки.

Donnot J, Vauclair J, Bréjard V. Newborn right-holding is related to depressive symptoms in bottle-feeding mothers but not in breastfeeding mothers. Infant Behav Dev. 2008 Sep;31(3):352-60.

Иммунная система, устойчивость к заболеваниям

Матери, которые кормили смесями, отличаются пониженным уровнем гамма-интерферона (γ-интерферон) и пониженное соотношение клеток Th1/Th2 (γ-интерферон/ интерлейкин-10) , когда по их мнению в жизни много стресса, дисфорических настроений и отрицательных событий. Это состояние соответствует депрессии клеточного иммунитета. У женщин, которые кормили грудью, такого эффекта не наблюдалось. Из этих данных следует, что грудное вскармливание дает психоневроиммунологическое преимущество женщинам, возможно, посредством пролактиновой или гипоталомическо-гипофизарно-адренокортикальной оси стрессоустройчивости.

Groer MW, Davis MW. Cytokines, infections, stress, and dysphoric moods in breastfeeders and formula feeders. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2006 Sep-Oct;35(5):599-607.

Метаболический синдром

Более продолжительное грудное вскармливание сопряжено с понижением частоты развития метаболического синдрома спустя много лет после родов среди женщин с и без истории гестационного диабета с учетом размеров до зачатия, индекса массы тела, социо-демографических даннных и стиля жизни. Лактация может иметь продолжительное благоприятное влияние на кардиотметаболическое здоровье вне зависимости от количества набранного веса и стиля жизни. ()

Gunderson E., Jacobs R. Lactation and Lower Incidence of the Metabolic Syndrome in Women of Reproductive Age by Gestational Diabetes Mellitus: A 20-Year Prospective Study of CARDIA Women. American Diabetes Association 69 th Scientific Sessions. 2009.

Мигрень

Ученые исследовали течение мигреней в послеродовой период среди женщин в послеродовом отделении. Опрос женщин провели в первую неделю после родов, а также 1, 3, 6 и 12 месяцев после родов. Женщинам раздали дневник для записей, относящихся к головной боли, а именно о приеме лекарств от головной боли, частоте приступов мигрени, интенсивности боли (оценка по шкале интенсивности болевых ощущений по выражению лица) и ее продолжительности. Результаты. Уровень ремиссии составлял 63%, 83% и 85% в соответственно первый, второй и третий семестры. Среди женщин, которые кормили грудью, мигрени возобновились у 50%, 65,8%, 71,1% и 91,7%, а у тех, кто кормил смесями ­­– 86,4%, 90,9%, 95,5% и 81,3% в 1, 3, 6 и 12 месяцев после родов. В течение полугода после родов кормление грудью связано с более низкими показателями возобновления мигреней по сравнению с кормлением смесями.

Langer-Gould A, Huang SM. Exclusive Breastfeeding and the Risk of Postpartum Relapses in Women With Multiple Sclerosis. Arch Neurol. 2009 Jun 8.

Ревматоидный артрит

Мы изучили женские репродуктивные и гормональные факторы риска развития ревматоидного артрита (РА) в выборке 121 700 женщин, принявших участие в лонгитюдном «Исследовании Здоровья Медсестер». Диагноз РА у 674 женщин был подтвержден. Используя многомерную модель с распределением по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), курению, кол-ву родов и другим гормональным факторам, мы выявили сильную тенденцию к уменьшению риска РА при увеличении продолжительности кормления грудью. Риски для кормящих женщин (в сравнении с рожавшими женщинами, которые не кормили) были следующие: 1.0 при продолжительности кормления 3 месяца или менее; 0.9 при продолжительности кормления 4-11 месяцев; 0.8 при продолжительности кормления 12-23 месяцев; 0.5 при продолжительности кормления 24 и более месяцев. Значительные нарушения менструального цикла были связаны с повышенным риском РА (1.4). Возраст менархе 10 лет или менее был связан с повышенным риском серопозитивного РА (1.6), но связь его с развитием РА не была значимой. Не обнаружилось связи развития РА с кол-вом родов, общим кол-вом детей, возрастом первых родов и использованием оральных контрацептивов (ОК) в этой выборке. ВЫВОД: В этой большой выборке кормление грудью более 12 месяцев обратно пропорционально связано с развитием РА. Этот выраженный эффект является дозозависимым, с существенной тенденцией к более низкому риску при более длительном периоде кормления грудью.

Karlson, E. W., L. A. Mandl, S. E. Hankinson, and F. Grodstein. Do breastfeeding and other reproductive factors influence future risk of rheumatoid arthritis? Results from the Nurses’ Health Study. Arthritis Rheum 2004; 50(11):3458-67.

Сердечно-сосудистые заболевания

Исследование 89 326 рожавших женщин показало, что у некормивших грудью женщин выше риск ишемической болезни сердца. Среди женщин, которые суммарно в течение жизни кормили два года и дольше риск ишемической болезни сердца оказался ниже на 37 процентов с поправкой на возраст, число родов и мертворождение. При дополнительной поправке на раннее ожирение, историю сердечных заболеваний у родителей и вредные привычки риск ишемической болезни сердца при общей продолжительности кормление два года и дольше остановился на 23 процентах ниже по сравнению с никогда не кормившими рожавшими женщинами.

Stuebe A., Michels K., et al. Duration of lactation and incidence of myocardial infarction in middle to late adulthood. Am J Obstet Gynecol. 2009 Feb;200(2):119-20.

Часть рандомизированного клинического исследование рассмотрело данные 133 матерей и отцов о кормлении детей и сне спустя три месяца после родов. Тип вскармливания (грудное молоко или искусственная смесь) был установлен на основании родительских записей. Показатели сна замерялись как объективно при помощи актиграфии, так и субъективно при помощи записей родителей. Для оценки восприятия нарушения сна использовалась шкала Ли для измерения общих нарушений сна. Результаты. Родители детей, которых кормили грудью вечером и/или ночью, в среднем спали на 40-45 минут больше, чем родители детей на искусствном вскармливании. Родители детей на искусственном вскармливании также отметили в своих записях больше нарушений сна, чем родители детей на исключительно грудном вскармливании.

Doan et al. “Breast-feeding Increases Sleep Duration of New Parents.” J Perinat Neonatal Nurs. 2007 Jul-Sep;21(3):200-6.

III. Последствия искусственного вскармливания для общества

Жестокое обращение с детьми Грудное вскармливание защищает детей от заброшенности и жестокого обращения. К такому выводу пришли американские исследователи во главе с др.Лейном Стратхерном из медицинского колледжа Байлор, в г.Хьюстон, Техас. В ходе исследования более 7 тысяч австралийских детей в течение 15 лет было обнаружено, что дети, которых не кормили грудь подвергались плохому обращению со стороны матери в 2.5 раза чаще, чем дети на грудном вскрамливании. Авторы исследования определили плохое обращение как заброшенность, физическое и эмоциональное насилие.Strathearn, L. & Mamun, A. (2009). Does Breastfeeding Protect Against Substantiated Child Abuse and Neglect? A 15-Year Cohort Study. Pediatrics . 2009 Feb;123(2):483-93. Эффективность вакцинации Исследования показывают, что грудное вскармливание 1) помогает матерями и детям справляться со стрессом, который сопряжен с парентеральным введением вакцин; (2) улучшает ответ на вакцинацию еще недозревших иммунной и энтерогепатической систем, (3) влияет на физиологические параметры, которые меняют метаболизм этилртути, которая содержится в некоторых вакцинах.

Dòrea JG. Breastfeeding is an essential complement to vaccination. Acta Paediatr. 2009 Aug;98(8):1244-50.

ГРУДНОЙ РЕБЕНОК . Общая характеристика особенностей грудного возраста. Грудной возраст в современной педиатрии играет особо важную роль. Мощное развитие знаний о грудном ребенке заставило даже некоторых авторов говорить о выделении «микропедиатрии» в отдельную дисциплину. Но это мало целесообразно; нельзя выхватить один (хотя бы и очень важный) период и изучать его вне связи с другими: только детальное изучение всего детства, его анатомических, физиологических и химич. особенностей может дать правильное представление о ребенке. Не подлежит конечно сомнению, что Г. р. представляется особенно интересным и важным для уяснения многих проблем педиатрии и педологии. Что касается границ этого периода, то резкой грани, отделяющей этот период от следующего, конечно нет, это только часть периода так наз. первого детства. В этот период ребенок вступает после фазы утробного детства (10 лунных месяцев), к-рую можно подразделять на фазу формирования (эмбриональное детство) и на фазу роста (пляцентарное детство). Этот период чрезвычайно важен для Г. р., так как за это время формируются наследственные свойства, индивидуальная конституция, степень его полноценности. Всякого рода аномалии беременности, питание, работа матери, хрон. инфекции, интоксикации несомненно могут отражаться на состоянии плода.-Ребенка, только что появившегося на свет, называют новорожденным. Состояние поворо-жденности длится у ребенка сравнительно короткое время, но границу его различные авторы определяют различно (см. Новорожденный). Повидимому длительность периода поворожденности есть величина индивидуально различная, зависящая от конституциональных свойств ребенка. Длительность грудного возраста большинство авторов ограничивает пределом одного года, но многие авторы (преимущественно французские) не без основания удлиняют его до V-j* лет. Правильнее всего подходить к этому вопросу тоже с индивидуальной точки зрения: в силу особенностей развития, состояния питания и окружающих условий один ребенок выходит из состояния грудного возраста еще до конца года, но в ряде случаев безусловно выгоднее и правильнее считать грудным возраст ребенка и до l 1 ^ лет. В общем правильно считать ребенка грудным, пока он полностью или частично нуладается в грудном молоке и из-за своей беспомощности нуждается исключительно в материнском уходе. Особенности физиологии и патологии грудного возраста предопределяются в первую очередь особенностями его эндокринного аппарата. В период конца внутриутробной жизни и в период новорожденности видную роль играют только две системы-ин-терреналовые и зачатковые железы; меньшую роль играет щитовидная (остальные железы регулирующего влияния на организм не оказывают). За грудной период происходит обратная инволюция интерреналовой системы и нарастание мозговой субстанции надпочечников. Щитовидная железа начинает с 4-5 месяцев усиливать свою активность и в конце года и начале 2-го года жизни достигает максимальной активности. Постепенно начинают оказывать регулирующее влияние вилочковая железа и передняя доля гипофиза. Эпителиальные железы за весь грудной период находятся повидимому в состоянии минимальной активности. В связи с наличием у ребенка подобного регуля-торного эндокринного аппарата стоят особенности роста и развития детей данного периода. Вероятно особенности свойств кожи, распределение lanugo, жировой ткани периода новорожденности зависят от преимущественной деятельности интерренало-во-зачатковой системы.Усиленный рост, повышение обмена веществ, формирование того или иного конституционального облика ребенка и т. п. в дальнейшем грудном возрасте зависят, надо думать, во многом от вступления в активное состояние новых эндокринных желез. Патология данного периода есть выявление анат., физиол. и биол. особенностей; без знания основных фактов из этой области невозможен правильный подход к ребенку. Чем моложе ребенок, тем резче выражены все эти особенности. В самом начале разбираемого периода вполне правильно будет охарактеризовать все ткани ребенка как имеющие более нежную структуру, большее богатство клеточными элементами и сосудами, неполноту диференцировки клеток вообще и незаконченность развития железистой ткани в частности. С фнкц. стороны все ткани отличаются несовершенством, легкой раздражимостью, легкой ранимостью и большей способностью к регенеративным процессам. Постепенно, уже за грудной период, эти особенности начинают сглаживаться, но это происходит совершенно своеобразно и не строго закономерно. До сих пор остается в силе основное положение, разработанное преимущественно трудами Гундобина и его сотрудников: рост отдельных органов не всегда идет параллельно с общим ростом, а иногда отстает, иногда опережает его. Вес ребенка например удваивается к 5-6 месяцам, вес печени-только к 8 мес, вес же pancreas-уже к 3-4 мес. и т. п. Второе основное положение- это то, что рост органов не идет параллельно с их развитием: каждый орган стремится сперва достигнуть определенных размеров, затем наступает затишье в нарастании массы, но зато происходит совершенствование функции. Характерной особенностью грудного периода является интенсивный обмен веществ; только в период новорожденности можно констатировать уклонение от этого правила в сторону понижения. Это особенно сказывается на т. н. основном обмене. Выраженный в калориях на кг, он составляет у новорожденного всего 38-42 кал., на 2-3-й день 55 SO 45 40 35 30 ?s s? ^ ^* *■" - 1^_ , 31234 5 6789 10 1 1 12 13 14 1 5лвг. Рисунок 1. Кривые колебания основного обмена в калориях на кг веса в зависимости от возраста. повышается до 48, медленно нарастает дальше за весь грудной период и к I 1 /» годам достигает максимума в 56-60 калорий, после чего дает снижение. Об этом наглядно говорит приведенная диаграмма (см. рисунок 1). При дальнейшем изложении особенностей физического развития грудных детей речь будет итти о так называемом ребепке-«эйтро-фике», или «нормотрофике» (здоровом, нормальном ребенке). "Какого ребенка считать нормальным, здоровым? Это понятие еще недостаточно точно оформлено. Еще нет всех необходимых антропометрических стандартов для решения вопроса о норме. Поэтому в дальнейшем придется исходить из представлений, полученных преимущественно при изучении детей, развивающихся в семейной обстановке или в наиболее приближа- ющейся к ней и получающих грудное вскармливание. Вопрос идет не только об антропометрии детей, но и о состоянии и свойствах кожи, подкожной клетчатки, мускулатуры, степени кровенаполнения, темпе развития процессов окостенения, моторных движений ребенка, его настроения и психики. Вес, рост, размеры, индексы-одни недостаточны для выявления эйтрофии ребенка. (Подробное описание внешнего вида и размеров новорожденного ребенка-см. Новорожденный.) Длина тела новорожденного ребенка в среднем.около 50 см (от 47 см до 54 см), при чем мальчики несколько больше девочек. Рост сидя в среднем 33,5 см, длина туловища 21,3 см, длина ног 20,4 см, длина рук около 21 см. Следовательно характерным для этого периода является приблизительное равенство всех трех основных длинников (Чу-лицкая). Длина головки в вертикальном положении равна в среднем 12,3 см, т. е. составляет 1 j i длины тела. Окружность головки в среднем составляет 32 см, колеблясь от 29 до 35,5 см, окружность грудной клетки в среднем 28,5 см (с колебаниями от 25 см до 32 см), т. е. меньше первой на 3,5-4 см. Это справедливо в отношении только части детей: у детей мускулярного типа окружность груди может и превышать окружность головки, у детей церебрального типа разница в пользу головки может быть особенно велика. Средний вес новорожденного ребенка составляет (в г): Мальчики Девочки По Гундобину.... » Сперанскому. . . » Дулицкому. . . Пределы колебаний веса новорожденных довольно значительны (от 2.500 до 4.000 г), при чем могут встречаться отдельные гиганты и выше 4.000 г и слабые доношенные ниже 2.500 г. Если вычислить частоту того или иного веса на большом материале,то распределение отдельных вариантов веса вполне соответствует вариационной кривой, вычисленной по законам вариационной статистики.-В первые 3-4 дня после рождения вес детей падает на 150-300 г, что составляет около 6-9% веса (подробности-см. Новоро-окденный). С 4-го дня вес начинает нарастать и к 10-21-му дню достигает своей первоначальной цифры, идя вверх или круто или отлого. После периода новорожденности начинается усиленный рост тела и органов. В дальнейшем речь будет итти о т. и. средних нормах веса, роста и размеров, полученных путем изучения детской массы генерализующим методом. Следует помнить, что в этой массе детей есть немалый процент детей б-ных, с аномалиями развития. Следует также иметь в виду, что развитие каждого ребенка происходит индивидуально, завися от эндогенных и экзогенных факторов. Поэтому все средние и цифровые данные генерализующего метода будут коррегироваться в наст. время данными, полученными путем изучения отдельных заведомо здоровых детей на протяжении долгого времени (индивидуали-" зирующий метод). Вес. В отношении нарастания веса общим положением для грудного возраста будет то, что чем моложе ребенок, тем энергия накопления массы больше. Схематически можно представить себе энергию нарастания веса таким темпом: в первый месяц после периода новорожденное™ отмечается прибавка веса в 800 г, в каждый последующий месяц на 50 г меньше, т. е. на 2-м м.-750 з, на 3-м-700 г, на 4-м-650 г, на 5-м-600 г, на 6-м-550 г, на 7-м-500 г, на 8-м-450 г, на 10000 9000 вооо 7000 6000 S000 4000 3000 f ки " f я >1 t // () S 10 15 20 25 30 35 40 45 50НВД Рисунок 2. Средний вес мальчиков и девочек за первый год гкизпи. (По Дулицкому.) 9-м-400 г, на 10-м-350г, на 11-м-300 г, на 12-м-250 г. В общем вес ребенка в любой месяц равен весу новорожденного + 600 (а для 2-го полугодия+5 00), умноженному на число месяцев. Если обратиться к опубликованным средним цифрам веса (в г) за 1-й год жизни, то видно следующее. Месяцы чанову По Comby По Baldwin"? 4.70О 5.9Б0 6.5С0 6.5Е0 7. . .- По По По Недели Marfan"y Сатегег"у Дулицкому 4.5SG Средний вес мальчиков на протяжении всего первого года жизни выше веса девочек, что ясно видно из приводимой диаграммы (см. рисунок 2). Важно иметь не только кривую среднего веса, но и установить пределы, в к-рых отклонения от этой средней можно было бы считать нормальными,-максимальные и минимальные весовые величины. Представление об отклонениях от среднего веса дает диаграмма (см. рисунок 3). В общем можно без особой погрешности считать нормальными колебаниями веса при рождении 13% от среднего веса, к полугоду 9%, а к году 8,9% (Ду-лицкий). Из вышеприведенных средних цифр наивысшими являются цифры Камерера (Са-merer), к-рые были получены им путем вычисления средних величин по индивидуализирующему методу на основании наблюдений над 283 детьми. Такие же высокие средние цифры имеются и по Младенческому отделению Института мозга. Средн. Ещем. Средн. Ещем. Возраст вес в г. нриб. Возраст вес в г. приб. Новоро- 6 мес. . жденный - 7 » . 1 мес. , . + 370 8 » . + 557 2 » . . + 872 9 » . + 627 3 » . . + 795 10 » 4 » . . + 547 11 » . + 512 5 » . . 12 » . Средн. вес «лучших» детей, премированных на московском конкурсе, был к 9 мес.- 9.320 г, к 10 мес-9.450 з, к 11 мес-9.840 г, к 12 мес-10.920 г, к 15 мес-11.370 г. Если от этих средних цифр обратиться к индивидуальным кривым веса, то получится значительное расхождение со средними цифрами. КГР. 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 1АНСИМАЛЫ1. ■СРЕДНИЙ. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 SO ut а. Рисунок 3. Колебания веса в различные недели первого года жизни. (По Дулицкому.) Для иллюстрации приводятся цифры (в г) наблюдений по Ин-ту мозга над здоровыми детьми (Маслов) (см. табл. на ст. 207 вверху). Из этих цифр видно, что максимум прибавки веса падает то на 2-й, то на 3-й месяцы, а в остальные колеблется довольно значительно, при чем и после пяти месяцев могут быть значительные месячные прибавки. Период удвоения веса падает то на 5-й месяц, то на 6-й, утроение веса достигается 20S Возраст (рсспи-рат. тип) (муск. тип) В. Ш. (ДИ-гест. тип) (це-ребр. тип) 3. Б. (смош. тип; Новорошд. . 1 мес. . . . 2 » 3 » 4 » 6. ISO. 5.2С0 Б » 6.0Е0 6 » 7.9С0 7 » 8 » 9.9С0 7.6Е0 9 » 9.3С0 10.6С0 10 » 11 » 9.оео 12 » 9.Й60 11.4С0 10.1С0 к 11-12-му месяцу. На величину месячных прибавок оказывает большое влияние конституция ребенка: дети дигестивного и му-скулярного типов идут более быстрым темпом. Несомненное влияние оказывают наследственные расовые факторы и условия жизни и питания детей. Дети, искусственно вскармливаемые, даже при наилучших условиях дают худшее нарастание веса в течение первых двух третей года и лишь к концу года начинают сравниваться с естественно вскармливаемыми. Разница в отдельные месяцы может достигать 120-720 г. Нижеследующая таблица выявляет это отчетливо (Variot и Fliniaux). Возраст Вес (в г) детей на груд.век. Вес (в г) мальчиков на иск. век. Вес (в г) девочек на иск. вскармлив. 1 мес. 2 » 3 » 4 » 5 » 6 » 7 » 8 » 9 » 10 » , 11 » j 12 » 3.600 4.330 5.0S0 5.670 6.160 6.800 7.100 7.620 8.220 8.600 8.800 8.950 3.580 4.280 4.820 5.760 6.000 6.380 6.940 7.350 7.500 8.000 8.450 8.1С0 3.560 4.160 4.600 5.360 5.830 6.300 6.8С0 7.200 7.460 7.940 8.400 8.780 Дети, воспитывающиеся в учреждениях закрытого призрения, всегда несколько отстают от домашних детей. Так, по данным Герасимовича Г. дети образцового приюта имели следующий вес. Вес (в г) детей, Вес(в г)детей Месяцы поступивших с весом ниже Средняя с хорошим нормы при норма весом поступлении 6.750 " Вредное влияние госпитализма (см.) за последи, годы в лучших учреждениях, в связи с улучшением техники ухода и вскармливания, уже не так резко сказывается. Средний вес детей в" Доме грудного ребенка Ленинградского ин-та охраны мат. и млад. за 1928 г. был: на 1 мес. на 3 мес. на 6 мес. на 9 мое. на 12 мес 3.650 г 4.700 г 6.430 г 8.240 г 8.980 г при средней годовой прибавке в 6.950 г, несмотря на то, что многие дети поступают в учрел-эдение в плохом состоянии, с конституциональной малоценностью. Нассау (Nassau) за 1924/25 г. дает среднюю прибавку веса за год для детей Берлинского дома в 5.735, что почти приближается к средней норме детей, естественно вскармливаемых в домашних условиях. После года энергия весовых нарастаний замедляется. За второй год жизни ребенок дает годовую прибавку в 2,5-3,5 кг, что составляет около 200 г в месяц. Для суждения о правильности развития ребенка во многих случаях необходимы еженедельные взвешивания, а в условиях клинической работы-и ежедневные. Еженедельная прибыль веса составляет в среднем около 200-175 г в первую четверть года, 150-135 г во вторую, 125"-100 г в третью и около 100 г в четвертую четверть. Ежедневная прибыль веса в те же сроки составляет 30-25 г, 25-20 г, 20-15 з и 15- 10 з. Строгой закономерности в весовых прибавках нет; за одну неделю ребенок может прибавить больше, чем за другую, в нек-рые дни имеет место и падение веса. В среднем при прибавке в 25 г бывает средняя ежедневная потеря веса в 5г. В течение дня вес круто нарастает в послеобеденное время, достигая вершины к 12 ч. ночи, затем падает. Для взвешивания детей пользуются обычно так называемыми корзиночными, или пружинными весами. Важно взвешивать ребенка в одно и то же время. Лучше всего утром, до первого кормления, после мочеиспускания и без одежды и пеленок. Рост и размеры. Грудной период характеризуется совершенно исключит, энергией роста детей. Так, за первый год жизни ребенок вырастает на 20-25 см. Чем моложе ребенок,тем энергичнее рост. Так,за первую четверть года рост увеличивается на 9 см, за вторую на 8 см, а за третью и четвертую только по 3,5 см. Представление о росте детей (в см) за отдельные месяцы дает нижеследующая таблица. Возраст Новорожденный 1 мес. . 2 » . 3 » . По СошЬу Данные Ип-та мозга 52,3 53,7 57,2 59,7 62,0 64,1 Возраст 6 мес. 7 » По Comby 70 71 Данные 11н-та мозга 65,2 68,8 67,3 70,0 70,9 72,4 73,8 После года энергия роста уменьшается, и за 2-й год дети вырастают только на 10 см. Рост детей подвержен также индивидуальным колебаниям и зависит от наследственных, конституциональных и кондициональ-ных факторов. Амплитуда колебаний роста довольно значительна: по Гундобину она составляет у годовалых мальчиков 68-77 см, у девочек 66-72,3 см; по Карницкому 73-78 см и 72-78 см; к концу 2-го года рост мальчиков колеблется от 78 до 88 см по Гундобину, и 82-89 см по Карнипкому; рост девочек дает колебания 77-87 и 82-89 см. Из этих данных явствует также, что девочки несколько ниже мальчиков. Повидимому рост несколько энергичнее в весеннее и осеннее время; жар- кие летние и холодные зимние месяцы дают задержку энергии роста (Frank). Искусственное вскармливание также значительно ослабляет энергию роста: по данным Штеф-ко разница к 6 мес. у девочек достигает 2 см, а у мальчиков даже 6 см, так что быть может неблагоприятные условия существования отражаются на мужском организме резче, чем на женском. Дети состоятельных родителей нередко крупнее малосостоятельных. По Ифаундлеру (Pfaundler) причины этой «протероплазии» чисто экзогенного происхождения. Дети, интернированные в приютах, в силу погрешностей в диете, гигиене, пренебрежения движениями, также проявляют задержку роста вследствие отсталости развития нижних конечностей. Все варианты роста детей при наличии большого и однородного ряда хорошо распределяются в виде вариационной кривой. Для правильного суждения о развитии организма важно знать особенности роста отдельных частей. У новорожденного длина головы составляет 1 / i общего роста, верхние и нижние конечности приблизительно равны и составляют около / 8 роста, или l 1 /^ головы, срединная точка стоит над пупком. Постепенно происходит сдвиг этих взаимоотношений. Рост д л и н н и к о в (в см). Возраст По Чулицной По данным I Ин-та мозга ■ Рука Нога! Тул °- погл | вище Нога Туловище 1 Новорожд. 1 год... . 2 года. . . 18,5 29,0 33,0 18 32 38 18 28 31 20,7 32,3 20,8 | 28,8 J Из этих данных видно, что особенно энергично за грудной период растут ноги, увеличиваясь за год на 12-14 см, руки вырастают меньше (10,5 еж) и еще меньше туловище (8- 10 см). Т. о. грудной ребенок является бра-хискелом (коротконогим); но с возрастом коеф. отношения длины ног к росту увеличивается. Что касается размеров отдельных частей конечностей, то длина бедра и плеча больше длины голени и предплечья. Рост дли н ни к od (в см) по Бонды реву. Плечо Предплечье Возраст Мальч. Дев. Ыальч. 7,14 9,93 11,84 Дев. 1 год........ 7,95 10,92 13,20 7,73 10,34 13,03 6,94 9,32 11,49 Возраст Бедро Голень 10,47 15,84 18,8в 1-0.18 15,41 19,37 8,69 12,00 15,60 8,45 11,75 15,71 Длина головы в силу медленного роста у двухлетнего составляет уже только 1 / i роста, рост сидя с 32-33 см увеличивается к концу года до 45-47 см, срединная точка опускается. Окружность головы в течение первого года быстро увеличивается. Возраст Новорожд. з мес. . . 6 » . . 9 » . . 12 » . . 2 года. . Окружность головы (в см) По По Болдыреву Heubner 34,0 37,4 40,9 40,2 42,7 42,7 45,3 44,5 45,9 46,2 48,0 в см) По Маслову 35,1 39,5 42,3 44,6 46,0 Окружность груди нарастает следующим темпом (в скобках цифры девочек). Возраст Новорожд. 3 мес 6 » 9 » 12 » 2 года Окружность груди (в см) По По Мол- По Болдыреву чанову Маслову 32,0 (31,5) 34,1 37.5 (38,9) 40,0 40,3 (38,9) 43,0 (41,81 47,6 45,8 (44,5) 49,6 49,0 (48,8) Из сравнения этих данных следует, что рост окружности головы идет на протяжении всего периода грудного возраста б. или м. равномерно (за год на 10-11 см), окружность груди начинает особенно увеличиваться с 2-3 мес. и за год дает прирост в 13- 15 см. К концу года окружность груди уже превышает окружность головки. Эти данные резко варьируют в зависимости от индивидуальной конституции ребенка, расы, национальности и т. п. Как абсолютные размеры окружностей, так и соотношение их различны при различных конституциональных типах детей: при мускулярном типе грудная клетка нередко доминирует над головкой уже с рождения, при церебральном типе головка превалирует над грудью и после года. Средние величины окружностей головки и груди у мальчиков несколько выше, чем у девочек. В отношении полуроста окружность груди превышает его в грудной период на 8-12 см. Окружность живота дает значительные колебания, и абсолютные цифры имеют мало значения. При правильном функционировании дыхательн. и пищеварительного аппаратов окружность живота должна быть меньше окружности груди (за исключением впрочем детей дигестивного типа). Характерной особенностью грудного возраста является стойкость и постоянство взаимоотношений периметров конечностей. При гармоническом распределении массы и правильном ее нарастании всегда наблюдается, что утроенная окружность плеча равна сумме окружностей бедра и голени и в то же время равна окружности груди (Чулицкая). Возраст з мес. 6 » 12 » 2 года головы 38,5 40,0 47,0 48,0 груди 40,0 42,5 48,0 49,0 плеча бедра | 13,5 14,0 16,0 16,5 голени 15,0 15,5 19,0 19,0 По мере роста и развития меняются конфигурации отдельных частей. В черепе ново- 5Е

рожденного лицевая часть по сравнению с черепной крышкой слабо развита; отдельные кости черепа еще не сращены; имеются лобные бугры, но нет надбровных дуг; при взгляде сверху череп представляется пятиугольным с закругленными краями. Постепенно череп переходит в овальную, эллипсоидную, округлую форму. Длина черепа увеличивается за первые два года по 24 мм в год, ширина по 14 мм в год; происходит усиленный рост лицевой части и увеличение объема лицевой части черепа. В связи с этим исчезают лобный и теменные бугры; появляются лобно-носовой валик, надбровные дуги; череп получает бблыную рельефность; возникают височные и затылочные линии. Нижняя челюсть получает более значительный рельеф; выявляется характерный выступ подбородка; ортогнатизм начинает переходить в прогнатизм (см. рисунок 4).-Грудная клетка у грудных детей коническая, с основанием, обращенным книзу, передне-задний размер ее и поперечный равны, но уже в течение первогогодажизнипо-перечн. диаметр перерастает передне-задний, и к двум годам. разница достигает уже 3 см. Ребра несколько опускаются, и ребер-рис. 4. образование ные углы вместо пря-лица у новорожденного мого угла начинают ребенка, 2, 8 и 12 лет. давать острый. Позвоночный столб в первое время не имеет S-об-разного искривления. Довольно быстро появляется шейн. кривизна, во второй половине года грудная кривизна, а на втором году и поясничная кривизна. Все эти изгибы легко сглаживаются у ребенка при лежании. Индексы физического развития. Для оценки физ. развития Г. р. и состояния питания можно пользоваться различными индексами. Индекс Пелидизи (Pelidisi) для нормально упитанного ребенка составляет 100, но при нек-рых конституцион. типах и при искусственном вскармливании он может быть и ниже. Индекс Пинье (Pignet) в грудном возрасте дает цифры 15-16, индекс Гуль да-13- 20. Довольно хорошо определяет степень физ. развития антропометрический показатель Чулицкой, получающийся путем вычитания роста из суммы утроенной окружности плеча, окружности бедра и голени . Для хорошо упитанных детей он дает цифры 25-35. Индекс Бругша (Brugsch) в грудном возрасте колеблется от 65 до 70, индекс Мочана - около 83. Индекс Бедузи (Bedusi) в Г. возрасте дает цифры 54-58, индекс Пейзера (Peiser) равняется 63-64. Вполне пригодные результаты дает и осевой показатель Чулицкой. Более правильное представление о ребенке дает только комбинация индексов; отдельно взятые, они имеют малое значение. Совершенно необходимой является субъективная оценка ребенка на основании его общего осмотра и учета всех влияющих на его развитие факторов и конституционального момента.

Кожа и подкожный жировом сдоя. Кожа здорового ребенка должна иметь хорошую розовую окраску, отличаться бархатистостью, хорошим тургором. Потоотделение у ребенка до 4 мес. слабо выражено, сальные железки работают усиленно, распределение волос и их свойство зависят во многом от конституциональных свойств ребенка. Подкожный жировой слой выражен хорошо, равномерно облегает всю поверхность. У новорожденного жировая подкладка особенно хорошо выражена на щеках, бедрах. голени, предплечьи и слабее на животе. В дальнейшем жировой слой увеличивается, к полугоду достигает максимума, затем дает некоторую остановку и даже снижение толщины слоя. Средняя толщина (в мм) кожно-жировой складки у детей приведена в следующей таблице (по Чучукало; в.скобках цифры девочек). Возраст На ншвоте у пупка На бедре до 2 лет....... 7 (7) 8 (9) 8 (9) 12 (12) 14 (15) 15 (16) Мышечная и костная системы. Мускулатура грудного ребенка составляет только 23,5% веса тела против 41,8% веса тела у взрослого. Мышцы новорожденного физиологически гипертоничны, особенно в области сгибателей, в дальнейшем тургор несколько слабеет, но с развитием ребенка и совершенствованием движений усиливается. Испытывать тонус лучше всего путем сгибания и разгибания ног или же путем поднятия ребенка за ножки кверху.-Ценные указания на нормальность развития дает изучение роста отдельных костей и процессов окостенения. У новорожденного кость еще имеет своеобразное волокнистое строение, богата сосудами и костномозговыми элементами и только к 2 годам приближается к кости взрослого. С 4-9 мес. процессы резорпции и оппозиции выравниваются, после 9-12 мес. последние уже преобладают, и кости делаются компактнее. В течение первых месяцев у ребенка нет совсем запястных костей, в течение первого года жизни появляются os hamatum и os capitatum. На 2-м году появляется ядро эпифиза лучевой кости, головок пястных костей, у фаланг пальцев, бугров плечевой кости, клиновидной, болынеберцовой и малоберцовой костей. Все эти изменения отчетливо определяются рентгеном. Дефекты окостенения со стороны черепа постепенно за первые два года сглаживаются. Малый родничок, если он при рождении открыт, зарастает к 2-3 мес, стреловидный и лямбдо-видный швы срастаются к 3-4 мес. К тому же сроку обычно исчезает и имеющаяся иногда врожденная мягкость костей (Кусков, Rosenstern). Большой родничок постепенно уменьшается за первые 3-4мес, полное же его закрытие происходит или в конце года или на 2-м году, в промежутке от 14 до 18 месяцев. Прорезывание зубов. Хорошим показателем правильности развития служит темп прорезывания молочных зубов. Только в исключительно редких случаях дети могут рождаться с зубами, но эти зубы обычно непрочны и выпадают. Изредка имеет место довольно раннее прорезывание зубов, с 3-4 мес, и обычно это является конституциональной особенностью детей. Для большинства же здоровых детей прорезывание зубов начинается с 6-7 мес. Первыми прорезываются нижние средние резцы, в возрасте 8-9 месяцев прорезываются верхние средние резцы, а через некоторое время и лятеральные верхние резцы. К концу года появляются нижние лятеральные резцы, т. ч. годовалый ребенок имеет 8 зубов. В начале 2-го года прорезываются премоляры (сперва верхние, потом нижние); в середине 2-го года появляются клыки, а в конце 2-го года (изредка в начале 3-го)-вторые малые коренные зубы, и этим прорезывание молочных зубов заканчивается. На время прорезывания зубов оказывают влияние состояние ребенка во внутриутробный период, род вскармливания, состояние питания и заболевания. Вредное влияние этих моментов сказывается преимущественно на зубах, еще развивающихся в период неблагоприятных условий. Развитие двигательной сферы. Ребенка можно считать эйтрофиком только в том случае, если у него правильно идет развитие двигательной сферы. В первую очередь развиваются системы мышц, предназначенные для наиболее важных в данный момент функций. Фнкц. развитие идет сверху вниз. У новорожденного головка еще беспомощно свисает и болтается во все стороны. Прежде всего ребенок научается держать и поднимать головку, затем он не только держит ее, но и поворачивает в разные стороны под влиянием зрительных и слуховых впечатлений. Обычно это имеет место уже на 2-м месяце. Первое время ребенок является совершенно беспомощным; к концу первого месяца наблюдается уже нек-рое улучшение; к 2 мес. ребенок держится уже гораздо увереннее. К 3V S -4 мес. ребенок уже научается сидеть с поддержкой, следовательно овладевает функцией спинных и грудных мышц. В это же время ребенок делает первые хватательные попытки, учится владеть своими верхними конечностями. Он умеет протягивать ручку, брать предметы и бросать их. Первое время у него еще нет строгой диференциации отдельных мышечных групп, движения носят массовый характер, беспорядочны, хватание производится обычно всей рукой. С 4-го мес. ребенок уже может переворачиваться на живот, опираться на ручки и даже подниматься на ножки и держаться на них, если, держа его за руки, помогают ему вставать и упираться ножками. К 5 мес. эти движения уже более уверенны. В 6 месяцев ребенок легко стоит с поддержкой и сидит совершенно свободно без поддержки. К 7 мес. ребенок уже может стоять нек-рое время без поддержки. С этого же времени ребенок научается ползать по кровати, сам становится на ножки., держась за край кроватки. В конце года" жизни ребенок делает уже попытки самостоятельно ходить, а нек-рые дети ходят уже довольно прилично. Время начала хождения ребенка индивидуально различно. Дети хорошо развитые, с которыми много занимаются и к-рым помогают, начинают обычно ходить уже с 10-11 мес; наоборот, дети, к-рым уделяют мало внимания, научаются ходить только на 2-м году. По данным некоторых консультаций в конце года ходит свободно только 52% детей (Мичник). По данным Московского конкурса среди премированных детей из 63 детей старше 11 мес. не ходили еще только трое; двое пошли с года, а один с 13 мес.-За 3-ю и 4-ю четверти года прогрессирует значительно ди-ференциация отдельных мышечных групп. Хватание делается более уверенным, начинается преимущественное пользование.правой рукой с обособлением указательного пальца. В конце года ребенок уже хорошо хватает и крепко держит, тонкие предметы берет двумя пальцами, но тянется еще схватить пламя и капающую воду, начинает производить сложные двигательные комплексы, выполнять простые действия, хлопать в ладоши и т. п. На 2-м году дети уже свободно ходят, производят целесообразные действия в виде закрывания двери, подставления табурета и т. п. Движения окончательно теряют свой рефлекторный характер, становятся намеренными, назначенными для выполнения определенной цели. В дальнейшем происходит усложнение движения. Своевременное констатирование и правильное регистрирование развития двигательной сферы имеет большое значение. В семейной обстановке, где ребенком интересуются, каждое новое двткение ребенка, каждая его новая попытка тщательно фиксируются и радостно воспринимаются родителями. В условиях закрытого призрения развитию двигательной сферы ребенка к сожалению уделяется слишком мало внимания, и потому большинство интернированных детей обнаруживает значительную отсталость. Крайне желательно для развития моторной сферы создавать для ребенка подходящую обстановку. Развитие нервной системы. Чтобы понять темп развития психики, необходимо остановиться на развитии центральной нервной системы. Ребенок рождается с мозгом весом около 390 г. Мозговая субстанция быстро нарастает, достигая к 6 мес. веса в 600-700 а, к концу года вес мозга-около 900 з. Т. о. за первый год жизни головной мозг увеличивается в 2 1 / 2 раза. За второй год нарастание массы продолжается, но менее бурным темпом, и к концу 2-го года мозг весит около 950-1.000 г. В 1-й год 5кизни мозг ребенка еще представляет неготовый материал, к-рый постепенно в процессе развития заменяется более ценной специфической нервной тканью, ганглиоз-ными клетками и нервными волокнами. Борозды и извилины у новорожденного еще не окончательно развиты, и появление побочных ветвей, соединение отдельных частей борозд и образование бороздок продолжается в течение первых 6 мес, жизни (Fischer) . Корковые слои еще недостаточно ди-ференцированы, и развитие коры совершается в первые 2-3 года жизни, но особенно быстро в первые 3 месяца (Маштаков). Хим. состав коры мозга приближается по составу к мозгу взрослого только к 16 мес. жизни (Шкарин). В фнкц. отношении головной мозг новорожденного отличается тем, что кора, пирамидные пути и стриарное тело являются образованиями, не вполне готовыми, и жизнь новорожденного протекает в пределах межуточного мозга. Ребенок рождается со сформированным сегментарным аппаратом и свойственными ему автоматическими рефлекторными реакциями, кора недоразвита и лишь в поздних стадиях сформировывается и приобретает господствующую роль над всеми фнкц. проявлениями. С созреванием стриарного тела появляются примитивные механизмы установок и синергии, необходимые для-сидения, стояния, хватания и т. п. С созреванием коры движения интелектуализуются и приобретают нормальную законченность и целесообразность. Так. обр. согласно биогенетическому закону Г. р. проделывает фазы развития: талямо-паллидарную, стрио-паллидарную и кортикальную.-Спинной мозг растет менее энергично. Ко времени рождения проводниковые пути спинного мозга достаточно развиты, за исключением пирамидных путей, миелинизация которых заканчивается к 2- 3 мес. Внутричерепные нервы заканчивают свое развитие в смысле обложения мякотью к 3 мес, периферические же только к 3 годам жизни. Гальваническая возбудимость первые недели повышается и к 8 неделям уже близка к цифрам взрослого. В силу подобного состояния центральной нервной системы грудного ребенка понятно, что все рефлексы, имеющие свои центры в спинном мозгу, у него усилены. Рефлексы же, центры которых находятся в головном мозгу, проявляются только с того времени, когда доразвиваются соответствующие центры. В силу этого у грудных детей отмечается повышение коленных рефлексов, наличие рефлекса Бабинского до двух лет, рефлекса Кернига и клонуса стопы в течение первых недель жизни. Развитие психики и органов чувств. Что касается последовательности развития психики у ребенка, то следует сказать, что центры моторного характера в деле своего развития идут впереди сенсорных и психических и что первое время области интелекта, воли и чувства выявляются лишь при посредстве двигательного аппарата. В период новорожденности отмечается еще полное отсутствие высших психических функций и наличие лишь низших органов чувств и элементарных движений: сосание, причмокивание, зевание, глотание, кашель, плач, импульсивные, рефлекторные и инстинктивные движения. Осязательная сфера, вкус и обоняние развиты достаточно, зрение несовершенно в силу отсутствия координации, слух первые дни несовершенен. из-за закупорки слухового прохода и скопления жидкости в барабанной полости, но быстро восстанавливается. К трем неделям движения глаз делаются координированными, ребенок научается фиксировать предметы, слух обостряется. К концу месяца ребенок уже в состоянии поворачивать головку к интересующим его предметам; крик принимает более выразительный характер; начинает появляться улыбка. В течение 2-го мес. на лице ребенка уже можно уловить проявление удовольствия, неудовольствия, испуга, удивления, в конце 2-го месяца ребенок пытается смеяться, при плаче появляются слезы. Зрение совершенствуется, развивается аккомодация и произвольная фиксация предметов. Развивается «гуление» ребенка. За этот период возникают определенные доминантные реакции, выражаю-щиеся в быстром и полном торможении бывших до воздействия двигательных реакций. На 3-м месяце происходит дальнейшее совершенствование, интенсивно развиваются мускульные ощущения, и ребенок все хватает и тянет в рот. Приятные мелодичные звуки возбуждают интерес и удовольствие ребенка. С 4 до 6 мес. проявляется интерес к окружающему, узнавание знакомых лиц, предметов. Усиливается произвольное внимание, совершенствуется память. Наступает период экспериментирования. Ребенок уже способен понимать нек-рые акты, совершать простые обдуманные движения, в особенности в виде подражания другим. Гуление усиливается, давая сочетание гласных и согласных. Эмоциональная жизнь проявляется в виде страха, гнева, проявления любви. С 6 до 9 месяцев ребенок знакомится с величиной, формой и расстоянием, мускульно-осязательным путем-изучает части своего тела. Зрительная и слуховая сферы совершенствуются, начинается различение цветов. Память и внимание совершенствуются, подражание и копирование звуков и жестов усиливается. Ребенок любит быть в обществе, реагирует на похвалу, проявляет чувство зависти, ревности. Он способен понимать речь; поддерживает разговор взглядом, мимикой, движением, начинает лепетать первые слоги. За время 4-й четверти понимание слов увеличивается, ребенок произносит много слогов и отдельные простейшие двусложные слова. Он способен производить сложные двигательные комплексы. За третье полугодие у ребенка развивается эмоциональная сфера, пробуждается деятельность воображения. Во вторую половину второго года язык ребенка продолжает обогащаться, появляются двусловные предложения. Совершенствуется представление о формах, размерах, расстояниях; происходит окончательное ознакомление с собственным телом и окружающей средой; совершенствуется рисование линий-каракуль. Развиваются чувства высокомерия, гордости, сострадания; выявляется чувство самостоятельности, умение подавлять желания; остается легкая внушаемость.-Прослеживание последовательности развития психики имеет чрезвычайно важное значение для определения правильности развития. Для беглой ориентировки в этом вопросе вполне пригодна схема Шваба (Schwab) или, еще лучше, схема вопросов, выработанная Методической комиссией Ленингр. ин-та охраны материнства и младенчества. Вполне целесообразна и диагностическая схема Фигури-на и Денисовой. Если ребенку мало уделяется внимания, им мало интересуются, вокруг него нет подходящей среды и обстановки, наступает резкая остановка в развитии психики". Во избежание этого помещения для детей, особенно в закрытых учреждениях, должны быть убраны цветными украшениями и картинками, доступными детскому пониманию; в распоряжении ребенка должны быть цветные мячи, шары, кубики, бруски, гиг. игрушки, при помощи к-рых он не только развлекает себя, но и совершенствует высшие психические функции. Анат. и физиологич. особенности внутренних органов. Все вышесказанное в отношении роста, развития, внешнего habitus"а и психики рисует Г. р. как совершенно своеобразное существо, а не человека в миниатюре. То же справедливо и в отношении внутренних органов. Полос"ть рта Г. р. первое время отличается нежностью эпителиального покрова, богатством кровью и относительной сухостью. Первое время выделяется крайне ничтожное количество слюны, и лишь с 4-6 мес. слюноотделение делается более обильным, и ферментативная сила слюны увеличивается. Желудок ребенка отличается слабым развитием дна, нежностью слизистой оболочки, меньшим развитием железистой ткани, недостаточным развитием мускулатуры и нервов. \ \ i Я ч п i i i ! * ! ^ ! 9 son r -»- / 1 16 4 fl ЯО 4О0, 1 1 / И 3 5 70 / 12 3 0Ы1 / /, \ 10 ? 1 50 ■250 \ n 8 г i ^ / ,& ь 1 4 1 0 ?0 inn "^ u „■- .^" 2 - !0 f ^ 1) f. ~i ^ 1"/, 2V> 3"A lOVi Рисунок 5. Изменение силы желудочного сока на протяжении первого года жизни. (По Туру.) Желудочный сок Г. р. имеет все составные части сока взрослого, но сила его значительно слабее и лишь к концу года дает более значительное нарастание. Приведенная диаграмма отчетливо выявляет прогрессивное нарастание силы желудочного сока на протяжении первого года жизни (при пробном завтраке-отваре с сахаром; см. рисунок 5). Особенно важно подчеркнуть факт своеобразия так наз. актуальной кислотности сока: рН в разгаре пищеварения первого месяца=5,84, у ребенка 3-7 мес.= =4,94, у ребенка 7-9 мес. =4,48, старше 9 мес. = 3,76, тогда как у старших детей и взрослых рН = 1,5-2,0. Это низкое рН важно, так как делает невозможной работу пепсина и, наоборот, облегчает работу ли- пазы и лабфермента. Степень кислотности желудочного сока меняется в зависимости от рода пищи: она повышена при коровьем молоке (буферность его) и наивысшая при белковом молоке. Равным образом различна и ферментативная сила сока при различной пище. Сила сока меняется в зависимости от фазы пищеварения. Несомненное влияние на состав сока оказывают конституциональные факторы, расстройства питания и заболевания. Если мы хотим составить истинное представление об особенностях желудочной секреции Г. р., нужно всегда учитывать все вышеназванные моменты. На основании современных знаний рисовать картину желудочного пищеварения у детей грудного возраста надо след. образом: в первой фазе происходит створаживание молока лабферментом. Одновременно наступает липолиз жиров,сперва при участии липазы женского молока, а потом, в связи с изменившейся актуальной кислотностью, при участии липазы жел. сока. Пептич. переваривания при грудном вскармливании обычно не происходит, так как optimum для пепсина рН=1,8-2,0, и действие его прекращается при рН=4, а в желудке ребенка имеется рН>5. Только при искусственном вскармливании в конце пищеварения может иметь место пептическое переваривание. Т. о. механизм желудочного пищеварения Г. р. совершенно своеобразен. Время опорожнения желудка различно в зависимости от состава пищи. Задерживающее влияние имеют преимущественно белки и отчасти жиры и органические кислоты. В отношении дуоденального сока грудных детей можно отметить значительную индивидуальную изменчивость и уклонение в составе и силе от сока более старшего возраста. Метод зондирования 12-перстной кишки тонким зондом позволяет легко следить за составом сока. Поджелудочная железакмоменту рождения является органом вполне сформированным, готовым к функции. Она быстро растет, к 3-4 мес. удваивает свой вес, потом дает более медленный рост.-Что касается печени, то развитие ее своеобразно. Печень у новорожденного исключительно велика (4,3% веса тела), она выходит из-под края ребер на 1-2 см. В дальнейшем вес печени отстает от веса тела, т. к. удвоение веса ее происходит только к 8-10 мес, а утроение к 2-3 годам, и только после 4 лет край ее скрывается под ребра. Эта величина ее объясняется участием печени в кроветворении. Желчеобразовательная функция выявляется с первых дней жизни, но по составу желчь Г. р. несколько отличается от желчи старших детей. Вероятно и как орган ферментативной мощности и как барьер для эндогенных и экзогенных вредных веществ печень первое время еще несовершенна. Печень чутко реагирует на всякие явления со стороны кишечника и на инфекции в силу богатства органа кровью, несовершенства и малой стойкости клеток.-Кишечник ребенка относительно более длинен, слизистая оболочка хорошо развита, богата кровью, клеточными элементами; слабо развиты эластические волокна, нервные сплетения, и недостаточен мышечный слой. Кишечная стенка Г. р. отличается первое время проходимостью для чужеродных веществ. Кишечный сок качественно по составу не отличается от сока старших детей, и пищеварение идет обычным путем, хотя в деталях этот процесс еще не вполне ясен. Что касается кишечной флоры грудного возраста, то она совершенно своеобразна. После фазы стерильности, фазы нарастающей инфекции и фазы трансформации кишечной флоры в период новорожденности, у ребенка на грудном вскармливании устанавливается кишечная флора, в к-рой определенно господствует Bacillus bifidus; меньшую роль играют Bact. coli, lactis aerogenes и еще меньшую-энтерококк, Bac.subtilis, perfringens, proteus vulgaris и т. п. При искусственном вскармливании в кишечной флоре встречаются почти в равных количествах Bact. coli, acidophilus, bifidus ив большом количестве все другие бактерии. При введении прикорма флора снова видоизменяется: при молочно-углеводистой диете основную флору составляют Bact. coli, acidophilus, bifidus, enterococcus, exilis, Rodella III, при введении мяса bifidus стушевывается, и появляются микробы гниения. После года жизни кишечная флора насчитывает уже свыше двухсот видов кишечных микробов. При нормальных условиях желудок и 12-перст-ная кишка имеют скудную флору (энтерококк, сарцины, кокки, грибки и т. п.). В толстой и подвздошной кишках количество микробов нарастает и достигает максимума в конце тонких кишок и в толстых. В связи с особенностями жел.-киш. тракта и других органов и быстротой роста, совершенно своеобразен весь обмен веществ у детей грудного возраста. Ребенок в отношении единицы веса нуждается в значительно большем количестве воды (150-180 г на 1 кг веса), значительно большем количестве белков (2,5 г), жиров (5-6 г), солей, витаминов. В отношении углеводов выявляется с возрастом потребность в их комбинации и усложнении (введение полисахаридов). Повидимому использование их организмом своеобразно; за это говорят особенности интрацеллюлярного ферментативного аппарата, большее содержание в крови молочной кислоты, сахара, особенности коллоидального состава крови, резкие сдвиги в сторону ацидоза при искусственном вскармливании и т. п. После этого понятно, что и конечные продукты выделения, особенно моча, своеобразны по своему составу: больший процент азота выделяется в виде мочевой кислоты, аммиака, аминокислот, отмечается также своеобразие минерального состава и т. п.-В отношении кроветворения и состава крови за грудной период можно особенно подчеркнуть склонность к возрождению экстрамедулярного кроветворения, легкую ранимость, склонность к ненормальным реакциям на раздражения и вредности, кровопотери, токсины, пищевые вредности. После периода новорожденности, когда состав крови совершенно своеобразен, у ребенка устанавливается своеобразная картина крови (НЬ 60-80%, эритроцитов 4,1-5,2 млн., лейкоцитов 8- 13 тыс. с 40% нейтрофилов, 55% лимфоци- тов, 4,5% моноцитов, 3% эозинофилов). За грудной период нарастают сегментоядерные формы, лимфоциты повышаются в середине года и в конце года несколько падают, мс-ноциты также слегка снижаются. С анатомо-физиол. точки зрения важно отметить не только своеобразие состава крови, но и ее крайнюю изменчивость под влиянием крика, пищеварения, расстройств питания, заболеваний и т. п., а также своеобразие в зависимости от конституциональных свойств ребенка.-Сердце у детей грудного возраста значительно больше в отношении веса тела (0,63-0,89%). Вес сердца удваива-вается к 8 мес, утраивается к 2-3 годам. Характерным является равенство толщины стенок обоих желудочков при нежности мышечных пучков и клеток и слабое развитие эластической сети и нервных узлов. Отношение просвета вен к просвету артерий= = 1:1, отношение объема сердца и окружности аорты=25:20, легочная артерия шире аорты, капилярная система широка. Количество крови, протекающей через 1 кг тела, в грудном возрасте больше 300 см 3 (против 200 у взрослого), полный круговорот происходит в 12 секунд, т. е. почти в 2 раза скорее. Частота сердечных сокращений в течение первых трех месяцев 120-140, во втором полугодии 100-130,.а на втором году 90-120. Максимальное кровяное давление за грудной период с 76 мм повышается к концу года до 100 мм по Короткову, с 64 мм до 82 мм по Гертнеру (Gartner). Эти особенности сердечно-сосудистой системы нужно иметь в виду при обследованиях ребенка. Определение размеров сердечной тупости лучше всего достигается пальпаторно-ося-зательной перкуссией или Гольдшейде-ровской (Goldscheider). Размеры сердца у детей грудного возраста: верхняя граница- на втором ребре, левая-кнаружи от соска на 2 см, правая-вблизи от 1. parasternalis. При аускультации следует иметь в виду, что у грудных детей на основании сердца ритм трахея, тоны сердца громче и легко аритмичны. В силу всего вышеизложенного понятно, что сердце Г. р. обладает большей жизнеспособностью, легче справляется с затруднениями кровообращения и что весь механизм кровообращения вполне приспособлен к потребностям усиленного обмена веществ и усиленного питания тканей. В отношении органов дыхания можно" отметить у детей своеобразное состояние носоглотки с узостью носовых ходов, слабым развитием придаточных полостей носа, своеобразием расположения Евстахиевой трубы. Легкие у детей отличаются слабым развитием эластической ткани и сильным развитием капилярной системы. В силу особого строения грудной клетки, своеобразия тонуса мускулатуры и положения ребенка, у Г. р. первых месяцев доминирует абдоминально-диафрагмальное дыхание. По мере перехода ребенка в сидячее и в вертикальное положение появляется комбинированное диафрагмально-грудное дыхание. Средняя частота дыхания первых месяцев-около 44 в 1 мин., к концу года- около 30. Благодаря большей гибкости, податливости грудной клетки, жизненная ем- кость у грудных детей относительно велика. Во сне дыхание более спокойное, в бодр-ственном состоянии более частое, и небольшие причины могут вызвать резкие изменения в частоте дыхания. На одно дыхание у ребенка приходится 3-4 пульсовых удара. Многое в физиологии этого периода еще не вполне ясно, но и то, что известно, дает многое для рационализации диететики, гигиены, воспитания ребенка, а также для уяснения многих сторон патологии, м.маспов. Гигиена Г. р. имеет целью создать условия, благоприятствующие гармоническому его развитию путем рационального вскармливания, организации соответствующей среды и борьбы с инфекциями. В понятие среды входят: уход за Г. р., помещение, обстановка его, одежда, режим и воспитание. Г. ребенок отличается несовершенством своих функций, легкой ранимостью тканей и органов и восприимчивостью к инфекции. Безупречный уход заключается не только в охранении ребенка от всяких внешних вредностей, но и в закаливании его против них.- Первое требование, к-рое должно быть предъявлено лицам, ухаживающим за ребенком,- это педантичная чистота как в отношении самих себя, так и в отношении ребенка и окружающей его среды. К ребенку нужно подходить только в чистой одежде и каждый раз с безупречно вымытыми мылом и щеткой руками;это-основное правило как для ухаживающего персонала, так и для врача. При уходе за кожей, очень ранимой и предрасположенной к опрелости и инфекциям, важны частая смена чистых (выстиранных, а не подсушенных) пеленок, подмывание и ванны. Подмывание обязательно каждый раз, как ребенок марается; после мочеиспускания оно желательно в тех случаях, где есть опрелость. Подмывание теплой водой лучше производить из умывальника (в детской комнате) и под большой струей; там, где его нет-из особого индивидуального тазика. При подмывании желательно пользоваться стерильными кусоч-ками ваты, марли или стирающимися тряпочками, каждый раз свежими. В учреждениях в целях экономии можно обойтись и без ваты и марли, только чисто вымытыми руками сестер. Кожу после подмывания необходимо тщательно осушить легким прикладыванием пеленки или специального полотенца. У конституционально полноценных детей в общем этих мер достаточно для предупреждения опрелости. В учреждениях приходится пользоваться после подмывания еще смазыванием кожи вазелином и присыпкой из талька с цинковой пудрой. Крахмальной и рисовой пудры лучше избегать, т. к. они легко разлагаются. Припудривать необходимо очень тонким слоем, т. к. при обильном нанесении сбивающаяся в комки пудра сильно раздражает кожу. Первые 6 месяцев ребенок нуждается в ежедневных ваннах; после 6 месяцев купать его можно 2-3 раза в неделю. (Техника ванны-см. Ванны для ребенка.) Уход за глазами, носомиуша-м и. Каждый глаз ежедневно промывается отдельным кусочком простерилизованной ваты или ветоши, смоченной кипяченой водой или 2%-ным раствором борной кислоты; промывание идет от наружного угла к внутреннему. Для очищения носа и ушей употребляются жгутики из стерилизованной ваты. При уходе за полостью рта должно быть обращено больше внимания на асептику, чем на антисептику. Все, что приходит в соприкосновение с полостью рта (соска, пища, игрушки), должно быть предварительно прокипячено. Протирание рта должно быть категорически запрещено, т. к. эта манипуляция, даже легко и нежно произведенная, вызывает повреждение слизистой. С тех пор как педиатрия отказалась от требования протирания рта, стоматиты и Беднаровские афты стали значительно реже.-По поводу борьбы с пустышками надо сказать следующее. Инстинкт сосания глубоко заложен в природе ребенка; по Фрейду (Freud), это-проявление прегенитальной сексуальности, при чем. рот служит эротической зоной. Ребенок всегда находит предмет для удовлетворения этой потребности сосания. Чаще всего таким объектом являются собственные пальцы, при чем каждому ребенку присуща своя постоянная собственная манера сосания: один ребенок забирает в рот весь кулачок, другой-большой палец, третий-указательный и средний и т. д. Пальцы ребенка легче поддержать в чистоте, чем часто падающую на пол пустышку; уже поэтому последняя вредна. Однако если ребенок к ней приучен и пустышка содержится в безупречной чистоте, борьба с ней бесполезна (особенно у невропатов). После 6 месяцев борьбу с сосанием пальцев, так же как и борьбу с автоматическими движениями (как напр. качание туловища или вращательные движения головой), указывающими на «духовное голодание ребенка», следует вести педагогическими мерами-отвлечением его внимания и созданием интересной для него среды.-Температуру тела в учреждениях лучше всего измерять у ребенка в паху или подмышкой, т. к. при массовом измерении в прямой кишке и недостаточной дезинфекции легко перенести кишечную инфекцию от одного ребенка к другому, Детская комната. Свет, солнце и воздух должны в изобилии проникать в детскую комнату; желательно, чтобы окна ее выходили на юг, юго-восток или юго-запад. Кубатура 20-30 м 3 на каждого ребенка. Комната должна и зимой хорошо проветриваться несколько раз в день (лучше всего с помощью фрамуг или через форточки и окна). Присутствие в комнате ребенка не должно мешать проветриванию. Он на это время может быть закутан теплым одеялом. Особенно важно, чтобы ночью в помещении ребенка был чистый воздух. В теплое время года окна в комнате ребенка должны быть открыты по возможности и днем и ночью. В детских учреждениях желательно иметь отдельные комнаты как для дневного пребывания детей, так и для ночного их сна, при чем длительное проветривание производится в отсутствие детей. Стены и потолки лучше окрашивать клеевой краской, а панель в рост человека-масляной, чтобы удобнее было ее мыть. Цвета должны быть подобраны светлые, веселые. В детских учре- ждениях стены можно украсить яркими несложными рисунками, напр. из геометрических фигур различных основных цветов (желтый, синий, красный, зеленый), или простыми картинками из детской жизни. Помещать их желательно на такой высоте, чтобы дети могли хорошо их видеть (над панелью или ниже). Цель этих рисунков- оживить стены и дать ребенку более яркое впечатление. Пол лучше всего застилать линолеумом или окрашивать масляной краской. Температура комнаты не должна быть ниже 17-20°. Особенно важно поддержание такой t° в детских учреждениях в комнатах дневного пребывания для детей 5-6 мес. С этого возраста их рекомендуется выкладывать в манеж, но и в кроватке они принимают свободные позы, что делает укутывание одеялом бесцельным. Длительное пребывание при более низкой t° ведет к упорному озноблению, выражающемуся в резкой си-нюшности и отечности ног и рук, чем нередко и отличаются дети закрытых учреждений с t° около 15 е. В детских комнатах не должно быть никакой лишней мебели кроме необходимой ребенку. Для детей первых месяцев жизни достаточно кровати, пе-ленального стола, умывальника и шкафчика для хранения белья и всех предметов ухода. С 5-6 мес. для развития у ребенка статических функций необходимо устроить уголок, где он мог бы без ущерба для своего здоровья учиться ползать, вставать и ходить. Для этой цели может служить манеж на ножках или же специальная площадь на полу, отгороженная перилами или стульями. В учреждениях к этой площадке пристраивается еще невысокая горка со скатом и лесенкой для большего развития двигательных функций ребенка. Площадку, покрытую линолеумом, необходимо несколько раз

Рисунок 6. Детские кроватки: а -отвернутый матрац; b -оправленная постель.

В день мыть; рекомендуется ухаживающему персоналу при проходе через нее надевать поверх обуви особые полотняные туфли. Кровать удобнее всего - железная, со спускающимися боковыми стенками, покрашенная светлой эмалевой краской. Высота стенок не должна быть ниже уровня груди годовалого ребенка, т. е. около 58 см. В Гос. ин-те охр. мат. и млад. (Москва) приняты след. размеры: общая высота-102 см, ширина-49 см, длина-76 см. В семьях из практических соображений рациональнее с

Рисунок 7. Умывальник.

Самого начала пользоваться такой кроваткой, чтобы в дальнейшем, с возрастом ребенка, ее не менять. В учреждениях для детей первых месяцев удобнее брать кровать меньшего размера (72 см длины). К кровати должен быть хорошо пригнан м а-т р а ц, набитый конским волосом (удобнее всего), предварительно простерилизован-ным, или морской травой. Для лучшего проветривания и в целях экономии Пирке (Pir-quet) рекомендует матрац, состоящий из трех отдельных подушек, плотно примыкающих друг к другу. Матрац покрывается клеенкой, подвертываемой под матрац. Чтобы клеенка не сбивалась и матрац не портился, к подвернутым краям пришиваются тесемки, завязываемые посредине. Клеенка застилается простыней,на которую под нижнюю часть туловища кладется вторая маленькая клеенка в 30-35 см (см. рисунок 6). Опыт Государствен. института охраны материнства и младен- i чества показывает, что подушки для здорового Г. р. излишни и он привыкает спать хорошо на ровной поверхности. Если же пользоваться подушкой, то нужно набивать ее конским волосом и покрывать чехлом из мягкой тонкой резины, чтобы при срыгива-нии она не могла служить термостатом для бактерий. Лучшим одеялом является шерстяное байковое зимой, тканевое-летом.Оба они хорошо стираются. Пододеяльник большой величины, отвернутый наружу, предохраняет лицо ребенка от соприкосновения с одеялом.-Пеленальным столиком в семье может служить всякий стол, покрытый одеялом и клеенкой; в учреждении он делается в виде шкафа, в котором хранится белье и на крышку которого настилается тонкий матрац, покрытый клеенкой. Кроме того в учреждении перед кроваткой необходим столик-шкаф, где могли бы храниться индивидуальные предметы ухода, а именно: градусник, пудреница, баллончик для клизм, стакан с чайной ложкой и шпателем, банка с крышкой для стерильной ваты, ножницы для обрезания ногтей, гребень и вазелин. Умывальник-удобнее с педалью (см. рисунок 7). Одежда ребенка должна быть проста, удобна, не иметь складок и в достаточной степени предохранять организм от излишней потери тепла. Но слишком теплая одежда тоже вредна, т. к., создавая около ребенка паровую оболочку, она истощает его. Одежда первых месяцев жизни ребенка состоит из распашонки, кофточки и пеленок. У распашонок нет пуговиц, ее полы находят друг на друга на спине ребенка. Кофточка (лучше вязаная) застегивается на груди. Пеленка нижняя малого размера, 50 х 50 см, делается

Правильное завертывание ребенка: шесть последовательных моментов. (Из Ин-та охр. мат. и млад., Москва.)

Б, М. Э. К ст. Грудной ребенок из хорошо впитывающего мочу материала- лучше всего из марли, сложенной вчетверо. Несколько хуже впитывает салфеточная материя и всего хуже обычный мадеполам.Верх-няя пеленка, размером 90x90 см, должна быть из более плотного материала (полотно, бумазея, фланель). Все моменты завертывания, применяемые в Гос. ин-те охраны материнства и младенчества, представлены на рисунках (см. отдельную таблицу, рис. 1-6). В клинике Пирке завертывание производится иначе: каждая ножка завертывается отдельно, но принцип прокладывания промежности пеленкой остается тот же. Одежда более старшего ребенка (5-6 мес.) несколько сложнее. Кроме указанных выше требований она не должна стеснять активных движений ребенка. В Гос. ин-те охр. мат. и млад, после долгой проработки принята следующая одежда: яркая цветная теплая (фланель или бумазея) кофточка, плотно застегивающаяся пуговицами спереди, надевается поверх короткой рубашки. На нее надевается лифчик, к к-рому и пристегиваются на пуговицах штанишки. Комбинации для этого возраста оказались неудобными, т. к. штанишки можно быстрее отстегнуть, чем снять комбинацию. В домашней обстановке вполне допустимы и последние. Яркий фартучек, перекрещивающийся длинными концами сзади, дополняет одежду ребенка. Пестрота цветов одежды желательна для обогащения ребенка яркими зрительными впечатлениями. Платье излишне; болтающийся подол мешает ребенку точно координировать свои движения; вместе с игрушками ребенок нередко захватывает подол платья, падает и раздражается. К лифчику пристегиваются резинки, на которых удерживаются чулки. Другого рода подвязки, стягивающие ножку и этим нарушающие кровообращение, недопустимы. При попытке ребенка вставать и ходить мягкие вязаные башмаки заменяются кожаными, дающими ребенку больше опоры. Летом в жаркое время, при темп-ре воздуха свыше 25°, ребенка днем лучше держать раздетым или в распашонке;"детям-ползункам необходимы штанишки во избежание загрязнения и инфекции половых органов (особенно у девочек) и поводов к онанизму. В холодное время для прогулок детей до 6 мес. удобнее всего пользоваться ватными-мешками, куда ребенок вкладывается после предварительного завертывания в пеленки и одеяло. Между одеялом и пеленками вкладывается еще одна небольшая пеленка. Прогулка детей старше 6 мес. преследует и педагогические цели-ребенок знакомится с внешним миром, с окружающими предметами; соответственно этому он не кладется, а усаживается в санки или тележку, вследствие чего и одежда его видоизменяется: нужны теплые штаны, чулки, валенки, шуба, рукавички, шапочка или капор. Задача воспитания в грудном возрасте заключается в проведении целесообразного режима, направленного к всестороннему развитию ребенка. Режим должен быть так построен, чтобы кормление, сон, высаживание и прогулки происходили всегда в определенное время и чередовались с игрой. В игре ребенок приобретает двигательные навыки и познает внешний мир. Дети закрытых учреждений потому раньше так отставали в своем развитии, что обречены были на длительное сидение в кроватках без всяких стимулов к движению-«духовно голодали». Игра ребенка требует определенной обстановки и игрушек. Так, развитию движений после 17 2 месяцев помогает подвешивание ярких, хорошо моющихся деревянных полированных или резиновых игрушек. Разноцветные шары и мячи, разбросанные в манеже, стимулируют ползанье (см. рисунок 8). Устройство горки и лестницы заставляет 8-9-месячных ползунков карабкаться и вползать на них. Вот примерный режим для детей с 7 месяцев, проводимый в яслях Гос. ин-та охр. мат. и млад.: с 7V 2 час - Д° 8 1 / 2 час.-прием и высаживание, с 8V 2 ч - Д° 9 ч.-туалет, с 9 ч. до 9V 2 ч.-игра, с 9V 2 ч -

Рисунок 8. Манеж для детей-ползунков и начинающих стоять.

До 10 х / 4 ч.-завтрак и высаживание, с 10 1 /, ч. до 10V 2 ч.-игра, с lOVa ч. до 11 ч.-одевание на прогулку, с 11 ч. до 12 х / 4 ч -- сон на воздухе, с 12 1 /» ч. до 12 3 / 4 ч.-раздевание и высаживание, с 12 3 / 4 ч. до l 1 /^ ч.-игра, с 1V 2 ч. до 2 1 /* ч.-обед и высаживание, с 2V 4 ч. до 3 ч.-игра, с 3 ч. до 4V 2 ч.-высаживание и сон, с 4V 2 ч. до 5 ч.-высаживание и раздача детей. Гигиена сна. Ребенка следует укладывать в одни и те же часы, т.к. запаздывание может повести к утомлению и дальнейшему возбуждению. Сон грудных детей чуток; поэтому они во время сна нуждаются в ограждении от шума и крика. Особенно это нужно проводить в учреждениях, где крик одного ребенка влечет за собой нарушение сна всего коллектива. Зимой один сон желательно проводить на воздухе, летомлуч-ше укладывать детей в комнате при открытых окнах, т. к. на воздухе летние шумы (щебетанье птиц, уличные крики и т. п.) и насекомые нарушают и укладывание и сон. Детей в возрасте до 6 мес. лучше укладывать перед едой, а не после, т. к. бодрствование в течение 4 час. для детей этого возраста утомительно; кроме того нередко процесс еды их возбуждает и затрудняет засыпание. Высаживание на горшок желательно проводить с 6-мес. возраста. В семье приучить ребенка к опрятности значительно легче, чем в учреждении. Мать скорее уловит у ребенка первые признаки позыва к мочеиспусканию (кряхтенье, беспокойство и т. п.) и во-время посадит его на горшок. Несколько удачных высаживаний создает уже довольно прочный рефлекс к горшку, и ребенок начинает задерживать позыв до высаживания. В учреждениях же приучение к опрятности идет очень медленно и достигается только путем систематического высаживания в определенные промежутки времени, по преимуществу тотчас же, как ребенок проснется, после гулянья, перед едой и т. д. Прогулки. Цель прогулки не только давать ребенку возможность подышать свежим воздухом, но также и подвергать его воздействию ультрафиолетовых лучей, чего он не может получить в комнате даже при самом тщательном ее проветривании. Прогулки должны его еще «закалить», т. е.

Рисунок 9. Балкончики по системе Пирке.

Сделать устойчивым по отношению к различным физическим агентам, как охлаждение, перегревание, а старших детей обогатить и новыми впечатлениями. Организация прогулок, удовлетворяющая всем этим требованиям, особенно в учреждениях, представляется делом важным и трудным. Необ-. ходимо устройство веранд. Интересны приспособления в клинике Пирке, где каждое окно имеет свой балкон, и ребенок в каждый нужный момент может быть вынесен туда (см. рисунок 9). Первые прогулки можно рекомендовать с двух недель (в холодное время при морозе не ниже -6-7°), длительностью в 5-10 мин. В дальнейшем прогулки постепенно удлиняются до 15-30 мин. Здоровые дети в 6 мес. могут оставаться на воздухе в тихую погоду уже около двух часов при t° -15-18°. Желательно, чтобы ребенок к концу года в холодное время года проводил на воздухе не менее 4 час, при чем одну прогулку удобнее использовать для сна, другую-для бодрствования. И длительность прогулки и одежду необходимо согласовать с индивидуальностью детей. Есть два типа детей; одни,хорошо регулирующие тепло (их руки всегда теплые, розовые; pleotherm, по выражению Schade), и другие-с холодными, влажными,бледными руками,быстро подвергающиеся охлаждению (penotherm). Ко 2-му типу относятся и дети с эксудативным диатезом (поэтому закаливание их требует большой продуманности и постепенности). Летом с прогулками желательно соединять воздушные и солнечные ванны. Воздушные ванны лучше начинать при 22° с 15 мин., увеличивая с каждым днем на 15 мин. и доводя до 1 часа два раза в день. Солнечные ванны рекомендуется делать спустя 5-6 дней после воздушных, при t° не ниже 20-28°, Освещению подвергается все тело от 3 до 5 мин., 2 раза в день. В дальнейшем сеанс удлиняется на 5 мин., что делается постепенно и не каждый день, но т. о., чтобы на 20-й день длительность освещения достигала 2 часов в два приема. Во время солнечных ванн дети получают кипяченую воду. У детей в возрасте года солнечные и воздушные ванны хорошо проводить в виде свободных игр на воздухе с последующим обливанием водой. Начинать обливать водой можно с t° 28-29° и затем постепенно понижать до 22-20°. Солнечные ванны лучше делать не меньше, чем за 25-30 мин. до еды.-Г и мн а с т и-к а Г.р.В домашней обстановке и в учреждениях, где поставлена правильно педагогическая работа с раннего грудного возраста, ребенок, находясь постоянно в активном движении, хорошо развивается и без гимнастики. Хорошие результаты она дает в учреждениях, где дети еще много времени проводят в кроватках. Правильнее поэтому сначала улучшить всю постановку воспитания, чем переходить к изолированным гим^-настическим упражнениям. В общем можно сказать, что дети, поставленные в условия правильной педагогической среды, развиваются быстрее, чем дети, с к-рыми делались только гимнастические упражнения. В будущем вероятно гимнастика в грудном возрасте будет применяться при определенных показаниях, как и все другие физиотерапевтические приемы.А. Доброхотчша. Лит..: Вир к В., Болезни грудного возраста (Детские болезни, ч. 1, Л., 1927); Б л ю д о р н К., Болезни грудного возраста в повседневной практике, М., 1927; Гундобин Н., Особенности детского возраста, СПБ, 1906; Карницкий А., Развитие ребенка и особенности его возраста, Баку, 1927; ЛангштейнЛ. и Мейер Л., Вскармливание и обмен веществ в грудном возрасте, М., 1923; Л е-с а ж А., Учебник болезней грудного возраста, СПБ, 1914; ЛунцР., Физиология и диететика грудного ребенка, М., 1925; М а й з е л ь И., Нервные и психические заболевания раннего детского возраста, М., 1928; М а с л о в M., Основы учения о ребенке, т. I, Л., 1928; Медовиков П., Физиология, патология и терапия пищеварения и питания у детей грудного возраста, II., 1921; он ж е, Биологические основы профилактики у детей и техника ее проведения, М.-Л., 1929; Meyer L., Болезни грудного возраста, Л., 1927; Мейер Л. и Нассау Е., Расстройства питания в грудном возрасте, М., 1925; Сперанский Г., Классификация расстройств питания детей раннего возраста, М., 1926; F e er E., Диагностика детских болезней с обращением особого внимания на грудной возраст, Л., 1928 (нем. изд.- Berlin, 1924); Штсфко В., Основы биологической анатомии ребепка, М., 1927; В а а г Н. u. S t г а п-s k у Е., Die klinische Hamatologie des Kindesalters, p. 1-70, Lpz.-Wien, 1928; B e r n f e 1 d S., Psychologic des Sauglings, Wien, 1925; Canestrini S., Crber das Sinnesleben des Neugeborenen, В., 1913; CzernyA. и. Keller A., Des Kindes Ernahrung, Ernahrungsstorungen u. Ernahrungstherapie, B. I-li, Lpz.-Wien, 1925-28; Demelin L. et Devrai- g n 6 J., Manuel du puericulteur, P., 1920; E n g e 1 S. u. В a u m M., Grundriss der Sauglings- u. Kleinkin-derkunde, Miinchen, 1929; Finkelsteln H., Lehrbuch der Sauglingskrankheiten, В., 1924 (лит.); Handbuch der Anatomie des Kindes, hrsg. v. K. Peter, G. Wetzelu. F.Heiderich, B. I-II, Miinchen, 1927-28; Handbuch der Kinderheiftunde, hrsg. v. M. Pfaundler u. A. Schlossmann, B. I, Lpz., 1923; J a s с h к е R., Physiologic Pflege u. Ernahrung des Neugeborenen, В., 1924 (лит.); L e s n ё E. et В 1 n e t L., Physiologie du nourrisson, P., 1921; Marian A., Clinique des maladies de la premiere cnfance, P., 1926-28; о н же, Traite de l"allaitement et de 1 "alimentation des enfants du premier age, P., 1929; Marfan A. et Lemaire II., Hygiene et maladies du nourrisson, P., 1929; Nobecourt P., Conferences pratiques sur l"alimentation des nourrissons, P., 1922; Pf a u n d-1 e r M., Physiologie, Ernahrung u. Pflege des Neugeborenen, В., 1924; Reuss A., Die ICrankheiten des Neugeborenen, В., 19J4 (лит.). - Специальная периодика. - Журнал по изучению раннего детского возраста, Москва, с 1923; Lc nourrisson, Paris, с 1913; Zeitsehrift far Sauglingsschutz, Berlin, 1909-23.

Новоиспеченные матери часто задумываются над вопросом, стоит ли самостоятельно кормить ребенка или предпочесть искусственное вскармливание. Последнее позволяет женщине сохранить более эстетичные очертания грудных желез и не ощущать себя «фабрикой» по производству молока. Но педиатры утверждают, что лактация благоприятна не только для новорожденного, но и для самой женщины. К тому же выкормленный грудным молоком ребенок имеет больше шансов, чем «искусственник», вырасти здоровым.

Правильный прикус

Стоматологи в один голос заверяют, что грудное вскармливание формирует у детей более правильный прикус. Сам процесс сосания благоприятно воздействует на развитие мышц лица и челюсти. У детей, выкормленных материнским молоком, реже возникают проблемы с прикусом, формированием красивого зубного ряда и даже дыханием. «Искусственники » во взрослом возрасте гораздо чаще обращаются к ортодонтам для исправления всевозможных дефектов.

Развитие мозга

Материнское молоко содержит такой важный ингредиент, как докозагексаеновая кислота (ДГК ). Это одна из важнейших незаменимых Омега-3 кислот, которые участвуют в формировании и поддержании активной жизнедеятельности клеток мозга. Ни одно искусственное питание даже от самых авторитетных производителей не содержит этого элемента. А ведь ДГК способствует более быстрому развитию ребенка, более высокому уровню его интеллекта, а также снижает риск возникновения рассеянного склероза и других дегенеративных заболеваний головного мозга в старости.

Формирование пищевых привычек

Дети, которых матери кормят грудью, едят медленнее и дольше «искусственников », но насыщаются лучше. В женском молоке присутствует гормон холецистокинин, сообщающий мозгу младенца о насыщении. Такой «долгоиграющий» и тщательно отрегулированный природой процесс питания закладывает правильные пищевые привычки. Выкормленные материнским молоком дети меньше переедают, уже будучи взрослыми. Они гораздо реже страдают от ожирения и сопутствующих ему заболеваний.

Острота зрения

Материнское молоко обогащено всеми необходимыми для формирования нового организма компонентами. Содержащиеся в нем витамины, минералы и особенно жирные Омега-кислоты помогают организму новорожденного правильно строить клетки. Для недоношенных младенцев это имеет решающее значение. У детей, выращенных на натуральном материнском молоке, лучше развито зрение. Та самая жирная кислота ДГК участвует в построении сетчатки глаза, что помогает обеспечить ребенку в будущем более острое зрение. Так что матерям, мечтающим вырастить по-настоящему здоровое и жизнеспособное потомство, стоит серьезно задуматься о грудном вскармливании.

МИР РЕБЕНКА

Новорожденный младенец воспринимает окружающий мир как поток быстро сменяющихся ощущений. Все чувства, звуки, образы для него незнакомы и не связаны между собой. У малыша нет чувства времени, ощущения и он не может отделить себя от окружающего мира. В его системе мышления отсутствуют причина и следствие. События происходят как бы сами по себе, независимо друг от друга. Ребенок испытывает голод и слышит собственный плач. Рождается ли этот крик внутри его существа или доносится откуда-то извне? Может быть, и плач, и чувство голода исчезают потому, что пришла мама? Ребенок не знает ответа и не может задать вопрос...
Поскольку расстройство вызывает плач, а за плачем следует утешение, в сознании ребенка постепенно выстраивается связь между этими событиями. Он видит вас у своей кроватки и уже чувствует, что сейчас наступит ощущение комфорта и покоя. Спустя какое-то время малыш начнет интуитивно ощущать себя в безопасности, зная, что его желания будут удовлетворены. По мере того как возрастает доверие ребенка к вам, в вас крепнет уверенность в своих силах. Вы уже способны верно оценить его склонности, знаете его сильные стороны, можете приспособиться к темпу развития малыша и удовлетворить его потребности. Теперь вы становитесь самым важным человеком в его жизни, который понимает его нужды и характер.
В течение первых дней и недель крепнут узы любви между вами и малышом. Эти теплые и нежные отношения станут для него первым уроком любви. На протяжении всей своей жизни он будет черпать из них энергию и строить на их основе взаимоотношения с окружающим миром.

Двигательные навыки

Новорожденный младенец не в состоянии самостоятельно принимать пищу или передвигаться, но он далеко не беспомощен. Он вступает в мир, имея в запасе достаточно большой набор способов поведения, основанных на безусловных рефлексах. Большинство из них жизненно важны для малыша. Например, если новорожденного ребенка погладить по щеке, он поворачивает головку и ищет губами соску. Если соску положить в рот, ребенок автоматически начнет сосать ее. Другой набор рефлексов защищает ребенка от физических повреждений. Если малышу прикрыть нос и рот, он будет вертеть головкой из стороны в сторону. Когда к его лицу приближается какой-либо предмет, он машинально моргает глазами.
Некоторые рефлексы новорожденного не имеют жизненно важного значения, но именно по ним можно определить уровень развития ребенка. Осматривая только что родившегося младенца, врач-педиатр держит его в разных положениях, неожиданно издает громкие звуки, проводит пальцем по ступне малыша. По тому, как ребенок реагирует на эти и другие действия, врач убеждается, что рефлексы новорожденного нормальны и нервная система в порядке.
В то время как большинство рефлексов, присущих новорожденному, исчезают в течение первого года жизни, часть из них становится основой для приобретенных форм поведения. Сначала ребенок сосет инстинктивно, но по мере приобретения опыта он приспосабливается и изменяет свои действия в зависимости от конкретных условий. То же самое можно сказать и о хватательном рефлексе. Новорожденный младенец каждый раз одинаково сжимает пальцы независимо от того, какой предмет положить ему на ладонь. Однако когда малышу исполнится четыре месяца, он уже научится контролировать свои движения. Сначала он сосредоточит внимание на предмете, затем протянет руку и схватит его.
Мы склонны считать, что все новорожденные начинают свое развитие с одинаковой исходной точки, однако они заметно отличаются друг от друга по уровню двигательной активности. Некоторые дети удивительно вялы и пассивны. Лежа на животе или на спине, они остаются почти неподвижными до тех пор, пока их не приподнимут и не переложат. Другие, наоборот, проявляют заметную активность. Если такого ребенка положить в кроватке лицом вниз, он будет медленно, но упорно двигаться к ее изголовью, пока не упрется в самый угол. Очень активные дети могут рефлекторно переворачиваться с живота на спину.
Еще одно важное различие у новорожденных - уровень мышечного тонуса. Некоторые дети выглядят очень напряженными: их коленки постоянно согнуты, руки плотно прижаты к телу, пальцы крепко сжаты в кулачки. Другие - более расслаблены, мышечный тонус конечностей у них не такой сильный.
Третье различие между новорожденными заключается в степени развития их сенсорно-двигательного аппарата. Некоторых детей, особенно маленьких или тех, которые родились преждевременно, очень легко вывести из состояния равновесия. При любом, даже самом незначительном шуме они вздрагивают всем своим существом, а их руки и ноги начинают беспорядочно двигаться. Иногда без всякой видимой причины по их тельцу пробегает дрожь. Другие малыши с самого рождения выглядят хорошо развитыми. Они как будто знают, как положить руку в рот или рядом со ртом, и часто делают это, чтобы успокоиться. Когда они шевелят ножками, их движения упорядочены и ритмичны.
Разные уровни развития двигательных навыков, мышечного тонуса и сенсорно-двигательного аппарата, которые наблюдаются у новорожденных, отражают особенности в организации нервной системы. Дети, которые активно ведут себя, хорошо развиты и имеют нормальный мышечный тонус, считаются у родителей легкими детьми. За пассивными, слаборазвитыми детьми с вялым или, наоборот, слишком напряженным мышечным тонусом, который наблюдается первые месяцы жизни, гораздо труднее ухаживать. К счастью, благодаря заботливому уходу и терпению родителей, большинство детей преодолевают эти трудности и в своем развитии быстро догоняют сверстников.

Способность видеть, слышать, чувствовать

Ребенок появляется на свет с врожденным репертуаром реакций, помогающих ему приспособиться к окружающему миру. Он щурит глаза, когда зажигается яркий свет или какой-нибудь предмет приближается к его лицу. На небольшом протяжении он может прослеживать взглядом двигающийся предмет или человеческое лицо.
Новорожденный ребенок обладает также врожденной способностью через свои ощущения получать новую информацию. Любопытно, что он даже проявляет определенные предпочтения среди того, что видит. Как правило, младенцы предпочитают конфигурации с выраженной точкой и их особенно привлекают движущиеся предметы и сочетания черного с белым. Задумайтесь над тем, какими удивительными свойствами обладает глаз человека. Трудно удержаться от вывода, что в ребенке изначально заложена уникальная способность устанавливать зрительный контакт со своими родителями.
Наряду с врожденными зрительными способностями, новорожденный обладает также замечательным слухом. Мы не только уверены в том, что малыш слышит с момента рождения, но есть все основания предположить, что он слышит, еще находясь в утробе матери. Новорожденный поворачивает головку в ту сторону, откуда доносится звук, особенно если это незнакомый ему звук, и, наоборот, отворачивается от повторяющихся, громких или непрерывных звуков. Еще более поражает тот факт, что ребенок в состоянии отличить человеческий голос от любого другого звука. Иными словами, кроме врожденной способности смотреть вам в глаза, в ребенке заложена также способность слышать ваш голос. Однако несмотря на то, что новорожденный в состоянии воспринимать звук и поворачиваться в ту сторону, откуда он доносится, его зрительная и слуховая системы недостаточно скоординированны. Если ребенок слышит шум, источник которого находится прямо перед ним, он не станет инстинктивно искать его взглядом. Для развития такой координации необходимо время. Давая ребенку возможность познакомиться с предметами, которые привлекают его внимание и своим видом, и своим звуком, родители закладывают в сознании малыша основу для способности связывать увиденное с услышанным.
До сих пор речь шла о способности ребенка видеть и слышать. Теперь настала пора поговорить о других ощущениях: о вкусовых, об обонянии и осязании. Дети любят сладкое и отказываются от соленой, кислой и горькой нищи. Кроме того, они отворачиваются от сильных и резких запахов.
Известно также, что новорожденные реагируют на разного рода прикосновения. В то время как энергичное растирание махровым полотенцем возбуждает малыша, ласковый массаж способен его усыпить. Проводя по тельцу кончиками пальцев или кусочком мягкой шелковой ткани, можно привести его в состояние спокойного бодрствования. Малышу особенно приятно ощущать прикосновение человеческой кожи. Многие мамы, кормящие детей грудью, рассказывают, что младенец начинает активнее сосать, если его рука лежит у матери на груди.
Мы описали несколько типичных способов того, как дети реагируют на разного рода стимулы, когда реакции ребенка на них проявляются по-разному, в зависимости от конкретных условий. Д-р Прехтль и д-р Бразельтон, а также другие исследователи, изучающие новорожденных, отмечают, что у детей имеются разные уровни возбудимости. Этим уровнем возбудимости обусловливаются особенности поведения детей. Проснувшись, ребенок может находиться в спокойном бодрствовании или активном бодрствовании, а может кричать или плакать.
Каким образом новорожденный реагирует на происходящее в окружающем мире, больше всего зависит от степени его возбуждения. Ребенок, находящийся в состоянии спокойного бодрствования, услышав звонок, моментально остановит свои действия и попытается повернуться в сторону раздавшегося звука. Тот же малыш в возбужденном или раздраженном состоянии может просто не заметить звонка.

Понимаем своего ребенка

Период младенчества - время, когда и ребенок и родители приспосабливаются друг к другу. Забота о малыше заставляет взрослых по-новому организовывать свой распорядок дня. Новорожденный как физически, так и психологически адаптируется к жизни вне материнского тела. Неотъемлемой частью этого процесса является саморегуляция ребенка. Он учится самостоятельно регулировать степень своей активности, так чтобы плавно переходить от состояния сна к бодрствованию и наоборот. В первые недели после рождения ребенка много сил у вас будет уходить на то, чтобы помочь малышу освоить эти переходные состояния.
Бодрствующий ребенок реагирует на звуки, пристально глядя на лица окружающих, и кажется, что у него внимательный и разумный взгляд. В такие моменты энергия малыша направлена на то, чтобы воспринимать информацию, и тогда у родителей появляется возможность заниматься и общаться с ним. Однако слишком интенсивные упражнения могут утомить ребенка. Новорожденный не может сам выйти из состояния возбуждения. Поэтому особенно важно, чтобы родители вовремя почувствовали, что малышу необходим отдых. Если его ротик морщится, кулачки сжимаются и он нервно перебирает ножками, значит пришла пора отдохнуть.
Периоды активности и покоя в жизни ребенка должны перемежаться. Правильно составив распорядок дня, вы поможете своему малышу естественным способом переходить от одного состояния к другому. После кормления, например, можно подержать его в вертикальном положении, прислонив к плечу, или, взяв на руки, тихонько покачать.
Иногда ребенок может прийти в состояние покоя и после сильного крика. Если проснувшийся малыш начинает капризничать и видно, что он вот-вот расплачется, родители, как правило, всячески пытаются этого не допустить. Однако в некоторых случаях целесообразнее будет дать возможность покричать как следует. Видимо, плач снимает у ребенка напряжение и помогает ему перейти из одного состояния в другое. Даже если сразу после дремы он заплачет, пропустив состояние спокойного бодрствования, наплакавшись он может обрести его.
Однако, как правило, новорожденному бывает очень трудно выйти из состояния крика без посторонней помощи. Всем детям нужно помочь успокоиться. Однако при этом к каждому из них необходим индивидуальный подход.
Одни дети затихают, если родители заботливо берут их на руки или заворачивают в теплое мягкое одеяльце. Другие, наоборот, раздражаются при любом ограничении свободы и гораздо быстрее успокаиваются, когда их кладут на плоскую поверхность, не укрывая и не препятствуя их движениям. Большинству детей нравится, когда их носят или качают. Однако к каждому малышу необходимо иметь свой подход. Подумайте, какие из перечисленных способов лучше всего подходят вашему ребенку.
. Ходить по комнате, прижав малыша к плечу.
. Держать ребенка на весу, покачивая из стороны в сторону.
. Держать его у плеча и ритмично похлопывать по спинке.
. Положив ребенка себе на колени, ритмично двигать ими вверх и вниз или из стороны в сторону, или ласково похлопывать малыша по ягодицам.
. Сидя в кресле-качалке, положить ребенка лицом вниз себе на колени или, прижав к плечу, держать в вертикальном положении, медленно раскачиваясь.
. Быстро и ритмично раскачиваться в кресле-качалке.
. Положить ребенка в коляску и катать ее взад и вперед.
. Прогуляться, положив ребенка в коляску или в специальный рюкзачок.
. Положить ребенка в подвесной домашний гамачок и тихонько покачать.
. Покатать ребенка в машине.

Звуки, так же как и движения, действуют на детей успокаивающе, но и здесь у малышей есть свои предпочтения. Некоторые быстрее успокаиваются, когда слышат непрерывные звуки тиканье часов, шум стиральной машины, звуки, имитирующие биение сердца, и т. д. Другие лучше реагируют на негромкий разговор, монотонное пение или тихий шепот. Есть и такие дети, которым нравится музыка - колыбельные, записи классических произведений, мелодии из музыкальных шкатулок.
До сих пор мы говорили о том, как заботливые и любящие родители помогают новорожденным адаптироваться в жизни вне материнской утробы. В свою очередь ребенок также оказывает влияние на жизнь взрослых. Он помогает им приспособиться к их новой роли - родителей. С рождением ребенка они приобретают новый социальный статус, и между ними и малышом строятся очень тесные отношения.
Ребенок может сообщить о своем внутреннем состоянии только двумя способами - улыбаясь и плача. Процесс развития этих способов практически одинаков. В первые недели жизни малыша они возникают как бы сами собой, что отражает его реакцию на те физиологические процессы, которые происходят в его организме. Крик является признаком дискомфорта или боли, улыбка - свидетельством того, что ребенок находится в состоянии покоя и получает удовольствие. Постепенно баланс начинает смещаться. Плач и улыбки все больше регулируются внешними факторами, и в результате ребенок начинает, конечно, еще без слов, непосредственно общаться с родителями.
Особенно интересно наблюдать, как меняется улыбка в первые один-два месяца жизни ребенка. Первоначально блуждающая улыбка появляется на личике малыша во время сна. Затем в возрасте двух недель он начинает улыбаться, когда его глаза открыты, что обычно происходит после кормления. При этом улыбка, как правило, сопровождается стеклянным отсутствующим взглядом. К третьей-четвертой неделе в улыбке происходят качественные изменения. Ребенок реагирует на громкий голос родителей, с которыми у него устанавливается визуальный контакт, и в конце концов младенец награждает взрослых вполне осознанной улыбкой.
Ребенок, который большую часть времени доволен, спокоен и находится в контакте с окружением, вселяет в родителей уверенность и оптимизм. Нервный и капризный малыш, которого нелегко успокоить, несмотря на заботливое отношение взрослых, доставляет им гораздо больше проблем. Те родители, у которых появился первенец, нередко связывают раздражительность ребенка с тем, что они неопытны и не умеют правильно с ним обращаться. Как только они поймут, что повышенная возбудимость малыша зависит от внутренних физиологических процессов, происходящих в его организме, они вновь обретут уверенность в себе. Это поможет им пройти через испытания, которые ожидают их в первые недели жизни ребенка. Методом проб и ошибок родители приобретают опыт и находят собственный способ успокаивать своего малыша - пеленать, энергично укачивать или же просто дать возможность ему какое-то время как следует покричать, пока он не уснет. Очень важно, чтобы родители с самого начала понимали, что трудности, испытываемые ребенком в первый год жизни, никак не связаны с особенностями его поведения и характера в будущем.
В течение первого месяца жизни малыша большинство родителей испытывают подчас отрицательные эмоции. Молодая мать, страдающая от постоянного детского плача, измученная родами и бессонными ночами, может впасть в депрессию или стать раздражительной по отношению к другим членам семьи. Отцу, несмотря на его горделивую улыбку, может иногда казаться, что младенец не только ограничивает его свободу, но также лишает внимания и заботы жены. По мере того как дети взрослеют, их сон длится дольше, а родители приспосабливаются к другому распорядку дня. По окончании первого трудного периода, когда только складываются отношения между родителями и малышом, члены семьи в полной мере смогут вознаградить друг друга радостью общения.

КАК ЗАНИМАТЬСЯ С НОВОРОЖДЕННЫМ

Наиболее трудная задача, стоящая перед новорожденным ребенком в течение первого месяца его жизни, - приспособиться к условиям вне материнского организма. Большую часть времени малыш спит. Проснувшись, он начинает вести себя в соответствии со своим внутренним физиологическим состоянием. Периоды активного бодрствования, когда ребенок готов воспринимать новую информацию, редки и кратковременны. Поэтому не стоит заранее планировать занятия с новорожденным, просто старайтесь использовать удобный случай. Такая возможность появляется, когда ребенок сыт и пребывает в хорошем настроении. Помните, что у детей разные пороги возбудимости, и если вы переутомите малыша, он может начать беспокоиться, кричать и плакать.

Практические советы

Занимайтесь ребенком не больше, чем это нужно
Ему необходимо человеческое тепло, и поэтому он любит, чтобы его брали на руки. Попробуйте узнать, как относится к этому ваш малыш. Некоторые дети нервничают и раздражаются, когда их держат на руках слишком долго. Бывает, что раскапризничавшийся малыш затихает, если его положить в удобный детский рюкзачок. Однако если ребенок очень редко бывает на руках, он может стать вялым и апатичным.
Меняйте положение ребенка
Когда ребенок бодрствует, старайтесь разнообразить его позы. Пусть он какое-то время лежит на животе, затем на спине или на боку. Находясь в разных положениях, малыш научится двигать руками и ногами.
Детский календарь
Рядом с пеленальным или туалетным столиком повесьте календарь и карандаш. В отдельную графу можно записывать каждое новое достижение вашего ребенка.
Наслаждайтесь временем, которое вы проводите с малышом
Смейтесь и веселитесь вместе с ребенком. Иногда кажется, что он в состоянии выразить свою радость.
Не бойтесь избаловать ребенка
Старайтесь быстро выполнять его желания. Если вы уделяете малышу достаточно внимания, когда он в нем нуждается, он не станет досаждать вам лишний раз.
Обращайтесь с малышом бережно
Возвращаясь домой из больницы, привезите новорожденного в удобном, надежном автомобиле.

Время игр

Зрение
Прикрепите к детской кроватке двигающуюся музыкальную игрушку
В те моменты, когда малыш не спит и находится в хорошем настроении, он остановит взгляд на игрушке и будет следить за ее движениями. Это вызовет у ребенка интерес к окружающему миру за пределами кроватки. Движущиеся музыкальные игрушки особенно привлекают внимание малышей.
Перемещайте фонарик взад и вперед
Прикройте фонарик красным или желтым полиэтиленом. Медленно поводите им из стороны в сторону перед лежащим на спине ребенком. Сначала малыш задержит взгляд только на мгновение, но затем начнет следить за фонариком.
Покажите язык
Некоторые двух-трехнедельные малыши могут подражать взрослым, когда те высовывают язык. Попробуйте проделать это.
Слух
Повесьте колокольчик
Повесьте цветной колокольчик так, чтобы ребенок мог видеть, как он двигается, и слышать его звук. Это позволит малышу связывать красивое увиденное с приятным звуком. Если колокольчик повесить над кроваткой, то сначала некоторое время малыш будет смотреть на него, а затем уснет.
Танцуйте под музыку
Ваш ребенок обрадуется знакомому покачиванию и потряхиванию, к которым он уже привык. Слушайте музыку, держа ребенка на руках и тихонько пританцовывая.
Потрясите погремушкой рядом с малышом
Осторожно потрясите погремушкой справа и слева от ребенка. Сначала сделайте это тихо, а затем громче. Спустя какое-то время малыш поймет, что звук, который он слышит, доносится откуда-то извне. Он начнет искать глазами источник звука. (Если в жестяную банку из-под сока положить несколько сухих горошин, получится отличная погремушка.)
Осязание
Положите ребенку на ладошку палец или погремушку
Положите ребенку на ладошку палец или погремушку. Малыш обхватит их пальчиками.
Упражнения
Упражнения для ног
Положите малыша на жесткий матрас (матрасик из детской кроватки или манежа вполне подойдет). Позвольте малышу некоторое время подвигать ножками и ручками. Если он начнет плакать, попробуйте успокоить его, осторожно покачивая.

Повседневные дела

Время кормления
Сохраняйте хорошее настроение
Независимо от того, кормите вы ребенка грудью или из рожка, старайтесь делать это так, чтобы и ребенок и вы чувствовали себя спокойно и удобно. Помните, что малыш лучше вас знает, когда он уже насытился, поэтому не делайте попыток заставить его съесть еще немножко. Избегайте принуждения, чтобы не потерять доверие ребенка.
Протяните руку и дотроньтесь
Пока малыш ест, ласково поглаживайте ему головку, плечи и пальцы рук, тогда кормление у него будет ассоциироваться с вашими нежными прикосновениями. Некоторые дети во время еды любят слушать пение, а другие, услышав мамин голос, перестают сосать. Если вашего ребенка легко отвлечь, отложите пение на время перерыва в еде или пока малыш будет срыгивать.

Купание
Первые ванночки
Купайте малыша в детской ванночке. (Посоветуйтесь с доктором, прежде чем купать ребенка в первый раз.) Во время купания тихонько напевайте, ласково потирая его мягкой губкой или тряпочкой. Если ребенок скользит и ему нужна мягкая подстилка, положите на дно ванночки полотенце.
Общение через прикосновения
После купания хорошо заняться массажем. Используя детский крем или растительное масло, осторожно помассируйте малышу плечи, руки, ноги, ступни, спину, живот и ягодицы. Продолжайте делать это, пока ваш ребенок находится в хорошем расположении духа.
Пеленание/одевание
Поцелуи в животик
Меняя малышу пеленки, ласково поцелуйте ему животик, пальчики на руках и ногах. Эти нежные прикосновения помогают ребенку научиться осознавать части своего тела. При этом он не только ощущает свое тело, но и чувствует вашу любовь.
Разденьте ребенка
Не кутайте малыша. Если в комнате 20-25 градусов, он будет хорошо себя чувствовать в легкой рубашечке и пеленке. Дети перегреваются, потеют и ощущают дискомфорт, если их одеть слишком тепло.

Время отдыха
Включите ребенку радио
Укладывая малыша в кроватку, включите радио, магнитофон или заведите музыкальную шкатулку. Тихая музыка успокоит его.
Запишите на пленку шум стиральной машины
Вместо того чтобы покупать дорогостоящую игрушку, издающую звуки, запишите на пленку шум посудомоечной или стиральной машины. Монотонный гул, который слышит ребенок, поможет ему успокоиться и заснуть.
Дайте малышу музыкальную игрушку
Если с самого раннего возраста в сознании ребенка связывать время сна с мягкой музыкальной игрушкой, она станет неотъемлемым элементом этого процесса.
Становясь старше, некоторые дети сопротивляются, когда их кладут в кроватку, а эта игрушка поможет им успокоиться и заснуть.
Используйте пустышку
Перед сном дайте малышу пустышку. Дети, которые с раннего возраста привыкли к пустышке, умеют засыпать самостоятельно. Если ваш ребенок отказывается от соски, то сначала ее можно класть ему в рот только на несколько минут, пока он не привыкнет. Если малыш продолжает упорствовать, найдите другой способ.
Прогулка в коляске
Если погода позволяет, возьмите ребенка погулять, катая его в коляске. Постоянное движение поможет ему заснуть.
Игра теней
Ночью дети часто просыпаются. Оставьте гореть ночную лампу - мягкий свет позволит ребенку наблюдать за причудливыми очертаниями окружающих предметов.
Пеленки и мягкие подушки
За последние несколько месяцев утробного состояния ребенок привык спать в тесноте. Поэтому он будет хорошо себя чувствовать, если его запеленать или обложить подушками. Во многих магазинах продаются подвесные гамачки, которые можно укрепить внутри обычной детской кроватки. Некоторые из них снабжены специальным устройством, создающим у ребенка иллюзию биения материнского сердца. Ритмичные звуки напоминают малышу те, которые он слышал, находясь в утробе матери; это успокаивает его, и он засыпает.