Para cotización: Kiseleva E.S., Sorvácheva T.N. Fundamentos de la alimentación artificial // RMZh. 2003. N° 20. S. 1119

Empresa Nutricia, Moscú

Instituto de Nutrición, Moscú

l La mejor nutrición para un niño es la leche materna, que "alimentará" al bebé y le garantizará una buena salud, desarrollo y estado de ánimo. Los bebés que reciben leche materna se enferman con menos frecuencia, se adaptan mejor a diversos factores desfavorables, aprenden con más éxito y se realizan a una edad más avanzada. Pero hay situaciones en las que es necesario transferir a un niño a alimentación artificial. Tanto el médico como la madre deben abordar esta decisión con mucha responsabilidad y sin prisas. Es necesario conservar la leche materna durante el mayor tiempo posible, incluso una pequeña cantidad, y sujetar al bebé al pecho, lo que permitirá no interrumpir el importante contacto psicológico entre madre e hijo. Además, la alimentación mixta (leche materna y fórmula) mantiene la esperanza de que sea posible volver a la alimentación natural.

Pero si todos los esfuerzos son en vano y no se pueden evitar las fórmulas artificiales, es necesario proporcionar al niño una nutrición artificial adecuada. En este caso, el pediatra da recomendaciones y responde a todas las preguntas que interesan a los padres. La principal tarea a la que se enfrenta el médico en esta etapa es: ¿qué mezcla elegir? Por supuesto, cualquier fórmula moderna es inferior a la leche humana. Sin embargo, el desarrollo y la creación de las llamadas fórmulas lácteas adaptadas, “sucedáneos de la leche humana”, tanto en Rusia como en el extranjero, tiene una tradición de siglos. Durante este período, nuestro país ha pasado de la simple dilución de la leche de vaca o del kéfir con decocciones en diversas proporciones (mezclas B y B) a la creación de complejos "sucedáneos de la leche humana" multicomponentes adaptados a las características metabólicas del niño. La última década se ha caracterizado por una importante ampliación de la gama de mezclas tanto nacionales como importadas presentadas en nuestro mercado. Por un lado, ha aparecido la oportunidad de elegir, pero por otro, tal abundancia a veces confunde a los especialistas y a los padres. Entonces, ¿cómo elegir el alimento más adecuado para su hijo en tal situación?

En primer lugar, debes recordar que todas las mezclas artificiales se dividen en:

Fórmulas básicas para alimentar a niños sanos,

Fórmulas medicinales especiales para niños con necesidades dietéticas especiales,

Mezclas artificiales terapéuticas y profilácticas.

Este artículo se centrará principalmente en fórmulas para niños sanos, es decir. Fórmulas lácteas adaptadas, “sucedáneos de la leche materna” o, como también se les llama, “fórmulas”. Las fórmulas artificiales se elaboran principalmente con leche de vaca. También existen “sustitutos” a base de leche de cabra.

Las fórmulas lácteas adaptadas se diferencian según la edad y las características fisiológicas y bioquímicas del organismo del niño. Actualmente, existen fórmulas destinadas a la alimentación de los niños, a partir de los primeros días de vida, estas son las denominadas fórmulas básicas, iniciales, iniciales o la primera fórmula. Para niños de 4 a 6 meses de edad se recomiendan fórmulas “de seguimiento”. Tanto las mezclas iniciales como las posteriores pueden ser leches secas y líquidas, listas para usar, frescas y fermentadas.

Las fórmulas lácteas adaptadas se aproximan a la leche humana en cuanto a composición de proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales. La optimización de su composición proteica se lleva a cabo reduciendo el nivel de proteína, incluido el suero en la composición proteica, o cierta degradación (hidrólisis parcial) de la proteína.

El nivel de proteínas en las mezclas modernas es de 12-17 g/l.

El nivel de proteínas en la leche materna es de 9-12 g/l.

La reducción de proteínas en los sucedáneos de la leche materna reduce la carga metabólica en los sistemas enzimáticos y la función renal en niños con alimentación artificial, previene una mayor retención de proteínas en el cuerpo (uno de los factores de la maduración bioquímica temprana: la aceleración) y también previene el desarrollo de trastornos dismetabólicos. , diabetes mellitus y obesidad. La introducción en la mezcla de proteínas de suero, que, a diferencia de la caseína, forma un coágulo más delicado y de fácil digestión en el estómago, permite aumentar el valor biológico de la mezcla y optimizar su composición de aminoácidos y minerales. La hidrólisis parcial de la proteína también contribuye a una absorción más fácil de la mezcla.

Sin embargo, junto con las mezclas con predominio de suero, existen mezclas con niveles más altos de caseína. Se trata de los llamados sucedáneos de la leche humana con predominio de caseína.

La proporción de proteína de suero y caseína en las fórmulas con predominio de suero es de 60:40-50:50.

La proporción de proteína de suero a caseína en fórmulas con predominio de caseína es 80:20

Las fórmulas con predominio de suero deben utilizarse principalmente para alimentar a niños sanos. Las fórmulas de inicio destinadas a alimentar a niños desde el nacimiento hasta los 4-6 meses, por regla general, predominan en suero.

Se recomienda prescribir fórmulas con predominio de suero a los lactantes prematuros y de bajo peso al nacer. También están indicados para niños con riesgo de desarrollar enfermedad renal.

Mezclas con predominancia de caseína Se recomienda su uso en niños a partir de la segunda mitad de la vida. También son eficaces en la alimentación de niños con trastornos funcionales del tracto gastrointestinal, por ejemplo con regurgitación, porque. La caseína forma un coágulo más denso, lo que previene la regurgitación (el reflujo del contenido del estómago hacia la cavidad bucal), el proceso que subyace a la regurgitación.

Las fórmulas lácteas adaptadas modernas están enriquecidas con los aminoácidos cistina y taurina, necesarios para la formación del cerebro, las funciones visuales, la síntesis de ácidos grasos y una mejor absorción de las grasas. Estos aminoácidos se encuentran en cantidades suficientes en la leche humana. En un niño su síntesis es limitada debido a la baja actividad de las enzimas correspondientes, por lo que se incluyen en fórmulas artificiales.

La adaptación del componente graso (más precisamente, lípido) de los sucedáneos de la leche humana se logra mediante una combinación de grasa láctea y aceites vegetales o la sustitución completa de la grasa láctea por una mezcla de aceites vegetales naturales. Esto le permite aumentar el nivel de algunos ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) esenciales o esenciales en la fórmula, en particular el contenido de ácidos linoleico y linolénico, y también optimizar su proporción. Estos ácidos grasos afectan las funciones reproductivas, la resistencia a las infecciones, la respuesta inmune, el estado de la piel, la formación de las funciones visuales y el sistema nervioso central. Sin ácidos grasos esenciales, el funcionamiento normal del organismo es imposible.

Relación w 6:w 3 = 5:1-15:1

Nivel de grasa total 35-38 g/l

Las fuentes de ácidos grasos son varios aceites vegetales. La fuente de ácidos grasos de cadena media es el aceite de coco. Las fuentes de ácido linoleico son los aceites de girasol y maíz. La fuente de ácido linolénico es el aceite de soja.

En los últimos años, el ácido graso palmítico se ha introducido en el componente graso de las mezclas. La grasa de estas fórmulas tiene una composición más similar al componente graso de la leche materna, por lo que se absorbe por completo. Además, la adición de ácido palmítico aumenta la absorción de calcio y magnesio. Los beneficios de las fórmulas que contienen ácido palmítico también incluyen su capacidad para influir en la naturaleza de las heces, haciéndolas blandas y sobredigeridas. Un ejemplo de una mezcla que contiene ácido graso palmítico es Nutrilon Omnineo (Nutricia, Holanda).

Para mejorar la absorción de grasas, también se introduce en la mezcla de leche una pequeña cantidad de un emulsionante (lecitina, mono y diglicéridos), que contribuye a una mejor "disolución" de la grasa, así como un compuesto similar a una vitamina: la carnitina, que Aumenta la absorción de grasas en las células del cuerpo del bebé.

Para adaptar la composición de carbohidratos de los sucedáneos de la leche humana se utilizan varias combinaciones de carbohidratos: lactosa, dextrina-maltosa, almidón, etc. Esto permite asegurar una carga osmótica adecuada en los riñones y la velocidad de paso de la mezcla a través del tracto gastrointestinal. Además, los carbohidratos de la mezcla, especialmente la lactosa, afectan la absorción (absorción) de minerales y el estado de microbiocenosis intestinal.

Contenido de lactosa en la leche humana 7 g/l

En los últimos años, para normalizar la composición de la microflora y prevenir la disbacteriosis en los niños alimentados con fórmula, los sucedáneos de la leche materna han comenzado a incluir componentes como los oligosacáridos prebióticos: galactooligosacáridos (GOS) y fructooligosacáridos (FOS), que se encuentran en grandes cantidades en la leche materna y prácticamente ausentes en la leche de vaca, a partir de la cual se preparan la mayoría de las mezclas artificiales.

En la leche humana, la concentración de oligosacáridos alcanza los 8-12 g/l.

La microflora intestinal de los niños amamantados difiere significativamente de la microflora de los niños que reciben fórmulas artificiales. La microflora intestinal de los niños amamantados está dominada por bifidobacterias y lactobacilos beneficiosos. En los niños alimentados con fórmula, se reduce la cantidad de bifidobacterias en la microflora intestinal. Además de los microorganismos beneficiosos, los intestinos de los bebés que reciben fórmulas artificiales contienen microflora oportunista y patógena. Esto se explica por el hecho de que la microflora intestinal de los niños pequeños se forma bajo la influencia del factor bifidogénico de la leche materna, que está representado por fibras prebióticas: los oligosacáridos. La adición de fibras prebióticas (oligosacáridos) a los sustitutos de la leche materna estimula el crecimiento de sus propias bifidobacterias beneficiosas en el intestino grueso de un bebé alimentado con fórmula. Como resultado, la composición de la microflora de los bebés artificiales se acerca a la de los niños alimentados con leche materna.

En cuanto a su importancia, los oligosacáridos son el segundo grupo de carbohidratos de la leche materna después de la lactosa. Los oligosacáridos no se digieren en el estómago ni en los intestinos cuando los alimentos pasan por el tracto gastrointestinal. Llegan al intestino grueso sin cambios. En el intestino, los oligosacáridos promueven el crecimiento y la reproducción de la microflora beneficiosa: bifidobacterias y lactobacilos. Como resultado, aumenta la cantidad de microorganismos beneficiosos. Las fórmulas infantiles enriquecidas con oligosacáridos proporcionan a los niños heces blandas, homogéneas y digeridas, similares a las de los lactantes amamantados. Además, la flora bífida beneficiosa afecta la formación de la inmunidad del bebé y reduce el riesgo de desarrollar alergias alimentarias.

Los oligosacáridos se encuentran en mezclas. Nutrilon Omnineo , Nutrilón-1 Y Nutrilón-2 . El uso de fórmulas con oligosacáridos prebióticos, que influyen en la formación de su propia flora bífida en el intestino de los recién nacidos, normaliza el proceso de digestión, evita el estreñimiento, lo que mejora significativamente la calidad de vida de los niños alimentados con biberón.

El área más difícil de optimización de los sucedáneos de la leche humana es la adaptación de la composición mineral, lo que implica reducir el nivel de minerales y asegurar su máxima biodisponibilidad. Esto permite reducir la carga metabólica en los riñones, eliminar el aumento de la mineralización del tejido óseo y garantizar el funcionamiento adecuado de los distintos órganos y sistemas del niño.

Un componente importante de los sucedáneos de la leche materna es el hierro, que es necesario para la prevención de la deficiencia de hierro y la anemia, asegurando parámetros adecuados de salud, desarrollo psicomotor e intelectual y estado inmunológico. El nivel de hierro en la leche materna es bajo, pero el hierro contenido en la leche materna se absorbe mejor (50-70%), mientras que la absorción del hierro en la fórmula es mucho menor (5-12%).

Las fórmulas lácteas adaptadas modernas tienen una composición similar a la de la leche humana, teniendo en cuenta la biodisponibilidad en parámetros tales como zinc, cobre, manganeso, selenio y yodo. La importancia del zinc, el cobre y el manganeso radica en su efecto sobre la hematopoyesis, la inmunidad y la prevención temprana de enfermedades cardiovasculares. El selenio es uno de los reguladores fundamentales del estado antioxidante del organismo. El yodo ayuda a prevenir la deficiencia de yodo en los niños.

Las mezclas artificiales contienen una amplia gama de vitaminas y compuestos similares a las vitaminas: A, C, D, E, K, B1, B2, B6, B12, ácido fólico, ácido pantoténico, biotina, colina, inositol. Las vitaminas se introducen en las mezclas teniendo en cuenta su biodisponibilidad, en cantidades cercanas al nivel de vitaminas en la leche materna, o para conseguir un efecto similar al de la leche materna. En la composición de las mezclas se presta especial atención a la vitamina D, que participa en los procesos de metabolismo del calcio y la mineralización del tejido óseo, y a la vitamina C, que mejora la absorción de hierro y regula los procesos hematopoyéticos.

También son importantes la vitamina E, que tiene actividad antioxidante, la vitamina A, que participa en las reacciones inmunitarias del organismo, y el b-caroteno.

La influencia de las vitaminas en la formación y desarrollo de los principales órganos y sistemas del cuerpo se presenta con más detalle en la Tabla 1.

Uno de los indicadores que indica el grado de adaptación de una fórmula artificial es su osmolaridad (la suma de componentes solubles), cuyo valor debe ser cercano al de la leche humana. Un nivel adecuado de osmolaridad previene el desarrollo de deshidratación, excicosis o diarrea en los niños.

Osmolaridad de la leche humana 290-300 mOsm/kg

Osmolaridad de mezclas artificiales 290-320 mOsm/kg

Para los bebés de 6 a 12 meses, actualmente se recomienda el uso de las denominadas fórmulas complementarias. El número 2 en la etiqueta junto al nombre del producto indica que estas mezclas deben usarse en la segunda mitad de la vida del niño. Su composición es más diferente a la de la leche materna: tienen niveles más altos de proteínas, minerales y vitaminas y pueden carecer de algunos de los componentes incluidos en la fórmula inicial. Sin embargo, son adecuados a las características del cuerpo del niño en la segunda mitad de la vida. Además, estas mezclas contienen más hierro (11-14 mg/l), lo que ayuda a prevenir la anemia en los niños.

El médico puede obtener toda esta información sobre el producto leyendo atentamente la etiqueta. Por supuesto, al elegir una mezcla, se debe dar preferencia a los productos de fabricantes nacionales y extranjeros bien establecidos.

Lo mejor es comprar fórmula láctea en tiendas especializadas y departamentos de alimentación para bebés, donde un asesor de ventas de alimentos para bebés puede proporcionarle la información adicional necesaria. Cabe destacar que antes de llegar al lineal, todos los productos nacionales e importados pasan por un estricto control higiénico y cuentan con un certificado de calidad.

Al comprar una mezcla, también debes prestar atención a la integridad del empaque, la fecha de vencimiento y las recomendaciones de uso. Es necesario preparar la mezcla para su uso siguiendo estrictamente las instrucciones.

Muy a menudo en la práctica médica sucede que la fórmula recomendada por el pediatra no es adecuada para el bebé y éste desarrolla signos clínicos de intolerancia al producto: inquietud y llanto después de la alimentación, regurgitación persistente, estreñimiento, reacciones alérgicas en la piel. En este caso, el médico está obligado a explicar a la madre la inadmisibilidad de un cambio incontrolado de una fórmula a otra, ya que en la gran mayoría de los casos los cambios frecuentes en la nutrición agravan la situación.

Como resultado del trabajo explicativo del pediatra, la madre debe consultar primero a un médico o especialista en nutrición infantil para una selección más competente e individual del producto.

También debes explicarle a la madre que bajo ninguna circunstancia debes cambiar a tu bebé a fórmulas medicinales por tu cuenta.

Si la madre no tiene leche materna, una fórmula láctea moderna y adaptada adecuadamente seleccionada permitirá que el bebé crezca sano y asegurará su desarrollo armonioso.

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Osmolalidad (osmolaridad) significa el número de partículas osmóticamente activas presentes en un litro de solución o 1 kg de agua. La osmolalidad en los alimentos para bebés, en lo que respecta a las fórmulas infantiles, este valor está determinado por la concentración de proteínas y sales. La concentración permitida se calcula de modo que la carga sobre los riñones esté dentro de las capacidades del cuerpo del niño.

Osmolalidad y osmolaridad de la leche de fórmula.

La osmolalidad de la leche materna corresponde a las capacidades del organismo del niño y es de 240-280 mOsm/l, lo que se considera normal. Por tanto, este valor para los preparados secos para lactantes no debe exceder significativamente los 280 mOsm/l. Los valores de concentración de la cantidad de microelementos en los alimentos para bebés indicados en el envase pueden variar dentro de límites aceptables.

La osmolalidad (osmolaridad) de las fórmulas infantiles adaptadas aumenta moderadamente. Para las fórmulas destinadas a niños con intolerancia a la lactosa, este valor se reduce. Por eso está estrictamente prohibido utilizar leche de vaca en la alimentación infantil. La función renal de los bebés madura hacia los 4 meses, por lo que pueden hacer frente a las concentraciones más altas de solutos en los alimentos para bebés.

Es especialmente importante cuidar la salud del bebé en los primeros meses de vida. Por lo tanto, con alimentación completamente artificial o mixta, es necesario estudiar cuidadosamente la composición de los alimentos para bebés y la osmolalidad de las fórmulas infantiles.

Vídeo sobre el tema.

¿Cómo es mejor la fórmula que la leche de vaca y a qué edad es mejor darle fórmula a un niño?, dice el Dr. Komarovsky.

¿Cómo elegir una mezcla?

Al elegir una fórmula infantil, es necesario estudiar detenidamente la etiqueta, la inscripción en el frasco (caja) sobre la composición y la etiqueta de ingredientes. Presta atención a:
Ardillas
carbohidratos
Grasas
Osmolaridad

Inicialmente, la mezcla se administra comenzando en pequeñas cantidades y se lleva a su volumen máximo después de 5 a 7 días en ausencia de signos de intolerancia (sin manifestaciones alérgicas, regurgitación, estreñimiento, diarrea).

1. Para niños muy pequeños y sanos, es mejor utilizar mezclas con un menor contenido de proteínas, en el rango de 1,2 a 1,5 g por 100 ml de producto líquido. Cuanto mayor sea la cantidad de proteínas, mayor será la carga sobre los riñones inmaduros y los intestinos del niño.

Las fórmulas modernas deben enriquecerse con alfa-lactoalbúmina (menos proteínas en la mezcla, es decir, cuanto menor es la proteína, más alfa-lactoalbúmina), esto proporciona una composición de aminoácidos similar a la leche materna y un efecto bifidogénico. En la leche materna, la alfa-lactoalbúmina alcanza hasta el 80%.

2. Un aspecto importante es la proporción entre proteínas de suero y caseína. El componente proteico de los sucedáneos de la leche materna es de gran importancia para el bebé. En la mayoría de las mezclas adaptadas, está representado por proteínas del suero (dominantes en la leche humana) y caseína (la principal proteína de la leche de vaca) en una proporción de 60:40; 70:30; 80:20 (50:50 es aceptable). Las proteínas del suero deben prevalecer sobre las proteínas de caseína.

Las proteínas del suero forman una cuajada más delicada en el estómago del bebé que la caseína, lo que garantiza un mayor grado de absorción de la leche. Un grupo de fórmulas lácteas adaptadas en las que domina la proteína de la leche de vaca, la caseína (su proporción es del 80%), se denomina fórmulas de caseína.

La composición de proteínas (aminoácidos) de las denominadas fórmulas de “suero” se acerca más a la leche materna que a las fórmulas de “caseína”.

Dado que en la etapa de lactancia la proporción de proteínas del suero y caseína en la leche materna es en promedio del 60% al 40%, lo ideal sería que tuvieran la misma proporción en las fórmulas. Con esta proporción de proteínas de suero y caseína, el niño no tendrá indigestión de esta última, como ocurre con la leche de vaca.

3. El componente de carbohidratos de la mezcla. La única fuente de carbohidratos en todos los tipos de leche es el azúcar de la leche: la lactosa. Este carbohidrato se encuentra únicamente en la leche y no se encuentra en ningún otro lugar. La descomposición hidrolítica de la lactosa en el intestino avanza lentamente y, por lo tanto, la ingesta de lactosa no provoca una fermentación intensa. La entrada de lactosa al intestino normaliza la composición de la microflora intestinal beneficiosa. Por lo tanto, en un producto de alta calidad para la alimentación de niños sanos, el sustituto del azúcar no debe ser sacarosa (que puede provocar molestias en las heces, cólicos intestinales), fructosa o glucosa, sino lactosa, que es el componente más importante de la leche materna, y , posiblemente, dextrina maltosa (al complementarla, los fabricantes logran reducir la osmolaridad de la mezcla (ver al final del artículo qué es la osmolaridad)), cuya adición se justifica porque En la primera mitad de la vida de un niño, a menudo ocurren deficiencias de enzimas, incluida la deficiencia de lactasa.

Si observa la composición de las fórmulas lácteas adaptadas destinadas a la alimentación artificial de niños sanos, verá que la mayoría de ellas, de hecho, no contienen carbohidratos distintos de la lactosa. Sin embargo, cabe señalar que los niños debilitados, nacidos prematuramente o con bajo peso corporal pueden tener dificultades para digerir la lactosa: experimentan hinchazón, las heces se vuelven espumosas y líquidas. Para estos niños, se deben elegir fórmulas con menor contenido de lactosa.

4. Es necesario prestar atención al contenido de grasa de la mezcla, la fuente de energía más importante para un bebé. La cantidad más óptima está en el rango de 3,4 a 3,6 g por 100 ml de mezcla reconstituida. O no menos de 3,3 gy no más de 6 g por 100 kcal.

Muchos niños no toleran las fórmulas con mucha grasa. La digestión les resulta difícil y las deposiciones pueden volverse frecuentes y sueltas. Las fórmulas con alto contenido en grasas están indicadas para niños debilitados con tasas de aumento de peso corporal insuficientes.

Es bueno que la mezcla contenga DHA y ARA: afectan la respuesta inmune y son responsables del desarrollo de la retina y las células cerebrales.

Para el crecimiento y desarrollo adecuados de un niño, los productos alimenticios para bebés deben contener dos importantes ácidos grasos poliinsaturados (PUFA): el linoleico (al menos 300 mg por 100 kcal) y el linolénico. La indispensabilidad del ácido linoleico se reconoce desde hace mucho tiempo. Es necesario para la síntesis de proteínas en las membranas de las células cerebrales. En la leche humana su contenido es del 15%, y en los sustitutivos lácteos se recomienda al menos un 10%. También es importante la proporción de ácido linoleico a ácido linolénico (al menos 8,8). Los ácidos grasos poliinsaturados se encuentran únicamente en las grasas vegetales. Por tanto, los sucedáneos de la leche materna pueden contener materiales vegetales o incluso prepararse a partir de ellos. Para ello se utilizan especialmente soja y aceites vegetales (girasol, maíz, soja, colza, coco, palma).

5. Si la comida de un adulto debe contener 8 aminoácidos, que son los componentes principales y componentes estructurales de las moléculas de proteínas (los llamados aminoácidos esenciales: metionina, lisina, triptófano, fenilalanina, leucina, isoleucina, treonina y valina), entonces en la infancia también se añaden a los aminoácidos la histidina y la arginina esenciales, ya que no se sintetizan en el organismo del niño en cantidades capaces de satisfacer sus necesidades. Por lo tanto, el enriquecimiento de los sucedáneos de la leche humana con estos aminoácidos proporciona la mejor proporción de aminoácidos y mejora su valor biológico.

El aminoácido libre taurina, necesario para la formación de los órganos visuales y del cerebro de los niños en las primeras semanas y meses de vida, se añade a la fórmula de muchos sucedáneos de la leche materna para mejorar su valor biológico. Además, interviene en la síntesis de ácidos biliares. La taurina no forma parte de la proteína, pero está presente en la leche materna en una cantidad de aproximadamente 5,0 mg por 100 ml (en la mezcla, fortificación con taurina a un nivel de al menos 4,5 mg/100 ml).

6. L-carnitina (a un nivel de al menos 0,8 mg/100 ml). La carnitina no es una enzima, como a veces se la llama, sino un compuesto que se sintetiza en el cuerpo en el hígado y los riñones a partir de dos aminoácidos: lisina y metionina con la participación de hierro y vitaminas C y B6. Especialmente hay mucho en los músculos. Si falta carnitina en el cuerpo, los ácidos grasos libres de cadena larga no pueden penetrar en las mitocondrias y oxidarse. Por tanto, la carnitina normaliza el metabolismo de las grasas.

La falta de carnitina en un adulto es bastante rara, ya que los adultos la obtienen de los alimentos: carne de res, pollo, conejo, leche de vaca y huevos. La deficiencia de carnitina es más común en los recién nacidos, especialmente en los prematuros; es causada por una violación de la biosíntesis de carnitina o por su "fuga" en los riñones. Los signos de deficiencia de carnitina son ataques de hipoglucemia, que se manifiestan primero por breves períodos de excitación del sistema nervioso central y luego por su depresión, acompañada de debilidad, somnolencia, hambre, ansiedad, temblores, sudoración e incluso diversos trastornos mentales. . El contenido de ácidos grasos libres en el plasma sanguíneo aumenta, la grasa se acumula en el cuerpo y se desarrolla debilidad muscular (miastenia gravis).

7. Para el crecimiento y desarrollo normales de un bebé, los productos alimenticios para bebés deben contener un complejo de elementos minerales (macro y microelementos) y vitaminas. Macroelementos como el calcio (al menos 50 mg por 100 kcal) y el fósforo (al menos 25 mg por 100 kcal) son necesarios para que el niño forme tejido óseo. Sin embargo, si hay un exceso de estos minerales en la mezcla, se excretan del cuerpo del bebé, lo que supone una enorme carga para los riñones aún no desarrollados del niño.

Los niveles relativamente altos de fósforo pueden provocar hiperfosfatemia y posterior hipocalcemia en los bebés. También se sabe que el calcio no digerido forma sales insolubles en la luz intestinal, interactuando con los ácidos grasos, lo que perjudica la absorción de grasas. Con una proporción óptima de calcio y fósforo en la mezcla, mejora la absorción de calcio del intestino y la mineralización del tejido óseo y disminuye el riesgo de desarrollar hipocalcemia. Además, la proporción óptima de estos minerales ayuda a reducir la densidad de las heces y previene el desarrollo de estreñimiento en los niños. Por lo tanto, es importante no sólo tener una cantidad suficiente de calcio y fósforo, sino también su proporción en la mezcla, que debe acercarse a la proporción en la leche materna humana (2,20-2,33).

8. De los 15 microelementos, 9 son los de mayor importancia para el crecimiento y desarrollo de un organismo en crecimiento: hierro, yodo, zinc, cobre, selenio, cobalto, cromo, molibdeno y manganeso. La falta de hierro, yodo, zinc y selenio está muy extendida entre los niños. La falta de estos microelementos tiene consecuencias catastróficas para la salud del niño.

Al mismo tiempo, existen microelementos, cuyas reservas innatas son suficientes para los primeros 4 a 6 meses de vida (cobre, hierro), y microelementos, cuyo contenido en el cuerpo de los recién nacidos es extremadamente pequeño (yodo, zinc). , selenio). Este último debe reponerse constantemente. Teniendo en cuenta estos datos, las mezclas modernas deberían contener cantidades suficientes de hierro, zinc, yodo, cobre y selenio.

9. El hierro participa en la síntesis de hemoglobina sanguínea, asegura el funcionamiento normal del sistema inmunológico y la adecuación de las características de comportamiento. En los adultos, la deficiencia de hierro se asocia con una mayor respuesta al frío. Se desconoce si esto es cierto para los bebés, pero parece probable.

Dado que el embarazo y el parto necesariamente conducen al cuerpo de la madre a una gran pérdida de hierro, la leche materna también puede carecer de él. Por lo tanto, para los niños anémicos debilitados, es mejor elegir mezclas con un alto contenido de hierro (entre 0,8 y 1,2 mg por 100 ml de producto líquido).

10. En cuanto a las vitaminas, todas son muy importantes para el normal crecimiento y desarrollo del bebé. Pero es especialmente importante prestar atención al contenido de los sucedáneos de la leche materna en vitaminas D, E, ácido fólico, K y grupo B. La vitamina D favorece la absorción de fósforo y calcio y es necesaria para la formación normal de huesos y dientes. . La vitamina E actúa como un antioxidante que protege las estructuras celulares del daño de los radicales libres y los glóbulos rojos del daño oxidativo, y apoya el sistema inmunológico. En este caso, el contenido de vitamina E en la mezcla debe estar en una determinada proporción con el nivel de ácido linoleico (1,7). Los niños necesitan especialmente ácido fólico durante los períodos de rápido crecimiento. Es el principal participante en la formación de hemoglobina en los glóbulos rojos y es necesario para la síntesis de proteínas.

Un mayor contenido de vitamina B ayuda a prevenir la anemia, la dermatitis y los trastornos digestivos.

Para los niños con signos de raquitismo se recomiendan fórmulas enriquecidas con vitamina D.

Vitamina A 250-500 Unidades Internacionales (UI) por 100 kcal, vitamina D 40-100 UI por 100 kcal, vitamina C - al menos 8 mg por 100 kcal, máximo no indicado, vitamina E - 0,7 UI por 100 kcal, el máximo tampoco está indicado.

El contenido de biotina debe ser de al menos 1,5 mcg por 100 kcal, colina, al menos 7 mg por 100 kcal.

11. Osmolaridad de la mezcla. ¡IMPORTANTE! Este término se utiliza para indicar la saturación de una solución mixta con proteínas y sales. Con una osmolaridad alta (más de 300 mOsm/L), aumenta la carga sobre los riñones e intestinos inmaduros del bebé, lo que puede aumentar el riesgo de enfermedades en el futuro y, en ocasiones, provocar deshidratación. Osmolaridad máxima 290 mOsm/l.

Como emulsionantes: lecitina 0,5 g por 100 ml de mezcla, mono y diglicéridos: 0,4 g por 100 ml de mezcla. Sustancias que regulan la acidez de las mezclas: hidróxido de sodio, bicarbonato de sodio, carbonato de sodio, hidróxido de potasio, bicarbonato de potasio, carbonato de potasio, hidróxido de calcio, citrato de potasio, citrato de sodio, ácido láctico, cultivos que producen ácido láctico: la cantidad de estas sustancias es limitado por la práctica de producción. Antioxidantes: concentrado mixto de tocoferoles – 1 mg por 100 ml en todo tipo de fórmulas, palmitato de L-ascorbilo.

Además, la cantidad de potasio y sodio debe estar dentro de límites que no excedan los estándares: sodio - 20-60 mg por 100 kcal, potasio - 80-200 mg por 100 kcal.

También existen los llamados "contaminantes": el producto no debe contener cantidades residuales de pesticidas, hormonas, antibióticos, sustancias farmacológicamente activas. El producto no debe contener microorganismos patógenos (es decir, nocivos para la salud, que causen enfermedades), sustancias derivadas de microorganismos que representen una amenaza para la salud u otras sustancias tóxicas en cantidades que representen una amenaza para la salud.

Actualmente, los pediatras nacionales, así como las asociaciones de pediatría de varios países, han desarrollado y continúan desarrollando los requisitos que deben cumplir las mezclas adaptadas. Según estos requisitos, las mezclas no sólo deben cubrir las necesidades de nutrientes, sino que tampoco deben exceder la tolerancia a los mismos.

Esta situación está especialmente estipulada en relación con las proteínas, ya que su exceso conduce rápidamente a una alteración del equilibrio ácido-base, así como del equilibrio de minerales, provocando supermineralización y tensión en la función de los órganos excretores. También se propone evitar el enriquecimiento excesivo de mezclas adaptadas con ingredientes individuales, especialmente si se violan las relaciones correctas entre ellos. La osmolaridad de las mezclas no debe exceder significativamente la osmolaridad de la leche humana (290 mOsm/l); las mezclas deben tener propiedades bifidogénicas.

Lácteos	Contenido de proteínas en masa de radiones k/kg	Osmolaridad, mOsm/l
		producto	orina de 24 horas
leche humana	2,0—2,5	290	104
Mezclas "Malyutka", "Baby"	3,0—3,5	335	140
Leche de vaca	4,5	400	345

Cabe señalar que la osmolaridad de la leche materna coincide totalmente con la de la sangre del bebé.

La osmolaridad de las fórmulas adaptadas aumenta moderadamente, la leche de vaca- significativamente, principalmente debido al exceso de proteínas y minerales. Como resultado, la osmolaridad de la orina en los niños alimentados con leche entera (o kéfir entero y otros productos lácteos enteros fermentados) es 3 veces mayor que la de los niños que reciben leche materna. En cuanto a las mezclas adaptadas, provocan un ligero aumento de la carga osmolar en los riñones. El Instituto de Nutrición de la Academia de Ciencias Médicas ha creado un esquema de trabajo que ayuda a diferenciar ideas sobre las reacciones adaptativas del cuerpo del niño a diversos factores nutricionales.

En un niño desde el período neonatal se determina una forma fisiológica de adaptación a la leche humana, desarrollada durante la filogénesis.

Se basa en el pleno cumplimiento de la primera ley de asimilación de alimentos.- correspondencia de los nutrientes biológicos con estas últimas constelaciones de enzimas del organismo. Con la alimentación artificial, la adaptación se lleva a cabo mediante la inclusión de nuevas reacciones adaptativas desarrolladas durante el desarrollo ontogenético.

El grado de adaptación de los órganos digestivos y los sistemas tisulares al factor nutricional puede juzgarse mediante una serie de pruebas clínicas y bioquímicas que permiten controlar la preservación de la homeostasis. Los datos iniciales deben tomarse como el nivel de procesos metabólicos en la forma fisiológica de adaptación a la lactancia materna.

Las mezclas B todavía se utilizan ampliamente en la dieta de los niños durante los primeros 3 meses de vida y posteriormente.- El kéfir no está completamente adaptado a las características fisiológicas de la digestión y el metabolismo del bebé. Las mezclas B no satisfacen la necesidad de grasas y ácidos grasos esenciales, el kéfir satisface la necesidad máxima, pero no óptima, de proteínas y minerales.

“Cuidado, nutrición y prevención vacunal del niño”, F.M. Kitikar

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Las fórmulas B se utilizan por un corto tiempo (como mezclas de transición): en las primeras 2 semanas de vida del niño, seguido de una transición a fórmulas B con la adición obligatoria de 10% de crema (1/8-1/10 del volumen ). En este caso, las mezclas B se equilibran en proteínas, grasas y carbohidratos, aunque siguen siendo deficientes en PUFA, hierro y vitaminas. A partir de los 3 meses de vida, los niños van transfiriendo progresivamente...